Nefrolitiasis

DEFINICIN
La
litiasis
renal,
tambin
denominada
urolitiasis o nefrolitiasis, es una enfermedad
causada por la presencia de clculos o piedras
en el interior de los riones o de las vas
urinarias (urteres, vejiga).
Los clculos renales se componen de
sustancias normales de la orina, pero por
diferentes razones se han concentrado y
solidificado en fragmentos de mayor o menor tamao.

TIPOS DE CLCULOS RENALES

Estructura en superficie y en
seccin de 4 clculos de oxalato
clcico

FISIOPATOGENIA
Los clculos son estructuras cristalinas incluidas en una
matriz orgnica, de origen multifactorial.
Se aceptan 4 etapas litognicas:
Nucleacin
Agregacin
Crecimiento
Fijacin del clculo

TEORA FISICOQUMICA
Los clculos renales estn formados por materiales que
habitualmente son excretados por la orina; as, slo pueden
formarse cuando la orina est sobresaturada con respecto a
sus cristales constituyentes
La orina es una solucin salina, que segn la concentracin de
solutos que contienen se encuentra en 3 grados de
saturacin:

Hiposaturada
Orina con baja [ ] e sales, no se precipitan no hay
cristalizacin
Metaestable
Orina sobresaturada (en equilibrio) no se produce
cristalizacin por accin de inhibidores
Clculos preexistentes no se disuelven crecen por
agregacin de cristales
Sobresaturada
Clculos presentes pueden crecer
Pueden ocurrir nuevas precipitaciones (si se supera el
lmite metaestable)

FORMACIN
DE CLCULO

DE
SUSTANCIA
CONTINA

INICIACIN DE
PRECIPITACI
N
(NUCLEACIN)
AGREGACIN
DE CRISTALES
CRECIMIENTO
CRISTALINO

ORINA INCAPAZ
DE
MANTENERLA
EN SOLUCIN

INICIA
NUCLEACI
N
ESPONTNE
cristal
A

HOMOGNEA
HETEROGNEA
(FORMACIN DE UNA
PARTCULA CRISTALINA
SOBRE UNA PARTCULA
PREEXISTENTE

El
crecer siempre
que
se
encuentre en al
CRISTAL
zona
Metaestable o
de

NO SE DISUELVE
PUEDE
AGREGARSE Y
CRECER SOBRE
OTRO CRISTAL
PREFORMADO

CUADRO CLINICO
Clico nefrtico.
Al salir los clculos del rin producen un
taponamiento de la salida de orina del rin
producindose un dolor intenso, que aparece en la
zona renal (lumbar o espalda baja) y se irradia hacia el
abdomen anterior hacia los genitales.

Es un dolor intermitente que

no se alivia y se asocia a
nauseas,
vmitos,
sudoracin y sensacin de
hinchazn abdominal. No
suele dar fiebre.
Hematuria.

Que es la aparicin de sangre

en la orina. Puede ser visible
a simple vista o a veces tan
slo
microscpica.
Se
produce por las lesiones que
produce el clculo en su paso
por las estructuras del rin.
Infecciones de orina.
Por su situacin algunos clculos solo se descubren por
infecciones frecuentes de la orina.

DIAGNOSTICO

Historial
clnico
Afectados en la familia

Exploracin
fsica
Dolor opresivo en el
flanco

Hbitos de vida
Toma de
medicamentos

Anlisis de
orina

Examen
radiolgico

Hematuria

Nmero de clculos

Leucocituria

Tamao de los clculos

Localizacin exacta

Ecografa

Urografa
intravenosa

Nmero de
clculos
Tamao de los
clculos
Localizacin
exacta

Tipo de clculo
renal
Dimensin de la
obstruccin
urinaria

TRATAMIENTO
Los principales objetivos son:

Calmar el dolor y los sntomas asociados.

Descartar infeccin urinaria

Promover la eliminacin espontanea del clculo

Antagonistas de receptores alfa-1 adrenrgicos.

Disminuir el tono y frecuencia forzar
peristalsis:
Tamsulosina 0.4 mg/da
Terazosina 5 mg/da
Doxazosina 4 mg/da

Antibiticos (prevencin IVU)

IVU POR
PROTEUS
LITIASIS
INFECCIOSA

UROCULTIVO
Y TX
EMPRICO

ANTIBIOGRA
MA

TX IV

EVOLUCIN
FAVORABLE:
TX ORAL

TX NO <14 DAS

ELIMINACIN
ESPONTNEA
DEL CLCULO

AUMENTO DEL
VOLUMEN
DIURTICO:
HIPERHIDRATAC
IN

TIEMPO DE ELIMINACIN
VARA 8-22 DAS
LA POSIBILIDAD DE
ELIMINACIN DISMINUYE
CON EL AUMENTO DE
DIMETRO
NO ELIMINACIN
ESPONTNEA EN 2 MESES
POCO PROBABLE QUE SE
PRODUZCA DESPUS

NO HASTA QUE EL
DOLOR ESTE
CONTROLADO

LITO <6MM
POSIBILIDAD DE
ELIMINACIN:
90%

TAC,
ECOGRAFA:
CONSTATAR EL
MOVIMIENTO

SI NO HAY
MOVIMIENTO EN 1
MES, POSIBILIDAD DE
ELIMINACIN NULA

 RO TURA
O
D IS E C C I
N DE
A N E U R IS
M A
A R T IC O
IS Q U E M I
A
M IO C R
D IC A
AGUDA
H EM ATO
M A
RETROPE
R IT O N E A
L

M SCUL
O
ESQ UEL
T IC O
NEUROL
G IC O

D o lo r

EM BARA
ZO
E C T P IC
O
S A L P IN G
IT IS
T O R S I N
DE
Q U IS T E S
O V R IC O
S

P a t o l o g a c a r d i o v a s c u l a r

A P E N D IC
IT IS
AGUDA
D IV E R T IC
U L IT IS
AGUDA
IL E T IS
AGUDA
TROM BO
S IS
M ESENT
R IC A
C L IC O
B IL IA R
PA N C R E A
T IT IS
AGUDA
IS Q U E M I
A
IN T E S T IN
AL
OBSTRU
C C I N
IN T E S T IN
AL

P a t o l o g a g i n e c o l g i c a

P a t o l o g a a b d o m i n a l

g e n i t o u r i n a r ia s
P a t o lo g a s

TUM ORE
S
P IE L O N E
F R IT IS * *
TROM BO
S IS
VEN AL
RENAL
ABSCES
OS
E P ID ID IM
IT IS
P R O S TAT
IT IS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

De reserva
Por
lo
general,
la nefrolitiasis presenta
un
curso favorable: Ms del 80%
de los pacientes eliminan por
s solos los clculos a travs
de la orina, este proceso

puede tardar entre una y tres

semanas.