6/17/2015

Evolucin y Neurociencias: Psicoterapias: no slo la Big Pharma tiene intereses

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EvolucinyNeurociencias
PabloMalo,psiquiatra,miembrodelaTxoriHerriMedicalAssociationydelgrupodepsicorockThe
BeautifulBrains.InteresadoenPsicologayBiologaEvolucionista.

jueves,26dejuniode2014

Psicoterapias:noslolaBigPharmatieneintereses
Hoy en da, todo el mundo es consciente de que los
intereses de la industria farmacutica, la Big Pharma,
estn detrs de la mayor parte de la investigacin en
biomedicina, especialmente en el desarrollo y
comercializacin de frmacos, y de que esa influencia
sesga y tie la investigacin que cuenta con
financiacin de los grandes laboratorios farmacuticos.
Nadie se tomara en serio un trabajo en el que los
autores principales fueran investigadores de un gran
JamesCoyne
laboratorio dicindonos que uno de sus frmacos es
muy bueno y eficaz (por eso buena parte de los estudios de eficacia de
frmacosllevanlafirmadenegros,autoresqueseprestanaelloacambio
de dinero, para ocultar que quien en realidad realiza el estudio es la Big
Pharma).
LasmanipulacionesdelaBigPharma(tantoenlainvestigacincomoenlas
relaciones con los mdicos) vienen siendo denunciadas desde hace tiempo
desde diversas instancias, libros (como Bad Science o Bad Pharma, de Ben
Goldacre), pelculas (El Jardinero Fiel), y tambin por los propios
profesionales mdicos, como el colectivo Mdicos sin Marca. La conciencia
quetodaslasinstancias,desdelaadministracinalasrevistasmdicas,han
tomado de este problema han dado lugar, por ejemplo, a la medida de que
losautoresdeclarensusconflictosdeinteresesyacambiosenlanormativa
que regula la visita mdica para impedir la influencia de la industria en los
profesionales mdicos. Todo este movimiento crtico hay que mantenerlo y
potenciarlo, pero creo que hay que ampliarlo tambin para que incluya al
campo de las psicoterapias, que, extraamente, se mantiene al margen de
todas estas nuevas corrientes en el mundo de la investigacin, como la
irreductiblealdeadelosconocidosgalos.
Poresoosrecomiendoun
artculo
reciente,
Salvaging psychotherapy
research:amanifesto,de
JamesCoyne,profesorde
Psicologa
en
la
Universidad
de
Groningen, que lleva
tiempo criticando los
sesgosenlainvestigacin
en psicoterapias. Cuando
JohnIoannidisdicequela
mayora de los hallazgos
positivossonfalsosyque
la mayora de los descubrimientos se exageran y no se pueden replicar, no
habla slo de biomedicina, habla de la investigacin en general y , por
supuesto, el cuento es aplicable a las psicoterapias. Coyne dice que todava
queda mucho por hacer para asegurar la claridad y transparencia de los
estudios de frmacos pero afirma rotundamente que la literatura de
investigacin en psicoterapias es mucho menos fiable que la literatura de
investigacin farmacutica: la investigacin en psicoterapias es
escandalosamentemala.

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Evolucin y Neurociencias: Psicoterapias: no slo la Big Pharma tiene intereses

Muchosestudiossobreeficaciadepsicoterapiasnotienenpotenciasuficiente,
son pequeos, y obtienen resultados positivos tras redefinir los resultados
despus de conocer los datos. Adems, los estudios los llevan a cabo
investigadores que defienden el mtodo estudiado y que tienen fuertes
intereseseconmicosenlaterapiaconcretaestudiada.Estesesgodefiliacin
o fidelidad (allegiance, en ingls) me parece fundamental, y creo que no es
bastante apreciado por el pblico en general, as que me referir
principalmente a l, dejando al margen otros errores estadsticos y de
investigacin de los que se habla en el artculo. Es tan importante que
conocer qu tratamiento es el preferido de los investigadores es el mejor
predictordelresultadodeuntrabajo.Ycuandosecontrolaparaestafiliacin
o compromiso con una terapia (allegiance) los resultados positivos
disminuyenenormementeodesaparecen.

Pitiklinov
Vertodomiperfil

Enlosmetaanlisissobrelaeficacia
deunadeterminadapsicoterapiano
se muestran los conflictos de
intereses, no se dice que los
autores se ven beneficiados
econmicamente
por
esos
resultados positivos. Rarsima vez
encontraremos que la psicoterapia
a estudio no es eficaz o es
perjudicial,
como
tampoco
encontramos nunca que un estudio
financiado por un laboratorio nos
diga que el frmaco es daino o
ineficaz. Es increble que de forma
rutinaria admitamos declaraciones
sobrelasuperioridaddeunaterapia
realizadas por gente que se
JohnIoannidis
beneficiaeconmicamentedeellay
de esas afirmaciones. No nos damos cuenta, tal vez, de que la Industria
Psicoteraputica, la Big Psycho mueve miles de millones en contratos de
instituciones, empresas privadas, cursos de entrenamiento, materiales
asociados con ese tratamiento, etc. Todo ello porque se confa en los
resultadosdeesosestudios.Nonosdamoscuentadequelospromotoresde
esa terapia la venden a clientes y profesionales igual que la Big Pharma
vendesusproductos.
Voyadescender,paraconcluir,delmundodelainvestigacinalmundodela
prctica clnica. Imaginaos el caso de un paciente que lleva aos realizando
una psicoterapia de orientacin analtica (es por poner un ejemplo que he
conocido directamente), con un costo de 700 mensuales. En determinado
momento el paciente le dice al terapeuta que se encuentra mejor y que
quiere dejar la terapia. Entonces el terapeuta le contesta que cree que es
prematuro y que opina que debe continuar con el tratamiento. Cmo
podemos estar seguros de que el terapeuta est pensando ms en los
interesesdelpacientequeenlobienquelevienenesos700parapagarsu
hipoteca?
James Coyne no slo critica, sino que propone una serie de medidas en la
partefinaldesuartculoparaintentarmejorarysalvarlamalacienciaque
eslanorma,ynolaanomala,enlaevaluacindelaspsicoterapias.

@pitiklinov

PublicadoporPitiklinoven8:49

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