NEUMONA

Definicin
La neumona es una infeccin e inflamacin del parnquima pulmonar que afecta a los
pulmones. stos estn formados por pequeos sacos, llamados alvolos, que en las
personas sanas se llenan de aire al respirar. Los alvolos de los enfermos de neumona estn
llenos de pus y lquido, lo que hace dolorosa la respiracin y limita la absorcin de oxgeno.
Parnquima pulmonar.- participa en la funcin respiratoria. Para ello se compone de
bronquiolos, conductos alveolares y alveolos. El parnquima pulmonar asegura los
intercambios gaseosos a travs de los capilares sanguneos

Neumona segn el sitio anatmico

Se puede clasificar la neumona segn la zona afectada por la inflamacin

Bronconeumona

inflamacin en los bronquios en el tejido pulmonar.

Puede originarse con diversos organismos, aunque el ms habitual son las bacterias y el
agente causal es casi siempre Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus

pyogenes

Neumona lobar Afecta a un lbulo del pulmn, y es producida por el neumococo

CLASIFICACION DE ACUERDO AL AMBITO DE ADQUISISCION

NEUMONIA EXTRAHOPITALARIA
Se ha definido como NAC, la que aparece en personas

que conviven en la

comunidad y que no han sido hospitalizados en los ltimos 7 das o bien las
que aparecen 24- 48 horas despus de su ingreso en un centro hospitalario.

NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA
Presentan mayor mortalidad que la neumona adquirida en la comunidad.es adquirida
durante la estancia hospitalaria se considera como la que aparece tras 48-72 despus de si
ingreso al hospital.

EPIDEMIOLOGIA
La neumona es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo. Se
calcula que la neumona fue causa de mortalidad unos 935 000 nios menores de 5 aos en
el 2013, lo que supone el 15% de todas las defunciones de todo el mundo, pero su
prevalencia es mayor en el frica subsahariana y Asia meridional.

CAUSAS
Diversos agentes infecciosos, virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo los ms
comunes los siguientes:

Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en nios;

Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de neumona

bacteriana;

El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumoma vrica.

Pneumocystiscarinii,

producida

por

un

hongo

que

suele

presentarse

casi

exclusivamente en los pacientes con VIH/SIDA, es en nios menores de seis meses

con
Recin nacido

Chlamydia trachomatis

Streptococcus grupo B

Escherichia coli

Tres semanas atres meses

Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus

Chlamydia trachomatis

Otros: Virus Sincitial Respiratorio, Parainfluenza, Bordetella pertussis

Cuatro a 5 aos

Virus Sincitial Respiratorio, Parainfluenza, Influenza, Rhinovirus, Adenovirus

Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo

b, Staphylococcus aureus.

Mayor de seis aos

Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae

FISIOPATOLOGA
En condiciones normales, los pulmones estn protegidos de las infecciones bacterianas por
varios mecanismos, que incluyen:

Filtracin de partculas en las fosas nasales,

Prevencin de aspiracin por los reflejos de la glotis,
Expulsin de material aspirado por reflejo de tos,
Expulsin de microorganismos por clulas ciliadas y secretoras, ingestin de
bacterias por macrfagos alveolares,

Produce como consecuencia de la invasin bacteriana por el tracto respiratorio

A travs de la nariz, debido a la inhalacin de aerosoles infectados cuando existe

estrecho contacto con una persona infectada,

Produce tambin por la aspiracin de la flora oro farngea, contaminacin por

bacterias procedentes del tracto gastrointestinal, y

Menos frecuente por va hematgena.

La neumona afecta tanto la

ventilacin como la difusin

a causa de una reaccin

inflamatoria en los alveolos la cual produce un exudado lo cual interfiere con la difusin
de oxgeno y dixido de carbono, los leucocitos sobre todo los neutrfilos en presencia de
una cuerpo extrao en los alveolos migran a los alveolos y llenan los espacios que suele
contener aire. Por lo que las de los pulmones no tienes ventilacin adecuada debido a la
secrecin y el edema de la mucosa que causa oclusin parcial de os alveolos lo que resulta
la disminucin de la atencin de oxigeno alveolar

Transmisin

La neumona puede propagarse por diversas vas. Los virus y bacterias presentes
comnmente en la nariz o garganta de los nios, pueden infectar los pulmones

Se propaga por va area, en gotas de saliva o estornudos.

Por medio de la sangre, sobre todo en el parto y en el perodo inmediatamente

posterior.

Consumir alimentos contaminados

Sntomas

Los sntomas de la neumona vrica y los de la bacteriana son similares, si bien los
de la neumona vrica pueden ser ms numerosos que los de la bacteriana.

Tos

Dificultad para respirar

fiebre,

prdida de apetito

taquicardia

la neumona se diagnostica por la presencia de taquipnea (respiracin rpida) o

tiraje subcostal (depresin o retraccin de la parte inferior del trax durante la

inspiracin, cuando en las personas sanas el trax se produce una expansin).

Las sibilancias son ms frecuentes en las infecciones vricas.

Los lactantes

con afectacin muy grave

pueden

incapaces

ser

beber,

de

de

comer

pueden presentar prdida

consciencia, hipotermia y

convulsiones.
FACTORES DE RIESGO
La mayora de los nios sanos pueden combatir la infeccin mediante sus defensas
naturales,
Los nios inmunodeprimidos.- El sistema inmunitario del nio puede debilitarse por
malnutricin o desnutricin, sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente

con leche materna.

Bajo peso al nacer
Inmunizaciones incompletas
La presencia previa de enfermedades como sarampin o
Infecciones de VIH asintomticas

Los factores ambientales siguientes tambin aumentan la susceptibilidad de los nios a la

neumona:
la contaminacin del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como lea
o excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar;
vivir en hogares hacinado
el consumo de tabaco por los padres.

DIAGNOSTICO
Anamnesis y Examen Fsico
Radiografia de torax
Laboratorio clinico hemograma
PREVENCIN

Entre las principales medidas preventivas figura el fomento de la nutricin adecuada

lactancia materna
el suministro de suplementos de vitamina A y el consumo de zinc);
la reduccin de la contaminacin del aire en el interior de las viviendas
inmunizacin mediante vacunas que ayuden a prevenir que los nios se contagien
infecciones que provocan la neumona, como la Haemophilus influenza tipo b

TRATAMIENTO

La neumona causada por bacterias puede tratarse con antibiticos. El antibitico de

eleccin es la amoxicilina

Recin nacido: Se trata como sepsis neonatal

Menor de 6 meses: Ampicilina sulbactam a 100 mg/Kg/da, dividido cada 6 horas.

Mayores de 6 meses de edad: Penicilina cristalina 200,000 U/kg/da divididacada46horas

Neumona grave

Ceftriaxona 50 - 7 5 mg/kg/ das cada 12 - 24 horas +/- Oxacilina 100

Mg/kg/dia, dividido cada 6 horas

Ertapenem 30 mgkg/dia en una sola dosis

Tratamiento ambulatorio

Amoxicilina 50 mg/kg/da divididos cada 8 horas durante 10 das

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

DEFINICIN
La Diarrea Aguda Infecciosa (DAI) se define como una disminucin de la consistencia de
las heces (blandas o lquidas) y/o un aumento en la frecuencia de las evacuaciones.
Deposiciones de 3 o ms en un periodo de 24 horas. Produciendo prdida excesiva de
lquidos y electrolitos
L a diarrea suele ser un sntoma de una infeccin del tracto digestivo, que puede estar
ocasionada por diversos organismos bacterianos, vricos y parsitos.
La diarrea aguda suele durar menos de 7 das y no ms de 14 das.
SINTOMAS

Fiebre
Dolor abdominal
Nausea
vmitos por lo general tiene una duracin de 1-2 das, y en la mayora se detiene en
un plazo de 3 das

La amenaza ms grave de las enfermedades diarreicas es la deshidratacin. (OMS, 2013)

ETIOLOGA
Los agentes infecciosos son la causa ms comn de gastroenteritis aguda.
Los virus, principalmente especies de rotavirus, son responsables del 70 al 80% de
casos de diarrea
infecciosa en el mundo desarrollado.Varios patgenos bacterianos explican el otro
10 a 20% de los casos; 10% puede ser atribuible a Escherichia coli gardia lambia

FISIOPATOLOGIA

El cuadro suele ser mediado por uno o ms de los siguientes mecanismos:

a. Diarrea osmtica
b. Diarrea secretora
c. Diarrea exudativa
d. Motilidad intestinal alterada
e. Reduccin de la superficie de absorcin
Diarrea osmtica. Se origina por la presencia de solutos no absorbibles en la luz intestinal,
como laxantes y alimentos mal digeridos que causan la salida de agua. Desaparece con el
ayuno. Es frecuente luego de la administracin de medio de contraste oral para la
realizacin de una TAC.
Diarrea secretora. Es secundaria a la secrecin activa de iones que causa una prdida
considerable de agua. Dentro de este grupo se encuentran las diarreas producidas por virus
(rotavirus), enterotoxinas bacterianas (clera, E. coli), protazoos (giardia).
Diarrea exudativa. Es producto de la inflamacin, ulceracin de la mucosa intestinal y
alteracin de la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos pequeos como la urea.
Puede tener algunos componentes de la diarrea secretora como consecuencia de la
liberacin de prostaglandinas por clulas inflamatorias. Es consecuencia de infecciones
bacterianas (Salmonella), clostridium difficile (frecuentemente inducidos por antibiticos)
parsitos del colon (Entamoeba histolytica).
Diarrea motora. Aunque poco estudiada, se sabe con certeza que se producen alteraciones
hiperperistlticas con disminucin en el contacto entre el contenido luminal y la mucosa
intestinal. A menudo la diarrea es intermitente y alterna con estreimiento. Es causada por
diabetes mellitus, hipertiroidismo y, tambin por el sndrome de intestino irritable.

Reduccin de la superficie de absorcin. Algunas operaciones (reseccin o derivacin

intestinal amplia) dejan una superficie de absorcin inadecuada para lquidos y electrolitos.
Es el denominado sndrome de intestino corto.
TIPOS
Hay tres tipos clnicos de enfermedades diarreicas:
La diarrea acuosa aguda, que dura varias horas o das.
La diarrea con sangre aguda, tambin llamada diarrea disentrica o disentera.
La diarrea persistente, que dura 14 das o ms.

(EsSalud, 2012)

CAUSAS
Infeccin: La diarrea es un sntoma de infecciones ocasionadas por muy diversos
organismos bacterianos, vricos y parsitos, la mayora de los cuales se transmiten por agua
con contaminacin fecal. La infeccin es ms comn cuando hay escasez de agua limpia
para beber, cocinar y lavar. Las dos causas ms comunes de enfermedades diarreicas en
pases en desarrollo son los rotavirus y Escherichia coli.
Malnutricin: Los nios que mueren por diarrea suelen padecer malnutricin subyacente,
lo que les hace ms vulnerables a las enfermedades diarreicas. A su vez, cada episodio de
diarrea empeora su estado nutricional. La diarrea es la segunda mayor causa de
malnutricin en nios menores de cinco aos.
Fuente de agua: El agua contaminada con heces humanas procedentes, por ejemplo, de
aguas residuales, fosas spticas o letrinas, es particularmente peligrosa. Las heces de
animales tambin contienen microorganismos capaces de ocasionar enfermedades
diarreicas.
Otras causas: Las enfermedades diarreicas pueden tambin transmitirse de persona a
persona, en particular en condiciones de higiene personal deficiente. Los alimentos

elaborados o almacenados en condiciones antihiginicas son otra causa principal de diarrea.

Los alimentos pueden contaminarse por el agua de riego, y tambin pueden ocasionar
enfermedades diarreicas el pescado y marisco de aguas contaminadas. (OMS, 2013)
DIAGNOSTICO
Para establecer el diagnstico son indispensables una historia clnica detallada y una
exploracin fsica cuidadosa.
PLAN DE HIDRATACIN AIEPI
PLAN A
Tratar al nio con diarrea sin deshidratacin en casa.
PRIMERA REGLA
Dar ms lquido de lo habitual para prevenir la deshidratacin
Dar lquidos que sean:
Seguros
Fciles de preparar
Aceptables
Eficaces
Qu lquidos dar:
Solucin de SRO
Agua (SAL)
Agua y galletas de sal
Lquidos que contienen alimentos: (arroz, maz, cebada) o los que se preparan con
papa o pltano que son fuente de almidn y contienen potasio.
Las sopas caseras y el agua de arroz u otros cereales.

Cunto lquido dar:

Dar al nio tanto lquido como desee hasta cuando la diarrea desaparezca.
A los menores de dos aos: 50 100 ml de lquidos despus de cada deposicin.
A los nios de dos a 10 aos: 100 200 ml de lquidos despus de cada deposicin.
SEGUNDA REGLA
Seguir dando alimentos al nio para prevenir la desnutricin
TERCERA REGLA
Administrar suplemento de zinc
Edad

Tratamiento de diarrea

< de 6 meses

10mg/da

6 meses a 10 aos

20 mg/da

CUARTA REGLA
Signos de alarma para consultar de inmediato.
QUINTA REGLA
Ensear medidas preventivas especficas.
PLAN B
Tratar al nio con diarrea con algn grado de deshidratacin
Tratar al nio con deshidratacin con SRO
Cantidad de solucin de SRO necesaria

Seguimiento del tratamiento de la rehidratacin oral

Examinar al nio cada hora para comprobar que toma bien la SRO y que los signos
de deshidratacin no empeoran.
Si aparecen signos de deshidratacin grave, cambie al PLAN C.
Si aparecen signos de deshidratacin grave, inicie hidratacin intravenosa, PLAN C.
Si continan signos de algn grado de deshidratacin, continuar PLAN B
Si no hay ningn signo de deshidratacin, el nio se ha rehidratado y el signo de
pliegue ha desaparecido
PLAN C
Tratar al nio con diarrea y deshidratacin grave
Tratar la deshidratacin grave rpidamente, es ideal la hidratacin por va intravenosa y al
nio se debe hospitalizar.

Seguimiento durante la rehidratacin

Reevaluar a los pacientes cada 15 o 30 minutos hasta encontrar pulso radial fuerte,
si no hay mejora, administrar lquidos ms rpidamente.
Despus de tres horas para los nios mayores y de seis horas para los lactantes se
har una evaluacin completa buscando signos de deshidratacin.
Si los signos de deshidratacin persisten continuar PLAN C.
Si est mejorando, pero todava hay algn grado de deshidratacin, se puede
continuar PLAN B por cuatro horas, con SRO
Si no hay ningn signo de deshidratacin, continuar con PLAN A, pero
hospitalizados, observar cmo evoluciona al iniciar la va oral
Si no hay tratamiento intravenoso
Si no hay centro cerca, pero puede utilizar una sonda nasogstrica, administre SRO
20 ml/kg/hora, por 6 horas Si el nio vomita disminuya el goteo.
Si no es posible la sonda nasogstrica refiera al centro ms cercano, con la madre
administrando pequeos sorbos de SRO.
Si el nio no tiene deshidratacin grave, pero requiere hidratacin intravenosa,
utilice lactato Ringer 75 ml/kg/ en tres horas, iniciando SRO tan pronto como sea
posible para suministrar potasio.

ANEMIA
DEFINICION

Se denomina anemia a la falta de hemoglobina o de glbulos rojos en el cuerpo por

consiguiente, la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre es insuficiente para
satisfacer las necesidades del organismo.
La hemoglobina es la protena rica en hierro presente en los glbulos rojos que
permite el transporte de oxgeno a los tejidos

SIGNOS Y SINTOMAS

Los sntomas dependen de la gravedad de la anemia, la velocidad con que se produce y su

causa. Adems, depende de la capacidad del cuerpo del nio para adaptarse a un nivel bajo
de hemoglobina. Los sntomas pueden incluir:

Piel plida, dado que la hemoglobina le da su color rojo a la sangre.

Falta de energa, debido a una reduccin del nivel de oxgeno en el cuerpo.

Dificultad para respirar despus de hacer ejercicio o jugar, debido a la falta de

oxgeno en el cuerpo.

Cansancio o debilidad

Mareo
Sed en exceso
Irritabilidad
Retraso en el crecimiento y en el desarrollo psicomotor
Pulso dbil y rpido; respiracin rpida
Sntomas de problemas del corazn (ritmos
cardacos anormales, soplos, aumento de tamao
del corazn, insuficiencia cardaca)

CAUSAS

Carencias nutricionales como la falta de hierro es la causa

ms

comn de anemia, pero pueden causarla otras carencias nutricionales entre ellas, las

de folato, vitamina B y vitamina A,

La inflamacin aguda y crnica,
Las parasitosis pueden producir anemia ya que se alimentan de sangre
produciendo importantes prdidas de sta

las enfermedades hereditarias o adquiridas que afectan a la sntesis de hemoglobina

y a la produccin o la supervivencia de los eritrocitos.Segn la Organizacin
(OMS) la anemia puede ser

SEGN LA OMS LA ANEMIA PUEDE SER

1. Leve: Cuando los niveles de hemoglobina son superiores a 10 g/dl

2. Moderada: Cuando los niveles de hemoglobina se encuentran entre 8

10 g/dl
3. Severa: Cuando los niveles de hemoglobina son menores a 8 g/dl

Tipos de anemia
1.
2.
3.
4.

Anemia por deficiencia de hierro

Anemia perniciosa
Anemia aplsica
Anemia hemoltica

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

Es la anemia producida por carencia de hierro suficiente para la sntesis de hemoglobina.
Constituye la principal causa de anemia en nios mayores de 6 meses. La mdula sea
necesita hierro para fabricar la hemoglobina. Corresponde a la ms comn de las anemias, y
se produce por deficiencia de hierro, en la ingesta alimentaria

ANEMIA PERNICIOSA
La vitamina B12 y el cido flico (otro tipo de vitamina B) son necesarios para la
produccin de glbulos

rojos sanos. El organismo absorbe estas vitaminas de

los

alimentos.
La anemia perniciosa se presenta por la falta de uno o dos elementos que interviene en la
formacin de los glbulos rojos si el organismo no produce suficientes glbulos rojos
porque no puede absorber suficiente vitamina B12 de los alimentos
ANEMIA APLASICA
La anemia aplsica es un trastorno sanguneo poco comn pero grave, en donde la mdula
sea no produce suficientes clulas sanguneas nuevas
ANEMIA HEMOLTICA
En condiciones normales, los glbulos rojos viven cerca

de 120 das. El organismo

produce constantemente glbulos rojos para reemplazar los que mueren. A veces los
glbulos rojos se destruyen antes de llegar al final del perodo de vida. La anemia

hemoltica se presenta si el organismo no puede producir suficientes glbulos rojos para

reemplazar los que se destruyen. La anemia

hemoltica adquirida se presenta si el

organismo recibe la seal de destruir glbulos rojos aunque estos sean normales. La
anemia hamoltica hereditaria tiene que ver con problemas de los genes que controlan los
glbulos rojos.

DIAGNOSTICO

historial clnico para evaluar los antecedentes y factores de riesgo.

Obtiene informacin acerca de las costumbres alimenticias del beb y

posteriormente
un examen fsico para constatar la presencia de sntomas y signos clnicos que

indiquen la presencia de la enfermedad.

Por ltimo indica la realizacin de anlisis clnicos de laboratorio (hematologa
completa, examen de heces, anlisis de orina y frotis de sangre perifrica) y anlisis
que detecten dficit de hierro (ferritina srica, hierro srico o ndice de saturacin de
transferrina).

PREVENCIN
En los nios indicar lactancia materna y mantenerla por lo menos durante seis
meses; posteriormente se recomienda ablactacin que incluya alimentos ricos en
hierro.

Mejorar la alimentacin representa el mtodo ms deseable y sustentable para

prevenir la deficiencia de micronutrientes. las estrategias incluyen intensificar la
disponibilidad de alimentos ricos en hierro, asegurar el acceso a dichos nutrientes
(en particular en quienes presentan riesgo de deficiencia) y cambiar las tcticas de
su consumo.
Indicar profilaxis con hierro oral en la mujer gestante: Dosis: 60 mg de hierro
elemental al da a partir del segundo trimestre

 Ofrecer profilaxis con hierro oral en los nios de12 meses de edad en los siguientes
casos :
Productos de embarazo mltiple
Nios de termino alimentados con leche de vaca
Nios de termino alimentados al seno materno que no recibieron alimentos ricos en
hierro despus de los 6 meses de edad
Nios con patologas que impliquen mala absorcin intestinal o prdida crnica de
hierro Nios que hayan presentado hemorragia en el perodo neonatal Nios cuya
madre present deficiencia de hierro durante el embarazo
Dosis : 2 mg/kg/da de hierro elemental durante 6 meses.
TRATAMIENTO
En primer lugar se indicar una dieta con alimentos ricos en hierro y vitamina
B12. Tambin se pueden incluir complementos vitamnicos y la duracin del
tratamiento depender de la reaccin del nio al mismo, hasta que se
normalicen los valores de hemoglobina.

Es recomendable ofrecer siempre que sea posible la administracin de sulfato

ferroso por va oral, la dosis con base al hierro elementales: Nios: 3 a 6 mg/kg/da
dividido en una o tres dosis
Solamente en los casos de anemia severa cuando el nio no responde al
tratamiento anteriormente descripto, se recurre a una transfusin de sangre.

Transfusiones de sangre.
Corticoesteroides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario.
Eritropoyetina, un medicamento que ayuda a que la mdula sea produzca ms
clulas sanguneas.

Bibliografa
EsSalud. (Febrero de 2012). Boletin Epidemiolgico. Recuperado el 03 de Junio
de 2015, de Boletin Epidemiolgico:
http://www.essalud.gob.pe/noticias/boletinepidem_2012_2.pdf
OMS. (Abril de 2013). Enfermedad Diarreica Aguda. Recuperado el 03 de Junio
de 2015, de Enfermedad Diarreica Aguda:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/415GRR.pdf
http://es.slideshare.net/JHOANA1979/caso-clinico-sobre-la-diarrea
http://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/anemia/treatment