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Patologia I

Aula T8

18-04-08

Prof:Jos Patrcio

Cancro do pulmo

Mais comum nos homens, devido ao tabaco


Principal tipo histolgico adenocarcinoma
Pequenas clulas o mais agressivo. Metastizam cerca de 95% das vezes.
Tabagismo passivo tambm acarreta riscos de desenvolver neoplasias
Crescimento central (dentro de uma via area) obstruo da via area, dificuldade de
drenagem da expectorao, pneumonia.
Crescimento perifrico restrio/dificuldade de inspirar/expirar; fractura de costelas
Metastizao muito dispersa.
Sinais e sintomas no so muito evidentes.
Doentes jovens, no fumadores - menos de 10% tm neoplasia do pulmo.

Invaso loco-regional tumor, aps o crescimento, atinge um conjunto de estruturas, levando


a um conjunto de sintomas especficos, conforme a estrutura atingida.
Sndrome de Pancoast dor muito intensa, frequente, difcil de anestesiar, entre a 1 e a 2
costela, atingimento do nervo cubital e dor no brao.
Sndrome de Horner invaso do plexo simptico, enoftalmia, ptose ocular e miose.
Sndrome da veia cava superior edemas dos membros superiores.
Os tumores do pulmo disseminanm pela via vascular, enviando clulas para rgos como o
fgado (grande vascularizao), as glndulas supra-renais (proximidade de invaso heptica),
esqueleto sseo com fracturas patolgicas, crebro.
Sndromes paraneoplsicos resultam do ambiente hormonal do prprio tumor.
Diagnstico ndulos calcificados granuloma.
Pet Scan imagiologia que d quase a certeza da malignidade/benignidade do cancro. Uma
imagem nica d-nos o complemento para todos os exames (corpo inteiro, local da neoplasia,
grau de fiabilidade elevado). 30% dos estadiamentos sem metstase feitos histologicamente
esto errados e a pet-scan revela metastizao.
Diagnstico final histolgico!
Estadiamento hoje em dia no basta o diagnstico, preciso saber o que fazer aos doentes.
Avaliar a funcionaldade do tumor multiplicao, factores que favorecem, formas de actuar
para invert-los.
Tratamento muitas vezes no aconselhvel a cirurgia, principalmente nos estadios mais
avanados em que h pouco tempo de vida.
Leses benignas -no aconselhvel bipsia porque h muito sangramento.
Distrbios da pleura
Derrame pleural liquido pleural em excesso.
Fisiopatologia:

Pleurite etiologia infeces so as mais frequentes (IMPTT!!!)

Clnica:

Dor localizada
Decbito lateral para o lado da leso impede o movimento visceral junto mesma,
diminuindo a dor.
Dispneia e, em alguns casos, dor torcica.
A maioria dos doentes so assintomticos at uma fase avanada do derrame (pedir ao
doente para dizer 33 tom clave pleural).
O sinal mais evidente no raio x a obstruo dos seios costo-frnicos.
TAC sensibilidade semelhante da Ecografia (ecografia mais sensvel que raio x).
Diagnstico etiolgico no basta diagnosticar o derrame, mas ter noo do que o
provoca. A causa mais comum a IC em idosos, a pneumonia em adultos e a
tuberculose em jovens.
Anlise bioqumica proteinas
Citologia clulas malignas.

Classificao quanto origem bioqumica (IMPTT!!!):

Transudativo:
o Causas gerais diminuio das proteinas normais do indivduo por cirrose,
doena intestinal, etc -, diminuio da presso onctica, libertao de lquido
para o espao pleural.
Exsudativo:
o Factores locais tuberculose, infeces virais e bacterianas, doenas malignas
o Diminuio da presso onctica.

Pneumotrax espontneo:

Primrio rompimento do alvolo que liberta ar no interior da cavidade pleural.


Secundrio a outras patologias (bronquite crnica, tosse frequente).

Pneumotrax traumtico armas


Pneumotrax hipertensivo o ar entra mas no sai, acumula-se e comprime o corao
(doente morre por asfixia).
Exame 2 som (expirao).

PERGUNTAS TIPO PARA A FREQUNCIA DE PATOLOGIA I

1- Assinala a FALSA
o

Treptopneia significa sensao de falta de ar em decbito lateral e poder


acontecer na presena de derrame pleural.

A hemoglobina no o principal meio de transporte de CO2 no sangue.

A frequncia respiratria pode ser modificada de forma automtica com as


alteraes de CO2.

O diafragma tem um papel fundamental na realizao da expirao.

A principal funo pulmonar a realizao de hematose.

2- Assinala a VERDADEIRA acerca da tuberculose:


o

A pleura a localizao mais frequente de tuberculose extra-pulmonar.


Justificao: a localizao mais frequente so os gnglios.

Os doentes com tuberculose extra-pulmonar so mais infectantes que os que


tm apenas tuberculose pulmonar.

Os doentes com HIV e tuberculose apresentam frequentemente leses


granulomatosas.
Justificao formao de granulomas a forma de defesa mais comum do
organismo. Mas os doentes com tuberculose tm diminuio dos leuccitos e no
desenvolvem granulomas.

A infeco por HIV pode favorecer o desenvolvimento de tuberculose pulmonar.

A tuberculose s pode ser provocada pelo bacilo de Koch.

3- Qual dos sinais e sintomas no comum na tuberculose?:


o

Palidez

Perda de peso

Tosse produtiva com hemoptises

Suor noite

Febre com temperatura axilar superior a 40C

4- Assinala a FALSA acerca da pneumonia:


o

O envolvimento multilobular um critrio de gravidade.

O derrame pleural a complicao mais comum de pneumonia.

Nas pneumonias atpicas a febre alta (>39C) o sinal mais evidente.

O tabaco um factor de risco para o desenvolvimento de pneumonia.

O mecanismo mais comum de pneumonia a aspirao de microrganismos que


colonizam a orofaringe.

5- Assinala a FALSA acerca de tromboembolismo pulmonar (TEP):


o

A evidncia clnica forte de TEP com D-dmeros elevado indicao para iniciar o
tratamento.

O sinal de Hommans muito caracterstico de TEP.

Clinicamente, os sintomas mais frequentes so a dispneia, tosse com hemoptise


e dor torcica.

A maior parte dos trombos que desencadeiam o fenmeno de TEP so


provenientes das veias profundas dos membros inferiores.

Os mecanismos fisiopatolgicos relacionados com a etiologia desta doena


podem ser explicados pela trade de Vinchow.

6- Assinala a FALSA acerca da DPOC:


o

As provas de funo pulmonar so importantes no diagnstico e estadiamento


da doena.

O cor pulmonalle um sinal de gravidade caracterizado por hipertrofia


ventricular direita em resposta hipertenso pulmonar.

No enfisema predominam as leses anatmicas dos bronquolos e sacos


alveolares.

A bronquite crnica definida pela presena de tosse produtiva, na maioria dos


dias durante 3 meses ou mais, em 2 anos consecutivos.

O idoso fumador o principal grupo de risco.

7- Assinala a FALSA acerca da asma:


o

A monitorizao em ambulatrio pode ser realizada pela determinao regular


no dbito expiratrio mximo instantneo .

Uma reversibilidade inferior a 15% aps a administrao de broncodilatadores


sugestiva de asma.

A asma mais frequente nas crianas.

A asma atpica mais frequente que a idiopica.

A asma uma doena inflamatria crnica caracterizada por hiperreactividade a


alguns alergnios.

8- Assinala o sinal ou sintoma no comum na asma:


o

Dispneia.

Urticria.

Tosse com expectorao purulenta pela manh.

Aperto torcico.

Pieira.

9- Assinala a FALSA acerca do cancro do pulmo:


o

A perda de peso um sinal muito raro.

O tabaco um dos factores de risco.

O tipo histolgico mais frequente o adenocarcinoma.

A maioria dos tumores quando so diagnosticados apresenta metstases.

um cancro com mortalidade muito elevada.

10- Assinala a FALSA acerca da pleura:


o

A insuficincia cardaca uma causa comum de derrame pleural exsudativo.

RESULTADOS

1- Assinala a FALSA
o A hemoglobina no o principal meio de transporte de CO2 no sangue.
Justificao: hemoglobina o principal meio de transporte do O 2.
o

A frequncia respiratria pode ser modificada de forma automtica com as


alteraes de CO2.
Justificao: o pH condiciona a informao enceflica enviada atravs do bulbo,
que vai influenciar a FR. Quando h excesso de CO 2 necessrio expeli-lo.

O diafragma tem um papel fundamental na realizao da expirao.


Justificao: na expirao o diafragma relaxa, mas se no relaxasse respiravamos
na mesma.

2- Assinala a VERDADEIRA acerca da tuberculose


o

A pleura a localizao mais frequente de tuberculose extra-pulmonar.


Justificao: a localizao mais frequente so os gnglios.

Os doentes com HIV e tuberculose apresentam frequentemente leses


granulomatosas.
Justificao formao de granulomas a forma de defesa mais comum do
organismo. Mas os doentes com tuberculose tm diminuio dos leuccitos e no
desenvolvem granulomas.

A infeco por HIV pode favorecer o desenvolvimento de tuberculose pulmonar

3- Assinala a FALSA acerca dos sinais da tuberculose


o

Palidez

Perda de peso

Tosse produtiva com hemoptises

Suor noite

Febre com temperatura axilar superior a 40C

4- Assinala a FALSA acerca da pneumonia


o

O envolvimento multilobular um critrio de gravidade

O derrame pleural a complicao mais comum de pneumonia

Nas pneumonias atpicas a febre alta (>39C) o sinal mais evidente

O tabaco um factor de risco para o desenvolvimento de pneumonia

O mecanismo mais comum de pneumonia a aspirao de microrganismos que


colonizam a orofaringe

5- Assinala a FALSA acerca de tromboembolismo pulmonar (TEP)


o

O sinal de Hommans muito caracterstico de TEP


Justificao: sinal de Hommans TVP.

6- Assinala a FALSA acerca da DPOC


o

O cor pulmonalle um sinal de gravidade caracterizado por hipertrofia


ventricular direita em resposta hipertenso pulmonar

7- Assinala a FALSA acerca da asma


o

Uma reversibilidade inferior a 15% aps a administrao de broncodilatadores


sugestiva de asma

8- Assinala o sinal ou sintoma no comum na asma


o

Tosse com expectorao purulenta pela manh

9- Assinala a FALSA acerca do cancro do pulmo


o

A perda de peso um sinal muito raro

10- Assinala a FALSA acerca da pleura


o

A insuficincia cardaca uma causa comum de derrame pleural exsudativo

A radiografia de trax pode sugerir o diagnstico

As vibraes vocais podem estar diminudos no hemitrax afectado

A maioria dos doentes no tem sintomatologia

O derrame pleural causado por excesso de liquido pleural ou remoo


inadequada

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