VIAS DE PROPAGACION DE LAS

INFECCIONES DENTOALVEOLARES
RESUMEN
La infeccin odontognica es aquella que tiene su origen en el propio diente o en los tejidos que lo rodean
ntimamente, progresa a lo largo del periodonto hasta el pice, afectando al hueso periapical y desde esta
zona se disemina a travs del hueso y del periostio hacia estructuras vecinas o ms lejanas. Su
importancia radica en que puede ser el origen de infecciones que comprometan estructuras ms alejadas
(propagacin por continuidad y a distancia) como infecciones intracraneales, retrofarngeas, pleura
pulmonares, diseminaciones hidatgenas que ocasionen problemas reumatolgicos, depsito sobre
vlvulas cardacas (endocarditis), etc. Los condicionantes o factores que influyen en la propagacin de la
infeccin dependen del balance entre las condiciones del paciente y el microorganismo. Entre los
condicionantes microbiolgicos est la virulencia de los grmenes, que depende de las cualidades y de la
cantidad del mismo, que favorece la invasin y los efectos nocivos sobre el husped. Entre los
condicionantes del paciente existen unos factores sistmicos que determinan la resistencia del husped, la
cual puede estar alterada en situaciones como en el sndrome de inmunodeficiencia o en diabetes
descompensadas, y unos factores locales que condicionan la propagacin de la infeccin. 1
Palabras Clave: Angina de Ludwig, mediastinitis, fascitis necrotizante cervicofacial, abscesos cerebrales
por tromboflebitis del seno cavernoso, trombosis del seno cavernoso, meningitis metastsica.

INTRODUCCION
Las infecciones originadas en las piezas dentarias, tejido seo o tejidos adyacentes pueden diseminar a
diversas partes del cuerpo. Es importante conocer la anatoma de la cabeza y el cuello, ya que es por sus
diferentes espacios y comunicaciones por donde difunden las infecciones.
Sus vas de diseminacin son 4 principalmente:
1.- Va hematgena bacterias difunden va vasos sanguneos.
2.- Va vasos linfticos las bacterias invaden los vasos linfticos y luego pasan a infectar otros vasos
ms alejados.
3.- Por continuidad las bacterias difunden producto de la comunicacin que existe entre las diferentes
estructuras anatmicas del organismo.
4.- Va Venas en donde las bacterias pasan a las venas y son capaces de formar trombos.
Nosotros nos enfocaremos principalmente a la tercera forma de diseminacin, en donde las infecciones de
origen dentario o de los tejidos circundantes difunden debido a la altura de las inserciones musculares y a
las comunicaciones que existen entre las diferentes estructuras anatmicas de la cabeza y del cuello. 2

MARCO TEORICO
PROPAGACION POR CONTINUIDAD
A partir de la localizacin primaria, la infeccin odontognica puede
propagarse por continuidad siguiendo el trayecto de los msculos y las
aponeurosis hasta llegar a establecerse lejos de su punto de origen; esta
diseminacin puede observarse en una serie de espacios o regiones
anatmicas de la cara y del cuello, superficiales o profundos, y en caso de
extremo en el mediastino.
POPAGACION A DISTANCIA
Cabe distinguir una extensin de la infeccin odontogenica gracias a que
los grmenes viajaran por los vasos linfticos, y que suleen producir una
reaccin inflamatoria en la primera estacin linftica como por ejemplo en
los ganglios de la celda submaxilar. All suele quedar detenida la
diseminacin por la va linftica, y es muy raro que acontezca una
progresin ms all de esta primera estacin linftica.3

I.- PROPAGACION POR CONTINUIDAD:

1.- VIAS DE DISEMINACION EN EL MAXILAR SUPERIOR:
A.- ESPACIO CANINO:
Su afeccin primaria se debe a patologa originada en los pices del canino
y los premolares superiores. Clnicamente se observa una tumefaccin de la
zona nasogeniana, y destaca el aparatoso edema de las zonas que poseen un
tejido celular laxo como son el labio superior y los parpados, sobre todo el
inferior en ocasiones el intenso edema llega a cerrar el ojo del paciente.
No suele haber afectacin cutnea, ya que raramente se llega a la fase de
absceso, y cuadro se resuelve en esta fase de celulitis en la que el
componente inflamatorio edematoso predomina sobre el dolor, que es
moderado. 3
B.-ESPACIO GENIANO:
La afectacin de este espacio puede ser primaria bsicamente por
patologas de molares, sean superiores o inferiores, aunque en bastantes
casos suele ser zona de paso en la propagacin de la infeccin
odontogenica. Ello se debe a que existe una comunicacin fcil con varios
espacios anatmicos; al tener una ubicacin central, se compara un
carrefour o distribuidor. Esta diseminacin esta favorecida por la
presencia del musculo buccinador, quien difcilmente es atravesado por la
infeccin; por el contrario ms bien es contorneado por la misma y por lo
tanto es factor decisivo para dirigir la coleccin purulenta hacia espacios
realmente alejados de su foco inicial 3
C.- ESPACIO INFRATEMPORAL:
Lmites Anatmicos:
-Anterior tuberosidad de la mandbula.
-Posterior cndilo de la mandbula y proceso estiloide.
-Superior base del crneo y ala mayor del esfenoides, continundose
con la porcin profunda del espacio temporal, del que est separado slo
por la cresta infratemporal.
-Inferior msculo pterigodeo interno.
-Medial Ala externa de la apfisis pterigoides.
-Lateral Rama de la mandbula.

Contenido:
-Msculo pterigodeo interno.
-Msculo pterigodeo externo.
-Arteria y vena maxilar interna.
-Plexo ptrigoalveolar.
-V3. 2

-Ganglio tico.
-Nervios importantes:
-Cuerda del tmpano.

2.- VIAS DE DISCEMINACION EN EL MAXILAR INFERIOR:

A.- ESPACIO SUBMENTAL
Su afectacin primaria en la infeccin odontogenica es excepcional y
obedecera a una progresin competamente apical de un foco situado en el
apice de un incisivo inferior; generalmente suele afecarse secundariamente,
est asociada casi siempre a la invasin de uno de los espacios
submaxilares. Clinicamente se aprecia una tumefaccin medial claramente
situada en la cara inferior del mentn, que puede dar el aspecto de papada.
El diagnostico diferencial ha de hacerse con patologa propia, infecciosa o
tumoral, de los ganglios submentonianos y con la infeccin de los quistes
en la regin suprahioidea media.
B.- ESPACIO GENIANO
Los lmites, caractersticas clnicas de su compromiso y sus relaciones son
los mismo que el espacio geniano superior, ya que se trata de un solo
espacio que fue dividido en superior e inferior acadmicamente porque el
origen de la infeccin depende solamente si viene de una pieza superior o
de una inferior (comprometiendo en este caso por ejemplo el Espacio
Geniano Inferio). El espacio geniano puede involucrarse como resultado
de una extensin de una infeccin de piezas dentarias inferiores, similar al
compromiso de las piezas dentarias superiores, siendo las inferiores mucho
menos comn.
C.- ESPACIO SUBLINGUAL
La afeccin primaria de este espacio es posible, a partir de algn foco
apical de premolares y molares inferiores, pero rara, ya que habitualmente
suele obedecer a una propagacin secundaria desde el espacio sublingual,
rpidamente la celulitis se vuelve bilateral, interesando todo el suelo de la
boca; en bastantes casos tambin se observa la participacin simultanea de
uno de los dos espacios submaxilares. Clnicamente hay una tumefaccin
del suelo de la boca, generalmente aparatosa ya que el tejido celular es lax,
la lengua queda levantada y aplicada contra el paladar, ello conlleva un
trastorno funcional moderado en forma de disfagia, disnea y dislalia.
D.- ESPACIO SUBMANDIBULAR

Su afeccin suele ser primaria, patologa de los molares inferiores, en

especial de cordal, aun que cabe la posibilidad de que sea secundaria,
previo paso por el espacio sublingual. Clnicamente se aprecia una
tumefaccin externa dolorosa inframandibular con particularidad que se
palpa enganchada a la basilar; el componente edematoso suele ser
importante, ya que puede llegar hasta a nivel del hioides. As mismo, se
observa una ocupacin ms o menos discreta del suelo de la boca que
presente las mismas caractersticas, al igual de lo que suceda en la
afectacin del espacio sublingual, de vecindad intima con la cara interna de
la mandbula.

3.- VIAS DE DISCEMINACION SECUNDARIOS:

A.- ESPACIO MACETERINO
Su afeccin puede ser primaria o bien secundaria como consecuencia de la
propagacin desde el espacio pterigomandibular; el origen primario
siempre est a nivel del tercer molar inferior. Clnicamente se aprecia una
tumefaccin externa en la rama ascendente mandibular, de consistencia
dura, pero sin afeccin de la piel, ya que la infeccin queda separada de
ella por el propio musculo masetero, y esta es la razn de que el curso
tenga tendencia a cronificarse, es muy difcil palpar la fluctuacin de un
absceso maceterino. El dolor es intenso tanto espontneamente, con
irradiacin hacia el odo, como a la palpacin del musculo.
B.- ESPACIO TEMPORAL SUPERFICIAL Y PROFUNCO
Lmites Anatoma:
-El espacio temporal superficial se encuentra entre el msculo temporal
(por dentro) y la aponeurosis del mismo (por fuera).
-En tanto, el espacio temporal profundo, se ubica entre el msculo temporal
(por fuera) y el hueso (por dentro). Por debajo del arco cigomtico, ambos
espacios se comunican con los espacios infratemporales y ptrigopalatinos
del lado correspondiente.
Compromiso del Espacio Temporal Superficial y Profundo:
Generalmente la infeccin se produce como diseminacin de infecciones
adyacentes, como son la de los espacios maseterinos,

ptrigopalatinos e infratemporales.
Observaciones Clnicas:
-No siempre existe tumefaccin.
-Dolor
-Trismus. 2
C.- ESPACIO PAROTIDEO
Es muy difcil que la infeccin se propague hacia el espacio parotideo; su
afeccin se produce por va hematogena o por va ascendente,
aprovechando el conducto de stenon. Si la causa es odontogenica, es
siempre secundaria, previo paso por los espacios con los que comunica:
maceterino profundo, pterigomandibular y farngeo lateral. 3
D.- ESPACIO FARINGEO LATERAL
Los espacios que ms frecuentemente se afectan en la propagacin cervical
de las infecciones odontogenicas son el espacio farngeo lateral o el espacio
retrofaringeo. El espacio lateral se halla limitado por dentro por el musculo
constrictor superior de la faringe, que lo forma la pared lateral de la faringe
y por fuera el musculo pterigoideo interno y el lbulo profundo de la
partida. Caractersticas clnicas de su compromiso:
-Trismus severo Resultado del compromiso del pterigodeo interno.
-Hinchazn lateral del cuello, especialmente bajo el ngulo de la
mandbula.
-Al examen intraoral se encuentran los pilares amigdalinos, amgdala del
lado afectado y vula desplazados hacia medial.
-Hinchazn lateral de la faringe.
En general el compromiso de este espacio dificulta la deglucin y es muy
comn observar estados febriles.2
E.- ESPACIO PARPEBRAL
Lmites anatmicos:
-Anterior capa alar de la aponeurosis pre-vertebral.
-Posterior columna vertebral.
-Extensin desde el tubrculo farngeo de la base de crneo hasta el
diafragma.
Relaciones:

Se relaciona por delante con el espacio retro-farngeo, del cual se separa

por la aponeurosis pre-vertebral.
En ocasiones esta aponeurosis puede verse perforada, en ese caso una
infeccin en el espacio retro-farngeo podra involucrar el espacio
pre-vertebral.
Complicaciones:
Las infecciones en este espacio se pueden extender rpidamente a nivel del
diafragma, pudiendo llegar a comprometer al trax y mediastino durante su
evolucin.
Cuando hay compromiso de la regin pre-vertebral o retrofarngea
producto de una infeccin odontognica, el paciente se encontrar casi en
todos los casos gravemente enfermo. Las potenciales complicaciones ms
importantes en este caso son:
-Posibilidad de una obstruccin de la va area superior, como resultado de
un desplazamiento anterior de la pared posterior de la faringe hacia la
orofaringe.
-Ruptura de un absceso del espacio retro-farngeo, con aspiracin del pus
hacia los pulmones y la asfixia consecuente.
-Diseminacin de la infeccin desde el espacio retro-farngeo hacia el
mediastino, lo que resulta en una infeccin severa del torax. 2
II.- PROPAGACION A DISTANCIA:
1.- POR VIA HEMATOGENA:
A.- BACTEREMIA, SEPTICEMIA Y EMBOLIZACION SEPITICA:
Sepsis o septicemia es el nombre genrico de un grupo de enfermedades
generalizadas graves que son debidas a la existencia de un foto infeccioso
fco de sepsis- en el inferior del organismo, a partir del cual, de forma
continua o periodica van vertindose microorganismos al torrente
circulatorio.
B.- COMPLICACIONES POR VIA HEMATOGENA
Los grmenes siguen la direccin del flujo venoso y por ello explica que,
en la prctica diaria, se observen con mayor frecuencia formas subagudas
producto de bacteriemias en las que se produce una colonizacin cardiaca:
es la endocarditis bacteriana. Sin embargo durante la infeccin

odontogenica puede haber un vertido masivo de microorganismos a la

sangre y la siembra puede producirse en prcticamente todos los rganos de
la economa, dando lugar a una clnica aguda: es la sptico-pioemia
metastasica.
2.- POR VIA LINFATICA:
A.- ADENOFLEMONES:
Inflamacin metastasica de los ganglios regionales; generalmente estar
afectada la primera estacin ganglios del espacio submaxilar y debemos
siempre desconfiar de la etiologa dentaria de adenopatas cervicales ms
alejadas. Para que un proceso dentario de lugar a una diseminacin linftica
debe existir una afectacin de la mucosa, caso tpico de la pericoronoaritis,
o del tejido celular vecino, caso de la celulitis y del absceso odontogenico,
ya que dichas estructuras poseen una red linftica bien desarrollada, hay
que tener presente que la patologa pulpar, periodontal u sea pura no
repercuten en modo alguno sobre los ganglios linfticos.
3.- INFECCION LOCAL:
Una patologa asociada y causada por dientes incluidos, en especial el
tercer molar inferior y el canino superior. No aceptada por muchos autores,
se explicara por la presencia de un foco primario que actua vertiendo
germenes o toxinas al torrente sanguneo, a partir de la nidacin y
desarrollo de los microorganismos en puntos alejados al foco primario, se
producen una serie de focos secundarios o metastasicos que pueden
limitarse localmente o ser origen de nuevas descargas focales. El ejemplo
ms claro de lo que podra corresponder a una infeccin focal sera el de la
endocarditis bacteriana, habindose tambin relacionado tradicionalmente
con otras enfermedades como artritis reumatoide, fiebre reumtica, nefritis,
dermopatias y sobre todo patologa oftalmolgica como la iridouveitis.3

REPORTE DE CASO CLINICO

Nio de dos aos cuatro meses de edad aparentemente sano, sin antecedentes
alrgicos, quirrgicos, traumticos y hospitalarios, con esquema de vacunacin
completo; producto de la gesta II de un embarazo a trmino y parto eutcico; llor
y respir al nacer; pes 3.5 kg. Ingres al Instituto Nacional de Pediatra (INP) el
11 de mayo del 2006 por aumento de volumen periorbitario. El padecimiento se
inici el 30 de abril del 2006 con aumento de volumen de la mejilla izquierda,
dolor en un molar del mismo lado y fiebre. La madre aplic fomentos de agua

caliente alternados con fomentos de agua fra y un ajo en la zona dolorosa. Al no

haber mejora fue visto por un mdico particular quien indic paracetamol en
supositorios, tres inyecciones y gotas oftlmicas no especificadas. Veinticuatro
horas despus continu con fiebre, astenia, anorexia y halitosis. El mismo mdico
prescribi una suspensin y otras gotas oftlmicas no especificadas que se
administraron durante cinco das ms. Una semana despus hubo aumento de
volumen de la regin periorbitaria con la misma sintomatologa y salida de
material purulento por la boca. El nio fue hospitalizado y tratado con
dicloxacilina, amikacina y cloramfenicol oftlmico. Tres das despus aparecieron
secrecin conjuntival purulenta en el ojo izquierdo, tos y epistaxis por lo que se
envi al INP. A su ingreso en el Servicio de Urgencias el paciente mostraba ataque
intenso al estado general, irritabilidad, fiebre superior a 38C. Se diagnostic
celulitis periorbitaria izquierda; el diagnstico diferencial era un tumor primario. El
Servicio de Oftalmologa confirm el diagnstico de celulitis. Un hemocultivo fue
negativo. Se le prescribi clindamicina (40 mg/kg/ dosis), ceftazidima (150
mg/kg/dosis), moxifloxacino oftlmico y paracetamol, pues exista un proceso
inflamatorio por delante del tabique orbitario de probable foco periodontal y
sinusitis del seno maxilar (figura 1). En estas condiciones fue enviado al Servicio
de Estomatologa, donde se observ aumento de volumen de los prpados del ojo
izquierdo de aproximadamente 40 cm cbicos con la piel de coloracin rojo
violcea, de consistencia blanda, doloroso a la palpacin; secrecin conjuntival
purulenta; no exista apertura palpebral. En la boca se observ prdida del fondo
del repliegue mucogingival en la zona de los dientes anteriores superiores
temporales. Denticin temporal con segundos molares superiores e inferiores en
proceso de erupcin con mltiples caries de diversos grados. Destruccin coronaria
del esmalte y la dentina y comunicacin pulpar de los cuatro incisivos superiores y
primer molar superior izquierdo por caries; prdida de fondo de repliegue
mucogingival en dicha zona y fstula a nivel de incisivo lateral superior izquierdo
con salida de material hemtico-purulento. El diagnstico fue absceso periorbitario
secundario a abscesos dentoalveolares crnicos de los cuatro incisivos centrales
superior y primer molar superior izquierdo (figura 2). Se decidi canalizar dichos
rganos dentarios. Se solicit una TAC simple para confirmar el diagnstico.

Figura 1. Absceso periorbitario. Fotografa inicial al

ingreso el paciente.

Figura 2. Figura 3. TAC simple con corte coronal. Se observa

coleccin de material purulento en la pared axial, el piso de la
rbita izquierda y el seno maxilar.

Figura 3,4,5. Tratamiento con resultado efectivo. Apertura palpebral normal del ojo izquierdo, sin edema, con
movimientos oculares y visin conservados una semana despus del tratamiento dental.

BIBLIOGRAFIA
1.- Jimenez Y y cols. Infecciones orofaciales: Infecciones odontogenicas,
complicaciones, manifestaciones sistmicas. Med Oral Patol Oral Cir
Bucal. 2010
2.- Albers D. y cols, Cirugisa Oral. Universidad mayor, 2010

3.- Gay Escoda C. y cols. Vias de propagacin de las infecciones

odontogenicas. Ediciones ergn S.A. Madrid, 2011: pag 597- 616