Clasificacin Funcional de las AFASIAS

orientada a la Rehabilitacin
NEUROPSICOLOGA- DOCENTE: DR. TELLO

Sandra Gabriela Carranza Zavala

UPAO | 22/06/2015

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Contenido
AFASIAS ......................................................................................................................................... 3
INTRODUCCIN ........................................................................................................................ 3
Tcnicas especficas de rehabilitacin de la afasia...................................................................... 6
Afasias sensoriales.................................................................................................................... 6
Afasias motrices........................................................................................................................ 6
Particularidades de lo que ocurre en cada una de ellas:..................................................... 6
Antecedentes Histricos........................................................................................................... 8
Clasificacin de las afasias...................................................................................................... 15
DESCRIPCION DE LAS AFASIAS DE ACUERDO CON LOS CONCEPTOS DE A.R. LURIA ............ 17
Etiologa de las afasias.............................................................................................................. 0
Referencias Bibliogrficas ...................................................................................................... 11

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AFASIAS
INTRODUCCIN
El lenguaje es una herramienta para la actividad intelectual, para la comunicacin de la
informacin y, a la vez, un mtodo de regular u organizar los procesos mentales humanos. Sus
alteraciones dependen de lesiones en reas asociativas del hemisferio dominante y se
denominan afasias (etimolgicamente significa ausencia del lenguaje: del griego a: negacin y
phasis: lenguaje).
La afasia es un trastorno del lenguaje que se caracteriza por la prdida total o parcial de la
capacidad de comprender o utilizar el lenguaje ya formado, lo cual est dado por una dificultad
de carcter sensorial o motriz, que tiene como causa una alteracin o lesin orgnica a
nivel cortical en las reas correspondientes a los analizadores auditivo-verbal y verbo- motriz.
Est presente la afectacin de los tres componentes del lenguaje con la particularidad
que se conservan algunos eslabones de este en su aspecto expresivo e impresivo en
dependencia de la patologa especfica.
Los accidentes cerebro vasculares son la primera causa de una afasia. Aproximadamente 30 %
de las personas que sobreviven a un accidente cerebro vascular presentan afasia. La alteracin
del lenguaje secundaria a una lesin cerebral ha sido considerada como el principal
determinante de la calidad de vida del individuo por lo que el volumen de casos ha sido
significativo y justifica nuestra rehabilitacin, con la que se espera mejorar la calidad de vida de
estos pacientes.
En la actualidad se asume que ante cualquier persona que presente alteraciones de la
comunicacin despus de un accidente cerebro vascular se debe:
Evaluar en su discapacidad de lenguaje y de comunicacin.
Ofrecer tratamiento apropiado, con supervisin de esos progresos, si se identifican metas
factibles y se demuestra un progreso continuado.
El equipo y sus familiares informarle de las tcnicas de comunicacin especficas para atenuar
o resolver sus dificultades de comunicacin
Los logofonitras mdicos, y licenciados, han de formar parte del equipo de rehabilitacin.
Muchos son los factores que inciden en la rehabilitacin satisfactoria de un paciente afsico. El
lenguaje es quizs el ms determinante como objetivo fundamental para su integracin social;
sumndose entre otros factores, el papel de la familia con su aceptacin, su apoyo, cooperacin
y comprensin.
Hay muchas razones que justifican la evaluacin de sus habilidades para la comunicacin en los
pacientes que han tenido alteraciones en el lenguaje. La valoracin clnica es una valoracin
simple, sencilla y funcional que se realiza o de forma dinmica en la consulta.
El diagnstico se fundamenta en dos grandes aspectos:
Los datos que ofrece la historia clnica.
Los resultados en la aplicacin del test neuropsicolgico de Luria

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En la anamnesis se recopilan toda una serie de datos suministrados generalmente por el

familiar del enfermo que permite no slo las consideraciones de tipo diagnsticas, sino
tambin pronosticas. Entre ellos, no deben faltar como fuente fundamental de informacin: la
edad, sexo, raza, dominancia hemisfrica, etiologa de la lesin, tiempo de evolucin de la
enfermedad, complementarios, estudios realizados y con especial inters, rayos x de crneo,
tomografa axial computarizada (TAC), resonancia magntica nuclear (RMN), audiometra y
laringoscopia en algunos casos, y cualquier otra investigacin complementaria. Adems, se
completa la investigacin con los antecedentes patolgicos personales y familiares, hbitos
txicos, ocupacin o profesin, nivel cultural y cualquier otra informacin de inters al respecto.

La segunda condicin a considerar son los resultados de la evaluacin de la clnica fonitrica que
resulta de la aplicacin de una batera neuropsicolgica. Este test neuropsicolgico (de Luria)
valora el lenguaje expresivo (externo), codificador, que mide las siguientes esferas: lenguaje
espontneo, automtico, lenguaje repetitivo, lenguaje nominativo, lenguaje narrativo, as como
tambin el lenguaje decodificador, que se explora con la discriminacin de fonemas, estabilidad
de las funciones nominativas, la-estructura de los significados (generalizaciones), la
comprensin de la estructura gramatical y el aspecto predicativo del lenguaje. La lectura y la
escritura tambin se contemplarn.

Despus de aplicar este test es posible llegar, a travs de un sencillo algoritmo diagnstico, a
una clasificacin clnica sobre el tipo de afasia que presenta el enfermo y la terapia que le
corresponde.
Los objetivos del tratamiento de la afasia son:
Reintegrar o remediar la habilidad del paciente afsico para el habla, la comprensin, la lectura
y la escritura
Ayudar al paciente a desarrollar estrategias que compensen o minimicen los problemas del
lenguaje
Localizar los problemas psicolgicos asociados que comprometen la calidad de vida de la
persona afsica y de sus familiares
Ayudar a la familia y a los allegados a involucrarse en la comunicacin con el paciente
La rehabilitacin del lenguaje del afsico debe comenzar lo antes posible. La fundamentacin de
este criterio se encuentra en la necesidad de no dar tiempo a que se formen o condicionen
reflejos patolgicos que frenaran en gran medida el proceso de rehabilitacin.
El pronstico de la rehabilitacin de los pacientes afsicos depende de los factores endgenos
de la lesin (tipo, tamao, localizacin, etiologa) y los del paciente (edad, sexo, nivel cultural,
social, familiar, ocupacin) y de los exgenos, que dependen del tratamiento como tal, el
mtodo asumido y la cooperacin del paciente y familiares.
Es preciso que las personas cercanas al enfermo, tanto familiares como el personal de
rehabilitacin, conozcan ciertas normas bsicas de acercamiento al paciente con afasia. Que una
persona no pueda hablar y ser comprendida (o escuchar y comprender), no significa que no

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pueda comunicarse. Es un error aislar a la persona afsica ya que necesita comunicarse

diariamente y constantemente. Es necesario educar a la familia en el diagnstico, pronstico,
tratamiento, evolucin y recuperacin para su incorporacin a la sociedad y si es posible a su
vida laboral.
La real comprensin de las limitaciones del enfermo, la colaboracin, la estimulacin y el
acompaamiento continuo son factores importantes en el proceso evolutivo para recuperar las
capacidades del paciente. Con un entorno optimista y dinmico se puede reforzar las
motivaciones, indispensables para el buen resultado del perodo teraputico.
Es necesario establecer un adiestramiento adecuado a la familia sobre los ejercicios
rehabilitatorios, el aspecto personal y socioeconmico del paciente y realizar terapia familiar
para conseguir que las labores de rehabilitacin puedan tener una continuidad en el resto del
tratamiento.
Los tratamientos a los que se han sometido los pacientes estn enfocados a proporcionarles el
mximo grado posible de independencia, ayudarles a integrar en sus vidas el acontecimiento
traumtico vivido, y potenciar lo ms posible sus capacidades, con psicoterapia, y las terapias a
sus familiares.

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Tcnicas especficas de rehabilitacin de la afasia

El tratamiento ha de ajustarse de manera particular a cada tipo de paciente y debe sustentarse
en el resultado de:
Una cuidada evaluacin de las alteraciones del lenguaje y de la comunicacin
Una valoracin del grado cognitivo del paciente
La evaluacin de las habilidades de comunicacin de la familia y allegados.
El tratamiento ha de administrarse por personal especializado (logopedas) que hayan
demostrado su capacidad para ajustar tratamientos
especficos de forma individual y
basndose en la combinacin de estos factores.
La duracin ideal de la terapia vara considerablemente. Se evaluar el progreso de cada
paciente dentro del proceso de rehabilitacin especfico.
Existen numerosos mtodos especficos de tratamiento. Se ha elegido algunos de los ms
conocidos y utilizados, clasificndolos segn su estrategia de actuacin y segn el diagnstico
clasificatorio.

Afasias sensoriales
Sensorial propiamente dicha o acstica gnstica
Acstico amnstica
Semntica

Afasias motrices
Aferente
Eferente
Dinmica

Particularidades de lo que ocurre en cada una de ellas:

Afasia sensorial propiamente dicha
En los sectores del tercio posterior de la primera circunvolucin del lbulo temporal izquierdo,
se realizan los procesos de anlisis y sntesis de la identificacin de los sonidos del idioma. Esta
estructura de la corteza se identifica como odo fonemtico; su funcin consiste en el anlisis y
sntesis audioarticulatorio. Si se lesionan estos sectores de la corteza cerebral se produce la
perturbacin del sistema de diferenciacin de los sonidos verbales, presentndose este tipo de
afasia.

Afasia acstico amnstica

Surge como resultado de lesin en los sectores medios de la parte convexa del lbulo temporal
izquierdo relacionados con los analizadores auditivos y visuales adems de tener relacin con el
sistema lmbico. El sntoma cardinal de esta afasia es la amnesia verbal que se manifiesta por la
bsqueda de palabras con relativa buena conservacin de la expresin verbal.

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Afasia semntica
Guarda relacin con lesiones parieto-temporo-occipital del lbulo izquierdo y su expresin
clnica est dada por anomias y dificultad con la construccin lgico gramatical entre otros
sntomas.
Afasias motrices
Afasia motriz aferente: Resulta de afecciones en la parte inferior de la circunvolucin postcentral, lugar donde se realiza la recodificacin de los estereotipos audio-verbales y que al
lesionarse se pierde el esquema funcional lgico en la organizacin cinestsica del movimiento
oral. Son caractersticas de esta afasia las apraxias orales con presencia de mltiples parafasias
sobre todo de tipo literal.
Afasia motriz eferente: aqu se observa una alteracin de la estructura cintica o programa
motor de la expresin verbal, y que se expresa clnicamente por ruptura en la fluidez oral al
presentarse una lesin en los sectores pre-rolndicos del hemisferio izquierdo. La caracteriza
clnicamente una imposibilidad del despliegue oral en cualquier orden.
Afasia dinmica
Se presenta lo que se conoce con el nombre de prdida de la espontaneidad o iniciativa oral y
aqu se trastorna fundamentalmente la funcin psicoreguladora del lenguaje con una traduccin
clnica de falta de motivacin o iniciativa en la predicacin.
Dado lo complejo que es el tema de las afasias, tanto por su sintomatologa clnica como para
encontrar las vas ms adecuadas para su tratamiento, y por el hecho de que no hay consenso
sobre los mejores caminos rehabilitatorios, decidimos protocolizar esta afeccin.

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Antecedentes Histricos
Desde la antigedad, de alguna forma se haba identificado la relacin entre alteraciones del
lenguaje y lesiones craneales. Si bien no se sistematizaron dichas observaciones; se menciona
por ejemplo que los egipcios entre los aos 3000 y 3500, identificaron lesiones en la cabeza que
producan problemas del lenguaje, como se documenta en los papiros de Breasted(7). Como se
sabe, durante un largo periodo el conocimiento estuvo sujeto a restricciones de orden filosfico
y religioso, en especial el referente a funciones mentales.
Hasta el siglo XVIII se consideraba que los problemas del lenguaje se deban a una incapacidad
para recordar palabras y que, por lo tanto, pertenecan a los problemas de memoria (6). Ya
desde la Historia Natural de Plinio el viejo se situaba a la anomia, la alexia y la agraria en el
apartado de la memoria.
Otra interpretacin frecuente de los problemas del lenguaje era que se deban a una parlisis
lingual. Johan Schenck von Grafenberg (1530-1598) sealaba que los problemas de lenguaje no
se deban a parlisis lingual, sino a alteraciones de la memoria. Crichtley seala que Chanet
(1649) inform que un paciente haba olvidado todas las palabras y letras del alfabeto, aunque
era capaz de copiarlas.
Benton y Joynt mencionan que la obra de Gesner (1769), quien probablemente fue uno de los
primeros en indicar que la prdida del lenguaje no era resultado ni de parlisis lingual, ni de un
problema de memoria, sino de un problema en la asociacin de imgenes con smbolos verbales,
de alguna manera se adelant a la corriente asociacionista de la neurologa del siglo XIX.
La historia de la afasiologa como tal se inici durante el siglo XIX. En los primeros aos del siglo
XIX, Franz Joseph Gall (1758-1828) fue expulsado de Viena y repudiado por la iglesia catlica por
sus ideas materialistas, que se oponan a los preceptos que asuman que el pensamiento y el
lenguaje representaban aspectos de una categora espiritual insustancial.
Se considera que sus observaciones marcaron el inicio de
la divisin entre localizacionistas
y antilocalizacionistas.La corriente localizacionista considera que a cada funcin cerebral le
corresponde un sitio anatmico especfico invariable. Si bien esto puede aplicarse a algunas
funciones neurales; en el caso de procesos ms complejos como, por ejemplo la atencin,
memoria, lenguaje, no puede hablarse de lugares en el sistema nervioso dedicados exclusiva y
rgida-mente a tales funciones.
A mediados del siglo pasado se produjo un gran inters por asignar lugares en el cerebro a
funciones neurales, entre ellas, las funciones cognoscitivas.
Un representante de esta corriente fue Bouillard (1796-1881), quien la apoy con algunas
observaciones clnicas. Por otra parte, se encontraba el grupo de los antilocalizacionistas o
universalistas como Fluorens (1824) y Gratiolet (1861), quienes partan del postulado de la
supuesta equipotencialidad de la corteza cerebral.
Gall era un gran neuroanatomista; Bailey y Bonin (1957) sealan que las conclusiones de Gall
son notables porque, antes de l, se deca que el cerebro era un rgano glandular, sin embargo,
desgraciadamente se le recuerda ms por sus divagaciones de la frenologa. Al pensar Gall que
el cerebro impona al crneo su forma, por ejemplo, localizaba el lenguaje en los lbulos
anteriores, porque pensaba que el desarrollo de la regin orbitaria produca la prominencia de
los ojos que el observaba en los alumnos destacados en oratoria.

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Marie, en 1906, menciona que entre los admiradores de Gall se encontraba Bouillard. Influido
por Gall y las autopsias que el mismo haba practicado, localiz al lenguaje en los lbulos
frontales, delante de la cisura de Rolando.
En 1836, Marc Dax, partidario de la corriente localizacionista, present un trabajo con 40 casos
de pacientes que haban sufrido prdida del lenguaje posterior a lesiones locales del hemisferio
izquierdo. La conferencia no hizo eco y fue 30 aos despus que su hijo la public en una revista
mdica de escasa difusin.
Entre 1861 y 1865, Broca comunica 10 observaciones anato-moclnicas. Con Broca se inici la
exploracin sistemtica de la afasia. Despus de largas observaciones, el 21 de marzo de 1861,
Pierre Paul Broca dio una conferencia en la sociedad antropolgica sobre la localizacin cerebral.
Rechazaba las ideas de la frenologa de Gall, aunque no desechaba el principio de la localizacin
de funciones. Ese ao, en agosto y noviem-bre, Broca public en el boletn de la sociedad de
anatoma de Pars, los informes de dos autopsias de pacientes que sirvieron para establecer la
teora de la localizacin del lenguaje articulado en la tercera circunvolucin frontal.
Broca llam afemia" a la prdida de lenguaje que haba encontrado. La defini como la prdida
del lenguaje articulado en ausencia de parlisis de la lengua, dificultades en la comprensin o
prdida de la inteligencia.
Su primer paciente, Leborgne, desde joven era epilptico, a los 30 aos perdi el lenguaje
expresivo y continu progresiva-mente con sntomas neurolgicos, hasta que muri a los 51
aos. Broca afirmaba que cuando perdi el lenguaje, no haba alteraciones de la comprensin
ni de la inteligencia. Su cerebro no se disec, permanece intacto en el museo Dupuytren; Broca
inform que ambos hemisferios estaban atrofiados y que ninguna parte del izquierdo estaba
completamente intacta, se report un reblandecimiento de las circunvoluciones primera y
segunda frontal, la nsula, la primera y segunda circunvo-luciones temporales. Broca lleg a la
conclusin de que el reblandecimiento haba iniciado en la primera circunvolucin frontal y que
de ah se haba extendido al resto del tejido.
Su segundo paciente, Lelong, era un obrero de 84 aos que haba sido internado 8 aos antes.
De acuerdo con sus antecedentes, Broca encontr que haba perdido la capacidad de lenguaje
expresivo al caer de una escalera y perder la conciencia. Slo poda decir: s, "no, "siempre"
y "tres". Broca lleg a la conclusin de que el paciente comprenda todo lo que se le deca y que
su inteligencia no estaba alterada. Al morir, se observ que el hemisferio izquierdo estaba
atrofiado, se encontraba una coleccin de liquido seroso debajo de una depresin del tamao
de una moneda en la segunda y tercera circunvoluciones frontales, el tejido circundante era
firme; se consider que el paciente haba sufrido una hemorragia en esa rea. Marie (1906)
examin ms tarde estos cerebros y mencionaba que algunas partes mostraban cambios
normales esperados en ancianos. De todas formas, Broca consider que con este segundo caso
se apoyaban sus ideas y sostena que era ms correcto localizar las facultades por las
circunvoluciones del cerebro que por las protuberancias del crneo.
Corresponde al neurlogo ingls Henry C. Bastian la diferen-ciacin entre afasia propiamente
dicha y problemas amnsicos (1869). Adems, seala que las alteraciones afsicas no slo
corresponden a la expresin sino que tambin pueden produ-cirse problemas receptivos
adelantndose a Wernicke.

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Al respecto, Kussmaul (1887) y Marie aseguraban que en ninguno de los casos de Broca las
lesiones se limitaban slo a los lbulos fontales.
Pierre Marie, crtico de Broca, sealaba que la gran aceptacin de los trabajos de ste se deba
a razones polticas y filosficas, ya que como materialista se confrontaba a los espiritualistas; "la
fe en la doctrina de la localizacin era parte del credo republicano".
De modo paralelo, los investigadores que se dedicaban a la experimentacin fisiolgica
aportaron informacin importante para la comprensin de los problemas del lenguaje. Se sabe
que por 1870, en Berln, Fritsch y Hitzig experimentaron aplicando corrientes galvnicas a
diferentes reas de la corteza de perros, adems, observaron las reacciones del animal al
extirpar diferentes regiones, tales observaciones fueron consideradas posteriormente por K.
Wernicke (2). En 1876, Flechsig encuentra que la parte interna del lbulo temporal reciba
numerosas fibras de otras regiones corticales y concluy que se trataba de un rea importante
de asociacin. En ese ao, Ferrier inform que animales de laboratorio quedaban sordos
despus de la ablacin de los lbulos temporales. En 1878, Heschl determina la presencia de
radiaciones auditivas en las circunvoluciones temporales superiores. Munk describe la sordera
psquica que ocurre con la ablacin de lbulos temporales.
Theodor Meynert en Viena fue maestro de Wernicke y Freud. Papez en 1953 refiere que
Meynert consideraba a la corteza como un tejido de registro retentivo pasando por haces
radiales, sobre la cual las vas aferentes proyectaban impulsos sensitivos y de otro tipo; cada
imagen registrada era el producto de un grupo especial (modelo) de sensaciones percibidas
simultneamente. Fue el primero en demostrar que la integracin central dependa de un
proceso de asociacin.

Bonin, en 1960, coment que Meynert segua un curso de ideas que slo se pusieron en boga
despus de la ciberntica de Wiener.
De alguna manera, inspirado en los trabajos de Meynert, Wernicke en 1874 public su libro
acerca del sndrome afsico. Se considera de gran importancia su descripcin de la afasia
sensorial y la de conduccin, tal es as que la primera se considera como la contraparte de las
afasias expresivas y, a partir de estos elementos, han surgido mltiples clasificaciones que
toman en cuenta la existencia de problemas expresivos y receptivos.
En el esquema de conexiones que propone para explicar las afasias habla de un "centro de los
conceptos", tomado de Kussmaul.
En 1884, Lichteim publica su esquema de las afasias. A la teora formulada por Wernicke agrega
un centro para las imgenes visuales de la palabra y un centro para los movimientos de la mano
en la escritura, como el propuesto por Exner en 1881. Cazayus menciona que justo en el siglo
XIX el asociacionismo recibi un apoyo importante, considerando su afinidad con el
materialismo y el positivismo de Augusto Comte.
El modelo conexionista que considera diferentes centros interconectados por vas, es
retomado en este siglo por Norman Geschwind, entre otros investigadores estadouni-denses,
como analizaremos ms adelante.

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Entre 1887 y 1898, Bastian critica el modelo de Wernicke y Lichteim; rechaza la idea de un centro
conceptual que ya haba sido propuesto en 1872 por Broadbent. Refera que la percepcin,
concepcin y recuerdos de las palabras eran inseparables y que no podan confiarse a centros
diferentes.
Charcot, fue un gran impulsor de la corriente localizacionista; mediante el mtodo clnicopatolgico trataba de dar localizaciones especficas para funciones mentales en el estudio de la
afasia. En 1883 dio un curso al respecto, organizando sus datos en funcin de estudios clnicos,
anatmicos y psicolgicos. De hecho, para l, la afasia era un tipo de amnesia que poda tomarse
como una prdida parcial con diferentes grados de severidad de la "memoria para las palabras.
Sostena inicialmente que la memoria poda dividirse en diferentes memorias parciales y
autnomas; sin embargo, aos ms tarde, hizo algunas reconsideraciones con sus estudios
acerca de la histeria.
Lleg a la conclusin de que la memoria no era nicamente un almacn de sensaciones, sino
que poda contener informacin autobiogrfica importante, de modo que sus alteraciones no
podan ser solamente orgnicas, sino tambin se poda alterar por causas psicolgicas.
John Hughlings Jackson (1835-191l), neurlogo ingls, establece una diferenciacin entre
lenguaje proposicional y lenguaje automtico; se opone al localizacionismo y al asociacionismo
o conexionismo que tratan de explicar los procesos del lenguaje como productos de la
interconexin de centros de expresin o comprensin con un centro de los conceptos".
En 1888 sostena que: "Primero debe venir el trabajo emprico... antes de hacer una
generalizacin racional debemos hacer observaciones empricas". Declar que no era
universalista (el cerebro equipotencial) ni localizacionista. Crea que deban considerarse las
alteraciones del lenguaje dentro del amplio esquema de la disolucin producida por
enfermedades cerebrales. Se considera que su descripcin y anlisis de las emisiones verbales
de los pacientes afsicos es una obra maestra de la clnica (1879). Una de sus aportaciones ms
importantes son los conceptos sobre la organizacin del sistema nervioso en un orden jerrquico
correspondiente a su desarrollo evolutivo y que en el ascenso de un nivel inferior a uno superior,
la representacin de los procesos aumenta en complejidad, especializacin y grado de
integracin.
Las interrelaciones ms numerosas se hallan en el nivel ms elevado, donde toda la
representacin es sensoriomotriz en reas de asociacin.
Antes de sus escritos psicoanalticos, Freud escribi una crtica a la teora de la localizacin
cerebral en relacin con la afasia, reconoci las ideas de Hughlings Jackson. Llama la atencin
su consideracin de la actividad asociativa de lo acstico, como la parte central de la funcin del
lenguaje. Defini la parafasia como una alteracin del lenguaje, en el cual la palabra adecuada
es reemplazada por otra menos adecuada que, sin embargo, conserva cierta relacin con la
correcta. Es muy interesante que sealara que las parafasias del afsico son similares a los
errores de las personas sanas en situaciones de fatiga, por desviacin de la atencin u otro tipo
de pertur-baciones, sin embargo, pueden observarse en forma tpica como sntomas locales
orgnicos.
Kussmaul se interes en el origen del lenguaje, su desarrollo, as como en problemas de filologa
y lingstica y la importancia emocional del lenguaje, los cuales consider de importancia para
la interpretacin de la afasia. Crea que el proceso simblico tena relacin con la memoria, as

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como con el pensamiento. Se opona al localizacionismo, deca que es probable que una misma
clula intervenga en conexiones muy diferentes.
Consideraba que La corteza es precisamente el rgano en el cual (despus de una lesin de su
sustancia), la interminable interrelacin de los canales contenidos en ella garantiza, por la ley de
la sustitucin, una aplicacin intensiva aunque no ilimitada. Seguramente estas palabras nos
recuerdan el concepto de sistema funcional complejo y las aplicaciones en la rehabilitacin que
nos menciona L. Svetkova en sus textos.
En 1906, Dejerine estableci lo que conocemos como doctrina clsica o dualista, admitiendo la
existencia de una afasia sensorial, una motriz y la llamada afasia total; asimismo reconoce la
existencia de tres centros: la zona de Broca en el pie de la tercera circunvolucin frontal
izquierda; la zona de Wernicke en la primera y segunda circunvolucin temporal izquierda y el
"centro de las imgenes visuales", en la parte posterior del pliegue curvo.
Paul Pierre Marie pensaba que siempre exista cierto grado de deterioro de la comprensin, as
como deterioro intelectual como resultado de la incapacidad del uso del lenguaje (1906). Hizo
una revisin de los cerebros de Broca, fue uno de sus crticos ms agudos. Planteaba que en la
afasia existen alteraciones del lenguaje interior y que no es una alteracin de un centro, sino un
trastorno intelectual global.
Su contribucin ms importante fue la insistencia en que se examinara sistemticamente a los
pacientes con pruebas de dificultad progresiva, para no pasar por alto sntomas leves.
Arnold Pick (1851-1924), en 1913, revis las teoras de la poca sobre filologa, lingstica,
psicologa del lenguaje. Seleccion alteraciones gramaticales y sintcticas para ilustrar el
principio jacsoniano de que la palabra no es la unidad del lenguaje y para demostrar que las
alteraciones afsicas comprendan algo ms que la prdida de las imgenes de las palabras,
aunque consideraba que el flujo libre de palabras era esencial para el pensamiento estructurado.
Sostena que los procesos del lenguaje eran de un nivel de integracin neurolgica superior a la
sensacin y el reconocimiento y abarcaban toda la corteza. Propona separar un momento
psicolgico y otro lingstico en el lenguaje retomando las ideas de la escuela de Wrzburgo, la
cual liberaba al pensamiento de todo lo sensorial. De este modo, que la afasia era resultado de
la interrupcin del pro-ceso que lleva del pensamiento indiferenciado a las construc-ciones
verbales explcitas.
Un ejemplo del deseo por establecer procesos mecanicistas identificables es el de Mingazzini
(1915), citado por Perell, quien planteaba que las fibras fasicomotoras que vienen del rea
de Broca atraviesan la sustancia subcortical, alcanzan la parte anterior del putamen, donde se
relacionan con las fibras verboarticulatorias, que discurren juntas con las fibras corticobulbares, para terminar en los ncleos motores de los nervios craneales correspondientes. La
afasia sera resultado de lesiones de las fibras fasicomotoras y la disartria de las
verboarticulatorias. Aqu lo importante es que se seala la diferencia entre la afasia y los
trastornos del habla.
La primera guerra mundial fue muy importante para el desa-rrollo de la afasiologa. Antes de
1917 moran entre 90% y 96% de los soldados con heridas penetrantes de la cabeza, de acuerdo
con estadsticas citadas por Goldstein; posterior-mente, con los adelantos de la ciruga del
cerebro y el mejor transporte de los enfermos se aument la sobrevida.

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Con una gran cantidad de heridos de guerra jvenes, se requeran nuevas perspectivas del
tratamiento. Se organizaron hospitales cerca de las lneas del frente; los neurlogos y
psiquiatras se dedicaron al estudio clnico de la afasia, dejando de ser solamente un problema
acadmico. Por ejemplo, Head, lsserlin, Froeschls fueron directores de hospitales militares.
Henry Head (1861-1940) defini la afasia como una alteracin de la formulacin y la expresin
simblicas. Tena una concepcin unitaria muy interesante, fue discpulo y colega de Jackson;
tena muy en cuenta el principio de la importancia de tener un conocimiento emprico de lo que
se quera localizar, consi-deraba un anacronismo fisiolgico la idea de que existan centros
separados del cerebro para las funciones normales, tambin negaba que la palabra fuese la
unidad del lenguaje. Dise una serie de pruebas para su aplicacin sistemtica en 26 sujetos,
19 de los cuales eran heridos de la guerra con lesiones traumticas, los sigui durante muchos
aos, reexami-nndolos.
Emil Froeschels es conocido por sus trabajos en el rea de la foniatra. Atendi a cerca de 2000
lesionados cerebrales entre 1916 y 1925. Planteaba que el lenguaje de cada individuo es nico
y se mostraba escptico en cuanto a determinar cate-goras de afsicos. Sigue las ideas de
Charcot al considerar importante el tipo mental en relacin con las afasias.
De acuerdo
con esto se pensaba que haba sujetos con ms tendencia a lo visual, mientras que otros tendan
ms a lo auditivo o lo motocinestsico y que tales predisposiciones desempeaban un papel en
el aprendizaje del lenguaje y, por consiguiente, en la sintomatologa y la recuperacin.
Al igual que Pick consideraba que la gramtica y la sintaxis no es algo que se agrega a las
palabras, sino una matriz sobre la cual stas encajan; esto es interesante porque tal es el
planteamiento actual respecto a la estructura interna del len-guaje.
Kurt Goldstein (1942) organiz un hospital para atender a los soldados con heridas craneales en
Frankfurt durante la Primera Guerra Mundial.
Ya para la dcada de 1920, la teora gestltica haba dejado huella tambin incluso en los
estudiosos de los problemas del lenguaje; por ejemplo, Goldstein (1878-1965) planteaba que la
afasia era un comportamiento global (principio holstico) que tena como objetivo equilibrar el
cuadro patolgico provocado por una lesin cerebral; como una reaccin de todo el cerebro a
una parte lesionada. Se opona completamente a los formadores de diagramas y al
asociacionismo al que, ya en 1910, se haba opuesto von Monakov, pero desde una perspec-tiva
de anatomista y neuropatlogo.
Azcoaga menciona que las investigaciones de Pavlov acerca de la actividad nerviosa superior
abren una orientacin neuro-fisiolgica. Introduce el concepto de segundo sistema de seales,
con el que se refiere a la sustitucin de los estmulos incondicionados con representaciones
internas (mentales), mismas que se van formando en el largo proceso de adaptacin del hombre
a su entorno. En particular, en los humanos el lenguaje produce una sustitucin de las seales
sensoper-ceptivas (externas) por seales del lenguaje, de modo que se integran como un
segundo sistema de seales. Tales plantea-mientos son tomados posteriormente por Luria.

No podemos avanzar este recuento sin mencionar las aporta-ciones de Lev Vigotsky. Naci en
1896 en Bielorrusia, mostraba gran inters por la humanidades, filosofa y ciencias sociales, aun
as, a insistencia de sus padres, solicit su ingreso a la escuela de Medicina de La Universidad de
Mosc en 1913, sin concluir sus estudios. Posteriormente, curs la carrera de derecho, se

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especializ en historia y filosofa, todo esto en medio de grandes problemas polticos y sociales.
Al inclinarse por las artes y la literatura, se acerc a la lingstica. Dio clases de psicologa y se
interes profundamente por el desarrollo del lenguaje de los nios. Kozulin, profesor de la
universidad de Boston, en su introduccin a la obra Pensamiento y Lenguaje mencionaba
entre otros hechos que, en la dcada de los 30, varios cientficos tuvieron dificultades con Stalin
como, por ejemplo, Leontiev y Luria adems de Vigotsky.

En este siglo, la cantidad de informacin acerca del desarrollo de esta disciplina es muy extensa.
Por otra parte, tenemos cada vez ms aportaciones de conocimientos provenientes de
diferentes disciplinas, adems, con el desarrollo de los medios de comunicacin, tambin se
tiene informacin proveniente de diferentes pases. No podemos mencionar a todos los
autores, pero de alguna manera se har referencia de los ms importantes.
Como hemos referido, en este siglo se hace evidente la partici-pacin de otras disciplinas;
Azcoaga menciona la importancia creciente del estudio del desarrollo del lenguaje o de los
aspectos neurofisiolgicos que se suceden en estos procesos. Por ejemplo, Ombredane estudi
aspectos fonolgicos en la anartria (1933), toma ya en cuenta, as como Alajouanine, el
conocimiento neurofisiolgico y de desarrollo de lenguaje de los nios. Lo mismo hicieron
Vigotsky, Ajuriaguerra y Albert, por mencionar a algunos autores. Adems, en forma paralela se
dan grandes avances en el campo de la psicologa y la lingstica.
Ardila considera el lapso entre 1945 a 1975 como periodo moderno, en esta poca posterior a
la Segunda Guerra Mundial, apareci el libro: "La afasia traumtica" de Luria, donde introdujo
nuevas propuestas sobre la organizacin cerebral del lenguaje y sus patologas, resultado de la
observacin de un grupo numeroso de pacientes heridos de guerra. Luria representa un punto
conciliador entre el localizacionismo y antilocalizacionismo.
Introdujo, entre otras cosas importantes, el concepto de sistema funcional complejo. Luria en
1966, tom conceptos pavlovianos como el de analizador, aplicndolo a la explicacin de las
funciones cerebrales superiores. Al leer sus textos es fascinante darnos cuenta de su gran
capacidad de integracin de conocimientos, en ellos podemos ver cmo analiza conceptos
neurolgicos y neurofisiolgicos de Sechenov, Anojin, Sherrington, Magoun, Moruzzi, J.
Hernndez Pen, Pribram, Penfield y Jaspers; aspectos lingsticos de R. Jacobson, etc. Los
cuales analiza y aplica al anlisis de diferentes funciones superiores. Resulta extrao ver cmo
fue ignorado por mucho tiempo, al menos por las escuelas estadounidenses, y rescatado a
finales de los aos 80 cuando se empieza a reconocer su importancia y lo encontramos citado
en textos de publicaciones internacionales.

Tenemos pues, en nuestros das, una disciplina independiente y slida que, a lo largo de su
desarrollo, ha recibido aportaciones de diferentes campos y no es vlido tomar partido, como
lo era en un inicio, por una sola corriente o posicin, ignorando o desacreditando a las dems.
Al analizar un poco la historia nos damos cuenta que en esta evolucin, poco a poco los caminos
tienden a ser convergentes y si bien no se puede hablar de un consenso universal en cuanto a
clasificaciones, por ejemplo; es claro que en la actualidad resulta indispensable para cualquier
interesado en el tema tener tanto conocimientos neuro-anatmicos y neurofisiolgicos como
lingsticos, entre otros. As, esperamos que se siga construyendo el conocimiento en beneficio
de las personas que requieren de un diagnstico y rehabilitacin adecuados.

Clasificacin Funcional de las AFASIAS orientada a la Rehabilitacin

Clasificacin de las afasias

La afasia es la prdida de la capacidad de uso del lenguaje secundaria a una lesin de las reas
cerebrales involucradas en la produccin y recepcin del lenguaje.
En algunas ocasiones en la literatura neurolgica se emplea el trmino de disfasia como
equivalente o para denotar una afasia con menor grado de severidad. Sin embargo en el mbito
neuropeditrico y de la patologa del lenguaje se hace una clara distincin entre ambos
trminos: afasia se refiere a los problemas de lenguaje secundarios a una lesin neurolgica
evidente mientras que con disfasia se denotan los trastornos del lenguaje especficos o del
desarrollo.
Los primeros sistemas de clasificacin fueron el resultado de algunos intentos por demostrar
una relacin entre la alteracin de conducta comunicativa y un rea especfica del cerebro,
sealando que el dao en reas localizadas e invariables daba como resultado dficits de
lenguaje especficos y delimitables, tales posturas eran definitivamente de corte localizacionista.
Con el tiempo, las herramientas diagnsticas mejoraron para la deteccin de sitios de dao y la
clnica con perfiles estrc-tamente localizacionistas fue desplazada por mtodos de
neurodiagnstico anatmico como los de neuroimagen y, de manera ms reciente, mtodos
funcionales como la tomo-grafa por emisin de positrones, tomografa por emisin de fotn
nico, magnetoencefalografa y resonancia magntica funcional, entre otros. Adems, el inters
de otras disciplinas como la lingstica y la psicologa cognoscitiva en el estudio de las afasias,
nos lleva a reflexionar sobre la necesidad de contar con diferentes sistemas taxonmicos o
diferentes conside-raciones sobre tipos y subtipos clnicos.
Ya se ha comentado que las discusiones en torno a la clasificacin van de la mano con las
definiciones que defiende cada escuela. Las tendencias actuales, ms que marcar condiciones
absolutas de "encasillamiento", enfatizan la des-cripcin de las alteraciones del lenguaje
evidentes de los pacientes.
Los sistemas de clasificacin varan desde los binarios, como los de Weisenburg y McBride (1935)
expresivo-receptivo, inclu-yendo los sinnimos sensorial-motor, de entrada y de salida, hasta
tipologas sugeridas por Nielsen (1946) y Luria (1964), entre otros.
En general, las manifestaciones tomadas en cuenta ms frecuentemente para clasificar a los
pacientes en diferentes grupos han sido la fluidez, la construccin sintctica, la capacidad de
repeticin, la denominacin y las diferentes etapas de la comprensin audioverbal.
En trminos descriptivos muy generales y superficiales pueden dividirse en "fluidas" (o fluentes)
y no fluidas, ya que reflejan una posicin dicotmica pero no hacen referencia en absoluto ni a
la fisiopatologa ni a la disrupcin lingstica.
Existen muchas clasificaciones de afasia, se supone que las ms difundidas y empleadas son la
de Luria y la del grupo de Boston de Geschwind, Goodglass y Kaplan, la cual es una reinterpretacin del esquema conexionista de Lichteim y Wernicke. (Figura 1)

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Fascculo Arqueado

rea de broca

Regin Perisilviana

rea de Wernicke

Figur a 1. Reg iones p eri y ext rasilvian a en el h em isferio izqu ierd o.

Luria distingue siete tipos de afasias, como resultado de las observaciones de un grupo de
pacientes heridos de guerra, elabor una diagramacin" precisa de la situacin de las lesiones
y las caractersticas lingsticas de los pacientes. Toma en cuenta distintos procesos como
eslabones de la funcin tanto expresiva como receptiva del lenguaje. Es necesario con-siderar
que tales procesos no son necesariamente seriados y lineales. Su valor reside en que constituye
un acercamiento a un modelo dinmico de procesamiento lingstico y no a un esquema esttico
de corte conexionista.

En los conceptos de grupo de Boston se habla de una zona central del lenguaje en la regin
perisilviana izquierda; de modo que las afasias perisilvianas son: la de Broca, Wernicke y de
conduccin (figura 2). En la primera, hay una desauto-matizacin motora y alteraciones
gramaticales con un lenguaje telegrfico. En la segunda, una incapacidad para reconocer los
sonidos del lenguaje acompaada de jergafasia. En la de conduccin hay problemas con el
lenguaje repetitivo, conservando la comprensin por una supuesta desconexin de las reas de
Broca y Wernicke.

Centro de los
Conceptos

Fascculo Arqueado
Broca

Salida
sistema
motor

Wernicke

Entrada
sistema
auditivo

Fi g u r a 2 . Esq u e m a p r op u e st o p o r Lich t e im y We rn ic ke .

Clasificacin Funcional de las AFASIAS orientada a la Rehabilitacin

El segundo grupo son las extrasilvianas o transcorticales. Lichteim y Wernicke supusieron una
desconexin entre el lenguaje y un "centro conceptual". Hay transcorticales motoras y
transcorticales sensoriales. El rasgo esencial es que se conserva el lenguaje repetitivo. En la
motora transcortical existe disminucin del lenguaje espontneo y ecolalia, el paciente puede
repetir y comprender. En la sensorial transcortical hay parafasias, problemas de comprensin y
buena repeticin.

DESCRIPCION DE LAS AFASIAS DE ACUERDO CON LOS CONCEPTOS DE A.R. LURIA

AFASIA ACSTICO AGNSICA
Equivale a la afasia de Wernicke y a la afasia sensorial cortical, por lo general, se debe a una
lesin en las reas 21, 22 de Brodmann. (Figura 3).

Figur a 3. rea de lesin m s f recuent e en la af asia ac st ico agn sica.

Encontramos falla en el odo fonemtico, que es el "odo" calificado determinado por el idioma
para sonidos portadores de significado. Se encarga del anlisis auditivo articulatorio
sistematizado. Hay problemas con el reconocimiento fonol-gico, sordera verbal o agnosia
acstica con problemas en discriminacin fonolgica. Las alteraciones son por fallas en el
manejo de "huellas de memoria", unidades morfolexicales, secuencia fonolgica diferente,
alteraciones de memoria verbal subyacente, disminucin de memoria verbal. Alteracin del
proceso de reconocimiento acstico verbal, problemas en diferenciacin de sonidos, no por
problema primario de las articulaciones. Alteracin de la composicin sonora, sustitucin por
conjuntos acsticos bien consolidados y modificacin del sentido, parafasias literales y verbales,
jergafasia, conserva automatismos, hay desintegracin de la escritura. Prdida del sentido de la
palabra (enajenacin del sentido de la palabra), fallas de la estructura conceptual, falta de unin
del fonema con un significado, problemas de comprensin por prdida del atributo objetivo.
Tiene dificultades con el uso de sustantivos y adjetivos, usa bien todos los dems elementos.
Conserva la entonacin meldica. No puede repetir, no puede denominar bien, el engrama

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sonoro se mezcla con otros, las pistas fonmicas y silbicas no le ayudan. El proceso de reconocimiento visual y las praxias suelen ser normales.
AFASIA ACSTICO AMNSICA
Equivale a la sensorial transcortical. Lesin en las reas 21 y 37 (figura 4).

Figur a 4. rea d e lesin m s f recuent e en la af asia ac st ico am n sica.

Se caracteriza por disminucin en el volumen de la memoria verbal. Con inhibicin pro y

retroactiva de huellas audio-verbales. Hay problemas en la nivelacin de intensidad de las
huellas que compiten, dando parafasias semnticas. La pista fonolgica no le ayuda. El
reconocimiento fonolgico, la comprensin de palabras y enunciados cortos son normales, as
como la pronunciacin. Repite bien fonemas y palabras. Hay errores en grupos y frases largas,
por lo que no entiende oraciones complejas.
Pueden escribir bien palabras aisladas, no pueden memorizar, si se deja un intervalo la huella
desaparece, en una serie cambia las secuencias, persevera, hay inhibicin de una palabra sobre
otra, hay parafasias verbales, si aumenta el volumen del material verbal puede haber
enajenacin del sentido de las palabras, es decir, puede verse comprometida la compresin.
AFASIA ANMICA (O AMNSICA)
Lesin en reas 39 y 40 (Figura 5). Se caracteriza por una alteracin del aspecto semntico del
lenguaje.

Fi g u r a 5 . r e a d e le si n e n la af asia an m ic a.

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No existen problemas de comprensin, repeticin, produccin. Esencialmente, el paciente no

puede denominar, recordar palabras de nombres de objetos.
Para la funcin denominativa se necesita percepcin de los objetos con sus caractersticas
dominantes, una imagen visual (conceptual) ntegra, un sistema de asociaciones y relaciones
multimodales, un sistema de conexiones lxicosemnticas y morfosintcticas.
El proceso de nombrar requiere de la seleccin del nombre entre una serie de alternativas
posibles, se debe tomar una decisin.
En este caso no se presenta una enajenacin del sentido de las palabras, el paciente sabe a qu
nos referimos, puede sealar el objeto correcto cuando se lo pedimos; pero al denominar, a pesar de que l sabe de qu palabra se trata, recurre a descripciones de uso, mmica, circunloquios,
e incluso sin-nimos. Un signo medular es justamente la presencia de parafasias semnticas. El
paciente dice otro nombre dentro del mismo campo semntico (silla por mesa, por ejemplo).
Para fines de clasificacin, esta afasia suele describirse separada de la afasia semntica, pero en
la clnica suelen presentarse juntas, a veces con predominio de una sintomatologa ms que otra.
AFASIA SEMNTICA
Existen lesiones en reas 39, 40, 37 (figura 6). El paciente mani-fiesta problemas secundarios a
fallas de sntesis simultnea, esto es, la capacidad de unificar estmulos individuales en una
pauta simultnea. Las regiones afectadas tienen funciones asociativas de alto orden,
representan un punto nodal fundamental en la abstraccin e interpretacin de relaciones lgicogramaticales.

Figur a 6. Reg in af ect ad a en la af asia sem n t ica.

Adems, el paciente tiene fallas en la utilizacin de coorde-nadas espaciales, en la diferenciacin

izquierda-derecha, esque-mas internos conceptuales e ideacionales. La produccin de palabras
es fluida, pueden comprender palabras individuales, recuerdan significados, suelen tener
anomias en las que la ayuda fonolgica s les sirve.

Clasificacin Funcional de las AFASIAS orientada a la Rehabilitacin

Sin embargo, la comprensin no se basa en el anlisis de una cadena de palabras aisladas; la

comprensin de un enunciado requiere adems del anlisis de las relaciones de las palabras en
un plan lgico-verbal; de modo que si no pueden llevarse a cabo; las asociaciones para una
sntesis simultnea, el signi-ficado final se desintegra.
El lenguaje espontneo no est muy afectado, la repeticin y reproduccin de series directas es
adecuada, los pacientes tienen problemas para distinguir entre los conceptos de antes y
despus; por ejemplo, con las relaciones de representacin espacial interna lgicogramaticales
(preposiciones, adverbios). Por la naturaleza nodal de la regin afectada pueden presen-tarse
otras alteraciones como: acalculia, alexia, apraxia cons-truccional; desorientacin tmporoespacial y anomas.

AFASIA MOTORA EFERENTE

Afasia de Broca o cintica, existen lesiones en las reas 44 y 45 de Brodmann (figura 7). Se
caracteriza por una alteracin de la meloda cintica con fallas para establecer secuencias en
el tiempo, inercia patolgica, perseveraciones. Tales caracters-ticas pueden ser evidentes en el
plano motor, pero lo importante es el efecto sobre el lenguaje expresivo; al perderse la fluidez
en un orden consecutivo, de modo que no slo se tienen problemas con la produccin de las
palabras, sino tambin con los enunciados en los que aparece agramatismo y el llamado lenguaje
telegrfico. Hay trastornos de la funcin predicativa, en especial del lenguaje interno, entendido
como un mecanismo de intereses entre el pensamiento y la manifestacin del lenguaje; de
manera que vamos ms all del puro acto motor de la expresin.

Fig ur a 7 . Lesin en la af asia m ot ora ef eren t e.

Se pierde la automatizacin de las producciones, con frecuen-cia el paciente slo es capaz de

emitir iterativamente slabas. Tales alteraciones afectan otras modalidades del lenguaje
expresivo que usamos en la exploracin del lenguaje. Como la denominacin y emisin de series
automatizadas. La repeticin es prcticamente imposible. Al tratarse de un problema de
lenguaje se ve afectada la escritura.

Clasificacin Funcional de las AFASIAS orientada a la Rehabilitacin

AFASIA MOTORA AFERENTE

Se encuentra lesionada el rea 43 (figura 8), lo que da por resultado alteraciones de la base
cinestsica del lenguaje, es decir, del articulema. Hasta cierto punto superficialmente es similar
a la apraxia del habla.

Figur a 8. rea de lesin en la af asia m ot ora af erent e.

Al haber problemas en el manejo de los "engramas" cines-tsicos, se menciona que la inervacin

de los actos articula-torios pierde selectividad. Ms bien lo anterior se refiere al efecto final de
esta alteracin. La manifestacin es la sustitucin de fonemas por formas de rasgos prximos
en punto y modo de articulacin, el paciente busca" la posicin correcta, lo que afecta la fluidez
de la produccin. La repeti-cin se ve en especial afectada; Luria menciona que con frecuencia
el paciente tiene ms problemas en la repeticin de slabas aisladas que de frases enteras.
Puede conservar series estereotipadas y no existen problemas en denominacin.

Aparentemente hay una contradiccin en el nombre de este tipo de afasia, pero esto es slo
superficial. Hay que compren-der que para la produccin del movimiento no basta con las reas
motoras frontales, es fundamental la retroalimentacin somestsica de nuestros movimientos
paso a paso en forma simultnea. Tan especial es este proceso para la expresin del lenguaje
que se considera un complejo funcional: el analizador cinestsico motor-verbal que no es
exclusivamente frontal. El nombre de esta afasia se refiere entonces a la parte cinestsica
aferente de estos procesos expresivos.

No puede considerarse exactamente equivalente a la afasia de conduccin, como mencionan

algunos autores. En la afasia de conduccin se produce una desconexin entre el rea de Broca
y la de Wernicke, que se supone tiene que darse a nivel subcortical (fascculo arqueado).
Mientras que en la motora aferente se produce una lesin necesariamente cortical. Al tra-tarse
de un problema de lenguaje y no de habla, como superficialmente podra confundirse en algunos
casos, se en-cuentra afectada la escritura.

Clasificacin Funcional de las AFASIAS orientada a la Rehabilitacin

Con frecuencia la incluimos en las afasias anteriores, esta consideracin desde luego obedece
a aspectos descriptivos y funcionales ms que anatmicos estrictos, ya que anatmi-camente
estamos hablando de lesiones en la regin postro-lndica, pero descriptivamente la agrupamos
como una afasia motora.

AFASIA FRONTAL DINMICA

Lesin delante de rea de Broca, rea 47 (Figura 9).

Figur a 9. Lesin en la af asia d in m ica.

El rasgo esencial es la prdida de iniciativa en el proceso de comunicacin lingstica. El paciente

no inicia ni contina activamente una conversacin. No se encuentran problemas en la
produccin de fonemas y palabras, no hay alteraciones gramaticales, no se ven afectadas la
repeticin, denominacin y produccin de series. La comprensin es adecuada, pero el paciente
no "quiere comunicarse activamente. Sus produc-ciones son muy escuetas y slo en respuesta
a alguna pregunta. Las lesiones no son tan anteroinferiores ni extensas como para producir un
sndrome prefrontal. Sin embargo, en estos pacientes tambin puede verse falta de iniciativa
para otras funciones como el asearse, por ejemplo.
Con las descripciones anteriores se busca describir brevemente los tipos de afasias derivados de
alteraciones de diferentes analizadores o procesos asociativos complejos.
Faltaramos a los principios de la neuropsicologa si se inten-taran establecer mapas especficos
de lesiones, por lo que los esquemas presentados slo deben interpretarse como ejem-plos de
las lesiones ms frecuentes y no como localizaciones estrictas.
En la tabla 1 se resumen las alteraciones del lenguaje que se presentan en las afasias que hemos
analizado de acuerdo con diferentes modalidades.

TABLA 1

Mot or a
Ef e re nt e
(Br oca)

Mot or a
af er e nt e

Dinm ica
(m ot or a
t r anscort ical)

Acst ico
Agnsica
(We r nicke )

Acst ico
Am n sica
(se nsor ial
t r anscort ical)

Anm ica
o am n sica

Sem nt ica

Flu en t e, ano m ias en las

q u e ayu d a la
clav e d e la
p r im er a slab a

Flu en t e co n
algu n as an om ias

Le nguaje ex pre siv o

Espont ne o

No f lu en t e,
p ar af asias
f o nm icas

No f lu en t e,
b squ ed a d e
p u nt o y m o do

Re pe t icin

Def icien t e

Def icien t e

De nom inacin

No rm al co n
p ar af asias y a
se alad as

No rm al co n
p ar af asias y a
se alad as

Pr o du ccio n es
sin esf u erzo,
h ip oespo n t an eid ad

Flu en t e, jerg af asia, neo log ismo s

p ar af asias
sem n t icas y
f o nm icas

No rm al

Def icien t e

No rm al

Def icien t e,
p ar af asias y a
se alad as

Flu en t e, ano m ias en las

q u e n o ayu d a
la clav e d e la
p r im er a slab a
Def icien t e si
se t r at a d e
cad en as lar g as d e p alab r as

Def icien t e

No rm al

Mu y d ef icien t e, p ar af asias
sem n t icas y
cir cun lo qu io s

No rm al

Def icien t e,
p ar af asias
sem n t icas

Le nguaje re ce pt iv o
Discr im inacin de
punt os de ar t iculacin

No rm al

No rm al

No rm al

Mu y
d ef icien t e

No rm al

No rm al

No rm al

Ide nt if icacin de l
signif icado de palabr as

No rm al

No rm al

No rm al

Def icien t e

No rm al

No rm al

No rm al

Pu ed e est ar
af ect ad a po r
co n t ig id ad

Mu y
d ef icien t e

Com pr e nsin de re lacione s lgicogr am at icale s

Pu ed e est ar
af ect ad a

No rm al

No rm al

Def icien t e
p o r alt er acio n es y a m en cio n ad as

Def icien t e
p o r redu cci n
d e la ext en si n d e la
m em o r ia
v er b al

Etiologa de las afasias

Etiologa de las afasias y algunas consideraciones epidemiolgicas
La afasia no es una enfermedad, es una secuela entre muchas que pueden presentarse despus
de una lesin focal del sistema nervioso central.
Es ante todo la prdida del lenguaje que previamente haba sido adquirido a una edad
apropiada. De modo que las afasias no pueden ser primarias pero si pueden presentarse a
edades relativamente tempranas en caso de que hayan adquirido las bases del lenguaje.
Es producto de lesiones corticales y corticosubcorticales, an se discute la posibilidad de la
existencia de afasias subcorticales puras (Caplan) ya que al parecer de una u otra forma
finalmente los centros del lenguaje en la corteza cerebral son los que tienen que estar
afectados.
Las regiones del cerebro encargadas del lenguaje usualmente se encuentran en el hemisferio
izquierdo; entre 96 y 99% en el caso de los diestros y el 60% para los zurdos. En estos ltimos
del 40% restante la mitad tiene dominancia mixta y la otra mitad dominancia derecha para el
lenguaje (Jacobs).
En este texto se hace referencia frecuente a las lesiones cerebrales. stas deben tener
necesariamente una causa identificable. Con mayor incidencia estas lesiones son producto de
accidentes cerebrovasculares seguidos de los traumatismos craneoenceflicos, estos ltimos
ocurren ms frecuentemente en personas jvenes.
En fechas recientes se han detectado problemas adquiridos del lenguaje en personas muy
jvenes, incluso nios; en estos ltimos se menciona que es mayor la sobrevida a enfer-medades
graves que dejan secuelas como las encefalitis o traumatismos craneoenceflicos, tambin se
diagnostican cada vez ms estos problemas, en ste grupo de edad.
En el Instituto de la Comunicacin Humana dentro del rea de Diagnstico, contamos con un
rea dedicada especficamente al estudio de los pacientes con secuelas neurolgicas que
afectan al lenguaje y al habla. Las evaluaciones son realizadas por un mdico especialista en
Audiologa, Foniatra y Comuni-cacin Humana. En forma complementaria a los estudios clnicos
y a las pruebas neuropsicolgicas que se aplican rutinariamente, los pacientes se estudian
mediante mapeo cerebral a lo largo de su rehabilitacin. Estos estudios se realizan desde 1994.
Hasta el mes de junio de 1998, se han registrado 3064 pacientes por mapeo cerebral. De stos,
163 corresponden a pacientes afsicos (5.1 %).
En forma individual, hay 163 pacientes estudiados en total: 95 de sexo masculino (58.28%) y 67
de sexo femenino (41.10%). Es significativo que la mayor proporcin corresponde a individuos
de sexo masculino.
Por edad, el grupo ms afectado flucta entre 45 y 64 aos, lo que representa 44.7% del total
de los pacientes.
Es evidente que tenemos en nuestras manos un grupo de pacientes en una edad productiva de
la vida. A continuacin revisaremos brevemente una serie de factores etiolgicos en los que,
hasta cierto grado, se pueden tomar medidas preventivas.

Clasificacin Funcional de las AFASIAS orientada a la Rehabilitacin

Objetivos del proceso de Rehabilitacin de las Afasias

Pautar el tratamiento rehabilitatorio segn el tipo de afasia, de acuerdo a la clasificacin de
Luria.
Mejorar las perspectivas de mejora en los pacientes afsicos.
Desarrollo del proceso de Rehabilitacin de las Afasias
El tratamiento logopdico en las afasias se propone bsicamente dos enfoques: el tratamiento
funcional y el tratamiento psicolgico. En el tratamiento funcional se utilizan movimientos
biolgicos similares al sonido que deseamos desarrollar y se utilizan articulaciones o cualidades
articulatorias relacionadas funcionalmente.
Tcnicas rehabilitadoras que se emplearan
Tcnicas para restaurar el lenguaje articulado (funcionalismos fonemticos).
Tcnicas para la restauracin gramatical (frases y oraciones marcando los elementos de
enlaces).
Tcnicas para la restauracin de la capacidad de reconocer y recordar las palabras
(denominacin).
Tcnicas para la restauracin de la comprensin verbal.
Tcnicas para mejorar la socializacin, la atencin y la concentracin (actividades ldicas,
actividades grupales, talleres conversacionales, musicales, de dibujos, etc.).
Autoayuda.
Tratamiento al medio familiar.
Procedimientos a utilizar
Estimulacin inicial del afsico.
Sigmoterapia inicial
Funcionalismo
Movimientos linguales en las cuatro direcciones.
Vocales desordenadas frente al espejo.
Estimulacin con lminas.
Extensin de la estimulacin inicial, aadiendo vocales:
[S] ms vocal.
[J] ms vocal.

Clasificacin Funcional de las AFASIAS orientada a la Rehabilitacin

Conteo numrico directo e inverso.

Masticacin sonora natural, chasquido, en forma desatenta y grosera, para mejorar la
articulacin y la fluidez de los movimientos.
Repeticin de dos, tres y cuatro slabas sin sentido de igual nivel de articulacin y de
diferentes niveles articulatorios.
Repeticin de frases y oraciones, marcando articulacin, entonacin y elementos de
enlace.
Repetir frases habituales. (Buenos das. Hace calor. Tengo sueo).
Nombrar objetos de una lmina y a partir de estos construir frases u oraciones.

El tratamiento con enfoque psicolgico para la rehabilitacin tiene en cuenta la naturaleza social
del habla y acenta el restablecimiento de su funcin comunicativa. Se utilizarn mtodos
grupales e individuales.
Tratamiento logopdico a utilizar en las afasias motrices
Tareas
Desinhibicin del lenguaje oral.
Restablecimiento de la pronunciacin de las palabras.
Rehabilitacin del vocabulario activo.
Rehabilitacin de la pronunciacin de expresiones.
El desarrollo de estas tareas se utilizar teniendo en cuenta la forma especfica de afasia y su
sintomatologa predominante. La rehabilitacin debe tener un enfoque diferenciador y para
ello es necesario la precisin y delimitacin diagnstica del tipo de afasia motriz.
Procedimientos
Para desinhibir el lenguaje oral

Conteo de los das de la semana, meses del ao, nmeros.

Conteo de objetos.
Entonar melodas conocidas.
Completar frases donde falten palabras conocidas.
Repeticin conjunta y refleja de palabras, frases.
Para el restablecimiento de la pronunciacin de palabras
Funcionalismos fonemticos y automatizacin
Presentar lminas donde est representado un objeto o una accin. El especialista
pronuncia varias oraciones simples y cortas en las que aparezca la palabra y el paciente
debe relacionar lo ledo con la lmina correspondiente .Nombrar objetos.
Pronunciar palabras a coro con el logopeda en susurro y en voz alta.
Clasificacin de objetos representados en lminas de acuerdo con determinadas
caractersticas.

Para la rehabilitacin del vocabulario activo

Descripcin del objeto y hallar la lmina correspondiente y nombrarlo (puede dibujarlos).
Tantear objetos con el tacto con los ojos cerrados y nombrarlos (puede dibujarlos).
Decir frases para que las complete.

Clasificacin Funcional de las AFASIAS orientada a la Rehabilitacin

Nombrar objetos que pertenecen a determinadas categoras.

Para la rehabilitacin de la pronunciacin de expresiones
Repeticin de frases con apoyo en lminas (qu hace?).
Componer oraciones relacionadas con lminas.
Lectura de textos y despus relacionar los elementos de las lminas con expresiones del texto.
Procedimientos especficos para la afasia motriz aferente
Se pretende eliminar el trastorno en la aferentacin del movimiento, el control y realizacin
voluntario de este.
Para el anlisis fono articulatorio de las palabras
Anlisis de la palabra.
Nombrar la cantidad de sonidos.
Hallar letras que correspondan a la palabra.
Copiar la palabra (escribirla)
Leerla
Pronunciar la palabra por s mismo (de memoria).
Para la rehabilitacin de formas propiamente cinestsicas de articulacin
Imitacin de poses articulatorias utilizando el espejo.
Pronunciar el sonido en distintas posiciones dentro de la palabra.
Grabar al enfermo, para que despus se escuche y detecte haciendo conscientes sus defectos
(retroalimentacin).
Funcionalismos fonemticos.
Bislabas sin sentido de diferentes niveles articulatorios.
Bislabas sin sentido de igual nivel articulatorio.

Tres slabas sin sentido.

Cuatro slabas sin sentido.
Sobre articulacin de palabras y frases.
Repeticin de palabras de estructura compleja.

Clasificacin Funcional de las AFASIAS orientada a la Rehabilitacin

Procedimientos especficos para la afasia motriz eferente:

Se pretende eliminar la inercia patolgica que impide la denervacin o paso de un sonido hacia
otro y por ende, mejorar el esquema dinmico de toda la palabra, frase u oracin y mejorar el
aspecto gramatical.
Para la alteracin del aspecto motor del lenguaje se indicar

Desinhibicin global del mecanismo del lenguaje.

Repeticin pasiva de palabras y series verbales conocidas (puede ser en conjunto).

Repeticin melodiosa.

Canto.

Completar frases (mtodo activo): primero muy conocidas.(a mal

tiempo buena (ayuda a actualizar la palabra cara. nio que no llora no...
Despus completar frases y oraciones no conocidas.

Pronunciar activamente palabras aisladas y luego frases alternando con voz alta,
susurro, diferentes tonos y entonaciones.

Conteo de nmeros, das de la semana.

Alargar los sonidos.

Repeticin de oraciones marcando la entonacin, la articulacin.

Mtodo de las tarjetas, con lminas.

Para el defecto de la estructura gramatical y sintctica:

Actualizacin de palabras que significan acciones.

Lminas con una misma accin de jugar (voleibol, ajedrez, ftbol).

Lminas con diferentes acciones (operaciones intelectuales de generalizacin)

(categorizacin).

Juegos de mesa (dame, toma, paso, quiero, voy).

Versos. Canciones.

Armar palabras y frases. Terminar pronuncindolas.

Relaciones gramaticales: tiempo, nmero, persona.

Relaciones entre los elementos de enlace en las frases y oraciones

Clasificacin Funcional de las AFASIAS orientada a la Rehabilitacin

(conjunciones, artculos, preposiciones).

Conjugacin verbal.

Utilizacin de una misma palabra en diferentes contextos. (dame el lpiz, dibuja con
el lpiz).

Lminas temticas que refuercen los enlaces de las palabras (acrquese a la ventana,
seprese de la ventana, ponga el cuadro en la
ventana.

Repeticin de oraciones marcando los elementos de enlace.

Dar diferentes vnculos predicativos para una misma palabra y viceversa.

Procedimientos especficos para la afasia dinmica

Se pretende rehabilitar los defectos del lenguaje interior, cuya funcin es la planificacin y
programacin de la expresin externa. Para ello hay que acudir a la programacin externa de la
expresin y por otro lado, reemplazar la expresin patolgica por la imagen de la palabra (como
se hace normalmente a nivel del lenguaje interno).

Otra tarea consiste en restablecer la posibilidad de actualizar los verbos para facilitar la
composicin de las frases y mejorar los agramatismos.

Uso del lenguaje automtico conservado-verbos, canciones, versos, refranes.

Movimientos simples con las manos, piernas, marchas (para actuar sobre la inhibicin y
la prdida de la iniciativa). Estos ejercicios gimnsticos pueden realizarse con fondo
musical, tarareando o hablando.

Restablecimiento del componente rtmico meldico del lenguaje (puede comenzar con
ayuda de las manos) y despus incluir la voz y la entonacin.

Dar situaciones conflictivas que inciten a una conducta verbal activa (el enfermo se ve
obligado a preguntar y a tomar decisiones).

Escoger distintos vnculos predicativos para una misma palabra

(preferente-mente verbos) (voy al cine, a la playa, al parque).

Distintos vnculos predicativos relacionados con una expresin (el cine es bueno,
interesante, est lejos).
Todo puede ser primero mediante lminas, luego la orden por escrito y despus rdenes
verbales. Posteriormente se contina con el incremento de la red de significados
aumentando el nmero de palabras y sus vnculos gramaticales.

Oraciones a partir de una palabra, dos tres relacionadas. (lluvia- la lluvia va a caer
temprano.); -hombre-cielo-pjaro- el hombre mir el pjaro que va por el cielo.

Clasificacin Funcional de las AFASIAS orientada a la Rehabilitacin

Componer relatos a partir de una lmina, de varias palabras relacionadas o de una

expresin.

Sinnimos y antnimos.

Completar frases escritas u orales apoyadas o no con lminas.

Mtodo de tarjetas para cada palabra de la oracin.

Descripcin de lminas con temas consecutivos.

Hacer monlogos a partir de una idea o de forma espontnea.

Todos estos ejercicios pueden ser utilizados tambin en los pacientes con afasia motriz
eferente segn el caso y su sintomatologa.

Rehabilitacin de las afasias sensoriales

Tareas

Reinstauracin del anlisis acstico y semntico.

Rehabilitacin de los procesos gnsticos y mnsticos.

Rehabilitacin de la comprensin de las frases, oraciones y el discurso.

Rehabilitacin de los trastornos articulatorios y gramaticales.

La rehabilitacin debe tener un enfoque diferenciador y para ello es necesario la precisin y

delimitacin diagnstica del tipo de afasia sensorial. El desarrollo de estas tareas se utilizar
teniendo en cuenta la forma especfica de afasia y su sintomatologa predominante.
Procedimientos especficos para la afasia acstico-gnstica (sensorial propiamente dicha)
Se pretende la rehabilitacin del odo fonemtico, el anlisis y sntesis de los sonidos del
lenguaje.

Para la diferenciacin sonora constante.

Programa relacionando sonido-letra.

Funcionalismos fonemticos.

Observacin de la imagen oral de la palabra (los labios del logopeda).

Imitacin de la pronunciacin en silencio del 1er sonido, del 2do, etc.

Hallar la letra que le corresponde, reconocerla al tacto.

Clasificacin Funcional de las AFASIAS orientada a la Rehabilitacin

Decir el nombre de esa letra y colocarla donde va la palabra.

Pronunciar dos slabas sin sentido 2 sss, 3 sss, 4 sss (de diferentes niveles
articulatorios y de iguales niveles articulatorios).
Utilizar formas de trabajos no verbales (dibujos, calado, construcciones, etc.)

Para mejorar la comprensin, la atencin y la memoria.

rdenes verbales cortas. (cierre los ojos, abra la boca), y luego complejas (de los dos
cepillos, alcnzame el azul, etc.)

Reconocimiento del esquema corporal.

Ejercicios de memorizacin simple

Para el restablecimiento de las representaciones visuales y auditivas de los objetos y

palabras.

Distribuir objetos en distintas categoras.

Dibujar un objeto. El especialista nombra la categora, hallar la letra con que comienza
su denominacin y completar las letras que faltan con el objeto ya dibujado.

Repetir palabras, relacionadas con la ilustracin, analizar la composicin de las palabras,

componerlas con letras recortadas, escribirlas, leerlas y de nuevo relacionarla con la
lmina.

Para la rehabilitacin de las estructuras lgicos-gramaticales del lenguaje.

Relacionar la informacin verbal con el contenido de lminas (hallar el objeto que se

corresponde al texto).
Tareas orales cambiando formato gramatical (muestro el lpiz... qu es?)
Conversacin en forma de preguntas-respuestas leyndole previamente un texto.
Consignas verbales: (dme la mano... sintese... traiga la libreta, etc.
Dar listas de palabras afines a su entorno y a su profesin.
Proveerlos de frases habituales. (buenos das muchas gracias. dame agua.)
Repetir los das de la semana, meses del ao, contar nmeros de forma directa e inversa.
Trabajo con lminas. (nominacin, descripcin, etc.).

Clasificacin Funcional de las AFASIAS orientada a la Rehabilitacin

Procedimientos especficos en la afasia acstico amnsica

Deben rehabilitarse el estrechamiento del volumen de percepcin y de retencin del material
verbal (memoria audio verbal), y restablecer adems las representaciones visuales
estables de los objetos (la palabra no siempre evoca la imagen del objeto), y la representacin
grfica de la palabra.

Clasificacin de objetos por categoras diferentes entre s. (transporte- vegetalesinstrumentos.)

Despus ms sutiles. (transporte areo...terrestre...acutico.)

Generalizaciones. Anlisis visual del aspecto exterior de varios objetos.
Extraer luego el rasgo principal con el que se puedan unir en un grupo. Anlisis de un
objeto en sus diferentes representaciones. Nombrar cada
elemento del objeto. Escribirlo. Dibujarlo. Poner las letras que faltan. Anlisis literal.

Inducir las imgenes de los objetos. (mostrar un instrumento musical y pedirle que
dibuje otro instrumento musical. Hallar la letra con la que comienza un instrumento
musical.

Dar el campo semntico de una palabra. (jardn y debe de pensar en

flores, csped, regadera, jardinero)

Trabajo con sustantivos, antnimos, sinnimos.

Ir del contenido general de una lmina a los detalles, las relaciones.

Anlisis comparativo de varias lminas.

Repetir de memoria serie de dos, tres y cuatro palabras.

Repetir de memoria frases y oraciones.

Actualizar cada sustantivo. Introducirlos cada uno en diferentes contextos y/o

buscarlos en otras lminas temticas. Decir o redactar oraciones a partir de estos
sustantivos.

Lectura fraseolgica.

Reconocer letras que se diferencien slo por la orientacin espacial; por ejemplo: b-p,
b-d, g-q.

Procedimientos especficos para afasia semntica: hay alteracin del enlace entre la
estructura gramatical del lenguaje y en sentido que en l se expresa.

En caso de alteraciones importantes de la gnosis espacial se utilizan mtodos extra

verbales:

Clasificacin Funcional de las AFASIAS orientada a la Rehabilitacin

Reconocimientos de las figuras geomtricas; bsqueda de los elementos diferentes y

parecidos del objeto, su distribucin espacial, la construccin a partir de partes del objeto
(juegos).
Dibujar o colocar objetos delante detrs arriba abajo, a la izquierda, a la derecha de.
Elaborar conceptos comparativos: ms menos, mayor que menor que, ms corto que, ms
largo que...

Conciencia del esquema corporal y su situacin en el espacio: en dibujos o lminas, en

el propio enfermo, acompandose de acciones (levante la mano derecha, tquese el
ojo izquierdo, tmelo con la mano izquierda, vaya delante, vaya hacia atrs, doble hacia
la derecha.

Para la rehabilitacin de la comprensin de estructuras lgico- gramaticales

complejas del lenguaje:

Comprensin general de un texto simple escrito. Anlisis de sus oraciones que pueden ser con
el auxilio de lminas.
Dar tareas orales en la que las palabras denominativas cambien en el contexto de la frase.
(muestre el tenedor; coloque la fruta al lado del tenedor; el hombre come la comida con el
tenedor)
Mtodo de pregunta respuesta segn la lmina o el tema: (hacia dnde corri el perro?)
Ir aumentando el volumen de los textos y complicando su estructura gramatical.
Anlisis del contexto: (las manzanas rojas son ms sabrosas que las verdes. Muestre una
manzana sabrosa). La nia con trencitas es ms bonita que la que tiene pecas cul es ms
bonita?

Hacer oraciones con grados comparativos: (la palma es ms alta que el cocotero, pero
ms baja que el pino. cul es ms alta?

Uso de preposiciones: (la mesa est debajo de la lmpara y sobre el piso.

Preguntar de una oracin: quin, con quin, con qu, qu, a quin.

rdenes complejas como: seale el mapa y la llave con el puntero...La madre de mi

hijo; la hermana de mi padre; Qu son mos?

Solucionar problemas aritmticos simples.

Mtodos grupales (conversacin, dramatizacin, juegos verbales).

Clasificacin Funcional de las AFASIAS orientada a la Rehabilitacin

Tratamiento grupal: Taller de conversacin

Promover la comunicacin a travs de gestos, mmica, lenguaje escrito y/o dibujos como
complemento del lenguaje oral y lograr su uso espontneo.

Reconocer las posibilidades comunicativas propias.

Adoptar un rol activo en la conversacin.

Temas

Pedir, informar, aconsejar, preguntar, ordenar, imaginar sobre algn tema especfico, la
solucin de un problema, el tema de una pelcula u otras narraciones.

Juegos competitivos de preguntas o respuestas.

Taller de dibujo

Lograr que el dibujo se convierta en recurso auxiliar para la comunicacin.

Desarrollar la observacin y el reconocimiento de objetos.

Desarrollar la sntesis expresada por el dibujo.

Temas

Observacin y dibujo de objetos presentes y ausentes, figuras geomtricas y humanas

completas e incompletas.

Descripcin de acciones y situaciones presentes en los dibujos.

Taller de msica

Respiracin

Relajacin

Emisin de voz y canto

Taller ldico
Trabajar todo a partir de juegos reglados (cartas, parchs, damas, domin etc.).
Esto mejora la memoria, atencin, concentracin, la deduccin y por ende, la capacidad de
aprendizaje.
Terapia con la computadora
Pea Casanova en su libro sobre rehabilitacin de las afasias seala que con el desarrollo
sucesivo de la tecnologa de la informtica se ha incrementado la posibilidad de utilizacin de

Clasificacin Funcional de las AFASIAS orientada a la Rehabilitacin

ordenadores en el diagnstico y al terapia logofonitrica de los diferentes tipos de trastornos

del lenguaje, el habla y al voz.
Se han diseado mltiples programas que se utilizan en la mayora de las clnicas del mundo
desarrollado. Estos programas tocan de lo ms genrico del problema hasta las necesidades y
dificultades ms especficas del paciente atendiendo al rea de la funcin sensorial, cognitiva o
motriz afectada al diseo de la tarea y al plan teraputico.
Sin apartarse de los mtodos convencionales, el mtodo computarizado implica una ampliacin
del tratamiento y una mayor complejidad y flexibilidad en su uso. Por medio del mismo se puede
hacer un sistema interactivo de imgenes, signos, curvas y juegos en funcin de la respuesta
del paciente y de su conexin. En grandes limitaciones motoras, los cambios elctricos
generados por los ojos o con los labios pueden servir al paciente para intercambiar con su medio.
Pueden controlarse el nmero de aciertos y errores, registrarse los resultados en cada sesin de
trabajo logopdico, efectuar feedback correctos ante cada respuesta, etc. En funcin de ciertas
variables puede variar el nivel de dificultad de la tarea y cambiarla por una ms sencilla o ms
difcil.
Se ha demostrado que en pacientes con lesin cerebral, el aprendizaje ocurre solo si se hacen
mltiples y repetidas estimulaciones e informaciones que son ms factibles por la computadora.
Hay muchas razones para creer que la tecnologa informtica tiene un importante papel, tanto
en el tratamiento de la afasia, como en los mtodos de comunicacin aumentativa .La principal
caracterstica de estos mtodos es el fcil acceso y la gran variedad de tareas posibles con una
computadora.
Actualmente no se justifica la indicacin de medicacin especfica para mejorar el lenguaje y el
rendimiento cognitivo. La farmacoterapia no debe usarse como un sustituto de la terapia del
habla.

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