EVALUACIN E INTERVENCIN CLNICA EN ADULTOS / PEC 2

NIEVES GUTIRREZ LEMOS

PRIMERA PARTE. PREGUNTA 1. Objetivos: verificar el diagnstico diferencial de TOC y
los sntomas comrbidos; identificar las caractersticas de las obsesiones, compulsiones, las
respuestas de ansiedad y evitacin y los problemas asociados; determinar la frecuencia,
intensidad y duracin de los sntomas del TOC; y el grado que afectan a la vida cotidiana de
Mark; elaborar el anlisis funcional y la formulacin clnica que explique las variables que

1
estn manteniendo el problema en el presente
y en su origen; determinar los objetivos y el
plan de tratamiento y conocer los factores pronsticos de su mayor o menor xito. (Cruzado,
2012). Instrumentos: a) Entrevistas estructuradas o semiestructuradas: la ADIS-R
(Rachman, 2003; Steketee, Eisen, Dyck, Warshaw, & Rasmussen, 1999), y la Escala
Obsesivo-compulsiva de Yales-Brown (Y-BOCS) (Goodman y cols., 1989) (traduccin,
Cruzado, 1993); b) Una entrevista clnica que me permitiera: describir las conductas
problemas; determinar la topografa, intensidad, frecuencia y duracin de los sntomas del
TOC; antecedentes externos e internos que disparan las obsesiones; consecuencias
temidas de las obsesiones; comportamientos de evitacin, neutralizaciones y rituales; tipos y
grados de creencias de las obsesiones; interferencias de los rituales y las respuestas de
evitacin; la historia psicopatolgica anterior, evolucin de los sntomas del TOC y
tratamientos anteriores; factores emocionales y del estado de nimo; recursos sociales y
personales, as como la motivacin para el cambio. (Cruzado, 2012); c) Observacin
directa. Test de Evitacin Conductual (BAT); d) Auto registro. Para cuantificar la
intensidad, la frecuencia y duracin de los pensamientos obsesivos, la ansiedad y los
rituales as como los progresos. e) Cuestionario. Un inventario genrico como el Inventario
Obsesivo-Compulsivo de Clark y Beck (Clark-Beck Obsessive-Compulsive Inventory;
CBOCI; Clark t cols, 2005). Y uno de evaluacin cognitiva, como por ejemplo, el
Cuestionario de Creencias Obsesivas (Obsessive Beliefs Questionnaire OBQ; Obsessive
Compulsive Cognitions Working Gropup, 2003,2005). O el Inventario de Creencias
Obsesivas (ICO; Belloch y cols, 2003).
PREGUNTA 2. a) Comienzo de la entrevista. Hola Mark. Puede explicarme el problema
que tiene?; b) aspectos topogrficos: Le he escuchado decir que le vienen ideas a la
cabeza. Qu clase de ideas son, Mark? // Cundo fue la ltima vez que las tuvo? // Esta
ltima vez, qu ocurri antes de que se desataran esas ideas? // Ahora, que est aqu
conmigo tiene estas ideas tambin? // Ha ocurrido algo aqu y ahora que le haya
provocado esa idea? // Con qu frecuencia al da tiene estas ideas, Mark?// Y puntuando
del 1 al 100 cmo de intensas son estas ideas?; c) Antecedentes externos: qu
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situaciones aumentan su necesidad de comprobar y de revisar todo en tu casa? // Hay

lugares que deben estar especialmente ordenados respecto a otros? // Vamos a imaginar
que est ahora en la cocina, y mira los objetos sin tocarlos, sin comprobar, cul sera su
nivel de ansiedad ahora en la cocina? // Qu es lo que le hace sentir ansiedad y ese dolor
de estmago, aqu, en la cocina? // Ahora imaginemos lo siguiente, acaba de llegar a casa
de la calle, abre la puerta con la llave y qu es lo primero que siente o piensa que tiene
que hacer? // Imaginemos que se queda quieto, sin hacer eso, en qu lugar de la casa se
detendra? // Cmo se siente sin comprobar nada? // Qu lugar es el primero que se le
viene a la cabeza y que tiene que comprobar?
2 // Por qu cree que es ese lugar el primero
y no otro?; d) Antecedentes internos: Mark, y qu es lo que piensa que hace que tenga
que comprobarlo todo en casa, ver que todo est en orden tal y como lo dej? // Cules
son las sensaciones fsicas que se nota? e) Consecuencias temidas de las obsesiones:
Qu cree que ocurrira Mark si llegara a casa y no comprobara que todo est colocado
exactamente como lo dej?; f) Comportamientos de evitacin y rituales: Cuando tiene
los pensamientos o ideas que me ha contado hace alguna cosa para dejar de tenerlos, o
para pararlos? // y siente que debera hacerlas? // La intensidad de esto que hace,
depende de algo? // Y cuando le asaltan estas ideas, Hace algo para que desaparezcan?;
g) Tipos y grados de creencias de las obsesiones de Mark: Mark, Cul es la
probabilidad (del 0 al 100) de que si no comprueba todo en casa ocurra lo que ms teme?;
h) Valoraciones y creencias acerca de las obsesiones: (tcnica de la flecha hacia abajo).
Qu cree que puede suceder Mark cuando tiene la idea comprubalo todo? // (Mark
responde) / Y qu puede pasar entonces? // (Mark responde) // Y qu pasara entonces?;
i) Consecuencias de los rituales y de las respuestas de evitacin. Cunto tiempo le
lleva comprobarlo todo Mark? // Cmo interfiere esto en tu vida? Del 0 al 100 cunto cree
que le impide realizar con normalidad cada una de estas cosas?; j) Historia y evolucin:
Cundo empez este problema Mark? Cmo se siente actualmente en relacin a esto
que pas hace tiempo? // k) Factores emocionales y de estado de nimo: Se ha dado
cuenta de si hay cambios en su estado de nimo antes de que tenga la idea comprubalo
todo? // Cmo se sientes despus de comprobarlo todo? // Existen otros problemas que
le preocupen Mark?; l) Grado en el que el paciente oculta o comunica sus sntomas: le
ha contado esto que le ocurre a alguien, Mark? // (en caso de no) Por qu? // En qu le
ayuda no contarlo? // Qu cree que pasara si se lo cuenta a alguien? // a quin podra
contrselo? // m) Recursos sociales, personales y de motivacin: Me gustara hablar con
su hermano Mark, o con alguno de sus amigos o amigas. Sera bueno que contsemos con
su colaboracin si puede ser, durante el tratamiento. Qu le parece?; en caso de s a
quin? // qu tipo de relacin tiene con esta persona? // Cmo reaccion cuando se lo
cont? // Cmo se sinti usted?
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PREGUNTA 3. Planifico de forma colaborativa (terapia colaborativa) con Mark su

tratamiento. Le verifico su diagnstico (TOC), le informo del listado de sus problemas; de los
mecanismos que lo mantienen y del proceso de aprendizaje por el que los ha adquirido, as
como de las opciones de tratamiento. Mark presenta estmulos internos (me viene una
idea a la cabeza como si alguien me dijese que compruebe algo. Casi oigo que me dicen
que revise las cosas). Los estmulos externos: ver que sus cosas han sido tocadas, o que
presentan una disposicin diferente a como l las dej; ver que la cerradura de la casa ha
sido forzada con algn objeto punzante. Tratamiento: 20 sesiones de 60 cada una
distribuidas a lo largo de 16 semanas. 1) Exposicin
y prevencin de respuesta a estos
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estmulos internos (ideas)

al mismo tiempo que bloqueamos el ritual de

comprobacin (utilizar el modelado). Diseamos el contenido de las escenas de

exposicin en vivo e imaginarias y construimos la jerarqua. Detallo los rituales que debe
impedir (comprobar que la puerta no ha sido forzada / comprobar que los objetos estn
ordenados y simtricos). Sesin 1 y 2: exposiciones primeras, registro de los niveles de los
niveles de ansiedad que le muestro al finalizar para que compruebe que la ansiedad
disminuye con la exposicin continuada; sesiones 3-5: exposiciones intermedias; sesiones
6-15: exposiciones avanzadas de mxima intensidad; sesiones 16-20: repeticin de las
situaciones ms temidas. Jerarqua: a) estmulos externos: los objetos de la casa se
encuentran en posicin diferente a como Mark los coloc (exposicin en vivo); b)
pensamientos obsesivos: una idea a la cabeza como si alguien me dijese que compruebe
algo; c) catstrofes: he contrado una enfermedad, me he contaminado (exposicin
imaginativa); d) estmulos interoceptivos o estados fsicos: en estado de agitacin y
ansiedad, pensar que va a causar mal a alguien (exposicin interoceptiva). Ordenamos esta
jerarqua segn las USAs y comenzamos por los de 40 USAs (yo voy a abrir este cajn
Mark y luego lo abres t;) e iremos graduando hasta subir el tem 100 USAs. 2) Exposicin
en imaginacin: para trabajar los pensamientos obsesivos y las catstrofes
(contaminarse de alguna enfermedad fsica). Mark describe la escena, informa de su nivel
de ansiedad

cada 5, continuamos hasta que la ansiedad sea inferior a 25 USAs

(manejable) durante el tiempo necesario (de 45 a dos horas). Preparamos 5 escenas

diferentes jerarquizadas por orden de ansiedad creciente. Mark las detallar, las grabaremos
en audio, las escuchar en su casa. Seguimos el

trabajo en consulta hasta que

desaparezca la obsesin. 3) Prevencin de respuesta: para bloquear los rituales de orden

y comprobacin. Mark solo ordenar su casa durante 5 cada da; algunos objetos de la casa
sern movidos y tocados por otras personas y no sern ordenados hasta pasados 3 das; no
podr atender las peticiones de otras personas para que ordene o compruebe; cuando
termine de ordenar, los objetos volvern a ser desordenados y tocados por otras personas;
la familia tampoco ordenar nada en casa de Mark. Llevar un autoregistro de los rituales
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realizados y de los sostenidos. Se apoyar en actividades que le agraden y requieran

atencin. Al final del tratamiento, volvemos a introducir reglas de orden y comprobacin
normales. Prevencin de respuesta

autodirigida: qu estara haciendo yo si no

estuviera haciendo esto? (identificamos la neutralizacin y la evitacin). Adems Mark

disear una tarea que no comprobar, de la que no me dar detalles, y registrar como se
siente con ella, para hacer frente a los rituales de reaseguracin. 4) tareas caseras de auto
exposicin: Ir a casa de Mark, donde cambiar de sitio objetos y desordenar la casa;
Mark realizar tareas de autoexposicin 3 horas diarias, registrar el grado de malestar y la
necesidad de comprobacin y de ordenar. 4
5) Entrenamiento en tcnicas de autocontrol; y
6) Mindfulness.
SEGUNDA PARTE. PREGUNTA 4. Segn criterios DSM-IV-TR (APA, 2004) y siguiendo la
evaluacin multiaxial, el paciente cumple los criterios para un diagnstico de episodio
depresivo mayor, de carcter unipolar. Para el criterio A, el paciente cumple 8 de los 9
sntomas: 1) estado de nimo depresivo la mayor parte del da (creo que he tocado fondo,
llora en varias ocasiones durante la entrevista, no tengo fuerza para nada, yace en el
sof); 2) disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi
todas las actividades, la mayor parte del da y casi cada da; 3) prdida importante de peso
sin hacer dieta (mi mujer me llev al mdico porque he perdido mucho peso); 4) hipersomnia
casi cada da (slo tengo ganas de dormir); 6) prdida de energa casi cada da (no tengo
fuerzas); 7) sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiados casi cada da (yo
tengo la culpa, soy un intil); 8) disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o
indecisin casi cada da (no puedo pensar ni decidir); 9) pensamientos recurrentes de
muerte, ideacin suicida recurrente con planes especficos para suicidarse (he pensado
mucho en la muerte, en cmo quitarme la vida, no dejo de pensar en opciones). Cumple el
criterio B: el paciente no cumple los criterios para un episodio mixto (maniaco y depresivo
casi cada da); cumple el criterio C, los sntomas provocan malestar clnicamente
significativo, social, laboral o de otras reas importantes de la actividad de la persona;
creemos que cumple el criterio D, que los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia o (ni en este caso) a una enfermedad mdica (aunque habra que
realizar las pruebas mdicas pertinentes para descartar esta posibilidad); y cumplira el
criterio E (los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo o persisten
durante ms de dos meses) si no consideramos el desempleo de larga duracin como un
duelo no cerrado ni la informacin temporal que se nos da las ltimas semanas, como un
tiempo superior a dos meses. Eje I: F.32.1 Trastorno depresivo mayor, episodio nico,
actual, moderado. (296.2); Eje II: R46.8 [799.91]; Eje III: Ninguno; Eje IV: Problemas
laborales (en desempleo desde hace ms de dos aos) y problemas econmicos (su mujer
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trabaja media jornada, no llegan a fin de mes, han gastado todos los ahorros); Eje V:
EEAG= 41.
PREGUNTA 5. Enfoque comportamental de Lewinsohn, Ramn se queda en paro,
disminuyen los refuerzos sociales, econmicos, la actividad, cambia el rol que desempea
en su familia. Los reforzadores que antes tena, desaparecen y l no tiene buenas
habilidades sociales; no emprende ni mantiene un nivel de actividad complementaria o
sustitutiva (como deporte, formacin, redes sociales), que hagan de nuevos reforzadores.
Realiza valoraciones cognitivas negativas acerca de su proceso. Dos hiptesis: a) la baja

tasa de refuerzo est en el origen de su disforia; b) la falta de habilidades sociales es la

causante de la baja tasa de reforzamiento. Autocontrol de Rehm: Ramn no ha sido capaz
de convertirse en su propia fuente de autorefuerzo y fija su atencin en los aspectos
negativos de su comportamiento (es por mi culpa, soy un cobarde, soy un intil, no tengo
fuerzas) y no en los positivos (ha sabido formar una familia, ha decidido ir a terapia).
Autoevala su comportamiento de un modo muy riguroso y radical; y centra su atencin en
sus defectos y errores. La autoevaluacin y autorefuerzo de Ramn son negativos e
insuficientes. Indefensin aprendida de Seligman: Ramn realiza atribuciones internas,
estables y globales para los propios fracasos o los acontecimientos negativos (no tomo
decisiones, estoy en el sof, no salgo a la calle, no veo a nadie, soy un cobarde). Expresa
desesperanza como estilo atributivo, que junto con los hechos negativos que est viviendo,
son los que le llevan a la depresin. Enfoque cognitivo de Beck: Ramn funciona con un
patrn cognitivo que se caracteriza por una visin negativa de s mismo, una visin negativa
de su mundo (me qued en paro, mi hijo ha dejado los estudios, mi otro hijo no va a poder
estudiar) una visin negativa del futuro (no me formo porque no puedo concentrarme). Es
un modo de percibir la realidad que se habra formado hace mucho tiempo en experiencias
pasadas y que actan como filtros en la interpretacin que Ramn hace de su realidad
actual, siendo errores o distorsiones cognitivas. Activacin Conductual: cuando Ramn se
queda en paro disminuyen los reforzadores y sus alicientes en la vida. Evita salir a la calle,
relacionarse, emprender nuevas acciones. Se instala en la inactividad, desencadenando la
depresin y mantenindola con estas conductas. Se encuentra en una situacin sin
alicientes, a la que responde de un modo inactivo, manteniendo as su estado depresivo. De
este modo consigue que toda su familia est pendiente de l (ganando refuerzos).
PREGUNTA 6. Tratamiento cognitivo-conductual. Objetivos teraputicos: recuperar
actividades habituales (salir a la calle, ver a amigos, buscar intereses, regular el sueo,
pasear o hacer actividades al aire libre) y resolver sus problemas de un modo activo.
Implica: incrementar la actividad, mejorar su estado de nimo, modificar las distorsiones
cognitivas (es por mi culpa, soy un intil, no tengo fuerzas, no puedo decidir, no tomo
Nieves Gutirrez Lemos

decisiones). Intervencin sobre aspectos concretos: ideas suicidas, falta de inters,

disminucin de peso, hipersomnia, sentimientos de incapacidad, inutilidad, culpa,
inactividad, sentimiento de cobarda, incapacidad de tomar decisiones, aislamiento.
Tratamiento: inicio la intervencin estableciendo una adecuada relacin teraputica con
Ramn que sea reforzante. Identifico aspectos positivos de su comportamiento, aficiones,
habilidades sociales, recursos personales y problemas y estrategias para resolverlos.
Intervencin en el aqu y el ahora y en la actividad del paciente enfocada a tareas concretas.
Total sesiones: 20. Sesin 1 y 2: identificar su demanda, los principales problemas, realizar
la formulacin explicativa de su caso, establecer
una alianza teraputica ptima, y elevar su
6
estado de nimo. Prioridades: reducir el episodio agudo depresivo, determinar el riesgo de
suicidio, valorar el internamiento hospitalario; intervenir y colaborar con la familia; valorar el
tratamiento farmacolgico. Una vez estabilizado, el siguiente objetivo es reducir el nivel
agudo de ansiedad y, en tercer lugar, tratar la depresin. 2 sesin: Inventario de Depresin
de Beck, identificamos problemas y acordamos el tratamiento. Para el rea cognitiva, la
Escala de desesperanza, Hopelessness Scale, HS; Beck et al, 1974. Sesin 3. rea
conductual: lista de actividades actuales y previas a la aparicin del problema; autoregistro
de actividades diarias; lista con las habilidades, gustos e intereses. Tomo como referencia la
Escala de actividad de Lewinsohn y cols (1982). Evaluar: la hipersomnia y ansiedad.
Sesiones de la 4 a la 10: mejorar el estado de nimo (acordamos actividades o tareas de
distraccin y de exposicin a estmulos positivos: pasear 30 minutos cada da, tomar el sol
15 minutos en la espalda (enriquecimiento del medio ambiente), ducharse a diario y realizar
un continuo de conciencia, ver cada da una pelcula de humor; visualizacin en el futuro
donde haya estmulos agradables (tcnica de anclajes de la PNL); mejorar el nivel de
actividad

(ejercicio

fsico,

paseos,

tomar

el

sol,

cultivar

una

planta)(actividades

consensuadas); activacin fisiolgica (aprender tcnicas de relajacin, grabacin de un CD

con un audio para escuchar en su casa); nos centraremos en la hipersomnia, y en la prdida
de peso. Tomar cada da un vaso de agua azucarada, elaboracin de un calendario de
ingesta basado en los alimentos preferidos antes de la depresin. Sesiones de la 11 a la 20:
identificar el problema y estrategias de afrontamiento: qu ha dado origen a la depresin y
de qu modo la mantiene Ramn? Trabajar sobre la toma de conciencia y responsabilidad
en su salud. Identificacin de las estrategias inadecuadas que mantienen la depresin
(cmo se autoevala Ramn? cmo se autorefuerza?, (lista de actividades positivas, un
auto registro de observacin del estado de nimo cuando realiza estas actividades) y
volveremos a la autoevaluacin a partir de las conductas que ha realizado. cmo resuelve
sus problemas? (elegiremos problemas concretos, cmo son las estrategias de resolverlos y
afrontaremos nuevos problema actuales y modos de resolverlos) ; cmo es su control
cognitivo? (cmo interpreta la realidad en relacin con un problema); trabajando sobre el
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contenido de los pensamientos (pensamientos automticos soy el culpable, no tengo

fuerza), mediante la auto observacin y el auto registro, contrastando las afirmaciones con la
realidad, beneficios de

tener ese pensamiento, e identificando las necesidades que se

hallan en la base del pensamiento; atribuciones negativas (soy un intil, soy un cobarde),
identificaremos cuando aparecen, contraste con la realidad, creencias disfuncionales y estilo
atribucional (si no encuentro trabajo es que soy un intil y solo soy un peso para mi famili a).
De qu otros recursos dispone? (adquirir habilidades especficas relacionados con el
problema). Tercera fase: prevencin de recadas: 4 sesiones (al mes, a los 3, 6 y 12 meses)
para: incidir en aquellos recursos que deben
ser mantenidos (paseos, actividad); y
7
afrontar las contrariedades que vayan surgiendo. Puede ser til que se incorpore a un
programa psicoeducativo grupal de 8 sesiones distribuidas a lo largo de los 12 meses
siguientes.
TERCERA PARTE. PREGUNTA 7. Alicia teme situaciones sociales interactivas (teme que
le pregunte, le da miedo preguntar dudas, comer con sus compaeros, interactuar en
espacios informales). Fobia social o trastorno de ansiedad social [300.23]. DSM-IV-TR
(APA, 2000). A) Conductas de evitacin (inhibicin o dficits conductuales en situaciones e
interaccin social o de actuacin frente a los dems y comportamientos de escape y de
evitacin): me dan ganas de ponerme a llorar; evita el contacto ocular (mira al suelo); me
bloqueo, siempre llega al trabajo a la hora justa (para no comer con sus compaeros); evita
la merienda y cena antes del servicio de la cena; o se queda sin comer todo el da; ha
pensado en dejar el trabajo para no sufrir ms; b) Reactividad fisiolgica: manifestaciones
de la ansiedad. En Alicia son: angustia, incomodidad, sudor, taquicardia, le cuesta
concentrarse en el trabajo; nervios; le tiembla la voz; tensin; bloqueo; c) Informes verbales
y cognitivos del temor subjetivo relacionado con la interpretacin de amenaza de la
situacin: Alicia centra la atencin en s misma, tiene mayor informacin interoceptiva junto
con un concepto negativo de s misma (Clark y Wells, 1995); evala la situacin social como
una amenaza y catstrofe, anticipando consecuencias muy negativas; anticipa fracaso social
(Hope, Rapee, Heimberg y Dombeck, 1990); se gua por creencias preconcebidas
(basndose en la incompetencia, el ridculo y la aprobacin) ms que por estar presente en
la situacin y atender a la retroalimentacin del ambiente (sus compaeros la ayudan).
Siente ansiedad no solo en la situacin sino nada ms pensar que va a tener que afrontarla.
Todo ello asociado a una valoracin negativa de s misma y de la situacin. Su experiencia
en el trabajo los primeros meses fue muy difcil; valora negativamente sus capacidades (no
s qu hacer, no s qu decir); desconfa de s misma, teme cometer errores; alguien se va
a dar cuenta de lo que me pasa (anticipacin catastrfica); siente vergenza de pedir ayuda
(bajo la vergenza hay un juicio negativo hacia ella misma).
Nieves Gutirrez Lemos

PREGUNTA 8. Establecer una adecuada relacin teraputica con Alicia; informarle acerca
de la fobia social; consensuar con ella el programa de tratamiento; ampliar su
autoconocimiento acerca de la fobia social y las situaciones en las que aparece; mejorar su
capacidad de relajacin; apoyar la transferencia de los aprendizajes a la vida cotidiana;
reestructurar cognitivamente: identificacin de pensamientos automticos desadaptativos;
saber si los pensamientos son racionales o irracionales; cuestionamiento de pensamientos;
ampliar el repertorio de habilidades sociales.; desarrollar un estilo de respuesta asertivo;
ampliar el repertorio de sus conductas adaptativas en cuanto a: la interaccin con personas
desconocidas, su interaccin con el sexo opuesto,
la expresin asertiva de molestia, enfado
8
o desagrado, en situaciones de quedar en evidencia o de hacer el ridculo y para hablar o
actuar en pblico e interactuar con personas de autoridad; reforzar y mantener las
habilidades aprendidas a medio y largo plazo.
PREGUNTA 9. Entrevista clnica general: entrevista diagnstica estructurada: Entrevista
clnica para los trastornos del Eje I del DSM-IV versin clnica (Structurel Clinical
Interview for DSM-IV Axis I Disorders Clinical Version, SCID-CV. Tambin utilizara la
ADIS-IV-L (evala de forma amplia los trastornos de ansiedad tanto en el presente como a
lo largo de la vida y permite realizar diagnsticos diferenciales). Observacin de la
comunicacin analgica de Alicia, si presenta incomodidad, que no mantiene el contacto
ocular y le tiembla la voz. Medidas de autoinforme como la Escala de ansiedad y
evitacin social (Social Avoidance and Distress Scale [SAD], de Watson y Friend (1969).
Y la Escala de ansiedad en la interaccin social (Social Interaction Anxiety Scale,
SIAS; Matticj y Clarke, 1998) junto con la SPS porque me permiten evaluar situaciones de
interaccin social o situaciones de actuacin respectivamente. Y un autoregistro en el caso
de que Alicia tambin valore positiva su utilizacin.
PREGUNTA 10. Tratamiento desarrollado por Heimberg y sus colegas, la Terapia cognitivo
conductual en grupo (TCCG). 12 sesiones semanales de dos horas y media de duracin en
un

grupo formado por 6 participantes. Sesin 1 y 2: identificacin de pensamientos

automticos y su relacin con la ansiedad, debatir distorsiones cognitivas y formular

alternativas ms racionales. Sesiones 3-10: exposicin a situaciones temidas (primero en
sesin y luego en la vida real) poniendo en prcticas habilidades cognitivas que les permitan
identificar los pensamientos automticos y sus distorsiones cognitivas, debatirlos, formular
alternativas ms racionales y definir metas conductuales (charlar con otras personas, comer
con otros compaeros, preguntar dudas). Se asignarn tambin tareas para casa.
Sesiones 11 y 12: consolidacin de los aprendizajes.

Nieves Gutirrez Lemos

BIBLIOGRAFA
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Nieves Gutirrez Lemos

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Nieves Gutirrez Lemos