LIC.

ENFERMERIA
PROFR. RAMONA GAMEZ IBARRA
MATERIA: COMUNITARIA II
TRABAJO FINAL: TOSFERINA
ALUMNA: MARCELA VCERONICA MARTINEZ HERNANDEZ
2DO. SEMESTRE
20 DE JUNIO DEL 2015

TOSFERINA
-

La tos ferina es una enfermedad infecciosa bacteriana que causa

una tos incontrolable. El nombre proviene del ruido parecido a un
ruido feroz que se produce al respirar despus de toser. Es

posible tener episodios de tos o toser tan fuerte que el esfuerzo lo

haga vomitar.
Cualquiera puede tener tos ferina, pero es ms comn entre los
nios y los recin nacidos en quienes es ms peligrosa. Las crisis
de tos pueden ser tan severas que puede ser difcil para los
bebs comer, beber o respirar.

Para diagnosticarla, el mdico puede hacer un examen fsico,

anlisis de sangre, rayos X del pecho o cultivos de secreciones
nasales o de garganta.
Antes de que existiera una vacuna, la tos ferina era una de las
enfermedades ms comunes en la infancia y una causa
importante de muerte infantil en los Estados Unidos. Actualmente,
muchos casos pueden prevenirse con vacunas. Si alguien tiene
tos ferina, el tratamiento temprano con antibiticos puede ayudar.

Signos y sntomas

La tos ferina (Pertussis o tos convulsiva) puede enfermar

gravemente a bebs, nios y adultos. Esta afeccin suele
comenzar con sntomas parecidos a los del resfriado que podran
estar acompaados de tos leve o fiebre. Despus de 1 o 2
semanas, puede aparecer una fuerte tos. A diferencia del
resfriado comn, la tos ferina puede producir una serie de
accesos de tos durante varias semanas.

En los bebs, la tos puede ser mnima o incluso estar del todo
ausente. En los bebs puede que se presente un sntoma
conocido como "apnea", es decir, una pausa en la respiracin
normal del nio. La tos ferina es particularmente peligrosa en los
bebs. Ms de la mitad de los bebs menores de 1 ao que
contraen tos ferina deben ser hospitalizados. Ms informacin
acerca de las complicaciones de la tos ferina.
La tos ferina puede causar accesos de tos intensos, rpidos y
repetidos, que hacen que los pulmones se queden sin aire, al
punto que la persona afectada debe hacer un esfuerzo mayor
para respirar, lo cual produce un fuerte silbido. Esta tos extrema
puede causar vmito y mucho cansancio. Por lo general, en los
adolescentes y adultos no se presenta el silbido y la infeccin es
ms leve, especialmente en aquellas personas que han sido
vacunadas.
Los primeros sntomas pueden durar de 1 a 2 semanas y suelen
incluir:

Secrecin nasal o moqueo

Fiebre baja (generalmente mnima durante toda la

enfermedad

Tos leve ocasional

Apnea - pausa en la respiracin (en los bebs)

Debido a que en sus primeras etapas, la tos ferina no se

diferencia mucho del resfriado comn, a menudo no se sospecha
ni diagnostica su presencia hasta no aparecer sntomas ms
intensos. Es en esta etapa, hasta dos semanas despus de
aparecer la tos, cuando las personas infectadas son ms
contagiosas. Los antibiticos pueden disminuir el perodo durante
el cual una persona es contagiosa.
A medida que progresa la enfermedad, aparecen los sntomas
tradicionales de la tos ferina, los cuales incluyen:

Paroxismos (accesos) de tos rpida seguidos de un fuerte

silbido al respirar.

Vmito

Agotamiento (mucho cansancio) despus de los accesos de

tos

Los accesos de tos pueden durar hasta 10 semanas o ms. En

China, la tos ferina es conocida como "la tos de los 100 das".

A pesar de que con frecuencia uno queda exhausto despus de

un acceso de tos, por lo general, no se siente tan mal entre los
accesos. Los accesos de tos suelen presentarse con ms
frecuencia durante la noche y se hacen ms comunes y ms
fuertes a medida que la enfermedad progresa. En los nios,
adolescentes y adultos que han sido vacunados la enfermedad
puede ser ms leve (menos fuerte) y a menudo no se presenta
ningn silbido.
La recuperacin de la tos ferina puede ser lenta. La tos se hace
menos fuerte y menos frecuente. Sin embargo, pueden
presentarse nuevamente los accesos de tos conjuntamente con
otras infecciones respiratorias por muchos meses despus de
haber aparecido la tos ferina.

Causas
La tos ferina es una enfermedad de las vas respiratorias, tambin
conocida como tos convulsiva o Pertussis. Es una enfermedad
muy contagiosa causada por un tipo de bacteria
llamada Bordetella pertussis. Estas bacterias se adhieren a los
flagelos (pequeas extensiones parecidas a vellos) que recubren
parte de las vas respiratorias altas. Dichas bacterias liberan
toxinas, las cuales daan los flagelos y causan inflamacin.

Transmisin

La tos ferina es una enfermedad muy

contagiosa que ocurre solamente en los seres humanos y se
transmite de persona a persona. Las personas que tienen tos
ferina por lo general transmiten la enfermedad cuando tosen o
estornudan cerca de otras personas, quienes a su vez inhalan las
bacterias que causan la enfermedad. Muchos de los bebs que
contraen la tos ferina son infectados por sus hermanos mayores,
padres o personas que los cuidan, quienes probablemente ni
siquiera saben que padecen la enfermedad (Bisgard, 2004 &
Wendelboe, 2007). Los sntomas de la tos ferina se presentan,
por lo general, 5 a 10 das despus de que la persona ha estado
expuesta a la bacteria, pero algunas veces pueden pasar hasta 3
semanas antes de que aparezcan los sntomas.
Las vacunas contra la tos ferina son muy eficaces para proteger
contra la enfermedad, sin embargo, ninguna vacuna es 100%
eficaz. Si la tos ferina est circulando en una comunidad, existe la
posibilidad de que una persona de cualquier edad, que est al da
con sus vacunas, contraiga esta enfermedad tan contagiosa. Si
usted est vacunado, la infeccin suele ser menos fuerte. Si

usted o su hijo se resfran y tienen una tos fuerte o una tos que
dura mucho tiempo, puede que sea tos ferina. La mejor manera
de saberlo es consultando a su mdico.

Diagnstico
La tos ferina (Pertussis o tos convulsiva) puede diagnosticarse si
existe la posibilidad de que la persona ha estado expuesta a esta
enfermedad y realizando los siguientes estudios:

Evaluacin de los signos y sntomas tpicos

Examen fsico

Anlisis de laboratorio (en ingls), que implica tomar

muestras (con un hisopo o una jeringa llena de solucin
salina) de las secreciones de la parte de atrs de la garganta
y de la nariz - ver Figura 1 Las demostraciones de video (en
ingls).

Exmenes de sangre

Figure 1: Tcnica correcta para obtener muestras nasofarngeas

para el aislamiento de la Bordetella pertussis
Imagen: Manual de vigilancia de las enfermedades prevenibles a travs de
la vacunacin, 4.a edicin, 2008.

Tratamiento
Por lo general, la tos ferina se trata con antibiticos y es muy
importante que se administren lo ms pronto posible. Si el
tratamiento comienza pronto, antes de que aparezcan los
accesos de tos, es probable que la infeccin no sea tan fuerte. El
tratamiento tambin puede ayudar a evitar la propagacin de la
enfermedad a los contactos cercanos (que han estado cerca de la
persona infectada por mucho tiempo) y es necesario para detener
la propagacin de la tos ferina. Si el tratamiento comienza a
aplicarse tres semanas despus de haber aparecido la
enfermedad, es probable que ya no sea eficaz ya que las
bacterias han salido del cuerpo de la persona infectada, aunque
todava presente sntomas. Esto se debe a que las bacterias ya
han afectado al organismo de la persona.
Existen varios antibiticos para el tratamiento de la tos ferina. Si a
usted o a su hijo se les ha diagnosticado la tos ferina, su mdico
le explicar cmo tratar la infeccin. Ms informacin sobre el
tratamiento antimicrobiano para la tos ferina recomendado por los
CDC. (20 pginas) (en ingls)

Si su hijo recibe tratamiento contra la tos

ferina en casa
No le d medicamentos para la tos a menos que hayan sido
recetados por su mdico. La medicina para la tos

probablemente no ayudar y con frecuenciano se recomienda

para nios menores de 4 aos de edad (en ingls).
Controle la tos ferina y reduzca el riesgo de propagacin a otros
de la siguiente manera:

Administrando los antibiticos exactamente segn las

instrucciones de su mdico.

Manteniendo la casa libre de agentes irritantes que pudieran

desencadenar accesos de tos, tales como humo, polvo y
vapores de sustancias qumicas, en cuanto sea posible.

Usando un humificador de vapor fro limpio para ayudar a

aflojar las secreciones y a calmar la tos.

Lavndose bien las manos.

Tomando bastante lquido, como agua, jugos y sopas, y

comiendo frutas para evitar la deshidratacin (falta de
lquidos). Reportando de inmediato cualquier signo de
deshidratacin a su mdico. Estos signos pueden ser boca
seca y pegajosa, somnolencia o cansancio, sed, disminucin
de las ganas de orinar o menos paales mojados, pocas o
ninguna lgrima al llorar, debilidad muscular, dolor de cabeza,
mareo y sensacin de aturdimiento.

Comiendo alimentos en porciones pequeas y en forma

frecuente para prevenir el vmito.

Si su hijo recibe tratamiento para la tos ferina

en un hospital
Puede que el nio necesite ayuda para mantener las vas
respiratorias despejadas, lo cual podra requerir de succin de las
secreciones respiratorias. Se monitorear la respiracin y
administrar oxgeno, de se necesario. Podran administrarse
lquidos por va intravenosa si el nio muestra signos de
deshidratacin o tiene dificultad para comer. Deben tomarse
precauciones tales como lavarse las manos adecuadamente y
mantener las superficies limpia

Prevencin

Vacunas
La mejor manera de prevenir la tosferina (tos convulsiva
o pertussis) en bebs, nios, adolescentes y adultos es a travs
de la vacunacin. Adems, se recomienda que los bebs y
quienes tengan alto riesgo de presentar complicaciones por la
tosferina se mantengan alejados de las personas infectadas.
En los Estados Unidos, la vacuna contra la tosferina
recomendada para bebs y nios se llama DTaP. Esta es una
vacuna combinada que protege contra tres enfermedades: la
difteria, el ttanos y la tosferina.

La vacuna infantil contra la tos ferina (DTaP) protege a la mayora

de los nios por al menos 5 aos. Leer ms acerca de estudios
recientes de investigacin sobre este tema[1 pgina] (en ingls).
La proteccin de la vacuna contra estas tres enfermedades
disminuye con el tiempo. Antes del 2005, la nica vacuna de
refuerzo disponible protega solamente contra el ttanos y la
difteria (denominada Td) y se recomendaba que los adolescentes
y adultos la recibieran cada 10 aos. En la actualidad, se cuenta
con una vacuna de refuerzo para preadolescentes, adolescentes
y adultos que ofrece proteccin contra el ttanos, la difteria y la
tosferina (Tdap).
Lo ms fcil para los adultos es ponerse la Tdap en vez de recibir
la prxima dosis habitual de la vacuna de refuerzo contra el
ttanos, es decir, la vacuna Td que deberan recibir cada 10 aos.
La dosis de Tdap puede administrarse antes de la marca de los
10 aos; por lo tanto, es una buena idea que los adultos hablen
con un proveedor de atencin mdica sobre lo que es mejor en su
situacin en particular.
Estar al da con las vacunas contra la tosferina es
especialmente importante para las familias con bebs recin
nacidos y las personas que los cuidan.

Para obtener informacin detallada sobre las vacunas contra la

tosferina, visite el sitio web de la vacuna contra la tosferina.
Obtenga ms informacin acerca de cmo las vacunas contra la
tosferina pueden ayudar a proteger a los siguientes grupos de
personas:

Adultos

Futuros padres

Bebs y nios

Preadolescentes y adolescentes

Viajeros

Personal medico

Antibiticos
Si usted o alguien que vive en su casa recibi un diagnstico de
tosferina, es posible que su mdico o el departamento de salud
local le recomiende a las otras personas que viven en su casa
que tomen antibiticos preventivos (medicamentos que pueden
ayudar a prevenir enfermedades causadas por bacterias) para
evitar la propagacin de la enfermedad. Adems, puede que otras
personas que no vivan en su casa, pero que hayan estado
expuestas al enfermo con tosferina, tambin reciban antibiticos
preventivos dependiendo de si se consideran o no en riesgo de
contraer una enfermad grave o de si tienen contacto habitual con
alguien que se considera que tiene alto riesgo de presentar una
enfermedad grave.

Los bebs menores de 12 meses son los que tienen mayor riesgo
de sufrir complicaciones graves a causa de la tosferina. Aunque
las mujeres embarazadas no tienen mayor riesgo de contraer una
enfermedad grave, aquellas en su tercer trimestre seran
consideradas de mayor riesgo debido a que podran exponer a su
recin nacido a la tosferina. Usted debe hablar con su mdico
sobre si necesita o no tomar antibiticos preventivos,
especialmente si hay un beb o una mujer embarazada en su
casa, o si planea tener contacto con un beb o una mujer
embarazada.

Higiene
Como sucede con muchas enfermedades respiratorias, la
tosferina se propaga cuando la persona infectada tose o
estornuda al tener contacto cercano con otras personas, quienes
a su vez inhalan las bacterias que la producen. Siempre se
recomienda tener buenos hbitos de higiene para prevenir la
propagacin de las enfermedades respiratorias:

Cbrase la boca y la nariz con un pauelo desechable al

toser o estornudar.

Bote el pauelo desechable usado en el cesto de basura.

Si no tiene un pauelo desechable, tosa o estornude en la

parte superior de la manga de su camisa o el codo, no en las
manos.

Lvese las manos con agua y jabn a menudo por lo menos

durante 20 segundos.

Si no hay agua y jabn, frtese las manos con un producto a

base de alcohol.

Prevencin: Adultos
La proteccin de la vacuna contra la tosferina, el ttanos y la
difteria va disminuyendo con el tiempo; por eso, todos los adultos
a partir de los 19 aos que no hayan recibido la vacuna Tdap
necesitan un refuerzo. Los expertos recomiendan que los adultos
se pongan una dosis de refuerzo contra el ttanos y la difteria
(llamada Td) cada 10 aos y que se apliquen la vacuna Tdap en
vez de uno de los refuerzos. La dosis de Tdap puede
administrarse antes de la marca de los 10 aos. Estar al da con
una dosis de Tdap es especialmente importante para los adultos
que estn alrededor de bebs. Recuerde que incluso los adultos
que tengan todas las vacunas pueden contraer la tosferina. Si
usted cuida a bebs, hable con su proveedor de atencin mdica
sobre lo que es mejor en su situacin.

Prevencin: Futuros padres

a tosferina puede causar una enfermedad grave, requerir
hospitalizacin o provocar la muerte, especialmente en los bebs
que son demasiado pequeos para estar bien protegidos por
medio de las vacunas. Usted puede ayudar a proteger a su beb
de la tosferina al hacer lo siguiente:

Recibir una vacuna contra la tosferina (Tdap) si est

embarazada.

Alentar a las personas que rodean a su beb a que estn al

da con la vacuna contra la tosferina.

Asegurarse de que su beb reciba las vacunas contra la

tosferina cuando corresponda.

Prevencin: Bebs y nios

La mejor manera de proteger a los bebs y a los nios contra la
tosferina es asegurndose de que sean vacunados. La vacuna
contra la tosferina que se recomienda para los bebs y nios se
llama DTaP. Esta es una vacuna combinada que los protege
contra tres enfermedades: la difteria, el ttanos y la tosferina.
Para obtener la mxima proteccin contra la tosferina, los nios
deben recibir 5 inyecciones de la DTaP.
Los padres tambin pueden ayudar a proteger a los bebs al
mantenerlos lo ms lejos posible de cualquier persona que tenga
sntomas de resfriado o tos. Para proteger a los bebs antes de
que sean lo suficientemente grandes como para recibir las
vacunas DTaP, las mujeres embarazadas deben ponerse la Tdap.
Vea Futuros padres para obtener ms informacin.
Los nios entre 7 y 10 aos que no hayan recibido todas las
vacunas DTaP deben ponerse una dosis de Tdap.

Prevencin: Viajeros
La tosferina es comn en todas partes del mundo, incluso en
pases con altas tasas de vacunacin. Los bebs que son
demasiado pequeos para ser protegidos con las tres primeras
dosis de DTaP tienen un riesgo mayor de contraer la tosferina en
forma grave cuando viajan.
Los viajeros deben estar al da con las vacunas recomendadas
contra la tosferina antes de partir.

Prevencin: Personal mdico

La propagacin de la tosferina se ha documentado en diferentes
entornos de atencin mdica, incluidos hospitales y salas de
emergencia para pacientes adultos y peditricos, centros
ambulatorios, asilos de ancianos e instituciones de cuidados
prolongados.
El personal de atencin mdica que est en contacto directo con
los pacientes debe recibir una dosis nica de Tdap si no ha
recibido la vacuna anteriormente. La Tdap se puede administrar
independientemente del tiempo transcurrido desde la ltima dosis
de Td. Sin embargo, el riesgo de reactogenicidad local leve puede
aumentar si los intervalos entre la Tdap y la ltima dosis de Td
son ms cortos. El personal de atencin mdica incluye a
mdicos, otros proveedores de atencin primaria, personal de
enfermera, asistentes mdicos, terapeutas respiratorios, tcnicos
radilogos, estudiantes (p. ej., de medicina, enfermera,

farmacia), dentistas, trabajadores sociales, capellanes,

voluntarios, personal de oficina y de preparacin de alimentos.
La vacuna Tdap puede proteger al personal de atencin mdica
contra la tosferina y ayudar a evitar que ellos les transmitan esta
enfermedad a sus pacientes. Al vacunar al personal de atencin
mdica, debe darse prioridad a aquellos que estn en contacto
directo con bebs menores de 12 meses.

Prevencin: Preadolescentes y adolescentes

La proteccin que ofrece la vacuna contra la tosferina, el ttanos
y la difteria puede disminuir con el tiempo. Los preadolescentes
deben recibir una dosis de Tdap un refuerzo contra el ttanos,
la difteria y la tosferina cuando vayan al doctor a hacerse su
chequeo de rutina a los 11 o 12 aos. Los adolescentes que no
recibieron esta vacuna en el chequeo de rutina a los 11 o 12 aos
deben vacunarse en la siguiente visita. Estar al da con la Tdap
es especialmente importante para los preadolescentes y
adolescentes que estarn alrededor de bebs.

Complicaciones

Bebs y nios
La tos ferina (Pertussis o tos convulsiva) puede causar serias
complicaciones en bebs y nios pequeos que a veces pueden

ser mortales, especialmente en aquellos que no estn al da con

sus vacunas.
Ms de la mitad de los bebs menores de 1 ao de edad que
contraen la tos ferina deben ser hospitalizados. Mientras ms
pequeo sea el beb, mayores sern las probabilidades de que
necesite tratamiento en un hospital. De los bebs que son
hospitalizados por la tos ferina:

1 de cada 5 contrae neumona (infeccin pulmonar)

1 de cada 100 tendr convulsiones (temblores violentos e

incontrolables)

La mitad tendr apnea (la respiracin es lenta o se detiene)

1 de cada 300 tendr encefalopata (enfermedad del

cerebro)

1 de cada 100 morir

Adolescentes y adultos
La tos ferina tambin puede complicarse en adolescentes y
adultos. Dichas complicaciones suelen ser menos graves en este
grupo de edad, especialmente entre aquellos que estn

vacunados. Con frecuencia, las complicaciones en los

adolescentes y adultos son producto de la misma tos. Por
ejemplo, una persona puede desmayarse y fracturarse una
costilla durante accesos violentos de tos.
En un estudio se report que menos del 5% de los adolescentes
y adultos con tos ferina fueron hospitalizados. Al 2% de esos
pacientes se les diagnostic neumona (infeccin de los
pulmones). Segn otro estudio en la poblacin adulta, las
complicaciones ms comunes fueron:

Prdida de peso (33%)

Prdida del control de la vejiga (28%)

Desmayos (6%)

Fracturas de costillas a causa de la tos fuerte (4%)

Fotos de la tos ferina

Una fotomicrografa de las bacterias Bordetella

pertussis con la tcnica de la tincin de gram

Obstruccin bronquiolar en neonato con neumona

por tos ferina.

Nio con vasos sanguneos rotos en los ojos y

moretones en la cara a causa de accesos de tos por la tos ferina.

Datos breves
En el 2012 se reportaron 48,277 casos de tosferina (Pertussis o tos convulsiva) en
los Estados Unidos, sin embargo, muchos otros casos no son diagnosticados y no son
reportados.
Los accesos de tos debidos a la infeccin de la tosferina pueden durar hasta 10
semanas o ms; a veces a esta tos se le conoce como la "tos de los 100 das".
La tosferina puede causar serias enfermedades en los bebs, los nios y los adultos y
puede incluso ser mortal especialmente en los bebs.
La manera ms eficaz de prevenir la tosferina es a travs de la vacuna DTaP en
bebs y nios y la Tdap en pre-adolescentes, adolescentes y adultos, la proteccin que
da la vacuna infantil se debilita con el pasar del tiempo.
Los nios y adultos que estn vacunados pueden contraer la infeccin y trasmitir la
tosferina; sin embargo, es probable que la enfermedad no sea tan grave.
En el mundo se registran aproximadamente 16 millones de casos de tosferina y
cerca de 195,000 muertes al ao.
Desde los aos ochenta, se ha presentado un aumento en los casos de tosferina
reportados en los Estados Unidos. En el 2010, se vio un aumento en los casos
reportados entre los nios de 7 a 10 aos. Tendencias similares ocurrieron durante el
2012; sin embargo, se observ un ligero aumento en casos en los nios que tenan entre
13 y 14 aos de edad.
Esta enfermedad se llama tosferina, por el sonido parecido a un silbido que hacen
las personas cuando tratan de respirar despus de un acceso de tos.
Ms de la mitad de los bebs menores de 1 ao que contraen la tosferina deben ser
hospitalizados.

 La vacunacin de las mujeres embarazadas con la vacuna Tdap es especialmente

importante para ayudar a proteger a los infantes.
La tosferina, por general, se trata con antibiticos, los cuales se usan para controlar
los sntomas y evitar que las personas infectadas propaguen la enfermedad.

Brotes
La tos ferina es una enfermedad endmica (comn) en los
Estados Unidos, donde se dan brotes frecuentes y epidemias
peridicas cada 3 a 5 aos. En el 2010, se registraron 27,550
casos de tos ferina y muchos otros ms no fueron reportados. La
meta principal de las actividades para el control de los brotes de
tos ferina es disminuir la morbilidad (cantidad de enfermos) y la
mortalidad (muertes) entre los bebs. Una segunda meta es
disminuir la morbilidad entre las personas de todas las edades.
Los brotes de tos ferina pueden resultar difciles de identificar y
controlar. Existen otros agentes patgenos respiratorios que a
menudo causan sntomas similares a los de la tos ferina. Adems
pueden circular al mismo tiempo otros agentes patgenos (tanto
bacterianos como virales). Para poder responder de manera
adecuada (p. ej., con una profilaxis antibitica adecuada), es
importante confirmar si la B. pertussis est circulando en el
ambiente del brote y determinar si hay otros agentes patgenos
que estn contribuyendo al brote. Los anlisis de reaccin en
cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en ingls) varan en
especificidad; por lo tanto, si se presume un brote de esta
enfermedad. se recomienda hacer un cultivo para confirmar la tos
ferina, al menos en uno de los casos sospechosos.

Se han presentados pseudo casos de tos ferina debido a

resultados falso positivos en los anlisis por PCR. Por esta razn,
es importante reconocer los sntomas y signos clnicos y realizar
los anlisis de laboratorio en forma cuidadosa.
Son comunes los brotes institucionales de tos ferina. En las
escuelas secundarias medias y superiores, los brotes pueden
presentarse al debilitarse el efecto de las vacunas infantiles. Para
controlar los brotes en las escuelas se recomienda la profilaxis
para las personas que han estado en contacto con los enfermos
en salones de clase y equipos de deportes, as como la
administracin de la vacuna de refuerzo contra la tos ferina
(conocida como Tdap), dependiendo de la edad. Los brotes de
tos ferina en los hospitales y otros entornos mdicos pueden
poner en peligro a los bebs y a otros pacientes

BIBLIOGRAFIA
http://www.cdc.gov/pertussis/about/prevention/preteens-teens-sp.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/whoopingcough.html#cat5

www.onmeda.es/enfermedades/tos_ferina.html