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Ministerio
de Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector Salud
PARSALUD II
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ENERO 2012
Esta consultora fue desarrollada en el marco del Proyecto Haciendo la diferencia:
consolidando una respuesta amplia e integral contra la Tuberculosis en el Per Octava
Ronda Fondo Mundial - Componente Tuberculosis bajo los trminos de donacin (PER809-G07-T suscrito entre el Ministerio de Salud y el Fondo Mundial - Receptor Principal
PARSALUD II). Fue preparada por Orden Lafayette - consultores Dr. Carlos Saavedra
Leveau y Dr. Flix Llanos Tejada, con la supervisin de la Dra. Rosa Ins Bjar
PARSALUD II y la Dra. Antonieta Alarcn Coordinadora Nacional ESNPCT.
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PER
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INDICE
LISTA DE ABREVIATURAS
I.
INTRODUCCION
II.
FINALIDAD
III.
OBJETIVO
IV.
MBITO DE APLICACIN
V.
PROCESO
O
PROCEDIMIENTO
A
ESTANDARIZAR:
ASMA,
ENFERMEDAD PULMONAR CRNICA OBSTRUCTIVA (EPOC),
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) e INFECCIONES
RESPIRATORIAS DE LA VA AREA ALTA (IVRA) EN EL PRIMER
NIVEL DE ATENCIN
VI.
VII.
ASMA
Consideraciones generales
Definiciones operativas
Conceptos bsicos
Definicin
Etiologa
Fisiopatologa
Aspectos epidemiolgicos
Factores de riesgos asociados
Cuadro clnico
Requerimientos bsicos
Consideraciones especficas
Diagnstico.
Diagnstico diferencial.
Exmenes auxiliares
Manejo segn nivel de complejidad y capacidad resolutiva.
Complicaciones.
Criterios de referencia y contra referencia
Flujogramas / Algoritmo.
VIII.
PER
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Conceptos bsicos
Definicin
Etiologa
Fisiopatologa
Aspectos epidemiolgicos
Factores de riesgos asociados
Cuadro clnico
Requerimientos bsicos
Consideraciones especficas
Diagnstico.
Diagnstico diferencial.
Exmenes auxiliares
Manejo segn nivel de complejidad y capacidad resolutiva.
Complicaciones.
Criterios de referencia y contra referencia
Flujogramas / Algoritmo.
IX.
X.
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Cuadro clnico
Requerimientos bsicos
Consideraciones especficas
Diagnstico.
Diagnstico diferencial.
Exmenes auxiliares
Manejo segn nivel de complejidad y capacidad resolutiva.
Complicaciones.
Criterios de referencia y contra referencia
Flujogramas / Algoritmo.
XI.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
XII.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
XIII.
ANEXOS
ANEXO N1 INDICADORES
ANEXO N2 RESPONSABILIDADES POR NIVELES DE ATENCIN
ANEXO N3 PULSIOXIMETRA
ANEXO N4 FLUJOMETRA
ANEXO N5 USO DE INHALADORES
ANEXO N6 CUESTIONARIO
OBSTRUCTIVAS
ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
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LISTA DE ABREVIATURAS
AITER
BAAP
CSI
Corticoides inhalado
PAL
CENEX
Centro de Excelencia
MDI
VEF1
CVF
EPID
EPOC
IVRA
GINA
GOLD
GARD
NAC
NM
Neoplasia maligna
TB
Tuberculosis
FEP
PER
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I.
INTRODUCCION
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II.
FINALIDAD
PER
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III.
OBJETIVO
IV.
MBITO DE APLICACIN
V.
Diagnstico
ASMA
J45
J46
Asma
Estado Asmtico
EPOC
J40
J42
J43
J44
Enfisema
Otras enfermedades pulmonares
obstructivas crnicas
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Cdigo
Diagnstico
NAC
J12
J13
J14
J15
J16
J00
J01
J02
J03
J04
J05
J06
J10
VI.
Rinofaringitis
Sinusitis aguda
Faringitis aguda
Amigdalitis aguda
Laringitis y traquetis agudas
Laringitis obstructiva aguda [crup] y
epiglotitis
Infecciones agudas de las vas
respiratorias superiores, de sitios mltiples
o no especificados
Influenza debida a virus de la influenza
identificado
J11
H65
H66
La tos es el sntoma ms frecuente que refieren los pacientes con afecciones respiratorias.
La tos persistente indica alguna condicin de dao a la salud de carcter relevante, entre
ellas la tuberculosis (TB), la neumona bronconeumona, el asma, la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC) o el cncer broncopulmonar. Otras causas
consecutivas al uso de ciertos medicamentos o respuesta refleja a condiciones
abdominales diafragmticas son menos frecuentes.
Siendo la TB una enfermedad de alta prevalencia en nuestro medio, debemos reconocer a
aquellos grupos vulnerables para enfermar dentro de la poblacin general, tales como
Jr. Flora Tristn N 310 - Magdalena del Mar
Central Telefnica: (511) 611-8181 Fax: Anexo 210
www.parsalud.gob.pe
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BK esputo (por 2)
BK (+)
BK (-)
Estrategia TB
SI
NO
Radiografa de Trax
Estrategia PAL
IVRA
Anormal
Normal
Sospecha TB
Estrategia PAL:
Descarte: Asma, EPOC
Ver DIAGNOSTICO ENFERMEDADES
OBSTRUCTIVAS
SI:
Estrategia TB:
Seguimiento Diagnstico y
Evaluacin por Neumlogo
Consultor o Consultor
Regional en TB y
Enfermedades Respiratorias
11
NO:
Evaluacin por
Neumlogo Consultor o
Consultor Regional en
TB y Enfermedades
Respiratorias
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Sintomtico Respiratorio
2 BK (-) esputo
Radiografa de trax NORMAL
Sospecha de Asma o EPOC
Realizar espirometra
Patrn obstructivo
VEF1/CVF < 70%
N0
SI
Seguir estudio
Estrategia PAL
Test de broncodilatacin:
Valorar:
ECG
Otras pruebas que se
consideren en funcin del
Diagnstico diferencial
SI
Asma
NO
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VII. ASMA
VII.1 Consideraciones generales
VII.1.1 Definiciones Operativas
Antecedente de Asma: haber sido diagnosticado previamente por mdico de asma
o sinnimos: bronquitis asmatiforme, bronquitis alrgica, principios de asma, alergia
bronquial, bronquitis espasmdica, bronquitis obstructiva, hiperreactividad bronquial.
Aqu incluimos aquellas personas con antecedentes familiares de Asma y
antecedente de uso previo de medicacin con broncodilatadores para sinnimos de
Asma.
Sospecha de Asma: sntomas sugestivos de asma (SSA) por lo menos uno de ellos,
al menos una vez en los ltimos 12 meses o tener antecedente de Asma. Aqu se
incluye a los pacientes con clnica compatible y flujometra (FEP) < 80%
Asma Confirmado: Caso sospechoso y espirometra compatible.
Asma No Confirmado: Caso sospechoso y espirometra Normal.
Poblacin Objetivo:
Toda persona > 15 aos de edad con sntomas respiratorios que consulta al
establecimiento de salud.
Toda persona sintomtico respiratorio > 15 aos de edad con baciloscopa negativa
en diagnstico diferencial de Tuberculosis Pulmonar.
Personas sintomticas respiratorias con antecedente de asma.
Personas sintomticas respiratorias con antecedente de tabaquismo.
Persona con antecedente de tabaquismo.
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Cuadro Clnico
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Recurrentes
Tos persistente
Preferentemente Nocturnos
Sibilancias
RECURSOS MATERIALES
Flujmetro.
Pulsioxmetro.
Estetoscopio.
RECURSOS HUMANOS
Mdico Encargado Estrategia TB
Enfermera Estrategia TB
Personal Tcnico Estrategia TB
CANTIDAD
01
01
01
01
01
02
16
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MEDIDAS PREVENTIVAS.
RECOMENDACIONES PARA CONTROL AMBIENTAL
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
b.
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b.
c.
TRATAMIENTO MDICO1,4.
El objetivo del manejo de Asma es:
a.
b.
c.
Es necesario seguir una estrategia en la cual debe estar involucrado todo el equipo de
atencin primaria de salud (mdicos, enfermeras, trabajadora social, psiclogos y otros)
para que de forma integral o individualizada participen en todos los aspectos del
tratamiento.
El objetivo final del tratamiento es el Control de la enfermedad, siempre de acuerdo a los
siguientes principios del tratamiento:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
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No Controlado
NO
(<2 veces/ sem.)
3 > / sem
NO
A veces
3 > / sem
NO
A veces
3 > / sem
3 > / sem
CARACTERISTICAS Controlado
Sntomas Diarios
Limitacin de
Actividades
Sntomas Nocturnos
/ Despertares
Uso de Aliviadores
VEF1 o FEP
Exacerbaciones
NO
(<2 veces/ sem.)
NORMAL
NO
Se debe evaluar el Nivel de Control cada 6 meses para realizar las recomendaciones que a
continuacin se detallan:
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Nivel de Control
Exacerbacin
No Controlado
Recomendacin
Manejar la Exacerbacin
Usar el paso ms alto para asegurar un rpido
control
Incrementar a un paso ms alto para lograr el
control
Encontrar y mantener el paso de control ms bajo
Parcialmente Controlado
Controlado
Paso 1
Paso 2
Paso 3
Paso 4
Paso 5
Educacin sobre Asma
Medidas de control Ambiental (reduccin de alergenos y desencadenantes)
2 agonista
de accin
2 agonista de accin rpida a demanda
rpida a
demanda
Seleccione Uno
Bajas dosis de
Corticoide
Inhalado
Modificadores
de Leucotrienos
Seleccione Uno
Bajas dosis de
Corticoide Inhalado
+ 2 agonista de
accin prologada
Dosis altas de
Corticoide Inhalado
Bajas dosis de
Corticoide Inhalado
+ Modificadores de
Leucotrienos o
Teofilina
Optimice el paso 3 y
seleccione uno o ms
Dosis altas de
Corticoide Inhalado +
2 agonista de accin
prologada
Modificadores de
Leucotrienos
Teofilina de liberacin
sostenida
Optimice
paso 4 y
aada uno
Corticoide
oral (dosis
ms baja
posible)
Anti IgE
Dosis Baja
Dosis Intermedia
Beclometasona 50 / 250
2 disparos / 12 h
2 disparos / 8 h
>2 disparos / 8 h
Budesonida 200
1 disparos / 12 h
2 disparos / 12 h
>2 disparos / 12 h
1 disparos / 12 h
2 disparos / 12 h
>2 disparos / 12 h
Salmeterol/Fluticasona
1 disparos / 12 h
2 disparos / 12 h
>2 disparos / 12 h
Formoterol/Budesonida
1 disparos / 12 h
2 disparos / 12 h
>2 disparos / 12 h
Bromuro de Ipatropio
1 disparos / 12 h
2 disparos / 8 h
>2 disparos / 6 h
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Dosis Alta
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Insomnio.
Los posibles efectos secundarios de la terapia de inhalacin con corticoides incluyen (pero
no se contraindica su uso):
Dolor de cabeza
Garganta o boca resecas
Ronquera
Hongos en la boca o en la garganta (aftas)
El pronstico del paciente con diagnstico de asma depende de los siguientes factores:
a. Estadio de severidad de la enfermedad.
b. Nivel de control de enfermedad.
c. Adherencia al tratamiento.
d. Nmero de exacerbaciones al ao.
e. Respuesta al tratamiento inicial.
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VII.2.5 Complicaciones.
Las complicaciones de Asma incluyen:
a. Exacerbacin severa que requiera Unidad de Cuidados Intensivos UCI.
b. Broncospasmo refractario.
c. Neumotrax espontneo secundario.
d. Neumomediastino.
e. Neumona asociada.
f.
b.
c.
d.
e.
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Leve
Frases
< 100 x
+/-
Moderado
Palabras
100-120 x
+
Grave
120-140 x
++
Severo
>140 x
-
+/-
++
N
N
+++
N/D
N
++
D
-/+
N/D
+/D
+
D
BUENA SI:
Los sntomas ceden despus
del 2 agonista inicial y el
alivio se mantiene durante 4
horas.
INCOMPLETA SI:
Los sntomas ceden
parcialmente o paciente
retornan despus del
tratamiento 2 agonista inicial.
POBRE SI:
Los sntomas persisten o
empeoran a pesar del
tratamiento inicial con 2
agonista.
ACCIONES:
Continuar con 2 agonista
cada 3 a 4 horas por 5 a 7
das.
Alta a su domicilio con
corticoides sistmicos va
oral: Prednisona 1 mg/Kg de
peso por 5 das
ACCIONES:
Agregar corticoides sistmicos
(EV o VO). Continuar 2
agonista.
El mdico tratante debe
considerar la posibilidad de
referir a hospital
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NO CONTROLADO o
PARCIALMENTE CONTROLADO.
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CONTROLADO
FRACASO:
Parcialmente controlado
No controlado
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PAGINA
14
19
20
20
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VIII.
EPOC
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RECURSOS MATERIALES
CANTIDAD
Flujmetro.
01
Pulsioxmetro.
01
Estetoscopio.
01
RECURSOS HUMANOS
Mdico Encargado Estrategia TB
01
Enfermera Estrategia TB
01
02
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Asma
Cncer Pulmonar
Tuberculosis Pulmonar
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0
> 21
>65%
01
1
< 21
50-64%
2
2
------36-49%
3
3
------<35%
4
>350 m
250349 m
150249 m
< 150 m
g. Disminuir la mortalidad,
h. Prevenir o minimizar los efectos colaterales del tratamiento.
MEDIDAS EDUCATIVAS GENERALES.
a.
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b.
c.
d.
e.
f.
TRATAMIENTO 1,2,6.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO.
Tratamiento en los establecimientos de atencin primaria de salud:
a. Pacientes con EPOC leve o moderada estable
b. Control de los pacientes con EPOC severa o muy severa (que deben tener
seguimiento por Consultor).
Los posibles efectos secundarios de la terapia de inhalacin con 2 agonistas, que
no contraindican su uso, incluyen:
Dolor de cabeza
Ronquera
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EPOC I: LEVE
Adaptado de: Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (Updated 2009)
VEF1: Volumen Espiratorio Forzado al 1' segundo. CVF: Capacidad Vital Forzada.
VIII.2.5 Complicaciones.
Los factores pronsticos asociados a aumento de mortalidad en EPOC son:
a. Cada del FEV1.
b. PaO2 menor de 60 mmHg o SatO2 menor de 92% .
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otros microorganismos. En EPOC grave (Estadio III o Estadio IV), considerar Gram
negativos.
DIAGNSTICO y MANEJO de EPOC EXACERBADO
EPOC EXACERBADO
-
Disnea
Expectoracin
Expectoracin Purulenta
NO
Mantener tratamiento habitual
Bromuro Ipratropio 3 puff cada 6 horas
Salbutamol 2 puff cada 4 horas
Amoxicilina 250 mg cada 6 horas
Prednisona 1 mg/Kg peso por 5 das
SI
- O2 por Cnula Binasal a SatO2 > 90%
- Iniciar antibiticos IV: Cefalosporina
(Ceftriaxona, Ceftazidime)
- Hidrocortisona 100 mg/ 8 h
- Referencia a CENEX: Hemograma, Rx trax,
AGA.
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REFERENCIA
al
NEUMOLOGO
CONSULTOR
o
TUBERCULOSIS y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
CONSULTOR
en
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Los casos de fracaso, ingresarn a una nueva cohorte, en la que se considere terapia
concomitantes a los inhaladores, segn el GOLD determinado (oxgenoterapia,
rehabilitacin pulmonar, corticoides inhalados o sistmicos, suplemento nutricional,
etc.)
La oxigenoterapia a largo plazo (>15h/da) se indica generalmente en pacientes con
EPOC en estadio IV: EPOC muy grave, que presentan1,2:
PaO2 igual o inferior a 55 mmHg o SaO2 inferior a 88%, con o sin hipercapnia; o
PaO2 entre 55 mm Hg y 60 mm Hg o SaO2 de 88%, si existen evidencias de
hipertensin pulmonar, edema perifrico sugestivo de insuficiencia cardiaca
congestiva o policitemia (hematocrito > 55%).
VIII.2.7 Flujogramas / Algoritmo.
Ver cuadros adjuntos en el texto, segn siguiente resumen:
CUADRO
Tratamiento de EPOC
EPOC Exacerbado
PAGINA
32
34
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b.
c.
d.
Aspectos Epidemiolgicos
Se estima una incidencia de 5 15% en poblacin adulta de NAC a nivel mundial. Es ms
frecuente en varones, en los extremos de la vida, mayores de 65 aos, en la estacin de
invierno y en personas con factores de riesgo asociados. En pases desarrollados se
estima que hasta 0.1 0.4% de casos de NAC requieren hospitalizacin, con un 1% de
estos pacientes que requieren evaluacin en Unidad de Cuidados Intensivos UCI.
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Se estima una mortalidad que flucta entre 1 5% de los casos de NAC ambulatorios, 6
14% de los casos que requieren hospitalizacin, y entre 35 50% de los casos que
ingresan a UCI1,2,3.
mellitus,
hepatopatas,
Alcoholismo
j.
Hacinamiento
Cuadro Clnico
Debe sospecharse cuadro de NAC en pacientes que cursen con cuadro agudo de menos
de 14 das de evolucin que se caracterice por fiebre, tos con expectoracin mucopurulenta (generalmente color verdosa) malestar general y decaimiento, que se puede
acompaar de dolor torcico tipo pleurtico y disnea.
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RECURSOS MATERIALES
CANTIDAD
Flujmetro.
01
Pulsioxmetro.
01
Estetoscopio.
01
RECURSOS HUMANOS
Mdico Encargado Estrategia TB
01
Enfermera Estrategia TB
01
02
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Existe un criterio radiolgico que se basa en la presencia de una lesin tipo consolidacin
(radiopacidad homognea con presencia de broncograma areo sin bordes definidos) de
reciente aparicin y no atribuible a otras causas, con o sin derrame pleural. La radiografa
de trax anormal agudo en un paciente con cuadro clnico respiratorio agudo compatible es
el estndar para el diagnstico de NAC.
Hay que considerar que existe un criterio bacteriolgico, basado en el aislamiento en
muestra de buena calidad de esputo (> 25 leucocitos/100 campos y < 10 clulas
epiteliales/100 campos) de Gram y Cultivo para grmenes comunes. Pero este criterio no
debe hacer esperar el inicio de la terapia antibitica.
IX.2.2 Diagnstico Diferencial.
El diagnstico diferencial incluye otros procesos infecciosos o alteraciones radiolgicas
similares a NAC:
a. Infecciones respiratoria altas.
b. Bronquitis aguda.
c. Tuberculosis pulmonar.
d. Cncer Pulmonar.
e. Bronquiectasias infectadas.
f.
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TERAPUTICA.
Existen varias clasificaciones de NAC. Aqu recomendaremos las dos ms utilizadas.
Una primera clasificacin de acuerdo a la presencia de comorbilidades y/o factores de
riesgo asociados1:
GRUPO
I
II
III
IV
CARACTERISTICA
Sin comorbilidad ni factores de riesgo
Comorbilidad sin factores de riesgo
Comorbilidad y factores de riesgo
Criterios mayores para UCI: Necesidad VM, Shock sptico.
Menores: PAS<90, PaO2/FiO2<250, compromiso multilobar.
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TRATAMIENTO
Ambulatorio
Ambulatorio
Hospitalizado
Hospitalizado
en
UCI
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Escala CRB-65:
Confusin (1), Respiracin > 30 x (1), PAS < 90 mmHg (1), Edad > 65 (1).
0 puntos.
2 3 puntos.
Tratamiento AMBULATORIO
Amoxicilina/AC 1 g VO c/12h
Cefuroxime 500 mg VO c/12h
Azitromicina 500 mg VO c/24h
Tratamiento HOSPITALIZADO
Evaluacin por UCI.
1 punto.
Tratamiento HOSPITALIZADO
Iniciar:
Ceftriaxona 2 EV c/24 h +/Azitromicina 500 mg VO c/24 h
50
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MORTALIDAD
0: Riesgo Bajo
1 1-5%
51
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1: Riesgo Intermedio
9 15%
2 3: Riesgo Alto
25 50%
IX.2.5 Complicaciones.
La poblacin en riesgo de presentar complicaciones son:
Absceso pulmonar.
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Poblacin Objetivo
Evaluacin de todo paciente > 15 aos de edad con sntomas respiratorios que
consulta al establecimiento de salud.
Evaluacin de todo sintomtico respiratorio, con baciloscopa negativa en
diagnstico diferencial de Tuberculosis Pulmonar.
Pacientes sintomticos respiratorios con antecedente de asma.
Pacientes sintomticos respiratorios con antecedente de tabaquismo.
Paciente con antecedente de tabaquismo.
Etiologa1,2
La etiologa ms frecuente es de origen viral. En los nios, el origen viral alcanza al
40% de los casos, mientras que en adultos, el origen viral puede ser la etiologa en
hasta el 60% de los casos.
Se han descrito hasta 150 agentes etiolgicos. Los virus ms frecuente son los
Rinovirus y Coronavirus, representando casi la cuarta parte de los casos.
Fisiopatologa1,2
La transmisin ms frecuente es por va inhalatoria. Sin embargo, otras formas de
transmisin son por contacto directo a la mucosa (mano-nariz o mano-boca).
Posteriormente, el agente etiolgico invade la mucosa de la va area, con el inicio
de la cascada inflamatoria responsable de la sintomatologa propia de este
sndrome.
Aspectos Epidemiolgicos1,2
Las IVRA son la enfermedad aguda ms frecuente en consulta mdica de
establecimientos de atencin primaria de salud en poblacin general. La
enfermedad ms frecuente es la Rinofaringitis aguda o Resfro comn. Esta
Jr. Flora Tristn N 310 - Magdalena del Mar
Central Telefnica: (511) 611-8181 Fax: Anexo 210
www.parsalud.gob.pe
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Hipertensin arterial
Trastorno neurolgicos.
Cuadro Clnico1
Las manifestaciones clnicas son inespecficas e incluyen: congestin nasal y
conjuntival, rinorrea, dolor farngeo, odinodisfagia, tos, expectoracin verdosa o
muco-purulenta, disfona, otalgia, disnea, cefalea, mialgia, fiebre, hiporexia,
malestar general. Puede acompaarse de sntomas digestivos como dolor
abdominal, diarrea, nusea y vmitos.
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RECURSOS MATERIALES
CANTIDAD
Flujmetro.
01
Pulsioxmetro.
01
Estetoscopio.
01
RECURSOS HUMANOS
Mdico Encargado Estrategia TB
01
Enfermera Estrategia TB
01
02
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IX.2.5 Complicaciones.
Las complicaciones incluyen:
Absceso periamigdaliano.
Sepsis de punto de partida pulmonar
NAC severa o grave
Descompensacin de enfermedad crnica de base: cardiopata, nefropata,
neumopata, hepatopata.
IX.2.6 Criterios de Transferencia
La presencia de los siguientes signos de alarma obliga a derivacin a mdico
Neumlogo Consultor o establecimiento de mayor complejidad y capacidad
resolutiva:
Disnea, cianosis, dolor torcico, vmitos o diarreas persistentes, deshidratacin
moderada-severa, trastorno del sensorio, deterioro agudo de estado
hemodinmico, empeoramiento de enfermedad crnica.
Sospecha de absceso periamigdaliano: tumoracin farngea dolorosa con disfagia
progresiva y fiebre.
Caso probable de Influenza con factores de riesgo.
Caso de tos coqueluchoide: golpes o accesos de tos con cianosis, emetizante,
con protrusin de la lengua que origina un estridor larngeo inspiratorio
prolongado.
X.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
b. Toda persona sintomtica respiratoria debe ser evaluada segn Norma Tcnica
TB MINSA para descarte de TBP.
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XI.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
BIBLIOGRAFA ASMA:
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Asthma GINA (Update 2007).
2. National Heart, Lung and Blood Institute. National Asthma Education and Prevention
Program. Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of
Asthma 2007. U.S. Department of Health and Human Services National Institute
of Health.
3. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering
Committee. Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic
rhinoconjunctivitis, and atopic eczema: ISAAC. Lancet 1998; 351: 1225-1232.
4. Centro Cochrane Iberoamericano. GEMA 2009: Gua Espaola para el Manejo del
Asma. rea de Asma SEPAR. Ed. Grupo Luzn 5 S.A. Madrid, Espaa.
5. Guas de Prctica Clnica: Atencin Integral a la Tuberculosis y Enfermedades
Respiratorias (AITER). Colectivo de Autores Princiales. La Habana Cuba.
Setiembre del 2009.
6. Gibson G. Chapter 42: Drugs. En: Barnes P, Drazen J, Rennard S, Thomson N.
Asthma and COPD. Basic Mechanisms and Clinical Management. 2008.
7. Aldington S, Beasley R. Asthma exacerbations 5: Assessment and management
of severe asthma in adults in hospital. Thorax 2007; 62: 447-458.
61
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BIBLIOGRAFA EPOC:
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obstructive pulmonary disease (Updated 2009)
2. Meneses MB Ana. Proyecto latinoamericano de investigacin en obstruccin
pulmonar PLATINO. ALAT. Marzo 2007.
3. Rennard S, Barnes P. Chapter 36: Pathogenesis of COPD. En: Barnes P, Drazen J,
Rennard S, Thomson N. Asthma and COPD. Basic Mechanisms and Clinical
Management. 2008.
4. Cantella L, Lama J. Prevalencia de EPOC en adultos mayores expuestos al humo
de lea en una comunidad rural de la Sierra central. Enfermedades del Torax. 2005;
49 (2): 109 118.
5. Cruzado D, Guerrero R, Hinostroza L. Espirometra Forzada en pobladores de
altura expuestos al humo de biomasas y su asociacin con EPOC. Enfermedades
del Trax. 2004; 48(2): 128 131.
6. Peces-Barba G, Barber JA, Agust A, Casanova C, Casas A, Izquierdo JL et al.
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7. Gibson G. Chapter 42: Drugs. En: Barnes P, Drazen J, Rennard S, Thomson N.
Asthma and COPD. Basic Mechanisms and Clinical Management. 2008.
8. Sapey E, Stockley R. COPD Exacerbations 2: Aetiology. Thorax 2006; 61: 250258.
9. Celli B, Barnes P. Exacerbatios of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.. Eur
Respir J 2007; 29: 1224-1238.
10. Gua Nacional de Abordaje Tcnico al Tabaquismo. Per 2010. Colegio Mdico del
Per.
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BIBLIOGRAFA NAC:
1. Mandell L, Wunderick R, Anzueto A y col. Infectious Diseases Society of
America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of
Community-Acquire Pneumonia in Adults. CID 2007; 44 (Suppl 2): S27-72.
2. Menndez R, Torres A, Aspa J, Capelastegui A, Prat C, Rodrguez de Castro, F.
Neumona Adquirida en la Comunidad. Nueva Normativa de la Sociedad Espaola
de Neumologa y Ciruga Torcica SEPAR. Arch Bronconeumol 2010; 46(10):
543-558.
3. Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales. Gua de Prctica
Clnica: Neumona Adquirida en la Comunidad en Adultos. OPS. Per 2009.
4. Kradin R. Chapter 114: The Pathology of Pulmonary Infection. En: Fishmans
Pulmonary Diseases and Disorders. 4th Ed.
5. Lin W, van der Earden M, Laing R y col. Defining community-acquired pneumonia
severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study.
Thorax 2003; 58: 377-382.
BIBLIOGRAFIA IVRA:
1. Treanor J. Chapter 134: Viral Infections of the Lung and Respiratory Tract. En:
Fishmans Pulmonary Diseases and Disorders. 4th Ed.
2. Infecciones Respiratorias Agudas. En: Fisiologa Clnica de Cruz Mena 5 Ed.
3. Rothberg M, Haessler S, Brown R. Complications of viral Influenza. Am J Med. 121
(4); 258-264.
4. Durand M. Chapter 118: Infections of the Upper Respiratory Tract. En: Fishmans
Pulmonary Diseases and Disorders. 4th Ed.
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XII.
ANEXOS
ANEXO 1. INDICADORES
INDICADORES EPIDEMIOLGICOS
INDICADOR
DEFINICION
Caso de Asma
Pacientes con Asma / SR no TB
Caso de Sospecha de Asma
Pacientes con Asma Sospechoso / SR
Caso de Asma Confirmado
Pacientes con Asma Confirmado / SR
Caso de EPOC
Pacientes con EPOC / SR
Caso de EPOC Sospechoso
Pacientes con EPOC Sospechoso /
SR
Caso de EPOC Confirmado
Pacientes con EPOC Confirmado / SR
Caso de NAC
Pacientes con NAC / Sntomas
Respiratorios < 14 das
Caso de IVRA
Pacientes con IVRA / Sntomas
Respiratorios < 14 das
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ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
ESTABLECIMIENTO
a desarrollar
de supervisin
supervisado
Implementacin de la
Normatividad de la
Estrategia PAL
Responsable de la Estrategia
Nacional de Prevencin y Control
de TB del MINSA
Implementacin de la
Estrategia PAL a
Nivel Regional
Responsable de la Estrategia
Regional de Prevencin y Control
de TB del MINSA
Direccin de Salud
Implementacin de la
Estrategia PAL a
Nivel Local
Hospital
Monitoreo y
Evaluacin de la
Estrategia PAL
Responsable de la Estrategia
Nacional y Regional de Prevencin
y Control de TB
Hospital
Monitoreo y
Evaluacin de la
Estrategia PAL
Centro de Salud
Direccin Regional de
Salud
Centro de Salud
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ANEXO 3. PULSIOXIMETRA
DEFINICION.
La pulsioximetra es un procedimiento que se utiliza para medir el nivel de oxgeno (o
saturacin de oxgeno) en la sangre. Se considera un indicador general no invasivo e
indoloro de la oxigenacin de los tejidos.
TECNOLOGIA.
La tecnologa de la pulsioximetra utiliza la capacidad de absorcin de la luz de la
hemoglobina y la naturaleza pulstil del flujo sanguneo en las arterias para ayudar a
determinar el estado de oxigenacin en el cuerpo. En primer lugar, existe una diferencia de
color entre la hemoglobina arterial saturada de oxgeno, que es de color rojo brillante, y la
hemoglobina venosa sin oxgeno, que es ms oscura. En segundo lugar, con cada pulso o
latido del corazn hay un aumento leve del volumen de sangre que fluye por las arterias.
Debido al aumento del volumen sanguneo, aunque pequeo, existe un aumento asociado
en la hemoglobina rica en oxgeno. Esto representa la cantidad mxima de hemoglobina
rica en oxgeno que pulsa a travs de los vasos sanguneos.
INDICACIONES.
Patologa pulmonar crnica: EPOC, Asma severo, NAC.
Cardiopata, Nefropata.
Indicacin de O2-domiciliario.
FACTORES que ALTERAN los RESULTADOS.
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PROCEDIMIENTO.
Antes del procedimiento
Durante el procedimiento
La pulsioximetra puede realizarse de forma ambulatoria.
Por lo general, la pulsioximetra sigue este proceso:
1.
2.
Se puede dejar colocada la sonda para un monitoreo continuo o se puede usar para
obtener una sola lectura.
3.
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2.
3.
Pida al paciente que tome una respiracin profunda, llenando completamente de aire
sus pulmones.
4.
Coloque la boquilla en la boca del paciente entre sus dientes y cierre fuertemente sus
labios alrededor de la boquilla.
5.
Haga que el paciente sople una vez, tan rpido y fuerte como le sea posible.
Asegrese de que la lengua y los dientes no obstruyan el agujero de la boquilla. Si el
paciente tose mientras est soplando, mueva el indicador al fondo de la escala y repita
el procedimiento.
6.
Lea la escala mirando el nmero al lado del indicador. sta es la medida del flujo
espiratorio.
7.
8.
Use el ms alto de los tres soplos como la medida de flujo mxima y escriba este
nmero en el diario de asma del paciente.
A continuacin se presenta una tabla de calores del FEP en nios y adultos por sexo y una
tabla de interpretacin de resultados.
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Urgente al mdico.
Presione el cartucho para liberar una dosis al mismo tiempo que inicia una inspiracin
(introduccin de aire) lenta.
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Las aerocmaras son tiles para todos los pacientes. No obstante, estos son
particularmente recomendados para los nios y ancianos y para todos aquellos que
utilicen corticoides en aerosol.
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2.- No secarla con ningn pao, slo al aire libre, para evitar la esttica, ya que el
medicamento no se expandira correctamente.
3.- Nunca dejar el inhalador dentro de la aerocmara, ya que ste daar las paredes
plsticas, evitando que llegue la cantidad necesaria.
4.- Cada aerocmara es personal, no debe compartirse.
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A99
ESNPCT
ESTABLECIMIENTO:..
FECHA:. . . . . . . . . . . . . . . ..
RESPUESTA
P R E G U N T A:
1
Yo tengo. . . . . . . . . . aos
Yo soy:
5
CODIG.
U
1
) Hombre
) Mujer
) S
) No
) No recuerdo
) No
) No recuerdo
) S
2
3
Yo fumo
. . . . . . . . cigarros
(
) S
10
11
12
13
14
En los ltimos 12 meses: ha sentido Usted por lo menos una vez FALTA DE
AIRE o ahogo (algunos lo llaman agitacin para respirar o acortamiento de la
respiracin), aunque sea leve?
En los ltimos 12 meses: ha tenido Usted por lo menos una vez TOS seca en
la noche o madrugada, sin estar resfriado o sin gripe?
En los ltimos 12 meses: ha sentido Usted por lo menos una vez SILBAR o
roncar el pecho (o sonar el pecho), aunque sea leve? :
Alguna vez alguna persona, sea mdico o no, le ha dicho que Usted tiene o
que tuvo asma o bronquitis asmatiforme o bronquitis alrgica o bronquitis
espasmdica o bronquitis obstructiva o alergia bronquial?
) S
) S
) S
) S
) S
) S
al mes
(
) No
) No recuerdo
) No
) No recuerdo
) No
) No recuerdo
) No
) No recuerdo
) No
) No recuerdo
) No
) No recuerdo
( ) No
(
) S
6
7
10
11
12
13
) No recuerdo
( ) No
(
) No recuerdo
S:
) No
) Hermano(a)
) No recuerdo
) Pap o mam
) Otro familiar
14
Tiene o tuvo Usted alguna vez ALGUN FAMILIAR con ASMA o con bronquitis
alrgica o alergia bronquial o bronquitis asmatiforme o bronquitis espasmdica?
(marque su respuesta con una equis "X" dentro del parntesis)
15
16
( ) SI
( ) NO
16
17
( ) SI
( ) NO
17
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Bk Esputo
Sntomas Respiratorios
TOS
(+)
S. R. > 14
das
Altos
Fiebre, Dolor farngeo,
Disfonia, Cefalea
frontal, Otalgia,
Rinorrea
TX
Estrategia TB
Bk Esputo
S. R. Bajos
Normal
Historia Tabaco
Exposicin Biomasa
RX Trax
(-)
S. R. Altos
Bajos
Fiebre, Dolor torcico,
Disnea, Tos, Sibilancias,
Expectoracin
purulenta
Anormal
Seguimiento TB
Vs
Otra Enf. Resp.
I.V.R.A.
NO
Normal
S. R. < 14
das
S.R. Bajos
Sospecha
NAC
Probable
NAC
RX Trax
NAC
Confirmada
Anormal
Sospecha
Asma
< 50%
CRB-65
Centro de Salud
NAC I
TX
TX
NAC II
NAC III
TX
Sospecha
EPOC
PEF
Asma Aguda
Probable
NAC IV
SI
< 80%
SI
NO
Asma probable
TX
TX
TX
EPOC I
EPOC II
EPOC III Y IV
TX
Asma C
Servicio Emergencia
TX
Servicio Neumologa
Asma PC
Asma NC
Asma No
Confirmada
EPOC
Confirmada
Hospital
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Diagnstico Diferencial
Espirometria
Broncofibroscopia