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DEFINICIN
El estrabismo disociado es una desviacin inervacional bilateral
intermitente, en la cual, el ojo no fijador ejerce un movimiento lento
combinado de elevacin, exciclotorsin y abduccin.
Al cambiar la fijacin de un ojo a otro, la situacin se invierte y el que era
el ojo fijador inicial, se convierte en el desviado, realizando un
movimiento similar de elevacin, exciclotorsin y abduccin.
Cada ojo parece actuar de forma independiente, sin cumplir la ley de
Hering, de ah el trmino disociado.
TIPOS DE ESTRABISMO DISOCIADO
Desviacin Vertical Disociada (DVD): Cuadro en el que predomina la
desviacin vertical o de elevacin, sobre los otros dos componentes
(horizontal y torsional), emplendose el trmino
Desviacin Horizontal Disociada (DHD): Cuando predomina el
movimiento horizontal o de abduccin
Desviacin Torsional Disociada (DTD): Cuando predomina el
componente torsional o de exciclotorsin.
Estas tres variedades de una misma entidad, han sido nombradas en orden
de frecuencia, siendo la DVD, la ms comnmente diagnosticada y la
DTD, la ms infrecuente.
Clsicamente se ha hecho referencia a esta patologa como aquella que no
cumple la ley de Hering.
ETIOPATOGENIA
La etiopatogenia del estrabismo disociado no ha sido an esclarecida. Existen
mltiples hiptesis formuladas, sin embargo, actualmente destacan dos teoras:
1) En pacientes con compromiso temprano de la visin binocular, la oclusin de
un ojo o lo que es lo mismo, la fijacin monocular, producen un estmulo
asimtrico en el sistema vestibular del sujeto, que provoca un nistagmo
ciclovertical, en ocasiones slo percibido por magnificacin.
En un intento de disminuir este nistagmo del ojo fijador, se pone en marcha un
mecanismo de vergencia ciclovertical mediada por los msculos oblicuos (19),
de modo que en el ojo fijador se produce un movimiento de descenso,
inciclotorsin y abduccin (oblicuo superior) que atena el nistagmo latente,
mientras que en el ojo no fijador se produce un movimiento exagerado de
DIAGNSTICO
Es fundamentalmente clnico y se debe sospechar esta patologa ante:
MEDICIN
Una vez realizado el diagnstico y antes de plantear el tratamiento, la desviacin
debe cuantificarse; tarea difcil por la frecuente asociacin con ETs, XTs,
hiperfuncin de oblicuos, etc
En primer lugar debe investigarse:
1. Si es una forma compensada o no.
2. En caso de ser una desviacin manifiesta, cuantas horas al da,
aproximadamente, est descompensada, informacin que proporcionaran los
padres o personas que conviven con el paciente.
3. Medir la amplitud de la desviacin, lo cul es dificil, debido a la gran
variabilidad que caracteriza estos cuadros, que pueden ofrecer variaciones en la
medida, inclusive si sta es tomada por la misma persona y con el mismo
mtodo. En los casos en que coexistan desviacin horizontal y vertical (lo ms
frecuente), primero debe compensarse la desviacin horizontal, y a continuacin
medir la vertical. Existen diferentes formas de cuantificacin:
Compensada/no compensada.
Simtrica/asimtrica
De intensidad leve/moderada/severa.
DVD
HFOI
HIPERTROPIA
MOVIMIENTO AL
DESTAPAR OJO OCLUIDO
Baja lentamente
Refijacin rpida
ACCIN OSS
Gralmente hipofuncin
PATRN DE V
Ausente
A menudo presente
PSEUDOPARESIS DEL RS
CONTRALATERAL
Ausente
Presente
INCICLODUCCION EN
REFIJACIN
Presente
Ausente
NISTAGMO LATENTE
A menudo presente
Ausente
FENMENO DE
BIELSCHOWSKY
A menudo presente
ausente
X(T)
VARIABILIDAD
S; grados intermedios de
desviacin
ASIMETRA
S, muy frecuente
No
NISTAGMUS DE OCLUSIN
Frecuente
No
MOMENTOS EN ET
Frecuente
No
DVD CONCURRENTE
S, muy frecuente
No
ESTADO SENSORIAL
Supresin
Supresin en desviacin
Fusin en Ortoposicin
GRADO DE ESTEREOPSIS
Bajo o nulo
Elevado