BLOQUEO AV

El nodo AV es la estructura que conecta elctricamente las aurculas y los ventrculos y es una regin
donde el impulso elctrico es oligado pasar para que produzca la contraccin ventricular.
Su funcin principal es impedir que el ritmo de los ventrculos alcance frecuencias elevadas, como que
ocurre en las arritmias auriculares rpidas como la fibrilacin y el flter auricular.
El potencial de accin de las clulas del nodo AV se inicia por la entrada de calcio, y tiene un ascenso
lento y una menor amplitud en comparacin con las clulas miocrdicas. Ademas este retraso esta
relacionado con el tejido fibroso por donde se conduce el potencial elctrico hasta que alcance haz de his.
En presencia de taquicardia, el ascenso del potencial de accin es todava ms lento y ello condiciona un
retardo progresivo e incluso el bloqueo de la conduccin intranodal.
En condiciones patolgicas como, por ejemplo: fibrosis del nodo AV o por uso de frmacos como la digital
y betabloqueantes ( frmacos usados para tratamiento de insuficiencia cardiaca e HTA ), puede producir
un bloqueo de la conduccin auriculoventricular.
Se distinguen tres grados de bloqueo intranodal:

Bloqueo auriculoventricular de 1. er grado: Se manifiesta por un alargamiento del intervalo

PR ms all de 0,2 s

Bloqueo auriculoventricular de 2. grado: Se caracteriza por el bloqueo de una onda P.

Existen dos tipos:
1) bloqueo de tipo Mobitz I o de Wenckebach: Que se caracteriza porque el intervalo PR alarga
progresivamente antes de conducir el impulso elctrico hacia los ventrculos.
La lesin se encuentra en la estructura del nodulo AV
2) bloqueo de tipo Mobitz II: Los intervalos PR que antecede la onda P bloqueada son contanste, o sea no
presentan alargamiento.
El paciente va necesitar de un marcapaso pues puede indicar riesgo de muerte sbita.

Bloqueo auriculoventricular 2.grau 2:1. Se distingue por el bloqueo de una de cada dos ondas
P.

Bloqueo auriculoventricular de 3. er grado. Existe una disociacin completa entre el ritmo

auricular y el ventricular por bloqueo de todas las ondas P.

Bloqueos Completos Rama

Los Bloqueos de Rama son trastornos de la conduccin elctrica distales al Haz de His que provocan
cambios en la forma en que ambos ventrculos se despolarizan.
Esta alteracin en la despolarizacin ventricular, provoca alteraciones significativas en el complejo QRS
del Electrocardiograma, que en lo casos ms severos (Bloqueos Completos de Rama) provoca un
aumento de la duracin y cambios en su morfologa.
Al estar alterada la despolarizacin, la repolarizacin ventricular tambin se realiza de forma anmala, por
lo que la Onda T tambin presentar alteraciones morfolgicas en los Bloqueos Completos de Rama 1.

El Bloqueo Completo de Rama se produce cuando hay una obstruccin total del impulso en la rama
derecha o en la rama izquierda antes de subdividirse.

Los Bloqueos Completos de Rama se caracterizan, en el Electrocardiograma, por presentar un

ensanchamiento del QRS (mayor de 0.12 s).

Esto est provocado porque el estmulo elctrico despolariza primero el ventrculo de la rama sana, y
despus, a travs del miocardio, al ventrculo de la rama afectada.

Esto incrementa el tiempo de despolarizacin ventricular y por tanto un ensanchamiento del QRS.

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA

Como comentamos en Bloqueos de Rama, el Haz de His se divide en dos, la rama derecha y la izquierda.
El Bloqueo Completo de Rama Derecha (BRD) se produce por un trastorno que impide la conduccin
del estmulo por la Rama Derecha.
Al estar "bloqueada" la Rama Derecha del Sistema de Conduccin interventricular, la despolarizacin se
producir de forma anmala.
El estmulo elctrico desciende por la Rama Izquierda, despolarizando primero el miocardio dependiente
de esta y posteriormente despolarizar las regiones de la rama derecha, provoncando un ensanchamiento
del QRS.

Bloqueo de Rama Derecha

1. Nodo Aurculo-Ventricular y Haz de His.

2. Rama Derecha bloqueada.

3. Rama Izquierda normofuncionante.

Las caractersticas del Electrocardiograma del Bloqueo de Rama Derecha son un reflejo de estas
alteraciones de la conduccin interventricular.
EKG de Bloqueo completo de Rama Derecha

QRS ancho (mayor de 0,12 seg) > 3 cuadraditos

V1: morfologa de rSR con Onda R ancha. Ocasionalmente no existe Onda S, presentando una
Onda R ancha y mellada ( dos ondas RR )

rSR': Presencia de una onda R pequea, seguida de una Onda S profunda y una segunda onda R alta
(R'). Es caracterstico del Bloqueo de Rama Derecha y del Bloqueo incompleto de Rama Derecha.
Tambin se observa en el Sndrome de Brugada.

V6: Morfologa de qRS, con onda S ancha, onda T positiva

aVL:

Alteraciones de la repolarizacin. Onda T negativa en V1y V2 (Onda T contraria a la onda final

del QRS)

Slo necesitas valorar las Derivaciones V1 y V6 para determinar si un electrocardiograma con QRS ancho
es por Bloqueo de Rama Derecha.

Alteraciones de la Conduccin en el Bloqueo de Rama Derecha:

Electrocardiograma normal: QRS estrecho. V1 con morfologa de rS. V6 con morfologa qR. Onda T
normal.

Electrocardiograma con Bloqueo de Rama Derecha: Ensanchamiento del QRS, con morfologa en V1
de rQR (R ancha) y V6 con morfologa de qRS (S ancha).

En el EKG normal, existen pequeas ondas r iniciales en V1 y ondas q en V6 debido a la despolarizacin

de la regin izquierda del septo interventricular, (Regin donde se inicia la despolarizacin).
Inmediatamente despus, ocurre la despolarizacin de ambos ventrculos, con predominio del Ventrculo
Izquierdo, que genera la onda S profunda en V1 y la onda R alta en V6.

El Bloqueo de Rama Derecha provoca cambios sobre todo al final de la despolarizacin ventricular.
El comienzo del complejo QRS es igual al normal, (rS en V1 y qR en V6), pero en vez de concluir ah,
aparece los vectores dirigidos hacia la derecha, producidos por la despolarizacin tarda del Ventrculo
Derecho. Apareciendo al final del QRS una segunda onda R ancha (R') en V1 y una S ancha en V6.

La despolarizacin anmala de ambos Ventrculos por el Bloqueo de Rama Derecha provoca que la
repolarizacin est afectada tambin. Observndose ondas T negativas en derivaciones derechas (V1 y
V2) y normales en el resto de derivaciones precordiales.
Ayuda: En el Bloqueo de Rama Derecha la Onda T suele ser contraria a la onda predominante del QRS.

Causas BCRD: - Miocardiopatia Dilatada ( Enf. Chagas )

- HTA, Estenosis Pulmonar, Estenosis Mitral

Bloqueo de Rama Izquierda

El Bloqueo de Rama Izquierda (BRI) es producido por una alteracin de la Rama Izquierda del sistema de
conduccin interventricular, antes de subdividirse en los fascculos.
Una alteracin de ambos fascculos a la vez tambin provoca Bloqueo de Rama Izquierda.

Bloqueo de Rama Izquierda

1. Nodo Aurculo-Ventricular y Haz de His.

2. Rama Derecha normofuncionante.

3. Rama Izquierda bloqueada.

Esta alteracin impide que el estmulo elctrico despolarice al Ventrculo Izquierdo de forma normal.
La despolarizacin del Ventrculo Izquierdo se realizar desde la Rama Derecha pasando por el
miocardio, aumentando el tiempo de despolarizacin de los ventrculos (QRS ancho) y generando
alteraciones en el Electrocardiograma que describiremos a continuacin.

EKG de Bloqueo de Rama Izquierda

QRS ancho (mayor de 120 mseg)

Ausencia de Ondas Q y S en DI,aVL,V5,V6 ( solo hay ondas R melladas )

V1: Onda QS ancha. Pudiendo presentar melladuras semejando una W.

V6: Onda R ancha y alta. Pudiendo presentar melladuras semejando una M.

Alteraciones de la repolarizacin. Onda T negativa en derivaciones izquierdas, V5 y V6 (Onda T

contraria a la direccin del QRS)

Recuerda: Para determinar si un QRS ancho es Bloqueo de Rama Izquierda o Derecha, slo hay que
fijarse en V1 y V6.
Obs: La onda T siempre es contraria al complejo QRS, o sea cuando el complejo QRS es positivo la onda
T es negativa, y viceversa.
V1 siempre es negativo

Diferencias entre Conduccin normal y Bloqueo de Rama Izquierda:

Electrocardiograma normal: QRS estrecho. V1 con morfologa de rS. V6 con morfologa qR. Onda T
normal.

rS: Onda R baja seguida de onda S profunda. Morfologa normal en V1 y V2.

En el Hemibloqueo Posterior la encontramos en laterales (I y aVL) y en elHemibloqueo Anterior en
Inferiores. Es un error frecuente confundirla con un QS cuando la onda R es muy pequea.

Electrocardiograma con Bloqueo de Rama Izquierda: QRS ancho. V1 con onda QS ancha y V6 con
onda R ancha. Onda T negativa en derivaciones izquierdas.

En el EKG normal, las ondas iniciales pequeas (r en V1 y q en V6), son reflejo de la despolarizacin de
la regin izquierda del septo (primera zona en despolarizarse). Posteriormente se despolarizan ambos

ventrculos, donde predominan las fuerzas izquierdas, produciendo la onda S profunda en V1 y la onda R
alta en V6.

En el EKG de Bloqueo de Rama Izquierda, el septo se despolariza desde la Rama Derecha en direccin
derecha-izquierda (contraria a lo normal), desapareciendo las ondas r y q iniciales de V1 y V6
respectivamente.

Posteriormente se produce la despolarizacin de ambos ventrculos, con predominio de fuerzas elctricas

izquierdas pero con un tiempo aumentado. Lo que genera una onda negativa profunda y ancha (QS) en
V1 y una onda R alta y ancha en V6. Ambas ondas pueden presentar melladuras asemejando a una W en
V1 y una M en V6.

En el Bloqueo de Rama Izquierda existen alteraciones de la repolarizacin, secundarias a las alteraciones

de la despolarizacin. Existiendo Ondas T negativas en las derivaciones con onda R alta (V5 y V6) y
positivas en derivaciones derechas.
Recuerda: La Onda T suele ser contraria al QRS.

Flutter o Aleteo Auricular

El Flutter o Aleteo Auricular, es una arritmia causada por un circuito de macrorreentrada en las aurculas
(ms frecuente en aurcula derecha), que se auto-perpeta de forma circular en el interior de la misma.
Durante el Flutter se produce una estimulacin auricular con frecuencias muy elevadas, entre 240 y 350
lpm, pero, como en otras Taquicardias Supraventriculares, la Frecuencia Cardiaca (frecuencia ventricular)
normalmente es menor porque el nodo aurculo-ventricular no suele tener la capacidad de conducir
impulsos al ventrculo con frecuencias tan elevadas 1.
Los pacientes con Aleteo Auricular, presentan riesgo de sufrir eventos tromboemblicos similar a los
pacientes conFibrilacin Auricular, especialmente eventos cerebrales. Se debe calcular este riesgo en
todo paciente con Flutter Auricular y decidir la necesidad de anticoagulacin oral 2.

Electrocardiograma del Flutter o Aleteo

Auricular
Podemos distinguir al Flutter Auricular en el Electrocardiograma por ser una taquicardia rtmica,
con Frecuencias Cardiacas cercanas a valores divisores de 300 lpm, la ms frecuente en pacientes sin
tratamiento en es a 150 lpm (conduccin AV 2:1).

No existen ondas P, observndose ondas auriculares en diente de sierra (ondas F de Flutter) con
frecuencias en torno a 300 lpm.

El QRS es estrecho salvo Bloqueos de Rama previo o conduccin aberrante.

En determinados casos puede tener conduccin variable y es arrtmico, pudiendo confundirse con
la Fibrilacin Auricular, diferencindose por las ondas en dientes de sierra.
Ondas en "Diente de Sierra" (Ondas F)

Es la onda clsica del Flutter Auricular, sobre todo es muy reconocible en el Flutter Tpico (ver abajo).
Se le llama en "diente de sierra" por la morfologa que presenta en las derivaciones donde es
predominantemente negativa.

En estas derivaciones se caracteriza por un inicio descendente lento, seguido de una fase descendente
rpida que pasa a un ascenso rpido, terminando por encima de la lnea isoelctrica enlazada con el
inicio de la siguiente onda F (generando el pico del diente de sierra) 3.

Suele visualizarse entre la onda T y el QRS siguiente. Tambin suele provocar ondulaciones de los
segmentos isoelctricos, facilitando el diagnstico a frecuencias cardiacas elevadas.

Caractersticas del Electrocardiograma del Flutter Auricular

Ritmo Rtmico con Frecuencia Cardiaca en torno a divisores de 300 (150 lpm,
100lpm, 75 lpm).

Ausencia de ondas P.

Ondas F (en diente de sierra) con frecuencia en torno a 300 lpm.

QRS corto < 0,12 seg

En determinados casos puede tener conduccin variable y ser arrtmico, pudiendo
confundirse con la Fibrilacin Auricular, diferencindose por las ondas en dientes de
sierra.

Variedades del Flutter Auricular:

Flutter Auricular Tpico

Es el Flutter Auricular ms frecuente. Se produce por un mecanismo de macroreentrada a nivel de la

Aurcula Derecha, donde el estmulo la recorre de forma circular.

El Flutter Auricular Tpico es fcilmente reconocible en el Electrocardiograma por sus ondas F bien
definidas, observando las derivaciones inferiores podemos determinar la direccin del estmulo y
clasificarlo en Antihorario u Horario.
Flutter Tpico Antihorario

El estmulo asciende por el septo interauricular hasta el techo de la Aurcula Derecha, desciende por la
cara anterolateral y completa el circuito pasando entre la Vlvula Tricspide y la Vena Cava Inferior (Istmo
Cavo-Tricuspdeo) llegando al septo nuevamente 3.

Podemos diagnosticarlo en el Electrocardiograma por presentar ondas F bien definidas, que son
negativas en las derivaciones inferiores (II, III y aVF).

Flutter Auricular Tpico Antihorario. Ondas de Flutter negativas en II

Flutter Tpico Horario

En el 90% de los pacientes con Flutter Tpico el estmulo circula en la direccin descrita previamente, pero
hasta en un 10% el estmulo recorre dichas estructuras en direccin contraria, o sea en direccin horaria.

En el Electrocardiograma observamos ondas F bien definidas, que son positivas en las derivaciones
inferiores (II, III y aVF).

Flutter Auricular Tpico Horario. Ondas de Flutter positivas en DII

Flutter Auricular atpico

Es menos frecuente que el tpico y aunque tambin se genera por un mecanismo de macroreentrada, se
produce en estructuras diferentes a las descritas en el Flutter Tpico.

El Flutter Auricular atpico tiene orgenes menos, a veces secundarias a cirugas cardiacas previas o a
procesos de ablacin auricular previos.

Electrocardiogrficamente es ms difcil de clasificar pues la frecuencia es ms variable y no se observan

ntidamente las ondas F.
Tratamiento del Flutter (Aleteo) Auricular
El tratamiento farmacolgico para cardiovertir el Flutter Auricular a Ritmo Sinusal es poco efectivo.
Adems los antiarrtmicos de clase I (procainamida, flecainida, propafenona), pueden enlentecer la
frecuencia del ciclo auricular e inducir conduccin Aurculoventricular 1:1, provocando frecuencias
ventriculares muy elevadas ( 200 lpm o ms), provocando clnica similar a una Taquicardia Ventricular.

La Ibutilida (no disponible en Espaa) es el frmaco con ms efectividad para revertir el Flutter Auricular,
hasta en un 80% de los casos, pero presenta riesgo de Torsades de Pointes, por lo que es necesario
monitorizar al paciente durante su administracin.
El tratamiento ms eficaz del Flutter Auricular es la Cardioversin Elctrica, aunque en episodios agudos
se suele usar en pacientes con inestabilidad hemodinmica.
En pacientes agudos y estables se puede optar por un tratamiento de control de la Frecuencia Cardiaca
con Betabloqueantes o Verapamilo.
El tratamiento definitivo del Flutter Auricular Tpico es la Ablacin por catter del Istmo Cavo-Tricuspdeo
(ICT). Procedimiento que provoca una interrupcin del ciclo de la macroreentrada y que presenta altas
tasas de eficacia y pocas complicaciones.

Fibrilacin Auricular
La Fibrilacin Auricular (FA), es la arritmia sostenida ms frecuente en la prctica clnica, teniendo una
prevalencia cercana al 2% de la poblacin general.
Consiste en la aparicin de estmulos desorganizados a nivel auricular con frecuencias en torno a 350600 lpm.
Estas frecuencias tan elevadas generan prdida de la contraccin de las aurculas y estasis de la sangre
en ellas, favoreciendo la aparicin de trombos intrauriculares aumentando el riesgo de
tromboembolismos.
El Nodo AV disminuye la cantidad de impulsos trasmitidos a los ventrculos, producindose una
estimulacin ventricular absolutamente irregular con Frecuencia Cardiaca inferior a la auricular.

Fibrilacin Auricular en el Electrocardiograma

El electrocardiograma de la Fibrilacin Auricular se caracteriza por ser completamente arrtmico.

Se le llega a denominar la arritmia por excelencia, pues los intervalos RR son irregulares sin seguir
ninguna pauta.

Adems, al existir una estimulacin auricular catica no existen ondas P. Aunque se pueden observar
ondas auriculares pequeas, con diferentes morfologas denominadas ondas f (de fibrilacin).

La conduccin a los ventrculos se realizar por sistema de conduccin normal, por lo que el QRS ser
estrecho, salvo otras alteraciones (Bloqueo de Rama, va accesoria) o conduccin aberrante.

Electrocardiograma de la Fibrilacin Auricular

Intervalos R-R totalmente irregulares.

Ausencia de ondas P. Pueden verse, ondas pequea e irregulares denominadas
ondas f (de fibrilacin)..
QRS de morfologa similar al ritmo sinusal

Frecuencia Cardiaca
La frecuencia cardiaca en la Fibrilacin Auricular es muy variable, como todo en esta arritmia.

En pacientes sin tratamiento antiarrtmico es frecuente que presente frecuencias cardiacas elevadas,
mientras que con un tratamiento ajustado, la Fibrilacin Auricular suele cursar con frecuencias dentro de
la normalidad o incluso bajas.

Fibrilacin Auricular con respuesta ventricular rpida:

Cuando observamos FA con FC mayores de 110 lpm suele ser porque el paciente no tiene tratamiento,
este no est optimizado, o por descompensacin de otra patologa (infeccin respiratoria, anemia,
hipoxemia).

En pacientes con FA permanente, aparece en los mismos casos que la taquicardia sinusal en pacientes
normales.

Fibrilacin Auricular con respuesta ventricular lenta:

Suele observarse en pacientes con exceso de tratamiento. Tambin hay que descartar Enfermedad del
nodo Aurculoventricular ante la presencia de Fibrilacin Auricular con FC muy lentas (menores de 40 lpm
o pausas prolongadas).

Si en el Electrocardiograma encontramos FA con respuesta ventricular lenta, con QRS rtmicos, se debe
sospechar Fibrilacin Auricular con Bloqueo AV completo y Ritmo de Escape (Ver Fibrilacin Auricular y
Bloqueo AV completo).

Presentacin Clnica de la Fibrilacin auricular

Fibrilacin Auricular de reciente diagnstico: Primer episodio de FA, sea cual sea la duracin,
la gravedad o los sntomas relacionados.

Fibrilacin Auricular Paroxstica: Cesa espontneamente en las primeras 48 horas.

Fibrilacin Auricular Persistente: Duracin superior a 7 das, o requiere cardioversin elctrica

o farmacolgica.

Fibrilacin Auricular Persistente de larga duracin: Diagnosticada hace un ao o ms en el

momento en que se decide adoptar una estrategia de control del ritmo.

Fibrilacin Auricular Permanente: Ritmo estable en FA, donde no es un objetivo el control del
ritmo.

En pacientes con FA Permanente en los que se adopte una estrategia de control del ritmo,
se redefine como Fibrilacin Auricular persistente de larga duracin.

Tratamiento de la Fibrilacin Auricular

El tratamiento de la Fibrilacin Auricular es diferente cuando estamos ante un episodio
agudo o cuando queremos mantener una conducta a largo plazo. Aunque en ambos se
basa en tres pilares.

Prevencin de Tromboembolismos
Control de Frecuencia Cardiaca
Valorar si es necesario restaurar el Ritmo Sinusal

Fibrilacin Auricular y Accidente Cerebro-Vascular (ACV)

Los pacientes con Fibrilacin Auricular presentan un mayor riesgo de presentar ACV
isqumico causados por tromboembolismos.

Este riesgo se incrementa si se acompaa con otros factores de riesgo como la edad,
Hipertensin Arterial, Diabetes Mellitus, entre otros.

En todo paciente con Fibrilacin Auricular se debe calcular el riesgo de ACV isqumico
para decidir la necesidad de tratamiento anticoagulante.

Tratamiento del Episodio Agudo de Fibrilacin Auricular

Valorar la estabilidad del paciente, para decidir si precisa Cardioversin Urgente o
tratamiento mdico.

Cardioversin Urgente
Se realizar Cardioversin Urgente en todo paciente con Fibrilacin Auricular
acompaada de las siguientes situaciones si no hubiese respuesta rpida al
tratamiento mdico:

Infarto en curso

Inestabilidad hemodinmica

Insuficiencia Cardiaca descompensada

Conduccin rpida por va accesoria

Se anticoagular al paciente con Heparina sdica en bolo y se mantendr perfusin

continua para APTT de 1.5-2 1 2.

Segundo: Control de Ritmo o de Frecuencia

En pacientes estables, valorar si es necesario revertir la Fibrilacin Auricular a Ritmo Sinusal (con
medicacin) o si solo es necesario controlar la frecuencia cardiaca.
Revertir el ritmo cardiaco: Recomendable en episodios de FA menor de 48 horas de evolucin, en
pacientes jvenes, insuficiencia cardiaca asociada, o sntomas que no se mejoren pese a controlar la FC.
Tambin en aquellos con claro desencadenante (Hipertiroidismo o Sndrome Coronario Agudo).
No revertir el ritmo: Pacientes con ms de 48 horas de Fibrilacin Auricular sin anticoagulacin (riesgo
de tromboembolismos), Fibrilacin Auricular Persistente o Permanente conocida, Ancianos con sntomas
leves, o disfuncin severa del Nodo Sinusal o Auriculoventricular.

Sndrome de Wolff-Parkinson-White

El Sndrome de Wolff-Parkinson-White describe la presencia de una va de conduccin accesoria que une

las Aurculas con los ventrculos asociada a cuadros de taquiarritmias.

Por costumbre, tambin se suele llamar Sndrome de Wolff-Parkinson-White, al hallazgo de signos

electrocardiogrficos de preexcitacin, secundarios a la existencia de esta va accesoria, aunque no haya
clnica de taquicardias o palpitaciones.

Los pacientes diagnosticados de Sndrome de Wolff-Parkinson-White suelen tener un riesgo ligeramente

superior de presentar muerte sbita de origen cardiaco con respecto a la poblacin sana. Riesgo que
depende de las caractersticas de la va accesoria.

Va Accesoria Aurculo-Ventricular (Haz de Kent):

Como comentamos, el sustrato anatmico de esta patologa es la presencia de una Va Accesoria (Haz de
Kent) que comunica elctricamente las aurculas con los ventrculos. Propiciando una segunda va de
propagacin del impulso elctrico.

Va Accesoria del Wolff-Parkinson-White

1. Sistema de conduccin normal.

2. Va Accesoria (Haz de Kent).

El Haz de Kent suele estar formado por fibras de miocardio normales y no presenta el retraso fisiolgico
del nodo AV, por lo que parte del miocardio ventricular se despolariza por ella antes que por el sistema de
conduccin.

Las manifestaciones clnicas y electrocardiogrficas del Wolff-Parkinson-White dependern de las

caractersticas de la va (velocidad de conduccin, conduccin antergrada, retrgrada o bidireccional).

Electrocardiograma del Wolff-Parkinson-White

El EKG clsico del Wolff-Parkinson-White presenta los signos electrocardiogrficos de preexcitacin.
Signos Electrocardiogrficos de preexcitacin
Como el estmulo se inicia en el Nodo Sinusal, la onda P ser normal.
En la preexcitacin, los ventrculos se despolarizan desde dos puntos distintos, el Haz de His y la va
accesoria.

Habitualmente la despolarizacin por la va accesoria ocurre antes, por lo que el intervalo PR se acorta y
aparece una onda Delta al inicio del QRS, provocando un ensanchamiento del mismo.

Cuando hay un grado alto de preexcitacin (conduce ms por la va accesoria que por el sistema de
conduccin), el QRS toma morfologa de Bloqueo de Rama, siendo ms ancho y apareciendo
tambin alteraciones del ST y ondas T negativas.

Resumiendo:

Onda P sinusal, salvo alteraciones.

Intervalo PR acortado (menor de 0.12s).
Onda Delta.
QRS ancho, debido a la presencia de la onda Delta.
A altos grado de preexcitacin: QRS similar a bloqueo de rama, y alteraciones de la
repolarizacin (ST y onda T).

Wolff-Parkinson-White: PR acortado (azul), QRS ancho por Onda Delta (rojo)

Variabilidad del Electrocardiograma en el Wolff-Parkinson-White
Es frecuente que el grado de preexcitacin vare, pudiendo ser distinto en dos electrocardiogramas
diferentes o incluso en el mismo EKG.

La velocidad de la va accesoria es la que marca el grado de preexcitacin.

A mayor grado de preexcitacin, la onda Delta es ms marcada, ms ancho es el QRS y aparecen los
trastornos de la repolarizacin.

Wolff-Parkinson-White:
EKG que alterna latidos normales y otros con preexcitacin (PR corto, QRS ancho, alteraciones de la
onda T).
Vas Accesorias ocultas
Cuando la va accesoria slo presenta conduccin retrgrada (de Ventrculo a Aurculas) contina
presentando capacidad para producir taquicardia ortodrmicas por reentrada AV (ver abajo).
Pero al no haber conduccin desde las aurculas a los ventrculos no se producen las alteraciones
caractersticas de la preexcitacin, por lo que el electrocardiograma en Ritmo Sinusal es normal.
Por ello se le denomina Va Accesoria Oculta, porque no se pueden diagnosticar con un
Electrocardiograma en Ritmo Sinusal.

Taquicardia en el Wolff-Parkinson-White
En el sndrome de Wolff-Parkinson-White, existe un macrocircuito formado las aurculas, el sistema de
conduccin, los ventrculos y la va accesoria. A travs de este circuito se pueden generar Taquicardias
por Reentrada Aurculo-Ventricular
Taquicardia ortodrmica:

Taquicardia Ortodrmica a 250 lpm

Taquicardia de QRS estrecho, no hay signos de preexcitacin. En rojo las ondas P retrgradas

La ms frecuente en el Wolff-Parkinson-White. El estmulo elctrico pasa de aurculas a ventrculos por el

sistema de conduccin normal y regresa por la va accesoria. Su morfologa es de taquicardia de QRS
estrecho (si no hay otras alteraciones). No se observan signos de preexcitacin durante la taquicardia.
Taquicardia antidrmica:
El estmulo pasa de aurculas a ventrculos por la va accesoria y regresa por el sistema de conduccin
normal. Su morfologa es de taquicardia rtmica de QRS ancho (siendo difcil distinguirla de la Taquicardia
Ventricular) pues los complejos QRS presentan la mxima preexcitacin.
Taquicardias generadas fuera del circuito:
Taquiarritmias generadas en las aurculas sin relacin con el Wolff-Parkinson-White (Fibrilacin, Flutter o
Taquicardia Auricular), que se trasmiten a los ventrculos a travs de la va accesoria. Al no tener la va las
propiedades de conduccin lenta del nodo AV, puede provocar frecuencias ventriculares peligrosamente
elevadas y generar Fibrilacin Ventricular.