Resumo Porto, capitulo 168. Por Hugo Macedo de Moura, acd.

de Medicina
UnP

SISTEMA NERVOSO
PARTE 1 - ANATOMIA E FISIOLOGIA
-Clula nervosa, arco reflexo e unidade motora
Em relao s clulas nervosas, os neurnios, importante frisar que a mielina
produzida pelas clulas de schwann (SNP) e pelos oligodendrcitos (SNC). Os nodos
de Ranvier so estrangulaes que interrompem a bainha de mielina. Os neurnios
conduzem os impulsos de forma aferente (sensitiva), eferente (motora) ou associativa
(integrao de reas dentro do SNC). Os neurnios se interligam um com os outros
atravs das sinapses (se processam por intermdio de qualquer parte da clula).
Essas sinapses podem ser excitatrias (estimulam outras sinapses) ou inibitrias.
Unidade motora: Fibra nervosa motora + fibra muscular por ela inervada! Obs. Os
neurnios motores situados na substancia cinzenta da medula lanam seus axnios
at as fibras musculares, cada fibra muscular recebe ramificao habitual de apenas
uma fibra nervosa. Quando ocorrem as sinapses neuromusculares (placa motora,
juno mioneural), a resposta da clula muscular a contrao atravs da liberao
da acetilcolina (transmisso neuromuscular).
Os neurnios tm uma concentrao maior de cargas negativas no seu interior
(predominam ons negativos e potssio) que no meio extracelular (predominam o
sdio e cloro), essas cargas geram um potencial mdiode -65mV. Esse potencial de
membrana alterado por movimentos de ons atravs da membrana. Se h elevao
desse valor, dizemos que a membrana est despolarizada, e se esse valor diminuir,
dizemos que est hiperpolarizada (aumento da negatividade dentro do corpo neural).
Clulas no nervosas do sistema nervoso central so muito importantes e se
apresentam em maior numero que os neurnios, so elas:
Astrcitos: proliferao e reparo ps leso, isolamento e agrupamento de fibras
nervosas, suporte estrutural, participao da via metablica que modula ons,
neurotransmissores e metabolitos, alm se servir como auxiliar na migrao
dos neurnios durante o desenvolvimento.
Oligodendrcitos: Formao da bainha de mielina no SNC.
Micrglia: Principal clula apresentadora de antgeno do SNC, engolfa e
fagocita restos de neurnios, detritos celulares e fragmentos de mielina.
Clulas ependimrias: forram os ventrculos enceflicos, o aqueduto do
mesencfalo e o canal central da medula, revestem os plexos capilares dos
ventrculos (participao na secreo de lquor).
-Crebro
constitudo pelo telencfalo e diencfalo. O telencfalo constitudo pela substancia
cinzenta (crtex cerebral, que contem um formato enrugado, constituindo os sucos e
giros, de forma que aumenta consideravelmente essa camada), substancia branca

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(abaixo da camada cinzenta, contendo fibras mielinizadas e clulas) e os ncleos da
base. O diencfalo localizado anterior ao corpo caloso e superior ao mesencfalo.

Obs. O crtex cerebral que apresenta no homem seu grau mais elevado de
desenvolvimento, possui inmeras conexes formadas por fibras nervosas que iro
promover a integrao funcional entre diferentes segmentos neuronais. Essas
conexes podem ser divididas em:
1.Fibras corticofugais (eferentes de projeo descendente):
-via piramidal (corticoespinhal e corticonuclear)
-via corticoreticular
-via corticotalamica
-via corticopontocerebelar
-via corticoestriada
2.Fibras corticopetais (de projeo ascendente)
-via tlamo-cortical
-via cerebrotalamocortical
3.Fibras de associao cortico-subcorticais intra-hemisfrica: servem para conectar
vrias reas de um mesmo hemisfricas, podendo ser feitas por fibras curtas, na
intimidade do crtex, ou por fibras longas que atravessam o centro oval.
4.Fibras de associao cortico-corticais inter-hemisfricas (fibras comissurais): ligar o
crtex de ambos os hemisfrios por intermdio do corpo caloso, comissura anterior e
comissura do frnix.
Os hemisfrios cerebrais possuem algumas particularidades nas suas reas de
dominncia. O hemisfrio esquerdo dominante nas funes prxicas, gnsicas e de
linguagem (cerca de 80%). Cada lobo tambm possui particularidades em suas
funes, abaixo vamos listar as mais importantes em cada um deles:
Lobo Frontal: Leses nas reas mais anteriores levam ao embotamento psquico
(diminuio de rao ao exterior, encolhimento, anestesia emocional), principalmente
com as funes cognitivas e padres tnicos. Leses no giro pr-central, dficit dos
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movimentos voluntrios do lado contrario do corpo. Quando lesado o oprculo do giro
frontal inferior esquerdo identifica-se distrbios da linguagem de expresso.
Lobo Parietal: Relaciona-se com a sensibilidade elementar (protoptica Tato grosso
e presso) e discriminativa (epicrtica- toque e vibrao), alm das gnosias sensitivas.
Essas gnosias sensitivas esto muito relacionadas com o giro ps-central (rea
somestsica/sensitiva).
Lobo Temporal: Relacionado com audio e atividade psicossensorial. Sua leso pode
determinar: alucinaes, perverses auditivas, agnosias auditivas, disfasia de
recepo (dificuldade de perceber o que est sendo dito), perturbaes psquicas (j
visto e nunca visto, automatismo mastigatrio, verbais ou locomotores). Obs.
Tambm podem ser vista manifestaes no campo visual (radiaes pticas que
atravessam parte do lobo) e alucinaes olfativas (leso do uncus do giro hipocampal).
Lobo Occipital: Responsvel pela viso. Seu comprometimento bilateral provoca a
cegueira cortical, na qual temos ntegros os olhos e vias pticas. Sua leso pode
acarretar distrbios ilusrios (macro e micropsias, deformao de objetos) e
alucinatrios, agnosia visual (alexia perda da capacidade de ler) e alteraes do
campo visual (hemianopsia).
Ncleos da base: Relacionados ao sistema motor extrapiramidal, compreendendo o
corpo estriado (ncleo caudado e putmen), globo plido e complexo nuclear
amigdalide. Interferem nos movimentos voluntrios, no controle do tnus muscular e
na integrao das aferncias protoceptivas. Leses podem aparecer alteraes no
tnus muscular, provocando movimentos involuntrios diversos como: tremor, coria,
atetose e balismo.

Diencfalo: formado por: tlamo, hipotlamo, epitlamo, metatlamo.

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Tlamo: Mantm conexes somestsicas com a rea cortical. Relacionam-se com a
motricidade (sistema extrapiramidal), comportamento emocional (s. lmbico), ativao
do crtex cerebral e com a sensibilidade (integra e modifica todas as sensaes
vindas da periferia, exceto olfativas, na qual enviam ao crtex e so l interpretadas).
Hipotlamo: Regulao cardiovascular, regulao da temperatura, controle hdrico
(sede e funo renal), regulao gastrintestinais e alimentares, regulao da
contratilidade uterina e secreo de leite pelas mamas (ocitocina), comportamento
(juntamente com o sistema lmbico, cabem os comportamentos especiais como: raiva,
amor, tristeza, alegria, solido, sensao de dor e prazer agradveis e
desagradveis- e impulsos sensitivos e motores sorrir, chorar e gritar). Alm do eixo
hipotlamo-hipfise.
Epitlamo: Formado pela comissura epitalmica (reflexo pupilar luz); pela glndula
pineal (secreta a melatonina ao anti-gonadotrpica e regulao do ciclo
circadiano). Tumores benignos so comuns, contudo podem comprimir reas vizinhas
resultando em interferncia do movimento verticais conjugado dos olhos, surdez
(hipocausia bilateral), hidrocefalia e puberdade precoce.
Metatlamo: formados pelos corpos geniculados medial e lateral, sendo estes
associados com as fibras pticas provenientes da retina e que se dirigem ao lobo
occipital.
Subtlamo: relacionados com a parte motora dos ncleos da base e do crtex. Leso
causa movimentos involuntrios de amplos dos membros contralaterais (hemibalismo).

-Cerebelo
No cerebelo, assim como no crebro, temos a regio cortical formando uma
substancia cinzenta, na qual envolve a substancia branca que constituda por fibras
aferentes que entram no cerebelo pelos pednculos anterior, mdio e posterior (esses
pednculos ligam o cerebelo ao tronco enceflico). Na substncia branca esto
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presentes quatro pares de ncleos cerebelares (denteado, globoso, emboliforme,
fastigial). Da superfcie para o centro encontramos os seguintes tipos de clulas:
Molecular (fibras amielnicas e poucas clulas), camada de clulas de Purkinge e a
camada granular (ricamente povoada por clulas).
possvel viver sem cerebelo, mas ele muito importante para o controle dos
movimentos. Esse controle acontece da seguinte forma: para se iniciar um movimento,
uma srie de impulsos sai do crtex cerebral e terminam em sinapses nos neurnios
motores da substancia cinzenta da medula, essas sinapses estimulam o crtex
cerebelar cuja resposta para a rea cerebral e medula corrige, modula, harmoniza,
regula, coordena e integra o referido ato motor.
Um comprometimento dos hemisfrios cerebelares causa manifestaes homolaterais
(ao contrario do crebro). Entre essas manifestaes podemos destacar: ataxia da
marcha (descontrole dos movimentos) e dos membros inferiores, vertigem, nistagmo
(oscilao de um ou ambos os olhos), hipotonia, decomposio dos movimentos,
dismetria (imperfeio na realizao de um movimento), disartria (incapacidade de
articular as palavras de uma maneira correta), tremor postural, entre outros.

-Tronco Ceflico
uma grande estao intermediria por onde transitam os impulsos oriundos da
periferia para os mltiplos centros enceflicos e os conseqentes impulsos-resposta
para as vrias partes do corpo. formado por
Substancia cinzenta: ncleo dos nervos cranianos sensitivos e motores
Substancia branca: ncleos-estaes de substancias de fibras aferentes e
eferentes, distribudos simetricamente
O tronco ceflico constitudo craniocaudalmente por:
Mesencfalo: apresenta um aqueduto mesenceflio formado pelos pednculos
cerebrais e na parte anterior e pelo teto do mesencfalo parte posterior, esse aqueduto
liga o III e o IV ventrculos. Entre os pednculos encontramos o aparecimento dos
nervos oculomotores (3 par). Os nervos trocleare (4 par)s emergem da face posterior,
abaixo dos colculos inferiores.

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Ponte: poro intermediria do tronco enceflico, tendo em seu interior diversas
formaes nervosas dispostas simetricamente. Encontramos os pednculos
cerebelares mdios, entre esses pednculos e a ponte emergem o nervo trigmio (5
par). Um suco basilar longitudinal na qual passa a artria basilar. Na parte inferior
encontramos a origem dos nervos abducentes (6 par), faciais (7par) e
vestibulococlear(8 par). Na parte posterior a ponte e o bulbo se comunicam sem
limites definidos, formando o assoalho do IV ventrculo.
Bulbo: poro mais inferior do tronco. Une-se posteriormente ao cerebelo pelos
pednculos cerebelares inferiores, e em sua face anterior encontramos relevos
chamados de pirmides, uma de cada lado da linha mdia. Essas pirmides so
constitudas por feixes de fibras motoras vindas dos hemisfrios cerebrais, cujo feixe
chamado de corticoespinhal ou piramidal (ver na pgina 2). 90% dessas fibras se
cruzam na linha mdia decussao das pirmides.

-Medula Espinhal
Estende-se desde o bulbo (nvel de forame oval) at o filamento terminal (entre a 1 e 2
vrtebra lombar). Ela compreende 4 pores: Cervical, torcica, lombar e
sacrococcgea. Os nervos cervicais destinam-se em sua maioria para os membros
superiores, j os nervos torcicos, destinam-se em sua maioria para os membros
inferiores. Assim como nas outras estruturas do SNC, temos uma substancia branca e
outra cinza, contudo na medula a cinza mais interna e a branca externa.
Substancia cinzenta:
Sua forma se assemelha a um H, mais volumoso na metade anterior, sendo
atravessada em toda sua extenso pelo canal central (revestido de clulas
ependimrias). A cada lado da linha media, temos a separao dos cornos anteriores e
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posteriores pela substancia intermdia lateral (que envolve o canal central). Os cornos
podem ser divididos em:
Anteriores (corno ventral): formados por clulas multipolares, conhecidas como
motoneuronios inferiores ou perifricos, que esto intimamente ligados aos
motoneuronios superiores ou centrais do crtex cerebral. Como todos os
estmulos do SNC tm que passar pelos motoneurnios inferiores, essas
clulas so chamadas de via motora final comum.
Posteriores (corno dorsal): Colunas menos volumosas, ricas em clulas
pequenas e mdias. So os elos de ligao das vias aferentes oriundas dos
gnglios espinhais sensitivos com as clulas motoras da medula anterior, alm
de formarem subestaes das grandes vias ascendentes que se destinam ao
encfalo.
Obs. As colunas intermediolaterais, mais evidentes nas intumescncias cervicais e
lombares, abrigam as clulas autonmicas simpticas.
Substncia Branca:
Envolve o H cinzento, sendo dividido em funculos ventrais, dorsais e laterais. Todos
os funculos formado por feixes de fibras ascendentes (tractos) descendentes
(fascculos) cujos limites entre si so imprecisos. So formados a custa de fibras
nervosas de origem nos receptores perifricos que enviam seus impulsos para o SNC
(ascendentes) e por fibras dos mais variados centros nervosos destinados os
motoneuronios (via motora final comum).
Obs. A medula pode ser sede de inmeras enfermidades, podendo elas causar: dor,
parestesia (formigamento), hipo ou anestesia, paresia/paralisia, alm de defeitos nos
reflexos (exaltao do automatismo, sinal de Babinski, hipo-hiperreflexia).

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-Meninges
Cavidades contendo liquido que protegem todo o encfalo e medula de eventos
traumticos. Constituda por trs folhetos:
Dura-mter: (paquimeninge) camada mais externa, resistente e espessa. Se
subdivide em duas partes: externa (aderida aos ossos cranianos e peristeo) e
a interna (verdadeira meninge, encontrada no canal vertebral e regio
craniana). Hematomas extradurais (entre a tabua ssea e a camada externa) e
subdurais (aracnide e camada interna). Como bastante inervada, sua
compresso com trauma e neoplasias causam muitas dores.
Aracnide: Delicada com muitas trabculas. Carece de inervao e
vascularizao. Espao subaracnideo (pia mter e aracnide) contm uma
grande quantidade de liquido cefalorraquidiano (lquor).
Pia-Mter: mais interno, adere a toda a extenso do encfalo, seguindo seus
sulcos, transparente e delicada, porm resistente. Recebe rica inervao.
OBS1. Pia-mter + aracnide = Leptomeninge.
OBS2. Nas meningites e leptomeningites as razes e nervos participam do quadro
clinico por atravessarem o referido espao e banharem-se no lquor, alterando a
inflamao das meninges.
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Lquido Cefalorraquidiano: Produzido no ventrculo lateral (plexos coriides) e
distribudo para os outros ventrculos at alcanar o espao subaracnideo, sendo
reabsorvido nas granulaes aracnideas. A circulao do LCR: Tendo um volume
total de 150mL, so produzidos e reabsorvidos 500mL dirios. A produo se d de
forma ativa com transporte de sdio e cloro.

-Irrigao sangunea do SNC

Recebe irrigao atravs do sistema carotdeo (2/3 anteriores) e vrtebro-basilar (1/3
posterior).
Sistema carotdeo: ao nvel de C4 bifurca-se em cartida interna e externa. Aps a
bifurcao a cartida interna sofre uma pequena dilatao, formando o seio carotdeo
(barorreceptor e quimiorreceptor). A artria carotdea interna se ramifica em artria
cerebral anterior e mdia, formando o sifo carotdeo.
A artria oftlmica nasce na poro anterior do sifo e penetra na orbita junto com o
nervo ptico e penetra no globo ocular como artria central da retina.
A artria comunicante posterior sai da cartida interna e vai de encontro artria
cerebral posterior (derivada do sistema vrtebro-basilar). Essa artria tem intima
relao com o III par (oculomotor) de nervos cranianos, de modo que um aneurisma
desse vaso pode paralisar o nervo.
A artria cerebral anterior forma a a. comunicante anterior (fechando o polgono de
Willis). Ela irriga as pores mdias dos lobos frontal e parietal. Um infarto nessa
artria pode causar: hemianestesia e hemiparesia, afetando muito mais a perna que o
brao ou face. Podemos ter um dando no lobo frontal medial e termos uma abulia
(incapacidade de tomar decises), j que essa parte muito importante para a funo
executiva do comportamento. Infartos no hemisfrio dominante causam mutismo, falta
de linguagem. O quadro pode ser uma confuso aguda caso atinja o hemisfrio no
dominante.

A artria cerebral mdia irriga o restante dos lobos frontal, parietal, e a parte superior
do temporal. Um infarto dessa artria pode afetar o territrio lder e causar
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hemiparesia contralateral, hemianestesia e hemianopsia (perda parcial ou completa da
viso em uma das partes do campo visual). Pode afetar a rea da liguagem (broca e
wenick). Caso o infarto no seja na rea dominante, causa danos motores, de
linguagem e sensoriais sutis.
Sistema vrtebro-Basilar:
Supre centros vitais do tronco enceflico e cerebelo, alm do lobo posterior. A artrias
vertebrais do origem as alguns ramos que irrigam a ponte antes de se transformarem
em basilares. Da basilar, saem as cerebelares que irrigam o cerebelo e parte da ponte.
Aps isso temos a formao da artria cerebral posterior. Infartos nessa artria podem
acarretar: hemianopsia (perda parcial ou completa da viso) homnima contralateral,
alexia sem agrafia (perda da capacidade de ler sem perda da capacidade de escrever
ligao deficiente entre o campo visual intacto contralateral e a rea receptiva de
linguagem do hemisfrio dominante-corpo caloso).
-Sistema nervoso perifrico
Podem ser divididos em nervos espinhais ou raquidianos (medulares) e cranianos
(tronco cerebral). Os neurnios tambm podem ser sensitivos ou motores. Obs. Todos
os nervos espinhais so mistos, ou seja, tem a parte sensitiva e a parte motora (alguns
poucos so s sensitivos)
-Neurnio efetores (eferentes, motores): podem ser viscerais (autnomos) ou
somticos. Os somticos tem o corpo celular e dendritos localizados na medula e os
axnios saem pelo suco anterolateral para formar a raiz anterior ou ventral, que se une
com a raiz dorsal e forma o tronco do nervo espinhal. Os nervos efetores terminam
seu trajeto nos msculos. O nmero de fibras motoras inervadas por cada fibra
nervosa varivel.
-Neurnios sensitivos (aferentes): Esses neurnios sensitivos se localizam na periferia
(gnglios espinhais, dorsais ou raquidianos). Axnio se divide em um segmento
perifrico e colher informaes de diversos locais, e outro segmento central, na qual
penetra na medula pelo pice da coluna posterior (sensitiva). Algumas dessas fibras
que entram na medula se ligam diretamente com fibras motoras, formando assim o
arco reflexo. Outras vo para a substancia branca na que l formam os fascculos
grcil e cuneiforme (sensibilidade proprioceptiva e ttil discriminativa).

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