Psiclogo Marcelo Giannelli Lobato

Curso de Psicopatologia
INTRODUO
O que Psicopatologia?
O termo Psicopatologia de origem grega psykh, alma, e patologia. Literalmente seria uma
patologia do esprito. Essa concepo poderia levar a uma conceituao errnea do problema. A
alma, o psquico, no sentido de esprito, no pode adoecer e, desse modo, imprprio falar de
enfermidades da alma, o que constituiria uma "metfora inaudita", conforme a enigmtica
expresso de Kronfeld. S existe enfermidade no biolgico, ou melhor, no antropolgico. Por
essa razo, Binswanger nos fala de uma "antropose", com o objetivo de indicar a
preponderncia dos sintomas psquicos. mais ou menos o conceito de Kurt Schneider, quando
afirma que s existe enfermidade no corporal: "Os fenmenos psquicos so patolgicos
somente quando sua existncia est condicionada por alteraes patolgicas do corpo".
Jaspers fez a primeira tentativa de conceituar a Psicopatologia. Desde a primeira edio de sua
famosa Allgemeine Psychopatologie que procurou conceitu-la como cincia pura que visa
exclusivamente o conhecimento. Com essa orientao, a Psicopatologia tem por objetivo
estudar a vida psquica anormal independentemente dos problemas clnicos. Para Jaspers, a
Psicopatologia "no tem a misso de recapitular todos os resultados, seno de formar um todo,
sua funo visa o esclarecimento, a ordenao, a cultura. Tem de esclarecer o saber nos tipos
bsicos dos fatos e na multiplicidade dos mtodos, resumi-los numa ordenao natural e,
finalmente, lev-los autoconscincia no todo cultural do homem. Cumpre uma tarefa
especfica que vai alm da investigao especial do conhecimento".
No sentido de completar o pensamento de Jaspers, diz Gabriel Deshaies que, na medida em que
aspira ao conhecimento cientfico, "a Psicopatologia no se define por dogmas consagrados,
seno pelo objetivo de certa investigao sobre o homem enfermo". A psiquiatria clnica
constitui uma cincia aplicada s alteraes psquicas e seus problemas correlatos, como o
diagnstico, o tratamento e a profilaxia das doenas mentais. Enquanto a Psicopatologia tem um
mbito mais restrito, visando conhecer os fenmenos psquicos patolgicos e, assim, oferecer
psiquiatria as bases para a compreenso de sua origem, mecanismo ntimo e futuro
desenvolvimento. Compete Psicopatologia reunir os materiais para a elaborao -da teoria do
conhecimento dos fenmenos com os quais a psiquiatria possa coordenar sua ao curativa e
preventiva.
Segundo Eugen Minkowski, o termo psicopatologia corresponde mais a uma "psicologia do
patolgico" do que a uma "patologia do psicolgico". Em sua opinio, a psicologia do
patolgico se refere descrio global da experincia vivida pelo enfermo, como expresso
original da vida interior tal como o doente a constitui. Minkowski admite que uma parte das
pesquisas de L. Binswanger e de V. von Gebsattel representam um exemplo desse tipo, como
tambm as concepes de Blealer quando estuda o conjunto da existncia do paciente como
forma de adaptao original enfermidade. Neste sentido, a psicopatologia procura
compreender os elementos especficos do Erlebnisse patolgico do enfermo psquico,
permanecendo aberta a questo de determinar qual o tipo de compreenso que se torna
pertinente.

A preocupao por esses problemas data de mais de meio sculo. J em 1914, o psiclogo e
mdico francs Charles Blondel, em sua obra "La conscience morbide" chamava a ateno para
o fato de que, em sua opinio, os psiquiatras no compreendiam o que se passava com os
doentes mentais. Considerava que, quando se define a alucinao como "uma percepo sem
objeto" ou quando se diz que "o delrio um juzo falso ao qual se aferra o enfermo apesar de
todas as provas em contrrio", recorre-se a frmulas verbais que, sem serem tecnicamente
falsas, no levam compreenso do que significa de fato, para o paciente, a experincia
alucinatria ou delirante e o que realmente experimenta no curso de tais experincias. Blondel
mostra que o enfermo psquico vive em um mundo diferente, inacessvel aos mtodos de
experimentao e introspeco. Considerava ainda que isto se aplica no s s psicoses maiores,
como tambm aos sutis sentimentos de vagas ameaas e de desperpersonalizao que ocorrem
nos estados iniciais da esquizofrenia.
Foram essas dificuldades que levaram os psiquiatras a procurar apoio na fenomenologia,
mtodo de investigao que possibilita penetrar no mundo subjetivo dos enfermos psquicos.
Para Jaspers, por exemplo, as vias de acesso ao fato psicopatolgico so a compreenso e a
explicao: a primeira um mtodo subjetivo; a segunda, um procedimento objetivo. A
compreenso consiste num esforo de penetrao e de intuio do fenmeno mrbido com seu
significado, tal como o considera o enfermo. A explicao uma ao intelectual que completa
a compreenso, por sua interpretao e ao estabelecer laos de causalidade entre os diferentes
dados proporcionados pela observao. Jaspers centraliza a sua ateno no estudo do fenmeno
psquico fundamental: a vivncia. Para alcanar a vivncia, necessrio fazer uma descrio
minuciosa das experincias subjetivas do enfermo e classific-las, depois do examinador ter
interpretado os fenmenos observados. Como as vivncias do paciente so subjetivas e
inacessveis observao direta, o observador procura estudar "diretamente as suas prprias
vivncias". atravs da comparao entre as prprias vivncias e aquelas captadas no indivduo
examinado que se pode chegar a uma verdadeira investigao fenomenolgica. A essa
metodologia, Jaspers denomina "penetrao emptica".
Para isso, necessrio interpretar os gestos, e comportamento, as expresses do enfermo. No
se trata de registr-los, de maneira objetiva, mas de ensai-los, como faz um ator. Alm disso, o
interrogatrio dirigido pelo examinador conduz captao de confidncias, autodescries,
atravs das quais se revelam as suas vivncias.
O estudo desses elementos contribui para o conhecimento de trs espcies de fenmenos: a)
aqueles que conhecemos por nossa prpria experincia; b) fenmenos que so acentuaes,
diminuies ou contaminaes de experincias pessoais; c), fenmenos que se caracterizam
pelo fato de no poderem ser representados no esprito de maneira compreensiva. S podem ser
abordados, no mximo, por analogia. A esse grupo pertencem as experincias que se
denominam de "primrias", em que se podem incluir muitos dos fenmenos psicopatolgicos
aqui estudados.

Psicopatologia e Classificao em Psiquiatria

Resumo A sade mental, antes focada principalmente na patologia psiquitrica, tem como
objeto de estudo todo o contexto biopsicossocial no qual o sujeito est inserido. Alm disso,
mais recentemente, tem surgido maior interesse na investigao das possveis diferenas entre
gneros. Sobre a mente feminina, imprescindvel que os profissionais da sade tenham a
ateno e o conhecimento necessrios sobre os transtornos psquicos associados ao ciclo
reprodutivo, devido tamanha repercusso que causam no somente paciente. Diversas
questes ainda esto em aberto no que se refere a um tema to amplo quanto sade mental da
mulher. Neste artigo traremos um breve panorama histrico, atualidades e perspectivas.
Palavras-chave: Mulher; Cuidado; Sade Mental. Abstract Mental health, formerly focused on
the psychiatric pathology, has as main goal of study the biopsychosocial context in which the
patient lives. Also, more recently, there has been a greater interest in the investigation of the
possible implications of the gender in mental health. Regarding the womens mind, its crucial
that health carers pay attention to the mental disorders related to the reproductive cycle, and its
repercussions over the patients and those near her. Several issues regarding womens mental
health remain open to discussion and studies. In this article a brief introduction is made on its
historical facts, current concepts and future perspectives Keywords: Woman; Care; Mental
Health.
Psicopatologia e classificaes em Psiquiatria
No se poderia imaginar o desenvolvimento da Qumica e da Biologia sem as classificaes
fundadoras de Lineu e Mendeleiev. Poucas pessoas sabem, porm, que Lineu era mdico e foi
influenciado por um outro mdico, outro mdico, seu contemporneo, o francs Boissier de
Savages. Na verdade, Savages tinha publicado uma classificao sistemtica das doenas de
acordo com os princpios enumerados por Thomas Sydenham, outro mdico ingls do sculo
XVII. Desde Hipcrates que as doenas eram nomeadas e, de certo modo, agrupadas. Os
taxonomistas dos sculos XVII e XVIII, como Sydenham e Boissier de Savages, entendiam que
haveria lugar para uma classificao sistemtica das doenas, tal como elas apareciam na
natureza. Para tal seria preciso distinguir as suas caractersticas essenciais, ou seja, aquelas que
permaneciam independentemente das variaes acidentais. Por exemplo, Boissier de Sauvages
considerou a existncia de 10 classes mrbidas: doenas superficiais, febris, inflamatrias,
convulsivas, paralisantes, dolorosas, dispneicas, vesnicas, evacuatrias e caquexiantes. Uma
segunda qualificao era definida em funo da localizao, da funo ou da evoluo. As
doenas vesnicas, que correspondiam s doenas mentais, dividir-se-iam em delirantes,
imaginantes e apetitivas. As regras de Sydenham ainda informam as classificaes atuais,
embora em muitos casos se tenha dado realce etiologia, mais do que sua natureza. Contudo,
isso aconteceu porque, a partir da natureza das doenas, se foi descobrindo a sua etiologia. Por
exemplo, descobriu-se que a maioria das doenas febris era causada por agentes infecciosos ou
parasitrios, pelo que o agrupamento natural, caracterizado essencialmente pela febre, foi
substitudo pelo conjunto das doenas infecciosas e parasitrias.

Alis, esta evoluo segue o procedimento do modelo mdico 1 : colhem-se primeiro os

sintomas para chegar ao diagnstico e, encontrado este, pensa-se no tratamento ou na etiologia,
quando o conhecimento desta ltima ajuda o tratamento. No tempo de Sauvages e Lineu,
tambm o escocs William Cullen organizou uma classificao que foi adotada nos Registros
Centrais de Inglaterra para a definio das causas de morte. William Farr usaria essa
classificao que, apesar de imperfeita, na sua opinio, serviu para a execuo dos importantes
estudos sobre a clera 2 , os quais demonstraram que esta provinha de certas zonas onde a gua
estaria infectada. Desde ento, a importncia de uma classificao consensual tornou-se
evidente, levando a vrias reunies internacionais sobre o assunto. No I Congresso Internacional
de Estatstica, realizado em Bruxelas, em 1853, o prprio William Farr foi encarregado de
organizar uma lista sobre as causas de morte. Em 1855 seria apresentada a sua lista, que inclua
cinco grupos (epidmicas, constitucionais, localizadas, do desenvolvimento e resultantes de
violncia) contra a do seu colega Marc DEspine, de Genebra, que as agrupava segundo a
natureza, numa formulao mais prxima dos taxonomistas originais. O congresso adotou um
compromisso entre ambos com 139 rubricas 3. Esta lista foi revista em 1864, em 1874, em 1883
e em 1886, embora no fosse universalmente aceite. Em 1891, num encontro, em Viena, do
Instituto Internacional de Estatstica, um mdico francs, Jacques Bertillon, chefe dos Servios
de Estatstica da cidade de Paris, apresentou uma lista que era a sntese das classificaes
germnica, sua e inglesa, onde se distinguia, seguindo as indicaes de Farr, entre as doenas
gerais e as localizadas em certos rgos ou localizaes anatmicas. Esta lista seria
posteriormente aceite por vrios pases da Europa e da Amrica, constituindo a 1. Edio da
Classificao Internacional das Causas de Morte, tambm conhecida pela classificao
Bertillon. Estando assente que esta classificao deveria ser revista de dez em dez anos, as
revises seguintes realizaram-se sob a gide do Governo Francs, a segunda em 1900 e a
terceira em 1909. A quarta reviso, em 1919, ocorreu j depois da morte de Bertillon, mas
recebeu o apoio da Organizao de Sade da Liga das Naes, atravs do mdico chefe da sua
Comisso de Peritos em Estatstica, Emil Eugen Roesle. Entretanto, vrias vozes, incluindo as
dos fundadores das classificaes de causas de morte, entendiam que seria til uma lista de
todas as morbilidades, incluindo as que no levassem morte. Este desgnio foi obtido pela
subdiviso de alguns dos ttulos das causas de morte. Na quinta reviso, o Canad tinha
publicado a sua lista codificada que seguia muito de perto a lista das causas de morte. Porm,
ela no foi consensualmente aceite pelos outros pases. Em 1946 realizava-se, em Paris, a
Conferncia Internacional para a sexta reviso da Lista Internacional das Doenas e Causas de
Morte. A questo das morbilidades estava ento decididamente colocada, beneficiando de
publicaes provisrias, intensa discusso anterior e do trabalho de uma comisso de peritos. O
resultado foi a Classificao Estatstica Internacional das Doenas, Traumatismos e Causas de
Morte, que foi aprovada na Primeira Assembleia Mundial de Sade em 1948, data da
publicao, pela Organizao Mundial de Sade, do seu manual.
A CID-6 e a DSM-I
A sexta reviso da Classificao Internacional das Doenas definiu, em linhas gerais, o esquema
das classificaes posteriores, incluindo as atuais. Foi nesta em que as doenas mentais se viram
includas pela primeira vez, e esteve na origem da primeira classificao americana, a DSM-I
(Manual de Diagnstico e Estatstica das Doenas Mentais). Nesta altura, j a nosologia
psiquitrica estava bem estabelecida por dois autores de origens distintas: Kraepelin, sucessor
dos alienistas, e Freud, na linha das psicoterapias ambulatrias. Kraepelin est na esteira de
Pinel, tambm ele um nosologista que, apesar de conhecer a etiologia de algumas doenas (a
anatomia patolgica j demonstrara a relao entre crebro e psicopatologia, pelo menos no

caso das demncias), acabou por estabelecer uma classificao baseada na apresentao
sintomtica. Freud, pelo contrrio, foi distinguindo e nomeando quadros sintomticos
uniformes, mas atribuindo lhes uma etiologia especfica, neste caso sexual, que mais tarde
informaria a teoria da libido. A dupla origem da nosologia psiquitrica manter-se-ia na sexta e
posteriores revises da Classificao Internacional das Doenas, bem como nas classificaes
americanas, sob a dicotomia entre psicoses e neuroses (ou psiconeuroses). Na reviso de 1948,
quando os psicofrmacos no eram ainda conhecidos, os quadros neurticos (ansiosos, fbicos,
obsessivos, histricos e um sem nmero de patologias somticas e orgnicas que, supostamente,
teriam uma origem psicolgica) eram designados por reaes, supondo-se assim que eles
resultavam de uma resposta da mente a certos tipos de vivncias. A teoria de Freud no era
universalmente aceite, mas a ideia de que certas patologias podiam ser entendidas em funo
dos acontecimentos que lhes davam origem, estava estabelecida na prpria designao. As
vivncias traumticas, por exemplo, estavam frequentemente ligadas patologia histrica
(dissociativa e conversiva). J na oitava reviso 4 , em 1965, as neuroses deixam de ser
entendidas como reao. Tal mudana pode ser explicada pelo fato de se viver ento em plena
poca dos psicofrmacos, com a esperana de que estas patologias fossem tratadas com
medicamentos especficos, tal como ia acontecendo noutras reas da medicina. Em
compensao, apareciam, no captulo das neuroses, as perturbaes situacionais transitrias,
conhecidas posteriormente como perturbaes de ajustamento, que implicavam a ideia de
reao mas se desvinculavam das formas neurticas clssicas. Por seu turno, algumas psicoses
(paranides, com excitao ou depresso, confusionais) poderiam ser classificadas como
reaes. De qualquer modo, a lista de doenas alargava-se e os diagnsticos eram muito vagos e
subjetivos, ao sabor do psiquiatra e das teorias que o informavam que fazia o diagnstico.
Em 1973, um estudo patrocinado pela Organizao Mundial de Sade detectou enormes
discrepncias no diagnstico de esquizofrenia, sobretudo nos Estados Unidos e Unio Sovitica
5 . A situao era grave, pois este diagnstico podia inibir os cuidados maternos das mes
americanas. Por outro lado, a investigao emprica, que ento se iniciava para a avaliao do
efeito dos psicofrmacos, necessitava de diagnsticos vlidos. Um psiquiatra americano, John
Feigner 6 , dedicou-se a recolher, junto dos seus colegas, os critrios que os levavam a
diagnosticar as principais patologias psiquitricas. Estes critrios, inicialmente intencionados
para a investigao, acabaram por incorporar a DSM-III. A DSM-III e a crise atual da nosologia
psiquitrica. No fim dos anos 70 aparecem a ICD-9 e a DSM-III, em estreita relao uma com a
outra. Pela primeira vez, so introduzidos na classificao americana, em 1980 os critrios
operacionais para a classificao das doenas, entretanto chamadas disorders (perturbaes,
transtornos ou distrbios), embora este termo fosse equivalente a sndrome. As classificaes
psiquitricas atingiam ento uma dimenso pblica, pelo que a atividade dos lobbies (minorias
sexuais, veteranos da guerra e empresas farmacuticas) 7 se fazia ento notar. Por outro lado,
assistiam-se, sobretudo nos Estados Unidos, ao declnio da psicanlise em favor da psiquiatria
biolgica. Em consequncia, a DSM-III introduziu a figura do ataque de pnico, ligado a vrias
patologias ansiosas e fbicas, e desmembrou a neurose histrica, cujas patologias passaram a ser
designadas por perturbaes dissociativas e conversivas, perturbaes de somatizao e
personalidade histrinica.
Dada a enorme discusso sobre a etiologia psicolgica das perturbaes psiquitricas, a DSMIII tentou ser aterica, inclinada aos consensos empricos. No o logrou de todo, acabando por
introduzir alguns diagnsticos ligados a etiologias especficas, como a perturbao de stress,
aguda e ps-traumtica, a par das perturbaes do ajustamento. No entanto, foi aceite uma
classificao axial, em que nos eixos secundrios se podia registrar alguns fatores de

vulnerabilidade e stress psicossocial. Finalmente, na sua busca de um estatuto aterico, a DSMIII assumiu-se como polittica, ou seja, todos os sintomas tinham uma importncia igual para o
diagnstico. Deixaram assim de ser considerados os sintomas patognomonicos, primrios e
fundamentais, que os psicopatologistas clssicos se tinham esforado por esclarecer. No mesmo
sentido tambm se tentou acabar com a clssica regra hierrquica. Esta regra implicava que a
patologia orgnica exclusse as patologias psicticas no orgnicas e que estas exclussem as
patologias neurticas, que tambm tinham uma hierarquia entre si. A alterao destas regras,
porm, s foi conseguida na reviso intercalar da classificao americana (DSM-III-R),
concluda em 1987. As revises seguintes das classificaes americanas e internacional (DSMIV, DSM-IV-TR e ICD-10) fizeram pequenos ajustamentos mas seguiram as opes da DSMIII-R. A investigao emprica, apoiada em diversas escalas e entrevistas-padro, e em processos
estatsticos complexos, acabou por se desenvolver em toda a linha. Contudo, novos problemas
comearam a surgir. Em primeiro lugar, a ausncia dos critrios hierrquicos levou ao estudo
das comorbilidades. Estas, porm, revelaram-se muito mais frequentes do que era esperado 8 , e
raras eram as patologias puras. Alm disso, os quadros nosolgicos, por muito bem definidos
que fossem, tinham limites esfumados com outras patologias. Verificava-se ainda que alguns
quadros, diferentes entre si, respondiam ao tratamento com os mesmos medicamentos.
Finalmente, cessavam as esperanas de encontrar marcadores biolgicos caractersticos de uma
patologia especfica. Os estudos genticos que, entretanto, comearam a aparecer, revelam ainda
que as patologias psiquitricas tm, em geral, uma hereditariedade polignica, e que muitas
alteraes genticas so comuns a vrias doenas. Os diagnsticos dimensionais Todas estas
constataes estavam e esto a pr em causa o diagnstico psiquitrico, pelo menos nos
termos em que ele est definido, e em contraste com os restantes diagnsticos mdicos.
Na transio para as novas classificaes (CID-11 e DSM-V), este problema tem estado na
ordem do dia. Sob influncia das escalas psicomtricas e entrevistas padronizadas, muitos
autores tm proposto a introduo de diagnsticos dimensionais, na presuno de que estes se
adaptariam melhor aos achados genticos e bioqumicos. Contudo, no est esclarecido o que se
pode entender por dimenso. Na verdade, as dimenses podem ser entendidas como: (1)
existindo no interior de uma entidade clnica; (2) correspondentes a cada entidade clnica; (3)
independentes das entidades clnicas; (4) existindo no exterior das entidades clnicas 10.
Dimenses interiores s entidades clnicas. As dimenses existentes no interior das entidades
clnicas j definidas tomam como modelo o autismo, que inclui trs critrios diagnsticos
aparentemente independentes: perturbao da interao social, prejuzo da comunicao e
interesses restritos com padres repetitivos de comportamento. Cada uma destas reas poderia
ser medida por diversas escalas que se tm elaborado, embora subsista a discusso sobre o
nmero e a independncia das dimenses consideradas 11. Noutras entidades clnicas, como as
psicoses ou perturbaes obsessivas 12, a anlise fatorial tem definido uma estrutura latente
composta de algumas dimenses.
Dimenses correspondentes s entidades clnicas
Mas as dimenses podem tambm corresponder s prprias entidades clnicas, medidas pelas
escalas psicomtricas, como se faz frequentemente no caso das depresses. Esta estratgia,
frequentemente usada nos ensaios clnicos, tem a suposta vantagem de incluir informao sobre
a gravidade da doena e de no desprezar os casos subliminares. Alis, a deficincia mental, a
primeira entidade clnica a beneficiar de testes psicomtricos, foi sempre classificada em termos
dimensionais.

Dimenses independentes das entidades clnicas

Por outro lado, as dimenses podem ser independentes das entidades clnicas conhecidas, sendo
que estas poderiam resultar do seu cruzamento. O exemplo mais apontado o das
personalidades 13, que podem partilhar traos entre si, na suposio de que, da interseo de
algumas dimenses, podem resultar os tipos de personalidades conhecidos. Na verdade,
verificam-se algumas convergncias neste campo, mas no consensual o nmero nem o tipo
de dimenses consideradas 14. Estas propostas tm nascido dos estudos psicomtricos, so
intencionadas para corresponder a fentipos genticos, mas nem sempre so aceites pelos
clnicos. Algumas destas dimenses, como o evitamento do dano (harm avoidance), procura de
novidade (novelty seeking) e dependncia da recompensa (reward dependence) 15, podem
interferir no s nos aspectos temperamentais da personalidade, mas tambm nas outras
patologias.
Dimenses exteriores s entidades clnicas
As dimenses podem assim ser exteriores a diversas patologias, quer concorrendo para as
definir atravs do seu cruzamento, quer constituindo aquilo que est subjacente a vrias
patologias. Neste ltimo sentido tem se falado, por exemplo, na dimenso externalizao 16
oposta a internalizao que pode englobar a dependncia de drogas, personalidade anti-social
e outros traos das personalidades do grupo B. Tais patologias apareceriam assim como um
espectro definido pela dimenso em causa. Alis, o conceito de espectro comea a ser usado em
alternativa ao de dimenso. As suas origens so, porm, mais empricas, na medida em que tem
sido corrente considerar o espectro do autismo que pode englobar o prprio autismo, a sndrome
de Asperger, a Perturbao Global do Desenvolvimento e mesmo a personalidade Esquizide.
Ultimamente, a noo de espectro tem-se aplicado a vrias outras patologias. Crtica do conceito
de dimenso. Apesar do esforo feito para a introduo das dimenses nas futuras classificaes
das doenas mentais, o prprio conceito de dimenso permanece vago e indefinido. Ele aparece
como o ltimo grito de uma certa forma de tornar a psiquiatria mais cientfica, com a aplicao
de escalas quantitativas e do seu tratamento estatstico. No , porm, seguro que esta forma de
ver a psiquiatria seja a mais adequada, pois sofre de um empirismo excessivo e de uma pretensa
qualidade aterica. Quer isto dizer que se faz tbua rasa de todos os estudos psicopatolgicos
clssicos e mesmo dos conhecimentos neurocientficos. Mas este novo cientifismo aterico
resulta de consensos tanto mais vagos quanto mais alargados, e de escalas assinadas que vo
proliferando com aceitao limitada e que acabam por incorporar alguma teoria. Na verdade,
pode-se perguntar se o ateoricismo no ser apenas um mito ou se ser assim to desejvel. O
grande problema das dimenses , porm, a sua dificuldade de aceitao por parte dos
psiquiatras clnicos. Os psiquiatras so mdicos e, portanto, utilizam a metodologia clnica que
se baseia no diagnstico. Ora, o diagnstico, incluindo o diagnstico diferencial, um construto
qualitativo, no quantitativo. Apesar da recente denominao de disorder, os psiquiatras clnicos
continuam a tratar doenas, quando muito sndromes, tal como em qualquer outro ramo da
medicina. O nico problema que o conceito de doena mental est mal definido. Para isso
tambm contribuiu o fato de no se evidenciarem marcadores biolgicos objetivos que a possam
definir. Mas tambm verdade que a presena de tais marcadores ou mesmo a descoberta
etiolgica, como na paralisia geral, na psicose de Korsakov, nas demncias, na epilepsia ou na
doena de Parkinson foi fazendo com que estas entidades passassem para o domnio da
neurologia. De qualquer modo, depois de um entusiasmo inicial, tem estabilizado, nos ltimos
anos, a importncia que a literatura dispensa ao conceito de dimenso. Em seu lugar, fala-se

cada vez mais de espectro 17, que, como vimos, pode convergir com a noo de dimenso
exterior s entidades clnicas.
O conceito de espectro
A ideia de um espectro de doenas estava implcita na definio das entidades psicticas pelos
psicopatologistas clssicos, desde Kraepelin at Bleuler e Jaspers. De fato, existia a noo de
que, tanto as esquizofrenias (Bleuler chamava-lhes o grupo das esquizofrenias) como as
psicoses manaco-depressivas podiam adquirir formas distintas umas das outras, e s vezes
atpicas em relao ao prottipo, ou mesmo em formas de transio. Este fato tem sido omitido
pela recente homogeneizao provocada pelas escalas de avaliao, frequentemente aplicadas
por no-psiquiatras, e da necessidade de grandes casusticas. Porm, a designao de espectro
presentemente assumida na definio do autismo, um pouco por causa da dupla descrio de
Kanner e Asperger. O espectro obsessivo tem sido tambm muito referido, discutindo-se a
possibilidade dele integrar as novas classificaes 18,19. Curiosamente, a ideia de espectro tem
sido cada vez mais referida na literatura psiquitrica, e no s em relao ao espectro do
autismo. Por exemplo, numa pesquisa recente de uma base de dados referente ao ltimo ano, a
expresso bipolar spectrum era referida um milhar de vezes, mas tambm eram frequentemente
referidas, por ordem de frequncia, obsessive-compulsive spectrum, anxiety spectrum,
externalizing spectrum e schizophrenic spectrum. Estas referncias vm a propsito de estudos
genticos, familiares, fatores de risco e muitos outros, onde, em vez de uma perturbao
especfica, se considera o espectro que essa perturbao define. Assim, a definio autoevidente e poucas vezes se esclarece. Acontece que os estudos no interior de cada um destes
espectros levam a incluir neles certas perturbaes que, partida, foram definidas como
independentes, bem como algumas perturbaes da personalidade ou prprias da infncia e da
adolescncia. Na verdade, esta incluso ditada pela semelhana de alguns sintomas que,
portanto, se apresentam como nucleares para o espectro em causa. Como, porm, as
classificaes atuais so politticas, ou seja, todos os sintomas tm um valor igual, os critrios
de incluso mantm-se vagos ou indefinidos. Mas o que ser que, sem ter sido definido
explicitamente, leva a constituir espectros que, cada vez mais, e convergentemente, se tornam
auto-evidentes? Os mecanismos psicopatolgicos como base de cada espectro Quanto a ns,
aquilo que se torna subjacente a cada espectro, so os mecanismos psicopatolgicos que levam a
certos sintomas nucleares 20. Tais mecanismos foram amplamente estudados pelos
psicopatologistas clssicos, mas resistem a fazer parte da cincia atual que se pretende aterica,
e muito mais das classificaes que se querem empricas. Porm, a considerao destes
espectros uma boa oportunidade para reintroduzir a psicopatologia clssica no conhecimento
atual. Um fato curioso que os espectros que tm sido considerados so relativamente poucos,
embora possam abranger os aspectos nucleares de todos os mecanismos psicopatolgicos
conhecidos e, por consequncia, todas as entidades clnicas. Este fato contrasta com a
diversidade etiolgica que se vai conhecendo, sobretudo no que respeita aos genes e disfunes
cerebrais. Para ser mais claro, uma quantidade grande e, s vezes, desigual de genes alterados e
disfunes cerebrais acaba por convergir num nmero limitado de prottipos mrbidos. Uma
possibilidade de explicao deste fato admitir que, para alm do efeito dos genes, que se
considera bottom-up (da base para cima), pode existir uma reao top-down (do topo para
baixo), como se o crebro tivesse respostas limitadas s diversas perturbaes que vm dos
genes ou de outra alterao biolgica. No fim de contas, ser essa resposta que, orientada por
diversos mecanismos psicopatolgicos, determina as doenas que se incluem em cada espectro.
Cada espectro psicopatolgico seria, assim, o caminho final das diversas e diferentes alteraes
biolgicas que esto na base das perturbaes psiquitricas.

Neurocincias
Com os conhecimentos neurocientficos atuais, seria desajustado falar de mecanismos
psicopatolgicos que no tivessem em conta a organizao cerebral 21 e aquilo que conhecido
em relao s perturbaes prototpicas de cada espectro. Aqui, porm, a tradicional diviso do
crebro entre sistema lmbico e crtex cerebral, ou entre arqui, paleo e neocrtex, ajudam
pouco. Alis, como Nauta 22 tentou demonstrar h umas dezenas de anos, mais frutuosa a
considerao dos andares que, do ponto de vista embriolgico e filogentico, constituem o
encfalo: telencfalo, diencfalo, mesencfalo, metencfalo e mielencfalo 23.
Telencfalo
O telencfalo o andar superior do encfalo que, nos vertebrados inferiores, est ligado s vias
olfativas. No mundo aqutico, as informaes olfativas so decisivas para o reconhecimento do
territrio 24, funo esta que continua a ser desempenhada nalguns mamferos mais evoludos. A
zona que processa estas informaes o hipocampo, relativamente desenvolvido nos prprios
mamferos, apesar das informaes auditivas e visuais j terem, nestes, ascendido ao
telencfalo. No homem, as informaes auditivas e visuais, mais importantes no
reconhecimento do territrio, dominam as olfativas. No entanto, qualquer leso que envolva o
hipocampo e estruturas adjacentes leva desorientao e perda da memria. Alis, a
linguagem humana, organizada custa das informaes visuais e auditivas, foca-se nos signos,
que se podem equivaler aos marcadores territoriais (olfativos, visuais, acsticos) e, assim,
alargar o territrio humano at ao Universo. As capacidades cognitivas equivalem ento
aptido para reconhecer o territrio. Qualquer processo que afete globalmente o telencfalo,
incluindo o hipocampo e as estruturas mais antigas (o paleoencfalo), provoca desorientao e
atinge a memria e as capacidades cognitivas. Estamos, portanto, a abordar o espectro das
demncias, se a evoluo for crnica e localizada nas estruturas mais profundas, e do delirium,
quando os processos so agudos e globais. Uma notvel diferena entre os humanos e os
primatas mais evoludos consiste na evoluo do telencfalo que mais do que triplica em
volume e peso, sobretudo custa das interligaes pelos axnios longos que formam a massa
branca neo-enceflica. Esta evoluo tem, naturalmente, a ver com as complexas atividades
cognitivas humanas. A maior parte delas aparece com o desenvolvimento da linguagem e da
complexa relao entre significante e significado. Uma outra diferena tambm decisiva e
bastante complexa: a capacidade de reconhecer e distinguir cada uma das outras pessoas e de se
reconhecer a si prprio. O reconhecimento do eu e dos outros tem sido investigado nos ltimos
anos, parecendo um processo bastante complexo em termos de mobilizao da atividade
cerebral, em parte dependente da aprendizagem com a experincia, e nunca completamente
acabado. O mau funcionamento da parte mais recente do telencfalo (neocrtex), custa das
suas vias longas, pode perturbar estas tarefas. Neste sentido, o espectro do autismo, que implica
a incapacidade de reconhecer os outros, bem como o espectro da esquizofrenia, que se
caracteriza pela dificuldade de reconhecer os limites entre o eu e o outro, podem resultar da
adaptao do neo-telencfalo s dificuldades resultantes de certas exigncias cognitivas num
terreno biologicamente perturbado.
Diencfalo
Intercalado entre o telencfalo e os andares inferiores, o diencfalo controla, atravs do tlamo,
todas as informaes ascendentes. Porm, o diencfalo est ligado a duas glndulas a pineal e
a hipfise que regulam todos os ritmos metablicos e energticos. O hipotlamo e, em

especial, o seu ncleo supraquiasmtico marcam estes ritmos, que tendem a sincronizar-se com
os ritmos naturais e interpessoais. conhecida a tendncia para a sincronizao fisiolgica das
pessoas que se relacionam entre si (por exemplo, a tendncia para a sincronizao do perodo
menstrual das mulheres que coabitam). A perturbao dos ritmos tpica das manias e
depresses. muito plausvel que estas patologias sejam determinadas neste andar enceflico.
Mesencfalo
O mesencfalo representado pelos pednculos cerebrais e pelos colculos (ou tubrculos
quadrigmios) que constituem a primeira estao das informaes auditivas e visuais que
ascendem ao crtex. Nos vertebrados inferiores, estas informaes no ascendiam ao telencfalo
e processavam-se exclusivamente neste andar cerebral, desempenhando um papel importante na
predao e defesa. a partir dos mamferos que o audiovisual se processa no crtex cerebral e
passa a contribuir para o reconhecimento do territrio 24. A fuga e a luta em resposta s
ameaas, primitivamente organizadas no mesencfalo, tambm ascendem ao telencfalo e
passam a ser processadas na amgdala e noutras estruturas lmbicas. Mas do mesencfalo e das
zonas adjacentes que partem as vias dopaminrgicas, noradrenrgicas e serotonrgicas que
regulam estes comportamentos. Os comportamentos de fuga e luta tm a ver com as situaes
ameaadoras e so decisivos para a sobrevivncia das espcies. As necessidades de segurana
so prioritrias em relao a quaisquer outras, com exceo das necessidades bsicas para a
sobrevivncia. As respostas patolgicas s ameaas so constitudas pelas fobias (fuga
patolgica) e pelas paranias (luta patolgica). plausvel que estes comportamentos sejam
geridos com alguma autonomia, relacionada com este andar cerebral e suas projees, e que
possam definir dois espectros patolgicos.
Mielencfalo
O andar mais inferior do encfalo, que inclui o bolbo raquidiano, relaciona-se com os reflexos
relacionados com a manuteno da homeostase interna. Estes reflexos, que incluem atividades
ligadas alimentao e respirao, mantm-se ativos nos mamferos e nos humanos, mas sob
dependncia do telencfalo lmbico, atravs das vias que percorrem o feixe longitudinal
posterior de Schultz, bem como o feixe mdio do telencfalo. A homeostase interna pode ser
ligada, ao nvel psicolgico, sensao de prazer ou desprazer. O fato de estas funes estarem
agora desligadas dos simples reflexos e terem ascendido ao telencfalo tambm pode explicar
que elas possam ser modificadas ou inibidas temporariamente. Por outras palavras, o desgnio
reflexo da homeostase interna transforma-se, nos mamferos e humanos, na procura do prazer
atravs da atividade consumptiva. A atividade consumptiva (ou apetitiva) pode ser inibida
voluntariamente nos humanos. Essa inibio ocorre devido ao conhecimento consciente das
consequncias do consumo. E, quando isso acontece, pode ocorrer um conflito entre prazer e
dever, entre impulsos e conscincia. A psicopatologia tem estudado amplamente estes conflitos,
a partir dos trabalhos seminais de Freud. Os chamados mecanismos de defesa e de copyng
constituem uma codificao recente das vrias formas de resolver estes conflitos. Podemos,
entretanto, sistematizar estes mecanismos em duas formas genricas: aquelas em que vence a
conscincia, tentando anular os impulsos (represso, deslocamento, formao reativa), e aquelas
em que vencem os impulsos, tentando anular a conscincia (acting-out, racionalizao,
regresso, dissociao). As primeiras esto na base do espectro de perturbaes obsessivas; as
segundas esto na base das perturbaes dissociativas e psicopticas, ou seja, as que podem ser
consideradas sob o nome de espectro externalizante. A pirmide das necessidades humanas. A
organizao do sistema nervoso por andares enceflicos no ser uma mera curiosidade, mas

pode ser uma consequncia daquilo que se torna necessrio sobrevivncia de um organismo
autnomo. A um nvel emprico, estas necessidades tm sido consideradas num modelo
bastante popular e com ampla aplicao: a pirmide das necessidades humanas de Maslow 25.
Para este autor, existem necessidades prioritrias, que ocupam a base de uma pirmide, e cuja
realizao um pressuposto para que as outras necessidades sejam satisfeitas. Logo acima das
necessidades bsicas, que assinalamos como originrias do mielencfalo encontram-se as
necessidades de segurana que se podem originar a partir do mesencfalo. Curiosamente, uma
profissional de enfermagem, Virgnia Henderson, acrescentou lista as necessidades posturais
26. O estabelecimento de uma postura adequada processado no cerebelo, ligado a outro andar
enceflico, o metencfalo (protuberncia ou ponte), que se intercala entre o mielencfalo e o
mesencfalo. Estes trs andares, que ocupam a base do encfalo, correspondem assim, ponto por
ponto, a uma hierarquia de necessidades prioritrias: bsicas (mielencfalo), posturais
(metencfalo) e de segurana (mesencfalo). auto-evidente que um organismo nada poder
fazer (nem satisfazer outras necessidades) se no mantiver os seus nutrientes e componentes
essenciais. S depois de estes estarem assegurados poder equilibrar-se e movimentar-se,
apelando ao metencfalo e ao cerebelo. Mas, sem esta ltima funo garantida, tambm nada
mais poder fazer, to pouco fugir ou lutar para assegurar a sua sobrevivncia. Acima das
necessidades de segurana, Maslow coloca as necessidades de pertena, amor e intimidade.
Estas, por sua vez, apontam para a relao interpessoal. Ora, um relacionamento interpessoal
consiste sempre numa sincronizao de ritmos. Para que duas ou mais pessoas se encontrem,
seja para o que for, tm de assegurar a co-presena num espao comum em dado tempo. Os
relacionamentos ntimos implicam uma maior sincronizao de ritmos, pois se supe o
adormecer e acordar simultneos, o mesmo se passando com as refeies e outros marcadores
de ritmos. Os ritmos energticos e fisiolgicos podem tambm sincronizar-se, tanto mais quanto
mais profundo for o relacionamento. Todos estes ritmos podem ser sincronizados atravs do
diencfalo, que o andar que se encontra logo acima do mesencfalo. O andar superior o
telencfalo, onde se processam as atividades cognitivas, que esto na continuidade do
reconhecimento do territrio, e ainda essa capacidade de reconhecer o eu e os outros. Maslow
coloca, logo acima das necessidades de pertena, as necessidades ligadas auto-estima e
realizao pessoal, qualquer delas relacionadas com o reconhecimento da expanso do eu. Estas
necessidades so abrangentes e complexas, mas s se podem cumprir depois de asseguradas as
anteriores. Porm, elas podem ser perturbadas quando, por um lado, os sujeitos no conseguem
reconhecer o outro ou distinguir o eu, como acontece nos espectros do autismo e da
esquizofrenia, ou, por outro lado, quando esto afetadas as capacidades mnsicas e cognitivas,
como no delirium e nas demncias.
As perguntas de partida
Existe assim uma convergncia entre a estruturao anatmica e funcional dos andares cerebrais
e diversas constataes empricas relacionadas com a motivao humana, como as de Maslow.
O mais interessante que esta estruturao permite englobar os principais espectros das
perturbaes mentais, tal como tm sido considerados na literatura recente. Para os definir,
podemos ento considerar seis perguntas de partida, cujas respostas podem sintetizar os
mecanismos psicopatolgicos implicados em cada um dos espectros: 1. O sujeito orienta-se nos
seus territrios? Uma desorientao sbita com prejuzo global das funes cognitivas define o
delirium. So conhecidas vrias etiologias para esta sndrome, parecendo que o encfalo, neste
caso o telencfalo, incluindo as suas partes mais arcaicas, reage a todas da mesma maneira.
Pode ento falar-se do espectro do delirium. Alguns quadros semelhantes, como o delirium
excitado, a psicose de Korsakoff ou mesmo algumas psicoses que ocorrem no decurso da

epilepsia, podem incluir-se ainda neste espectro. Noutras situaes, a perturbao crnica,
afetando progressivamente as capacidades mnsicas e cognitivas, mas levando a uma
progressiva incapacidade de reconhecimento do territrio. Apesar de diferentes etiologias,
alguns autores preferem falar do espectro das demncias 27, pois a delimitao entre elas cada
vez mais frouxa medida que os quadros evoluem para uma situao terminal. 2. O sujeito
reconhece e distingue o eu e o outro? Existem vrios pormenores que levam a supor que o
autismo e a esquizofrenia ocupem os extremos de uma mesma dimenso 28. De fato, pode hoje
perceber-se que o grande problema das perturbaes que pertencem ao espectro do autismo
(autismo, sndrome de Asperger, perturbao global do desenvolvimento e personalidade
esquizide) consiste na incapacidade de compreender os outros, enquanto os sintomas nucleares
da esquizofrenia correspondem perturbao da unidade e dos limites do eu. No espectro da
esquizofrenia esto geralmente includas, para alm da entidade paradigmtica, a personalidade
esquizotpica, a perturbao esquizofreniforme, a parafrenia (por muitos considerada
esquizofrenia de incio tardio) e a perturbao esquizo-afetiva, embora por vezes tambm
incluam as personalidades paranides e as psicoses delirantes 29,30. Existem, porm, argumentos
para no incluir estas ltimas 31, sobretudo se considerarmos o espectro esquizofrenico baseado
nas perturbaes do eu 32. Tanto a personalidade paranide como as psicoses delirantes
podem ser entendidas, no como uma perturbao da unidade do eu, mas como um modo
especial de reagir s ameaas. 3. O sujeito est sincronizado com o ambiente e outras pessoas?
A sincronizao fisiolgica com os ritmos ambientais, como os circadianos, decisiva para o
bem-estar e encontra-se perturbada nas depresses e manias. Por outro lado, os relacionamentos
pessoais tambm subentendem uma sincronizao interpessoal que, nas relaes mais
significativas, chega a uma sincronizao fisiolgica. A perda de uma pessoa significativa o
luto o prottipo das depresses, as quais levam ao isolamento social e a alteraes dos
ritmos circadianos. Recentemente, alguns autores 33 tm entendido a paixo romntica como
prottipo de uma mania. Na verdade, os indivduos apaixonados lutam pelo incio de uma
relao, ou seja, por uma sincronizao interpessoal. A coordenao dos ritmos processada no
diencfalo, e as suas perturbaes determinam o espectro bipolar, nele includas as depresses e
manias. 4. Como responde o sujeito s vivncias ameaadoras? J vimos como o mesencfalo e
as estruturas adjacentes so importantes no processamento das respostas de fuga ou luta perante
uma ameaa, e como elas so prioritrias na sobrevivncia competitiva das espcies.
Naturalmente, a deciso por uma ou outra das respostas pode depender de uma avaliao dos
recursos do ser ameaado e da importncia da ameaa. Desta avaliao pode depender a
sobrevivncia de um animal. Porm, numa sociedade civilizada, a sobrevivncia no fica
geralmente em risco quando essa avaliao no adequada. Mesmo que exista, objetivamente,
uma grande desproporo entre a ameaa e os seus recursos para a enfrentar, nunca se chegar a
uma derrota definitiva. Ainda perdendo, ele continuar a lutar de um modo pattico, mas s o
pode lograr por um enviesamento da realidade e por um conceito de si demasiado elevado.
Neste caso, ele estar com um comportamento paranide. Pode assim considerar-se um espectro
das paranias, distinto das esquizofrenias, que inclui as perturbaes delirantes relacionadas
com as paranias, como os delrios grandiosos, msticos, erotomanacos, de cimes. uma
questo discutvel se os delrios hipocondracos se podem incluir aqui ou se estaro mais
prximos dos mecanismos obsessivos. Noutro extremo das respostas ameaa, podemos
considerar as situaes em que, apesar de a ameaa ser menor e os recursos individuais
razoveis, o indivduo no os avaliar assim e acabar por fugir quando deveria enfrentar a
situao ameaadora e, eventualmente, lutar contra ela. Estamos aqui no campo da patologia
fbica. Depois da sua definio em 1980, o ataque de pnico tem-se tornado central nas
perturbaes fbicas, fazendo com que a delimitao entre os vrios tipos de fobia e a prpria

ansiedade generalizada seja muito tnue. Assim, um espectro fbico, ou fbico-ansioso,

caracterizado pela incapacidade de enfrentar ameaas menores, quer pela amplificao destas,
quer pela m avaliao dos recursos pessoais, pode incluir a perturbao de pnico, a ansiedade
generalizada, a agorafobia, as fobias especficas, as fobias sociais e a personalidade evitante. 5.
Como responde o sujeito s vivncias conflituosas? Os conflitos intrapsquicos, que tanto
impressionaram os psicanalistas, resultam geralmente de apetncias instintivas a que a
conscincia se ope. Poder-se-iam considerar como respostas s vivncias apetitivas. Essas
vivncias so ditadas pelos impulsos, pulses ou instintos, os quais correspondem a
comportamentos que fazem parte do patrimnio de cada espcie, sendo parcialmente moldados
pela aprendizagem. Na espcie humana, estes comportamentos podem ser adiados, inibidos,
modificados ou deslocados no seu objeto, dada a presena de comportamentos intencionais
ditados pela antecipao das consequncias ou pela conscincia do dever. O conflito entre os
impulsos e a conscincia tambm se pode entender na base da relao e da interao entre as
estruturas lmbicas, que resultaram da telencefalizao dos andares inferiores, e neocorticais,
sobretudo as do lobo pr- frontal. Tambm aqui podemos considerar como espectros
psicopatolgicos os dois polos do conflito: ou vence a vontade e o dever atravs da inibio dos
impulsos, ou vencem os impulsos atravs da anulao da conscincia. A primeira destas
respostas est na base dos mecanismos obsessivos, e a segunda define um espectro alargado de
patologias que tem sido descrito como externalizante, dissociativo, psicoptico e histrinico. Na
falta de uma designao consensual, consider-lo-emos como o espectro impulsivo-dissociativo.
Nele se podem incluir as patologias antes agrupadas sob o nome de histeria (personalidade
histrinica, perturbaes conversivas e dissociativas) e ainda a personalidade anti-social. Apesar
do seu estatuto nosolgico incerto, a perturbao ps-stress traumtico tambm se pode incluir
neste grupo.
ARTIGO de atualizao por J. L. Pio Abreu 1
Jos Lus Pio Abreu
Trav da Rua Padre Manuel da Nbrega, n 6 5Esq. 3000-323 Coimbra Portugal
pioabreu@netcabo.pt
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Captulo I Psicopatologia: Questes Gerais

1.0 DEFINIO DE PSICOPATOLOGIA
A distino entre o normal e o patolgico em medicina bastante imprecisa. Podemos citar pelo
menos trs critrios de normalidade, todos considerados insuficientes:
Subjetivo: est doente quem sofre ou se sente doente (ex.: na sndrome manaca o paciente
no se sente enfermo);
Estatstico (quantitativo): normal sinnimo de comum, ou seja, prximo da mdia (ex.: a
crie uma patologia muito freqente);
Idealista (qualitativo): normal aquilo adequado a determinado padro funcional considerado
timo ou ideal (ex.: normas socioculturais podem variar de um local para outro).
Didaticamente, as psicopatologias podem ser divididas em dois grupos:
Explicativas: baseia-se em modelos tericos ou achados experimentais e buscam
esclarecimentos quanto etiologia dos transtornos mentais;
Descritivas: consiste na descrio e na categorizao precisas de experincias anormais,
como informadas pelo paciente e observadas em seu comportamento.

2.0 SEMIOLOGIA PSIQUITRICA A semiologia a cincia dos signos. Nessa linha de

raciocnio possvel caracterizar trs signos:
cone: h uma semelhanas entre o significante e o significado (ex.: o mapa do Brasil
representando o nosso pas);
Indicadores: caracterizam-se pela existncia de uma relao de contigidade (ex.: fumaa
significando fogo);
Smbolos: a relao convencional e arbitrria (ex.: o nome Brasil dado ao nosso pas).

Captulo II Entrevista e Anamnese Psiquitrica

1.0 A ENTREVISTA PSIQUITRICA: ASPECTOS GERAIS A entrevista psiquitrica possui
trs objetivos bsicos: a formulao de um diagnstico, a formulao de um prognstico e o
planejamento teraputico. No incio essencial que o mdico se apresente, explique o objetivo
da entrevista e, se possvel, obtenha o consentimento do paciente. Se no h plena conscincia
de morbidade por parte do paciente, fundamental que se entrevistem os familiares.
2.0 ESTRUTURA E CONTEDO DA ANAMNESE PSIQUITRICA A redao da avaliao
psiquitrica incluindo a anamnese e o exame psquico pode ser dividida nos seguintes itens:

a) Identificao: nome, data de nascimento, sexo, estado civil, naturalidade, nvel de instruo,
profisso e/ou vocao, etnia, religio, residncia, procedncia, filiao.
b) Queixa Principal (QP): constitui o foco da histria da doena atual. redigida com as
palavras do paciente (entre aspas), devendo ser registrada mesmo que absurda. Caso o paciente
no formule nenhuma queixa, isso tambm tem que ser apontado.
c) Motivo do Atendimento: necessrio quando no h conscincia de morbidade por parte do
paciente, sendo seu contedo fornecido outra pessoa.
d) Histria da Doena Atual (HDA): Consta de um relato sobre a poca e modo de incio da
doena. A presena de fatores desencadeantes, tratamentos efetuados e o modo de evoluo, o
impacto sobre a vida do paciente, intercorrncia de outros sintomas e as queixas atuais.
e) Histria Patolgica Pregressa (HPP): refere-se a estados mrbidos passados, sendo
investigadas principalmente as seguintes ocorrncias: enurese 1 , sonilquio 2 , pesadelos
freqentes, terror noturno, sonambulismo, asma, tartamudez, fobia escolar na infncia,
convulses ou desmaios, doenas venreas, doenas infecciosas, txicas ou degenerativas,
traumatismo cranianos, alergias, intervenes cirrgicas, vcios e uso de medicamentos.
f) Histria Social: Informaes relativas moradia condies sanitrias, pessoas com quem
convive, nmeros de cmodos, privacidade, caractersticas scio-demogrficas.
g) Histria Fisiolgica: gesto (da me), nascimento, aleitamento, desenvolvimento psicomotor
(andar, falar, controle esfincteriano), menarca, atividade sexual, gestaes, partos, abortamentos,
menopausa, padres de sono e de alimentao.
1 Emisso involuntria de urina, freq. noite; enuresia
2 a fala que ocorre durante o sono 5

h) Histria Familiar: pesquisa sobre ter sido a gravidez desejada ou no pelos pais do paciente,
separao dos pais, quem criou o paciente, ordem de nascimento entre os irmos, diferenas de
idade, caractersticas de personalidade dos familiares, o relacionamento entre estes e destes com
o paciente, atitude da famlia diante da doena do paciente, relacionamento com o cnjuge e
filhos.
3.0 O EXAME PSQUICO
comparvel ao exame fsico na medicina geral. Assim, na avaliao psiquitrica, o que
relatado pelo paciente deve ser includo na anamnese, enquanto o que observado pelo
examinador representa o exame psquico. Na redao conveniente a descrio das condies
nas quais se realizou o exame: se no domiclio do paciente, em consultrio ou ambulatrio e se
havia mais algum presente. A smula psicopatolgica e o exame psquico possuem o mesmo
contedo. Assim, os principais itens que compem a smula so:
a) Exame Fsico: deve ser dada nfase ao exame neurolgico e ao do sistema endcrino.
b) Exames Complementares: de acordo com os exames fsico e psquico, podem ser requisitados
exames considerados principais, tais como: hemograma, sorologia e bioqumica, exame de
lquor, neuroimagem cerebral. Eletroencefalograma, estudos genticos, dosagens hormonais,
testagem neuropsicolgica e psicodiagnstico.

c) Diagnstico Psiquitrico: apesar de o diagnstico servir de rtulo para uma doena, um

mecanismo importante que permite a comunicao entre profissionais.
d) Diagnstico Sindrmico: a palavra sndrome constitui uma associao de sinais e sintomas
que evoluem em conjunto, provocada por mecanismos vrios e dependentes de causa diversas
(ex.: pneumonia, hipertenso arterial, etc.). O diagnstico sindrmico baseia-se na smula
psicopatolgica, podendo ser considerado tambm, desde que haja confiabilidade, o relato
includo na HDA das alteraes atuais que no foram detectadas no exame psquico.
e) Diagnstico Nosolgico 3 : baseia-se na anamnese e nos exames psquico, fsico e
complementares, com descries nas classificaes para doenas (CID).
3 Nosologia: amo da medicina que estuda e classifica as doenas

Captulo III Aparncia

A ENTREVISTA PSIQUITRICA: ASPECTOS GERAIS
A aparncia correlaciona-se higiene pessoal, roupas utilizadas, tratamento dado aos cabelos,
pele, dentes e unhas. Pode ser classificada em
Adequada;
Bizarra (extravagante ou excntrica): aparncia destoante do usual no ambiente do indivduo;
Exibicionista: excessiva exposio do corpo, sendo apresentada por pacientes com aumento da
libido ou comportamento sedutor

2.0 A APARNCIA NOS PRINCIPAIS TRANSTORNOS MENTAIS

Depresso: a falta de energia pode inviabilizar os cuidados pessoas, sendo que alguns
deprimidos preferem vestir roupas pretas;
Mania: a aparncia de mulheres manacas costuma ser a seguinte: roupas muito coloridas,
excesso de maquiagem e de perfume, muitos enfeites. Mas alguns manacos podem ser
descuidados, pois a intensa agitao pode impedir que completem qualquer atividade que
iniciem;
Esquizofrenia: aparncia descuidada ou bizarra;
Demncia: freqentemente com aparncia descuidada;
Transtornos Dissociativos/Conversivos: na antiga histeria, a aparncia exibicionista.

Captulo IV Atitude

O termo atitude relaciona-se especificamente ao examinador e entrevista. Alm disso, o

examinador no deve provocar ativamente qualquer atitude no paciente, a qual, para uma
avaliao fidedigna, deve ser espontnea.
1.0 ALTERAES DA ATITUDE Alguns comportamentos por parte dos pacientes so
considerados desejveis, no sentido de contriburem positivamente para a realizao da
avaliao psiquitrica: atitude cooperante, atitude amistosa, atitude de confiana, atitude
interessada. Tais atitudes desejveis em geral esto relacionadas a uma plena conscincia de
morbidade. Dentre as atitudes no desejveis, pode-se citar:
Atitude No-Cooperante: h diversas formas de no cooperar;
Atitude de Oposio: o paciente se recusa a participar da entrevista;
Atitude Hostil: o paciente ofende, ameaa ou agride fisicamente o examinador;
Atitude de Fuga: reflete medo por parte do paciente;
Atitude Suspicaz: desconfiana por parte do paciente;
Atitude Querelante: o paciente discute com o examinador por se sentir ofendido;
Atitude Reivindicativa: o paciente exige execuo de seus pedidos e desejos;
Atitude Arrogante: o paciente sente-se superior e utiliza-se pelo desdm;
Atitude Evasiva: o paciente evita responder certas perguntas;
Atitude Invasiva: o paciente deseja saber a vida pessoal do examinador, ou mexe, sem pedir
autorizao, nos objetos deste no consultrio;
Atitude de Esquiva: o paciente no deseja o contato social;
Atitude Inibida: o paciente demonstra estar pouco confortvel e no encara o mdico;
Atitude Desinibida: facilidade ao contato social, sem apresentar constrangimento, mesmo para
falar sobre a vida sexual;
Atitude Jocosa: o paciente faz constantemente piadas ou brincadeiras;
Atitude Irnica: o tom de voz reflete arrogncia e agressividade;
Atitude Lamuriosa: paciente com autopiedade, queixando-se constantemente;
Atitude Dramtica: reflete uma hiperemocionalidade;
Atitude Teatral: o paciente parece estar fingindo ou exagerando para chamar ateno;
Atitude Sedutora: o paciente elogia e tenta agradar o examinador ou tenta despertar neste o
interesse sexual;
Atitude Pueril: o paciente comporta-se como criana (faz pirraa, brinca, etc.);

 Atitude Gliscride: paciente grudento, cuja conversa difcil de encerrar;

Atitude Simuladora: o paciente tentar parecer que tem um sintoma (ou doena);
Atitude Dissimuladora: o paciente tenta ocultar um sintoma (ou doena);
Atitude Indiferente: o paciente no se sente incomodado nem com a entrevista nem com a
presena do examinador;
Atitude Manipuladora: o paciente tenta obrigar o mdico a fazer o que ele quer por meio de
chantagem ou ameaas;
Atitude Submissa: o paciente atende a todas as solicitaes do examinador;
Atitude Expansiva: o paciente deseja intensamente o contato social, tratando o mdico como
se fosse ntimo;

Atitude amaneirada: paciente com comportamento caricatural, tratando o mdico, por

exemplo, por vossa excelncia ou curvando-se quando o v;
Atitude de ltimo Momento: apesar do intenso negativismo, o paciente comea a cooperar
com a entrevista quando o mdico comea a desistir do contato.

Captulo V Conscincia (Vigilncia)

1.0 INTRODUO
Conscincia (Vigilncia) Consiste em uma capacidade fisiolgica que serve de suporte a uma
atividade adaptativa, qualquer que seja a modalidade desta. Refere-se a um estado de
conscincia, no sentido neurofisiolgico, relacionado a estado vgil, desperto, alerta e com o
sensrio claro.
Conscincia Psicolgica Conscincia o todo momentneo da vida psquica e constitui uma
sntese ou integrao de todos os processos mentais em determinado momento. Ela caracterizase pelo conhecimento que o indivduo tem de suas vivncias internas, de seu corpo, e do mundo
externo. Pode-se ainda dizer que a conscincia psicolgica reflexiva, pois o indivduo tem
conscincia de que tem conscincia e assim pode refletir sobre os seus contedos psquicos.
Lucidez de Conscincia A lucidez constitui um estado de conscincia clara, ou de vigilncia
plena. Nela os contedos mentais possuem nitidez e so claramente delimitados e identificados.
Em oposio lucidez esto o sono e o coma.
Campo da Conscincia O capo (ou amplitude) da conscincia refere-s quantidade de
contedos que a conscincia abarca em determinado momento, e representa a dimenso
horizontal da conscincia.

2.0 ALTERAES QUANTITATIVAS FISIOLGICAS No estado normal, o indivduo

desperto est constantemente apresentando oscilaes na intensidade de sua conscincia, em
geral pequenas, sendo que h certa diminuio no nvel de conscincia quando o indivduo est
cansado ou sonolento ou quando h transio da viglia para o sono. Este ltimo pode ser
definido como um estado de inconscincia do qual pessoa pode ser despertada por estmulos
sensoriais. O sono profundo (sem sonhos) constitui um estado fisiolgico de abolio da
conscincia.
3.0 ALTERAES QUANTITATIVAS PATOLGICAS Rebaixamento do Nvel de
Conscincia A expresso rebaixamento do nvel de conscincia refere-se a um nvel de
conscincia entre a lucidez e o coma. Constitui uma perda da clareza da conscincia: a
percepo do mundo externo torna-se vaga e imprecisa, havendo ainda uma dificuldade para a
introspeco, para a apreenso do prprio eu. Esse rebaixamento est relacionado a um
comprometimento difuso, generalizado, do funcionamento cerebral, j que sempre h uma
etiologia orgnica. O rebaixamento do nvel de conscincia pode ser classificado em dois
estados:
a) Estado Confusional Simples (Obnubilao Simples da Conscincia): caracteriza-se pela
ausncia de sintomas psicticos. Nesse estado o paciente apresenta hipoprosexia (diminuio
global da ateno), desorientao no tempo e no espao, pensamento empobrecido e alentecido,
dificuldades de compreenso e de raciocnio, hipoestesia, hipomnsia de fixao e de evocao,
apatia e inibio psicomotora.
b) Estado Confuso Oniride (Obnubilao Oniride da Conscincia): caracteriza-se pela
presena de sintomas psicticos, especialmente iluses e pseudo-alucinaes visuais, alm de
idias delirides. H ainda dificuldades de concentrao, desorientao tmporo-espacial,
desagregao do pensamento, dificuldade de compreenso e de raciocnio, amnsia de fixao e
de evocao, exaltao afetiva, perplexidade e agitao psicomotora. Coma, Quadro que se
caracteriza por abolio da conscincia. Ocorre perda total da motricidade voluntria e da
sensibilidade. Embora a vida somtica prossiga, no h sinal de atividade psquica.

4.0 ALTERAES QUALITATIVAS PATOLGICAS Estreitamento do Campo da

Conscincia A conscincia estreitada abarca um contedo menor do que o normal e est restrita
a determinadas vivncias (idias, afetos, imagens, aes), com perda da capacidade de reflexo.
O estreitamento do campo da conscincia a caracterstica que define os estados crepusculares,
os quais podem ocorrer em:
Epilepsia parcial complexa: nela o paciente torna-se relativamente alheio ao ambiente, mas
pode parecer lcido. Seu comportamento, que pode ser bem organizado, estereotipado, base
de automatismo, a reflexo e a intencionalidade esto ausentes. Podem ocorrer comportamentos
violentos, impulsivos, delrios e alucinaes;
Intoxicao alcolica patolgica: caracteriza-se por grande agitao psicomotora, aps a
ingesto de uma pequena quantidade de lcool, insuficiente para provocar embriaguez;
Estados dissociativos histricos: incluem os estados de transe, sonambulismo, fugas e amnsia
psicognicas, a pseudodemncia e o transtorno de personalidades mltiplas.

5.0 EXAME DA CONSCINCIA (VIGILNCIA) Expresso Fisionmica Uma aparncia que

denota sonolncia ou fadiga constitui um indcio de que a conscincia pode estar rebaixada.
Alienao do Mundo Externo Uma aparente alienao do mundo externo pode indicar tanto
rebaixamento como estreitamento da conscincia. Traduz-se por um desinteresse, ou dificuldade
de apreenso, em relao ao ambiente. Obs.: o delirium um quadro agudo que se caracteriza
por um prejuzo cognitivo global, com rebaixamento do nvel de conscincia. Os quadros de
delirium ocorrem em funo de uma perturbao difusa no metabolismo cerebral, causada por:
intoxicao por drogas, encefalopatias metablicas, infeces, epilepsias, tumores
intracranianos, etc.

Captulo VI Ateno
1.0 INTRODUO Ateno o processo atravs do qual a conscincia direcionada para
determinado estmulo, que selecionado (focalizado) em detrimento dos outros objetos. H
uma concentrao da atividade mental sobre um objeto. Ateno e conscincia so funes
psquicas muito prximas e conectadas, mas no so a mesma coisa, pois se no h lucidez
de conscincia, a ateno no pode funcionar adequadamente. Ateno Voluntria X
Ateno Espontnea A ateno voluntria (ou ativa) est relacionada a um esforo
intencional, consciente, por parte do indivduo na direo do objeto. A ateno espontnea
(ou passiva, involuntria) consiste numa reao automtica, no-consciente e no
intencional, do indivduo aos estmulos. Tenacidade X Mobilidade da Ateno Tenacidade
(ou capacidade de concentrao) a capacidade de manter a ateno em determinado objeto
por certo tempo. Mobilidade da ateno a capacidade de, a qualquer momento, desviar-se
a ateno de um objeto para outro.
2.0 ALTERAES QUANTITATIVAS Na prtica, um aumento global da ateno no
possvel. Embora tenacidade e mobilidade possam diminuir ao mesmo tempo, como o
caso da sonolncia, no h situao em que ambas estejam aumentadas. Hipoprosexia
Consiste numa diminuio global da atividade da ateno, afetando tanto a tenacidade como
a mobilidade. Nela ocorre um aumento do limiar de estimulao, isto , so necessrios
estmulos mais intensos para atrair a ateno do individuo. Fisiologicamente, observa-se
hipoprosexia nos estados de fadiga, tdio e sonolncia. Patologicamente observada na
esquizofrenia, na depresso e na demncia. 13 Aprosexia Consiste na abolio da ateno,
fenmeno que ocorre no indivduo normal durante o sono sem sonhos e nos indivduos com
estados de rebaixamento da conscincia (coma e demncia avanada).
3.0 ALTERAES QUALITATIVAS Rigidez da Ateno Constitui um estado de
hipertenacidade com hipomobilidade da ateno. Nela h uma exacerbao ou da ateno
voluntria, ou da espontnea. No indivduo normal, ocorre quando o mesmo l um livro e o
julga muito interessante. J no indivduo doente, a ateno se volta exclusivamente para
determinada vivncia interna, o que acontece na depresso, no transtorno obsessivocompulsivo, na hipocondria e na esquizofrenia. Labilidade da Ateno Constitui um estado
de hipotenacidade com hipermobilidade da ateno. Nela h predomnio da ateno
espontnea. Ela ocorre na mania, nas intoxicaes por lcool, anfetamina ou alucingenos,
nas sndromes de ansiedade e em indivduos com retardo mental ou demncia

4.0 EXAME DA ATENO A expresso fisionmica do paciente no contato com o

examinador j fornece elementos para a avaliao do estado da ateno. A avaliao do olhar, se
ele se mantm fixo no examinador, se ele se devia constantemente ou se ele transpassa o
mdico, oferece indcios a respeito da ateno do paciente. O resultado de testes para ateno
pode ser comprometido em funo do cansao, da falta de motivao e da ansiedade. A
avaliao mais simples consiste em solicitar ao paciente que observe os objetos presentes no
local do exame e, depois, os liste de memria.

Captulo VII Sensopercepo

A sensopercepo consiste na percepo do mundo externo e pode ser estudada por meio de
dois fenmenos: Sensao: um fenmeno passivo, fsico, perifrico e objetivo que resulta
das alteraes produzidas por estmulos externos sobre os rgos sensoriais, seja por meio da
cor, da forma, do peso, da temperatura, da consistncia, da textura, do timbre, do sabor, etc. Ex.:
formas e cores em uma fotografia. As qualidades sensoriais podem ser classificadas em:
Exteroceptivas: visuais, auditivas, gustativas, olfativas e cutneas;
Interoceptivas (cenestsicas): bem-estar, mal-estar, fome, sede, sensibilidade visceral;

Proprioceptivas: cinestsicas (movimentos corporais), equilbrio, palestesia (sensibilidade

para vibraes) e barestesia (sensibilidade presso).
Percepo: um fenmeno ativo, psquico, central e subjetivo, que resulta da integrao das
impresses sensoriais parciais e da associao destas s representaes. Est relacionada
identificao, reconhecimento e discriminao dos objetos. Ex.: carteias e crianas
uniformizadas.
Imagem Perceptiva: trata-se de uma imagem que apresenta as seguintes caractersticas:
Corporeidade: os objetos so tridimensionais;
Extrojeo: os objetos localizam-se no espao objetivo externo (fora da conscincia);
Nitidez: os contornos dos objetos so precisos;
Frescor Sensorial: percepo vvida, como cores intensas;
Estabilidade: a imagem no desaparece nem se modifica de uma hora para outra; Ausncia
de Influncia pela Vontade: o paciente no pode evocar ou modificar a imagem arbitrariamente.
Imagem Representativa: pode apresentar todas as caractersticas das imagens perceptivas,
mas diferenciam-se destas pela ausncia de corporeidade e extrojeo. Portanto, so imagens
com ausncia de corporeidade (imagem bidimensional) e de introjeo (objeto localizado na
mente), que ainda podem apresentar: impreciso, falta de frescor sensorial, instabilidade e
possibilidade de influncia pela vontade.

1.0 ALTERAES QUANTITATIVAS

Agnosia: constitui um distrbio do reconhecimento de estmulos visuais, auditivos ou tteis,
na ausncia de dficits sensoriais. Na agnosia visual, o dente capaz de descrever a cor e a 15
forma de um objeto, mas no o identifica. Trata-se de um distrbio relacionado a leses em
reas associativas corticais.
Hiperestesia (hiperpercepo): consiste num aumento global da intensidade perceptivas: as
impresses sensoriais tornam-se mais vvidas ou mais ntidas. Na modalidade visual, as cores
ficam mais brilhantes.
Hipoestesia (hipopercepo): consiste numa diminuio global da intensidade perceptiva. O
mundo parece mais escuro e sem brilho, a comida insossa, os sons so abafados, etc.
Anestesia: consiste numa abolio da sensibilidade.
Alucinao Negativa: definida como uma aparente ausncia de registro sensorial de
determinado objeto presente no campo sensorial do paciente, como no ver uma pessoa que est
diante de seus olhos.
Macropsia: os objetos parecem ao paciente aumentados de tamanho.
Micropsia: os objetos parecem menores do que realmente so.
Dismegalopsia: os objetos parecem deformados, algumas partes esto aumentadas ou
diminudas.

2.0 ALTERAES QUALITATIVAS

Iluso: trata-se de uma percepo falseada, deformada, de um objeto real e presente. No lugar
deste, outro objeto percebido. A deturpao da imagem perceptiva se d em funo da mescla
desta com uma imagem representativa. As iluses so classificadas em: Iluso por
Desateno: elementos representativos so introduzidos para completar ou corrigir estmulos
externos. o que acontece quando, sem nos darmos conta, corrigimos as falas de impresso na
leitura de um livro; Iluso Catatmica: a deformao do objeto tem origem em um afeto
intenso, relacionado a desejo ou a temor. o que acontece quando se confunde uma rvore com
a figura de um assaltante; Iluso Onrica: relaciona-se a um quadro de rebaixamento do nvel
de conscincia;
Pareidolia: esse fenmeno no patolgico consiste numa imagem criada intencionalmente a
partir de percepes reais de elementos sensoriais incompletos ou imprecisos, como ver figuras
humanas em nuvens.
Alucinao: classicamente definida como percepo sem objeto ou percepo na ausncia
de estmulos externos correspondentes. Elas no se originam de transformaes de percepes
reais, o que as distinguem das iluses. Existem trs espcies de vivncias alucinatrias:

 Alucinaes Verdadeiras: apresentam todas as caractersticas de uma imagem perceptiva real,

incluindo a corporeidade e a localizao no espao objetivo externo.
Pseudo-Alucinaes: diferencia-se da ltima por ausncia de corporeidade e pela localizao,
que neste caso no espao subjetivo interno. Costuma-se dizer que os pacientes percebem com
os olhos e ouvidos internos;
Alucinoses: assim como nas alucinaes verdadeiras, o objeto percebido encontra-se no
espao objetivo externo, mas as alucinoses diferenciam-se por serem adequada e imediatamente
criticadas pelo indivduo, que reconhece o fenmeno como algo patolgico. Esto relacionadas
a distrbios de origem orgnica, sendo observadas em leses do pednculo cerebral, assim
como em reas especficas do tronco cerebral e nos lobos occipital e temporal. As Vivncias
Alucinatrias nas Diversas Modalidades Sensoriais As alucinaes visuais so caracterizadas
por descries de clares, chamas, pontos brilhantes, figuras, objetos, pessoas, cenas estticas
ou em movimento. As alucinaes auditivas, consideradas as mais comuns, so descritas por
zumbidos, silvos, sinos ou por vozes. As alucinaes olfativas e gustativas so raras e, na
maioria das vezes, o paciente experimenta um odor ou gosto bastante desagradvel, como fezes,
lixo, animais mortos, veneno, etc. J as alucinaes cutneas incluem, alm de sensaes tteis
(toque), sensaes trmicas, dolorosas e hdricas. Nas alucinaes cenestsicas (viscerais), os
pacientes relatam que seus rgos genitais esto sendo tocados, que o crebro est encolhendo,
que o fgado est destrudo e que h bichos no abdome. J nas alucinaes cinestsicas, eles
relatam movimentos passivos ou ativos de membros que, na realidade, encontram-se imveis.

3.0 O EXAME DA SENSOPERCEPO Perguntas diretas como se o paciente ouve vozes ou

tem vises possui valor limitado, uma vez que este pode mentir para comprovar doena mental
ou para receber alta hospitalar. Dessa forma, a observao do comportamento do paciente o
principal mecanismo de oferta de indcios de atividade alucinatria, tas como: Ateno
comprometida com mudanas sbitas da posio da cabea, proteo dos olhos, dos ouvidos e
dos rgos genitais; Solilquio (monlogo), mussitao (movimento dos lbios com emisso
de sons inarticulados), risos imotivados (alucinaes auditivas); Olhar fixo em um ponto, com
desvios sbitos e movimentos defensivos com as mos, etc.

Captulo VIII Memria

1.0 ETAPAS DO PROCESSO MNMICO A atividade da memria pode ser dividida em:
Fixao: refere-se aquisio de novas informaes, dependendo da preservao do nvel de
conscincia (vigilncia), da ateno (especialmente da tenacidade), da sensopercepo e da
capacidade de apreenso (apercepo).
Conservao: refere-se manuteno, em estado de latncia, das informaes que foram
fixadas. As informaes conservadas vo, atravs do tempo, sofrendo um processo lento de
desintegrao, que segue a lei de regresso mnmica de Ribot, a qual prediz que a perda das
informaes armazenadas se faz das mais recentes para as mais antigas, das mais complexas
para as mais simples e das menos organizadas para as mais organizadas.

 Evocao: corresponde ao retorno, espontneo ou voluntrio, conscincia das informaes

armazenadas J quanto classificao, as memrias podem ser divididas em:
Memria Sensorial: uma memria que dura menos de um segundo, permanecendo ativa
apenas o tempo necessrio para se dar a percepo. muito frgil e possui uma capacidade
muitssimo limitada. mais propriamente uma funo da ateno do que da memria.
Memria de Curto Prazo: possui uma capacidade de armazenamento limitada, que dura de
segundos a minutos. A memria de trabalho refere-se ao armazenamento temporrio de
informaes para a realizao de tarefas cognitivas. Ela faz-se presente, por exemplo, quando ao
final de uma frase que ouvimos, ainda no lembramos de suas primeiras palavras, o que torna
possvel a compreenso do sentido da frase como um todo.
Memria de Longo Prazo: representa o armazenamento permanente de informaes, sendo
sua capacidade de armazenamento enorme. O processo que converte as memrias de curto prazo
em memrias de longo prazo chama-se consolidao, a qual facilitada pela repetio da
informao. As memrias de longo prazo podem ser divididas em: Memria Explcita:
representam informaes sobre o que o mundo, as quais so acessveis conscincia, podendo
ser evocadas voluntariamente e expressas em palavras. Ela se subdivide em: memria episdica,
que se refere aos eventos autobiogrficos, como: ontem fui ao cinema com minha namorada;
e memria semntica, que se refere aos conhecimentos factuais, compartilhveis como outras
pessoas, como: a raiz quadrada de 9 3. Memria Implcita: refere-se ao aprendizado de
como fazer as coisas, expressando-se numa melhora de desempenho em uma determinada
atividade, 18 que se d em funo de experincias prvias. um tipo de memria automtica e
reflexa, que no pode ser expressa em palavras. H vrios tipos de memrias implcitas, tais
como:
a) Memria de Procedimento: refere-se a prticas e habilidades motoras (andar de bicicleta,
amarrar o sapato), perceptivas (montar quebracabeas, ler) e cognitivas (usar e compreender
regras gramaticais);
b) Condicionamento Clssico: tem como base o pareamento de dois estmulos: o estmulo
incondicionado (EI), que forte e naturalmente bastante eficaz na produo de determinada
resposta no animal (ex.: alimento causando salivao), e o estmulo condicionado (EC), que
fraco ou neutro e ineficaz quanto a produzir a mesma resposta (ex.: campainha). Se a campainha
apresentada repetidas vezes antes do alimento, ela, mesmo na ausncia deste, torna-se capaz
de provocar a salivao no animal. Nesse caso, o que acontece que o EC se tornou um sinal
antecipatrio em relao ao EI. O Condicionamento clssico permite ao animal fazer previses
sobre eventos no seu ambiente.
c) Aprendizagem no-associativa: nesta o animal exposto a somente um estmulo (habituao)
ou a dois estmulos que no guardam qualquer relao entre si (sensibilizao). A habituao
consiste numa progressiva diminuio da resposta a estmulos incuos repetitivos (ex.: na festa
de Ano Novo, nos assustamos com o barulho dos primeiros foguetes, mas logo depois nos
acostumamos com eles). J a sensibilizao consiste na intensificao das respostas a uma
variedade de estmulo que ocorrem aps um estmulo nocivo intenso. (ex.: aps receber um
belisco doloroso, o animal aprende a fortalecer seus reflexos defensivos, e reagir de forma
vigorosa ao ser submetido a um estmulo incuo, como uma estimulao ttil moderada).

d) Pr-ativao: a exposio prvia ao estmulo favorece o seu reconhecimento posterior a partir

de fragmentos dele. A pr-ativao pode ser demonstrada em pacientes com distrbios da
memria explicita. Inicialmente apresentada uma lista de palavras incomuns. Em seguida, os
pacientes realizam um teste com palavras incompletas, em que eles tm que completar as letras
que esto faltando (como no jogo forca). O desempenho melhor em relao a palavras que
estavam na lista do que em relao a outras palavras, mesmo eles no se lembrando
conscientemente daquelas.

2.0 ALTERAES QUANTITAVIAS Memrias classificadas quanto ao tempo em que

pertencem as lembranas
a) Amnsia (Hipomnsia) Antergrada: tambm denominada amnsia (hipomnsia) de fixao,
consiste na impossibilidade (ou dificuldade) de formar novas lembranas de longo prazo
(adquirir novas informaes) a partir do momento em que o agente patognico atuou como tal.
b) Amnsia (Hipomnsia) Retrgrada: tambm conhecida como amnsia (hipomnsia) de
evocao, refere-se impossibilidade (ou dificuldade) de recordar eventos anteriores atuao
do fator causal do distrbio mnmico, ou seja, o paciente no consegue recuperar memrias de
longo prazo, que tinham sido adequadamente fixadas.
c) Amnsia (Hipomnsia) Retroantergrada: tambm denominada mista ou de fixaoevocao,
a forma mais comum.
d) Amnsia (Hipomnsia) Generalizada: todas as recordaes de grande parte do passado esto
afetadas, compreendendo os ltimos meses ou anos, ou mesmo a vida inteira. Trata-se de um
tipo pouco freqente de distrbio mnmico. Memrias classificadas quanto extenso e
contedo das recordaes

Memrias classificadas quanto extenso e contedo das recordaes

a) Amnsia (Hipomnsia) Lacunar: tambm chamada localizada, pois aqui a falha de memria
abrange especificamente determinado espao de tempo, de limites relativamente precisos,
durante o qual houve um prejuzo na capacidade de fixao. Todos os eventos anteriores e
posteriores a esse perodo foram normalmente fixados
b) Amnsia (Hipomnsia) Seletiva: tambm chamada de sistemtica, pois o que as lembranas
tm em comum o seu contedo e significado afetivo.
c) Hipermnsia de Fixao: tambm chamada hipertrofia de memria, pois consiste numa
capacidade exagerada de armazenamento de novas informaes. Geralmente est restrita a uma
habilidade especfica: memorizar uma grande quantidade de nmeros ou nomes. A memorizao
se d de forma mecnica, em geral sem que haja uma compreenso do significado do que est
sendo fixado (sndrome de Savana).
d) Hipermnsia de Evocao: ocorre um excesso de recordaes num breve espao de tempo.
Embora mais numerosas, as lembranas em geral so pouco claras e precisas, no havendo
controle voluntrio sobre elas. Alm disso, h ao mesmo tempo uma hipomnsia de fixao.

Outra forma de hipermnsia de evocao a memria panormica, observada em que pessoas

que esto na iminncia de morrer e vem a vida inteira em poucos segundos.
e) Hipermnsia Lacunar: observada em pacientes com transtorno de pnico, especialmente em
relao rememorao do primeiro ataque ou ao evento traumtico.
f) Hipermnsia Seletiva: ocorre na depresso, quanto a fatos dolorosos ou que despertem o
sentimento de culpa; na mania, quanto a sucessos e realizaes pessoais; e nos quadros
delirantes, quanto a fatos que paream confirmar o seu juzo patolgico.

3.0 ALTERAES QUALITATIVAS

a) Alomnsia: conhecida como iluso de memria, j que as recordaes de um evento real
so deturpadas, sendo distorcidas pelo indivduo de forma involuntria.
b) Paramnsia: conhecida como alucinao de memria, pois se trata da recordao de algo
que de fato no ocorreu, de uma falsa lembrana, embora para o paciente ela seja verdadeira.
c) Dj vu e Jamais vu: no dj vu (j visto), o indivduo tem uma sensao de familiaridade
diante de uma situao (ou objeto) inteiramente nova, como se ele j a houvesse vivenciado
anteriormente. No jamais vu (nuca visto), ocorre o oposto, pois h uma ausncia da sensao de
familiaridade diante de uma situao j vivenciada uma ou mais vezes no passado.
d) Criptomnsia: consiste numa falha relativa ao reconhecimento como pretrito. Recordaes
voltam mente do indivduo, mas no so reconhecidas como tais, parecendo a ele idias novas,
criaes originalmente suas.
e) Ecmnsia: representa tambm um distrbio quanto ao reconhecimento como pretrito, na
qual a recordao to intensa que o paciente se comporta como se o evento pretrito estivesse
ocorrendo naquele momento, como se ele estivesse vivendo em uma poca anterior de sua vida.

4.0 EXAME DA MEMRIA

Na entrevista psiquitrica, deve-se observar se o paciente capaz de precisar os detalhes dos
fatos narrados e orden-los cronologicamente. indicativo de dficit mnmico a perda
freqente de objetos, a repetio sem crtica das mesmas idias nos dilogos com as outras
pessoas, a dificuldade de localizar o prprio leito na enfermaria ou de guardar o nome do
mdico (paciente internado), a desorientao no tempo e no espao, e o reconhecimento de
pessoas. Nos testes da memria de fixao, so apresentados ao paciente, verbal ou visualmente,
uma srie de dgitos, palavras ou slabas desconexas, que devem ser repetidos de imediato e, de
novo, segundos ou minutos depois.
1. Teste de enumerao de objetos: so mostrados ao paciente desenhos de 12 objetos durante
20 segundos, algum tempo depois, pede-se que ele cite os objetos que viu.
2. Teste de memria lgica: conta-se uma pequena histria, como cerca de 15 itens, ao
examinando, que mais tarde deve repeti-la. Ao final, contam-se os itens recuperados. Nos testes
de evocao de dados recentes, so feitas perguntas como: Quem o presidente do Brasil? ou

O que voc comeu ontem no almoo?. J nos testes de evocao de dados remotos, so
realizadas as seguintes perguntas relativas a informaes autobiogrficas, cujas respostas devem
ser confirmadas por algum familiar ou pelos registros de pronturio: Quais so os nomes dos
seus filhos?, Em que data o senhor se casou?. importante ressaltar que, na interpretao
dos resultados dos testes, devem ser considerados fatores como ansiedade e desinteresse, que
podem prejudicar o desempenho do paciente.

Captulo IX Linguagem
A linguagem possui as seguintes finalidades: comunicao social, expresso de vivncias
internas (pensamentos, sentimentos), organizao da experincia sensorial e dos processos
mentais, traduo dos estmulos externos indicao das coisas, transmisso de conhecimentos e
regulao da conduta. A prosrdia constitui o componente afetivo da linguagem, o qual
constitudo pela musicalidade, entonao e inflexes da fala, alm da gesticulao.

1.0 ALTERAES QUANTITATIVAS

Afasias: so distrbios adquiridos da capacidade lingstica, tanto na compreenso quanto na
expresso, cuja ocorrncia relaciona-se a leses corticais. So classificadas em:
Afasia Motora (de Broca): constitui uma apraxia verbal, na qual os pacientes conseguem
utilizar os msculos fonadores para outros fins que no a fala. Trata-se de uma forma de afasia
no fluente;
Afasia Sensorial (de Wernick): corresponde a uma agnosia verbal, na qual h perda da
capacidade de compreender a linguagem, sendo a audio, por definio, no se encontra
prejudicada. Trata-se de uma afasia fluente;
Afasia de Conduo: h fluncia, a compreenso normal, mas a capacidade de repetio e a
de nomeao esto comprometidas;
Afasia Global: nesta, a expresso, a compreenso e a repetio esto comprometidas;
Afasia Transcortical: trata-se de uma afasia no-fluente, podendo estar a capacidade de
compreenso comprometida ou no;
Afasia Anmica: nesta h dificuldade em nomear objetos.
Agrafia: caracteriza-se pela incapacidade isolada para escrever. Pode estar associada a
afasias;
Alexia: nesta, perde-se a capacidade para a leitura, podendo ocorrer isoladamente ou
associada s afasias e s agrafias;
Aprosdia (hipoprosdia): nestas h, respectivamente, perda ou diminuio da modulao
afetiva da fala, que se torna monocrdica, montona. Esse distrbio relaciona-se a leses no
hemisfrio direito;

 Hiperprosdia: caracteriza-se por uma acentuao da inflexo verbal, uma fala enftica,
loquaz;
Mutismo: significa ausncia de fala;
Logorria: refere-se a um expresso verbal aumentada, sendo difcil interromper o paciente;
Oligolalia: refere-se a uma expresso verbal diminuda, mas no abolida;
Hiperfonia: representa uma elevao do volume da voz (falar excessivamente alto);
Hipofonia: representa uma reduo do volume da voz, (falar excessivamente baixo);
Taquilalia e Bradilalia: referem-se, respectivamente, a um aumento e a uma diminuio da
velocidade da expresso verbal. Correspondem s alteraes do curso do pensamento.
Latncia da Reposta: refere-se ao tempo que o paciente demora a responder s perguntas do
examinador, podendo estar aumentada ou diminuda.
2.0 ALTERAES QUALITATIVAS
Ecolalia: consiste na repetio, como um eco, da ltima ou ltimas palavras faladas pelo
entrevistador, dirigidas ou no ao paciente;
Palilalia: consiste na repetio involuntria da ltima ou ltimas palavras que o prprio
paciente falou;
Logoclonia: semelhante palilalia, s que a repetio apenas das ltimas slabas.
Estereotipia Verbal: consiste numa repetio montona, inadequada e sem sentido
comunicativo de palavras ou frases. Um paciente ficava o dia interior gritando uma coisa!
uma coisa!. No pronunciava praticamente nenhuma outra palavra;
Mussitao: o paciente fala com uma voz sussurrada, em volume muito baixo e tom
montono, quase sem mover os lbios; fala para si prprio e de forma incompreensvel;
Neologismos: consistem em palavras novas, criadas pelos pacientes, ou palavras j existentes
s quais atribudo um novo significado. Pode se origina de fuso de conceitos;
Jargonofasia: representa uma completa desorganizao da linguagem, cuja sintaxe se torna
inteiramente incoerente. Palavras reconhecveis, em geral articuladas corretamente, so emitidas
numa ordem catica e ilgica.
Parafasias: caracteriza-se pela substituio de uma palavra por outra de som semelhante,
como faca por vaca.
Solilqui: refere-se ao comportamento de falar sozinho;
Coprolalia: caracterizado pelo uso de palavras obscenas, vulgares e relativas a fezes;
Glossolalia: como se o indivduo estivesse falando outra lngua;

 Maneirismo: caracteriza-se por uma fala pouco natural, afetada, seja quanto escolha das
palavras, pronncia, ao sotaque ou inflexo verbal;
Pedolalia: o paciente fala com voz infantilizada

Captulo X Pensamento (exceto Delrio)

As atividades fundamentais do pensamento so:
A elaborao de conceitos: um conceito identifica um objeto ou fenmeno e, portanto,
expresso por palavras. Ex.: cu e azul;
A formao de juzos: o juzo estabelece uma relao entre dois ou mais conceitos e, por isso,
composto por um sujeito, um verbo de ligao e um predicado. Ex.: o cu azul;
Raciocnio: relaciona juzos, levando formao de novos juzos (ou concluses). Ex.: todo
home mortal, Scrates um homem, portanto Scrates moral. Os aspectos do pensamento
so constitudos por:
Curso: refere-se velocidade e ritmo do pensamento, quantidade de idias ao longo do
tempo;
Forma: est relacionada estrutura do pensamento, relao entre as idias;
Contedo: diz respeito temtica do pensamento, s qualidades ou caractersticas das idias.
1.0- ALTERAES QUANTITATIVAS (Cronicidade)
Acelerao do Curso (taquipsiquismo): o paciente fala mais rpido, h uma maior
produtividade ideativa e uma maior velocidade no processo associativo;
Alentecimento do Curso (bradipsiquismo): o paciente fala mais devagar, h uma reduo no
nmero de idias e representaes, e inibio do processo associativo;
Interrupo do Pensamento (bloqueio do pensamento): abruptamente, e sem qualquer motivo
aparente, o paciente interrompe a sua fala, deixando de completar uma idia. Aps um intervalo,
que varia entre alguns poucos minutos e vrias horas, o paciente pode completar o pensamento
interrompido ou, o que mais freqente, inicia outro ciclo de pensamento, inteiramente diverso
do anterior.

2.0 ALTERAES QUALITATIVAS (Forma)

Fuga de Idias: caracteriza-se pela variao rpida e incessante de tema, com preservao da
coerncia do relato e da lgica na associao de idias. Est quase sempre associada a logorria
e acelerao do curso do pensamento;

 Desagregao do Pensamento: caracteriza-se por uma perda do sentido lgico de idias. H a

formao de associaes novas, que so incompreensveis, irracionais e extravagantes;
Prolixidade: caracteriza-se por um discurso repleto de detalhes irrelevantes, o que o torna
tedioso; a idia-alvo jamais alcanada ou s o tardiamente. Decorre de uma incapacidade de
sntese, de distinguir o essencial do acessrio;
Minuciosidade: caracteriza-se por um discurso com um nmero excessivo de detalhes
relevantes. Estes so introduzidos para enriquecer a comunicao e, ansiosamente, para evitar
quaisquer possveis omisses;
Perseverao: caracteriza-se por uma recorrncia excessiva e inadequada no discurso do
mesmo tema, ou uma dificuldade em abandonar determinado tema. Consiste numa perda da
flexibilidade do pensamento. H a fixao persistente de uma nica idia-alvo e um
empobrecimento dos processos associativos;
Concretismo: caracteriza-se por um discurso pobre em conceitos abstratos, em metforas e
analogias. H uma intensa adeso ao nvel sensorial e imediato da experincia. Uma forma
especial de concretismo seria a reificao (coisificao) que pode ocorrer na esquizofrenia;
Idias Obsessivas: so idias tidas pelos prprios pacientes como absurdas, irracionais,
repulsivas, que o indivduo reconhece como prprias, que so repetitivas ou persistentes, que se
impem sua conscincia contra a sua vontade;
Idias Delirantes (delrios): prximo captulo.

Captulo XI Delrio
Segundo Jaspers, idias delirantes (ou delrios) so juzos patologicamente falsos, que possuem
as seguintes caractersticas externas: acompanham-se de uma convico extraordinria, no so
susceptveis influncia e possuem um contedo impossvel. O delrio caracteriza-se por uma
certeza subjetiva absoluta, por uma firmeza irremovvel da convico, por uma impossibilidade
de modificao diante do desmentir dos fatos ou da refutao rigorosa: incorrigvel. O delrio
constitui uma vivncia individual, idiossincrtica. Todo delrio de certa forma auto-referente,
no sentido que o seu contedo est direta ou indiretamente relacionado ao enfermo. O delrio se
transforma no eixo em torno do qual passa a girar a vida do indivduo. O delrio constitui uma
alterao relacionada formao de juzos, atravs dos quais discernimos a verdade do erro e o
que real do que fruto de nossa imaginao.Todavia, nem todos os juzos falsos so
patolgicos, j que o erro distingui-se do delrio por originar-se a ignorncia. H tambm juzos
que so considerados delirantes mesmo no sendo falsos, desde que haja incoerncia entre a
crena e as evidncias apresentadas para justificadas (Ex.: o indivduo que realmente est sendo
trado descobre que a mulher lhe infiel ao ouvir um cachorro latindo). Delrio Primrio a
ideia delirante autntica. Ele autctone, isto , no deriva de nenhuma outra manifestao
psquica patolgica. incompreensvel: no pode ser seguido psicologicamente at a sua
origem. A percepo delirante consiste na atribuio de um significado novo, anormal, a uma
percepo normal de um objeto real. O significado para o observador algo ilgico, absurdo e
incompreensvel. Para o doente, o significado em geral autorreferente; tem o carter de um

aviso; mensagem ou revelao; algo especial, de grande importncia, que sentido como
imposto (Ex.: o indivduo v um cachorro urinando na rua e sabe que o mundo vai acabar). Na
representao delirante, um significado anormal dado a uma recordao normal (Ex.: eu podia
muito bem ser o filho do rei Lus). A cognio delirante consiste em uma convico patolgica
intuitiva, uma certeza sbita, uma revelao imediata, que prescinde por completo de conexes
significativas com quaisquer dados perceptivos ou representativos. Delrio Secundrio Tambm
chamado ideia deliride. Ele se origina de outras manifestaes psquicas patolgicas, tais
como alteraes do humor, da senso percepo e da conscincia. So exemplo dede delrios
secundrios: as ideias de culpa na depresso, as ideias de grandeza na mania, as ideias de
influncia relacionadas a alucinaes cenestsicas, etc. Ideia Sobrevalorada (supervalorizada) A
idia sobrevalorada uma idia errnea por superestimao afetiva. O erro decorre do fato de a
idia estar relacionada a uma carga afetiva muito intensa, que influencia o julgamento da
realidade, tornando-o pouco racional. A convico menor do que no delrio e pode ocorrer em
pessoas normais (Ex.: convices apaixonadas em relao a questes cientficas, filosficas).
Ocorre ainda em alguns transtornos mentais, como na hipocondria, no transtorno dismrfico
corporal, etc.
CLASSIFICAO
Delrios Sistematizados: h uma maior coerncia interna entre as idias, uma maior
organizao e consistncia. (Ex.: o delirante com idias de perseguio capaz de dizer quem,
como e porque o perseguem);
Delrios No-Sistematizados: so fragmentrios, caticos, desarticulados e sem concatenao.
O Tema do Delrio O contedo ou tema do delrio est relacionado ao contexto sociocultural do
paciente: hoje em dia, Napolees so raros; na Idade Mdia, ningum dizia que a televiso
controlava seus pensamentos.
Delrio de Perseguio: o mais comum; nele o doente acredita que o esto vigiando, querem
prejudic-lo ou mesmo mat-lo;
Delrio de reivindicao: o paciente se julga vtima de terrveis injustias ou discriminaes;
Delrio de Influncia: o paciente acredita que algum ou alguma fora externa controla sua
mente ou seu corpo;
Delrio de Grandeza: o doente acredita se muito rico e poderoso ou ter talentos especiais;
Delrio de Cimes: indivduo acredita que seu cnjuge est sendo infiel;
Delrio Erotomanaco: o doente cr ser amado, distncia, por outra pessoa que tipicamente
mais velha e possui uma situao socioeconmica mais elevada;
Delrio Somtico (ou hipocondraco): o paciente acredita estar sofrendo de uma doena muito
grave ou incurvel, como AIDS, cncer, etc.
EXAME DO DELRIO Os delrios, constituindo uma alterao do contedo do pensamento,
so, por conseguintes, detectados no discurso do paciente.

Captulo XII Inteligncia

Segundo, Nobre de Melo, inteligncia a capacidade de compreender e de elaborar contedos
intelectuais que facilitem a realizao de novas adaptaes, para a obteno de um objetivo
apetecido. As condies instrumentais (ou pr-condies) da inteligncia so: a atividade
sensorial, a memria, a habilidade motora, a habilidade verbal e a resistncia fadiga. As
condies promotoras so o mesmo que a inteligncia, mas so pr-requisitos para a expresso
dela.

1.0 CLASSIFICAO Os rendimentos intelectivos encontram-se abaixo do normal em duas

situaes: no desenvolvimento deficiente e na deteriorao intelectiva. O desenvolvimento
deficiente est relacionado a problemas na aquisio de habilidades especficas,
representado pelo retardo mental. A deteriorao intelectiva consiste numa queda dos
rendimentos intelectivos em comparao com o nvel pr-mrbido, o que ocorre na
demncia.
2.0 O EXAME DA INTELIGNCIA Os testes podem ser divididos em verbais e de
executivos. Os primeiros medem a reteno de informaes factuais adquiridas anteriormente.
Os segundos medem a capacidade visuoespacial e a velocidade visuomotora nas tarefas de
soluo de problemas. Alguns testes verbais bastante simples tm a finalidade de avaliar
basicamente a capacidade de abstrao e generalizao do paciente, e tambm a capacidade de
sntese e de raciocnio e o nvel de conhecimentos em:
Interpretao de provrbios;
Interpretao de fbulas;
Clculos matemticos simples;
Definio de conceitos abstratos;
Resumo de textos;
Diferenas entre termos
Semelhanas entre termos;
Conhecimentos comuns;
Soluo de problemas.

Captulo XIII Imaginao

A imaginao, apesar da origem do termo, no est relacionada apenas a imagens perceptivas
e representativas , mas tambm a idias abstratas. A imaginao produtiva (ou imaginao
propriamente dita) est relacionada criao artstica, s invenes tecnolgicas e s
descobertas cientficas; distingue-se da imaginao reprodutiva, que se refere evocao
mnmica. A imaginao, diferentemente da inteligncia, resulta de um pensamento divergente
no qual so feitas associaes no-usuais e inesperadas e no est restrita soluo de
problemas imediatos. A imaginao no possui alteraes quantitativas nem qualitativas.
EXAME DA IMAGINAO Na prova de Touluse, mostra-se ao indivduo um desenho ou
uma lmina que represente uma cena simples, solicitando-se a ele em seguida que, durante um
minuto, invente uma histria com base naquela figura. A prova de Masselon consiste em dizer
ao paciente algumas palavras, as quais iro servir de base para ele narrar, por escrito ou
oralmente, uma pequena histria, sem limites de extenso, na qual necessariamente tero de
entrar as palavras previamente apresentadas.

Captulo XIV Vontade

INTRODUO Por conotao, definimos o conjunto de atividades psquicas direcionadas
para a ao. Incluem-se entre as funes conativas:
Impulso: representa um estado interno, uma vivncia afetiva, que induz o indivduo a atuar no
sentido de satisfazer uma necessidade, basicamente uma necessidade corporal. Os impulsos no
devem ser confundidos com os instintos. Estes consistem no em vivncias afetivas, mas em
comportamentos.
Vontade: constitui um processo psquico de escolha de uma entre vrias possibilidades de
ao, uma atividade consciente de direcionamento da ao. O processo volitivo divides-se em
quatro etapas: (1) inteno ou propsito, (2) deliberao (ou anlise), (3) deciso e (4) execuo.
ALTERAES QUANTITATIVAS
Hipobulia/ Abulia: significam, respectivamente, diminuio e abolio da atividade volitiva.
Ambas caracterizam-se por uma sensao de indisposio, fraqueza, desnimo ou falta de
energia; perda da iniciativa, da espontaneidade e do interesse pelo mundo externo. Distrbios
como a diminuio ou perda do apetite (anorexia), da sede e da libido, alm de insnia,
representam um enfraquecimento dos impulsos.
Hiperbulia: caracteriza-se por um sentimento subjetivo de fora, de energia, de disposio;
observa-se um aumento da iniciativa, da espontaneidade e do interesse em relao ao mundo
externo; costuma haver desinibio e aumento da psicomotricidade. Distrbios como a bulimia,
aumento patolgico do apetite, a hipersonia (letargia), sono em excesso, e a satirase ou
ninfomania, aumento do desejo sexual no home e na mulher respectivamente, so exemplos de
intensificao dos impulsos.

 ALTERAES QUALITATIVAS
Atos Impulsivos: caracterizam-se por serem sbitos e incontrolveis. So atos desprovidos de
finalidade consciente. Pulam-se as etapas de deliberao e deciso do processo volitivo, indo-se
direto da inteno para a ao. Presumivelmente, os atos impulsivos ocorrem em funo de um
aumento da intensidade dos impulsos ou de um enfraquecimento dos mecanismos de inibio e
refreamento. Os comportamentos heteroagressivos impulsivos 31 ocorrem de forma nopremeditada, sendo muitas vezes imotivados. A frangofilia representa uma forma especial de
comportamento agressivo, na qual a ao a de destruir objetos. A dromomania consiste numa
necessidade de agastar-se, de mudar de lugar, que se manifesta como uma deambulao sem
finalidade ou como uma corrida sbita e imotivada. A dipsomania representa uma tendncia
peridica para a ingesto de grande quantidade de lcool, afetando pessoas que esto, em geral,
abstmias.
Atos Compulsivos (ou Compulses): as compulses so atos que o indivduo se sente
compelido a realizar. Toda via, ao contrrio do que ocorre nos atos impulsivos, a execuo no
se d de imediato, e sim somente aps alguma deliberao consciente, havendo, com freqncia,
luta u resistncia contra a sua execuo. Tambm diferentemente dos atos impulsivos, os atos
compulsivos nem sempre levam a uma sensao de prazer, muitas vezes produzem apenas certo
alvio, em geral temporrio, para uma vivncia disfrica. No transtorno obsessivo-compulsivo,
as compulses podem ser secundrias a idias obsessivas, uma forma de combater essas idias,
de reduzir a ansiedade provocada por elas; ou, ento, consistem em comportamentos repetitivos
que requerem um padro rgido de realizao, e que muitas vezes assumem a forma de
verdadeiros rituais (Ex.: vem mente do paciente a idia de que seu pai vai morrer, e ele se v
impelido a bater com a colher na xcara de caf cinco vezes para evitar que tal tragdia ocorra).
Comportamentos Desviantes em Relao aos Impulsos: os comportamentos de automutilao
e suicida podem ser considerados desvios dos impulsos de autopreservao. A alotriofagia
representa um desvio dos impulsos de nutrio, uma perverso do apetite que consiste na
ingesto de coisas estranhas ou inadequadas, como aranhas, minhocas, excrementos, substncias
novias e objetos perigosos. As parafilias consistem na preferncia por objetos ou situaes
sexuais no-usuais, que se tornam uma condio necessria par a excitao sexual e o orgasmo,
como fetichismo, voyeurismo, sadomasoquismo, coprofilia, pedofilia, gerontofilia, zoofilia e
necrofilia.
Ambitendncia (ambivalncia volitiva): consiste numa incapacidade para decidir, em funo
da presena na conscincia de tendncias volitivas opostas.
Negativismo: consiste numa resistncia no-deliberada, imotivada e incompreensvel
solicitaes externas. No negativismo passivo, o paciente simplesmente no faz o que lhe
pedido; no ativo, ele faz o oposto ao solicitado.
Reao do ltimo Momento: consiste no desaparecimento sbito de uma conduta negativista
justamente no momento em que o examinador desiste do seu empenho em fazer com que o
paciente atenda sua solicitao.
Sugestionabilidade Patolgica: um sintoma oposto ao negativismo. Consiste numa
tendncia exagerada a atender s solicitaes vindas do exterior.

 Obedincia Automtica: representa um exemplo extremo de sugestionabilidade patolgica.

Caracteriza-se pelo cumprimento passivo e imediato, sem qualquer reflexo ou elaborao, de
quaisquer ordens ou solicitaes, mesmo que a ao realizada seja perigosa ou danosa para o
prprio paciente
EXAME DA VONTADE
Observao do Comportamento: a explorao da vontade d-se, basicamente, pela
observao do comportamento do paciente: observa-se se ele demonstra iniciativa,
espontaneidade e interesse, e ainda capacidade de tomar decises.
Respostas s Solicitaes do Examinador: o grau de cooperao do paciente numa simples
entrevista j fornece elementos para a identificao de alteraes, como negativismo e
sugestionabilidade patolgica.
Linguagem e Psicomotricidade: as variaes quantitativas da linguagem e da
psicomotricidade costumam estar correlacionadas diretamente com a vontade. A hiperbulia
quase sempre se acompanha de logorria e de agitao psicomotora; e a hipobulia, de oligolalia
ou mutismo e de inibio psicomotora.

Captulo XVI Pragmatismo

a capacidade de colocar em prtica, de realizar de forma eficaz, aquilo que se deseja ou que
foi planejado. Portanto, ele no pode ser avaliado se a vontade est diminuda: se o paciente
nada quer, o distrbio no est na transposio do querer para a realizao. O pragmatismo s
pode se alterar quantitativamente, e para menos: hipopragmatismo e apragmatismo. Todos os
transtornos mentais levam a certo grau de hipopragmatismo, uns mais, outros menos. O
manaco, apesar da hiperbulia (intensificao da vontade), est hipopragmtico: seus objetivos
mudam constantemente e ele no consegue terminar nada que inicia.

Captulo XVI Psicomotricidade

As aes psicomotoras possuem um contedo psicolgico, so uma expresso do psiquismo.
So voluntrias, isto , conscientes quanto motivao e finalidade. A motilidade consiste na
via final de todo evento psquico e a nica forma de acesso que temos ao psiquismo de outra
pessoa.
ALTERAES QUANTITATIVAS
Apraxia: a apraxia consiste na dificuldade ou impossibilidade de realizar atos motores
intencionais, voluntrios, na ausncia de paresia ou paralisia, de dficit sensorial e de
incoordenao motora. Esto relacionadas a leses corticais. H basicamente duas formas de
apraxias: a ideomotora e a ideativa. A primeira a perda da capacidade de realizar movimentos
simples em resposta solicitao do examinador: por exemplo, bater num prego com um
martelo. A segunda a perda da capacidade de realizar movimentos seqenciais: por exemplo,
colocar um selo.

 Hipocinesia/ Acinesia: (ou inibio psicomotora) caracteriza-se pela diminuio acentuada e

generalizada dos movimentos voluntrios, que se tornam lentos e realizados com dificuldade.
Em geral, h inibio do pensamento e da fala, empobrecimento da mmica (hipomimia), e
diminuio da vontade (hipobulia). Na acinesia (ou estupor) h abolio dos movimentos
voluntrios, apresentando mutismo, abolio da expresso facial (amimia), recusa de alimentos
(sitiofobia) e incontinncia urinria e fecal (gatismo), alm de abulia. Quando o estupor se
acompanha de rigidez muscular, com reduo da mobilidade passiva e manuteno da postura
corporal, trata-se de catalepsia.
Hipercinesia: (ou exaltao psicomotora) caracteriza-se por um aumento patolgico da
atividade motora voluntria. Essa exaltao da psicomotricidade pode se dar em trs nveis de
gravidade: inquietao, agitao e furor (do menos para o mais intenso). Comumente a
hipercinesia acompanha-se de logorria e de heteroagressividade.
ALTERAES QUALITATIVAS
Ecopraxia: consiste na repetio automtica e despropositada das aes motoras executadas
por outra pessoa, que est diante do paciente. So imitados gestos, a postura, a fala (ecolalia) ou
a expresso fisionmica (ecomimia).
Estereotipias: constituem aes motoras desprovidas de finalidade e de sentido (para o
prprio doente), sendo repetidas de maneira uniforme e com grande freqncia. As 35
estereotipias podem ser de gestos ou movimentos, de posio, de lugar ou de palavras e frases.
Supe-se que representem resduos de aes motoras que originalmente possuam finalidade e
sentido, mas que foram empobrecidas ou deformadas.
Flexibilidade Cercea: caracteriza-se por rigidez muscular como na catalepsia, contudo
diferencia-se desta por tratar-se de uma rigidez facilmente vencida, ou seja, o corpo do paciente
amoldvel como se fosse de cera.
Maneirismos: so movimentos expressivos, isto , movimentos que servem a um propsito de
comunicao tais como gestos, mmicas, vocalizao, que se tornam exagerados quanto sua
amplitude, tornando-se afetados, rebuscados, estilizados ou desarmnicos, perdendo sua graa
natural e parecendo extravagantes ao observador.
Interceptao Cintica: consiste numa interrupo brusca e incompreensvel de uma co
motora j iniciada, que pra no meio. O paciente muitas vezes atribui a impossibilidade de
completar o movimento a uma influncia externa.
Perseverao Motora: representa uma repetio sem sentido de uma ao motora de incio
executada adequadamente. Por exemplo: solicita-se que o paciente coloque a lngua para fora e,
em seguida, que ele a coloque para dentro, o que ele tambm faz; todavia, o paciente agora
passa a realizar repetidamente os mesmos movimentos com a lngua sem que haja uma nova
solicitao por parte do examinador.
EXAME DA PSICOMOTRICIDADE A maior parte das alteraes da psicomotricidade surge
espontaneamente, e sua deteco depende apenas da simples observao por parte do
examinador.

 Apraxia: para avaliar a presena de apraxia ideomotora, podem ser dadas ao paciente ordens
como as seguintes: mostre-me como voc faz um aceno de adeus ou mostre-me como voc
escovaria seus dentes com uma escova. Para avaliar a presena de apraxia ideativa, podem ser
dadas as seguintes ordens: eu vou lhe dar um pedao de papel. Quando eu fizer isso, pegue o
papel com a sua mo direita, dobre-o ao meio, com ambas as mos, e coloqueo no cho.
Perseverao Motora: esse distrbio pode se manifestar quando damos ordens ao paciente no
exame de praxia.
Ecopraxia: o examinador pode propositalmente realizar, durante a entrevista, determinados
gestos ou expresses faciais diante do paciente, para ver se este o imita.
Flexibilidade Cercea: a presena de flexibilidade cercea s deve ser testada em pacientes
estuporosos, catalpticos.

Captulo XVII Afetividade

Os afetos consistem em estados subjetivos que se caracterizam pela propriedade de serem
agradveis ou desagradveis. O conceito de afetividade abrange as emoes, os sentimentos, as
paixes e o humor. Segundo Scheler, haveria quatro tipos de sentimentos (afetos):
Sentimentos Sensoriais: localizam-se em determinada parte do corpo e esto relacionados
sensaes de prazer e de dor;
Sentimentos Vitais: so sentimentos corporais, porm no so localizados e relacionam-se
com o organismo como um todo (Ex.: mal-estar, fadiga, desnimo, etc.);

Sentimentos Psquicos: constituem reaes a acontecimentos externos e so dotados de

intencionalidade: ficar alegre ou triste em funo de uma notcia;
Sentimentos Espirituais: referem-se a um sistema de valores compartilhveis influencivel
pela cultura. So sentimentos estticos (belo, feio), morais (certo, errado) e religioso. A
ansiedade definida como uma sensao vaga e difusa, desagradvel, de apreenso ou tenso
expectante que se acompanha de diversas manifestaes fsicas, tais como: dispnia,
taquicardia, tenso muscular, sudorese, etc. A ansiedade representa um estado afetivo normal
que bastante til, pois faz com que o indivduo fique atento a um perigo iminente e tome as
medidas adequadas para lidar com a situao.
ALTERAES QUANTITATIVAS
Hipertimia: corresponde a um aumento da intensidade ou durao dos afetos. Consiste numa
alegria (ou irritabilidade) patolgica. Portanto, independentemente de qual seja o estado de
humor dominante alegria, tristeza ou ansiedade -, deveria ser aplicado o termo hipertimia
sempre que estiver havendo uma exacerbao desse estado de humor;
Hipotimia/ Atimia: o primeiro significa diminuio da intensidade e da excitabilidade dos
afetos; j o segundo, tambm denominado apatia, representa a incapacidade de experimentar
afetos, sejam eles positivos ou negativos.

 ALTERAES QUALITATIVA
Esto divididas em:
Distrbios de Modulao (ou Regulao):
Labilidade Afetiva (instabilidade ou volubilidade afetiva): constitui uma dificuldade no
controle dos afetos. Caracteriza-se por mudanas do humor freqentes e bruscas, que so
imotivadas ou inesperadas. Os afetos atingem grande intensidade, mas so de curta durao
(Ex.: o humor do paciente passa direto da alegria para a tristeza, logo aps passa para a
irritabilidade);
Incontinncia Afetiva: consiste num distrbio mais grave que a labilidade. H uma perda
completa da capacidade de controle da expresso afetiva, cujas reaes so produzidas com
grande facilidade (so exagerados), desproporcionais ao estmulo e prolongam-se em demasia.
(Ex.: risos seguidos por prantos convulsos, ou de raiva extrema);
Rigidez Afetiva: caracteriza-se por uma perda da capacidade de modular a resposta afetiva de
acordo com a situao de cada momento. Assim, independentemente dos acontecimentos
externos, o estado de humor do paciente ser mais ou menos o mesmo.
Distrbios de Contedo dos Afetos:
Paratimia: caracteriza-se por uma inadequao do afeto: uma incongruncia entre o afeto
expresso e a situao vivenciada. (Ex.: o paciente, rindo, conta que foi torturado na noite
anterior);
Ambitimia (Ambivalncia Afetiva): representa a presena de sentimentos opostos ou
contraditrios que so simultneos e que se referem ao mesmo objeto, pessoa ou situao. (Ex.:
o paciente, rindo, conta que foi torturado na noite anterior);
Neotimia: so afetos qualitativamente diferentes de todos os que o paciente havia
experimentado em sua vida. Podem ter esse carter de neotimia, alguns sentimentos msticos, de
xtase, de desolao e de terror.
EXAME DA AFETIVIDADE
Comunicao No-Verbal do Afeto: o afeto expresso atravs de mmica do olhar, dos
gestos, da postura e do tom de voz;
Empatia: como se o observador dissesse para si mesmo, por exemplo: se eu tivesse me
sentido com aquele indivduo aparenta estar pela sua expresso facial, gestos, etc. , eu me
sentiria muito alegre; portanto, ele est alegre.

Captulo XVIII Orientao Alopsquica

Orientao a capacidade de se situar em relao a si mesmo e ao ambiente. Consiste da
integrao de diversas funes psquicas, como a percepo, a ateno, a memria, o
pensamento, a inteligncia e o afeto. A orientao divide-se em:

 Autopsquica: refere-se prpria pessoa, consiste num dos elementos da conscincia do eu;
Alopsquica:
Orientao no Tempo: significa saber o dia da semana, o ms e o ano em que est;
Orientao no Espao: consiste em saber exatamente onde est;
Orientao Quanto a Outras Pessoas: significa reconhecer as pessoas, sabendo identific-las
corretamente;
Orientao Situacional: consiste em saber a razo pela qual se est em determinado lugar e
que tipo de relao se tem com as pessoas ali presentes. Os componentes da orientao no so
necessariamente afetados de forma uniforme, j que a orientao autopsquica pode estar
alterada e a alopsquica preservada, e vice-versa. Alm disso, um distrbio da orientao pode
ser parcial ou total. Na orientao temporal, por exemplo, o paciente sabe o ano, mas no sabe o
ms nem o dia.
ALTERAES QUANTITATIVAS (Desorientaes)
Desorientao Confusional: relaciona-se a um rebaixamento do nvel da conscincia e,
conseqentemente, a um prejuzo da ateno e das demais funes cognitivas;
Desorientao Amnsica: relaciona-se a um prejuzo da memria, principalmente da
capacidade de fixao;
Desorientao Aptica: relaciona-se a um prejuzo quantitativo do afeto ou da vontade. O
paciente no se situa em relao ao mundo externo em funo de desinteresse;
Desorientao Delirante: a sndrome de Capgras um exemplo. Nela o paciente no
reconhece um familiar ou amigo como tal, acreditando que o mesmo foi substitudo por um
ssia (uma forma de jamais vu);
Desorientao por Dficit Intelectivo: um dficit intelectivo dificulta a apreenso do mundo
externo e pode causar desorientao;
Desorientao por Estreitamento da Conscincia: a alterao qualitativa da ateno prejudica
a apreenso do mundo externo.
ALTERAES QUALITATIVAS (Falsas Orientaes)
Falsa-Orientao Confuso-Oniride: alm do rebaixamento do nvel de conscincia, h
distrbios sensoperceptivos. Estes levam o paciente, por exemplo, a acreditar que est em casa,
quando na verdade se encontra no hospital, ou a confundir o mdico com um familiar;
Falsa-Orientao Paramnsica: alm de desorientao amnsica, h uma falsa-orientao, que
surge em funo de uma fabulao;
Falsa-Orientao Delirante: a orientao verdadeira substituda por uma falsa, de natureza
delirante. Por exemplo, o paciente desconhece que est no hospital, e afirma estar no cu;

 Falsa-Orientao por Estreitamento da Conscincia: o paciente est to aderido a

determinadas vivncias internas, em detrimento da percepo do mundo externo, que essas
vivncias podem ser utilizadas, erroneamente, como referncia para orientao alopsquica (Ex.:
o paciente se comporta como se estivesse vivendo outra poca da sua vida).
EXAME DA ORIENTAO A orientao alopsquica facilmente avaliada solicitando-se ao
paciente que nos diga a data corrente, que identifique o local da entrevista e as pessoas presentes
e que nos fale a razo de ele estar ali.
Captulo XIX Conscincia do Eu
A conscincia do eu representa a propriedade psquica atravs da qual o eu se faz consciente de
si mesmo. Contrape-se conscincia dos objetos.
AS CARACTERSTICAS DA CONSCINCIA DO EU
Conscincia da Existncia do Eu: a conscincia de estar vivo, de existir plenamente, de
estar fisicamente presente. Est relacionada aos sentimentos vitais;
Conscincia da Atividade do Eu: a conscincia de que todas as nossas vivncias
pensamentos, sentimentos, aes, juzos, percepes, recordaes, etc. pertencem a ns
mesmos, emanam de ns e so realizados por ns mesmos. a conscincia de ser o sujeito das
prprias vivncias;
Conscincia da Identidade do Eu: conscincia de ser o mesmo na sucesso do tempo;
Conscincia dos Limites do Eu: a conscincia da destinao entre o eu e o no-eu, da
separao entre o eu e o ambiente.
ALTERAES QUANTITATIVAS
Alteraes da Conscincia da Existncia do Eu: a conscincia da existncia do eu pode estar
diminuda: o paciente se queixa de que suas recordaes ou sua vontade esto menos intensos. A
conscincia da existncia do eu pode estar abolida: o paciente afirma que no existe mais, ou
que nunca existiu, que no est vivo. A conscincia da existncia do eu pode estar aumentada,
em funo de uma exacerbao do sentimento vital;
Desorientao Autopsquica: consiste em uma diminuio ou perda da conscincia da
identidade do eu. Na desorientao autopsquica total, o paciente no sabe mais que ,
desconhece at o prprio nome. Na desorientao autopsquica parcial, o paciente pode, por
exemplo, lembrar-se do prprio nome, mas no sabe dizer qual a sua idade;
ALTERAES QUALITATIVAS
Alteraes da Conscincia da Atividade do Eu: o paciente torna-se um mero observador
passivo de suas vivncias psquicas, as quais no reconhece com prprias. O que pensa, sente,
faz ou quer imposto ou controlado por outras pessoas ou por alguma fora externa, o que
caracteriza os delrios de influncia. So exemplos: a imposio (ou insero) de 41
pensamentos, roubo (ou substituio) de pensamentos, sensaes corporais (alucinaes
cenestsicas);

 Alteraes da Conscincia da Unidade do Eu: o indivduo vivencia uma diviso do seu eu em

duas ou mais partes, as quais existem de forma simultnea, porm conflituosa, no harmnica
ou ento ele sente ser duas ou mais pessoas ao mesmo tempo. Um exemplo do primeiro o de
um paciente que, ao ser perguntado sobre como estava passando, responde: O meu lado direito
est feliz, mas o esquerdo est triste;
Alteraes da Conscincia da Identidade do Eu: o paciente vivencia uma profunda
transformao de sua personalidade ou do seu corpo. Sente-se como se no fosse mais a mesma
pessoa, especialmente em comparao pessoa que era antes do primeiro surto psictico. Ele
pode acreditar, em alguns casos, que sua existncia anterior foi na verdade vivida por outro.
Pode acontecer tambm de o paciente em funo de um delrio, assumir uma nova identidade,
em substituio anterior: ele nega ser Joo da Silva e afirma ser Jesus Cristo (falsa-orientao
delirante);
Alteraes da Conscincia dos Limites do Eu: caracteriza-se por uma fuso do eu com o
mundo externo: o enfermo identifica-se com os objetos do mundo externo e no se distingue
deles. 4.0 EXAME DA CONSCINCIA DO EU Na entrevista psiquitrica, a conscincia do
eu avaliada logo no incio do interrogatrio, quando se pergunta ao paciente o seu nome e os
demais dados de identificao.

Captulo XX Prospeco
Consiste no planejamento que o indivduo faz quanto prpria vida, e reflete a expectativa que
ele tem em relao ao seu futuro. Os planos para o futuro podem estar ausentes ou presentes.
Pacientes delirantes costuma formular planos absurdos e inexeqveis: por exemplo, eliminar
todas as doenas do mundo.

Captulo XXI Conscincia de Morbidade

Refere-se ao entendimento que o indivduo tem sobre o seu prprio estado de sade. Constituem
as dimenses da conscincia de morbidade o reconhecimento, por parte do paciente, de que: (1)
determinadas vivncias ou comportamentos seus so anormais, (2) uma doena o est
acometendo e (3) sua doena mental e no fsica. Uma plena conscincia de morbidade de
grande importncia para a adeso ao tratamento. natural que no se ache doente e que no
queira seguir nenhum tratamento.
1.0 ALTERAES NA CONSCINCIA DE MORBIDADE A conscincia de morbidade no
uma questo de tudo ou nada. Entre a plena conscincia de morbidade e a sua total ausncia,
pode haver uma conscincia parcial.
2.0 EXAME DA CONSCINCIA DE MORBIDADE Quando indagamos ao paciente, no
incio da entrevista, quanto sua queixa principal, muitas vezes j temos uma idia precisa
quanto a sua conscincia de morbidade. Quando no est evidente, deve-se perguntar
diretamente a ele se ele se considera doente, e em que exatamente consistiria sua doena.

Captulo XXII Transtornos Mentais Orgnicos

A principal caracterstica dos transtornos mentais orgnicos o comprometimento da cognio
(Ex.: memria, linguagem, ateno)
1.0 DELIRIUM uma sndrome caracterizada pela alterao global das funes psquicas e
manifesta-se fundamentalmente atravs do comprometimento do nvel de conscincia, da
ateno e das funes cognitivas. Classicamente, o delirium tem um incio sbito, de horas a
dias, um curso breve e flutuante, e uma melhora rpida quando o fator causal identificado e
eliminado. As principais causas do delirium incluem: doenas do SNC (Ex.: epilepsia), doenas
sistmicas (Ex.: insuficincia cardaca, distrbio hormonal, desequilbrio eletroltico) e
intoxicao ou abstinncia de agentes farmacolgicos ou txicos (venenos). O principal
neurotransmissor supostamente envolvido a acetilcolina, e a principal rea neuroanatmica a
formao reticular. As drogas de ao anticolinrgica, como a amitriptilina e a clorpromazina
podem precipitar um episdio de delirium. O delirium geralmente diagnosticado com o
paciente internado em hospital clnico. O comprometimento do nvel de conscincia
obrigatrio para a caracterizao da sndrome. Freqentemente, observa-se flutuao ao longo
do dia tanto do nvel de conscincia quanto da capacidade de manter a ateno. A orientao
temporal geralmente est perdida, mesmo em casos leves. A orientao espacial pode estar
prejudicada em casos severos, mas a orientao autopsquica raramente perdida. Alucinaes
visuais e auditivas so relativamente comuns nesses pacientes e tendem a ser vivas e
assustadoras. Alteraes do humor podem ocorrer na forma de medo infundado, ansiedade,
depresso ou euforia. Tambm pode haver inverso do ciclo sono-viglia. Alteraes da
psicomotricidade podem ser observadas, com lentificao ou agitao. Caracteristicamente,
ocorre piora ao entardecer ou quando o paciente exposto estimulao excessiva ou escassa.
Os sintomas do delirium, assim como sua durao e evoluo costumam estar diretamente
relacionados aos fatores causadores relevantes. Aps identificao e retirada da causa, os
sintomas costumam ceder em uma a duas semanas. A idade e a durao do episdio podem ser
indcios de mau prognstico.
2.0 DEMNCIA A demncia uma sndrome caracterizada por mltiplos comprometimentos
nas funes cognitivas, sem alterao da conscincia. As principais funes cognitivas, em
geral, so memria, linguagem, orientao, soluo de problemas, inteligncia, percepo,
ateno e concentrao, julgamento e habilidades sociais. A principal causa de demncia a
Doena de Alzheimer (50-60%), seguida pela Demncia Vascular (15-30%). Outras causas so:
uso de drogas, massas intracranianas, anxia, traumatismo, hidrocefalia de presso normal,
transtornos neurodegenerativos (D. Parkinson, D. Huntington, D. Pick, etc.), infeces (HIV,
encefalite viral, neurossfilis, etc.), hipovitaminose e outros. Os exames laboratoriais so
importantes tanto para estabelecer o diagnstico de demncia quanto para determinar a
etiologia. Entre os principais exames, destacam-se: hemograma completo, VHS, glicemia, uria
e creatina, eletrlitos, hepatograma, hormnios tireoidianos, dosagem de vitamina B12,
sorologia para sfilis e HIV, tomografia computadorizada de crnio, ECG e RMN. Na
inexistncia de causa orgnica que justifique a demncia, avalia-se doena de Alzheimer. As
demncias podem ser didaticamente divididas em:
Cortical: caracteriza-se por deteriorao intelectual, prejuzo cognitivo, apatia e alteraes
motoras. Ex.: D. Alzheimer, Vascular (menos D. Biswanger) e D. de Pick;

 Subcortical: caracteriza-se por apresentar com maior freqncia amnsia, acalculia, afasia,
apraxia e agnosia. Ex.: D. Biswanger, D. Parkinson, D. Huntington e HIV. O tratamento da
demncia est diretamente relacionado ao fator causal. Se for uma causa reversvel, deve-se
iniciar a teraputica o mais rpido possvel para evitar a progresso da doena. No caso das
doenas degenerativas, deve-se tratar as alteraes de comportamento. Delirium, Demncia,
Histria, Doena aguda, Doena crnica, Incio Sbito Insidioso, Durao Dias a semanas
Meses a anos ,Curso Flutuante, Cronicamente progressivo, Nvel de conscincia, Flutuante,
Preservado, Orientao Prejudicada, Intacta inicialmente, Ateno Prejudicada de forma saliente
Menos prejudicada, Pensamento Freqentemente desorganizado, Quantidade diminuda
Memria M recente, acentuadamente prejudicada MM recente e remota prejudicadas,
Percepo, Alucinaes comuns, Alucinaes menos comuns, Sono, Perturbao do ciclo sonoviglia ,perturbao do ciclo sono-viglia, Reversibilidade, Freqentemente reversvel, Maioria
no reversvel.
SNDROME AMNSTICA Caracteriza-se pelo comprometimento exclusivo das memrias de
curto e longo prazos, sem outras alteraes cognitivas concomitantes. A forma mais comum
devida deficincia de vitamina B1 (tiamina) associada dependncia etlica. Pode ser devida
tambm a traumatismo craniano, cirurgia, hipxia, infarto e encefalite por herpes simples.
Tipicamente, qualquer outro processo que lese certas estruturas dienceflicas e temporais
mediais, por exemplo, os corpos mamilares e o hipocampo, pode causar esta sndrome.

Captulo XXIII Transtornos Mentais Relacionados ao Uso de

Substncias Psicoativas
O consumo de lcool, tabaco e outras drogas est presente em todos os pases do mundo. Mais
da metade da populao das Amricas e da Europa j experimentou lcool alguma vez na vida e
cerca de um quarto da populao fumante. O consumo de drogas ilcitas atinge 4,2% da
populao mundial. A maconha a mais consumida, seguida pelas anfetaminas, cocana e os
opiceos, incluindo-se herona.
1.0 TANSTORNOS RELACIONADOS AO LCOOL Os indivduos dependentes de lcool
necessitam deste em grande quantidade diria para um funcionamento adequado. Quando no o
fazem, apresentam sintomas de abstinncia. Freqentemente, deixam de cumprir as obrigaes
de forma adequada, com atrasos ou faltas ao trabalho e conflitos familiares por conta disso.
Tambm abandonam outras atividades que no passado eram prazerosas. A vida passa a girar em
torno do hbito de beber, mesmo que esteja havendo prejuzos evidentes. A intoxicao consiste
no uso de substncias em quantidades acima do tolervel para o organismo. Inicialmente, h
sintomas de euforia leve, evoluindo para tontura, ataxia e incoordenao motora, passando por
confuso, desorientao e atingindo graus variveis de disartria, anestesia, podendo chegar ao
estupor, coma, depresso respiratria e morte. A intensidade da sintomatologia tem relao
direta com alcoolemia. O desenvolvimento de tolerncia, a velocidade de ingesto, o consumo
de alimentos e alguns fatores ambientais tambm so capazes de interferir nessa relao. A
intoxicao alcolica idiossincrtica ou patolgica, apesar de rara, de suma importncia e
gravidade, j que h graves alteraes de comportamento aps a ingesto de pequena
quantidade de lcool. Na sndrome de abstinncia, cuja durao mdia de 7 a 10 dias, a maioria
do pacientes apresenta tremores, insnia, agitao e inquietao psicomotora. O delirium tremes

 um estado confusional breve, mas ocasionalmente com risco de morte, geralmente resultante
de uma abstinncia absoluta ou relativa de lcool em usurios gravemente dependentes, com
longa histria de uso. A clssica trade de sintomas inclui obnubilao da conscincia,
alucinao e tremores. O tratamento consiste na manuteno da abstinncia com auxlio de
grupos de apoio. A Sndrome de Wernick um transtorno neurolgico agudo caracterizado por
ataxia, confuso mental e nistagmo. H possibilidade de reverso do quadro com a
administrao de 48 100mg de tiamina, 2 a 3 vezes ao dia. Caso contrrio, h evoluo para a
Sndrome de Korsakoff, sndrome amnstica, com dficit da memria antergrada ou recente.
Portanto, tais pacientes perdem a capacidade de fixao de qualquer nova informao. O
tratamento tambm feito com tiamina, mas estendido de 2 meses a 1ano. A Sndrome
Alcolica Fetal o resultado da exposio do feto ao lcool intra tero. Como resultado,
verifica-se retardo mental, hipotonia, microcefalia, malformaes craniofaciais e defeitos nos
membros e corao so comuns.
2.0 TANSTORNOS RELACIONADOS COCANA um produto derivado das folhas de
coca (Erythroxylon coca), de onde tambm se extrais os seguintes subprodutos: crack, merla e
produto refinado (p). O consumo da substncia pode se dar por qualquer vida de
administrao, com rpida e eficaz absoro pelas mucosas oral, nasal e pulmonar. O
mecanismo de ao se d principalmente pela inibio da recaptao de dopamina, mas h
tambm bloqueio da recaptao da noradrenalina e da serotonina. Deve-se suspeitar de uso de
cocana em indivduos que apresentem mudanas em seu comportamento habitual, tais como
irritabilidade, capacidade comprometida para se concentrar, comportamento compulsivo,
insnia severa e perda de peso. A cocana possui mltiplas aes perifricas e centrais, ligadas
ao seu efeito estimulante. Geralmente, ocorre euforia, aumento do estado de viglia, aumento da
auto-estima, melhor desempenho em atividades fsicas e psquicas. Os efeitos fsicos esto
ligados hiperatividade autonmica: taquicardia, hipertenso arterial, taquipnia, hipertermia,
sudorese, tremor leve de extremidades, midrase e espasmos musculares. Altas doses de cocana
esto associadas a convulses, depresso respiratria, doenas cerebrovasculares e infarto do
miocrdio. A overdose pode ser definida como a falncia de um ou mais rgos decorrentes do
uso agudo da substncia, sendo que os principais sistemas afetados costumam ser o
cardiovascular e o nervoso central. Na sndrome de abstinncia, cuja durao pode ser de at 7
dias, os pacientes apresentam anedonia, disforia, ansiedade, irritabilidade, fadiga,
hipersonolncia e, ocasionalmente, agitao, alm de ideao suicida. Nas complicaes
psiquitricas agudas, deve-se evitar o uso de antipsicticos de baixa potncia, como
clorpromazina, pelo fato desta medicao provocar reduo no limiar convulsivo. O tratamento
consiste no auxlio de grupos de apoio e na abstinncia.
3.0 TRANSTORNOS RELACIONADOS CANNABIS Cannabis sativa, conhecida como
maconha, uma planta processada e consumida na forma de cigarros. Os efeitos euforizantes
so conhecidos h milhares de anos. Os potenciais efeitos 49 medicinais so analgsico,
anticonvulsivante e hipntico. Trata-se da droga ilcita mais consumida no mundo. Os efeitos
psicolgicos e comportamentais incluem: euforia, risos imotivados, comprometimento da
coordenao, sensao de lentificao do tempo, prejuzo na memria de curto prazo e
retraimento social. Os efeitos fsicos mais comuns so: hiperemia conjuntival, boca seca,
taquicardia e apetite aumentado podendo ocorrer tambm tontura, retardo psicomotor e
hipotenso ortosttica. Parece no haver risco de depresso respiratria, nem complicaes
cardiovasculares. Quadros temporrios de ansiedade, tais como reaes de pnico ou sintomas
psicticos, so complicaes agudas relacionadas ao uso da maconha. J as complicaes

crnicas so caracterizadas pela sndrome amotivacional, na qual o indivduo descrito como

aptico, sem energia, alm de ter relutncia em persistir numa tarefa.
4.0 TANSTORNOS RELACIONADOS A OPIIDES O termo opiide aplicado a qualquer
substncia que tenha similaridade morfina. A herona a substncia mais freqentemente
usada de forma abusiva dentre os opiceos. Outras substncias so: pio, morfina, codena,
metadona, meperidina e fenitanil. Os opiceos causam euforia, sensao de calor, constipao e
alteraes na freqncia cardaca e na presso arterial. A intoxicao aguda inclui graus
progressivos de miose, sedao, inconscincia, depresso respiratria, bradicardia acentuada,
convulses e coma. Constitui quadro de emergncia mdica, devendo ser abordada com
manobras bsicas de suporte vida e naloxone, um antagonista de opiide. A trade clssica de
intoxicao inclui: coma, miose e depresso respiratria. A sndrome dependncia
caracterizada por sintomas fsicos e psquicos marcantes tais como ansiedade, fissura, sudorese,
midrase, lacrimejamento, rinorria, nuseas e vmitos, tremor, piloereo, diarria, espasmo e
dor muscular, taquicardia, hipertenso arterial, febre e calafrios.
5.0 TRANSTORNOS RELACIONADOS A ANFETAMINAS Entre os estudantes, o uso de
anfetamina eminentemente feminino, provavelmente com o intuito de perder peso, mas h
tambm o uso em pessoas que esto se preparando para provas: atletas em competies e
motoristas de caminho. O uso se justifica pela melhora do desempenho, diminuio do sono,
atuao como anorexgeno e induo de sensao de euforia por serem estimulantes do SNC. As
complicaes agudas incluem sintomas de inquietao, irritabilidade, tremor, ansiedade,
cefalia, calafrios, vmitos e sudorese. As complicaes crnicas incluem sintomas psicticos.
A sndrome de abstinncia chega a atingir 87% dos usurios de anfetamina. Sintomas
depressivos e exausto podem suceder perodos de uso ou abuso. Pode haver fissura intensa,
ansiedade, agitao, pesadelo, reduo da energia, lentificao e humor depressivo.

6.0 TRANSTORNOS RELACIONADOS A ALUCINGENOS Os alucingenos causam,

alm de alucinaes, perda de contato com a realidade e uma expanso da realidade. Os
clssicos alucingenos naturais so a psilocibina (cogumelos), a mescalina (cacto) e o
alucingeno sinttico mais comum, o LSD. A tolerncia se desenvolve rapidamente, mas no
existe dependncia fsica, nem sndrome de abstinncia, pode haver dependncia psicolgica. A
intoxicao definida por ansiedade ou depresso acentuada, medo de perder o juzo, ideao
paranide, comprometimento no julgamento, intensificao subjetiva das percepes,
despersonalizao, desrealizao, iluses, alucinaes auditivas e, principalmente, visais,
sinestesias, midrase, taquicardia, sudorese, palpitaes, tremores e incoordenao motora. O
tratamento da intoxicao basicamente a tranqilizao do usurio de que os sintomas iro
cessar com o tempo.
7.0 TRANSTORNOS RELACIONADOS AOS BENZODIAZEPNICOS Os
benzodiazepnicos possuem cinco propriedades farmacolgicas: so sedativos, hipnticos,
ansiolticos, relaxantes musculares e anticonvulsivantes. Os principais efeitos colaterais incluem
sonolncia excessiva, piora da coordenao motora fina, piora da memria, tonteira, zumbidos,
quedas e fraturas, risco de dependncia. Os sintomas das sndromes de abstinncia comeam
progressivamente dentro de dois a dez dias aps a parada de BZDs. Pode haver tremores,
sudorese, palpitaes, nuseas, vmitos, cefalias, dores musculares, insnia, irritabilidade,
dificuldade de concentrao, pesadelos, prejuzos de memora, delirium, alucinaes e

convulses. No se justifica o uso de BZDs por longos perodos exceto em situaes especiais.
Desse modo, deve-se tentar sua suspenso reduzindo gradualmente a dose.
8.0 TRANSTORNOS RELACIONADOS NICOTINA O consumo de tabaco considerado
um dos maiores problemas em sade pblica, de propores internacionais. A expectativa de
vida de um indivduo que fuma muito 25% menor que a de um no fumante. O fumo ainda
causas de morte em doenas cardiovasculares, cncer, doenas respiratrias e outras. O
componente psicoativo do tabaco a nicotina que tem seus efeitos no SNC, agindo como um
agonista nicotnico de receptores de acetilcolina. Os sintomas de abstinncia so: Perturbaes
Psicolgicas: humor disfrico ou deprimido, insnia, irritabilidade, frustrao ou raiva,
ansiedade, inquietao, dificuldade para concentrar-se; Perturbaes Fsicas: freqncia
cardaca diminuda, aumento do apetite ou ganho de peso. Os mtodos de tratamento de
primeira linha so a terapia de reposio de nicotina e a terapia comportamental breve em
grupo.

Captulo XXIV Esquizofrenia e outros Transtornos Psicticos

ESQUIZOFRENIA A esquizofrenia uma doena mental que se caracteriza por uma
desorganizao ampla dos processos mentais. um quadro complexo apresentando sinais e
sintomas na rea do pensamento, da percepo e das emoes, causando prejuzos ocupacionais
e nas relaes interpessoais e familiares. Nesse quadro a pessoa perde o sentido de realidade
ficando incapaz de distinguir a experincia real da imaginria. Essa doena se manifesta em
crises agudas com sintomatologia intensa, intercaladas com perodos de remisso, quando h
um abrandamento de sintomas, restando alguns deles em menor intensidade. uma doena do
crebro com manifestaes psquicas, que comea no final da adolescncia ou incio da idade
adulta antes dos 40 anos. O curso desta doena sempre crnico com marcada tendncia
deteriorao da personalidade do indivduo. Considera-se que a prevalncia da doena seja 1%
na populao mundial e no parece haver diferena entre classes sociais, reas urbanas ou
rurais, pases desenvolvidos ou em desenvolvimento. A esquizofrenia abrange pacientes com
manifestaes clnicas, respostas ao tratamento e curso da doena bastante variados. Sendo
assim, nenhum fator etiolgico isolado considerado como causador. No entanto, especula-se
sobre alguns fatores, como:
Fatores Genticos: vrios estudos sugerem um componente gentico na etiopatogenia deste
transtorno. Foi observado que a incidncia nas famlias maior que na populao em geral;
Fatores Neurobiolgicos: a formulao da hiptese dopaminrgica postula que a esquizofrenia
resulte de uma atividade dopaminrgica exacerbada, j que a ao da maioria dos antipsicticos
est relacionada a sua funo antagonista nos receptores D2;
Fatores Psicossociais: a dimenso central da psicose esta relacionada perda de contato com a
realidade. Sinais e Sintomas Clnicos Embora o nvel de conscincia, a orientao
temporoespacial, a memria e a inteligncia no estejam diretamente afetados, muitas vezes o
paciente tem alteraes destas funes psquicas em decorrncia do quadro psictico que est
vivenciando.
Aparncia: desleixada, denotando ausncia de cuidados prprios;
Afetividade: embotamento e inapropriao do afeto, ou seja, no consegue demonstrar se est
alegre ou triste, por exemplo, tendo dificuldade de modular o afeto de acordo com o contexto,
mostrando-se indiferente a diversas situaes do cotidiano;
Sensopercepo: as alucinaes mais comuns so auditivas, com vozes geralmente
ameaadoras, obscenas ou acusatrias;
Pensamento: o delrio uma das principais alteraes encontradas e podem ter contedos
persecutrios, auto-referentes, religiosos ou grandiosos;
Linguagem: neologismos e ecolalia podem ser observados, assim como quadros de mutismo.
Diagnstico O diagnostico fenomenolgico, a partir da observao e descrio do paciente.
Portanto, envolve o reconhecimento de um conjunto de sinais e sintomas associados ao prejuzo
social ou ocupacional. De acordo com o DSM-IV, os critrios diagnsticos para esquizofrenia
so: A. Presena de dois ou mais dos seguintes sintomas ao longo de pelo menos um ms:

 Delrios;
Alucinaes;
Discurso desorganizado ou incoerente;
Comportamento amplamente desorganizado ou catatnico
Sintomas negativos (Ex.: embotamento afetivo, abulia, etc.); B. Disfuno Socio-ocupacional
C. Durao de pelo menos seis meses com sinais prodmicos ou residuais; D. Excluso de
transtorno esquizoafetivo e transtorno de humor; E. Excluso de uso de substncias qumicas.
Para alm do diagnstico, importante que o profissional identifique qual o subtipo de
esquizofrenia em que o doente se encontra. Atualmente, segundo o DSM-IV, existem cinco
tipos:
Esquizofrenia Paranide: com uma relativa preservao do funcionamento cognitivo e do
afeto, seu incio tende a ser mais tardio que o dos outros tipos. o tipo mais comum e de
tratamento com melhor prognstico, particularmente com relao ao funcionamento
ocupacional e capacidade para a vida independente. H predomnio de sintomas positivos,
como idias delirantes, de contedo principalmente persecutrio, de grandeza ou mstico,
acompanhadas de alucinaes auditivas e perturbaes da sensopercepo;
Esquizofrenia Hebefrnica: caracteriza-se pela inadequao e incongruncia do afeto, com
risos imotivados e maneirismos. O discurso desorganizado e h presena de sintomas
negativos como embotamento afetivo e perda da volio. O incio do quadro nesta forma
costuma ser antes dos 25 anos. o tipo que tem tratamento mais complicado, observando-se
tendncia ao isolamento social;
Esquizofrenia Catatnica: predomnio de distrbios da psicomotricidade, com presena de um
ou mais dos seguintes sintomas: estupor, postura bizarra, mutismo, flexibilidade cercea,
obedincia automtica, negativismo e estereotipias. Episdios de agitao violenta e
impulsividade podem ser observados. Necessita cuidadosa observao, pois existem riscos
potenciais de desnutrio, exausto, hiperpirexia ou ferimentos auto-infligidos;
Esquizofrenia Indiferenciada: se encaixa nos sintomas de esquizofrenia, mas no satisfaz
nenhum dos tipos citados anteriormente;
Esquizofrenia Residual: estgio tardio da evoluo de muitos casos, que se caracteriza pela
presena persistente de sintomas negativos, tais como retardo psicomotor, hipoatividade,
embotamento afetivo, falta de iniciativa, descuido pessoal, isolamento social e pobreza do
discurso. Tratamento As medicaes antipsicticas ou neurolpticos so o tratamento de escolha
para a esquizofrenia. Elas atuam diminuindo os sintomas (alucinaes e delrios) e procurando
restabelecer o contato do paciente com a realidade. Entretanto, no restabelecem completamente
o paciente. As medicaes antipsicticas controlam as crises e ajudam a evitar uma evoluo
mais desfavorvel da doena. Em crises especialmente graves, ou em que no houve resposta s
medicaes, pode-se fazer uso da eletroconvulsoterapia (ECT), mtodo bastante seguro e eficaz
para melhora dos sintomas, sendo realizado com anestesia. Uma outra possibilidade usar
antipsicticos mais modernos chamados de atpicos ou de ltima gerao. As abordagens
psicosociais, como acompanhamento psicoterpico, terapia ocupacional e familiar so tambm

muito importantes para diminuir as recadas e promover o ajustamento social dos portadores da
doena.
2.0 TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME Os pacientes apresentam um quadro clnico
muito parecido com a esquizofrenia. A diferena deve-se ao tempo limitado em que os sintomas
persistem, ou seja, os sintomas devem estar presentes por mais de um ms, porm no devem
ultrapassar seis meses com o quadro. A melhora deve ocorrer durante esse perodo, sendo que
quanto mais curto for o episdio, melhor o prognstico. Prejuzo social ou ocupacional em
funo de seus sintomas podem estar presentes ou no. A persistncia dos sintomas psicticos
por um perodo superior a seis meses sugere diagnstico de esquizofrenia. O tratamento
similar ao da Esquizofrenia, geralmente necessitando de hospitalizao para a realizao de
diagnstico e tratamento mais adequados.
3.0 PSICOSE REATIVA BREVE um quadro clnico muito parecido com a esquizofrenia ou
com o transtorno esquizofreniforme, apresentando delrios, alucinaes, linguagem ou
comportamento desorganizado. Entretanto esses sintomas devero estar presentes por um curto
espao de tempo e persistir no mnimo por um dia, e no mximo por 1 ms, melhorando
completamente dentro desse perodo sem deixar sintomas residuais. Geralmente, so situaes
estressantes que precipitam o quadro esse quadro. O tratamento deve ser com medicaes
antipsicticas, eventualmente necessitando internao hospitalar. A evoluo desses quadros
costuma ser benigna com total remisso dos sintomas.

Captulo XXV Transtornos do Humor

O humor est intimamente ligado ao afeto e pode ser descrito de diversas maneiras: ansioso,
deprimido, eufrico, entre outros. Define-se afeto como a quantidade emocional que acompanha
uma idia, a expresso externa do estado emocional, e pode ser congruente ou incongruente
com o humor. Os transtornos de humor so caracterizados pela perda do senso de controle das
expresses afetivas e pela experincia subjetiva de grande sofrimento. Assim, os principais
exemplos so o transtorno depressivo e o transtorno bipolar, sendo que este captulo tambm
abordar os transtornos distmico e ciclotmico. O transtorno depressivo o transtorno de humor
mais comum, com uma prevalncia durante a vida de cerca de 15% em mulheres. A prevalncia
de depresso nas mulheres duas vezes maior do que nos homens. O transtorno bipolar menos
comum, com uma prevalncia no perodo de vida de cerca de 1%, similar esquizofrenia. A
idade mdia de inicio de 30 anos, enquanto a idade mdia de incio do transtorno depressivo
40 anos. A base causal para os transtornos do humor desconhecida, mas os fatores causais
podem ser divididos em: Fatores Genticos: so mais fortes para a transmisso do transtorno
bipolar do que para a do transtorno depressivo. Foi demonstrado que a incidncia nas famlias
maior do que na populao geral, e a concordncia entre gmeos monozigticos maior do que
nos dizigticos;
Fatores Biolgicos: a noradrenalina e a serotonina so os dois neurotransmissores mais
envolvidos na fisiopatologia dos transtornos de humor. Com o amplo efeito que os inibidores
seletivos de recaptao de serotonina (ISRSs) por exemplo, a fluoxetina tiveram sobre
tratamento da depresso. Alteraes dos hormnios tireoidianos podem causar tanto depresso
quanto mania. Por este motivo, preconiza-se a investigao da funo tireoidiana em todos e
pacientes com transtorno do humor;

 Fatores Psicossociais: a presena de agentes estressores permanentes precipita e influencia o

curso dos transtornos de humor. O acontecimento vital mais associado com o desenvolvimento
de depresso a perda de um dos pais antes dos onze anos de idade. As sndromes e reaes
depressivas surgem com muita freqncia aps perdas significativas de pessoas queridas, de um
emprego, de um local de moradia, de uma situao socioeconmica ou algo puramente
simblico.
MANIFESTAES CLNICAS Sndromes Depressivas Tm como elemento central o humor
entristecido. No entanto, outros sintomas podem estar presentes, com gravidade e freqncia
muito diversas:
Sintomas Afetivos: tristeza, melancolia, choro fcil e/ou freqentemente apatia, sentimento de
falta de sentimento, incapacidade de sentir prazer, tdio e aborrecimento crnico,
irritabilidade aumentada, angstia ou ansiedade, desespero;
Alteraes Fsicas: fadiga, cansao fcil e constante, distrbios do sono, perda ou aumento de
apetite/peso, constipao, indigesto, diminuio da libido, palidez, alteraes na menstruao,
cefalia;
Distrbios do Pensamento: ideao negativa, pessimismo, idias de arrependimento e culpa,
idias de abandono e autopunio, idias de morte, desejo de desaparecer, ideao suicida,
alterao da autovalorizao, sentimento de baixa auto-estima, de vergonha e auto-acusao.
Alteraes da Psicomotricidade e Volio: aumento da latncia entre as perguntas e as
respostas, lentificao psicomotora, diminuio do discurso, reduo do tom de voz, fala
lentificada, negativismo e ausncia de planos prospectivos;
Alteraes Cognitivas: dificuldade de concentrao e esquecimentos, dificuldade para tomar
decises, pseudodemncia depressiva;
Sintomas Psicticos: idias delirantes de contedo negativo, delrios de runa ou misria,
alucinaes, geralmente auditivas, com contedo depreciativo;
Aparncia: descuidada. Sndromes Manacas Tm como elemento central a euforia. Assim,
observa-se acelerao de todas as funes psquicas, sendo observados os seguintes sinais e
sintomas: Aumento da Auto-Estima: o paciente sente-se superior, melhor e mais potente, com
intensa satisfao pessoal e satisfao pessoal;
Sintomas Vegetativos: aumento da libido, perda de peso, anorexia e insnia, geralmente
associada sensao de diminuio da necessidade de sono;
Linguagem: logorria;

Ateno: reduo da ateno voluntria e aumento da ateno espontnea, hipotenacidade e

hipervigilncia;
Pensamento: de contedo egocntrico e curso acelerado, podendo ocorrer delrios de
grandeza, paranides ou msticos, e alucinaes auditiva. ;

 Atitude: arrogante, invasiva, desinibida, jocosa, irnica e sedutora; 58 Durante a entrevista,

pode haver alteraes do humor (labilidade afetiva) o humor do paciente pode estar l. A
hipomania a forma clnica atenuada do episdio manaco. O paciente apresenta aumento da
disposio e da energia, sensao subjetiva de que o fluxo de idias mais amplo e acelerado e
bom humor excessivo. Pode haver diminuio da necessidade de sono e aumento da energia
sexual. O discurso apresenta loquacidade, sarcasmo, com idias abundantes. Irritao,
autoritarismo, excesso de gastos e comportamento imprudente podem estar presentes. De modo
geral, a hipomania no produz disfuno social grave, mas pode haver indiscries sociais e
financeiras, discusses e endividamento, tornando a convivncia difcil. Por outro lado, os
pacientes tendem a ser otimistas, autoconfiantes e muito ativos, com mltiplos interesses e
objetivos.
CLASSIFICAO Transtorno Depressivo Maior
Caracterizado pela permanncia de sintomas depressivos por pelo menos duas semanas. De
acordo com a CID-10, o diagnstico de episdio depressivo feito quando o paciente apresenta
humor deprimido, perda de interesse, do prazer e energia reduzida, levando a uma fatigabilidade
aumentada e atividade diminuda. Outros sintomas comuns so: concentrao e ateno
reduzidas, auto-estima reduzida, idias de culpa e inutilidade, vises pessimista do futuro, idias
ou atos autolesivos ou suicidas, sono perturbado e apetite diminudo. As subclassificaes so:

Episdio Depressivo Leve (EPL): requer a presena de pelo menos dois dos seguintes
sintomas: humor deprimido, perda de interesse e prazer e fatigabilidade aumentada, e mais dois
dos outros sintomas descritos acima. Tais sintomas no podem ser muito intensos, ou seja, no
impedem o indivduo de realizar as atividades habituais. Pode haver sintomas somticos;

Episdio Depressivo Moderado (EDM): semelhante ao EDL, diferindo deste pela

dificuldade dos pacientes em continuar com suas atividades habituais, tambm podendo
apresentar sintomas somticos;
Episdio Depressivo Grave (EDG): alm das caractersticas descritas acima, os pacientes tm
inteno suicida, sintomas psicticos (delrios, alucinaes ou estupor) com intenso sentimento
de culpa, podendo desenvolver outros quadros, como a sndrome de Cotard, na qual o indivduo
acredita que os rgos pararam de funcionar, e pseudodemncia. H outros tipos de depresso,
dentre as quais se destacam:
Depresso Atpica: caracterizada por ganho de peso, hiperfagia e hipersonia; Depresso
Sazonal: ocorre durante o menor perodo de luz diurna, outono e inverno, desaparecendo na
primavera e no vero;
Depresso Ps-Parto: com incio dentro de quatro semanas, os sintomas variam de insnia
acentuada, instabilidade e fadiga ao suicdio. Crenas homicidas em relao ao beb;
Episdio Manaco

Episdio Manaco Grave: a forma mais intensa da mania, com taquipsiquismo acentuado,
agitao psicomotora importante, heteroagressividade, fuga de idias e delrios de grandeza;
Episdio Manaco Irritado ou Disfrico: predomina a irritabilidade, o mau humor, a
hostilidade em relao s pessoas, podendo ocorrer heteroagressividade;

 Episdio Manaco Misto: h sintomas manacos e sintomas depressivos ao mesmo tempo ou

alternando-se rapidamente;

Estupor Manaco: assim como no episdio depressivo, esto presentes caractersticas

catatnicas, tais como atividade motora extrema, aparentemente sem propsito, maneirismo,
ecolalia, negativismo;
Hipomania: a forma atenuada de episdio manaco que muitas vezes passa despercebida e
no recebe ateno mdica.
Transtorno Bipolar
Transtorno Bipolar tipo I: episdios depressivos leves a graves, intercalados com fases de
normalidade e fases manacas bem caracterizadas;
Transtorno Bipolar tipo II: episdios depressivos leves a graves intercalados com perodos de
normalidade e seguidos de fases hipomanacas. O paciente no apresenta episdios manacos;

Transtorno Bipolar de Ciclagem Rpida: episdios manacos e depressivos alternados,

separados por intervalos de 48-72 horas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIA
Os transtornos do humor podem ser causados por uma variedade de condies mdicas. Por
esse motivo, para o diagnstico dos transtornos do humor, necessrio excluir:
Endocrinopatias: hipertireoidismo;
Infeces: encefalites, influenza e sfilis;

Doenas Neurolgicas: epilepsia, trauma cerebral, esclerose mltipla, AVC e doena de

Wilson;
Neoplasias: gliomas, meningiomas e metstases talmicas;
Outros: anemia, hemodilise e deficincia de B12, cocana, alucingenos e lcool;

Medicamentos: alprazolam, inibidores da monoaminoxidase (IMAO), antidepressivos

tricclicos, anfetaminas, bromocriptina, captopril, corticides, isoniazida, levodopa,
metoclopramida, simpaticomimticos, hormnios da tireide.
4.0 TRATAMENTO A hospitalizao, seja nos episdios manacos graves, de hipomania ou
de depresso grave, se torna necessria nos quando h risco de suicdio ou homicdio e
capacidade reduzida de autocuidados bsicos. Quando o paciente apresenta-se esclarecido o
suficiente para reconhecer o seu estado e possui um bom suporte familiar, deve-se tentar o
tratamento ambulatorial. Nos transtornos depressivos, o tratamento farmacolgico adotado
baseia-se no uso de inibidores da recaptao de serotonina, tricclicos ou inibidores da MAO. J
nos casos de indivduos bipolares, a medicao de escolha o ltio.
5.0 OUTROS TRANSTORNOS DE HUMOR Transtorno Distmico Com incio na vida
adulta e sintomas com durao de pelo menos dois anos, os transtornos distmicos caracterizam-

se por uma depresso leve, de intensidade duradoura e incio insidioso, cujas caractersticas so:
diminuio da auto-estima, fadiga, falta de apetite, problemas com o sono, mau humor crnico,
irritabilidade, falta de concentrao e dificuldade ara tomar decises. No incapacitante, mas
compromete o desempenho e o relacionamento interpessoal, trazendo sofrimento considervel.
O tratamento feito com antidepressivos. Transtorno Ciclotmico Caracteriza-se por
instabilidade persistente do humor com alternncia de inmeros perodos distmicos ou de falta
de interesse e prazer, com episdios hipomanacos. Tais episdios no so graves nem
duradouros o suficiente para serem considerados transtornos bipolares, e a condio crnica.
O incio geralmente insidioso e ocorre no final da adolescncia ou incio da idade adulta. As
mudanas de humor recorrentes podem provocar dificuldades sociais e profissionais.
Estabilizadores do humor podem ser utilizados, associados psicoterapia.

Captulo XXVI Transtornos de Ansiedade

A ansiedade um estado de humor desconfortvel, um sentimento de defesa, que alerta o
indivduo quanto possibilidade de um perigo ou ameaa iminente ou de algo desconhecido. O
medo tambm um sinal de alerta, mas definido como uma resposta a uma ameaa conhecida.
Os transtornos de ansiedade caracterizam-se por respostas inadequadas ou imaginrias,
particularmente no que diz respeito identidade e durao do quadro. A prevalncia desses
transtornos maior nas mulheres e em classes sociais mais baixas.
1.0 TRANSTONO DO PNICO Caracteriza-se pela ocorrncia espontnea, inesperada de
ataques de pnico, de forma recorrente. Trata-se de ataques agudos e graves de ansiedade, de
curta durao, e seus sintomas pode ser confundidos com outras condies clnicas, sendo
geralmente acompanhados por agorafobia (medo de estar sozinho em locais pblicos). Uma das
principais caractersticas o medo que do indivduo de sofrer nova crise de pnico. O transtorno
mais comum em mulheres (2:1) e a idade mdia de incio de 25 anos. O primeiro ataque de
pnico, na maioria das vezes, ocorre de forma completamente espontnea, com durao,
geralmente, de 20-30 minutos. Os sintomas psquicos principais so: extremo medo e sensao
de morte e catstrofe iminentes, medo de enlouquecer ou perder o controle. Os sintomas fsicos
incluem: palpitao, sudorese, sensao de falta de ar ou de asfixia, dor ou desconforto torcico,
tontura e parestesias. Os principais neurotransmissores envolvidos so norepinefrina, serotonina
e GABA. Alm disso, algumas substncias chamadas panicognicas, so: CO2, bicarbonato e
lactato. O diagnstico diferencial deve ser feito para desajustes endcrinos (tireide e
paratireide) ou problemas cardacos isqumicos. O incio do transtorno ocorre geralmente na
fase adulta, e o curso, na maioria das vezes, tende a ser crnico. O tratamento do ataque de
pnico baseia-se no uso de antidepressivos e psicoterapia.
2.0 TRANSTONO OBSESSIVO COMPULSIVO (TOC) caracterizado por pensamentos
obsessivos e comportamento compulsivo. Ambos os sexos so igualmente propensos ao TOC,
sendo a idade mdia de incio de 20 anos e prevalncia de 2-3% da populao. O principal
neurotransmissor envolvido a serotonina, o que corroborado pelas altas taxas de melhora
com drogas inibidoras da recaptao seletiva de serotonina. Classicamente coexistem sintomas
obsessivos simultaneamente s compulses. Os sintomas obsessivos so pensamentos, impulsos
ou imagens recorrentes, estereotipadas e de difcil resistncia, que so experimentados como
intrusivos e inadequados, levando intensa ansiedade. As compulses configuram
comportamentos ou atos mentais repetitivos, que o indivduo se sente compelido a executar

como resposta a um pensamento obsessivo, como tentativa de reduzir a angstia. Tanto as

obsesses quanto as compulses so reconhecidas como absurdas ou irracionais e, muitas vezes,
os pacientes tentam resistir a estes sintomas sem sucesso. O diagnstico diferencial deve ser
feito para a sndrome de Tourette, epilepsia do lobo temporal, e transtornos psiquitricos, como:
esquizofrenia, transtorno de personalidade obsessivocompulsivo, fobias e transtornos
depressivos.
3.0 TRANSTONO DE ANSIEDADE GENERALIZADA Consiste em uma preocupao
excessiva e abrangente, acompanhada por uma variedade de sintomas somticos, que causa
comprometimento significativo no funcionamento scio-ocupacional ou acentuado sofrimento.
A prevalncia anual de 3-8%, sendo mais freqente em mulheres (2:1), com incio aps os 20
anos. Neurotransmissores serotoninrgicos e gabargicos parecem estar envolvidos, sendo o
sistema lmbico e os lobos occipital e frontal os mais afetados. O quadro clnico caracterizado
por ansiedade generalizada e persistente, no restrita a uma situao ambiental ou objeto
especfico, acompanhada por queixas clnicas e trs reas principais:
Tenso Motora: tremores, abalos, tenso muscular, inquietao, fadiga fcil e dores;
Hiperatividade Autonmica: palpitaes, sensao de asfixia, sudorese, mos frias, etc.;
Vigilncia: impacincia, sobressaltos, sensao de incapacidade, dificuldade para concentrar,
insnia, irritabilidade e lapsos de memria. O diagnostico diferencial deve ser feito para
intoxicao por cafena, abuso de estimulantes, abstinncia de lcool, transtorno de pnico,
fobias, TOC, transtorno depressivo e distimia. O curso tende a ser crnico e flutuante O
tratamento baseia-se no uso de tricclicos (casos graves) e psicoterapia.
4.0 FOBIA SOCIAL E ESPECFICA A fobia consiste em um medo irracional que provoca
ansiedade antecipatria e comportamento consciente de esquiva do objeto, atividade ou situao
especfica temida. Pode acarretar prejuzo na capacidade funcional do indivduo, que reconhece
sua reao como sendo excessiva. J a fobia especfica consiste em um medo acentuado e
persistente de objetos claramente 63 discernveis ou situaes isoladas (Ex.: tempestade,
insetos, altura, espao fechado, etc.) e pode ser classificada em diversos tipos, segundo a
situao fbica. comum ocorrerem ataques de pnico em pacientes com fobia social ou
especfica. A fobia social consiste em um medo excessivo de humilhao ou embarao em
vrios contextos scias (Ex.: falar, escrever, assinar cheques ou comer em pblico). Pode ser
circunscrita, isto , ligada ao desempenho de uma situao determinada, como comer ou
escrever em pblico, ou generalizada, quando os temores incluem a maioria das situaes
sociais. Outros sintomas incluem rubor facial, contraes musculares e ansiedade acerca do
julgamento dos outros. Estima-se que 5-15% da populao apresente sintomas fbicos sociais,
resultando em diferentes graus de incapacitao e sofrimento. Costuma ser mais freqente em
mulheres, com incio de 5 aos 35 anos de vida. importante diferenciar as fobias especficas e
sociais do medo apropriado e timidez normal, j que nas fobias, os sintomas comprometem a
capacidade funcional do indivduo. O curso das fobias crnico e pode haver piora se no
tratadas. O tratamento baseia-se no uso de - bloqueadores (ataques de pnico), ISRS e
psicoterapia
5.0 TRANSTORNO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO Desenvolve-se aps experincias
de uma situao estressante de ordem fsica ou emocional (Ex.: guerras, tortura, estupro, etc.). O
desenvolvimento desse transtorno parece estar relacionado ao significado subjetivo do fator

traumtico para o paciente. Assim, o indivduo passa a reviver a situao traumtica atravs de
sonhos ou flashbacks associados evitao persistente de situaes que relembrem o trauma. O
paciente pode apresentar sentimentos de culpa, rejeio e humilhao, comprometimento da
memria e ateno e comportamentos e at ideao suicida. O TEPT tem uma prevalncia ao
longo da vida estimada em 1-14% da populao, sendo mais freqente em adultos jovens. O
diagnstico diferencial deve incluir epilepsia, transtorno por uso de substncias, outros
transtornos ansiosos e transtorno de humor. O curso flutuante e pode haver recuperao
completa. O tratamento baseia-se no uso de ISRS e psicoterapia.
Captulo XXVII Transtornos Dissociativos, Factcios, Psicossomticos e Somatoformes
1.0 TRANSTORNO DISSOCIATIVOS Os transtornos dissociativos ou conversivos
caracterizam-se por uma perda parcial ou completa da integrao normal entre as memrias do
passado, da conscincia de identidade e sensao imediatas e controle dos movimentos
corporais. A dissociao surge como uma defesa contra os traumatismos. Esses transtornos
foram classificados outrora como histeria. Como diretriz diagnstica, deve-se excluir
quaisquer evidncias de transtorno fsico que possam explicar os sintomas, lembrando-se
sempre que no se tratam de simulaes. Amnsia Dissociativa Esse diagnstico dado quando
os fenmenos dissociativos esto limitados amnsia, j que esta comum nos demais
transtornos. As informaes esquecidas geralmente dizem respeito a um evento estressante ou
traumtico na vida da pessoa, sendo que a capacidade de aprender novas informaes
permanece mantida. A amnsia completa rara, quando ocorre geralmente parte de uma fuga
dissociativa. Seu trmino geralmente abrupto e a recuperao completa. O tratamento
baseia-se no uso de benzodiazepnicos e psicoterapia depois de retomada das memrias. Fuga
Dissociativa Neste caso o paciente tem todos os aspectos da amnsia dissociativa
acompanhados de um afastamento fsico de seus lares, locais de trabalho, mantendo os cuidados
consigo, e freqentemente assumindo nova identidade e ocupao. A fuga geralmente breve,
de horas a dias e o tratamento similar ao anterior. . necessrio lembrar que as identidades
antigas e recentes no se alteram (diferena do transtorno dissociativo de identidade).
Transtorno Dissociativo de Identidade (Personalidade Mltipla) um transtorno crnico, cuja
causa envolve evento traumtico e abuso fsico ou sexual na infncia. Neste quadro, a pessoa
possui duas ou mais identidades, e cada uma determina o comportamento e as atividades
durante o perodo em que predomina. o mais grave dos transtornos dissociativos, podendo
ocorrer at em crianas com 3 anos de idade, sendo a recuperao geralmente incompleta. O
tratamento realizado com hipnose e psicoterapia. Estupor Dissociativo Ocorre diminuio
extrema ou ausncia de movimentos voluntrios e de responsividade normal a estmulos
extremos como luz, rudo e toque. O paciente pode ficar imvel por longos perodos de tempo, a
fala e os movimentos ficam quase ou completamente abolidos. Geralmente o paciente encontrase com olhos abertos, ficando claro que ele no est adormecido ou inconsciente. Transtorno
Dissociativo de Movimento e Sensao Ocorre uma perda ou interferncia nos movimentos
acompanhada ou no de diminuio sensitivas, quase sempre cutneas. Devem-se descartar
fatores fisiolgicos ou anatmicos.
2.0 TRANSTORNO FACTCIOS E SIMULAES Os transtornos factcios caracterizam-se
por sintomas fsicos ou psicolgicos intencionalmente produzidos ou simulados com o fim de
assumir o papel de doente, evidenciada por uma ausncia de incentivos externos para o
comportamento. Diferenciam-se da simulao, porque nesta a produo dos sintomas tem um
objetivo obviamente perceptvel, como: aposentadoria, no ser julgado por crime, etc. A
sndrome de Munchausen a expresso mxima do transtorno factcio, pois nesta o principal

objetivo de vida paciente , de forma compulsiva, deliberada e contnua, causar ou provocar

sintomas de doenas, sem que haja uma vantagem bvia para tal atitude que no seja a de obter
cuidados mdicos e de enfermagem. A sndrome de Munchausen por procurao ocorre quando
um parente, quase sempre a me (85 a 95%), de forma persistentemente ou intermitentemente,
produz (fabrica, simula, inventa), de forma intencional, sintomas em seu filho, fazendo que este
seja considerado doente, ou provocando ativamente a doena, colocando-a em risco e numa
situao que requeira investigao e tratamento.
3.0 TRANSTORNO PSICOSSOMTICO No transtorno psicossomtico existe, de fato,
alterao orgnica, embora esta seja desencadeada, determinada ou agravada em funo de
razes emocionais. Um exemplo disso uma crise asmtica desencadeada por um fator
estressante. Observa-se tambm uma forte recusa por parte do paciente em admitir que seu
problema seja psicolgico. Portanto, tais pacientes tendem a trocar de mdico constantemente,
possuem interminveis listas de exames e medicaes e suas histrias so to longas quanto
complicadas.
4.0 TRANSTORNO SOMATOFORME So grupos de transtornos que envolvem sintomas
fsicos para os quais no se pode encontrar uma explicao mdica adequada. Transtorno de
Somatizao caracterizado por mltiplos sintomas somticos que no podem ser explicados
em exame fsico ou laboratoriais. So queixas variadas e mltiplos sistemas orgnicos so
afetados (Ex.: sintomas gastrintestinais, cutneos e cardiovasculares). um transtorno crnico,
de evoluo flutuante, iniciando-se, geralmente, aps os 30 anos, sendo mais comuns nas
mulheres (20:1). Possui prevalncia entre 0,1-0,2% da populao. Como critrio diagnstico, os
sintomas tm que durar por dois anos, em achados clnicolaboratoriais, acompanhados de recusa
em aceitar que no h explicao fsica para o sintoma. O curso crnico e debilitador, sendo
que o uso de medicamento deve ser criterioso, j que o paciente tende a utiliz-lo de maneira
errada. Transtorno Conversivo Define-se pela presena de um ou mais sintomas neurolgicos
(Ex.: paralisia, cegueira e parestesias), que no podem ser explicados por um transtorno
neurolgico conhecido. Pode ter incio em qualquer idade, sendo mais comum nas mulheres
(2:1). O curso e prognstico so favorveis, com resoluo dos sintomas em alguns dias.
Hipnose, ansiolticos e terapia comportamental fazem parte do tratamento. Transtorno
Hipocondraco Trata-se de interpretaes errneas ou irreais do paciente sobre sintomas e
sensaes fsicas, levando a preocupaes e medo de terem doenas srias, embora no se
encontrem causas mdicas. Tais preocupaes resultam em sofrimento e prejudicam sua
capacidade para funcionar em seus papis pessoais, sociais e ocupacionais. Ocorre geralmente
aps os 30 anos e afeta igualmente homens e mulheres. O curso geralmente episdico, tendo
estes uma durao de meses ou at anos e so separados por perodos quiescentes igualmente
longos. O tratamento baseia-se no uso de antidepressivos e ansiolticos quando um transtorno de
humor ou de ansiedade estiver subjacente. Transtorno Doloroso Somatoforme Persistente A
queixa predominante a dor, grave, persistente e angustiante, a qual no pode ser explicada por
um processo fisiolgico. A dor est freqentemente associada a um conflito emocional ou
psicossocial. Ocorre geralmente entre os 40-50 anos e afeta principalmente as 67 mulheres
(2:1). mais comum em trabalhadores braais, devido maior probabilidade de leses
relacionadas ao trabalho, muito comumente associados com transtornos depressivos e ansiosos.
O prognstico varivel, podendo causar coma, remisso total dos sintomas ou passar a crnico
e incapacitante. O tratamento feito com psicoterapia e uso de antidepressivos, sendo
dispensvel o uso de analgsicos. Transtorno Dismrfico Corporal Compreende-se em uma
preocupao com um defeito corporal imaginrio ou uma distoro exagerada de um defeito
mnimo ou sem importncia. Para ser considerada como transtorno tem que promover

sofrimento significativo e/ou estar associado a um prejuzo na vida pessoal. O curso geralmente
crnico e o tratamento feito com psicoterapia e uso de drogas serotoninrgicas.

Captulo XXVIII Transtornos de Personalidade

O termo personalidade pode ser definido como um conjunto de traos emocionais e
comportamentais que caracterizam o indivduo em sua vida cotidiana. Um transtorno de
personalidade representa uma variao desse trao de carter que vo alm da faixa encontrada
na maioria dos indivduos. Os pacientes com transtorno de personalidade apresentam padres
profundamente estranhos, inflexveis, mal-ajeitados de relacionamento, percepo do ambiente
e de si mesmos. So pacientes difceis de aceitar auxlio psiquitrico e tendem a negar seus
problemas.
TRANSTORNO DO GRUPO A (Os esquisitos) Transtorno de Personalidade Paranide (O
desconfiado) caracterizado por:
Sensibilidade excessiva a contratempos e rejeies;
Tendncia a guardar rancores persistentemente, recusa a perdoar;
Desconfiana e tendncia a interpretar erroneamente aes neutras ou amistosas;
Suspeita recorrente e sem justificativa sobre a fidelidade de seu companheiro;
Tendncia a explicaes conspiratrias. Como tratamento a psicoterapia a escolha mais
adequada. A terapia farmacolgica usada em casos de agitao e ansiedade (antipsicticos e
benzodiazepnicos). Transtorno de Personalidade Esquizide (O excntrico) Caracteriza-se
por:
Poucas atividades produzem prazer;
Frieza emocional, afeto embotado e capacidade limitada de expressar sentimentos;
Falta de amigos ou relacionamentos e preferncia por atividades solitrias;
Comportamento introspectivo e fantasioso. Deve-se ter cuidado para no confundir com
esquizofrenia, apesar da provvel evoluo para esta. A psicoterapia de grande importncia,
sendo a farmacologia baseada no uso de antipsicticos. Transtorno de Personalidade
Esquizotpica (O mago) caracterizado por:
Crenas bizarras, pensamentos mgicos e experincias perceptivas incomuns (Ex.:iluses);

Pensamento e discurso extravagantes e desconfiana ou indicao paranide. Deve-se

diferenciar das demais e no ser confundida com esquizofrenia. O curso por toda a vida e uma
porcentagem destes pacientes pode evoluir de fato para esquizofrenia. Novamente, a
psicoterapia e o uso de antipsicticos produzem bons resultados.
TRANSTORNO DO GRUPO B (Os aparecidos) Transtorno de Personalidade Anti-Social
(O inconseqente) Caracteriza-se por:
Indiferena e insensibilidade pelos sentimentos alheios;

 Irresponsabilidade e desrespeito por normas, regras e obrigaes sociais;

Incapacidade de manter relacionamentos, embora no haja dificuldade em estabelec-los;
Baixa tolerncia frustrao, com respostas agressivas e violentas;
Incapacidade de experimentar culpa e aprender com a experincia;
Propenso em culpar os outros e oferecer explicaes racionais aos seus comportamentos.
So muito comuns as associaes com abuso de lcool e substncias ilcitas. O curso crnico e
o tratamento mais eficaz a psicoterapia. Transtorno de Personalidade Borderline (O carente
impulsivo) So pacientes que se situam no limite entre a neurose e a psicose. Caracterizam-se
por:
Esforo frenticos para evitar o abandono real ou imaginrio;
Comportamento suicida ou automutilante;
Relacionamentos pessoais instveis e intensos;
Forte impulsividade, instabilidade afetiva e sentimento crnico de vazio;
Dificuldade de controlar a raiva, ideao paranide e severos sintomas dissociativos. O curso
estvel, os pacientes mudam pouco com o tempo. O tratamento baseia-se na psicoterapia e no
uso de antidepressivos, antipsicticos e anticonvulsivantes. Transtorno de Personalidade
Histrinica (O dramtico) Caracteriza-se por:
Dramatizao, teatralidade, expresso exagerada das emoes;
Sugestionabilidade, afetividade superficial e lbil;
Procura constante para ser o centro das atenes;
Comportamento sedutor e preocupao excessiva com a aparncia. 70 Com o passar do tempo
tais pacientes tendem a apresentar menos sintomas, j que no possuem a mesma energia da
juventude. O tratamento baseia-se na psicoterapia e no uso de medicao quando sintomas so
identificados. Transtorno de Personalidade Narcisista (O pretencioso) Caracteriza-se por:
Sentimento grandioso da prpria importncia;
Preocupao com fantasias de ilimitado sucesso, poder, inteligncia ou beleza;
Crena em ser especial e exigncia de admirao excessiva;
Comportamento e atitudes arrogantes, inveja invejoso e se diz invejado por outros. uma
patologia na qual o indivduo tende a ficar vulnervel com o passar do tempo, quando os
atributos da juventude j no so os mesmos. A psicoterapia de grande importncia. Empregase ltio quando h grandes variaes do humor.
TRANSTORNO DO GRUPO C (Os inseguros) Transtorno de Personalidade ObsessivoCompulsiva (O chefinho organizado) caracterizado por:

 Sentimento de dvida e cautela excessivos; Preocupao com regras, ordens e organizao;

Perfeccionismo que interfere na concluso de tarefas
Pedantismo e aderncia excessiva s convenes sociais; O curso varivel, com manuteno
ou exacerbao dos sintomas com a idade. O tratamento baseia-se na psicoterapia e no uso de
benzodiazepnicos e antidepressivos. Transtorno de Personalidade de Esquiva (O hesitante)
Caracterizado por:
Sentimentos persistentes e invasivos de tenso e apreenso;
Crena em ser socialmente inepto, pessoalmente desinteressante ou inferior aos outros;
Preocupao excessiva em ser criticado ou rejeitado em situaes sociais;
Relutncia em se envolver com pessoas, baixa auto-estima. So indivduos que funcionam,
desde que em ambientes protegidos. Vivem geralmente em meio famlia e so vulnerveis
depresso e ansiedade. O tratamento baseia-se na psicoterapia e no uso de antidepressivos e
ansiolticos para aliviar os sintomas. Transtorno de Personalidade Dependente (O sem
iniciativa) caracterizado por:
Deixar para os outros tomarem a maioria das decises em sua vida;
Medos exagerados de incapacidade de se autocuidar;
Capacidade limitada de tomar decises cotidianas sem um excesso de conselhos dos outros;
Preocupaes com medos de ser abandonado pelo cnjuge. So pessoas altamente vulnerveis
a severos episdios depressivos com a perda da pessoa da qual so dependentes. O tratamento
baseia-se na psicoterapia e no uso de medicao para lidar com a ansiedade e com a depresso.
4.0 TRANSTORNO MISTO DE PERSONALIDADE Este transtorno representado pelo
agrupamento dos sinais e sintomas dos vrios transtornos de personalidade descritos acima.

67

A Nova Classificao Americana Para os Transtornos Mentais o

DSM-5
The new north american classification of Mental Disorders DSM - 5
lvaro Cabral Arajo *
Francisco Lotufo Neto
FMUSP

Resumo
Algumas das principais mudanas introduzidas na nova classificao diagnstica norte
americana so apresentadas de modo sinttico comunidade behaviorista. Fruto de estudos de
campo que investigaram a validade dos diagnsticos anteriores possui vantagens, mas mostra as
falhas que temos ainda no conhecimento dos transtornos mentais. Algumas das principais
crticas tambm so apresentadas.
Palavras-chave: Classificao Diagnstica, Psiquiatria, Transtornos Mentais, DSM-5
ISSN 1982-3541
2014, Vol. XVI, no. 1, 67 - 82
Revista Brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva

Summary
Some of the main changes introduced in the new North American diagnostic classification are
presented in
a synthetic way to the bahaviour analysis community. Result of field studies that investigated
the validity of
previous diagnoses has advantages, but gaps in the present knowledge of mental disorders are
still there.
Some of the main criticisms are also presented.
Keywords: Diagnostic Classification, Psychiatry, Mental Disorders, DSM-5
Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2014, Vol. XVI, no. 1, 67 - 82
* alvaroaraujo@yahoo.com.br

68
Psiquiatria e Anlise do Comportamento: Diferentes Paradigmas
Diagnsticos
A psiquiatria e a anlise do comportamento lanam olhares prprios sobre os transtornos
mentais, no entanto as diferenas entre os paradigmas no refletem um conflito entre esses dois
campos da cincia. Existem importantes similaridades entre os dois modelos e um bom clnico
deve saber extrair o que h de proveitoso na viso de outras reas do conhecimento. A viso da
psiquiatria traduzida atravs da psicopatologia segue o modelo mdico institudo desde os
tempos hipocrticos, nos quais o diagnstico era fundamentalmente emprico. A observao,
descrio e categorizao de enfermidades que compartilham sinais e sintomas permite a
formulao de diagnsticos que, por sua vez, auxiliam na identificao da causa de uma
determinada patologia, na previso de sua evoluo e no planejamento teraputico. Para a
anlise do comportamento, a formulao de um diagnstico passa pela compreenso dos
comportamentos que so tidos como inadequados e isso requer a anlise das contingncias que
osinstalaram e que os mantm. Nesse sentido o uso de classificaes categoriais limitante pois
a topografia de um comportamento no suficiente para a compreenso da sua funo para um
determinado indivduo. A anlise funcional do comportamento imprescindvel para o
planejamento da interveno clnica.
O constructo terico do Behaviorismo rejeita a ideia de que um comportamento tenha
justificativas em si mesmo ou que possa ser analisado fora do contexto em que ocorre. Diante
disso o uso de um diagnstico elaborado atravs da observao topogrfica de comportamentos
no pode ser aceito como causal, pois no fornece informaes acerca das variveis
controladoras desses comportamentos. Dadas as ressalvas, importante salientar que a
identificao de aspectos ou traos do comportamento humano pode ser til e preditiva ainda
que no se tenha plena compreenso das contingncias envolvidas. Em sua obra Cincia e
Comportamento Humano, Skinner deliberou sobre as diferenas entre funo e aspecto: H
circunstncias prticas sob as quais til saber que uma pessoa se comportar de uma dada
maneira mesmo que no precisemos saber o que ela ir fazer. Ser capaz de prever, por exemplo,
que uma proposta ser recebida favoravelmente til, mesmo que a forma especfica de
recepo permanea desconhecida. Sob certas circunstncias tudo
o mais acerca do comportamento pode ser irrelevante, e assim uma descrio em termos de
traos altamente econmica. (Skinner, 1953, p.212)
A aplicao de mtodos de classificao tem utilidades distintas de acordo com o foco que se d
ao objeto estudado podendo servir aplicao clnica, cientfica ou estatstica. Independente da
cincia fundamental que se tenha clareza sobre o tipo de informao que se pode obter com
cada ferramenta, fugindo assim da formulao de juzos
distorcidos.
Em uma viso mais ampla possvel aceitar que, apesar das muitas limitaes, o uso do DSM-5
permite obter informaes importantes sobre indi vduos diagnosticados com determinado

transtorno mental. possvel inferir que pacientes com o mesmo transtorno, dividindo

traos semelhantes, possam apresentar comportamentos semelhantes. Da mesma forma,

nomear classes de respostas pode auxiliar na identificao de comportamentos
similares entre si. Alm disso o uso do manual da Associao Psiquitrica Americana
viabiliza a comunicao entre profissionais fornecendo uma padronizao na linguagem
psiquitrica e facilitando o dilogo entre as diferentes reas.

A histria DO DSM
Em 1840, os EUA empreenderam um censo que contava com a categoria
idiotia/loucura, procurando registrar a frequncia de doenas mentais. J
no censo de 1880, as doenas mentais eram divididas em sete categorias distintas
(mania, melancolia, monomania, paresia, demncia, dipsomania e epilepsia). Observase assim que as primeiras classificaes norte-americanas de transtornos mentais
aplicadas em larga escala, tinham objetivo primordialmente estatstico. No incio do
sculo XX o Exrcito norte-americano, juntamente com a Associao de Veteranos,
desenvolveu uma das mais completas categorizaes para aplicao nos ambulatrios
que prestavam atendimento a ex-combatentes. Em 1948, sobre forte influncia desse
instrumento, a Organizao Mundial da Sade (OMS) incluiu pela primeira vez uma
sesso destinada aos Transtornos Mentais na sexta edio de seu sistema de
Classificao Internacional de Doenas CID-6. A primeira edio do Manual
Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM) foi publicada pela Associao
Psiquitrica Americana (APA) em 1953, sendo o primeiro manual de transtornos
mentais focado na aplicao clnica. O DSM-I consistia basicamente em uma lista de
diagnsticos categorizados, com um glossrio que trazia a descrio clnica de cada
categoria diagnstica. Apesar de rudimentar, o manual serviu para motivar uma srie de
revises sobre questes relacionadas s doenas mentais. O DSM-II, desenvolvido
paralelamente com a CID-8, foi publicado em 1968 e era bastante similar ao DSM-I,
trazendo discretas alteraes na terminologia. Em 1980, a APA publicou a terceira
edio do seu manual introduzindo importantes modificaes metodolgicas e
estruturais que, em parte, se mantiveram at a recente edio. Sua publicao
representou um importante avano em termos do diagnstico de transtornos mentais,
alm de facilitar a realizao de pesquisas empricas. O DSM-III apresentou um
enfoque mais descritivo, com critrios explcitos de diagnstico organizados em um
sistema multiaxial, com o objetivo de oferecer ferramentas para clnicos e
pesquisadores, alm de facilitar a coleta de dados estatsticos. Revises e correes
foram promovidas sobre o manual, levando publicao do DSM-III-R, em
1987. A proliferao de pesquisas, revises bibliogrficas e testes de campo permitiram
que, em 1994, a APA lanasse o DSM-IV. A evoluo do manual representava um
aumento significativo de dados, com a incluso de diversos novos diagnsticos descritos
com critrios mais claros e precisos. Uma reviso dessa edio foi publicada em 2000
como DSM-IV-TR e foi formalmente utilizada at o incio de 2013.

lvaro Cabral Arajo-Francisco Lotufo Neto

Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2014, Vol. XVI, no. 1, 67 82

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As mudanas do DSM-5
O DSM-5, oficialmente publicado em 18 de maio de 2013, a mais nova edio do
Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais Da Associao Psiquitrica
Americana. A publicao o resultado de um processo de doze anos de estudos,
revises e pesquisas de campo realizados por centenas de profissionais divididos em
diferentes grupos de trabalho. O objetivo final foi o de garantir que a nova classificao,
com a incluso, reformulao e excluso de diagnsticos, fornecesse uma fonte segura e
cientificamente embasada para aplicao em pesquisa e na prtica clnica. Em seu
aspecto estrutural o DSM-5 rompeu com o modelo multiaxial introduzido na terceira
edio do manual. Os transtornos de personalidade e o retardo mental, anteriormente
apontados como transtornos do Eixo II, deixaram de ser condies subjacentes e se
uniram aos demais transtornos psiquitricos no Eixo I. Outros diagnsticos mdicos,
costumeiramente listados no Eixo III, tambm receberam o mesmo tratamento.
Conceitualmente no existem diferenas fundamentais que sustentem a diviso dos
diagnsticos em Eixos I, II e III. O objetivo da distino era apenas o de estimular uma
avaliao completa e detalhada do paciente. Fatores psicossociais e ambientais (Eixo
IV) continuam sendo foco de ateno, mas o DSM-5 recomendou que a codificao
dessas condies fosse realizada com base no Captulo da CID- 10-CM, Fatores que
Influenciam o Estado de Sade e o Contato com os Servios de Sade (cdigos Z00Z99). Por fim, a Escala de Avaliao Global do Funcionamento, anteriormente
empregada no Eixo V, foi retirada do manual. Por diversos motivos entendeu-se que a
nota de uma nica escala no transmite informaes suficientes e adequadas para a
compreenso global do paciente. A APA continua recomendando a aplicao das
diversas escalas que possam contribuir com cada caso e apresenta algumas medidas de
avaliao na Seo
III do DSM-5.
Para uma melhor explanao os prximos tpicos apresentaro as principais
modificaes observadas do DSM-IV-TR para o DSM-5 em alguns dos principais
captulos do manual:

Transtornos do Neurodesenvolvimento
Seguindo a proposta de lanar um olhar longitudinal sobre o curso dos transtornos
mentais, o DSM-5 excluiu o captulo Transtornos Geralmente Diagnosticados pela
Primeira Vez na Infncia ou na Adolescncia. Parte dos diagnsticos do extinto captulo

passou a compor os Transtornos do Neurodesenvolvimento. Os critrios para

Deficincia Intelectual enfatizaram que, alm da avaliao cognitiva fundamental
avaliar a capacidade funcional adaptativa. Os Transtornos de Comunicao agrupam
antigos diagnsticos com discretas alteraes quanto diviso e nomenclatura. Os
Transtornos Globais do Desenvolvimento, que incluam o Autismo, Transtorno
Desintegrativo da Infncia e as Sndromes de Asperger e Rett foram absorvidos por um
nico diagnstico, Transtornos do Espectro Autista. A mudana refletiu a viso
cientfica de que aqueles transtornos so na verdade uma mesma condio com
gradaes em dois grupos de sintomas: Dficit na comunicao e interao social;
Padro de comportamentos, interesses e atividades restritos e repetitivos.
71

lvaro Cabral Arajo-Francisco Lotufo Neto

Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2014, Vol. XVI, no. 1, 67 - 82
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Apesar da crtica de alguns clnicos que argumentam que existem diferenas

significativas entre os transtornos, a APA entendeu que no h vantagens diagnsticas
ou teraputicas na diviso e observa que a dificuldade em subclassificar o transtorno
poderia confundir o clnico dificultando um diagnstico apropriado.
Os critrios para o diagnstico de Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade
(TDAH) so bastante similares aos do antigo manual. O DSM-5 manteve a mesma lista
de dezoito sintomas divididos entre Desateno e Hiperatividade/Impulsividade.
Os subtipos do transtorno foram substitudos por especificadores com o mesmo nome.
Indivduos at os dezessete anos de idade precisam apresentar seis dos sintomas
listados, enquanto indivduos mais velhos precisam de apenas cinco. A exigncia de que
os sintomas estivessem presentes at os sete anos de vida foi alterada. No novo manual,
o limite expandido para os doze anos de idade. Alm disso, o DSM-5 permitiu que o
TDAH e o Transtorno do Espectro Autista sejam diagnosticados como transtornos
comrbidos. Ambas as alteraes provocam polmica pelo risco de gerarem uma
superestimativa com aumento da incidncia de TDAH na populao geral. No entanto, a
APA e outros diversos especialistas defendem a mudana como favorvel.
Os Transtornos Especficos da Aprendizagem deixaram de ser subdivididos em
transtornos de leitura, clculo, escrita e outros, especialmente pelo fato de que
indivduos com esses transtornos frequentemente apresentam dficits em mais de uma
esfera de aprendizagem.
Encerrando o captulo, tiques, movimentos estereotipados e Sndrome de Tourette foram
organizados como Transtornos Motores.

Espectro da Esquizofrenia e outros Transtornos Psicticos

O diagnstico de Esquizofrenia sofreu alteraes significativas nesta nova verso do
DSM. O critrio que define a sintomatologia caracterstica (Critrio A) continua
requerendo a presena de no mnimo dois dos cinco sintomas para ser preenchido, mas a
atual verso exige que ao menos um deles seja positivo (delrios, alucinaes ou
discurso desorganizado). Embora os sintomas listados sejam os mesmos, o DSM-IV
permitia que o Critrio A fosse preenchido com apenas um sintoma nos casos de delrios
bizarros ou alucinaes auditivas de primeira ordem / Schneiderianas (ex.: vozes
conversando entre si). No DSM-5 essa exceo foi retirada por se considerar que a
classificao de um delrio como bizarro pouco confivel, especialmente por esbarrar
em questes culturais, e a definio de sintomas Schneiderianos pouco especfica.
O DSM-5 abandonou a diviso da esquizofrenia em subtipos: paranide, desorganizada,
catatnica indiferenciada e residual. Os subtipos apresentavam pouca validade e no
refletiam diferenas quanto ao curso da doena ou resposta ao tratamento.
O diagnstico de Transtorno Esquizoafetivo sofreu uma pequena alterao em seu texto,
sendo exigido que um episdio de alterao importante do humor (depresso ou mania)
esteja presente durante a maior parte do curso da doena, aps o preenchimento do
Critrio A de Esquizofrenia.
73

A mudana busca aumentar a confiabilidade do diagnstico, apesar de reconhecer que

ele ainda um grande desafio para o clnico. Os critrios para o Transtorno Delirante
no exigem mais que os delrios apresentados no sejam bizarros. A demarcao entre o
Transtorno Delirante e outras variantes psicticas foi reforada com a presena de
critrios de excluso que impedem que o diagnstico seja efetuado na presena de
quadros como o Transtorno Obsessivo-Compulsivo e o Transtorno Dismrfico
Corporal. A Catatonia no mais apresentada como um subtipo da Esquizofrenia ou
uma classe independente. Na atual verso passa a ser dividida como: Catatonia
Associada com Outros Transtornos Mentais; Catatonia Associada com Outras
Condies Mdicas; ou Catatonia No-Especificada. Aceita-se que o quadro possa
ocorrer em diversos contextos e o diagnstico requer a presena de no mnimo trs de
doze sintomas listados. O DSM-5 permite que a Catatonia seja empregada como um
especificador no Transtorno Depressivo, Transtorno Bipolar e Transtornos Psicticos,
ou diagnosticada de forma isolada no contexto de outras condies mdicas.

Transtorno Bipolar e Outros Transtornos Relacionados

Os critrios diagnsticos para mania e hipomania no Transtorno Bipolar passam a dar
maior nfase s mudanas no nvel de atividades e na energia. O quadro misto deixa de
ser um subtipo do Transtorno Bipolar e se torna um especificador, com Caractersticas
Mistas, que pode ser empregado inclusive na Depresso unipolar. O fato foi criticado
por alguns especialistas como uma tentativa tendenciosa de conduzir o diagnstico de

qualquer transtorno de humor para o espectro bipolar. No entanto, a APA argumenta que
o objetivo da mudana auxiliar o clnico para melhor adaptar seu tratamento, visto que
os indivduos com sintomas mistos podem apresentar diferenas no curso da doena e
na resposta aos psicofrmacos.
O captulo do DSM-5 incluiu outro novo especificador, com Ansiedade, empregado
para descrever a presena de sintomas ansiosos que no fazem parte dos critrios
diagnsticos do Transtorno Bipolar.
O especificador com Ansiedade tambm pode ser aplicado nos Transtornos
Depressivos e descreve sintomas como tenso, inquietao, dificuldade de concentrao
devido a uma preocupao, medo de que algo terrvel possa acontecer e sensao de
perda de controle sobre si mesmo.

Transtornos Depressivos
O captulo dos Transtornos Depressivos ganhou novos diagnsticos no DSM-5,
levantando discusses sobre a patologizao de reaes normais e a superestimativa
do nmero de casos de depresso.
O Transtorno Disruptivo de Desregulao do Humor um novo diagnstico
caracterizado por um temperamento explosivo com graves e recorrentes manifestaes
verbais ou fsicas de agressividade desproporcionais, em intensidade ou durao,
situao ou provocao. Os sintomas devem se manifestar ao menos trs vezes por
semana, em dois ou mais ambientes, persistir por no mnimo um ano e o transtorno deve
ser primeiramente identificado entre os seis e os dezoito anos de idade. O detalhamento
desse quadro clnico busca ser suficiente para impedir que o diagnstico seja aplicado a
crianas saudveis com comportamento de birra.

lvaro Cabral Arajo-Francisco Lotufo Neto

Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2014, Vol. XVI, no. 1, 67 - 82
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Aps uma srie de estudos, o DSM-5 incluiu o Transtorno Disfrico Pr-Menstrual

como um diagnstico validado e, os diagnsticos de depresso crnica e distimia foram
modificados passando a formar o Transtorno Depressivo Persistente.
Os sintomas centrais do Transtorno Depressivo Importante (Maior) foram mantidos,
aceitando agora especificadores como com Caractersticas Mistas e com Ansiedade.
A presena de caractersticas mistas deve alertar o clnico para um possvel quadro do
espectro bipolar.

Um dos pontos de maior polmica, no que diz respeito depresso, foi a retirada do luto
como critrio de excluso do Transtorno Depressivo Maior. No DSM-5 possvel
aplicar esse diagnstico mesmo queles que passaram pela perda de um ente querido h
menos de dois anos. Apesar da preocupao com a possvel abordagem mdica de
estados no patolgicos, importante atentar para a gravidade que estes quadros podem
alcanar. O luto um forte fator estressor e, como tal, pode desencadear transtornos
mentais graves, portanto no se pode assumir que, por tratar-se de reao comum, no
possa ser experimentado de forma patolgica. Desta forma, o objetivo desta mudana
permitir que indivduos que estejam passando por um sofrimento psquico grave
recebam ateno adequada, incluindo a farmacoterapia quando esta se fizer necessria.

Transtornos de Ansiedade
O captulo dos Transtornos de Ansiedade foi reformulado nesta nova edio do manual
e os diagnsticos de Transtorno Obsessivo Compulsivo, Transtorno de Estresse Agudo e
Transtorno de Estresse Ps-Traumtico foram realocados em novos captulos.
O diagnstico de quadros fbicos (Agorafobia, Fobia Especfica e Transtorno de
Ansiedade Social) deixou de exigir que o indivduo com mais de dezoito anos
reconhea seu medo como excessivo ou irracional, visto que muitos pacientes tendem a
superestimar o perigo oferecido pelo objeto ou evento fbico em questo. A durao
mnima para o diagnstico desses transtornos passa a ser de seis meses para todas as
idades.
O Transtorno de Pnico e a Agorafobia foram separados como diagnsticos
independentes, reconhecendo a existncia de casos nos quais a Agorafobia ocorre sem a
presena de sintomas de pnico. Alm disso, a observao de que o Ataque de Pnico
pode ocorrer como comorbidade em outros transtornos mentais alm da ansiedade fez
com que o DSM-5 inclusse o Ataque de Pnico como especificador para todos os
demais transtornos.
O Transtorno de Ansiedade de Separao e o Mutismo seletivo saram do extinto
captulo dos Transtornos Geralmente Diagnosticados pela Primeira Vez na Infncia ou
na Adolescncia e passaram a compor os Transtornos de Ansiedade.
Os critrios diagnsticos para o Transtorno de Ansiedade de Separao so semelhantes
aos do antigo manual, mas aceitam que os sintomas tenham incio em indivduos com
mais de dezoito anos. Os critrios para o diagnstico de Mutismo Seletivo foram
praticamente inalterados.
A Nova Classificao Americana Para os Transtornos Mentais o dsm-5
75

Transtorno Obsessivo-Compulsivo e Outros Transtornos Relacionados

O DSM-5 conta com um captulo exclusivamente destinado ao Transtorno ObsessivoCompulsivo (TOC) e Outros Transtornos Relacionados, incluindo novos diagnsticos
como o Transtorno de Acumulao e o Transtorno de Escoriao (Skin-Picking).
Os critrios diagnsticos para o TOC no sofreram modificaes significativas, mas
novos especificadores foram introduzidos para melhor caracterizar os transtornos desse
grupo. O DSM-IV-TR usava o especificador com Insight Pobre para descrever os
casos em que o paciente tinha pouca crtica sobre os seus sintomas, no DSM-5 foram
acrescentados Bom Insight para pacientes com autocrtica preservada e Ausncia de
Insight/Sintomas Delirantes nos casos em que o paciente no identifica os pensamentos
obsessivos como sintomas de um transtorno mental, situao em que a convico na
veracidade dos sintomas pode alcanar caractersticaspsicticas. A presena ou a
histria de tiques tambm ressaltada com um especificador.
O Transtorno Dismrfico Corporal foi removido do captulo dos Transtornos
Somatoformes, passando a incluir dentre seus critrios a exigncia da presena de
comportamentos repetitivos ou atos mentais em resposta preocupao com a
aparncia. A preocupao excessiva do paciente com a constituio de sua musculatura
deve ser especificada como com Dismorfismo Muscular.
O diagnstico de Transtorno de Acumulao foi criado para descrever indivduos que
acumulam objetos e experimentam sofrimento e prejuzo pela persistente dificuldade de
se desfazerem ou se separarem de determinados bens (independente do real valor deles),
devido percepo de que necessitam guardar esses itens, apresentando angstia frente
ideia de descart-los. Os especificadores que descrevem o insight tambm so
aplicados ao Transtorno Dismrfico Corporal e ao Transtorno de Acumulao.
A Tricotilomania saiu do captulo Transtorno do Controle dos Impulsos No
Classificados em Outro Local, mas seus critrios foram preservados.
O DSM-5 incluiu o diagnstico de Transtorno de Escoriao (Skin-Picking) para
descrever casos em que o indivduo faz escoriaes em sua prpria pele provocando
leses, mas apesar do sofrimento causado por essa ao no consegue parar de repeti-la.
Encerrando o captulo, o DSM-5 acrescentou diagnsticos em que TOC e Outros
Transtornos Relacionados so atribudos a medicaes/substncias, ou outras condies
mdicas, reconhecendo que drogas e patologias clnicas podem resultar em quadros
semelhantes ao TOC.

Trauma e Transtornos Relacionados ao Estresse

O DSM-5 agrupou em um mesmo captulo os transtornos cuja origem pode ser
especificamente atribuda situaes de estresse e traumas. O captulo Trauma e
Transtornos Relacionados ao Estresse apresenta cinco diagnsticos principais e duas
categorias diagnsticas para outros transtornos especficos ou inespecficos que possam
se relacionar ao estresse e ao trauma.

O diagnstico de Transtorno de Apego Reativo na Infncia, que no DSM-IV-TR fazia

parte do captulo Transtornos Geralmente Diagnosticados pela Primeira Vez na Infncia
ou na Adolescncia, era dividido em Tipo Inibido e Tipo Desinibido.

lvaro Cabral Arajo-Francisco Lotufo Neto

Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2014, Vol. XVI, no. 1, 67 - 82
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No DSM-5 o Tipo inibido se manteve como Transtorno de Apego Reativo e o Tipo

Desinibido deu origem ao Transtorno do Engajamento Social Desinibido. Ambos so
resultantes de uma histria de negligncia social, ou outras situaes que limitam a
oportunidade de uma criana para formar ligaes seletivas. Apesar desse fator
etiolgico comum, os transtornos guardam diferenas significativas no apenas na
apresentao clnica, como tambm na abordagem teraputica e na resposta s medidas
de interveno, justificando a diviso desses quadros em transtornos distintos.
O diagnstico do Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (TEPT) sofreu algumas
modificaes em seus critrios. A exigncia de que o evento traumtico fosse
vivenciado ou testemunhado pelo prprio indivduo (Critrio A1 do DSM-IV-TR) foi
expandido, aceitando que o TEPT seja desenvolvido por quem soube que um evento
traumtico que aconteceu com um familiar prximo ou amigo prximo, ou por quem
frequentemente exposto a detalhes aversivos de eventos traumticos (ex. socorristas
recolhendo restos humanos, policiais repetidamente expostos aos detalhes de um abuso
infantil). Vale ressaltar que esse critrio no se aplica exposio atravs de mdia
eletrnica, televiso, filmes ou imagens, a menos que esta exposio seja relacionada ao
trabalho. A exigncia de que o evento fosse vivenciado com intenso medo, impotncia,
ou horror (Critrio A2 do DSM-IVTR) tambm foi retirada por no implicar em
diferenas quanto ao diagnstico e evoluo do caso.
O DSM-5 lista 20 sintomas de TEPT dividido em quatros grupos: reexperimentao
(Critrio B); esquiva / evitao (Critrio C); alteraes negativas persistentes em
cognies e humor (Critrio D); excitabilidade aumentada (Critrio E). O manual
incluiu critrios especficos para o diagnstico de crianas com seis anos ou menos,
buscando respeitar as particularidades dessa fase da vida. O diagnstico de TEPT pode
receber o especificador como com Sintomas Dissociativos quando a paciente
apresenta sintomas dissociativos como despersonalizao e desrealizao.
O diagnstico de Transtorno de Estresse Agudo tambm foi revisto e o Critrio A
reproduziu as mesmas modificaes observadas no TEPT.
Os critrios diagnsticos para o Transtorno de Adaptao foram mantidos sem
alteraes, preservando inclusive sua diviso em subtipos.

Transtornos Dissociativos

Os Transtornos Dissociativos listados na atual verso do manual incluem Transtorno

Dissociativo
de
Identidade,
Amnsia
Dissociativa
e
Transtorno
de
Despersonalizao/Desrealizao, alm de outras duas categorias para transtornos
dissociativos especificados ou sem outras especificaes.
O Transtorno Dissociativo de Identidade passou por uma extensa reviso. O Critrio A
incluiu o que pode ser descrito em algumas culturas como uma experincia de
possesso, alm da presena de sintomas neurolgicos funcionais.
A Amnsia Dissociativa no sofreu mudanas significativas em seus critrios, mas
incorporou o antigo diagnstico de Fuga Dissociativa (DSM-IV-TR) como um
especificador com Fuga Dissociativa.
A Nova Classificao Americana Para os Transtornos Mentais o dsm-5
77

O DSM-5 modificou o que o antigo manual apresentava como Transtorno de

Despersonalizao, incluindo a desrealizao em seus critrios. O Transtorno de
Despersonalizao/Desrealizao requer que o indivduo vivencie de maneira recorrente
e persistente a experincia de estranheza ou irrealidade em relao a si prprio
(despersonalizao) ou ao ambiente que o cerca (desrealizao).

Sintomas Somticos e Outros Transtornos Relacionados

O DSM-5 buscou simplificar o que era apresentado no DSM-IV-TR como Transtornos
Somatoformes, especialmente por considerar que os antigos transtornos apresentavam
limites pouco claros que por vezes se sobrepunham. O objetivo da reviso tornar os
diagnsticos mais prticos e compreensveis a todos os mdicos, reconhecendo que em
sua maioria esses transtornos so inicialmente vistos por clnicos de outras
especialidades.
A atual classificao removeu os diagnsticos de Transtorno de Somatizao,
Transtorno Somatoforme Indiferenciado e Transtorno Doloroso, absorvidos pelo
Transtorno com Sintomas Somticos.
A Hipocondria tambm foi excluda do DSM-5, em parte pelo carter pejorativo com o
qual o diagnstico era recebido. Os indivduos que preenchiam critrios para esse
transtorno e no se enquadram nos atuais critrios para Transtorno com Sintomas
Somticos passaram a receber o diagnstico de Transtorno de Ansiedade de Doena.
O Transtorno de Somatizao descrito no DSM-IV-TR trazia uma extensa e complexa
lista de sintomas somticos sem explicao mdica, que eram exigidos para o
preenchimento do Critrio B, enquanto queixas somticas menos robustas, ainda que
semelhantes na apresentao acabavam por receber o diagnstico de Transtorno
Somatoforme Indiferenciado. Considerando a arbitrariedade dessa antiga diviso o
DSM-5 introduziu o Transtorno com Sintomas Somticos. O uso da expresso sintoma

somtico sem explicao mdica descartada dos critrios desse transtorno, pois o
termo refora a ideia de um dualismo mente-corpo.
O diagnstico do Transtorno com Sintomas Somticos aplicado a indivduos que
apresentam qualquer nmero de sintomas somticos, desde que esses sintomas sejam
acompanhados por pensamentos, sentimentos ou comportamentos excessivos
relacionados aos sintomas somticos ou preocupaes associadas com a sade. Algumas
caractersticas so: pensamentos desproporcionais e persistentes sobre a gravidade dos
prprios sintomas; nvel persistentemente elevado de ansiedade sobre a sade ou
sintomas; excesso de tempo e energia dedicados a estes sintomas ou problemas de
sade. A nfase dada aos pensamentos e comportamentos que acompanham o sintoma
permite que o diagnstico seja aplicvel, ainda que na presena de uma doena clnica.
No DSM-5, o diagnstico de Transtorno de Ansiedade de Doena representa os
indivduos que experimentam um alto nvel de ansiedade, mas o temor de estar doente
no acompanhado por sintomas somticos.
O Transtorno Conversivo mantm critrios semelhantes, descrevendo a presena de um
ou mais sintomas de alteraes da funo motora e sensorial voluntria, enfatizando a
importncia essencial de um exame neurolgico que descarte outras causas
para a sintomatologia apresentada.
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O diagnstico acompanhado por uma ampla lista de especificadores.

Fatores Psicolgicos que Afetam Outras Condies Mdicas includo como um novo
diagnstico no DSM-5 e diz respeito aos fatores psicolgicos e comportamentais que
podem afetar negativamente o estado de sade por interferir em outras condies
clnicas.
O Transtorno Factcio, que anteriormente ocupava um captulo prprio, introduzido
como um diagnstico no captulo dos Sintomas Somticos e Outros Transtornos
Relacionados do DSM-5.

Alimentao e Transtornos Alimentares

O captulo Alimentao e Transtornos Alimentares rene os diagnsticos descritos no
DSM-IVTR no captulo dos Transtornos de Alimentao, juntamente com os
Transtornos de Alimentao da Primeira Infncia que compunham o extinto captulo dos
Transtornos Geralmente Diagnosticados pela Primeira Vez na Infncia ou na
Adolescncia. Os diagnsticos de Pica e Transtorno de Ruminao mantiveram critrios
semelhantes, mas foram revisados para que pudessem ser aplicados a indivduos de

qualquer idade. O antigo Transtorno da Alimentao da Primeira Infncia tinha

descries pouco precisas, com pouca aplicao prtica e no DSM-5 foi substitudo pelo
Transtorno de Consumo Alimentar Evitativo/Restritivo. O atual diagnstico descrito
como um distrbio alimentar manifestado por um fracasso persistente em atender s
necessidades nutricionais ou energia necessria, associado com um ou mais dos
seguintes sintomas: perda significativa de peso; deficincia nutricional significativa;
dependncia de nutrio enteral ou suplemento nutricional oral; acentuada interferncia
na funo psicossocial.
A Anorexia Nervosa no sofreu mudanas conceituais, mas seus critrios foram
reescritos para melhor compreenso. A exigncia de amenorreia em mulheres psmenarca foi retirada, pois observou-se que no se tratava de uma caracterstica
definidora.
A presena de comportamentos persistentes que interferem no ganho de peso foi
adicionada ao Critrio B, que descrevia o medo intenso de ganhar peso ou engordar.
O diagnstico de Bulimia Nervosa sofreu uma mudana no que diz respeito a frequncia
exigida de crises bulmicas e comportamentos compensatrios. No DSM-IV-TR eram
necessrias pelo menos duas crises por semana, por trs meses, no DSM-5 a exigncia
cai para uma vez por semana, por trs meses. Embora a APA argumente que as
caractersticas e evoluo clnica dos pacientes com esse limiar sejam semelhantes,
muitos profissionais criticaram a mudana pelo possvel risco de superestimar a
incidncia do transtorno.
O Transtorno de Compulso Alimentar Peridica que foi apresentado no DSM-IV-TR
(Apndice B) como uma proposta para estudos adicionais, foi validado como
diagnstico no DSM-5 devido a sua utilidade clnica.

Disfunes Sexuais
O DSM-5 fragmentou o antigo captulo Transtornos Sexuais e da Identidade de Gnero
que deram origem a trs novos captulos: Disfunes Sexuais,
Disforia de Gnero e Transtornos Paraflicos.
A Nova Classificao Americana Para os Transtornos Mentais o dsm-5
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No atual manual as Disfunes Sexuais so um grupo de transtornos heterogneos

tipicamente caracterizados por uma perturbao clinicamente significativa na
capacidade de uma pessoa para responder sexualmente ou de sentir prazer sexual.
possvel que um indivduo apresente mais de uma disfuno sexual ao mesmo tempo,
havendo ainda disfunes especficas de cada gnero. Para evitar o risco de
superestimar as incidncias dessas disfunes, a atual verso do manual requer uma
durao mnima de seis meses, alm de incluir critrios mais precisos para avaliar a
severidades dos sintomas.

O captulo do DSM-5 reuniu os diagnsticos de Retardo da Ejaculao, Transtorno

Ertil, Transtorno do Orgasmo Feminino, Transtorno do Desejo/Excitao Sexual
Feminino, Transtorno de DorGnito-Plvica/Penetrao, Transtorno do Desejo Sexual
Masculino Hipoativo, Ejaculao Precoce e Disfuno Sexual Induzida por
Medicao/Substncia.
Os diagnsticos de Vaginismo e Dispareunia do DSM-IV-TR foram somados para dar
origem ao Transtorno de Dor Gnito-Plvica/Penetrao, especialmente porque era
muito frequente que os dois transtornos se apresentassem como condies comrbidas.

Disforia de Gnero
A Disforia de Gnero um diagnstico que descreve os indivduos que apresentam uma
diferena marcante entre o gnero experimentado/expresso e o gnero atribudo. A
mudana na nomenclatura do DSM-5 enfatiza o conceito de incongruncia de gnero
como algo a mais do que a simples identificao com o gnero oposto apresentada no
DSM-IV-TR como Transtorno da Identidade de Gnero.
O DSM-5 trouxe maior detalhamento aos critrios diagnsticos, alm de utilizar
critrios especficos para identificar a Disforia de Gnero na Infncia. No que diz
respeito aos subtipos, o manual aboliuo uso dos especificadores que descreviam a
orientao sexual destes indivduos, especialmente porque a diferenciao no se
mostrou clinicamente til.
Novos especificadores foram introduzidos ao diagnstico: a presena de condies
mdicas que interferem no desenvolvimento de caracteres sexuais (ex.: sndrome de
insensibilidade a andrgenos, hiperplasia adrenal) deve ser descrita como com um
Transtorno do Desenvolvimento Sexual; a condio de indivduos que realizaram a
transio para o gnero desejado passou a ser listada como Ps-Transio.

Transtornos Paraflicos
O DSM-5 incluiu um captulo para tratar especificamente dos Transtornos Paraflicos,
distinguindo-os conceitualmente das Parafilias que eram apresentadas entre os
Transtornos Sexuais e da Identidade de Gnero no DSM-IV-TR. A atual verso do
manual reconhece as Parafilias como interesses erticos atpicos, mas evita rotular os
comportamentos sexuais no-normativos como necessariamente patolgicos. Para esse
fim o DSM-5 utiliza o termo transtorno antes de cada uma das parafilias apresentadas
nesse captulo.
A distino entre Parafilias e Transtornos Paraflicos no gerou mudanas estruturais
dos critrios diagnsticos estabelecidos para cada um dos transtornos listados.
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Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2014, Vol. XVI, no. 1, 67 - 82
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O Critrio A caracteriza a natureza da parafilia (ex.: um foco ertico em crianas ou em

expor os rgos genitais a estranhos) e o Critrio B especifica as consequncias
negativas que transformam a parafilia em um transtorno mental (ex.: angstia, prejuzo,
dano ou risco de dano a si ou aos outros). Na ausncia de consequncias negativas a
parafilia no implica obrigatoriamente em um transtorno mental e a interveno clnica
pode ser desnecessria.
A atual verso do manual introduziu dois novos especificadores que podem ser
aplicados a qualquer um dos transtornos citados: em um Ambiente Controlado
primariamente aplicado aos indivduos vivendo em ambientes que restringem as
oportunidades de execuo dos seus impulsos paraflicos; e em Remisso Completa
aplicado aos indivduos que, h pelo menos 5 anos, no tem atuado em seus impulsos
paraflicos. Existe certa discusso a respeito da adequao do termo remisso, visto que
o fato do indivduo resistir aos seus impulsos no significa obrigatoriamente mudana
do interesse paraflico em si.

Transtornos Relacionados a Substncias e Adico

Os Transtornos Relacionados a Substncias abrangem dez classes distintas de drogas:
lcool; cafena; cannabis; alucingenos; inalantes; opiides; sedativos, hipnticos e
ansiolticos; estimulantes; tabaco; e outras substncias. O DSM- 5 removeu a diviso
feita pelo DSM-IV-TR entre os diagnsticos de Abuso e Dependncia de Substncias
reunindo-os como Transtorno por Uso de Substncias
O Transtorno por Uso de Substncia somou os antigos critrios para abuso e
dependncia conservando-os com mnimas alteraes: a excluso de problemas legais
recorrentes relacionados substncia e incluso de craving ou um forte desejo ou
impulso de usar uma substncia. O diagnstico passou a ser acompanhado de critrios
para Intoxicao, Abstinncia, Transtorno Induzido por Medicao/Substncia e
Transtornos Induzidos por Substncia No Especificados. O DSM-5 exige dois ou mais
critrios para o diagnstico de Transtorno por Uso de Substncia e a gravidade do
quadro passou a ser classificada de acordo com o nmero de critrios preenchidos: dois
ou trs critrios indicam um transtorno leve, quatro ou cinco indicam um distrbio
moderado e seis ou mais critrios indicam um transtorno grave.
A atual verso do manual passou a incluir os diagnsticos de Abstinncia de Cannabis e
Abstinncia de Cafena e excluiu o diagnstico de Dependncia de Mltiplas
Substncias. O Transtorno por Uso de Nicotina foi substitudo pelo Transtorno por Uso
de Tabaco. O DSM-5 removeu os especificadores Com Dependncia Fisiolgica / Sem
Dependncia Fisiolgica e reorganizou os especificadores de remisso, reconhecendo
como Remisso Precoce um perodo de pelo menos trs meses no qual nenhum dos
critrios para o uso da substncia (exceto o desejo) atendido e Remisso Sustentada
quando o perodo superior a doze meses.

O manual tambm incluiu os especificadores que descrevem indivduos em um

Ambiente Controlado e aqueles que esto em Terapia de Manuteno. No DSM-IVTR o Jogo Patolgico era apresentado como parte dos Transtornos do Controle dos
Impulsos No Classificados em Outro Local, mas as crescentes evidncias de que
alguns comportamentos, tais como jogos de azar, atuam sobre o sistema de recompensa
com efeitos semelhantes aos de drogas de abuso, motivou o DSM-5 a incluir o
Transtorno de Jogo entre os Transtornos Relacionados Substncias e Adico.

A Nova Classificao Americana Para os Transtornos Mentais o dsm-5

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Transtornos Neurocognitivos
Os Transtornos Neurocognitivos incluem condies neurolgicas e psiquitricas
refereridas no DSM-IV-TR em Delirium, Demncia, Transtorno Amnstico e Outros
Transtornos Cognitivos. No DSM-5, o captulo rene os diagnsticos de Delirium,
Transtorno Neurocognitivo Leve e Transtorno Neurocognitivo Maior. O termo
demncia ainda pode ser aplicado aos subtipos especficos de Trantornos
Neurocognitivos. O texto incluiu uma lista atualizada sobre domnios neurocognitivos,
com exemplos teis prtica clnica. O diagnstico de Delirium foi atualizado incluindo
maiores esclarecimentos de acordo com as evidncias atualmente disponveis. Os
critrios continuam baseados em alteraes da ateno, conscincia e cognio que se
desenvolvem no decorrer de um curto perodo de tempo.
Os quadros de Demncia e Transtorno Amnstico, apresentados no DSM-IV-TR, foram
absorvidos por um novo transtorno apresentado no DSM-5 como Transtornos
Neurocognitivos (NCD, pela sigla inglesa). Os critrios para o diagnstico de
Transtornos Neurocogniticos so baseados na evidncia de um declnio de uma ou mais
reas de domnio cognitivo relatado e documentado atravs de testes padronizados,
causando prejuzo na independncia do indivduo para as suas atividades da vida diria.
No DSM-5, so apresentados critrios para a diviso dos quadros de demncia vascular,
doena de Alzheimer, frontotemporal, corpos de Lewy, leso cerebral traumtica,
doena de Parkinson, infeco por HIV, doena de Huntington, doenas por pron, por
outra condio mdica, e mltiplas etiologias. Transtorno Neurocognitivo Induzido por
Medicao/Substncia e Transtorno Neurocognitivo Indeterminado tambm so
includos como diagnsticos.

Transtornos de Personalidade
Os critrios diagnsticos para os Transtornos de Personalidade no sofreram mudanas
em relao aos apresentados no DSM-IV-TR, o captulo apresentado na Seo II do
novo manual continua reunindo os mesmos transtornos divididos em trs grupos: Grupo
A Transtornos de Personalidade Paranide, Esquizide e Esquizotpica; Grupo B

Transtornos de Personalidade Anti-Social, Borderline, Histrinica e Narcisista; e Grupo

C Transtornos de Personalidade Esquiva, Dependente e Obsessivo-Compulsiva.
Uma grande novidade no DSM-5 a incluso de um modelo alternativo para os
Transtornos de Personalidade que apresentado na Seo III do manual. Basicamente, o
modelo apresenta uma concepo acerca do funcionamento da personalidade e lista
traos de personalidade patolgica que podem estar presentes em cada transtorno.
A Escala do Nvel de Funcionamento da Personalidade (LPFS, pela sigla inglesa), bem
como os vinte e cinco traos de personalidade patolgica so apresentados na mesma
seo.

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Segundo a APA, o objetivo do DSM-5 ao apresentar os Transtornos de Personalidade

desta forma preservar o que utilizado na prtica clnica, mas tambm introduzir uma
nova abordagem que objetiva sanar diversas deficincias presentes no atual modelo.

Consideraes finais
As mudanas no DSM-5 suscitaram polmicas que dividiram a opinio de especialistas,
recebendo crticas de profissionais renomados como o caso do psiquiatra americano
Allen Frances que coordenou a elaborao do DSM-IV. Os autores da atual verso
apontam que as modificaes realizadas foram baseadas na melhor evidncia cientfica
disponvel.
Os critrios diagnsticos foram exaustivamente avaliados em estudos de campo
buscando verificar a utilidade, validade e confiabilidade de cada um deles e os sintomas
que suscitavam dvidas foram trabalhados novamente de forma mais precisa.
O DSM um instrumento desenvolvido para ser aplicado por profissionais habilitados,
com experincia clnica e slido conhecimento da psicopatologia.
A principal crtica acerca do DSM-5 de que esta classificao tornou-se pouco
criteriosa fazendo aumentar o nmero de pessoas que podem ser diagnosticados com
algum transtorno mental.
No entanto, preciso notar que o manual no deve ser usado como uma simples lista de
sintomas para serem assinalados por indivduos no habilitados, pois isso implicaria em
falsos diagnsticos positivos. Quanto incluso de novos transtornos mentais na
classificao importante reconhecer que eles representam problemas graves que
trazem sofrimento e prejuzo a pessoas que, at ento, poderiam no receber diagnstico
e tratamento adequados.

Referncias
American Psychiatry Association. Diagnostic and Statistical
Manual of Mental disorders - DSM-5. 5th.ed. Washington:
American Psychiatric Association, 2013.
DSM-IV-TRTM Manual diagnstico e estatstico de transtornos
mentais. trad. Cludia Dornelles; 4.ed. rev. Porto
Alegre: Artmed,2002.
Home | APA DSM-5. Developed by 2012 American Psychiatric
Association. Disponvel em <http://www.dsm5.org/>.
Acesso em: 04 nov. 2013.
Frances A. DSM-5 badly flunks the writing test. www.psychiatrictimes.
com/dsm-5-badly-flunks-writing-test. 10 de fevereiro
de 2014.
Skinner, B. F. Cincia e Comportamento Humano, 11 ed. So Paulo:
Martins Fontes, 2003. (obra original publicada em 1953) .
Recebido em 13 de novembro de 2013
Revisado em 16 de dezembro de 2013
Aceito em 29 de janeiro de 2014

A Nova Classificao Americana Para os Transtornos Mentais o dsm-5