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Cardiologa, 2014
Dr. Eggers
CRECIMIENTO CAVIDADES
CARDACAS : CRITERIOS
ELECTROCARDIOGRFICOS
Para los cardilogos el ECG es parte del examen fsico de un paciente, hay
muchos mtodos diagnostico en esta especialidad pero este sigue siendo el
esencial, no se puede tener un cardipata o la sospecha de una cardiopata sin
un ECG.
En cuanto al crecimiento de las cavidades cardiacas vamos a tener que el
paciente puede tener un corazn grande o un corazn normal, los corazones
chicos no existen, por lo que a la hora de evaluar debemos preguntarnos Qu
cavidad le creci?Por qu le creci?Qu pronstico tiene eso?Cmo se
arregla?Qu significa?Qu le digo al paciente?
Para medir con exactitud cunto mide el ventrculo izquierdo el golden patter
es el ecocardiograma, sin embargo, el ECG sigue siendo el examen de
screening inicial (un ecocardiograma vale 18 y un ECG vale 2).
La posibilidad de falsos positivos y negativos, es considerable, pero a pesar de
que se equivoque siempre hay que hacerlo para tenerlo como referencia.
CRITERIOS ELECTROCARDIOGRFICOS DE HIPERTROFIAS
En la imagen podeos ver que en DI ya hay una sospecha de los cachitos, en DII
no se ve y aunque los criterios digan DII tenemos DI que est al lado, y si
vemos V1 esta bifsica y en V2 tambin, entonces aunque no est en una de
las derivadas pero est en la otra igual hay que considerarlo como RAI.(diapo
7)
R >11 mm en aVL
Criterios de Lewis
R > 13 mm en D1
Entonces cuando uno ve un ECG lo primero que ve
es la derivacin en D1 y si ah tiene un voltaje
grande lo ms probable que sea una HVI, entonces
rpidamente un debe ir a ver las derivaciones
izquierdas (V5, V6).
SV1+RV5 > 35 mm
SV1>24 mm
Criterios de
R > 25 mm V5 o V6
Sokolow
Sv1+Rv5> 35mm: esto es criterio diagnostico de HVI,
este es considerado un criterio de voltaje el cual es bastante sensible
pero poco especifico, por lo que se pueden diagnosticar algunas
hipertrofias dems, como en los pacientes jvenes y flacos en donde los
electrodos van a estar ms cerca del corazn, es por esto que es
importante la edad y el peso del paciente para informar el diagnstico.
Cuando no hay solo una alteracin del voltaje sino que tambin hay
cambios del segmento ST y la onda T esto va a ser bastante ms
especifico, pero tiene el inconveniente que se pueden confundir con las
alteraciones electro cardiogrficas de la cardiopata coronaria de la
isquemia, tema que puede llevar a discusin e incluso el paciente puede
presentar ambas patologas
RAI
Algunos consideran estos como criterios pero
Eje izquierdo
nosotros solo debemos ignorarlos.
En esta imagen adems de una HVI podemos observar una RAI, adems podemos ver
cambios en el segmento de la repolarizacin, normalmente la onda T es hacia arriba y
ac en las derivaciones izquierdas esta negativa, es importante fijarse que no es
negativa simtrica, tiene una vertiente ms larga que otra, una pata ms larga que la
otra lo que generalmente se informa como sobrecarga sistlica, la isqumica sera
mucho ms simtrica. (diapo 17 y 18)
Este caso es ms exagerado, tiene adems una RAD, con la P picuda, tiene
alteraciones en el segmento de la repolarizacin, tiene cambios en el segmento
ST, una R mas o menos alta, y una S bastante profunda en V6.
Por cada hipertrofia ventricular derecha, es posible encontrar unas 100
izquierdas. Las derechas son ms propias de defectos congnitos o
hipertensin pulmonar primaria (las que a su vez son pocas en el hospital)
Al observar un ECG de hipertrofia derecha e izquierda, es casi como ver una
imagen en espejo (ver diapos 27 y 28)
DETALLES A CONSIDERAR
Imagen: muestra
como se
desparrama la
activacin elctrica
del corazn en
referencia a los
electrodos
exploradores: si se
acerca es positivo,
si se aleja es
negativo.
BLOQUEOS DE RAMA:
Concepto
3.- Bloqueo de la conduccin del impulso elctrico a nivel de las ramas del haz
de his:
- Bloqueo a nivel de la rama derecha (BRD)
- Bloqueo de la rama izquierda (BRI)
2.- La activacin ventricular demora ms tiempo que el normal determinando
QRS ms ancho:
- Bloqueo completo (0.12 o ms).
- Bloqueo incompleto (0.11) -> en este caso se denominan hemibloqueos (en
los izquierdos se denominan anterior o posterior segn el fascculo que est
bloqueado)
3.- Al cambiar recorrido de fuerzas vectoriales se modifica morfologas de QRS
y muchas veces de la repolarizacin ventricular.
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
Mismo cuento con los vectores, al estar bloqueada la rama izquierda se desvan
hacia la derecha retrasando la despolarizacion ventricular.
-
(complejo ancho, feo como una musaraa, con una muesca en V5 y V6.
Tambien podra ser una hipertrofia ventricular izquierda por la gran S presente
en el ECG, eso es cierto y pueden coexistir, pero se debe informar como
bloqueo de rama izquierda)
HEMIBLOQUEOS
Es un bloqueo a la conduccin del impulso nervioso a nivel de un fascculo de
la rama izquierda del Haz de His, por lo tanto puede ser un hemibloqueo
izquierdo anterior (HBIA) o un hemibloqueo izquierdo posterior (HBIP) y de los
dos el ms frecuente es el anterior. Lo fundamental es que produce una
variacin en el EJE elctrico del corazn pero no dura ms de 0,12 segundos
por lo que no altera la duracin del QRS.
Lo importante de la
imagen es ver como
cambia el eje elctrico,
en el HBIA el eje se
hace negativo (-45 a
-90) mientras que en
el HBIP el eje se hace
mas positivo (110 a
180). *Valores segn la
imagen del ppt, tomar
en cuenta los criterios
que vienen a
continuacin
CRITERIOS DE HBIA
-
Eje QRS entre -45 y -70 en plano frontal en ausencia de IAM inferior o de
HVI
Complejo QRS menor a 0,12 segundos (acordarse de que no altera la
duracin del QRS)
NOTA: hay algunos autores que hablan de HBIA con un eje de -30
Aqu vemos una clara desviacin del
eje a la izquierda, lo sabemos ya que
cuando tomamos las derivaciones
clsicas (D1, D2 y D3) y estn todas
hacia arriba el eje es normal, cuando
la R es menor que la S en D2 osea
cuando la deflexin negativa es
mayor esta desviado a la izquierda
(miren la imagen, este es el caso), y
cuando la S es ms importante que la
R en D1 esta desviado a la derecha.
Ademas se aprecia una pequea onda
S en V5 y V6 que habitualmente no
est.
BLOQUEOS
BIFASCICULARES
-
Combinacin de
bloqueos en distintas
zonas del Haz de His
- El ms frecuente es el
BCRD + HBIA, el cual podemos ver en el ECG con la morfologa normal
del BCRD en conjunto con la desviacin del eje QRS a la izquierda
El BCRD + HBIA es muy raro
La progresin de los bloqueos bifasciculares a un bloqueo de tercer
grado o bloqueo completo es muy lento, puede tardar aos
El sincope es ms o menos frecuente pero no se asocia a muerte sbita.
negativos)
BLOQUEOS TRIFASCICULARES
-
TRASTORNOS
INESPECIFICOS DE LA CONDUCCION INTRAVENTRICULAR
-
Lean el libro del Dr. Eduardo Fasce Henry sobre autoaprendizaje de los
electrocardiogramas