Documento de Consenso sobre

Espirometra en Andaluca

Elaborado por:
Con la participacin de:

ENFERMERA

Espirometra

Documento de consenso sobre

Espirometra en Andaluca
Elaborado por:
NEUMOSUR, SAMFyC y SEMERGEN-Andaluca
con la participacin de NEUMOSUR Enfermera.

Autores (por orden alfabtico de apellidos):

Francisco Javier lvarez Gutirrez
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.

Manuel Jimnez de la Cruz

Centro de Salud Casera de Montijo. Granada.

Vidal Barchiln Cohen

Centro de Salud Rodrguez Arias. San Fernando (Cdiz).

Germn Garca de Vinuesa Broncano

Servicio de Neumologa. Hospital de Mrida
(Badajoz).

Francisco Casas Maldonado

Hospital Universitario San Cecilio. Granada.
Mara Victoria Compn Bueno
ATS-DUE. Servicio de Neumologa.
Hospital Universitario Virgen de la Macarena. Sevilla.
Lus Manuel Entrenas Costa
Servicio de Neumologa. Hospital Reina Sofa. Crdoba.
Jos Fernndez Guerra
Hospital Costa del Sol. Marbella (Mlaga).
Juan Sergio Fernndez Ruiz
Centro de Salud de Armilla. Armilla (Granada).
Alberto Gonzlez Jimnez
Centro de Salud Doa Mercedes. Dos Hermanas
(Sevilla).
Antonio Hidalgo Requena
Centro de Salud de Lucena I. Lucena (Crdoba).

Jos Lus Lpez-Campos Bodineau

Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Manuel Lubin Lpez
Centro de Salud Rodrguez Arias. San Fernando
(Cdiz).
Ana Morn Rodrguez
DCCU Distrito Baha de Cdiz-La Janda. Cdiz.
Jos Antonio Quintano Jimnez
Centro de Salud de Lucena I. Lucena (Crdoba).
Miguel Sols de Dios
Centro de Salud de Mairena del Aljarafe. Mairena del
Aljarafe (Sevilla).
Cristbal Trillo Fernndez
Centro de Salud Puerta Blanca. Mlaga.

Espirometra

ndice
Introduccin

Indicaciones, comp licaciones y contraindicaciones

Local y equipamiento bsico

m m

Tipos de espirmetros y especificaciones mnimas que debe reunir

Tcnico

10

Calibracin, mantenimiento y limpieza ...

11

Valores de referencia ...

12

Instrucciones previas

12

Maniobra

Registro de datos y representacin grfica .....

Criterios de calidad de la espirometra

Prueba broncodi latadora

13

16

m m

mm.','

Sistemtica de lectura e interpretacin de los resu ltados

Anexos

19
22
23

29

........................................32

Bibliografa

Siglas empleadas:
BD

bronc odi latador

BTPS

Body Temperature and

Pressure Satu rated with
water vapor

cm

centmetro

cmH ,O

centlmetro de agua de
presin

EPOe

enfermedad pulmonar
obstructiva crnica

ERV

volumen de reserva
esp iratorio

F/V

flujo/volumen

FEF"".

flujo espiratorio forzado

al 25% de la FVC

FEF ,, 'lb

flujo espiratorio forzado

al 50% de la FVC

FEF ' 5%

flujo espiratorio forzado

al 75% de la FVC

flujo espiratorio forzado

entre el 25% y el 75% de
la FVC

-c

grados centgrado s

PBD

prueba broncodilatadora

volumen espirado forzado

en el primer segundo

PEF

FEVdFVC relacin entre el FEV, y la

FVC

flujo pico o flujo mximo

conseg uido durante la
espiracin forzada

post-BD

post -bronco dilatador

FRC

pre-BD

pre-broncod ilatador

RV

volumen residual

FEF" " 5%

FEV,

capac idad residual

funcional

FVe

capac idad vital forzada

le

capac idad inspiratoria

IRV

volumen de reserva
inspiratorio

kg

kilogramo

TLe

capaci dad pulmonar tot al

litros

V/T

volumen/tie mpo

segundos

SEPAR

Sociedad Espaola de
Neumologa y Ciru ga
Torcica

Us

litros/segundo

VC

capaci dad vital

m mH g

milmetros de mercurio

Vt

mL

mililitros

volumen tidal o volumen

corr iente

Documento de consenso en Andaluca

Prlogo
Es para nosotros un honor prologar este documento de consenso sobre espirometra realizado por NEUMOSUR, SAMFYC y SEMERGEN-Andaluca. Y lo es por un doble motivo,
primero porque se trata de un excelente documento y segundo porque ha sido fruto del
trabajo codo con codo de tres Sociedades Cientficas con el nico objetivo de aportar un
instrumento de formacin que conduzca a la excelencia en la prctica clnica, en beneficio
del paciente, y que complete aspectos que, al modo de ver las sociedades autoras, no han
sido desarrollados en los Procesos Asistenciales EPOC y Asma. Una vez ms, la unidad
de accin entre organizaciones distintas, con objetivos concretos, da un resultado en el
mbito cientfico magnfico.
Las enfermedades respiratorias constituyen una de las causas ms importantes de morbilidad y mortalidad en los pases desarrollados. La espirometra es, junto con la historia
clnica y la exploracin fsica, la base para el diagnstico de muchos pacientes en los que
se sospecha una enfermedad del aparato respiratorio. Adems, permite la deteccin de la
poblacin de riesgo de padecer EPOC y facilita su diagnstico precoz. La demanda que
ocasione en el futuro la universalizacin de la espirometra solo puede ser afrontada desde
la implicacin de Atencin Primaria en su realizacin e interpretacin aunque, a diferencia
de lo que ocurre con otras pruebas diagnsticas como el ECG o la radiografa de trax,
contina siendo escasamente utilizada.

Espirometra

El presente documento pretende ser un instrumento til e imprescindible para el mdico

en el conocimiento de la espirometra y sus aplicaciones clnicas. La formacin de los profesionales es una tarea que corresponde fundamentalmente a la Administracin Sanitaria
pero tambin a las Sociedades Cientficas, que deben garantizar una prctica clnica de
calidad. Sirva este documento como aportacin de estas tres Sociedades a la divulgacin
del conocimiento y a la capacitacin de los profesionales de Atencin Primaria en el uso y
manejo de esta prueba diagnstica. En este sentido, este documento ser complementado
prximamente con un curso de formacin en espirometra, avalado por las tres Sociedades
y las que deseen adherirse, que ir dirigido a todos los profesionales que as lo soliciten.
Ojal pronto llegue a implantarse la espirometra en nuestro mbito de trabajo como se han
implantado otras pruebas de diagnstico habitual.
Una vez salga a la luz este documento y se dote de la correcta formacin y medios necesarios no habr ms excusas para que todos realicemos en nuestro mbito de trabajo y
con la calidad exigible, esta exploracin fundamental para el correcto diagnstico de las
enfermedades respiratorias.
Por ltimo, agradecer a Boehringer-Ingelheim y sus responsables regionales, el patrocinio
de la edicin de este documento y su disposicin a seguir apoyando todas las actividades
formativas futuras que se deriven del mismo. Este tipo de apoyo marca una lnea de actuacin clara de lo que es una correcta colaboracin con las Sociedades Cientficas y los
profesionales sanitarios.

En un reciente estudio realizado en el mbito de la Atencin Primaria en Espaa se constat que un 49,1% de los centros disponan de espirmetros, un 29,9% de personal especfico y un 22,1% realizaban controles de calidad, frente a un 98%, 98% y 89% para
estas tres variables en las Unidades o Servicios de Neumologa. El diagnstico de EPOC
fue considerado incorrecto en el 73% de los casos en Atencin Primaria y en el 15% en
Neumologa.
Estos datos indican la urgente necesidad de que Atencin Primaria disponga de unos
espirmetros que cumplan los requisitos tcnicos de calidad expresados en normativas o
consensos sobre espirometra realizados por las Sociedades Cientficas. Es fundamental
que se realicen los controles de calidad preceptivos y se cuente con el material necesario
(como las jeringas de calibracin en cada centro o unidad) para que se puedan llevar a
cabo estos controles. Adems, es primordial que el tcnico tenga el adiestramiento adecuado y la formacin mnima necesaria para realizar una espirometra de calidad que sea
de til en la prctica mdica.
Hasta ahora, se ha estimado que slo la cuarta parte de los mdicos de Atencin Primaria
utilizan esta prueba lo que conlleva un importante infradiagnstico de enfermedades tan
prevalentes como el Asma y la EPOC. Slo se identifican el 25% de los pacientes con
EPOC y la mitad de aquellos con Asma. Esto ocasiona un peor control de estas enfermedades, un aumento de la morbimortalidad y un incremento importante del gasto sanitario
por visitas no programadas a consultas, atencin de urgencia, ingresos hospitalarios e
incapacidades laborales.

Francisco Javier lvarez Gutirrez

NEUMOSUR

Juan Sergio Fernndez Ruiz

SEMERGEN-Andaluca

Manuel Lubin Lpez

SAMFyC

Documento de consenso en Andaluca

Introduccin.
La espirometra es la ms antigua de las pruebas de funcin pulmonar. Se considera que fue
Borelli (1681) el primero que intent medir el volumen inspirado en una respiracin, pero
fue Hutchinson (1846) quien dise el primer espirmetro de agua moderno y defini la
capacidad vital estableciendo su relacin con la talla del sujeto. En 1925 Fleisch disea el
neumotacgrafo y entre 1930-1950 se desarrollan conceptos como la mxima ventilacin
voluntaria, se clasifican las anormalidades ventilatorias en obstructivas y restrictivas, Tiffeneau describe el FEV1 (1947) y Gaensler define los conceptos de capacidad, volumen y
flujo (1951). La British Thoracic Society define en 1956 la relacin FEV1/FVC y el FEF25-75%
y en 1958 el grupo de Hyatt describe las curvas flujo/volumen (F/V). Wright y McKerrow,
en 1959, inventan el medidor de pico-flujo y en 1969 DuBois y Van Woestijne presentan
el pletismgrafo corporal.[1] Desde entonces el desarrollo tecnolgico e informtico nos ha
permitido disponer de sistemas cada vez ms fiables, cmodos, compactos, verstiles y
asequibles econmicamente para la medida de la funcin pulmonar.
Es una prueba bsica para el estudio de la funcin pulmonar cuya realizacin es necesaria
en el estudio y seguimiento de las enfermedades respiratorias. A diferencia de otras pruebas funcionales respiratorias, su empleo trasciende el mbito de los neumlogos y en los
ltimos aos se est incorporando paulatinamente a Atencin Primaria. Diferentes sociedades cientficas han editado recomendaciones y normativas con los que se pretenden
garantizar unos estndares de calidad. A pesar de todos estos esfuerzos, la espirometra
contina siendo un procedimiento en teora fcil de hacer pero en la prctica difcil de realizar correctamente. Slo si se cumplen de forma rigurosa una serie de requisitos tcnicos
de calidad, ser posible disponer de una espirometra vlida que resulte til en la prctica
mdica.
La espirometra mide la magnitud de los volmenes pulmonares y la rapidez con que stos
pueden ser movilizados (flujos areos). La representacin grfica puede ser entre estas
variables (curva volumen/tiempo o V/T) o entre sus derivadas (curva F/V). Es fcil de realizar pero requiere de una gran colaboracin por parte del paciente. Existen dos tipos de
espirometras: simple y forzada. La espirometra simple mide los volmenes pulmonares
estticos, excepto el volumen residual (RV) y aquellos otros derivados en su clculo de
ste como son la capacidad residual funcional (FRC) y la capacidad pulmonar total (TLC).
La espirometra forzada mide volmenes pulmonares dinmicos y proporciona informacin
de mayor relevancia clnica.[2-4] En este documento nos referiremos exclusivamente a la
espirometra forzada.

Espirometra

Indicaciones, complicaciones y
contraindicaciones
Las indicaciones para realizar una espirometra son las siguientes:[2-4]
1.

Evaluar la funcin pulmonar ante la presencia de sntomas respiratorios (tos, expectoracin, disnea, sibilancias, etc.) o signos de enfermedad (radiografa de trax anormal,
acropaquias, etc.).

2.

Es imprescindible para el diagnstico y necesaria para el seguimiento de pacientes

con asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) y otras enfermedades
respiratorias.

3.

Valorar el impacto sobre la funcin pulmonar de enfermedades de otros rganos o

sistemas (patologa cardiaca, renal, heptica, neuromuscular, etc.).

4.

Cribado en pacientes con riesgo de padecer enfermedades respiratorias (tabaco,

exposicin a agentes ocupacionales, procesos alrgicos, etc.).

5.

Evaluar el riesgo de procedimientos quirrgicos.

6.

Valorar la presencia de alteracin respiratoria ante solicitudes de incapacidad profesional u otras evaluaciones mdico-legales.

7.

Cuantificar una alteracin conocida de la funcin pulmonar y valorar evolucin con/sin

intervencin teraputica.

8.

Evaluar la respuesta teraputica frente a diferentes frmacos o en ensayos clnicos

farmacolgicos.

9.

Estudios epidemiolgicos que incluyan patologa respiratoria.

Las contraindicaciones para la espirometra forzada hacen referencia a todas aquellas situaciones clnicas o circunstancias que desaconsejen la realizacin de un esfuerzo fsico que
empeore la situacin clnica del paciente, o aquellas otras que puedan derivar en una mala
calidad de la prueba. Habitualmente se distinguen contraindicaciones relativas y absolutas
(Tabla 1).
Las complicaciones de la espirometra forzada son infrecuentes. Las ms habituales son:
accesos tusgenos, broncoespasmo, dolor torcico o aumento de presin intracraneal.
Raramente el paciente puede sufrir un cuadro sincopal o un neumotrax.

Documento de consenso en Andaluca

Espirometra

Tabla 1. Contraindicaciones para la realizacin de la espirometra.

Relativas:

Absolutas:

Falta de comprensin o de colaboracin

en el entendimiento y la realizacin de
la prueba (deterioro fsico o cognitivo y
simuladores).

Neumotrax activo o reciente.*

Problemas bucodentales o faciales

que impidan o dificulten la colocacin y
sujecin de la boquilla.

Hemoptisis activa o reciente.*

Nuseas provocadas por la boquilla.

Aneurisma torcico, abdominal o

cerebral.

Dolor torcico significativo que impida

la colaboracin para el esfuerzo.

ngor inestable o infarto de miocardio

reciente.*

Traqueostoma.

Ciruga torcica o abdominal reciente.*

Desprendimiento de retina o ciruga
ocular reciente.*

* An siendo la definicin de reciente diferente para cada uno de los procesos reseados, consideramos
que a partir de la 8 semana es un plazo prudencial para que el paciente pueda realizar el esfuerzo de la
espirometra.

La espirometra es imprescindible para el diagnstico y necesaria para

el seguimiento de pacientes con Asma, EPOC y otras enfermedades
respiratorias.
Slo si se cumplen de forma rigurosa una serie de requisitos tcnicos de
calidad, ser posible disponer de una espirometra vlida que resulte til en la
prctica mdica.
Las complicaciones de la espirometra forzada son infrecuentes. Las ms
habituales son: accesos tusgenos, broncoespasmo, dolor torcico o aumento
de presin intracraneal.

Local y equipamiento bsico.

Para la correcta realizacin de la espirometra es necesario contar con un entorno y un
material adecuados. El espacio fsico debe ser una habitacin suficiente para contener el
equipo de espirometra y mobiliario, acsticamente bien aislada y exclusivamente dedicada
a la realizacin de la espirometra, o al menos en la que no se realicen otras actividades
al mismo tiempo, para evitar distracciones del tcnico o del paciente. Es necesaria una
mesa para ubicar el equipo de espirometra, as como sillas cmodas para el paciente y el
tcnico. Adems son precisos: jeringa de calibracin, tallmetro, bscula, estacin meteorolgica (temperatura, presin baromtrica y humedad relativa) y mobiliario para guardar
material desechable, medicacin broncodilatadora, aerocmaras y contenedores para las
boquillas y los filtros desechables.[2, 3, 5]

Tipos de espirmetros y
especificaciones mnimas que
deben reunir.
Existen 2 tipos de espirmetros, los volumtricos y los de sensor de flujo. Los volumtricos
(de agua o campana, de pistn y fuelle) no son utilizados en la actualidad y han sido desplazados por los espirmetros de sensor de flujo. Este sensor relaciona la cantidad de aire que
el paciente moviliza con el tiempo que tarda en hacerlo y su seal elctrica es representada
como un flujo. Los sensores de flujo ms conocidos son los neumotacgrafos (tipo Fleisch
y desechables) y los de turbina (Figura 1). Otros sensores mucho menos utilizados calculan
el flujo a travs de un hilo calentado por una corriente elctrica o por medio de ultrasonidos.
Una vez medidos los flujos, un microprocesador calcula los volmenes.
La fiabilidad de un espirmetro depende de las caractersticas de sus dos principales componentes: el sensor de flujo y el procesador. Existen diferentes publicaciones[2, 3] en las
que se recogen los requerimientos tcnicos mnimos que debe cumplir un espirmetro. En
los ltimos aos ha aparecido en el mercado una amplia oferta de espirmetros de muy
diversas caractersticas, prestaciones y precios. Para elegir un espirmetro es importante
determinar cules son las necesidades actuales y futuras siendo imprescindible el cumplimiento de una serie de requisitos que son recogidos en el Anexo 1.

Documento de consenso en Andaluca

Esprometra

Calibracin, mantenimiento y
limpieza.

Figura 1. Tipos de transductores.

Transductor tipo FLEISH

(neumotacmetro)

Transductor tipo TURBINA

Transductor desechable
(tipo Lilly)

Otros:
filamento caliente ,
ultrasonidos, etc, .. .

Los espirmetros requieren una calibracin diaria y tambin deben calibrarse tras cada limpieza o desinfeccin o bien si se detecta un problema inesperado. Adems de los procedimientos de autocalibracin, incorporados al aparato por el fabricante, el espirmetro debe
ofrecer la posibilidad de poder comprobar esta autocalibracin mediante la aplicacin de
seales externas al mismo. Las jeringas de calibracin de 3 L de volumen proporcionan una
seal adecuada para ello (Figura 2). La jeringa se vaciar en varias ocasiones con impulsos
diferentes (flujos altos, medios y bajos) para verificar si la lectura del flujo mantiene una
respuesta rectilnea. De esta forma se comprobar la exactitud de lectura a lo largo de la
escala de medici n.usi Los espirmetros modernos incorporan en su software un registro
histrico de las calibraciones que nos proporciona un adecuado control de calidad del
equipo. Aquellos espirmetros que no requieran calibracin debern estar homologados.
Debe realizarse una limpieza diaria de todo el material con agua y jabn neutro, debiendo
seguir las instrucciones del fabricante. Posteriormente procederemos a un secado cuidadoso
manual utilizando un dispositivo de secado elctrico para rejillas y filtros. La desinfeccin
debe hacerse cada semana con un desinfectante de alto nivel con capacidad esporicida. Se
recomienda la utilizacin de boquillas desechables de un solo uso para cada paciente.a 3)

Tcnico.
El tcnico' debe tener una formacin adecuada que le permita llevar a cabo los distintos
procedimientos de la espirometra, lo que implica tener conocimientos de los fundamentos
fisiopatolgicos de las enfermedades respiratorias, de los recursos tcnicos, de la maniobra de realizacin de la espirometra y de la evaluacin de sus resultados (patrn obstructivo y no obstructivo). Ello debe complementarse con habilidades de comunicacin con el
paciente para conseguir que ste colabore adecuadamente en su realizacin. As mismo,
debe reconocer las limitaciones de pacientes individuales (personas mayores o de baja
capacidad intelectiva) u otras situaciones que puedan influir decisivamente en los resultados, circunstancias que deber reflejar en su informe.
El tcnico debe tener un entrenamiento supervisado suficiente como para realizar la espirometra adecuadamente e interpretarla cumpliendo los mnimos estndares de calidad.u 3)
Consideramos que el tiempo de entrenamiento puede ser variable siendo imprescindible la
formacin acreditada y un reciclaje del tcnico para cumplir estos objetivos.ra, 6]
DUE (Diplomado Universitario Enfermera)

Figura 2. .

'

..

12

Documento de consenso en Andaluca

Valores de referencia.
Las variables espiromtricas experimentan variaciones en funcin de diferentes factores[2,3]
y por tanto para su interpretacin se compararn con valores de referencia obtenidos de
una poblacin de sujetos sanos no fumadores (ajustados por sexo, edad, altura y origen
tnico), usando protocolos similares y espirmetros validados.
Para obtener esos valores tericos se elaboran ecuaciones de prediccin, en las que el
parmetro espiromtrico es la variable dependiente y el peso, la edad y la talla, las variables
independientes. De esta manera se obtiene una tabla de valores tericos que sirve de referencia a los valores obtenidos en la espirometra de un paciente en concreto. Se escogern
aquellas tablas de valores tericos lo ms similares posible a la poblacin en la que se
realiza la prueba. En Espaa se suelen utilizar las tablas de Roca et al,[7] adoptadas por la
Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR). Los valores obtenidos se
expresan como porcentaje de su terico.
En algunos espirmetros se permite elegir entre tablas diferentes. En este caso, se recomienda
elegir las tablas SEPAR de Roca et al para adultos y las de Polgar o Zapletal[8,9] para nios.

Espirometra

Se recomienda llevar ropa ligera, no ajustada (cuellos, corbatas, fajas) que lo incomoden
y, si es posible, aflojarla para as poder realizar la prueba de una forma ms cmoda.
Si tiene prtesis dental, comunqueselo al tcnico.
En el Anexo 2 se recoge un modelo de instrucciones previas a la realizacin de la espirometra dirigido al paciente.

Maniobra.
Previamente a la realizacin de la espirometra se registrar talla (cm) y peso (kg) del
paciente (no basta con preguntar los datos) y edad (aos). El paciente ser pesado con
ropa ligera y la talla se obtendr con el sujeto descalzo, cuerpo estirado y cabeza erguida.
En caso de marcada cifoescoliosis u otra deformidad torcica, o si el paciente no puede
ponerse de pie, la talla se puede estimar midiendo la envergadura (distancia mxima entre
el extremo de los dedos medios de ambas manos, con las extremidades superiores extendidas al mximo en cruz).[2, 3]
Para la correcta realizacin de la espirometra es necesario un entorno y un
material adecuados.

Instrucciones previas.

Para elegir un espirmetro es importante determinar cules son las necesidades

actuales y futuras siendo imprescindible el cumplimiento de una serie de
requisitos mnimos de calidad.

Al paciente se le deben explicar los motivos por los que se solicita la espirometra y en qu
consiste, as como una serie de recomendaciones previas a su realizacin, que deben ser
entregadas por escrito.[2] Son las siguientes:
No es necesario acudir en ayunas aunque es aconsejable evitar comidas abundantes.

El tcnico debe tener una formacin y un entrenamiento supervisado suficiente

como para realizar la espirometra adecuadamente e interpretarla cumpliendo
los mnimos estndares de calidad. El tiempo de entrenamiento puede ser
variable siendo imprescindible una formacin acreditada y un reciclaje.

No fumar al menos en la hora previa.[3]

Los equipos requieren una calibracin diaria con una jeringa de 3 L.

Se evitar la ingesta de estimulantes o depresores del sistema nervioso central (caf, t,

alcohol, tranquilizantes, hipnticos, etc.) en las horas previas.

Se recomienda la utilizacin de boquillas desechables de un solo uso para

cada paciente.

No usar en las 6 horas previas un broncodilatador (BD) de corta duracin (inhaladores con salbutamol, terbutalina o bromuro de ipratropio), agonistas-2 de larga
duracin en las 12 horas previas (inhaladores con formoterol o salmeterol) y tiotropio
inhalador o teofilinas por va oral en las 36 horas previas, excepto cuando la situacin clnica del paciente no lo permita, por indicacin expresa del facultativo o en el
seguimiento de la EPOC.

Se escogern aquellas tablas de valores de referencia lo ms similar posible a la

poblacin en la que se realiza la prueba. En Espaa se suelen utilizar las tablas
de Roca et al, adoptadas por la SEPAR. Los valores obtenidos se expresan
como porcentaje de su terico.

No realizar ejercicio vigoroso, al menos 30 minutos antes.

Al paciente se le deben explicar los motivos por los que se solicita la espirometra
y en qu consiste, as como una serie de recomendaciones previas a su
realizacin, que deben ser entregadas por escrito.

13

14

Documento de consenso en Andaluca

El paciente debe estar en reposo al menos unos 15 minutos antes de la prueba. En este
periodo, podr recibir las explicaciones necesarias sobre el procedimiento que va a realizarse y cmo deber colaborar. Se le indicar como tiene que colocarse la boquilla dentro
de la boca evitando que los dientes o la lengua obstruyan el flujo de aire. Deber mantener
la dentadura postiza, a menos que impida la realizacin de la prueba. Se advertir que no
se sobresalte por las rdenes enrgicas del tcnico.[2] Se sentar en una silla con el trax
recto apoyado sobre el espaldar, piernas rectas (no cruzadas) y con los pies firmemente
asentados sobre el suelo. En el caso de realizar la maniobra en decbito debe anotarse
oportunamente, ya que los valores pueden ser hasta un 10% inferior a los obtenidos en
sedestacin.[2]
El paciente debe respirar a travs de una boquilla desechable e indeformable, manteniendo
bien cerrados los labios alrededor de la misma para que no se escape el aire. Tambin es
recomendable utilizar una pinza nasal para evitar que el aire entre o se escape por la nariz.
Una vez cmodamente sentado, el tcnico solicita de forma clara y tajante al paciente
que realice una inspiracin mxima lenta y progresiva, no forzada, que mantendr menos
de 1 s, y a continuacin se le indica que expulse el aire lo ms fuerte y rpidamente que
pueda debiendo mantener la espiracin durante al menos 6 segundos o hasta que no haya
cambios en el flujo final en el ltimo segundo de la maniobra (flujo inferior a 30 mL/s). En
caso de querer disponer de inspirometra se puede continuar la maniobra anterior con una
inspiracin mxima, tambin de forma rpida y con esfuerzo mximo. La inspirometra est
indicada en el estudio de la va area superior o en la deteccin de un componente obstructivo a este nivel, en el conjunto de la obstruccin al flujo areo que tiene el paciente.[11, 12]

Es aconsejable la demostracin de la maniobra por el tcnico y en caso de

pacientes poco hbiles ensayar con la boquilla suelta de forma previa.
El paciente deber mantener la espiracin durante al menos 6 s o hasta que no
haya cambios en el flujo final en el ltimo segundo de la maniobra (flujo inferior
a 30 mL/s).
Se debern repetir las maniobras hasta conseguir un mnimo de tres
tcnicamente correctas (mximo de 8 intentos), dos de ellas reproducibles.
En caso de querer disponer de inspirometra se puede continuar la maniobra
con una inspiracin mxima. La inspirometra est indicada en el estudio de la
va area superior o en la deteccin de un componente obstructivo a este nivel,
en el conjunto de la obstruccin al flujo areo que tiene el paciente.
El tcnico vigilar la posibilidad de que se produzcan fugas alrededor de la pieza
bucal, evitar la inclinacin hacia delante durante la espiracin colocndole la
mano sobre el hombro y observar en tiempo real que la morfologa de la curva
F/V es correcta.

Espirometra

Se debern repetir las maniobras hasta conseguir un mnimo de 3 tcnicamente correctas

(mximo de 8 intentos), dos de ellas reproducibles. El tcnico debe animar al paciente
durante toda la prueba (Figura 3). Es aconsejable la demostracin de la maniobra por
el tcnico y en caso de pacientes poco hbiles ensayar con la boquilla suelta de forma
previa.[2] El tcnico vigilar la posibilidad de que se produzcan fugas alrededor de la pieza
bucal, evitar la inclinacin hacia delante durante la espiracin colocndole la mano sobre
el hombro y observar en tiempo real que la morfologa de la curva F/V es correcta.[2] El tcnico anotar en el informe de la espirometra todas aquellas eventualidades que se hayan
producido durante la maniobra (grado de colaboracin, tos, disnea, dolor torcico, si ha
usado los inhaladores en domicilio, si se ha medido la envergadura, etc.).

Figura 3. Realizacin de la espirometra.

15

Espirometra

Documento de consenso en Andaluca

Registro de datos y
representacin grfica.

Figura 5. Espirometra: Representacin numrica y curva flujo/volumen.

Datos del paciente:

Como ya ha sido comentado, existen dos tipos de espirometras: simple y forzada. La espirometra simple mide los volmenes pulmonares estticos, excepto el RV y aquellos otros
derivados en su clculo de ste como son la FRC y la TLC (Figura 4). La espirometra
forzada mide volmenes pulmonares dinmicos y proporciona informacin de mayor relevancia clnica.e.e

volumen tidal o corriente;

IRV:

volumen de reserva inspiratorio;

lll

IC

volumen residual;

Vt

FRC: capacidad residual funcional;

IC:

capacidad inspiratoria;

VC:

capacidad vital;

TLC:

capacidad pulmonar total.

nc

ERV: volumen de reserva espiratorio;

RV:

VC

t
RV
~

Los resultados de la espirometra deben expresarse en forma numrica y grfica. Para la

expresin numrica suelen utilizarse tres columnas: en la primera se anotan los valores de
referencia para cada variable, en la segunda los valores obtenidos en el paciente, y en la
tercera el porcentaje de los valores medidos con relacin a los de referencia.uoi En caso
de realizar la prueba broncodilatadora (PBD) se utilizan otras tres columnas: en la primera
se anotan los valores obtenidos post-broncodilatador (post-BD) en el paciente para cada
variable, en la segunda el porcentaje de los valores medidos con relacin a los de referencia y en la tercera el porcentaje de ganancia o prdida con respecto a los valores prebroncodilatador (pre-BD) (Figura 5).

hombre
84,0 kg
Standard

10

Nombre:
Procedencia: NEUMOLOGA
176,0 cm
Altura:
55 aos
Edad:
Fecha
17/11/08
Hora:
12 :38:40
Ul
......

Pred:
l:
s:
F/V:
FVC:
FEV"

Actual
5 ,20
4,41
0,85
10,49
6,43
2,74
10 ,73
5,31

[L]
[L]
[Lis]
[Lis]
[Lis]
[Lis]
[Lis]

predicho oterico
lilros
segundos
ftujo/Vlllumen
capacidad~talforzada

Pred.
4,37
3,48

%Pred.
119,2
126,5

7,54
4,62
1,82
8,59
3,75

139,0
139,4
150,1
124,9
141 ,7

FEF., ,:
FEF" ,:
FEF.,,:
PEF:
FEF. -.,,:

FIV espiratoria

Volumen (L)

Res u lt a d o s de la espirometra
FVC
FEV,
FEV,/FVC
FEF2,%
FEF50%
FEF15%
PEF
FEF25175%

Figura 4. 'Volmenes pulmonares estticos.

Vt:

Apellidos:
Identificacin:
Sexo:
Doctor:
Peso
Grupo tericos:

o
'5'

10

FIV inspiratoria

flujo espiratorioImado al251\ de la FVC

flujo espiratorioImado al 50%de laFVC
flujo espiratorioImado al751\ de la FVC
flujo espiratorioImado mximo pico-f1ujo
flujo espiratorioImado entre el 25 y 75%de la FVC.

,olumen espiratorio forzado en el primer segundo

Tabla 2.n

.-

. Espirometra.

FVC:

Capacidad vital forzada o volumen de aire expulsado mediante una

espiracin forzada. Se expresa en litros.

FEV, :

Volumen mximo expulsado en el primer segundo de la espiracin

forzada. Se expresa en litros.

FEV'FVC:

Relacin entre FEV1 y FVC medidos, Puede expresarse en valor

absoluto o porcentual (FEV1%). No debe ser confundido con el ndice
de Tiffeneau o relacin entre FEV1 y capacidad vital (VC), dado que en
circunstancias patolgicas la FVC puede ser inferior a la VC debido al
colapso dinmico de la va area.

FEF25-750f0:

Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la FVC. Se expresa

en litros/segundo.

PEF:

Flujo pico espiratorio o flujo espiratorio mximo conseguido durante la

espiracin forzada. Se expresa en litros/segundo.

Las variables espiromtricas que pueden medirse son muchas pero en la prctica clnica
son suficientes tres para disponer de casi toda la informacin necesaria para interpretar la
espirometra (Tabla 2): FVC, FEV1 y la relacin FEV1/FVC.[9] En determinadas situaciones
tambin es de utilidad el FEF25-750f0.

Documento de consenso en Andaluca

Espirometra

Figura 6. Curvas volumen/tiempo.

A

B
0

0%

100%

FEV1 (L)

FVC (L)

25%

FEF25-75%
(a/b = L/s)

50%

3
b

4
5

FEV1 (L)

75%

3
50%

FEF25-75%
(a/b = L/s)

a
2
b

75%

25%

2
3
4
Tiempo (s)

100%

2
3
4
Tiempo (s)

0%

La curva volumen/tiempo puede ser representada grficamente segn se puede ver en la figura A
o en la figura B.
L: litros
s: segundos

Curva V/T. Representa el volumen en litros en el eje de las ordenadas y el tiempo transcurrido en segundos, en el eje de las abscisas (Figura 6). La curva muestra en su inicio
una deflexin neta y brusca, seguida de una curva de concavidad suave hacia arriba, sin
rectificaciones, y una finalizacin asinttica.[2]
Curva F/V. Representa el flujo en las ordenadas y el volumen en las abscisas (Figura 7).
Si se realiza al terminar la espiracin forzada una maniobra inspiratoria mxima, tambin
de forma rpida y con esfuerzo mximo, se obtiene un asa que representa los flujos inspiratorios (Figura 7A). Esta maniobra slo se emplea si se quiere disponer de la inspirometra.[11,12]. La morfologa de la curva en una persona sana muestra un ascenso brusco que
alcanza un pico (pico de flujo) y una cada lenta con una curva discretamente cncava y
una finalizacin asinttica.

FVC:
capacidad vital forzada
FEV1: volumen espirado forzado en el primer segundo
FEF25-75%: flujo espiratorio forzado entre el 25 y 75% de la FVC.

Figura 7. Curva flujo/volumen.

A

B
F/V espiratoria

10

F/V espiratoria

La espirometra es una prueba fundamental en la valoracin de la funcin respiratoria. Para

que sta pueda ser correctamente interpretada y tenga valor clnico es imprescindible que
se cumplan de forma obligatoria unas condiciones referentes tanto al espirmetro (Anexo
1) como a la maniobra, que deber cumplir unos criterios de calidad en su realizacin
(aceptabilidad y de reproducibilidad).[2, 3, 10,11]

Volumen (L)
0
2

Flujo (L/s)

FEF50%

FEF25%

10

F/V inspiratoria

Volumen (L)

A: Curva flujo/volumen con representacin de las ramas inspiratoria y espiratoria.

B: Curva flujo/volumen con representacin de la rama espiratoria.
L: Litros
s: segundos
F/V: flujo/volumen
FVC: capacidad vital forzada

Criterios de calidad de la
espirometra.

PEF
FEF75%

Flujo (L/s)

Los resultados de la espirometra forzada se pueden representar en dos tipos de grficos:

curva V/T y curva F/V. Ambas curvas son complementarias. La primera parte de las curvas
V/T y F/V es esfuerzo-dependiente y por tanto su anlisis nos permite conocer si el esfuerzo
realizado por el paciente es el apropiado.[13]

FVC (L)

1s

4
Volumen (L)

1
Volumen (L)

18

PEF:
FEF25%:
FEF50%:
FEF75%:

Flujo-pico espiratorio
Mximo flujo espirado al 25% de la FVC
Mximo flujo espirado al 50% de la FVC
Mximo flujo espirado al 75% de la FVC.

Criterios de aceptabilidad.
a) Buen comienzo.
Siempre debe tenerse en cuenta en la maniobra que exista un buen comienzo, que consiste
en que ste debe ser brusco, por lo que al observar la curva V/T en el inicio se deber producir un ascenso neto y brusco. Cuando no se consiga un comienzo brusco de la maniobra,
para obtener el nuevo punto de inicio se debe efectuar el mtodo de la extrapolacin retrograda de la curva que consiste en prolongar la porcin ms pendiente del trazado hasta el
volumen inspiratorio mximo. El volumen extrapolado no debe exceder el 5% de la FVC o

19

Documento de consenso en Andaluca

Espirometra

Figura 8. Extrapolacin retrograda.

Tiempo cero
0

0%

Volumen extrapolado
( 150 ml o 5% de la FVC)

1
Volumen (L)

20

25%

c) Libre de artefactos.
La morfologa de la curva debe estar libre de muescas, melladuras o escalones. La
aparicin de tos, el cierre de la glotis (maniobra de Valsalva) o la vacilacin en su
realizacin pueden originar artefactos que alteren la medida del FEV1 y FVC. En estos
casos debe considerarse como no aceptable la maniobra. Otras anomalas que interfieren en la medida correcta de los flujos y volmenes son las fugas a nivel de la boca
y la interposicin de la lengua o de la dentadura postiza en la boquilla. Para que una
espirometra sea aceptable se tienen que cumplir estos tres criterios en tres maniobras.[2, 3, 10,11]

50%
3
75%

Criterios de reproducibilidad.

4
5

3
Tiempo (s)

100%

L: Litros
ml: mililitros
s: segundos
FVC: capacidad vital forzada

Se considera que las maniobras son reproducibles cuando la diferencia entre el mayor
FVC y el siguiente es menor o igual de 0,150 L y la diferencia entre el mayor FEV1 y
el siguiente es menor o igual de 0,150 L. Cuando los valores de FVC son menores de
un litro la variacin aceptable en FEV1 y FVC llega hasta 0,1 L. Si estos criterios se
cumplen en dos de las tres maniobras aceptables se considera vlida la prueba y si
no se debe continuar hasta un mximo de 8 intentos. Los espirmetros ms modernos
disponen de notas de advertencia sobre el cumplimiento o no de los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad.[2,3,10,11]

se menor de 0,150L (Figura 8). Para evaluar mejor la calidad de la prueba debera incluirse
el trazado de los 0,25 s iniciales anteriores a la espiracin. La inspeccin de la curva F/V
tambin puede ayudar a valorar el inicio de la prueba. El flujo espiratorio pico (PEF) debera
alcanzarse rpidamente al comienzo de la espiracin, antes de espirar el 15% de la FVC o
en un tiempo inferior a 120 milisegundos.[2, 3, 10,11]

En la prctica clnica son suficientes tres variables para tener casi toda la
informacin necesaria para interpretar la espirometra: FVC, FEV1 y la relacin
FEV1/FVC. En determinadas situaciones tambin es de utilidad el FEF25-75%.

b) Buena finalizacin.
La finalizacin de la curva debe ser asinttica y no perpendicular o brusca. Hay que evitar
una finalizacin temprana de la espiracin que se detecta porque la terminacin de la curva
F/V alcanza demasiado perpendicularmente la lnea horizontal de base. Se puede considerar la prueba bien finalizada cuando se alcanza una meseta final en la que no se aprecia
prcticamente variacin en el volumen de aire espirado (flujo < 30 mL/s) o el paciente ha
hecho una espiracin durante un tiempo igual o superior a 6 s (adultos y nios mayores de
10 aos).[2, 3, 10,11]

Para que la espirometra pueda ser correctamente interpretada y tenga valor

clnico es imprescindible que se cumplan de forma obligatoria unas condiciones
referentes tanto al espirmetro como a la maniobra, que deber cumplir unos
criterios de calidad en su realizacin (aceptabilidad y de reproducibilidad).

Los resultados de la espirometra deben expresarse en forma numrica y

grfica: curva V/T y curva F/V. Ambas curvas son complementarias. La primera
parte de las curvas V/T y F/V es esfuerzo-dependiente y por tanto su anlisis
nos permite conocer si el esfuerzo realizado por el paciente es el apropiado.

21

22

Documento de consenso en Andaluca

Espirometra

Las indicaciones y contraindicaciones son las mismas que las expuestas para la realizacin
de la espirometra. Tambin hay que tener en cuenta las contraindicaciones del BD de
accin corta que usemos.

Prueba broncodilatadora.
La PBD es uno de los tests ms sencillos y tiles de los que se utilizan en clnica para medir
la reversibilidad bronquial.[2] Es imprescindible para evaluar los procesos que cursan con
obstruccin de la va area. Consiste en medir los cambios funcionales que se producen
tras la administracin de un BD de accin corta, ms all de la variabilidad biolgica espontnea y de la respuesta observada en sujetos sanos.[3]
Debe realizarse una espirometra en situacin basal y otra tras administrar un BD de accin
corta. El tiempo que debe transcurrir entre la inhalacin del BD de accin corta y la espirometra post-BD depende del frmaco empleado. Para los agonistas-2 de accin corta se
deben esperar 15 minutos y para el bromuro de ipratropio 30 minutos.[3] El mejor momento
para realizar la PBD es en las primeras horas de la maana, ya que los valores espiromtricos
son ms bajos y se puede conseguir una mayor respuesta.[14] Se pueden utilizar de forma
indistinta salbutamol o terbutalina por va inhalada. Se usan dosis de 400 mcg de salbutamol con cmara (4 puffs) o 1000 mcg de terbutalina turbuhaler (2 inhalaciones) a intervalos
de 30 segundos entre cada aplicacin.[3] En la Tabla 3 quedan recogidas las frmulas para
medir la respuesta al BD. Una PBD se considera positiva si el cambio en el FEV1 es 12%
siempre que la diferencia sea 200 mL.[2,11] La ERS considera que la PBD es positiva si el
cambio en el FEV1 o FVC es 12% siempre que la diferencia sea 200 mL.[3]

La PBD mide la reversibilidad bronquial. Es imprescindible para evaluar los

procesos que cursan con obstruccin de la va area.
Debe realizarse una espirometra en situacin basal y otra tras la administracin
de un BD de accin corta (15 minutos para los agonistas-2 y 30 minutos
si se usa bromuro de ipratropio). Se usan dosis de 400 mcg de salbutamol
con cmara (4 puffs) o 1000 mcg de terbutalina turbohaler (2 inhalaciones) a
intervalos de 30 segundos entre cada aplicacin.
Una PBD se considera positiva si el cambio en el FEV1 o FVC es 12% siempre
que la diferencia sea 200 mL.
Las indicaciones y contraindicaciones son las mismas que las expuestas
para la realizacin de la espirometra. Tambin hay que tener en cuenta las
contraindicaciones del BD que usemos (agonistas-2 de accin corta o
bromuro de ipratropio).

Tabla 3. Frmulas para medir la respuesta al broncodilatador.

Parmetro
1) Variacin de FEV1 en
valor absoluto[9]
2) Aumento porcentual
de FEV1 respecto al
valor basal
3) Porcentaje
ponderado[9]
4) Aumento porcentual
del FEV1 respecto al
terico[2]

Criterios de
PBD positiva

Frmula
FEV1 postBD FEV1 preBD
FEV1 postBD FEV1 preBD
FEV1 preBD

x 100

FEV1 postBD FEV1 preBD

(FEV1 postBD + FEV1 PreBD)/2
FEV1postBD FEV1 preBD
FEV1 terico

x 100

200 mL

15%

12%

12%

FEV1: volumen espirado forzado en el primer segundo; preBD: pre-broncodilatador; postBD: post-broncodilatador.
1, 2 y 3) Tienen la ventaja de ser frmulas simples pero el inconveniente de depender mucho del valor basal y
no tener en cuenta la edad, sexo y altura del paciente; 4) Evita estos inconvenientes e incluye informacin de
si existe obstruccin antes y despus de la prueba broncodilatadora.

Sistemtica de lectura e
interpretacin de los resultados.
En la figura 9 se muestra el algoritmo que recomendamos para la sistemtica de lectura
e interpretacin de la espirometra. En primer lugar debemos analizar la morfologa de las
curvas para conocer si cumplen o no los criterios de calidad ya descritos. Si estos criterios
se cumplen pasaremos a la interpretacin de los datos numricos y si no se cumplen hay
que repetir la espirometra.
Los valores de la espirometra se pueden expresar como valor absoluto o en porcentaje
sobre el valor terico de referencia, excepto para la relacin FEV1/FVC en la que consideraremos solo el valor medido. Es necesario recordar que, aunque para el diagnstico es
importante el porcentaje sobre el valor de referencia, para el seguimiento y evolucin de

23

Docum ento de conse nso en Andalucla

Figura 9.

,.

..

Espirometrla

interpretacin de la espirometra.
.... Debemos analizar la morfologa de las curvas para conocer si cumplen o no los
criterios de calidad. Si stos se cumplen pasaremos a la interpretacin de los
datos numricos y si no se cumplen hay que repetir la espirometra .

Algoritmo de Interpretacin de la Espirometra

G~~~~:::)------- NO i-----.~I

.,
'O

.... El anlisis de la espirometra nos permite establecer la existencia o no de

una alteracin ventilatoria y, en caso de existir, clasificarla en tres tipos de
patrones:

l1>

e '"
'0 r:

'0
'"
-

Patrn ventilatorio obstructivo: se caracteriza por una relacin FEVdFVC

< 0,7. La grfica espiromtrica de estos pacientes adquiere una forma
caracterstica con disminucin del pico mximo y retardo en la cada.

:::J

l1>

.52 '"

>"'-

Patrn ventilatorio restrictivo : Se define por una FVC < 80% con una relacin
FEVdFVC normal o aumentada (> 0,85). La grfica espiromtrica muestra
una disminucin global de su tamao con una morfologa normal.
No obstruccin

Obstruccin

Q.)

.~

:g

.52-

>'0
'" '"
l1>

.52

Ul

Patrn ventilatorio mixto: Se mezclan caractersticas de los dos patrones

anteriormente comentados (relacin FEV1/FVC < 0,7 y FVC < 80%).

-.,'n
ltl .

:::::!!.

8 o:

:::J

' e
~

Ul

3 :::;;

'O .,

'0

t1l

~.;-

l1>

RESTRICTIVO

NORMAL

Grado(FVC%)
Leve
>65%
Moderado 50-64%
Severo
35-490/0
Muysevero < 35%

MIXTO

OBSTRUCTIVO

Grado (FEV1%)
Leve
>65%
Moderado 50-64%
Severo
35-49%
Muysevero < 35%

'< :::J

",e.
~ !!!.
e _
"'0
e..,
n o-

.,

o:
:::J
:::J

los pacientes son importantes los valores absolutos y sus variaciones.usi El anlisis de la
espirometra nos permite establecer la existencia o no de una alteracin ventilatoria y, en
caso de existir, clasificarla en tres tipos de patrones:

Tabla 4. Interpretacin de la espirometra.

Obstruccin:

Restriccin:

FEVdFVC < 0,7

FVC< 80 %

Parmetros

Parmetros

FVC

Normal o ligeramente
disminuida

FEV1

Normal o ligeramente
disminuido

FEV1

Normal o disminuido

FEV1/FVC

Normal o > 0,85

Grado de alteracin"
1) Patrn ventilatorio obstructivo:
Se produce en las enfermedades que cursan con limitacin al flujo areo. La obstruccin
bronquial puede ser debida a un aumento de las resistencias de las vas areas, como es
el caso de la EPOC o del asma, o a una disminucin de la retraccin elstica del pulmn ,
como ocurre en el enfisema, o por la combinacin de ambas. La grfica espiromtrica
de estos pacientes adquiere una forma caracterstica con disminucin del pico mximo y
retardo en la cada (Figura 10) . Se caracteriza por una relacin FEVdFVC < 0,7. La FVC
ser normal o ligeramente disminuida. Segn la intensidad de la alteracin se establecen
los niveles de gravedad de la obstruccin (Tabla 4).[12).

Grado de alteracin"

Ligera

FEV1: > 65%

Ligera

FVC: 65-79%

Moderada

FEV1 : 50-64%

Moderada

FVC: 50-64%

Severa

FEV1 : 35-49%

Severa

FVC: 35-49%

Muy severa

FEV1: <35%

Muy severa

FVC:<35%

Se establ ece como normal cualquier valor de FVC o FEV, superior al 80%.
Standardization of Spirometry, 1994 Upd ate. American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med 1995 ;
152(3):1107-1136.

FEV,: volumen espirado forzado en el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; FEV'FVC: relacin FEV'FVC.
Patrn ventilatorio mixto: Se mezclan caractersticas de los dos patrones anteriormente comentados : relacin FEV,/FVC < 0,7 y FVC < 80%.

Documento de consenso en Anda luca

Esp rometra

. .. .

Figura 10.

..

..

.-

2) Patrn ventilatorio restrictivo:

A: Obstruccin ligera
Datos del paciente:
Apellidos :
Identificacin:
Sexo:
Edad:
Peso:
Altura:

10

Nombr e:
F. Nacimiento
25/02/1933
Procedencia: NEUMOLOGA
Grup o terico s:
Standard
Doctor
14/01 /2009
Fecha

Hombre
75 aos
71,0 kg
160,0 cm

F/V espiratoria

Pre-B O

Post -BO

3) Patrn ventilatorio mixto:

(j

Actual

Pred.

%Pred ,

Post

3,67
2,30
0,63
4,46
1,49
0,44
6,9 9
1,14

2,93
2,21

125,4
104 ,0

6,09
3,39
0,89
6,75
2,58

73,3
43,9
49,7
103,6
44 ,3

3,73
2,33
0,62
4,52
1,39
0,47
6,65
1,17

[L]
FVC
[L]
FEV.
FEV,/FVC
[Li s]
FEF" ",
[Li s]
FEF50'"
[lis]
FEF75'"
[li s]
PEF
FEF,sl7s", [Li s]

Volumen (L)

"-

Resultados de la espirometra
%Pred. %Camb,
127,6
105 ,2

1,8
1,2

74,2
41,0
53,0
98 ,6
45 ,4

1,2
-6,7
6,8
-4,8
2,5

Se produce en las enfermedades que cursan con disminucin del volumen pulmonar que
puede ser debida a alteraciones del parnquima pulmonar. de la caja torcica o de la musculatura respiratoria y su inervacin. La grfica espiromtrica muestra una disminucin global de tamao con una morfologa normal (Figura 11) , Se caracteriza por disminucin de
la FVC con relacin FEV1/FVC normal o aumentada (> 0,85). Los flujos pueden estar
normales o ligeramente disminuidos. Segn la intensidad de la alteracin se establecen los
grados de gravedad de la restriccin (Tabla 4),[10,12], Es necesario la realizacin de volmenes pulmonares para el diagnstico de un proceso restrictivo.

'S'

u::

10

Se mezclan caractersticas de los dos patrones anteriormente comentados (relacin FEV1/

FVC < 0,7 y FVC < 80%) (Figura 12), Para conocer con ms precisin el grado de alteracin de cada componente utilizaremos los volmenes pulmonares estticos,

FIV insp iratoria

. .. .

Figura 11.

...

. ...

.111

B: Obstruccin moderada
Datos del paciente:
Apellidos:
Identificacin :
Sexo:
Edad:
Peso
Alt ura:

Hombre
55 aos
60,0 kg
160,0 cm

10

Nombre :
F. Nacimiento
23/05/1953
Procedencia: NEUMOLOGA
Grup o te ricos:
Standard
Doctor:
Fecha
15/01 /0 9

Pre-B O

Post-B O

Actual

FVC
FEV.
FEV./FVC
FEF, s",
FEF50'"
FEF75%
PEF
FEF" l7s",

[L]
[L]
[lis]
[lis]
[lIsI
[lis]
[lis]

2,43
1,18
0,48
1,00
0,39
3,35
0,28

2,77
2,35

91 ,3
55,4

18,6
10,5

2,53
1,30
0,48
1,10
0,41

20 ,4
11,1

1,1
0,4

55,4
9,1

3,70
0,31

61 ,7
10,1

10,4
10,1

5,38
3,70
1,41
6,04
3,05

%Pred. %Cam b.
4,3
10,1

'S'

u::

FVC
FEV,

[L]
[L]

FEV,/FVC

10

l:

predichoeteneo
litros

s:

segundos

FEF" .: flujoespiratoriofonado at25~ de la FVC

FEF".,: flujoespiratorio fonado at 50~'D de la FVC
FEF...; flujoespiratorio fonadoal 75%delaFVC

FVC:

capacidadvital erzada

PEF:

FEV1 :

volumen espjr3torio forzado enelprimer segundo

FEF15"" : flujoespiratoriofonadoenrreel25y75%dela FVC.

Pred:

97,0 kg
Standard

5-

Volumen (L)

flujoespiratorioforzadomximo opico-flujo

F/V inspiratoria

Resultados de la espirometra

Post

Hombre

F/Vespiratoria

10 -

Nombre:
Proceden cia : NEUMOLOGA
Altura:
164,0 cm
Edad:
49 aos
Fecha
14 /01 /09
F, Nacimiento
15/07 /59
<,

Volumen (L)

Pred , %Pred.
87,7
50 ,3

Apellidos:
Identificacin:
Sexo:
Doctor:
Peso
Grupo tericos:

(j
(j

Resultados de la espirometra

Datos del paciente:

FIV espiratoria

FEF" ",
FEFs"",
FEF75'l<o
PEF
FEF" l7s",

[lis]
[lis]
[lis]
[lis]
[lis]

Actual

Pred ,

%Pred ,

2,56
2,37
0,92
9,01
5,07
1,81
9,44
4,25

3,83
3,14

66 ,8
75,4

7,06
4,35
1,67
8,11
3,77

127,6
116 ,6
108,6
116 ,3
112,7

.S'

u::

5-

10 -

predicho oterico
litres
segundos

FEF. ',: flujoespiraterinfonado al 25%dela FVC

FE h ,: f1ujo espiralonofonado al50ldelaFVC
FE F. ,,: flujo espira"nofonado al 75\. dela FVC

FVC:

capacidadvitalfonada

PEF:

FEVl :

volumenespiratorio forzado en el primer segundo

FEF".",,: flujo espira"nofonado entreel 25y 75%dela FVC.

Pred:
L:
s:

flujo espiratorio forzado mximo opico-flujo

U
FIV inspiratoria

Documento de consenso en Andalu cla

Espirometrla

Figura 12. Espirometra: Representacin numrica y grfica de patrn mixto.

Datos del paciente:

Apellidos :
Identificacin:
Sexo:
Doctor:
Peso
Grupo tericos:

10

Nombre :
Procedencia: NEUMOLOGiA
Altura:
1 64,0 cm
Edad:
60 aos
Fecha
14/01/09
F. Nacimiento :
11/01/48

Hombre

59,0 kg
Standard

Cil

Actual
FVC
[Ll
FEV,
[LI
FEVdFVC
FEF' 5% [Llsl
FEF50% [Llsl
FEF75% [Llsl
PEF
[Llsl
FEF' 5175% [Llsl

Pred:

l:
s:
FVC:
FEV1:

2,13
1,09
0,51
1,20
0,52
0,18
1,73
0,44

Pred. OfoPred.

Post

3,55
2,32

59,9
38,5

6 ,74
4 ,01
1,38
7,64
3,30

17,8
13,0
12,7
22 ,6
13 ,3

2,23
1,11
0,50
1,14
0,50
0,16
1,64
0,41

predichooterico
lilros
segundos
capacidadvital forzada
volumen espiratorio forzadoen elprimersegundo

OfoPredo OfoCambo

62 ,9
39,2

4 ,9
1,7

16,8
12 ,6
11,5
21 ,5
12,3

5,5
'3,3
'9,7
'4,8
-7,6

FIV espiratoria

A) Requisitos mnimos.
1. Volumen: el espirmetro debe ser capaz de medir volmenes entre 0,6 y 8 L, con flujos
entre O y 14 L/so Volumen mnimo detectable de 30 mL.

Resultados de la espirometra

ANEXO 1.
Requisitos para la eleccin de un espirmetro.

Volumen (L)

2. Inercia y resistencia: debe haber menos de 1,6 cm H20/L/s, a un flujo de aire de 12 L/s.

o
o:;
ii:

3. Determinacin del tiempo cero: para aqullos sistemas computarizados y para fines
del tiempo, el inicio de la prueba debe determinarse por medio de una extrapolacin
retrgrada.
10

FEF", : flujo espirato"ofo~ado a125~ de laFVC

FEF" ,: flujo espirato"olomdo al5010 delaFVC
FEF. ,,: flujo espirato"ofo~ado a175~ de laFVC
PEF:
flujo espiratorio forzado mximo opico-flujo
FEF".", : flujo espirato"o fo~ado emre el 25 y75%delaFVC.

FIV inspiratoria

4. Tiempo de lectura de 16 so
6.

Correccin BTPS : el instrumento o el operador deben tener la manera de convertir

los valores a BTPS (Body Temperature and Pressure Saturated with water vapor)
que es el modo de medir un volumen de gas a temperatura corporal (37 "C), presin
atmosfrica ambiental y presin de vapor de agua a temperatura corporal (PH20=
47 mmHg). Este factor corrige las diferencias de temperatura y saturacin de vapor
de agua entre el pulmn del sujeto y el medio exterior, para determinar el volumen
real de aire exhalado. Todos los valores espiromtricos deben ser registrados con
correccin BTPS.

6. Disponibilidad de valores de referencia adecuados y posibilidad de seleccin por el

tcnico.

7. Calidad de los resultados : validacin por un laboratorio independiente. La FVC y el

FEV, deben ser medidos con una exactitud dentro del 3% 60 mL. Al verificar
la calibracin del volumen, se debe lograr una exactitud dentro del 3% 60 mL.
Mediciones de flujo con una exactitud entre un 6% 200 mL/s o
8. Capacidad para almacenar la seal elctrica de 24 curvas flujo/volumen .
9.

Deben tener la capacidad de visualizar en pantalla, en tiempo real, los valores

numricos y grficos durante toda la maniobra de la espirometra forzada. Tambin
deben disponer de notas de advertencia sobre el cumplimiento o incumplimiento
de los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad para seleccin de las mejores
curvas.

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Documento de consenso en Andaluca

10. Posibilidad de impresin de los resultados de la prueba (numricos y grficos).

11. Posibilidad de calibracin con jeringa de 3 L y verificacin de resultados.
12. Facilidad de limpieza y desinfeccin fcil de las partes expuestas. Debe existir la posibilidad de utilizar filtros antibacterianos.

Espirometra

ANEXO 2.
Espirometra: Instrucciones previas para el paciente.
Centro sanitario: ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Nombre: ........................................................................................................................... Apellidos: .......................................................................................................................................................................

B) Otros requisitos importantes a considerar.

Telfono: ........................................................................................................................... Fecha cita: ...................................................................................................................................................................

1. Portabilidad y uso sencillo.

Mdico: ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

2. Software con entorno intuitivo y posibilidad de conexin a un ordenador.

3. Informe final modificable segn necesidades.

La espirometra es una prueba bsica para el estudio de la funcin pulmonar. Su mdico

ha considerado necesario indicar su realizacin para el diagnstico o seguimiento de su
problema respiratorio.

4. Incentivo visual para pacientes con el fin de conseguir la mejor maniobra.

5. Disponibilidad de un manual de usuario.
6. Servicio tcnico accesible, mantenimiento fcil y econmico del equipo y consumibles.

Lea detenidamente estos consejos antes de hacer la prueba:

No es necesario acudir en ayunas aunque es aconsejable evitar comidas
abundantes.
No fumar al menos en la hora previa.
Se evitar la ingesta de estimulantes o depresores del sistema nervioso central
(caf, t, alcohol, tranquilizantes, hipnticos, etc.) en las horas previas.
No usar en las 6 horas previas broncodilatadores de corta duracin
(inhaladores con salbutamol, terbutalina o bromuro de ipratropio), agonistas
2 de larga duracin en las 12 horas previas (inhaladores con formoterol o
salmeterol) y tiotropio inhalador o teofilinas por va oral en las 36 horas previas,
excepto cuando la situacin clnica del paciente no lo permita, por indicacin
expresa del facultativo o en el seguimiento de la EPOC.
No realizar ejercicio vigoroso, al menos 30 minutos antes.
Se recomienda llevar ropa ligera, no ajustada (cuellos, corbatas, fajas) que lo
incomoden y, si es posible, aflojarla, para as poder realizar la prueba de una
forma ms cmoda.
Si tiene prtesis dental, comunqueselo al tcnico.

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Documento de consenso en Andaluca

Bibliografa.
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SP/?????? - Marzo 2009