INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES Y NEFROPATAS

En Australia se han revisado los casos notificados de nefropatas

asociadas al uso de los inhibidores de la bomba de protones, como
omeprazol y similares. Se recomienda revisar la funcin renal en
pacientes con tratamiento con esomeprazol, omeprazol, lansoprazol,
pantoprazol o rabeprazol que manifiesten malestar sin una causa
conocida.
El sistema australiano de farmacovigilancia ha publicado una revisin
de las 18 notificaciones de nefritis intersticial confirmada con biopsia
de rin y asociadas a la utilizacin de omeprazol (Losec,
Mopral y ms de 40 especialidades farmacuticas) [Austr Adv Drug
Reactions Bull 2003; 22 (2): 7]. Corresponden a 5 hombres y 13
mujeres, de edades entre 47 y 86 aos. La latencia entre el inicio del
tratamiento y la aparicin fue de 3 meses.
Los sntomas comprendan prdida de peso, malestar, fiebre y
nuseas. En un caso se present poliuria-polidipsia. En la mayor parte
de los casos se observ un aumento de la creatinemia o de la
uremia. La microscopa de orina, mostr en 3 casos, hemates y
leucocitos. En los 8 casos en los que se realiz biopsia renal se
identificaron infiltrados mononucleares de linfocitos, clulas
plasmticas y eosinfilos, y en algunos tambin histiocitos.
En el momento de la notificacin, 9 de los pacientes ya se haban
recuperado, y en 2 de ellos la recuperacin fue rpida, en 2-3
semanas despus de la interrupcin del omeprazol. El tratamiento de
estos casos de nefritis intersticial se basa en interrumpir la
administracin y aplicar tratamiento de mantenimiento. Normalmente
se tratan con glucocorticoides, aunque la eficacia de esta terapia no
se ha demostrado en ensayos clnicos controlados (Am J
Gastroenterol 2001; 96: 3428-31).
Tambin se han notificado en Australia 2 casos ms de nefritis
intersticial con rabeprazol (Pariet). No se ha comunicado ningn
caso ms de nefritis intersticial con otros inhibidores de la bomba de
protones, si bien se indica en las fichas tcnicas correspondientes la
posibilidad de tal nefropata, como sucede en las de esomeprazol,
lansoprazol y pantoprazol. Tambin se han publicado casos de
nefritis intersticial asociados al uso de pantoprazol en Alemania
(http://www.akdae.de). En otros sistemas de farmacovigilancia, como
en Nueva Zelanda, tambin se han notificado casos de nefritis
intersticial con omeprazol (http://www.medsafe.govt.nz).
Recordamos que se han asociado casos de nefritis intersticial con
otros medicamentos como
antibiticos beta-lactmicos y
sulfonamidas, diurticos, AINE, cimetidina, alopurinol y rifampicina.
Recomendacin
Los pacientes en tratamiento con un inhibidor de la bomba de
protones,
como
esomeprazol,
lansoprazol,
omeprazol,
pantoprazol, rabeprazol, en casos de lcera gstrica, lcera

duodenal, reflujo gastroesofgico o esofagitis por reflujo, y que

presenten sntomas como malestar, prdida de peso, fiebre sin otra
causa aparente, deben considerar como causa posible una alteracin
renal asociada al uso de estos medicamentos.