Pce - Eventracion - Ventura Neciosup, K

ESCUELA DE SANIDAD NAVAL
Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA
ESTUDIO DE CASO APLICADO A UNA PACIENTE POST OPERADA DE

EVENTRACIN + HEMOVAC
SEDE DE INTERNADO CLNICO:

CENTRO MDICO NAVAL
DOCENTE:
LIC. FELIX AQUILINA MARCILLA
PERTENECE A :
VENTURA NECIOSUP, KARLA ELIZET
LIMA - 2015
INDICE
EVENTRACIN INCARCERADA PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERAPgina

1

N Pg.
CAPITULO I: FASE DE VALORACION
1.1 Eleccin del caso
1.1.1 Datos de filiacin
1.1.2 Motivo de ingreso
1.1.3 Antecedentes patolgicos
1.1.4 Diagnstico mdico
1.1.5 Tratamiento mdico
1.2 Recoleccin de datos
1.2.1 Datos subjetivos
14
1.2.2 Datos objetivos
15
1.2.3 Documentos o medicin
17
1.3 Organizacin de datos (Modelo dominios)
19
1.4 Teoras de enfermera que sustentan el estudio de caso
24
1.5 Confrontacin con la literatura/ anlisis e interpretacin de datos
25
CAPITULO II: FASE DE DIAGNOSTICO
27
2.1 Redaccin de los diagnsticos de enfermera
28
CAPITULO III: FASE DE PLANEACION
39
3.1 Priorizacin de los diagnsticos enfermeros
42
3.2 Esquema de plan de atencin didctico
47
CAPITULO IV: BIBLIOGRAFIA

CAPITULO V: ANEXOS
56
38
5.1 Los medicamentos que toma actualmente el paciente

5.2 Diagnsticos Mdicos actuales
5.3 SOAPIE con objetivos logrados en la paciente.

2
INTRODUCCIN
El presente estudio de caso se determina como un elemento fundamental del Proceso de atencin
de enfermera, que consta de cinco etapas las cuales son: fase de valoracin, fase de diagnstico,
fase de planeacin, fase de ejecucin y fase de evaluacin.
En el presente PROCESO DE CUIDADOS ENFERMERIA, se plantea la posibilidad de referirse a
este, como tratamiento enfermero en situaciones de la vida diaria cuyo objetivo es individualizar es
demostrar una gua metodolgica acerca de las intervenciones de enfermera, esto con la finalidad
y garanta del cuidado enfermero a una persona
post operada de una EVENTRACIN
PORTADORA DE HEMOVAC.
El caso clnico difundido es de una mujer con diagnstico mdico de EVENTRACIN
ENCARCERADA, la cual es intervenida interdisciplinariamente en el HOSPITAL ARZOBISPO
LOAYZA.
De acuerdo al mencionado haremos nfasis en el tratamiento enfermero.

3
CAPITULO I
FASE DE VALORACIN
ESTUDIO DE CASO

4

1.1. ELECCIN DEL CASO
1.1.1. Datos de Filiacin
Nombres
Sexo
Etapa de Vida
Edad Cronolgica
Lugar de nacimiento
Estado Civil
Fecha de Nacimiento
Grado de instruccin
Ocupacin
Religin
Domicilio
: A.T.R
: Femenino
: Adulta mayor
: 61 aos
: Ancash
: Casada
: 27 /02/ 1955
: Primaria
: Ama de casa
: Catlica
: Jr. San Antonio 103 Urb. San Juan Bautista 2 Etapa.
1.1.2. Motivo de Ingreso

Paciente que ingresa por emergencia, al presentar fuerte dolor abdominal de carcter
insidioso, presentando EVENTRACIN INCARCERADA la cual fue reducida, donde le
indicaron exmenes pre quirrgico para ciruga programada, motivo por el cual es
hospitalizada.
Paciente refiere: Hace 6 aos me sali una masa, como tumor, Cada vez que haca
fuerza, y ha ido creciendo, Me dola mucho y por eso vine por emergencia.
1.1.3. Antecedentes Patolgicos
- HIPERTENSIN ARTERIAL
1.1.4. Diagnstico Mdico
- EVENTRACIN ENCARCERADA
- PRE DIABETES MELLITUS
- OBESIDAD TIPO I
1.1.5. Tratamiento Mdico
- Dieta hipograsa, hiposdica
- Dextrosa 5% 1000cc +01 (H)+ 01(K) I II; 40gts x
- Metoclopramida 10 gr. C/8hrs EV
- Tramadol 50 ml condicional. EV
- Dimenhidrinato 50 mg. C/8hrs
- Ciprofloxacino EV 200 mg. / 100Ml
- Raditidina 50 mg. C/8hrs EV
- Ketoprofeno 100 mg. C/8hrs VO
- keterolaco 10 mg. C/8hrs VO
- Control de HGT BALANCE HDRICO
VALORACIN DE ENFERMERA AL INGRESO

5

DATOS GENERALES:
Nombre del paciente: A. T. R. Fecha de Nacimiento: 27/02/1955
Fecha de ingreso al servicio: 31/05/2015 Hora: 10:00
Procedencia:
Admisin ( )
Forma de llegada: Ambulatorio ( )
Edad: 61 aos
Persona de Referencia: Hijo
Emergencia (X)
Otro ( )
Silla de ruedas ( )
Peso: 86 kg Estatura: 1.55 cm P.A: 130/80 F.C: 76 x

Fuente de informacin: Paciente (X)
Camilla (X)
T: 37,3 C
Familiar/Amigo ( )
FR: 20 X
Otro ( )
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS:

HTA (X)
DM ( )
Gastritis/Ulceras ( )
Asma ( )
TBC ( )
Otros (X) Tiempo: Hace 06 aos
Cirugas: Si (X) Colecistectoma hernioplastia (1998) No ( )

Alergias y otras reacciones: Frmacos (X)..
VALORACIN DE ENFERMERA SEGN DIMENSIONES DEL SER HUMANO TOMANDO EN

CUENTA LOS DOMINIOS
DIMENSIN BIOLOGICA
Dominio 3: Eliminacin e Intercambio
Dominio 2: Nutricin
Clase 1: Funcin urinaria

Clase 1: Ingestin;
Cambio de peso durante los ltimos 6

meses..Si( ) No (X )
Apetito: Normal ( )
Disminuido (X)
Bulimia ( ) Obesidad ( )
Rechazo ( )
Dificultad para deglutir:
Si ( ) No ( X)
Regurgitacin ( ) Sialorrea ( )
Hematemesis ( )
Nauseas ( )
Pirosis ( )
Clase 2: Funcin Gastrointestinal
SNG:
Si ( ) No (X), Alimentacin ( )
Drenaje ( )
Abdomen: Normal ( )
Distendido ( X)
Doloroso (X )
Drenaje:
Si (X) No ( )
Caractersticas ( )
Comentarios adicionales: Paciente refiere: Si
como todo lo que me dan
Dentadura: Completa ( ) Ausente ( )
Incompleta (X) Prtesis ( )
Mucosa oral: intacta (X) Lesiones ( )
clase 4: Metabolismo
Piel Normal (X) Enrojecida ( ) Plida ( )

con Hematoma ( )
Ictericia ( ) Equimosis y petequias ( )
Zona:.
Obesidad (X) Diabetes ( X )
Antecedentes de hepatitis: A ( ) B ( )
( )
Problemas congnitos: si ( ) NO( X )
Comentarios: .
Hbitos Vesicales:
Frecuencia: 3 a 4 veces al da
Disuria ( ) Retencin ( ) Incontinencia ( ) Polaquiurea ( )
Nicturia ( ) Hematuria ( )
Paal
( ) Sonda
( ) Fecha de colocacin...
Colector ( ) Fecha de colocacin...
Comentarios
Hbitos Intestinales: Numero de deposiciones por da: 0

Incontinencia ( )
Diarrea ( )
Frecuencia ( )
Caractersticas
.
Estreimiento (X)
Ostoma ( )
Calambres ( ) distencin abdominal (X) ciruga abdominal
()
intolerancia alimentaria ( )
Comentarios: Paciente refiere: No he hecho el dos, estoy
estreida.
Clase 4: Funcin Respiratoria
Respiracin: Oximetra de Pulso (90 %)

Disnea ( )
Polipnea ( )
Ortopnea ( )
Aleteo nasal ( )
Tos: Si ( ) No (X)
Tipo: ...
Cianosis ( ) Taquicardia ( )
Secreciones: Si ( ) No ( )
Caractersticas: .
Ruidos respiratorios: murmullo Vesicular: Normal (X)
Roncantes ( ) Sibilantes ( ) Crepitantes ( ) Estertores ( )
Tubo Oro farngeo ( )
Tubo Endotraqueal ( )
Respirador
( )
Traqueotoma
( )

6
Dominio 4: Actividad y Reposo
Dominio 8: Sexualidad
Clase 1: Reposo y Sueo

Horas de Sueo: 6 h Se despierta Temprano
Sueo: Tranquilo ( ) Insomnio ( ) Pesadilla ( )
Fraccionado (X)
Somnolencia Diurna ( ) Usa algn medicamento
para dormir ( )
Comentarios: Paciente refiere: No puedo dormir ,
porque me duele ,Pero cuando me ponen la
medicina para el dolor ,ah si duermo
Insatisfaccin del sueo Si ( )
No ( )
Clase 1: Identidad sexual; clase 2: Funcin sexual; clase 3:

reproduccin.
Problemas sexuales: Si ( ) No (X) Especifique: ..
Alteraciones en el logro del rol sexual: Si ( ) No (X)

Satisfaccin sexual: .
Disfuncin sexual: Si ( ) No (X)
Motivo de disfuncin sexual Enfermedad: Biolgica ( )
Psicolgica ( )
Usa algn medicamento: Si ( ) No (X)
Especifique:...
Acudi al taller de psicoprofilaxisSi ( ) no ( X)
Sntomas en el periodo de gestacin:
Nauseas (X ) mareos ( X ) fatiga ( ) sueo (X)
Su embarazo fue planificadoSi ( ) NO (X)
Cuantos controles se realiz durante su embarazo: Todos
los controles
Qu tipo de parto le realizaron: Normal
Cesrea ( )
Eutcico (X)
Colaboro durante el partosi (X ) no ( )
Complicaciones durante el embarazo si ( ) no (X )
Consume algn agente nocivo.. Si ( ) no (X )
Alcohol ( ) drogas ( ) tabaco ( ) otros.
Clase 2: Actividad y Ejercicio

Aparatos de ayuda: Ninguno (X )
Andador ( )
Silla de Ruedas ( )
Bastn ( )
Muletas ( )
Otros ( )
Movilidad de Miembros:
Contracturas ( )
Flacidez ( )
Parlisis ( )
Fuerza Muscular: Conservada (X )
Disminuida ( )
Comentarios adicionales: ``Paciente debe estar en
deambulacin para mejora de patrn respiratoria y
cicatrizacin de sitio operatorio``
Clase 3: Equilibrio de la Energa
Cambios visuales:
Imagen...Color
Movimiento: Ondulado ( )
Dentado ( )
Titilante (X )
Sonido:
Denso
( ) Fluido ( )
Tono....PalabrasX.
Letargo ( )
Fatiga ( )
Cansancio ( )
Dominio 11: Seguridad y Proteccin

Clase 1: Infeccin; clase 2: Lesin Fsica; Clase 3: Violencia;
Clase 4: Peligros Ambientales
Integridad cutnea: Si (X )No () Lesiones: Si (X) No ( )
Zona de presin: Si ( ) No (X)
Catteres: Perifrico : Si (X ) No ( )
Procedimientos invasivos: Si (X) No ( ) Especificar: DREN
HEMOVAC
Sujeciones: Si ( ) No (X) Barandas: Si (X) No ( )
Acumulo de Secreciones: Si ( ) No (X )
Clase 2: lesin fsica
Conoce las medidas de seguridad: en el hogar y fuera de
ello
Si (X) no ( )
Clase 3: Violencia
Pensamiento suicida: Si ( ) No (X)
Comentario:
Clase 4: Peligros Ambientales
Ambiente adecuado:
Hospitalario Si (X) No ( )
Laboral Si ( ) No (X )
Comunitario: Si (X) No ( )
Comentarios: ..

7
Clase 4: Respuestas Cardiovasculares Pulmonares

Pulso: Regular ( ) Taquicardia ( ) Bradicardia ( )
Arritmia ( )
Respiracin: Regular (X) Bradipnea ( ) Taquipnea ( )
Apnea ( )
Piel: Fra ( )
Sudorosa ( )
Plida ( )
Ciantica ( ) Tibia(X)
Frecuencia respiratoria: 20 x
Llenado Capilar: < 3
Hipotensin ( ) Hipertensin Arterial (X ) Agitacin
( ) Fatiga ( )
Respuesta disfuncional al destete del ventilador: Si (
) No (X)
Hipovolemia ( )
Infeccin ( )
Embolismo ( )
Traumatismo cerebral ( )
Anemia ( )
Comentarios: Hemoglobina 13.2 g/ d L
Clase 5: Auto cuidado
Capacidad de Autocuidado
0= Independiente (X )
1= Ayuda de Otros ( )
2= Ayuda de personal equipo ( ) 3=Dependiente
Incapaz ( )
ACIVIDADES
Movilizacin
en la cama
Deambula
Ir al
Bao/Baars
e
Tomar
Alimentos
Vestirse
0
X
X
X
X
X
Dominio 12: Confort

Clase 1: Confort Fsico; clase 2: Confort Ambiental;
clase 3: Confort Social
Dolor/Molestias: Si (X) No ( )
Especificar Intensidad: 7/10 EVA
Tiempo de frecuencia:, Desde hace 2 das
Comentarios: Paciente refiere: Me duele la herida,
pero tengo que caminar
Nauseas: Si (X) No ( )
Aceptacin del grupo: Si ( X ) No ( )
Retraimiento: Si ( ) No ( X)
Actividades recreativas: Si ( ) No (X )
Relaciones sociales y familiar: Buenas
Comentarios: ..
Fobias.
Si ( )
No ( X)
Especifique:
Clase 5:
Alergia o reaccin al ltex: Si ( ) No (X)
Clase 6:
Alteracin de la temperatura corporal:
Hipotermia: Si ( ) No (X)
hipertermia: Si ( )
No (X)
Dominio 13: Crecimiento y Desarrollo

Clase 1: Crecimiento; clase 2: Desarrollo
Actividades Psicomotrices en relacin con la edad:
Normal (X )
Retraso ( )
Incapacidad ( )
Diagnsticos nutricionales:
desnutricin global: Leve (X ) Moderada ( ) Crnica
Reaguda ( )
Riegos nutricionales: ..
Obesidad (X )
Anemia ( )
Anorexia ( )
Clase 2: Desarrollo
Diagnstico de desarrollo: Normal ( X)
Riesgo ( ) Retraso ( ) en motor grueso ( ) en motor fino ( )
Lenguaje normal: Si ( X) No ( )
Comentarios: ..
Comentarios: ..
Social-Normal: Si (X) No ( )
Comentarios:
Factor de riesgo: Nutricional ( X) Ceguera ( ) Pobreza ( )
Lesin cerebral ( ) Enfermedad Mental ( )
Adulto: Nutricin: ndice de masa corporal:
Normal ( ) Desnutrido ( )
Obeso (X)
Palidez ( )
Declinacin Fsica por:
S ( ) No ( )
Fatiga (X ) Deshidratacin ( ) Incontinencia( )
Disminucin de habilidades sociales: Si ( ) No (X)
Problemas de memoria: Si ( ) No (X)
Dificultad para tomar decisiones: .Si ( ) No (X)
Trastornos Genticos: ______________________
Depresin: S ( ) No (X )
Violencia: S ( ) No (X) del tipo:
Social ( ) Familiar( ) Autoagresin ( )
Coordinacin: Si (X ) No ( )

8
DIMENSION SOCIO- CULTURAL

Dominio 1: Promocin de la salud
Dominio 7: Rol/Relaciones
Clase 2.- Gestin de la salud

Ud. cuida su salud:
Si (X ) No ( )
Autocuidado:
Estado de higiene: Regular
Corporal: Regular
Hogar: Buena
Comunidad: Buena
Realiza controles mdicos peridicos: Si ( ) No
(X)
Frecuencia: .....
.
Estilos de vida/Hbitos: ..
USO DE TABACO
USO DE ALCOHOL
Si ( )
No (X)
Si ( )
No
(X)
Cant./Frec. ........
Cant./Frec. .
Comentarios:
Consumo de Medicamentos: Con indicacin
MDICA
Clase 1: Rol de cuidados; clase 2: Relacin de Familiares;

clase 3: Desempeo del Rol
Estado Civil: Casada Profesin: Ama de casa
Con quien vive: Solo ( )
Con su familia (X)
Otros ( )
Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o de
nios:
Desinters ( )
Negligencia ( )
Desconocimiento (X)
Cansancio ( )
Otros ( )
Composicin familiar
Divorcio ( )
Muerte ( ) Nacimiento de un nuevo ser ( )
Relacin individual y de la familia frente a estos
acontecimientos:
Rol que desempea dentro de la familia: Efectivo(X)

Inefectivo ( )
Conflictos familiares: ...Si ( ) No (X)
Vnculo familiar estable: Si (X) No ( )
Antecedentes de maltrato: Si ( ) No (X)
Comentarios: ...
Embarazo no planificado: .Si ( ) No ( )
Problemas: Alcoholismo ( ) Drogadiccin ( ) Pandillaje ( )
Qu toma actualmente?

- Tramadol 50 ml condicional. EV
- Dimenhidrinato 50 mg. C/8hrs
- Raditidina 50 mg. C/8hrs EV
- Keterolaco 10 mg. C/8hrs VO
Problemas econmicos: ..Si ( )
No (X)
Respeto mutuo con la pareja . Si (X ) no ( )

Relacin con la pareja para mejorar:
Comunicacin ( )
Respeto ( )
Comprensin ( )
- Nifedipino 30mg. C/ 24hrs.

- Losartn 50mg. C/ 12hrs.
Motivo de incumplimiento de indicaciones mdicas

en la familia y comunidad:
.......
Est en algn programa de atencin integral
Si ( )No (X )
Cumple con sus citasSi (X ) No ()
Cumple con el rgimen indicado.Si ( ) No (X)
Cumple a charlas educativas de saludSi (X ) No (
)

9

Pone en prctica los conocimientos recibidos
Si (X) No ( )
Dominio 5: Percepcin y Cognicin
Dominio 6: Auto percepcin
Clase 1: Atencin
Alteracin de las respuestas motoras Si ( ) No ( X)
Comprensin de Informacin Recibida: Si ( ) No (X )
Lagunas mentales: Si ( ) No ( X) Frecuentes ( )
Espaciadas ( )
Percepcin de Entorno: .....Si ( X ) No ( )
Clase 2: Auscultacin
Orientado: Tiempo ( X) Espacio ( X)
Persona ( X)
Incapacidad para localizar puntos de referencia en un
entorno Si ( )
No ( X)
Comentario.
Clase 3: Sensacin y Percepcin
Alteraciones Cenestsicas:Si ( ) No ( X )
Clase 4: cognicin
Alteracin del proceso del pensamiento: Si ( ) No ( X)
Confusiones: Agudas ( ) Crnicas ( )
Toma de decisiones frente al tratamiento: Si ( X ) No ( )
Alteraciones: Auditivas ( )
Visuales ( ) Olfatorias ( )
Tctiles ( )
Gustativas ( )
Clase 5: Comunicacin
Dificultad de expresin: Si ( )
No (X)
Alteracin del habla: Afona: Si ( )No ( X) Dislalia: Si ( )
No ( X) Disartria: Si ( ) No ( X) Tartamudeo: Si ( ) No (X)
Dificultad para procesar los pensamientos: Si ( ) No (X)
Defectos del lenguaje.
Qu conoce Ud. Sobre su enfermedad?
ES UNA HERNIA que ya me operaron; por alzar mucho
peso.
Clase 1: Auto concepto; clase 2: Autoestima; clase 3; Imagen

Corporal.
Falta de iniciativa S No
Participacin en el auto cuidado: Si ( X)
No ( )
Sentimiento de culpa: Si ( )
No (X)
Sentimiento de fracaso: .Si ( )
No (X)
Resentimiento: Si ( ) No ( X)
Clera: Si ( ) No (X)
Temor: Si (X ) No ( )
Expresiones de duda: Si (X)
No ( )
Apata: Si ( ) No (X)
Ansiedad: Si ( X) No ( )
Falta de iniciativa: Si ( )
No ( X)
Desesperanza si ( ) No ( X )
Acepta sus puntos fuertes: Si ( X)
No ( )
Acepta sus limitaciones: .Si ( X)
No ( )
Est satisfecho consigo mismo: ...Si ( X)
No ( )
Comentarios: ...
Expresiones negativas sobre s mismo: ..Si ( )
No (X)
Resistencia al cambio: Si ( )
No ( X)
Autoestima: Alta ( ) media (X ) Baja ( )
Aceptacin de la imagen corporal: ...Si ( X)
No ( )
Perdida de una parte corporal: ..Si ( )
No ( X)
Especifique..
Trastorn de la imagen corporal
Si ( ) No ( X)
Sentimientos negativos sobre su cuerpo: Si ( )
No (X)
Comentarios: Paciente refiere: Me siento preocupada
Temor a la soledad: .Si ( ) No ( X)

10

Dominio 9: Afrontamiento/ Tolerancia al Estrs
Clase 1: Respuesta post Traumtica, clase 2: Respuestas
de afrontamiento; clase 3: Stress Neuro Comporta mental
Tristeza y negacin a prdida de familiares:
Muerte: Padres ( ) Hermano ( ) Conyugue ( )
Hijo ( )
Tiempo de fallecimiento:
Violencia Familiar: Fsica ( ) Psicolgica ( )
Sexual ( )
Especifique: . Fobias:
Intento de suicidio: Si ( ) No (X) Comentarios: ...
Sistema nervioso simptico: Normal
( X)
Alterado: ()
Signos: Palidez
()
Bradicardia ( ) Taquicardia ( )
Diaforesis ( )
Otros ( )
Conducta del lactante: Normal ( ) Inadecuada ( )
Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto (X )
Flacidez ( )
Movimientos: Coordinados
(X) Incoordinados ( )
Temor: Si (X ) No ( )
Especifique: A Herida post operatoria y a drenaje.
Depresin..Si ( )
No ( X)
Especifique.
Ansiedad: Si ( X) No ( )
Especifique.
Afrontamiento familiar incapacitante: Si ( ) No (X)
DIMENSIN PSICOLGICA
DIMENSION ESPIRITUAL
Dominio 10: Principios Vitales
Clase 1: Valores; clase 2: Creencias; clase 3: Congruencias de acciones, con los valores y las creencias.
Conexiones con: Arte: Si ( ) No ( )
Msica: Si (X) No ( )
Literatura: Si ( ) No ( )
Vacilacin: Si ( ) No (X )
Cuestionamiento de valores: ..Si ( ) No ( )
Religin: Catlica
Practica
Si (X) No ( )
Expresiones de rechazo a su religin:
Si ( ) No (X)
Solicita la visita y apoyo de su lder espiritual.Si ( ) No (X)
Expresiones de desesperanza
Si ( ) No (X)
Incapacidad para perdonar
Si ( ) No (X)
Miedo a la muerte
Si ( )
No (X)

11
1.2. RECOLECCIN DE DATOS

1.2.1 Datos objetivos
Aspecto General
Paciente adulta mayor de 61 aos de sexo femenino afebril, con un FIO2 21%
ambiental. Orientada en tiempo espacio y persona, de GRADO DE DEPENDENCIA: I
y escala de GLASGOW: 15; se encuentra en posicin decbito dorsal, en regular
estado de higiene; piel tibia, hidratada, sin lesiones, con presencia de murmullo
vesicular en ambos campos pulmonares, abdomen distendido - depresiable con herida
operatoria que abarca regin de mesogastrio e hipogastrio, doloroso a la palpacin
7/10 EVAS y drenaje hemovac a presin negativa en lado izquierdo, con vmito de
400cc, miembros superiores e inferiores simtricos y mviles.
Paciente refiere: Me duele la herida de la operacin, Se observa facies de
preocupacin. Paciente manifiesta: Qu incmodo es caminar con este tubo.
CONTROL DE FUNCIONES VITALES:
P.A : 130/80 mm Hg
Pulso: 78 x minuto

12

FR : 20 x minuto
T0
: 37,3 minuto
EXAMEN FISICO GENERAL:
1. Piel y Anexos:
Se examina piel tibia, blanda a la palpacin, llenado capilar < 2, T: 37,3C,
Pigmentacin normal, color rosado, sin palidez, ni ictericia; aparentemente
adecuada higiene.
2. Sistema Piloso:
Adecuada cantidad, distribucin e implantacin de cabello y bellos en orden
cfalo - caudal.
3. Uas:
Llenado capilar < 2, forma, aspecto, crecimiento y color adecuado en falanges.
4. Sistema Osteomuscular:
Dificultad en la marcha por herida post operatoria movilidad corporal disminuida
por dolor.
EXAMEN FISICO REGIONAL:

-
Cabeza:
Crneo normo ceflico, simtrico sin presencia de hematomas o abrasiones.

-
Cuello:
Simtrico mvil, sin ingurgitacin yugular.

-
Cabello:
Largo canoso, grueso y color negro.

-
Cara:
Redonda, facie triste por dolor.

-
Ojos:
Simtricos, movimiento de los ojos coordinados.

PARPADOS: Normales, con adecuada hidratacin sin presencia de lesiones.
CONJUNTIVAS: Normales, con adecuada hidratacin sin presencia de lesiones.
PUPILAS: CIRLA (Pupilas centrales, isocricas, reactivas a la luz y a la
acomodacin).
CORNEAS: sin anormalidad

13

-
Odos:
Conducto auditivo entero permeable; y conservacin adecuada en ambos lbulos de

las orejas.
-
Nariz:
Fosas nasales permeables, hmedas, sin heridas visibles.

Boca:
Mucosa oral hidratada; sin lesiones
LABIOS: Hidratados, sin lesiones.
DIENTES: Dentadura incompleta.
Lengua: Hidratada, libre de ulceraciones.
Faringe: Sin congestin
TRAX
A la observacin: Simetra, movimiento rtmico. Expansibilidad torcica normal. No
tiraje.
A la palpacin: Vibraciones vocales conservadas.
A la percusin: Sonoridad normal pulmonar.
A la auscultacin: Murmullo vesicular normal en ambos campos pulmonares, no
soplos.
MAMAS
Blandas, depresibles a la palpacin, sin presencia de masa tumorales.
ABDOMEN
A la inspeccin: simetra, movimientos respiratorios adecuados, herida post
operatoria y dren hemovac en presin negativa.
A la palpacin: tono muscular adecuado, sin presencia de masas tumorales,
globuloso distendido en impresin dolorosa a la palpacin en zona operatoria.
Ala auscultacin: presencia de ruidos hidroareos.

14

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Ala palpacin: FC: 78 x, pulsos presentes y sincronizados.
Ala percusin: rea de submatidez cardiaca dentro de los lmites normales.
Ala auscultacin: Ruidos cardiacos rtmicos y bien golpeados. No soplos.
PA: 130/80 mm Hg.
COLUMNA VERTEBRAL
No se evidencia desviaciones a la evaluacin.
SISTEMA GENITO URINARIO
Distribucin, extensin de vulva y perin adecuados, con implantacin de vello pbico
normal y regular estado de higiene. PPL (+), PRUC (-)
Cantidad de I: 1540 E: 2815; con un BALANCE HIDRICO: - 1275. Orina de color
amarillenta, sin dolor, olor, ni molestias.
ANO RECTAL
Sin presencia de hemorroides, fisuras o tumores, sangrado. Diferido
SISTEMA NERVIOSO
Estado mental LOTEP, con ESCALA DE GLASGOW: 15.
Extremidades:
Superiores: Movilizacin de ambos brazos.
Inferiores: Disminucin en la coordinacin, movilizacin y deambulacin por herida
post operatoria.
CONEXIONES:
-
Va catter perifrica en BRAZO IZQUIERDO.

Drenaje con HEMOVAC en lado IZQUIERDO de regin abdominal.

15
1.2.3. Documentacin o medicin
Historia clnica (exmenes de laboratorio)
Anlisis de sangre- Hemograma

Hemoglobina: 13.2 mg/ dL
V.N: 12-16 g/dl en mujeres.
Hematocrito: 39 %
V.N: 36-46% en mujeres
Plaquetas: 274 x 10 3/ uL
V.N: 150.000-400.000/ mm3.
Leucocitos: 7.21 x 10 3/ uL
Anlisis de sangre bioqumica
Eosinfilos: 1 %
Glucosa: 134 mg/dl
Neutrfilos: 71 %
Urea: 15 mg/dl
Linfocitos: 24 %
Creatinina: 0.6 mg/dl
Abastonados: 0 %
Colesterol total: 124
Segmentado: 71 %
Colesterol HDL: 28
V.N: 1.300- 10.500 /ml
V.N: > 30mg/d L
Colesterol LDL: 58
V.N:115 150 mg/d L
Colesterol VLDL: 27
V.N:10 30 mg /d L
V.N: 70-110 mg/dl

V.N: 10-50 mg/dl
V.N: 0.6-1.1 mg/dl
V.N: 150 22 mg/d L
Protenas fraccionadas proteina T.:6 V.N: 6.50 8.3 g/dL

16 Albumina: 4.1
V.N: 3.5 5.20 g/ dL
Globulina: 3
V.N: 2.50 3.00 g/ dL
AGA COMPLETO J (AGA)

VALORES DE GASES EN SANGRE
PH: 7.407
[7.350 7.450]
pCO2: 30.8 mm Hg
[36.6 46.0]
pO2: 111 mm Hg
[89.0 - 108]
VALORES DE OXIMETRA
ct H b: 4.4 g/Dl
[12.0 18.0]
sO2: 99.1 %
FO2Hb:1.3 %
FCO Hb: 0.9%
FMet Hb: 1.3 %
VALORES DE ELECTROLITOS
Ck +: 2.5 mmol/L
[3.5 5.0]
cNa +: 118 mmol/L
[136 - 146]
cCa 2+: 0.92 mmol/L
[1.15 1.29]
cCl- : 120 mmol/L
[98 - 106]
Valores de Metabolitos
17
cGlu: 58 mg/ Dl
[70 - 110]
c Lac : 2.8 m mol/L
[0.5 1.6]
PARASITOLOGIA SERIADO
ASPECTO: Formada
PARASITOS: Negativo
UROCULTIVO
BACTERIAS: No se observan bacterias
CULTIVO: Negativo
EXAMEN DE ORINA
Sangre oculta: Negativo
Glucosa: 0
Protenas: Negativo
Cetonas: Negativo
Tiempo de Protrombina INR: seg:

20.4
Bilirrubina: Negativo
Fibringeno dosageno: 116 mg/Dl
Nitritos: Negativo
Tiempo de coagulacin: 6 min.
Ph: 7
Tiempo de sangra: 2 min.
Densidad: 1010
MEDICINA TRANSFUNCIONAL
SEDIMENTO DE ORINA
Grupo Sanguneo: o
Leucocitos: 1 a 2 x
campo
Factor RH: positivo (+)
Hemates: 0 a 1 x campo
Clulas epiteliales:
Escasas
Flora Microbiana:
1+
EVENTRACIN
INCARCERADA
PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERAPgina
18
Cristales amorfos: 3+
1.3. ORGANIZACIN DE DATOS

DOMINIO 12: CONFORT
Clase 1: Confort Fsico
Intensidad de dolor: 7/10

Impresin dolorosa a la palpacin en sitio operatorio; regin abdominal que abarca
mesogastrio e hipogastrio.
Paciente refiere: Me duele las herida de la operacin.
Facies de dolor, llorosa y quejumbrosa.
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN

Clase 1: Infeccin
Exposicin de zona de operatoria localizado en regin abdominal que abarca desde
mesogastrio hasta hipogastrio (22cm).

Portador de DREN HEMOVAC, con presencia de secrecin serohemlica.
CANTIDAD DE SECRECIN HMU: 300 cc
Clase 2: HIDRATACIN
Ck +: 2.5 mmol/L
cNa +: 118 mmol/L
cCa 2+: 0.92 mmol/L
cCl- : 120 mmol/L
- Vmitos : 400cc
DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO

19

Clase 2: Funcin gastrointestinal
Nmero de deposiciones: 0
Paciente refiere: No he hecho el dos, estoy estreida.
Abdomen globuloso distendido a la palpacin.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS
Clase 2: Respuesta de Afrontamiento
Paciente refiere: Me siento preocupada, Ojala que todo est bien y me recupere
pronto , para irme
Se observa facie triste.

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
Clase 2: Gestin de la Salud
Cumplimiento con el tratamiento y colaboracin para su recuperacin.
1.4. Teoras de enfermera que sustentan el estudio de caso.

Al realizar el estudio de caso de la paciente, del problema de salud y las respuestas humanas
recopiladas consideramos que es aplicable durante las intervenciones de enfermera el modelo
de VIRGINIA HENDERSON; con LAS 14 NECESIDADES y DOROTHEA OREM; con DFICIT
DEL AUTOCUIDADO
Abarcando sus 3 sub teoras:
I.
Teora de autocuidado: la capacidad intelectual del paciente le va a permitir aprender y

colaborar con la realizacin de actividades que contribuyan a la regulacin de los
factores que afecten el buen funcionamiento en beneficio de su vida, salud y bienestar,
tal como medidas orientadas a mejorar el estado de higiene y movilidad fsica,
II.
mantener la integridad de la piel y disminuir el dolor.

Teora del dficit de autocuidado: ya que se basa en la falta o una capacidad no
adecuada del individuo para realizar todas las actividades necesarias que garanticen
un funcionamiento saludable; en este caso el paciente necesita ayuda para realizar
actividades de autocuidado como (eliminacin, bao-higiene, actividad fsica) que
III.
contribuyen a la mejora de su estado de salud.

Teora de sistemas de enfermera: al basarse en el modo en que el enfermero puede
atender a los individuos, es un apoyo importante para brindar cuidados enfermeros de
acuerdo a la capacidad y/o limitacin actual del paciente ante su problema de salud.
Utilizando para la implementacin de las intervenciones de enfermera los siguientes
sistemas de compensacin:

20

a) Sistemas
de
enfermera
parcialmente
compensadores:
proporcionando
autocuidados y compensando las limitaciones que presenta la paciente; el

cuidado es intencionado, tiene objetivos especficos, los inicia y
orienta la propia persona; es eficaz y fomenta la independencia a fin de
mejorar su estado de salud.
b) Sistemas de enfermera de apoyo- educacin: ya que apoyaremos al paciente a
afrontar su grado de dependencia fsica y lo ayudaremos a adquirir
conocimientos que le ayuden a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones
de auto cuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la
enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad.
El modelo de VIRGINIA HENDERSON se incluye en la escuela de las necesidades. VIRGINIA

HENDERSON afirma que el cuidado se centra en la independencia de la persona para satisfaccin
de sus necesidades fundamentales.
Las 14 necesidades bsicas de HENDERSON se clasifican a continuacin:
1. Necesidad de respirar: mantener al paciente semisentado, realizar ejercicios respiratorios,
aspirar secreciones (calidad/cantidad), controlar oxigenoterapia (mtodo/FIO2).
2. Necesidad de beber y comer: mtodo de alimentacin, estimular ingesta de lquidos, controlar si
hay vmitos (calidad/cantidad.
3. Necesidad de eliminar: medir orina.
4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura: cambiar de posicin, sentar a silla/coche,
acompaar al bao, levantar con ayuda.
5. Necesidad de dormir y descansar: tipo de reposo, atenuar luces/TV/radio, otros
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: cambio ropa de cama, cambio camisa.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales. Control y
monitorizacin de las funciones vitales; en caso de fiebre realizar medidas fsicas.
8. Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos: Higiene y piel: realizar aseo
ocular, realizar aseo bucal, realizar aseo genital, baar en cama, curacin de lesiones en la piel.
9. Necesidad de evitar los peligros: seguridad: instalar contencin, retirar contencin y evaluar piel,
revisar barandas en alto.
10. Necesidad de comunicarse: dar apoyo moral y responde a todas sus incertidumbres en su
acerca de su salud.

21

11. Necesidad segn sus creencias y sus valores.
12. Necesidad de ocuparse para realizarse.
13. Necesidad de recrearse.
14. Necesidad de aprender: colaborar y ensear los cuidados correspondientes para que la
paciente ayude en su recuperacin de su enfermedad.
La persona cuidada debe verse como un todo, teniendo en cuenta las interacciones entre sus
distintas necesidades, antes de llegar a planificar los cuidados.
Estas teoras se basa en el autocuidado y las14 necesidades del paciente, cuya finalidad es
fomentar y promover la salud, prevenir las distintas enfermedades, as como recuperar o rehabilitar
la salud integral de la persona; teniendo en cuenta su capacidad Intelectual, el estado emocional, el
estado psicolgico, los factores sociales, los factores econmicos. Esto quiere decir, que las
propias personas adquieran un mayor conocimiento para mejorar su propia salud.
DATOS
RELEVANTES
DEDUCCIN/ BASE TERICA
PROBLEMA
FACTOR
ETIOLGICO
DOLOR
Intensidad de
dolor: 7/10
Impresin
dolorosa a la
palpacin en
sitio
operatorio;
regin
abdominal
que abarca
mesogastrio
e hipogastrio.
Paciente
refiere: Me
duele las
herida de la
operacin.
Facies de
dolor, llorosa.
El
dolor
es
una
sensacin
desencadenada
por
el
sistema
nervioso. El dolor puede ser agudo o
sordo. Puede ser intermitente o ser
constante. Puede sentir dolor en algn
lugar del cuerpo, como la espalda, el
abdomen o el pecho o sentir dolor
generalizado, como los dolores
musculares durante una gripe.
El dolor puede ayudar a diagnosticar
un problema. Una vez que el problema
se trata, el dolor suele desaparecer.
Sin embargo, a veces el dolor contina
durante semanas, meses o aos.
Afortunadamente, existen muchas
formas para tratar el dolor. El
tratamiento vara dependiendo de la
causa del dolor. Los analgsicos
(TRAMADOL. KETEROLACO,
KETOPROFENO).
Escala visual-analgica(EVA)
graduada numricamente para
valoracin de la intensidad del dolor
Dolor agudo
Agente lesivo
(00132)
fsico
(HERIDA POST
OPERATORIA Y
DREN
HEMOVAC)

22

Es una prueba muy sencilla en la
que el paciente en una escala de 1-10
marca la intensidad del sntoma que
se le propone. Los estudios realizados
demuestran que el valor de la escala
refleja de forma fiable la intensidad del
dolor y su evolucin. Por tanto, sirve
para evaluar la intensidad del dolor a
lo largo del tiempo en una persona,
pero no sirve para comparar la
intensidad del dolor entre distintas
personas. Tambin se puede aplicar a
otras medidas de calidad de vida.
No dolor ------------------ Insoportable
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

23
DATOS
RELEVANTES
Nmero de
deposiciones:
0
Paciente
refiere: Me
siento
incomoda, no
me he
ocupado
desde hace 3
das
Abdomen
globuloso
distendido a
la palpacin.
PROBLEMA
FACTOR
ETIOLGICO
ESTREIMIENTO
El estreimiento se define cuando existe una

evacuacin intestinal infrecuente o una dificultad
para la expulsin de las heces. La frecuencia es
variable en cada persona y por ello se puede hablar
de estreimiento si se producen menos de tres
evacuaciones intestinales por semana.
El estreimiento produce:
Estreimiento
Debilidad de los
Cdigo
msculos
(00011)
abdominales e
ingesta
insuficiente de
fibras.
Heces duras
Dolor en la evacuacin
Heces escasas
Dolor en la espalda
Fatiga y cansancio
Dolores de cabeza
Sensacin de hinchazn abdominal
TIPOS DE ESTREIMIENTO
El estreimiento agudo puede aparecer en cualquier
persona en un momento concreto por situaciones de
cambios en los hbitos normales. Es muy frecuente
en los cambios de alimentacin, viajes, ciertos
medicamentos, a veces por nerviosismo, o sin ms
por falta de rutina transitoria en la evacuacin, y el
embarazo.
El estreimiento crnico es un hbito persistente por
meses o aos, puede deberse a:
Dieta inadecuada, con poca fibra y pocos

lquidos.
Sedentarismo.
Medicamentos (anticidos, medicamentos de
dolor, medicamentos psiquitricos, o el uso
crnico de un laxante puede disminuir el
movimiento normal del intestino).
Al efecto rebote del abuso de laxantes.

24
Retencin frecuente y consciente del reflejo

de defecar.
Edad avanzada.
Secundario a otras enfermedades.
Viajar o slo tener posibilidad de usar
inodoros extraos.

25

DATOS
RELEVANTES
- vmito : 400cc
- Ck +:
2.5
mmol/L
-cNa +: 118
mmol/L
-cCa 2+: 0.92
mmol/L
-cCl- : 120
PROBLEMA
FACTOR
ETIOLGICO
DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO
ELECTROLITOS
El torrente sanguneo contiene muchos qumicos que
regulan funciones importantes del cuerpo. Esos
qumicos se denominan electrolitos. Cuando se
disuelven en agua, se separan en iones con carga
positiva y en iones con carga negativa. Las reacciones
nerviosas del cuerpo y la funcin muscular dependen
del intercambio correcto de estos electrolitos dentro y
fuera de las clulas.
Algunos ejemplos de electrolitos son: calcio, magnesio,
potasio y sodio. El desequilibrio electroltico puede
causar distintos sntomas.
Riesgo de
Efectos
desequilibrio
secundarios del
electroltico
tratamiento
Cdigo
(medicamentos)
00195
y vmitos.
mmol/L
Valores normales en adultos
Calcio: 4,5-5,5 mEq/L
Cloruro: 97-107 mEq/L
Potasio: 3,5-5,3 mEq/L
Magnesio:
1,5-2,5 mEq/L
Sodio: 136-145 mEq/L
QU ES EL DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO?
Causas de un desequilibrio electroltico, entre ellas:
-Prdida de fluidos corporales por perodos
prolongados con vmitos, diarrea, sudoracin o fiebre
alta.
-Dieta inadecuada y falta de vitaminas de los alimentos
-Malabsorcin: el cuerpo no puede absorber estos
electrolitos debido a distintos trastornos estomacales,
medicamentos, o por la forma en que se ingieren los
alimentos
-Trastornos hormonales o endocrinolgicos
-Enfermedad renal
-Una complicacin de la quimioterapia es el sndrome
de lisis tumoral. Esto ocurre cuando el cuerpo destruye
las clulas tumorales rpidamente despus de la
quimioterapia y baja el nivel de calcio en sangre,
aumenta el nivel de potasio en sangre y se producen
otras anormalidades electrolticas.
Ciertos medicamentos pueden causar un
desequilibrio electroltico, como por ejemplo:
Medicamentos para quimioterapia (cisplatino)
Diurticos (furosemida[Lasix] o bumetanida[Bumex])
Antibiticos (amfotericina B)
Corticosteroides (hidrocortisona)
desequilibrio electroltico se diagnostica segn la

26

informacin que se obtiene mediante:
SNTOMAS DE DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO
-Un examen fsico del mdico.
-Resultados de anlisis de orina y sangre.
-Si hay otras anormalidades basadas en estos
estudios, el mdico puede sugerir exmenes ms
exhaustivos, como un electrocardiograma. (Los niveles
muy altos o bajos de potasio, magnesio y/o sodio
pueden afectar el ritmo cardaco).
-Si el desequilibrio electroltico se produce por
problemas renales, el mdico puede solicitar una
ecografa o una radiografa de los riones.
-TRATAMIENTO DEL DESEQUILIBRIO

ELECTROLTICO:
-Identificar y tratar el problema subyacente que causa
el desequilibrio electroltico.
-Fluidos intravenosos, reemplazo de electrolitos.
-Un desequilibrio electroltico menor se puede corregir
con cambios en la dieta. Por ejemplo, realizar una dieta
rica en potasio si tiene niveles bajos de potasio, o
restringir la ingesta de agua si el nivel de sodio en la
sangre es bajo.

27
DATOS
RELEVANTES
PROBLEMA
FACTOR
ETIOLGICO
INFECCIN
- Exposicin de
zona de
operatoria
localizado en
regin
abdominal que
abarca desde
mesogastrio
hasta
hipogastrio
(22cm).
-Portador de
DREN
HEMOVAC, con
presencia de
secrecin
serohemlica.
CANTIDAD DE
SECRECIN
HMU: 300 cc
Es una respuesta inflamatoria a la presencia de

microorganismos o la invasin de tejidos orgnicos
del husped normalmente estriles por dichos
organismos. Los sntomas de una infeccin incluyen
calor, enrojecimiento e hinchazn localizada,
supuracin, mal olor, y dolor al tacto. En casos ms
graves, los sntomas pueden incluir fiebre,
escalofros, nuseas, vmito, diarrea y fatiga.
Riesgo de
infeccin
Cdigo (00004)
Procedimiento
quirrgico
(herida post
operatoria) y
conexin de
dren hemovac.
Tratamiento: (Dirigido al control o detencin de la

infeccin).
Administracin de antibiticos: en infecciones
invasivas.
Evitar la contaminacin, mediante un estricto

cumplimiento de la normas de asepsia y
antisepsia en el rea quirrgica y sala de
hospitalizacin.
Eliminar focos spticos y bucofarngeos.
Emplear una tcnica quirrgica depurada.
Controlar la flora bacteriana de los rganos.
Manipular cuidadosamente y utilizar los

diversos tipos de catteres y drenajes.
HEMOVAC
Es un tubo de drenaje que se pone durante la ciruga,
que permite la salida de sangre o lquidos, evitando la
acumulacin de estos debajo de la piel.
SIGNOS DE ALARMA
El drenaje se puede cubrir con un apsito. De lo
contrario, mantenga el rea alrededor de ste limpia
con agua jabonosa, cuando est duchndose o
dndose un bao de esponja. Pregntele al personal
de enfermera si le permiten ducharse con el tubo de
drenaje puesto.
Los puntos de sutura que sostienen el tubo
de drenaje a la piel se estn aflojando o ya no estn.
El tubo se cae. Su temperatura es superior a 100 F o
38.0 C.
La piel est muy roja por donde el tubo de drenaje
sale (algo de enrojecimiento es normal).
Hay drenaje de la piel alrededor del sitio del tubo.

28

Hay ms sensibilidad e hinchazn en el sitio del
drenaje. El lquido es opaco o tiene mal olor. La
cantidad de lquido aumenta por ms de 2 das
seguidos.
El lquido repentinamente deja de drenar despus de
haber sido un drenaje constante.
DATOS
RELEVANTES
Paciente
refiere:
Me siento
preocupada
Que tengo,
me voy a
poder
curar,
Ojala que
todo
est
bien y me
recupere
pronto
,
para irme
Se observa
facie triste.
ANSIEDAD
La ansiedad es una manifestacin
esencialmente afectiva. Se trata de una
vivencia, de un estado subjetivo o de una
experiencia interior, que podemos calificar
de emocin. La ansiedad es un mecanismo
humano de adaptacin al medio y ayuda (si
su intensidad no es excesiva) a superar
ciertas exigencias de la vida. En este sentido
podemos considerar a la ansiedad como una
defensa organizada frente a estmulos que
rompen el equilibrio fisiolgico y psicolgico.
1.-La ansiedad normal y proporcionada, as
como sus manifestaciones, no puede ni
deben eliminarse, dado que se trata de un
mecanismo funcional y adaptativo. Se trata
de saber convivir con la ansiedad, sin perder
la operatividad.
PROBLEMA
FACTOR
ETIOLGICO
Ansiedad
Cambio en el
Cdigo
estado de Salud.
(00146)
2.-La ansiedad neurtica es ya otra cosa y

tiene otro significado que hay que situar en
la rbita de las enfermedades psquicas que
provoca respuestas de evitacin e inhibicin,
que mantiene un estado de alerta
prolongado sin justificacin alguna. A nivel
de nuestro sistema motor la ansiedad se
manifiesta con inquietud motora,
hiperactividad, movimientos repetitivos,
dificultades de comunicacin (a veces
tartamudez), consumo de sustancias
(comida, bebida, tabaco u otras drogas),
llanto, tensin en la expresin facial.
ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON

29

Indique la intensidad con que se cumplieron
o no, durante el ltimo mes, los sntomas
que se describen en cada uno de los 14
tems:
1.
Ausente 1. Intensidad ligera

2. Intensidad media
3. Intensidad elevada
4. Intensidad mxima (invalidante)
Si la suma total va de 0 a56 puntos, si esta

Escala es igual o mayor a 6 puntos puede
estar padeciendo un Trastorno de Ansiedad.
DATOS RELEVANTES
PROBLEMA
FACTOR
ETIOLGICO

30
GESTION EN SALUD
Cumplimiento
Gestionar es dirigir, administrar
Disposicin para
Manifestacin
con el
los recursos, lograr los objetivos
mejorar la
de deseo
tratamiento y
y metas propuestos. Lo anterior
gestin da la
para manejar
colaboracin
exige coordinar y motivar,
propia salud
la
para su
articular adecuadamente tanto a
(000162)
enfermedad
recuperacin.
las personas como a los

recursos materiales de una
organizacin para que esos
objetivos se alcancen en un
contexto de eficacia y eficiencia.
PROMOCION DE LA SALUD
Es definida por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS)
como El proceso que permite a
las personas.
La promocin de la salud
fomenta cambios en el entorno
que ayudan a promover y
proteger salud. Estos cambios
incluyen modificaciones en las
comunidades y los sistemas, por
ejemplo, programas que
garanticen el acceso a los
servicios de salud o polticas
que establezcan parques
pblicos para la actividad fsica
de las personas y su
convivencia. La promocin de la
salud implica una manera
particular de colaborar: se basa
en la poblacin, es participativa,
es intersectorial, es sensible al
contexto y opera en mltiples

31

niveles.
CAPITULO II
32
FASE DIAGNSTICA
DIMENSION
/Dominio/Clase
Dominio 12:
Confort
Clase 1: Confort
Fsico
Dominio 03:
ELIMINACIN E
INTERCAMBIO
Clase 02
:Funcin
gastrointestinal
Dominio 02:
NUTRICIN
Clase 05:
Hidratacin
Dominio 11:
SEGURIDAD/PR
OTECCIN
Clase1:
Infeccin
Dominio 09:
Afrontamiento/t
olerancia al
estrs
Clase 2:
Respuesta de
afrontamiento
Cdigo
Etiqueta
DX.
00132
00011
PROBLEMA
REAL
PROMOCI
N DE LA
SALUD
DETERMI
NANTE
CONDICIO
NANTE
Agente lesivo
fsico
(HERIDA POST
OPERATORIA Y
DREN HEMOVAC
gente lesivo
-biolgico
Dolor agudo
Estreimiento
Efectos
secundarios
del
tratamiento
(medicament
os) y
vmitos.
Riesgo de
desequilibri
o
electroltico
00195
Procedimien
to quirrgico
(herida post
operatoria) y
conexin de
dren
hemovac
Riesgo de
infeccin
0004
00146
RIESGO
FACTOR DE RIESGO
Ansiedad
Cambio en el
estado de Salud

33
Dominio 01:
Promocin de la
salud
Clase 02: Gestin
de la salud
000162
Disposici
n para
mejorar la
gestin
da la
propia
salud

34

2.1. Redaccin de los diagnsticos de enfermera
Dolor agudo relacionado con agente lesivo fsico (HERIDA POST OPERATORIA Y DREN
HEMOVAC gente lesivo biolgico

Estreimiento relacionado con debilidad de los msculos abdominales e ingesta
insuficiente de fibras.
Riesgo de desequilibrio electroltico relacionado con efectos secundarios del tratamiento
(medicamentos) y vmitos.
Riesgo de infeccin relacionado con p Procedimiento quirrgico (herida post operatoria) y
conexin de dren hemovac.

Ansiedad relacionada con cambio en el estado de salud.
Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud.

35
CAPITULO III
FASE DE PLANEACIN

36
III.1.Priorizacin de los diagnsticos enfermero
Dolor agudo relacionado con agente lesivo fsico (HERIDA POST OPERATORIA Y DREN
HEMOVAC gente lesivo biolgico evidenciado por conducta expresiva (inquietud y llanto)
y verbal.
insuficiente de fibras evidenciado por sensibilidad abdominal sin resistencia muscular
palpable y disminucin de la frecuencia.

Riesgo de desequilibrio electroltico relacionado con efectos secundarios del tratamiento
(medicamentos) y vmitos.
Riesgo de infeccin relacionado con p Procedimiento quirrgico (herida post operatoria) y
conexin de dren hemovac.

Ansiedad relacionada con cambio en el estado de salud evidenciado por inquietud y
preocupacin.
Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud evidenciado por evidenciado por
manifestacin de deseo para manejar la enfermedad .

37
DIAGNSTICO
ENFERMERO
Dolor agudo
relacionado con
agente lesivo
fsico (HERIDA
POST
OPERATORIA Y
OBJETIVO
Lograr disminuir el
dolor
de
la
paciente (VALOR
<7EVA))
mediante
cuidados
de
enfermera
durante
la
hospitalizacin.
INTERVENCIONES
Control
vitales:
P, FC,
P.A.
de
signos
FR, T y
DREN
HEMOVAC gente
lesivo biolgico
evidenciado por
Valorar la intensidad
del dolor con la escala
valorativa
anloga
(EVA).
FUNDAMENTO
El control de funciones
vitales nos ayuda a verificar
signos de alarma y posibles
complicaciones y mal
funcionamiento del
organismo.
EVALUACION
Objetivo
Parcialmente
Logrado: Se logr
disminuir el dolor
de la paciente 3/10
EVA.
La
escala
valorativa
anloga (Eva) nos permitir
saber cul es la intensidad
del dolor que presenta el
paciente, y a que escala
vamos a trabajar.
conducta
expresiva
(inquietud y
llanto) y verbal).
Colocar al paciente en
una posicin antlgica.
Administrar
la
medicacin prescrita)
Tramadol
50
ml
condicional. EV
- Ketoprofeno 100
mg. C/8hrs VO
- Keterolaco 10 mg.
C/8hrs VO y evaluar
su efecto analgsico.
La colocacin del paciente

en una posicin antlgica
dar
paso
al
factor
atenuante del dolor, es
decir que disminuir el
dolor.
Tramadol/ keterolaco y
ketoprofeno indicado para
dolor
espontaneo,
parestesias; mecanismo de
accin
Inhibe
el
mecanismo responsable de
la re captacin de la
noradrenalina
y
la
serotonina en las neuronas
adrenrgicas
y

38

serotoninrgicas
Revalorar el dolor en
el paciente.
Controlar los factores

ambientales
que
puedan aumentar las
molestias del paciente
(temperatura de la
habitacin, ruidos, luz,
etc.).
Realizar anotaciones
en los registros de
enfermera.
La revaloracin del dolor

nos permitir saber si se ha
logrado disminuir el dolor
que presentaba el paciente
inicialmente.
Al controlar los factores

ambientales
podemos
lograr
favorecer
un
ambiente en el cual el
paciente se sienta cmodo
y tranquilo.
En l se evidenciara la
disminucin del dolor que
padece el paciente; estos
datos
deben
ser
comunicados
a
los
miembros del equipo para
que
brinden
cuidados
respectivos al paciente.

39

40
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
Estreimiento
relacionado con
debilidad de los
msculos
abdominales e
ingesta insuficiente
de fibras
OBJETIVO
INTERVENCIO
NES
Mejorar la
evacuacin de
la paciente
durante su
hospitalizacin
con ayuda del
personal de
enfermera
FUNDAMENTO
EVALUACION
Hablar
con
la
paciente y decirle
que pida ayuda
cuando
tenga
ganas de ir al bao,
que no reprima el
deseo de defecar
Ya que as vamos a
poder brindar la ayuda
necesaria
por
la
incapacidad que tiene
por la fractura
Objetivo
Logrado
Ensear al paciente
no tenga vergenza
alguna al pedir
ayuda
Ya que es algo normal

del
cuerpo
algo
fisiolgico de todo ser
humano y que nosotros
estamos para brindarle la
ayuda y que puede
confiar en nosotros
Indicar al paciente
que consuma toda
la Dieta rica en ficra
y la ingesta de
agua.
Esta alimentacin es rica

en fibra y ayuda a
retener agua, con lo que
las heces son ms
fluidas.
evidenciado por
sensibilidad
abdominal sin
resistencia muscular
palpable y
disminucin de la
frecuencia.
Animar al paciente
al consumo de
lquidos tibios de 6
a 8 vasos por da
El
consumo
de
lquidos ayuda en la
motilidad
gastrointestinal
La paciente
queda en su
unidad, en
decbito dorsal
en espera que
evacue , despus
de ingerir
LACTULOSA.
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
Riesgo de
desequilibrio
electroltico
relacionado con
Administrar
tratamiento
Lactulosa 20cc
C/8h. (VO.)
Indicar a la
paciente a
evitar
esfuerzos al
defecar
Indicado
en
estreimiento
habitual y crnico.
Efecto osmtico y
disminucin del pH
del lumen colnico
por descomposicin
de lactulosa en c.
orgnicos de peso
molecular bajo.
Para evitar el
incremento de
presin intracraneal y
la subsecuente
hemorragia
OBJETIVO
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
Mejorar
y
mantener el
equilibrio
electroltico
durante
la
estancia
hospitalaria
Monitorizacin
de
las
funciones vitales; PA, FC,
FR, T, Sat O2
Es importante para
determinar los valores
normales y anormales
del
funcionamiento,
respiratorio, cardiaco,
presin arterial, estos
reflejan
el
estado
fisiolgico
que
son
rgidos por los rganos
vitales los cuales son
esenciales
para
la
supervivencia del pcte.
efectos
secundarios del
tratamiento
(medicamentos) y
vmitos.
Vigilar
signos
de
desequilibrio
hidroelectroltico
(sed, sequedad de
mucosa,
hemo
concentracin,
oliguria,
debilidad
muscular)
Ayuda a detrectar y as
prevenir
un
dwescompesacin en la
paciente.
Si los resultados indican
niveles
alterados
de
potasio, magnesio, sodio
o
calcio,
puede
experimentar espasmos
musculares,
debilidad,
espasmos o convulsiones.
Los niveles bajos en los
resultados
pueden
provocar:
latidos
irregulares,
confusin,
cambios en la presin
EVALUACION
Objetivo
Parcialmente
Logrado
Paciente
presenta
adecuada
hidratacin
la
mucosa oral.
sangunea, trastornos del

sistema nervioso o a largo
plazo, en los huesos.
Los niveles altos en los
resultados
pueden
provocar:
debilidad
o
espasmos
musculares,
entumecimiento,
fatiga,
latidos
irregulares
y
cambios en la presin
arterial.
Controlar los niveles de

Hg, Hto., AGA en la pcte.
Los niveles de Hto. nos
indica el porcentaje de
clulas transportadoras
de O2 con respecto al
volumen total de sangre
y el AGA indica los
valores de pO2, pCO2,
PH
y
valores
hidroelectrolticos
Permeabilizar
la
perifrica del pcte.
va
Administrar - Dextrosa 5%
1000cc +01 (H)+ 01(K) I
II; 40gts x
dependiendo de la
presin
arterial
del
paciente
Permitir liberar de
obstrucciones el catter
perifrico
de
la
paciente.
Realizar control de BHE

estricto
Realizar Balance Hdrico.
El
balance
hidroelectroltico
permite controlar la
cantidad que ingresa y
pierde el paciente, para
saber su estado de
hidratacin y evitar la
sobrecarga de lquidos.
Verificar
Las
soluciones
isotnicas favorecen a
la permeabilidad tisular,
aportando un volumen
de lquidos adecuado
en la paciente de
acuerdo
a
sus
requerimientos.
la Es necesario para el
control del BALANCE
frecuencia y cantidad
de vmitos.
Manejo del vmito
-Proporcionar
alivio
durante el episodio
del vmito (lavar
cara, ropa limpia,
etc.).
-Controlar equilibrio
de
lquidos
y
electrolitos.
-Esperar
como
mnimo 30 minutos
tras vmito antes de
dar
lquidos
al
paciente.
- Asegurarse de que
se han administrado
antiemticos
eficaces
para
prevenir el vmito
siempre que haya
sido posible.
Registrar evolucin de la
paciente. en las notas de
enfermera
DIAGNOSTIC
O
ENFERMERO
Riesgo de
infeccin
relacionado con p
Procedimiento
quirrgico (herida
post operatoria) y
conexin de dren
hemovac
HDRICO y detectar
signos de alarma en
desequilibrio
electroltico.
Las anotaciones de
enfermera constituyen
un registro de la
evolucin del paciente y
evidencia el trabajo
realizado.
OBJETIVO
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
Disminuir el
riesgo de
infeccin
durante la
hospitalizac
in de la
paciente
Control de funciones Nos

permite
vitales
valorar
hemodinmicame
nte al paciente, si
est presentando
fiebre
es
un
indicador
de
que
Mantener una tcnica
asptica
para est a punto de
una
manipulacin y curacin presentar
infeccin.
de herida operatoria y
objetivo
del
todos
los El
dispositivos(HEMOVAC) lavado de manos es
la
flora
cruentos (lavado de reducir
residente
manos).
(entendiendo
por
esta la flora cutnea
EVALUACIO
N
Objetivo
Logrado
La paciente
no present
infeccin
durante
la
estancia
hospitalaria
mediante los
cuidados de
enfermera.
Uso de medidas de
bioseguridad.
Realizar el cambio de
los
dispositivos
invasivos segn las
fechas establecidas
en la organizacin
Valorar las caractersticas
de zona post operatoria
hemograma o flogosis
alrededor de las lesiones
de las manos y
antebrazos normal
del
individuo
y
puede
estar
conformada
por
microorganismos
patgenos como S.
Aureus) y tambin
remover
las
bacterias transitorias
(entendiendo
por
esta
los
microorganismos
que se adquiere por
contaminacin con
el medio ambiente y
esta generalmente
constituida
por
organismos
no
patgenos). Reduce
el
riesgo
de
contaminacin
cruzada.
Utilizando
las
medidas
de
bioseguridad nos
permite disminuir
curaciones y el
riesgo
de
de gasas en infeccin.
Realizar
cambios
herida post operatoria.
Cada dispositivo
posee un tiempo
caducidad,
Metoclopramida 10 gr. C/8hrs de
EV
segn como se
presente
El
Ciprofloxacino EV 200 mg. /
catter
venoso
100Ml
central; posee un
tiempo de 7 das.
Sugerir la administracin
de antibiticos
Verificar permeabilidad de
DREN HEMOVAC
Los
signos
de
inflamacin nos van
a permitir valorar el
riesgo de infeccin
como
son
enrojecimiento,
prurito,
dolor,
hinchazn.
El
hemograma
vamos a valorar el
aumento
de
leucocitos o de
glbulos blancos
que nos puede
indicar riesgo de
infeccin
o
infeccin
Las curaciones son
diarias al igual que
el cambio de gasa
ya
que
la
permanencia
prolongada
puede
ocasionar
la
proliferacin
de
microorganismo en
zona
post
operatoria
Los antibiticos son
compuestos
relativamente
sencillos,
producidos
por
bacterias u hongos
que
atacan
especficamente a
las bacterias, se
puede utilizar en la
quimioprofilaxis
como
mtodo
preventivo
de
infeccin
La acumulacin de
lquido
sanguneo
en la extensin del
DREN HEMOVAC da
lugar a la formacin
de trombos y cultivo
de microorganismos
patgenos.
DIAGNOST
ICO
ENFERME
RO
OBJETIVO
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
EVALUACION
Ansiedad
relacionado
Disminuir la
ansiedad
Establecer desde el
principio una
Una
relacin
emptica con el
Objetivo
logrado
La paciente se
con cambio
en el
estado de
salud
de la
paciente
durante su
hospitalizac
in a travs
de
intervencio
nes de
enfermera
relacin de empata
con la paciente y la
familia.
Brindar informacin
sobre la enfermedad
y cuidados que debe
tener (como sonarse
la nariz, evitar
ejercicios
extenuantes o
deportes de
contacto)
Evitar cualquier
actividad que
genere ms
ansiedad de la que
ya tiene.
Ensear tcnicas de
respiracin profunda
y relajacin.
Hablar con la
paciente,
ayudndole a
expresar sus
sentimientos.
Brindar comodidad y
confort.
paciente
y
familia,
permitir
brindar
una
mayor
confianza hacia
ellos.
Esto ayudara a
que la paciente
obtenga
conocimientos
y
asimile
informacin
sobre su estado
de
salud
y
mejore
su
autocuidado
Animar
al
paciente
a
utilizar
estrategias
relajacin,
escuchar
msica,
lecturas
y
hacer
cosas
que
resulten
agradables, de
su inters y
sobre todo que
apetezcan.
Estas tcnicas
favorecen
la
relajacin
y
permite
manejar
los
aumentos en la
activacin
fisiolgica
provocados en
encuentra ms
tranquila
al
conocer
medidas
de
precaucin
para
su
enfermedad y
al saber que ir
a casa cuando
se
halla
recuperado.
este caso por la

ansiedad.
La
comunicacin
con el paciente,
ayudara a que
confe
su
estado
emocional con
respecto a su
enfermedad.
El Proporcionar
un
entorno
tranquilo,
ayuda
a
favorecer
el
descanso
y
reducir
el
estrs.
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
OBJETIVO
INTERVENCIO
NES
FUNDAMENTO
EVALUACION
Disposicin para
mejorar la
gestin da la
propia salud
evidenciado por
manifestacin
de deseo para
manejar la
enfermedad.
Mejorar la
gestin
del control
de los
sntomas
para la
mejora de
su salud.
Ayuda en la
modificacin de
s mismo.
Identificar con
el paciente las
estrategias ms
efectivas para
el cambio de
conducta.
Facilitar el
aprendizaje.
El comportamiento
es aprendido, por lo
tanto, se puede
"des-aprender".
Pocos
comportamientos se
pueden cambiar
nicamente a travs
de la fuerza de
voluntad. La
reincidencia de los
comportamientos de
riesgo es un factor
que determina el
xito que pueda
obtener un
programa de
modificacin de
conducta.
La modalidad que
tiene una persona
para comportarse en
diversos mbitos de
su vida. Se refiere a
las acciones que
desarrolla un sujeto
frente a los
estmulos que recibe
y a los vnculos que
establece con su
entorno.
Permite el ptimo
aprendizaje humano
para el cambio
relativamente
invariable de la
conducta de una
persona a partir del
resultado de la
experiencia; y como
de aqu en adelante
la paciente lo
pondr en prctica
para la mejora en
Objetivo
Logrado
La paciente
mejoro la
gestin propia
de su salud,
para su
recuperacin
optima.
su salud.
CAPITULO IV
BIBLIOGRAFIA
DIAGNSTICOS ENFERMEROS (2012 - 2014) NANDA International.

Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). ISBN: 84-8174-787-4
FUNDAMENTOS DE ENFERMERA (Volumen II) POTTER- PERRY
FUNDAMENTOS D ENFERMERA. Parte II NILDA L. BELLO
Alfaro-LaFevre, R. Aplicacin del proceso enfermero. Fomentar el cuidado en
colaboracin. ISBN: 84-458-1208-4
Colectivo de autores. Enfermera tomo I. Editorial pueblo y educacin, 1985.

B.W. Du Gas. Tratado de Enfermera prctica. 4ta edicin. Interamericana.
Mxico, 1986.
Bobes Garca, J. (2001). Trastornos de ansiedad y trastornos depresivos en
atencin primaria. Barcelona, etc.: Masson

Carpenito, L. J. (Ed.). (2002). Diagnstico enfermero: Aplicacin a la prctica
clnica (9th ed.). Filadelfia, PA: Lippincott,
CAPTULO V
ANEXOS.
5.1 FRMACOS
NOMBRES
COMERCIALES
GRUPO
FARMACOLGICO,
ACCIN,
EFECTO
TERAPUTICO:
PRESENTACIN
RECONSTITUCIN
ESTABILIDAD
NORMAS DE
APLICACIN
FLUIDO DE
DILUCIN
INCOMPATIBILIDAD
INTERACCIONES
Zantac , Ranitidina.EFG
Antagonista de los receptores H2 de la histamina de accin

especfica y rpida
Inhibe la secrecin tanto estimulada como basal de cido
gstrico, reduciendo el
volumen y el contenido en cido y pepsina de la secrecin
Ampollas con 50 mg de ranitidina en 5ml de disolucin acuosa
No es necesario
pH 6.7 a 7.3
No conservar a temperatura superior a 25C.
Conservar protegido de la luz
La ranitidina diluida es estable 24 h a temperatura ambiente
Vas de
Dosis
Tiempo de
Consideraciones en
administra frecuen administra la administracin
cin
cia
cin
IM
50
Inyeccin lenta
mg/6-8h
IV Directa
50
> 2 min
Diluir en 20 ml
mg/6-8
h
IV
50
15-20 min
Diluir en 100 m
Intermiten
mg/6-8
te
h
IV
6,2524 h
Diluir en 250-500 ml
Continua
12,5
mg/h
150-300
mg/da
Duracin tratamiento
La administracin IV
Observaciones: El contenido de la
debe ser sustituida por
ampolla puede adquirir una coloracin
la VO tan pronto como
amarillenta que no afecta a la
la situacin del
actividad
paciente lo permita
del principio activo
SF 0,9%
SF 0,18%
SG 5%
SG 4%
Solucin de Hartmann
Solucin de bicarbonato de sodio 4,2%
Ceftazidima, anfotericina B, vitamina K, clorpromacina
Puede reducir la absorcin de ketoconazol, atazanavir,
delaviridina y gefitinib
Puede aumentar la absorcin de midazolan, triazolam y glipizida
Puede disminuir la excrecin de procainamida y Nacetilprocainamida
Modifica el tiempo de protrombina con anticoagulantes
cumarnicos
-Es dializable, administrar la dosis inmediatamente despus de
la sesin.
-En pacientes con deterioro de la funcin renal la dosis a
CONSIDERACIONES
EN POBLACIONES
ESPECIALES
administrar ser valorada por el facultativo segn su

aclaramiento de creatinina.
-Contraindicado en pacientes con antecedentes de porfiria
-En pacientes de edad avanzada, personas con enfermedad
pulmonar crnica, diabetes o inmunodeprimidos, puede que
exista un aumento del riesgo de desarrollar neumona adquirida
en la comunidad.
-Cada ampolla de ranitidina contiene 11.75 mg de sodio
Puede producir alteraciones en pruebas diagnsticas (prueba de
protenas en orina, pruebas cutneas con extractos de alrgenos
y prueba de secrecin cida gstrica).
-Durante el embarazo o lactancia hay que valorar el
riesgo/beneficio, aunque se recomienda no administrar.
SIGNOS Y SNTOMAS A
VIGILAR
Cardiovasculares:
bradicardia, bloqueo
AV y asistolia
(suelen aparecer
con la
administracin IV
rpida).
Gastrointestinales:
dolor abdominal,
nuseas y
estreimiento
Hepatobiliares:
cambios transitorios
y reversibles de las
pruebas de funcin
heptica.
Locales (piel y tejido
subcutneo):
erupciones, rash
cutneo.
Renales: aumento
de la creatinina
plasmtica.
SNC: cefaleas,
mareos y trastornos
de movimientos de
tipo involuntario
reversibles.
ACTIVIDAD
ES
INFORMAC
IN AL
PACIENTE
- Cardiovasculares:
Controlar la frecuencia y el ritmo cardaco a intervalos
especficos y con cambios en el estado del paciente.
- Gastrointestinales:
Utilizar un mtodo de valoracin adecuado que permita el
seguimiento de los cambios en dolor y que ayude a
identificar factores desencadenantes reales y potenciales.
- Hepatobiliares:
Monitorizar la funcin heptica.
Supervisar las pruebas de laboratorio por posible alteracin
heptica.
- Locales:
Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
Controlar si hay efectos locales, sistmicos y adversos de la
medicacin.
- Renales:
Vigilar signos de nefrotoxicidad, monitorizar la funcin
renal.
- SNC:
Vigilar el nivel de conciencia.
Comprobar el nivel de orientacin.
Observar si hay cambios en la sensibilidad perifrica, como
entumecimientos y temblores.
Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos.
Generales:
-Explicar la finalidad de las pruebas de laboratorio
requeridas y programadas de seguimiento en atencin
mdica.
-Instruir al paciente para identificar y poder comunicar
sntomas de tipo abdominal.
-Informar al paciente de las acciones y posibles efectos
adversos esperados del medicamento.
-Aconsejar al paciente que consulte con su mdico antes de
usar medicamentos de venta libre o productos a base de
hierbas
Informacin especfica al alta:
-No es necesario estar en ayunas para tomarlo.
- Si se administra en una nica toma es mejor dar por la
noche
-En caso de necesitar tomar anticidos (hidrxido de
aluminio o magnesio) es necesario separar las tomas 2-3
horas.
- La ranitidina puede aumentar el efecto de las bebidas
alcohlicas.
NOMBRES COMERCIALES
Grupo
Tramadol Clorhidrato
Analgsico. Opiceos: Agonista puros tipo morfina
farmacolgico,
accin,
efecto
teraputico:
Alivia el dolor actuando sobre clulas nerviosas especficas de

la mdula espinal y del cerebro. Su efecto analgsico en gran
parte se debe a su accin en el sistema de neurotransmisores,
ya que libera serotonina e inhibe la recaptacin de la
norepinefrina.
Presentacin
Reconstitucin
Estabilidad
50 mg/1ml inyectable: Cajas x 1, 25, 100 ampollas.

100 mg/2 ml inyectable: Cajas x 1, 25, 100 ampollas.
Conservado en temperatura ambiente (15 a 30c).
Proteger da luz
Precauciones especiales de conservacin
No se requiere ninguna precaucin especial de
almacenamiento.
AMPOLLA -> Fecha de caducidad indicada en el envase.
DILUIDO -> 7 das a temperatura ambiente.
Normas de
aplicacin
Vas de
administrac
in
SC
IM
IV Directa
IV
Intermitent
e
IV Continua
Fluido de
dilucin
Incompatibilidad
Dosis
frecuenci
a
2ml
(100mg/
ml) =
200 mg
50 100
mg / 6-8
h
1
ampolla
(100 mg)
cada 6 a
8 horas.
1
ampolla
(100 mg)
50- 100
ml
Tiempo de
administrac
in
Lento
Consideraciones en
la administracin
Lento
En adultos se
recomienda que la
dosis total no exceda
los 400 mg/da
2-3 min
inyectable lentamente
o en solucin por
goteo
Sueros compatibles:
Cl al 0.9 % y
GLUCOSAL 5 %
Se puede utilizar
mediante dispositivo
de anlgesia controlada
por el paciente (PCA)
bajo vigilancia medica
30 - 60 min
Diazepan, Fenilbutazona, Piroxicam, Salicilatos

Incompatibilidades
La solucin inyectable de Tramadol STADA 100 mg solucin
Interacciones
inyectable presenta
incompatibilidad fsica con las soluciones inyectables de:
- diclofenac - diazepam
- indometacina - piroxicam
- fenilbutazona - salicilatos
No se debe combinar con inhibidores de la monoamino oxidasa
(IMAO), ni cuando stos hayan sido administrados dentro de
los 15 das anteriores
Interacciones
Vase Contras y adems:
Toxicidad potenciada por: depresores centrales, alcohol,
ritonavir.
Riesgo de depresin respiratoria por: otros derivados de
morfina, benzodiazepinas, barbitricos.
Efecto disminuido por: carbamazepina, buprenorfina,
nalbufina, pentazocina
Riesgo de convulsiones con: ISRS, inhibidores de la recaptacin
de serotonina/norepinefrina, antidepresivos tricclicos,
antipsicticos y otros medicamentos que reducen el umbral
convulsivo como bupropion, mirtazapina, tetrahidrocannabinol.
Aumenta el INR y equimosis con: cumarnicos.
Requerimientos incrementados por: ondasetrn (dolor
posoperatorio).
Consideraciones
en poblaciones
especiales
Altera la capacidad de reaccin del paciente

Palpitaciones, hipotensin postural, sudoracin, mareo,
sequedad bucal y obnubilacin
No administrar en bolo
Embarazo
Cat. C. No se recomienda su uso durante el embarazo salvo
que sea claramente necesario. Atraviesa la barrera placentaria
e independientemente de la dosis, su uso crnico puede
inducir sntomas de abstinencia en los neonatos. Las dosis
elevadas administradas en las ltimas semanas de la
gestacin, aunque sea durante perodos breves, pueden
inducir depresin respiratoria en neonatos.
Los estudios con animales no han demostrado ningn efecto
teratognico, pero a dosis elevadas apareci fetotoxicidad
debido a toxicidad materna.
Lactancia
Durante el perodo de lactancia, aproximadamente un 0,1% de
la dosis materna se secreta a la leche. Se recomienda no
administrar tramadol durante el perodo de lactancia. Tras la
administracin de una dosis nica de tramadol, normalmente
no es necesario interrumpir la lactancia. Sin embargo, si es

necesaria una administracin repetida durante varios das,
ms de 2 3 das, deber interrumpirse la lactancia.
La lactancia materna est contraindicada si es necesario un
tratamiento a largo plazo despus del nacimiento.
Efectos sobre la capacidad de conducir
Los analgsicos opioides pueden disminuir la capacidad mental
y/o fsica necesaria para realizar tareas potencialmente
peligrosas (p.ej. conducir un coche o utilizar mquinas),
especialmente al inicio del tratamiento, tras un aumento de la
dosis o un cambio de formulacin, y/o al administrarlo
conjuntamente con otros medicamentos. Se debe advertir a los
pacientes que no conduzcan ni utilicen mquinas si sienten
somnolencia, mareo o alteraciones visuales mientras toman
tramadol, o hasta que se compruebe que la capacidad para
realizar estas actividades no queda afectada.
Embarazo
Si usted est embarazada o piensa que pudiera estarlo, no
tome tramadol. No se hademostrado la seguridad de tramadol
en mujeres embarazadas.
Lactancia: No est recomendada la administracin de tramadol
a mujeres durante el perodo delactancia.Consulte siempre a
su mdico o farmacutico antes de tomar un
medicamentodurante el embarazo o la lactancia.
Nios: Este medicamento no est recomendado para nios
menores de 12 aos
Signos y
sntoma
sa
vigilar
Mareos, cefaleas, confusin, somnolencia, nuseas,

vmitos, estreimiento, sequedad bucal, sudoracin,
fatiga.
Debe evaluarse la relacin riesgo-beneficio en los
siguientes casos clnicos :
Riesgo de leo paraltico.
Dolores abdominales agudos (Pueden disimular su
diagnstico).
Aumento de la presin intracraneal o trauma de cabeza.
Tramadol puede causar cambios en la pupila (miosis);
adems de interferencia en la respiracin.
Implicacio
nes
enfermera
s
Actividad
es
Deterioro de la funcin heptica.

Deterioro de la funcin renal.
Depresin respiratoria.
Sensibilidad a los opioides.
Sensibilidad al Tramadol.
Sobredosificacin
En caso de depresin respiratoria usar como antdoto naloxona.
Informaci
n al
paciente
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA
Evaluar el tipo, la ubicacin y la intensidad del dolor antes y 2-3
horas (mximo) despus de la administracin.
Evaluar y BP RR antes y peridicamente durante la
administracin. Depresin respiratoria no ha ocurrido con las
dosis recomendadas.
Evaluar la funcin intestinal rutinaria. La prevencin del
estreimiento debe ser creado con el aumento de la ingesta de
lquidos a granel y con laxantes y para reducir al mnimo los
efectos constipating.
Evaluar la historia previa de analgsicos. Tramadol no est
recomendado para pacientes dependientes de opiceos o que
han recibido previamente opioides durante ms de 1 semana,
pueden provocar sntomas de abstinencia de opiceos.
El uso prolongado puede provocar dependencia fsica y
psicolgica y la tolerancia, aunque stos pueden ser ms leves
que con los opiceos. Esto no debe impedir que los pacientes de
recibir una analgesia adecuada. La mayora de los pacientes que
reciben el tramadol para el dolor d no desarrollar dependencia
psicolgica. Si la tolerancia se desarrolla, cambiando a un
agonista opioide puede ser necesario para aliviar el dolor.
El tramadol se considera que la analgesia que proporcionan
ms de 60 mg de codena, pero menos de 650mg/codeine
combinado de 60 mg de aspirina para el dolor postoperatorio
agudo.
Monitor de paciente para las convulsiones. Puede ocurrir dentro

de rango de dosis recomendado. Riesgo aumenta con la dosis
ms altas y los pacientes tomando antidepresivos (ISRS,
tricclicos o inhibidores de la MAO), analgsicos opioides, o de
otros durgs que disminuir el umbral convulsivo.
La sobredosis puede provocar depresin respiratoria y
convulsiones. Naloxona (Narcan) puede revertir algunos, pero no
todos, de los sntomas de sobredosis. El tratamiento debe ser
sintomtico y de soporte. Mantener un nivel adecuado de
intercambio respiratorio.
Mecanismo de accin:
La administracin de dextrosa suprime la cetosis, la glucosa es casi la
nica fuente energtica del sistema nervioso central, la hipoglucemia
produce trastornos cerebrales que son corregidos rpidamente con la
administracin de glucosa.
Reacciones adversas
Rubor, urticaria, HTA, hipotensin, taquicardia, bradicardia, fiebre, nuseas,
vmitos, escalofros.
Vas de administracin :
La dosis depende de la edad, peso y condiciones clnicas del paciente.
DEXTROSA 10%
Va endovenosa solamente.
Caja x 1 ampolla x 20 mL.

Caja x 25 ampollas x 20 mL.
REACCIONES ADVERSAS
La inyeccin de glucosa, especialmente si es hipertnica, puede tener un pH bajo
y causar irritacin venosa y tromboflebitis. Se describen tambin respuesta febril,
inflamacin e infeccin del lugar de inyeccin, necrosis tisular, trombosis venosa,
extravasacin (infiltracin), hper o hipovolemia, deshidratacin, confusin mental
o prdida de conciencia.
Muchas de estas reacciones dependen tanto del tipo de solucin como de la
tcnica de administracin. Otras: Hiperglicemia, glucosuria y sndrome
hiperosmolar, estas ltimas en relacin a una infusin rpida.
5.1 DIAGNSTICOS MDICOS

EVENTRACIN GIGANTE
Eventracin, hernia ventral, hernia incisional, ventrocele o laparocele a la

procidencia o salida de las vsceras abdominales por una zona u orificio
de la pared abdominal debilitada quirrgica, traumtica o patolgicamente,
distinta a los orificios naturales o preformados por donde emergen las
hernias abdominales externas; estas vsceras pueden estar recubiertas o
no de un saco de eventracin constituido de peritoneo parietal ms o
menos modificado por restos fibrosos cicatriciales y/o fibras musculares.
Existen tres elementos importantes en toda eventracin: el anillo u orificio,
saco y el contenido.
el
EL ANILLO: est formado por bordes musculares retrados e invadidos por tejido fibroso, marco que
recibe el nombre de anillo de eventracin; los bordes de este anillo o defecto parietal son determinados
con precisin palpando la eventracin reducida con el paciente en posicin horizontal, invitndole a
contraer los msculos abdominales, levantar la cabeza o elevar los miembros inferiores, tomando entre
los dedos el borde; de esta forma podemos comprobar su espesor y consistencia.
EL SACO: se genera cuando se inicia la separacin musculo aponeurtica; muchas fibras que fueron
disgregadas, invadidas por tejido conjuntivo fibroso, van constituyendo el saco de eventracin, que
rpidamente adherido a la cara profunda de la cicatriz cutnea constituye el fondo del futuro gran saco,
que seguir proporcionando la distensin gradual del plano muscular disociado y en cicatrizacin.
Por su lado interno, el saco se muestra con aspecto perito-neal, si bien su delgadez es mucho mayor que
la del peritoneo parietal con el que se contina por fuera del anillo fibroso, que constituye el lmite de la
eventracin.
CONTENIDO: es variable, se le reconoce habitado por el epipln, por el intestino delgado, por ambos a la
vez, por el colon, etc. y este contenido puede ser reductible o irreductible; ste ltimo atascado o
incarcerado y tambin puede estar estrangulado con la consiguiente gravedad que acarrea esta
complicacin.
TIPOS DE EVENTRACIN
Pueden ser de dos tipos: las Eventraciones Crnicas, que son las ms frecuentes y las Eventraciones
Agudas, tambin llamadas Evisceraciones.
1.
EVENTRACIN CRNICA
DIAGNSTICO Y CLNICA
Tumor y dolor son los signos y sntomas capitales, cuyas formas, dimensiones e intensidad son en
extremo variadas. Las muy pequeas son detectadas muchas veces por el mdico en un examen clnico
de rutina. El aumento de tamao se realiza muy lentamente, llegando muchas de ellas a tener tan enorme
dimensin que la mayor parte del contenido del abdomen ha pasado a la bolsa de eventracin como si
hubiera efectuado un cambio de domicilio. Al examen clnico comprobamos una tumoracin abdominal
que sobresale, sobre todo a los esfuerzos, bien limitada, de superficie lisa, otras veces presenta forma
multilobulada e irregular y que por su propio peso cae sobre el abdomen en forma de alforja, otras veces
las formas son ovoides, hemisfricas, asimtricas e irregulares, la piel que la recubre es delgada,
pigmentada y se comprueba la presencia del trazo cicatrizal (cuando se trate de una eventracin
postquirrgica).
Esta cicatriz de la operacin que le ha dado origen, es visible sobre el tumor herniario, est ensanchada,
a veces mvil o con fijacin a la pared y situada en la parte ms prominente de la misma; es a veces
frecuente que esta cicatriz est en la parte perifrica del tumor de la eventracin, debido a que la masa
visceral luego de franquear la brecha, se desplaza lateralmente entre la piel y el plano aponeurtico,
perdiendo
correspondencia
con
la
abertura
abdominal.
La piel se adhiere a los planos profundos, en tal forma que constituye con ellos un solo plano, lo que
hablara de falta de celular subcutneo, pero ste siempre existe, aumentado en la zona del permetro,
base de la eventracin. La piel tiene el aspecto arrugado en reposo, se vuelve lisa y delgada adquiriendo
una brillantez de transparencia cuando la eventracin se ingurgita, al provocarse un aumento de la
tensin abdominal. Esta piel que hemos dicho es atrfica algunas veces, casos en que es posible palpar y
ver el relieve de las asas intestinales animadas de movimientos peristlticos.
Es frecuente que las eventraciones sean solamente reductibles en parte o que requieran diversas y
diligentes maniobras manuales para obtener su reduccin; por poseer stas, varias celdas algunas de
contenido irreductible, debido a las adherencias contradas con la pared secular, o a que el epipln que
contiene,
sirva
de
tapn
del
cuello
estrecho
del
saco
de
eventracin.
Etiologa
Fcilmente puede asumirse que todas las eventraciones post-quirrgicas son adquiridas; habitualmente
son de causa iatrognica, por el hecho de que siguen a procedimientos quirrgicos que requieran incisin
y cierre de la pared abdominal. Aparecen en el 1% al 14% de los pacientes sometidos a operaciones
abdominales
transparntales,
la
incidencia
vara
con
una
serie
de
factores.
Hay diversas causas y factores, que pueden debilitar la pared abdominal y originar las eventraciones.
Causas-Congnitas
Aplasia o hipoplasia, se producen detenciones en el desarrollo de los planos que entran en la constitucin
de la pared abdominal, razones ms que suficientes para dar origen a la eventracin.
Causas Imputables al Enfermo

a. Obesidad y particularmente la obesidad por cebamiento, que
es sin duda una de las ms
frecuentes. En un grupo de ellos la grasa se acumula en el epipln y en las vsceras, en su
mayor parte en la aponeurosis y sobre todo los msculos son muy pobres, aparecen como
estirados y adelgazados, se desgarran fcilmente sin que ofrezcan resistencia alguna. Tan
pronto se abre el peritoneo aparece el epipln que suele ser inmenso, seguido de un intestino
con el mesenterio y los mesos del colon particularmente cargados de grasa. Este Tipo I de
abdomen se presta muy mal para la reconstruccin y con facilidad se eventra en el
postoperatorio.
b. La Edad y Sexo. La edad es uno de los factores que favorecen
las eventraciones
postoperatorias, cuando el operado pasa
la edad media de la vida son ms frecuentes.
c.
d.
El sexo femenino se halla ms predispuesto a esta complicacin quirrgica por ser ms

frecuente la debilidad musculo- aponeurtica, plano de suma importancia en la sntesis y
cicatrizacin de las heridas.
El estado de nutricin y particularmente el dficit de protenas es de primersima importancia,
que evidentemente retarda la cicatrizacin.
Enfermedades relacionadas con la elevacin de la presin intraabdominal, esfuerzos repetidos y
de cierta intensidad efectuados por el operado demasiado temprano, como sucede con la tos de
los bronquticos; esfuerzo exagerado de los constipados y prostticos; los vmitos, el hipo
persistente, la distensin abdominal intensa propia del leo; ascitis, tumores voluminosos
TRATAMIENTO:
a.
b.
c.
Las laparotomas transrectales lesionan ms la anatoma y la funcin y predisponen a la

eventracin a medida que se alejan de la lnea blanca; al interrumpir los filetes nerviosos, que
vienen de la parte externa hacia el msculo recto, ste se atrofia. La prdida del tono y la atrofia
de este msculo se manifiesta por abombamiento parietal.
Las laparotomas verticales extrarrectales del abdomen superior, interrumpen todos los ramos
nerviosos y seccionan los msculos anchos, producen hemorragia abundante; parlisis y atrofia
de los elementos situados entre la incisin y la lnea media. La incisin vertical del abdomen
inferior se coloca de ordinario en el borde externo de la vaina del recto (incisin tipo Jalaguier).
Es poco eventrgena debido a su exigua longitud, pero cuando se ampla pierde esta ventaja.
Las laparotomas transversales gozan de mayores ventajas por respetar los nervios intercostales
y la dinmica parieto-abdominal.
Los haces de los msculos anchos no se alejan ms de 30 grados de la horizontal y de igual
modo se comportan sus fibras tendinosas, cuando al confundirse entre s, forman la vaina del
recto. El msculo transverso cuya importancia es obvia se conserva muy bien.
d.
Las ventajas de estas laparotomas transversas se refieren en primer lugar al mayor respeto de
los nervios intercostales, por la tendencia de sus bordes al aproximarse y contraerse la
musculatura del abdomen. La respiracin es ms fcil y amplia por ser menos dolorosa la herida;
la tos, los vmitos y el hipo se toleran mejor. La cicatrizacin de las laparotomas transversas se
realiza en buenas condiciones y en caso de infeccin la separacin de los bordes es menor.
HIPERETENSIN ARTERIAL
La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias, a medida que
el corazn bombea sangre a travs del cuerpo. Hipertensin es otro trmino empleado para describir la
presin arterial alta.
Uno de estos nmeros o ambos pueden estar demasiado altos.
Una presin arterial normal es cuando la presin arterial

es menor a 120/80 mmHg la mayora de las veces.
Una presin arterial alta (hipertensin) es cuando la
presin arterial es de 140/90 mmHg o mayor la mayora de las
veces.
Si los valores de su presin arterial son de 120/80 o ms,
pero por debajo de 140/90, esto se denomina pre hipertensin.
CAUSAS
Muchos factores pueden afectar la presin arterial, entre ellos:
La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo.

El estado de los riones, el sistema nervioso o los vasos sanguneos.
Sus niveles hormonales.
A usted muy probablemente le digan que su presin arterial est demasiado alta a medida que vaya
envejeciendo. Esto se debe a que los vasos sanguneos se vuelven ms rgidos con la edad. Cuando esto
sucede, la presin arterial se eleva. La hipertensin arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente
cerebrovascular, un ataque cardaco, insuficiencia cardaca, enfermedad renal o muerte prematura.
Usted tiene un riesgo ms alto de sufrir hipertensin arterial si:
Es afroamericano.
Es obeso.
Con frecuencia est estresado o ansioso.
Toma demasiado alcohol (ms de un trago al da para las mujeres y ms de dos para los
hombres).
Consume demasiada sal.
Tiene un antecedente familiar de hipertensin arterial.
Tiene diabetes.
Fuma.
La mayora de las veces no se identifica ninguna causa de presin arterial alta, lo cual se denomina
hipertensin esencial.
La hipertensin causada por otra afeccin o por un medicamento que est tomando se denomina
hipertensin secundaria y puede deberse a:
Enfermedad renal crnica.

Trastornos de las glndulas suprarrenales (como feocromocitoma o sndrome de Cushing).
Hiperparatiroidismo.
Embarazo o preeclampsia.
Medicamentos como las pldoras anticonceptivas, pastillas para adelgazar y algunos
medicamentos para el resfriado y para la migraa.
Estrechamiento de la arteria que irriga sangre al rin (estenosis de la arteria renal).
Sntomas
Dolor de cabeza fuerte

Nuseas
o
vmitos
Confusin
Cambios en la
visin
Sangrado nasal
Pruebas y exmenes
Todos los adultos deben hacerse revisar la presin arterial cada 1 o 2 aos si sta fue menor de
120/80 mmHg en la lectura ms reciente.
Si tiene presin arterial alta, diabetes, cardiopata, problemas renales o algunas otras afecciones,
hgase revisar la presin arterial con mayor frecuencia, por lo menos una vez al ao.
Llevar a cabo un examen fsico para buscar signos de cardiopata, dao en los ojos y otros
cambios en el cuerpo.
PREVENCIN
Usted puede tomar muchas medidas para ayudar a controlar su presin arterial en casa, como:
Consumir una alimentacin cardiosaludable, que incluya potasio y fibra.

Tomar mucha agua.
Hacer ejercicio con regularidad, al menos 30 minutos de ejercicio aerbico por da.
Si fuma, dejar de hacerlo.
Reducir la cantidad de alcohol que toma a 1 trago al da para las mujeres y 2 para los hombres.
Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume; procure consumir menos de 1,500 mg por da.
Reducir el estrs. Trate de evitar factores que le causen estrs y pruebe con meditacin o yoga
para desestresarse.
Mantener un peso corporal saludable.
SOBREPESO Y OBESIDAD
El sobrepeso y la obesidad se definen como una
acumulacin anormal o excesiva de grasa que
puede ser perjudicial para la salud.
El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador
simple de la relacin entre el peso y la talla que se
utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y
la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el
peso de una persona en kilos por el cuadrado de su
talla en metros (kg/m2).
La definicin de la OMS es la siguiente:
Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.

Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.
El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la poblacin, puesto
que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin embargo, hay
que considerarla a ttulo indicativo porque es posible que no se corresponda con el mismo
nivel de grosor en diferentes personas.
CAUSAS
Malos hbitos de vida (mala alimentacin y falta de ejercicio fsico).
Factores genticos y orgnicos que inducen su aparicin.
Tambin pueden influir los factores socioeconmicos. Estos factores influyen fuertemente en la
obesidad, sobre todo entre las mujeres.
Factores psicolgicos, que durante un tiempo fueron considerados como una importante causa
de la obesidad, se consideran actualmente como una reaccin a los fuertes prejuicios y la
discriminacin contra las personas obesas. Uno de los tipos de trastorno emocional, la imagen
negativa del cuerpo, es un problema grave para muchas mujeres jvenes obesas. Ello conduce a
una inseguridad extrema y malestar en ciertas situaciones sociales.
SNTOMAS
La acumulacin del exceso de grasa debajo del diafragma y en la pared torcica puede ejercer
presin en los pulmones, provocando dificultad para respirar y ahogo. La dificultad en la
respiracin puede interferir gravemente en el sueo, provocando la parada momentnea de la
respiracin (apnea del sueo), lo que causa somnolencia durante el da y otras complicaciones.
La obesidad puede causar varios problemas ortopdicos, incluyendo dolor en la zona inferior de
la espalda y agravamiento de la artrosis, especialmente en las caderas, rodillas y tobillos.
Los trastornos cutneos son particularmente frecuentes. Dado que los obesos tienen una
superficie corporal escasa con relacin a su peso, no pueden eliminar el calor del cuerpo de
forma eficiente, por lo que sudan ms que las personas delgadas. Es frecuente asimismo la
tumefaccin de los pies y los tobillos, causada por la acumulacin a este nivel de pequeas a
moderadas cantidades de lquido (edemas).
TIPOS
La obesidad se clasifica en dos tipos: central o androide y perifrica o imoide. La primera es la ms grave
y puede conllevar importantes complicaciones patolgicas. La obesidad central localiza la grasa en el
tronco y predispone a sufrir complicaciones metablicas (especialmente la diabetes tipo 2 y las
dislipemias). La obesidad perifrica acumula el depsito de grasa de cintura para abajo y produce
problemas de sobrecarga en las articulaciones.
Obesidad mrbida.
Para tratarla es necesario el empleo de la ciruga, ya que las dietas no surten ningn tipo de efecto. Las
tcnicas para reducirla son de dos tipos: reseccionistas, encaminadas a inducir una mala absorcin de los
alimentos, o restrictivas. Las segundas son menos agresivas, ya que no precisan resecar nada; basta con
reducir el tamao del estmago para que el paciente no pueda comer. La ciruga reseccionista es la nica
forma de que el enfermo pierda peso en muchos casos de obesidad mrbida. Con las tcnicas reductoras
se producen menos efectos secundarios, pero no se pierde peso con la misma facilidad. Existen tres
tcnicas quirrgicas para la obesidad mrbida: la gastroplastia vertical o tcnica de Maxon, la

gastroplastia con banda gstrica ajustable o el "by-pass" gstrico.
DIABETES
QU ES LA DIABETES?
La diabetes es una afeccin crnica que se desencadena cuando el
organismo pierde su capacidad de producir suficiente insulina o de utilizarla
con eficacia. Una persona con diabetes no absorbe la glucosa
adecuadamente, de modo que sta queda circulando en la sangre
(hiperglucemia) y daando los tejidos con el paso del tiempo. Este deterioro
causa complicaciones para la salud potencialmente letales.
SNTOMAS DE DIABETES
Entre los principales sntomas de la diabetes se incluyen:
Frecuencia en orinar (fenmeno de la "cama mojada" en los
nios).
Hambre inusual.
Sed excesiva.
Debilidad y cansancio.
Prdida de peso.
Irritabilidad y cambios de nimo.
Sensacin de malestar en el estmago y vmitos.
Infecciones frecuentes.
Vista nublada.
Cortaduras y rasguos que no se curan, o que se curan muy
lentamente.
Picazn o entumecimiento en las manos o los pies.
Infecciones recurrentes en la piel, la enca o la vejiga.
Adems se encuentran elevados niveles de azcar en la
sangre y en la orina
TIPOS DE DIABETES
1.- DIABETES TIPO 1
Causada por una reaccin autoinmune, en la que el sistema de
defensas del organismo ataca las clulas productoras de insulina del
pncreas. Como resultado, el organismo deja de producir la insulina
que necesita. La enfermedad puede afectar a personas de cualquier
edad, pero suele aparecer en nios o jvenes adultos. Las personas
con esta forma de diabetes necesitan inyecciones de insulina a diario
con el fin de controlar sus niveles de glucosa en sangre. Sin insulina,
una persona con diabetes tipo 1 morir.
Las personas con diabetes tipo 1 pueden llevar una vida normal y
saludable mediante una combinacin de terapia diaria, estrecha
monitorizacin, dieta sana y ejercicio fsico habitual.
2. - DIABETES TIPO 2
Es el tipo ms comn de diabetes. Suele aparecer en adultos,
pero cada vez ms hay ms casos de nios y adolescentes. En la
diabetes tipo 2, el organismo puede producir insulina pero, o bien
no es suficiente, o el organismo no responde a sus efectos,
provocando una acumulacin de glucosa en la sangre.
Las personas con diabetes tipo 2 podran pasar mucho tiempo sin
saber de su enfermedad debido a que los sntomas podran tardar
aos en aparecer o en reconocerse, tiempo durante el cual el
organismo se va deteriorando debido al exceso de glucosa en
sangre.
Los factores de riesgo importantes son:

Obesidad
mala alimentacin
falta de actividad fsica
edad avanzada
antecedentes familiares de diabetes

El nmero de personas con diabetes tipo 2 est en rpido aumento en todo el mundo; va asociado al
desarrollo econmico, al envejecimiento de la poblacin, al incremento de la urbanizacin, a los cambios
de dieta, a la disminucin de la actividad fsica y al cambio de otros patrones de estilo de vida.
COMPLICACIONES DIABTICAS
Con el tiempo, la diabetes puede daar el corazn, los vasos
sanguneos, ojos,
riones y nervios.
La diabetes aumenta el riesgo de cardiopata y accidente
vascular cerebral (AVC). Un 50% de los pacientes diabticos
mueren de enfermedad cardiovascular (principalmente
cardiopata y AVC).
La neuropata de los pies combinada con la reduccin del flujo
sanguneo incrementan el riesgo de lceras de los pies y, en
ltima instancia, amputacin.
La retinopata diabtica es una causa importante de ceguera,
y es la consecuencia del dao de los pequeos vasos sanguneos
de la retina que se va acumulando a lo largo del tiempo. Al
cabo de 15 aos con diabetes, aproximadamente un 2% de los
pacientes se quedan ciegos, y un 10% sufren un deterioro grave de la visin.
La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal.
La neuropata diabtica se debe a lesin de los nervios a consecuencia de la diabetes, y puede
llegar a afectar a un 50% de los pacientes. Aunque puede ocasionar problemas muy diversos, los
sntomas frecuentes consisten en hormigueo, dolor, entumecimiento o debilidad en los pies y las
manos.
En los pacientes con diabetes el riesgo de muerte es al menos dos veces mayor que en las personas sin
diabetes.
TRATAMIENTO
1.-Frmacos hipoglucemiantes orales.- Se prescriben a personas con diabetes tipo II que no consiguen
descender la concentracin de azcar en sangre a travs de la dieta y la actividad fsica, pero no son
eficaces en personas con diabetes tipo I.
2.-Tratamiento con insulina.- En pacientes con diabetes tipo I es necesario la administracin exgena de
insulina ya que el pncreas es incapaz de producir esta hormona. Tambin es requerida en diabetes tipo II
si la dieta, el ejercicio y la medicacin oral no consiguen controlar los niveles de glucosa en sangre.
PREVENCIN
Para ayudar a prevenir la diabetes y sus complicaciones se debe:
Alcanzar y mantener un peso corporal saludable.
Mantenerse activo fsicamente: al menos 30 minutos de actividad regular de intensidad
moderada,
Consumir una dieta saludable que contenga entre tres y cinco raciones diarias de frutas y
hortalizas y una cantidad reducida de azcar y grasas saturadas.
Evitar el consumo de tabaco, puesto que aumenta el riesgo de sufrir enfermedades
cardiovasculares.
5.3 : SOAPIER de problemas resueltos en su paciente
Paciente refiere: Me duele las herida de la operacin.
- Intensidad de dolor: 7/10

- Impresin dolorosa a la palpacin en sitio operatorio; regin abdominal que abarca mesogastrio e
hipogastrio.
O
- Facies de dolor, llorosa Dolor agudo relacionado con agente lesivo fsico (HERIDA POST
OPERATORIA Y DREN HEMOVAC gente lesivo biolgico evidenciado por conducta expresiva
(inquietud y llanto) y verbal.
Dolor agudo relacionado con agente lesivo fsico (HERIDA POST OPERATORIA Y DREN HEMOVAC
A gente lesivo biolgico evidenciado por conducta expresiva (inquietud y llanto) y verbal).
Lograr disminuir el dolor de la paciente (VALOR <7- EVA)) mediante cuidados de enfermera durante la
P hospitalizacin.
-Control de signos vitales: P, FC,

FR, T y P.A.
- Valorar la intensidad del dolor con la escala valorativa anloga (EVA).
- Colocar al paciente en una posicin antlgica.
- Administrar la medicacin prescrita) Tramadol 50 ml condicional. EV
- Keterolaco 10 mg. C/8hrs VO y evaluar su efecto analgsico.
- Revalorar el dolor en el paciente.
- Controlar los factores ambientales que puedan aumentar las molestias del paciente (temperatura de
la habitacin, ruidos, luz, etc.).
- Realizar anotaciones en los registros de enfermera.
Objetivo Parcialmente
Logrado: Se logr disminuir el dolor de la paciente 3/10 EVA.
-Nmero de deposiciones: 0
- Abdomen globuloso distendido a la palpacin
-Paciente refiere: Me siento incomoda, no me he ocupado desde hace 3 das.

insuficiente de fibras evidenciado por sensibilidad abdominal sin resistencia
muscular palpable y disminucin de la frecuencia.
Mejorar la evacuacin de la paciente durante su hospitalizacin con ayuda del

personal de enfermera
Hablar con la paciente y decirle que pida ayuda cuando tenga ganas de ir al bao,
que no reprima el deseo de defecar
Ensear al paciente no tenga vergenza alguna al pedir ayuda
Indicar al paciente que consuma toda la Dieta rica en ficra y la ingesta de agua.
Animar al paciente al consumo de lquidos tibios de 6 a 8 vasos por da
Administrar tratamiento Lactulosa 20cc C/8h. (VO.)
Indicar a la paciente a evitar esfuerzos al defecar
Objetivo Logrado
E
La paciente queda en su unidad, en decbito dorsal en espera que evacue ,

despus de ingerir LACTULOSA.
Paciente no refiere.
- vmito: 400cc
2.5 mmol/L
-cNa +: 118 mmol/L
-cCa 2+: 0.92 mmol/L
-cCl- : 120 mmol/L
- Ck +:
Riesgo de desequilibrio electroltico relacionado con efectos secundarios del

tratamiento (medicamentos) y vmitos.
Mejorar y mantener el equilibrio electroltico durante la estancia hospitalaria

-Monitorizacin de las funciones vitales; PA, FC, FR, T, Sat O2
-Vigilar signos de desequilibrio hidroelectroltico (sed, sequedad de

mucosa, hemo concentracin, oliguria, debilidad muscular)
-Controlar los niveles de Hg, Hto., AGA en la pcte.

-Permeabilizar la va perifrica del pcte.
-Administrar - Dextrosa 5% 1000cc +01 (H)+ 01(K) I II; 40gts x dependiendo de
la presin arterial del paciente previa prescripcin mdica.
-Realizar control de BHE estricto
-Realizar Balance Hdrico.
-Verificar la frecuencia y cantidad de vmitos.
Manejo del vmito -Proporcionar alivio durante el episodio del

vmito (lavar cara, ropa limpia, etc.).
-Controlar equilibrio de lquidos y electrolitos.
-Esperar como mnimo 30 minutos tras vmito antes de dar
lquidos al paciente.
- Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces
para prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
Registrar evolucin de la paciente. en las notas de enfermera
Objetivo Parcialmente Logrado

E
Paciente presenta adecuada hidratacin la mucosa oral.
Paciente no refiere.
- Exposicin de zona de operatoria localizado en regin abdominal que abarca
desde mesogastrio hasta hipogastrio (22cm).
-Portador de DREN HEMOVAC, con presencia de secrecin serohemlica.

CANTIDAD DE SECRECIN HMU: 300 cc
Riesgo de infeccin relacionado con p Procedimiento quirrgico (herida post

operatoria) y conexin de dren hemovac.
Disminuir el riesgo de infeccin durante la hospitalizacin de la

paciente
-Control de funciones vitales
-Mantener una tcnica asptica para manipulacin y curacin de herida
operatoria y todos los dispositivos (HEMOVAC) cruentos (lavado de
manos).
-Uso de medidas de bioseguridad.
-Realizar el cambio de los dispositivos invasivos segn las fechas
establecidas en la organizacin
-Valorar las caractersticas de zona post operatoria hemograma o flogosis alrededor

de las lesiones
-Realizar curaciones y cambios de gasas en herida post operatoria.
-Sugerir la administracin de antibiticos
Metoclopramida 10 gr. C/8hrs EV
Ciprofloxacino EV 200 mg. / 100Ml
-Verificar permeabilidad de DREN HEMOVAC.
Objetivo Logrado
E
La paciente no present infeccin durante la estancia hospitalaria

mediante los cuidados de enfermera.
S
Se observa facie triste
Paciente refiere: Me siento preocupada

O
Que tengo, me voy a poder curar,
Ansiedad relacionado con cambio en el estado de salud

Disminuir la ansiedad de la paciente durante su hospitalizacin a
travs de intervenciones de enfermera
Establecer desde el principio una relacin de empata con la
paciente y la familia.
Brindar informacin sobre la enfermedad y cuidados que debe

tener (como sonarse la nariz, evitar ejercicios extenuantes o
deportes de contacto)
Evitar cualquier actividad que genere ms ansiedad de la que ya
tiene.
Ensear tcnicas de respiracin profunda y relajacin.
Hablar con la paciente, ayudndole a expresar sus sentimientos.
Brindar comodidad y confort.
Objetivo logrado
E
La paciente se encuentra ms tranquila al conocer medidas de

precaucin para su enfermedad y al saber que ir a casa cuando se
halla recuperado.
Paciente refiere: Ojala que todo est bien y me recupere pronto , para irme
Cumplimiento con el tratamiento y colaboracin para su recuperacin.

O
Disposicin para mejorar la gestin da la propia salud evidenciado

por manifestacin de deseo para manejar la enfermedad.
Mejorar la gestin del control de los sntomas para la mejora de su

salud.
-Ayuda en la modificacin de s mismo-
-Identificar con el paciente las estrategias ms efectivas para el

cambio de conducta.
-Facilitar el aprendizaje.
Objetivo Logrado
La paciente mejoro la gestin propia de su salud, para su

recuperacin ptima.

Pce - Eventracion - Ventura Neciosup, K

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ESCUELA DE SANIDAD NAVAL

Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

ESTUDIO DE CASO APLICADO A UNA PACIENTE POST OPERADA DE

SEDE DE INTERNADO CLNICO:

VENTURA NECIOSUP, KARLA ELIZET

EVENTRACIN INCARCERADA PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERAPgina

ESCUELA DE SANIDAD NAVAL

1.1 Eleccin del caso

1.1.1 Datos de filiacin

1.1.2 Motivo de ingreso

1.1.3 Antecedentes patolgicos

1.1.4 Diagnstico mdico

1.1.5 Tratamiento mdico

1.2 Recoleccin de datos

1.2.1 Datos subjetivos

1.2.2 Datos objetivos

1.2.3 Documentos o medicin

1.3 Organizacin de datos (Modelo dominios)

1.4 Teoras de enfermera que sustentan el estudio de caso

1.5 Confrontacin con la literatura/ anlisis e interpretacin de datos

CAPITULO II: FASE DE DIAGNOSTICO

2.1 Redaccin de los diagnsticos de enfermera

CAPITULO III: FASE DE PLANEACION

3.1 Priorizacin de los diagnsticos enfermeros

3.2 Esquema de plan de atencin didctico

CAPITULO IV: BIBLIOGRAFIA

5.1 Los medicamentos que toma actualmente el paciente

EVENTRACIN INCARCERADA PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERAPgina

ESCUELA DE SANIDAD NAVAL

post operada de una EVENTRACIN

EVENTRACIN INCARCERADA PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERAPgina

ESCUELA DE SANIDAD NAVAL

EVENTRACIN INCARCERADA PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERAPgina

ESCUELA DE SANIDAD NAVAL

1.1.2. Motivo de Ingreso

VALORACIN DE ENFERMERA AL INGRESO

EVENTRACIN INCARCERADA PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERAPgina

ESCUELA DE SANIDAD NAVAL

Forma de llegada: Ambulatorio ( )

Persona de Referencia: Hijo

Peso: 86 kg Estatura: 1.55 cm P.A: 130/80 F.C: 76 x

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS:

Otros (X) Tiempo: Hace 06 aos

Cirugas: Si (X) Colecistectoma hernioplastia (1998) No ( )

VALORACIN DE ENFERMERA SEGN DIMENSIONES DEL SER HUMANO TOMANDO EN

Clase 1: Funcin urinaria

Cambio de peso durante los ltimos 6

Clase 2: Funcin Gastrointestinal

Piel Normal (X) Enrojecida ( ) Plida ( )

Hbitos Intestinales: Numero de deposiciones por da: 0

Respiracin: Oximetra de Pulso (90 %)

EVENTRACIN INCARCERADA PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERAPgina

ESCUELA DE SANIDAD NAVAL

Dominio 4: Actividad y Reposo

Clase 1: Reposo y Sueo

Clase 1: Identidad sexual; clase 2: Funcin sexual; clase 3:

Alteraciones en el logro del rol sexual: Si ( ) No (X)

Clase 2: Actividad y Ejercicio

Dominio 11: Seguridad y Proteccin

EVENTRACIN INCARCERADA PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERAPgina

ESCUELA DE SANIDAD NAVAL

Clase 4: Respuestas Cardiovasculares Pulmonares