USO DE FRMACOS EN EMBARAZO EN URGENCIAS

Autores:
Buforn Galiana,Andrs
Mdico Adjunto Urgencias
Hospital Clinico Universitario Virgen Victoria
Mlaga
Palma Surez,Amparo
Residente Medicina Familiar y Comunitaria
Hospital Clinico Universitario Virgen Victoria
Mlaga
Ortiz Lpez,FJ
Residente Medicina Familiar y Comunitaria
Hospital Clinico Universitario Virgen Victoria
Mlaga
Belmonte Rodrguez,AJ
Residente de Medicina familiar y Comunitaria
Hospital clinico Universitario Virgen Victoria
Mlaga

Andrs Buforn Galiana

C/Altabaca 4 Casa 4 Villa Paloma
Urbanizacin Cerrado Caldern
Mlaga-29018 Telfno 952295158
Correo electrnico:ABuforn @Terra.es

INDICE

I . INTRODUCCIN
II . USO DE FRMACOS EN LA LACTANCIA
III . CLASIFICACIN DEL RIESGO FETAL
IV . RECOMENDACIONES GENERALES
V . BIBLIOGRAFA RECOMENDADA

USO DE FRMACOS EN EL EMBARAZO EN URGENCIAS

La exposicin a frmacos durante el embarazo es muy frecuente. Los medicamentos

pueden daar al feto en cualquier momento del embarazo , aunque el perodo de mayor riesgo
es el primer trimestre, ya que durante la fase embrionaria ( desde el da 20 al 55) tiene lugar la
formacin de la mayora de los rganos ,por lo que existe ms probabilidad de que un
medicamento induzca anomalas estructurales sobre el feto ,que son malformaciones
morfolgicas ms importantes .
Durante la etapa fetal, desde la octava semana hasta el parto , los frmacos pueden afectar el
crecimiento y desarrollo funcional del feto, originar anomalas morfolgicas de menor
gravedad, e inducir a complicaciones en el parto.
Slo se deben recetar medicamentos durante el embarazo cuando exista una indicacin
mdica seria que lo justifique. En la mayora de los frmacos , el riesgo potencial para el
feto, no se conoce con exactitud.
I.

USO DE FRMACOS EN LA LACTANCIA:

Evitar en lo posible el uso de frmacos en la lactancia , ya que prcticamente todos se

excretan en la leche materna, aunque la mayora en cantidades muy pequeas.

NORMAS GENERALES :
I.1. Los medicamentos seguros en la infancia ,suelen serlo para el
uso materno en la lactancia.
I.2. Utilizar siempre,que sea posible : Frmacos de Accin corta.
I.3. Evitar las tomas a las horas pico de concentracin del frmaco
en la leche ( GENERALMENTE DE 1 A 3 HORAS TRAS LA
DOSIS ORAL DEL FARMACO)

II
II.

CLASIFICACIN DEL RIESGO FETAL

La Food and Drug Administrattion (FDA ) de Estados Unidos clasifica a los frmacos

en cinco categoras en funcin de los riesgos potenciales de teratognesis:

II . 1. Categora A: Estudios controlados en mujeres no han demostrado riesgo para el
feto , durante el primer trimestre ( y tampoco hay evidencia de riesgo en el tercer trimestre)
,siendo remotas las posibilidades de riesgo fetal.
II . 2 Categora B: Estudios sobre animales gestantes no han demostrado riesgo fetal
, pero no existen estudios controlados en mujeres gestantes , o los estudios animales han
mostrado efectos adversos ( distintos a disminucin de la fertilidad ) que no se han
confirmado en estudios controlados en mujeres en primer trimestre de embarazo ( sin existir
evidencia de riesgo en restantes trimestres)
II .3.

Categora C: Estudios sobre animales gestantes han demostrado efectos

adversos fetales ( teratognicos, embriocidas u otros) , no existiendo estudios controlados en

mujeres gestantes , o no se dispone de estudios en animales ni en mujeres. Estos frmacos
slo deben emplearse cuando el beneficio potencial justifique el riesgo potencial para el feto.
II.4.

Categora D: Existe evidencia positiva de riesgo fetal humano ,pero los

beneficios d e su uso en mujeres gestantes pueden ser aceptables a pesar del riesgo ( por
ejemplo : enfermedad que amenaza la vida de la madre , enfermedad severa en la que no se
pueden emplear otros frmacos
II .5. Categora X : Estudios animales seres humanos han demostrado anomalas
fetales , exista evidencia de riesgo fetal basado en la experiencia existente en humanos ,
ambos y el riesgo de uso del frmaco en mujeres gestantes claramente sobrepasa cualquier
posible beneficio .Estos frmacos estn contraindicados en mujeres que estn pueden estar
embarazadas.
Para la realizacin de una prescripcin basndose en esta clasificacin hay que tener en
cuenta que los estudios animales son orientativos , pero no totalmente extrapolables a la
especie humana. Adems , los estudios en embarazadas suelen ser retrospectivos ,ya que
ticamente no es posible realizar ensayos clnicos de nuevos frmacos ; por ello se dispone de
ms experiencia clnica con los frmacos ms antiguos.

III .

RECOMENDACIONES GENERALES
La gestacin es un perodo relativamente largo y en ocasiones puede ser necesario

instaurar un tratamiento . Si bien es cierto, que la administracin de algunos frmacos pueden

comportar riesgos ,tanto para la madre como para el feto, tambin puede ser igualmente lesivo
dejar sin tratamiento algunas enfermedades en el curso de un embarazo. Por ello durante la
gestacin se aconseja:

III.1 Valorar la relacin beneficio / riesgo estableciendo claramente las necesidades

de tratar la enfermedad
III.2. Utilizar perfectamente aquellos medicamentos sobre los que se disponga de
mayor experiencia clnica, evitando los teratgenos e intentando no utilizar , en lo
posible ,los frmacos de reciente comercializacin
III.3. Prescribir la mnima dosis teraputica eficaz y durante el menor tiempo
posible ,teniendo en cuenta las variaciones farmacocinticas y farmacodinmicas
inherentes a la gestacin ,a la hora de ajustar la dosis.
III.4. Evitar el uso de preparados con mltiples principios activos en su
composicin ,ya que es difcil valorar la posible potenciacin de efectos
teratgenos.
III.5. Considerar, que en principio, ningn medicamento es totalmente inocuo, ni
siquiera los preparados tpicos.

A continuacin se presenta una tabla con frmacos utilizados durante el embarazo ,y su

clasificacin teratgena.
5

GRUPO
FARMACOLOGICO

ACEPTABLE
BAJO RIESGO

Anestsicos locales
Antihistamnicos

SI

HAY

RIESGO MATERNO
Lidocana (C)

Desclofinarima(B)

Antiinfecciosos:
* Amebicidas

Lodoquinol ( C)
Paramomicina ( C)

* Antihelmnticos
* Antifngicos

Piperazina ( C)
Anfotericina B ( B)
Clotrimazol ( B )
Nistatina ( B )

* Cefalosporinas

Ceftriaxona ( B )
Cefonicida ( B )
Cefoxitina ( B )

* Penicilinas

Amoxicilina ( B )
Amoxi Clavulnico ( B)
Benzil Penicilina ( B )

* Quinolonas

Ac. Nalidixico ( B )

* Macrlidos

Eritromicina ( B )

Cinoxacino ( B )

Evitar Estolato
*Antispticos urinarios

Nitrofurantona ( B )

* Antituberculosos

Etambutol ( B )

Isoniacida ( C )
Piracinamida ( C )
Rifampicina ( C )

* Antivirales

Aciclovir ( C )
Zidovudina ( C )

Cardiovasculares

Amiodarona ( C )
Digoxina ( C )

* Antiagregantes

AAS 75 mgrs da ( C )

* Calcioantagonistas

Nifedipino ( C )
Verapamilo ( C )

* Antihipertensivos

Hidralacina ( C )
Alfametildopa ( C )
Nitroprusiato ( C )
Diazxido ( C )

* Antianginosos
* Diurticos

Nitroglicerina ( C )
Amiloride ( B )

* Betabloqueantes

Oprendol ( C )
Propanolol ( C )
Sotalol ( C )
Labetalol ( C )

*Anticoagulantes

Heparina ( C )
HBPM ( C )

*Tromboliticos

Uroquinasa ( B )

Estreptoquinasa ( C )

Espasmoliticos
* Antidiarreicos

Loperamida ( B )

* Antiemticos

Ciclizina ( B )

Metroclopramida ( B )

Dixilamina ( B )

Ondasetran ( B )

* Antiulcerosos

Famotidina ( B )
Ranitidina ( B )
Omeprazol ( B )

* Laxantes

Plantago orata ( B )

Lactulosa ( C )

Hormonas
* Corticoides

Dexametasona ( C )
Metilprednisolona ( C )
Prednisolona ( B )
Prednisona ( B )

* Antitiorideos

Propiltiouracilo ( C )
Carbimazol ( C )

* Parasimpaticoliticos
*Simpaticomimticos
adrenrgicos

Atropina ( C )
Terbutalina ( B )

Salbutamol ( C )
Dopamina ( C )

Dobutamina ( C )
SNC
* Analgsicos

Paracetamol ( B )

* Antagonista narctico

Naloxona ( B )

* Antidepresivo

Amitriptilina ( C )
Fluoxetina
Sertralina

* Anticonvulsivantes

Fenitoina ( D )
Carbamacepina ( C )

* Sedantes

Midazolam ( D )
Diacepam( D )
Propofol( B )

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

1-

Medicamento

Embarazo

.Monografa

ao

1995.Boletn

teraputico

Andaluz.Redaccin Cadine.Escuela Andaluza de Salud Pblica Ao XI, n 8,2

semestre,1995
2-

Frmacos y Embarazo .X.Rabaseda. J.R.Prous Editores

3-

Rubio Brabn S et al . Utilizacin de frmacos durante el embarazo y la lactancia

.Farm Hosp. 1993;17:3-24

4-

Estivill i Palleja E. Tratamiento farmacolgico en la mujer gestante .Farm Clin 1993;

10:206-14

5-

Medimecum 2000.Editorial Adis.

Preguntas tipo Test TEMA: FARMACOS EN EMBARAZO EN URGENCIAS

1- El periodo de mayor riesgo de dao al feto ser :
a)
b)
c)
d)
e)

Primer trimestre
segundo trimestre
Tercer trimestre
b y c son correctas
a y c son correctas

2- Las anomalas estructurales que un medicamento puede ocasionar sobre el feto ser
durante:
a)
b)
c)
d)
e)

20-45 da
22-35 da
35-55 da
20-55 da
25-55 da

3- Desde la 0ctava semana hasta el parto los frmacos administrados a una paciente
embarazada , provocarn :
a)
b)
c)
d)
e)

Alteracin en el crecimiento y desarrollo

Originar anomalas morfolgicas d emenor gravedad
Inducir complicaciones en el parto
No est demostrado que se produzcan alteraciones
A,b,c son correctas.

4- En la lactancia que frmacos administrara:

a)
b)
c)
d)
e)

Frmacos de accin corta

Frmacos de accin retardada
Frmacos de accin lenta
Frmacos de accin lenta y corta
Frmacos de accin retardada y lenta

5- En la lactancia cuando evitaremos las tomas en las horas pico de concentracin del
frmaco en la leche:
a)
b)
c)
d)
e)

3 - 6 horas tras la dosis oral del Frmaco

6-8 horas tras la dosis oral del frmaco
no precisa guardar horas
1-3 horas tras la dosis oral del frmaco
a es correcta.

10

6-Un frmaco de categora X dentro de la clasificacin de la FDA explique el

significado brevemente:

7-De los frmacos que se relacionan especifique cual es de bajo riesgo:

a) Lodoquinol
b) Paramomicina
c) Lidocana
d) Diazxido
e) Cefonicida
8-Indique qu medicamentos Anticonvulsivantes, atendiendo a la Clasificacin de la
FDA son aceptables si hay riesgo materno:

9-Dentro del grupo de Antibiticos y mas concretamente de las Penicilinas en la

Clasificacin de la FDA, seale cuales son de bajo riesgo:

10-En la administracin de Eritromicina en la embarazada qu evitaremos:

11-Qu antituberculosos son de bajo riesgo en la embarazada:

12-Seale qu antihipertensivos son de aceptable riesgo materno en la embarazada:

13-Que antidiarreico son de bajo riesgo en la embarazada:

14-Qu sedantes son de aceptable riesgo materno en la embarazada:
11

15-Indicar qu diurticos son de bajo riesgo en la embarazada atendiendo a la

Clasificacin de la FDA:

Respuestas vlidas :

1-a
2-d
3-c

4-a
5-d
6-**

7-e
8**
9**

10**
11**
12**

13**
14**
15**

6-Estudios en animales seres humanos han demostrado anomalas fetales , exista

evidencia de riesgo fetal basado en la experiencia existente en humanos , ambos y el riesgo
de uso del frmaco en mujeres gestantes claramente sobrepasa cualquier posible beneficio.
Estos frmacos estn contraindicados en mujeres que estn pueden estar embarazadas (sic)
8-Fenitoina y Carbamazepina
9-Amoxicilina, Amoxicilina clavulnico,Bencilpenicilina
10-Darla en forma de Estolato.
11-Etambutol
12-Hidralacina,alfametildopa,Nitroprusiato ,Diazxido,Nitroglicerina.
13-Loperamida
14-Midazolam,Diacepam,Propofol
15-Amiloride.

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