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REVISTA MEXICANA DE

Vol. 19, Nm. 1

Enero-Abril 2011
pp 34-40

Prctica diaria:
procedimiento

Valoracin del dolor en el paciente adulto con

afeccin cardiovascular
Lic. Enf. Diana Teniza Noguez*
* Subjefe de Educacin e Investigacin en Enfermera adscrita al Departamento de Administracin General de la Direccin de
Enfermera del Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.
RESUMEN

ABSTRACT

La evaluacin del dolor ha supuesto tradicionalmente una tarea

difcil, teniendo en cuenta la complejidad de un concepto multidimensional compuesto de tan diversas ramificaciones e implicaciones; por lo que se refiere tanto a las dimensiones cuantitativas como a las implicaciones psicolgicas y comportamentales
del dolor. Es importante establecer un proceso documentado
que incluya la escala visual anloga (EVA) y que permita una
correcta valoracin del dolor a fin de intervenir con cuidados
eficientes y oportunos para cubrir las necesidades del paciente
desde el mbito tcnico e interpersonal.

Pain assessment had been traditionally a difficult task, taking into account the complexity of a multidimensional concept
consisting of highly diverse ramifications and implications, in
terms of the quantitative aspects and psychological and behavioral implications of pain. It is important to establish a documented process including a visual analogue scale (VAS) and
allowing a proper assessment of pain in order to interfere with
efficient and timely care to meet the needs of the patient in the
technical and interpersonal aspects.

Palabras clave: Valoracin del dolor, escala visual anloga.

Key words: Pain assessment, visual analogue scale.

INTRODUCCIN
La evaluacin del dolor ha supuesto tradicionalmente una tarea difcil, teniendo en cuenta la complejidad de un concepto multidimensional compuesto de

tan diversas ramificaciones e implicaciones; por lo

que se refiere tanto a las dimensiones cuantitativas
como a las implicaciones psicolgicas y comportamentales del dolor. 1 La medicin del dolor agudo,
sobre todo en el mbito clnico se conduce mediante
la escala visual anloga (EVA), que evala de manera subjetiva la intensidad o severidad del dolor
percibido, tanto crnico como agudo, permitiendo
al paciente expresar la severidad de su dolor y posibilitando obtener un valor numrico del mismo,
donde en una lnea de 0 a 10 cm se seala el dolor,
considerando a 0 como ausencia y a 10 cm como el
peor dolor posible.2 Teniendo en cuenta la necesidad
prctica de evaluar el dolor en los pacientes adultos,
parece imprescindible la valoracin adicional de aspectos emocionales, afectivos, de comportamiento,
as como el tener en cuenta otras variables implica-

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Recibido para publicacin: septiembre 2010.
Aceptado para publicacin: mayo 2011.
Direccin para correspondencia:
Lic. Enf. Diana Teniza Noguez
Juan Badiano Nm. 1, Col. Seccin XVI. Del. Tlalpan. 14080.
Tel.: 55732911, Ext. 1505 y 1262
E-mail: teniza_kim@yahoo.com.mx
Este artculo puede ser consultado en versin completa en:
http://www.medigraphic.com/enfermeriacardiologica

Teniza Noguez D. Valoracin del dolor en el paciente adulto con afeccin cardiovascular
Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2011;19 (1): 34-40

das como estado de nimo, estrs y ansiedad, entre

otras con objeto de delimitar con mayor detalle los
factores asociados a la administracin de analgesia.
El correcto manejo del dolor por parte del equipo
multidisciplinario mejora la calidad de vida de los
pacientes.

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MATERIAL Y EQUIPO
Sello de la EVA, hoja de observaciones de Enfermera, monitor de presin no invasiva, hoja de
indicaciones mdicas y medicacin prescrita.
PROCEDIMIENTO

DEFINICIN
La valoracin del dolor son acciones de Enfermera dirigidas a evaluar la presencia de dolor, segn
intensidad y/o severidad percibida por la persona a
travs de la escala visual anloga (EVA) en el paciente con afeccin cardiovascular; as como sus variables implicadas como el estado de nimo, estrs y
ansiedad entre otras.
OBJETIVOS
Mejorar el bienestar del paciente.
Disminuir complicacin secundaria al manejo del
dolor y en la medida posible el tiempo de estancia
hospitalaria.
Educar al paciente y su familia sobre la importancia que tiene su participacin para el manejo
eficaz del dolor.
PRINCIPIOS
El dolor continuo desencadena respuesta al estrs y puede daar los sistemas cardiovascular,
pulmonar, gastrointestinal, metablico y neuroendocrino.3
El factor ansiedad en vsperas de una crisis dolorosa
modifica la receptividad al dolor e influye sobre la
intensidad con que lo experimenta el sujeto.4

Profesional de Enfermera:
1. Realizar lavado de manos al inicio y las veces que
sea necesario.
2. Historia clnica.
Realizar interrogatorio directo e indirecto
encaminados a la semiologa del dolor:
localizacin, irradiacin, intensidad, duracin,
inicio, evolucin y relacin con la respiracin y
movimientos (Cuadro I).
Dirigir preguntas encaminadas a la identificacin de los factores de riesgo.
3. Exploracin fsica: identificacin de signos y sntomas.
Observar "claves no verbales" de molestias, especialmente en aquellos pacientes que no pueden comunicarse eficazmente. En los pacientes
con ventilacin mecnica, identificar desadaptacin al ventilador.
Valorar la apariencia general del paciente:
expresin facial, movimientos y postura.
Realizar diagnstico diferencial considerando
las patologas que producen dolor torcico
(Cuadro II).

Cuadro I. Factores que influyen en el umbral del dolor.

Lo disminuyen
Insomnio
Aburrimiento
Cansancio
Ansiedad
Enfado
Depresin

Lo aumentan

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Alivio de los sntomas

Introversin
Malestar
Tristeza
Conspiracin de silencio
Abandono social

Condicionamiento conductual
Simpata
Distraccin
Reduccin de la ansiedad
Antidepresivos
Buena comunicacin

Terapia ocupacional
Mejora del sueo
Acompaamiento
El buen humor
Analgsicosansiolticos
Descanso

Fuente: Astudillo W. Mendinueva C, Astudillo E, Gabilondo S. Principios bsicos para el control del dolor total. Rev Soc Esp del Dolor
1999; 6(1): 29-40.

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Teniza Noguez D. Valoracin del dolor en el paciente adulto con afeccin cardiovascular
Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2011;19 (1): 34-40

Cuadro II. Diagnstico diferencial del dolor torcico.

Enfermedad
Reflujo gastroesofgico
Espasmo esofgico
Embolismo pulmonar

Hiperventilacin

Neumotrax espontneo
Diseccin artica

Pericarditis
Pleuritis
Costocondral
Herpes zoster temprano
Extrasstoles
lcera pptica, colecistitis
Depresin
Isquemia miocrdica

Signos y sntomas diferenciales

No cambios electrocardiogrficos
Pirosis
Empeora al acostarse pero tambin con el esfuerzo
Causa comn de dolor torcico
No congestin pulmonar en radiografa
Puede simular infarto inferior: elevacin del segmento ST en DII, DIII y AVF
PaO2 y PaCO2 disminuidos
Hiperventilacin
Sntoma principal: disnea
Frecuentemente pacientes jvenes
Adormecimiento de las manos, mareo
PaO2 disminuido, PaCO2 normal o elevado
Una enfermedad orgnica puede ser la desencadenante
Disnea es el sntoma principal
Cambios en radiografa y la auscultacin
Dolor localizado en un hemitrax y limita la respiracin
Dolor severo que migra a la espalda
Diseccin tipo A: algunas veces obstruccin del ostium coronario derecho con
signos de infarto inferoposterior
A veces mediastino amplio en radiografa de trax
Soplo de regurgitacin artica de reciente aparicin
Empeora con la respiracin, mejora al sentarse y empeora al acostarse
Frote pericrdico
Elevacin generalizada del segmento ST sin depresin recproca
Dolor tipo punzada con la inspiracin
Tos es el sntoma ms frecuente
Cambios en la radiografa de trax
Dolor a la palpacin
El dolor puede cambiar con la respiracin
Sin cambios electrocardiogrficos
Rash o erupcin ampollosa
Parestesia localizada antes del rash
Transitorias a nivel del pex
Dolor en epigastrio
Dolor intenso abdominal a la palpacin
El infarto inferior puede simular un abdomen agudo
Sensacin de pesadez continua en trax
No relacionado con ejercicio
Electrocardiograma de superficie normal
Dolor opresivo retroesternal de fuerte intensidad con sntomas disautonmicos, irradiado a mandbula, cuello, hombros, ambos brazos o la espalda
Presencia de factores de riesgo o antecedentes de enfermedad coronaria.
Enfermedad arterial perifrica
Supra desnivel o infra desnivel del segmento ST o inversin de la onda T
Pocos pacientes pueden tener electrocardiograma normal

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Fuente: Jaramillo M. Dolor torcico. Guas para el manejo de urgencias [en lnea] [Citado 13 diciembre 2010] disponible en: http://
www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Cardiovascular-Respiratorio/Dolor_toracico.pdf

Teniza Noguez D. Valoracin del dolor en el paciente adulto con afeccin cardiovascular
Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2011;19 (1): 34-40

4. Valoracin de la intensidad del dolor.

Evaluar el dolor segn intensidad, haciendo
uso de la EVA (Figura 1), (Cuadro III).
Evaluar constantes fisiolgicas: frecuencia
cardaca y presin arterial.
Identificar el grado de riesgo, evidencia de
compromiso hemodinmico, sntomas de
disautonoma o sugestivo, si el riesgo es alto
desarrollar acciones especficas (Figura 2).
Registrar la medicin en la hoja de observaciones
de Enfermera sobre el sello de escala de dolor.
5. Utilizacin de mtodos evaluativos en el paciente
con dolor torcico.
Tomar electrocardiograma, marcadores sricos
cardacos, radiografa de trax, gases arteriales
entre otros.

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6. Determinacin del diagnstico clnico.

Unificar los datos y determinar el perfil clnico del dolor con base en la sintomatologa del
paciente.
Determinar la prioridad y el nivel de atencin.
Proporcionar informacin acerca del dolor, tales
como: la causa, tiempo que durar y cmo ser
controlado.
Informar al mdico responsable del paciente la
presencia de dolor.
7. Indicacin teraputica.
Mdico responsable del paciente.
Valorar nuevamente al paciente y ratificar diagnstico emitido por el profesional de Enfermera.
Transcribir la teraputica a seguir en la hoja de
indicaciones mdicas.

La EVA es un instrumento validado para la

estimacin del dolor. Se trata de una lnea
de 10 centmetros numerada de 0 a 10, en
donde el 0 representa ausencia de dolor y
el 10 el dolor ms intenso percibido por el
paciente.

0 Muy
contento;
sin dolor

2 Siente
slo un
poquito de
dolor

4 Siente un
poco ms
de dolor

6 Siente
an ms
dolor

8 Siente
mucho dolor

10 El dolor es el
peor que puede
imaginarse (no
tiene que estar
llorando para
sentir este dolor
tan fuerte)

Fuente: Astudillo W. Mendinueva C, Astudillo E, Gabilondo S. Principios Bsicos para el

control del dolor total. Rev Soc Esp del Dolor
1999; 6 (1): 29-40.

Figura 1. Escala visual

anloga.

Cuadro III. Descripcin de la EVA de acuerdo al grado de dolor.

Dolor leve (EVA 1 a 3)
Dolor moderado (EVA 4 a 7)

Dolor severo (EVA 8 a10)

El dolor con caractersticas de baja intensidad puede ser tratado satisfactoriamente nicamente con analgsicos no opioides del tipo de los antiinflamatorios no esteroides
El dolor con caractersticas de intensidad media puede ser tratado satisfactoriamente con analgsicos opioides con efecto techo (tramadol, buprenorfina,
nalbufina) en bolo o en infusin continua, generalmente en combinacin con
analgsicos antiinflamatorios no esteroideos (INES)
El dolor intenso puede ser manejado con opioides potentes (morfina y citrato
de fentanilo) en infusin continua y tcnicas de anestesia regional

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El esquema analgsico que slo contempla la indicacin por razn necesaria (PRN) debe ser evitado
Fuente: Guevara LU, Covarrubias GA, Delille FR, Hernndez OA, Carrillo ER, Moyao GD. Parmetros de prctica para el manejo del dolor
agudo perioperatorio [en lnea]. [Citado 12 Diciembre 2010]. Disponible en.: http://www.comexan.com.mx/guias/dolor-parametros2.htm

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Teniza Noguez D. Valoracin del dolor en el paciente adulto con afeccin cardiovascular
Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2011;19 (1): 34-40

Mdico/profesional de enfermera

Dolor torcico

Tratamiento general
Acceso intravenoso
Cristaloides IV si hay hipotensin Nitroglicerina IV si
hay hipertensin Morfina IV (si hay dolor y no mejora
con nitroglicerina)

Valoracin inmediata (< 10 min)

Instalacin de oxgeno por cnula
Monitorizacin cardaca (Sat. O2, ECG, FR)
Tomar signos vitales con presin arterial
Niveles de marcadores sricos iniciales
Determinacin de electrlitos y coagulacin

Exploracin fsica

Valorar ECG inicial de 12 derivaciones y la historia clnica

Opresin retroesternal, fuerte intensidad, equivalente anginoso.

Examen fsico normal, cuarto ruido,
estertores. Supradesnivel del ST o
bloqueo de rama izquierda nuevo.
Cambios del ST y la onda T altamente sugestivo de isquemia. ECG
puede ser normal

Sndrome
coronario agudo

Dolor pleurtico u
opresivo, cianosis,
taquipnea, PaO 2 y
PcO2 bajos. Segundo ruido fuerte

Embolismo
pulmonar

Dolor intenso, migra a la espalda.

Diferencia de pulsos en ambos brazos. Soplo artico
diastlico nuevo Rx
trax-ampliacin
mediastino

Diseccin
artica

Dolor pleurtico.
Taquipnea, disnea.
Ausencia ruidos en
un hemitrax, Rx
trax, neumotrax

Neumotrax

Ninguno de los anteriores con ECG

normal
Rx trax normal

Posible SCA
gastrointestinal.
Continuar
estudio

Fuente: Adaptado de Martnez SCR, Martnez RJ. Urgencias cardiovasculares. Tpicos selectos. Mxico: Intersistemas; 2008: 5
Figura 2. Valoracin e intervencin en el paciente de alto riesgo.

8. Intervenciones de Enfermera.
En el caso de los pacientes con datos sugestivos a
infarto agudo al miocardio.
Dirigir intervenciones de acuerdo a la gua de
prctica clnica para cuidado del infarto agudo
al miocardio.
Administrar medicamentos prescritos por el
mdico siguiendo los 5 correctos y estndares
de calidad del Instituto Nacional de Cardiologa
Ignacio Chvez; administracin de medicamentos por va oral (Indicador N. 7) y el de preparacin de mezclas intravenosas (Indicador N. 11).5

Adecuar al paciente en posicin antilgica para

favorecer el confort.
Favorecer los periodos de descanso/sueo que
faciliten el alivio del dolor.
Mantener una comunicacin efectiva y recabar
de la persona toda la informacin necesaria
y de manera continuada sobre el dolor y sus
caractersticas: percepcin, intensidad y duracin, por mencionar algunos.
Ensear al paciente y la familia el uso de tcnicas no farmacolgicas de alivio del dolor
como:

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Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2011;19 (1): 34-40

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- Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a

intervenir en consecuencia.
- Utilizar tcnicas de respiracin, relajacin, terapia musical, distraccin, terapia de juegos y capacidad de imaginacin guiada.
- Favorecer la relajacin corporal mediante medidas fsicas como masajes y la movilizacin pasiva
de extremidades.
- Implementar tcnicas de estimulacin cutnea;
entre
stas la aplicacin
de calor/fro
y masajes.
Este
documento
es elaborado
por Medigraphic
- Instaurar medidas ambientales y organizativas
que favorezcan el descanso y la relajacin.
- Instruir al paciente y la familia sobre los efectos
de los medicamentos utilizados para el dolor, algunos producen somnolencia durante 2 das, pero
esta somnolencia luego remite.

las necesidades de la persona y los recursos existentes, fungiendo como norma en el marco de este
procedimiento para aumentar la calidad asistencial
intrahospitalaria, minimizar las posibles complicaciones y sensibilizar al personal sanitario, cuyas
intervenciones son significativas para la calidad de
atencin de los pacientes.
El paciente cardipata lleva asociado a su enfermedad una gran comorbilidad que a menudo le causa dolor, por lo tanto esta situacin en el Instituto
ha dado apertura a la implementacin de estrategias para la prevencin y tratamiento del dolor tras
la documentacin sobre los aspectos fisiolgicos del
dolor, la introduccin de nuevos frmacos, modalidades del tratamiento y entrenamiento del personal
sanitario.

9. Revaloracin del dolor por el profesional de enfermera.

Revalorar el dolor las veces que sean necesarias tras la administracin de analgsico e
identificar efectos adversos y vincular con los
datos clnicos del paciente. En el caso de presentar alguna alteracin informar al mdico
responsable para su valoracin.
Canalizar al paciente al Servicio de Tanatologa para que sea tratado.
Registrar cada medicin en la hoja de observaciones de enfermera sobre el sello de la EVA.

REFERENCIAS
1.

2.
3.
4.
5.

10. Reevaluacin del dolor por personal mdico.

Evaluar el grado de dolor del paciente. Si es
el caso realiza modificaciones en la teraputica
farmacolgica e informa al profesional de Enfermera responsable.

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BIBLIOGRAFA

11. Registros de Enfermera.

Describir en las hojas de observaciones de Enfermera los datos relacionados con cualquier
tipo de molestia, indicando la teraputica elegida y la valoracin de la eficacia del tratamiento.

1.

CONCLUSIN

4.

2.
3.

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La implementacin de la escala EVA como instrumento para la estimacin del dolor en la persona
durante la estancia hospitalaria hasta su egreso,
permite la identificacin de los diversos componentes fsicos y no fsicos del dolor, siendo esencial
para conocer su naturaleza, planificar el tratamiento apropiado, prevenir y adecuar esta prctica a

5.
6.
7.

40
8.
9.

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