Hansenase: aspectos epidemiolgicos, clnicos e

imunolgicos
Jo
s Rodrigues Coura

1. Introduo
Hansenase uma doena infecciosa crnica, causada por uma
bactria lcool-cido resistente, o M. leprae.
Afeta principalmente a pele e os nervos perifricos;
A hansenase progride lentamente com um perodo mdio de
incubao de 3 anos.
Pode afetar ambos os sexos e todas as idades;
A deteco precoce dos casos, e o tto com a poliquimioterapia
podem evitar a instalao de incapacidades e deformidades na
hansenase;
Os portadores de hansenase podem ter uma vida normal.
Doena endmica em todo territrio nacional;
1.1 O M. leprae

um
patgeno
intracelular
obrigatrio
que
infecta
principalmente o endotlio vascular, fagcitos mononucleares e
apresenta especial afinidade por clulas de Schwann. Apresenta
um tempo de gerao que varia entre 11 e 16 dias, multiplicando-se
por diviso binria. No cultivvel em meio de cultura
artificial, o que resulta na dificuldade de se estabelecer estudos que
elucidariam vrios aspectos da patogenia causada por este
microrganismo.
Baixa virulncia alta infectividade baixa patogenicidade
2. Modo de transmisso
O homem considerado a nica fonte de infeco da hansenase. O
contgio d-se atravs de uma pessoa doente, portadora do
bacilo de Hansen, no tratada, que o elimina para o meio exterior,
contagiando pessoas susceptveis. A hansenase pode atingir pessoas
de todas as idades de ambos os sexos, no entanto, raramente ocorre
em crianas.
A principal via de eliminao do bacilo,pelo indivduo doente, e a
mais provvel porta de entrada no organismo passvel de ser
infectado so as vias areas superiores. No entanto, para que a
transmisso do bacilo ocorra, necessrio um contato direto com a
pessoa doente no tratada.
Fatores de risco:
Contato intimo e prolongado com o doente;
Familiares dos doentes baciliferos;
Sescetibilidade do contactante;
O aparecimento da doena na pessoa infectada pelo bacilo, e
suas diferentes manifestaes clnicas, dependem dentre outros

fatores, da relao parasita/hospedeiro e pode ocorrer aps um longo

perodo de incubao, de 2 a 7 anos.
Dentre as pessoas que adoecem, algumas apresentam
resistncia ao bacilo, constituindo os casos Paucibacilares(PB),
que abrigam um pequeno nmero de bacilos no organismo,
insuficiente para infectar outras pessoas. Os casos PB, portanto,
no so considerados importantes fontes de transmisso da
doena devido a sua baixa carga bacilar. Algumas pessoas podem
at curar-se espontaneamente.
Um nmero menor de pessoas no apresenta resistncia ao
bacilo, que se multiplica no seu organismo passando a ser eliminado
para o meio externo, podendo infectar outras pessoas. Estes
constituem os casos Multibacilares (MB), que so a fonte de
infeco e manuteno da cadeia epidemiolgica da doena.
Quando a pessoa inicia o tratamento quimioterpico (primeiros
30 dias), ela deixa de ser transmissora da doena , pois as primeiras
doses da medicao matam os bacilos.
3. Diagnstico
essencialmente clnico, baseado nos sinais e sintomas, no
exame da pele, dos nervos perifricos e na histria epidemiolgica.
Excepcionalmente h necessidade de auxlio laboratorial para a
confirmao diagnstica. Os sinais cardinais so leses cutneas com
alterao da sensibilidade e nervos espessados.
O mais importante se fazer um diagnostico precoce para se
previnir as seqelas.
Observa-se no paciente com hansenase: leses de pele
com alterao de sensibilidade; acometimento de nervo com
espessamento neural e baciloscopia positiva.
4. Sintomas e sinais sugestivos de hansenase:
a) Leses cutneas (podem ser claras, vermelhas ou acobreadas;
podem aparecer em qualquer lugar do corpo e so persistentes;
podem ser planas ou elevadas; geralmente no doem e no coam;
ndulos eritematosos ou da cor da pele, ou espessamento difuso,
brilhante, liso da pele)- mculas, placas, tubrculos, ppulas, ndulos,
infiltrao e eritema cutneo difuso. Podem ser nicas ou mltiplas,
hipopigmentadas ou eritematosas.
b)Alteraes
neurolgicas
(observado
quando
houver:
espessamento; dor espontnea ou palpao; alterao da
funo sensitivo-motora da rea de inervao)- hiperestesias,
hipoestesias, anestesias: diminuio da fora muscular em
extremidades com ou sem atrofia muscular. Espessamento doloroso
de troncos nervosos perifricos sendo mais frequentemente
acometidos os nervos ulnar, radial, mediano, fibular, tibial posterior,
auricular e supra-orbitrio.

c)Alteraes
sistmicasartralgias,
adenomegalias,
rinite,
rouquido, iridociclite (inflamao da ris e do corpo ciliar), edema de
extremidades.
5. Procedimentos de diagnstico
Exame dermatolgico;
Exame neurolgico;
Diagnstico laboratorial (baciloscopia de linfa cutnea;
histopatologia de bipsia cutnea ou de nervo sensitivo).
Raramente exames laboratoriais
complementares mais
sofisticados como PCR, ELISA e bipsia de nervo so necessrios. A
PCR se tornou uma alternativa real para o diagnstico de casos
difceis, principalmente onde as leses de pele so inexistentes ou
quando a baciloscopia negativa. O teste ELISA , pode definir
precocemente indivduos com as formas clnicas mais graves, antes
mesmo que estes exibam os sintomas clnicos da doena.
6. Formas clnicas
No Brasil as classificaes adotadas so: 1- baseada nos
critrios de polaridade: formas polares tuberculides e virchoviana e
formas interpolares indeterminada e dimorfa; 2- critrio laboratorial
do resultado do exame baciloscpico nos esfregaos de linfa cutnea:
PB os casos com baciloscopia negativa e MB os com baciloscopia
positiva; 3- baseada em critrios clnicos, histopatolgicos e
imunolgicos.
Pode ser usada tambm a classificao de PB os casos com at
5 leses cutneas e MB os com mais de 5 leses
cutneas( recomendada pela OMS).
a)Formas PB ( Paucibacilares)-(forma indeterminada e
tuberculide)
Denominadas de acordo com as classificaes: casos com at 5
leses cutneas.
Se for utilizar baciloscopia, todos apresentam baciloscopia
negativa nos esfregaos cutneos; Mitsuda postivo.
Forma Indeterminada:
Caracteriza-se por maculas hipocrmicas ou reas
circulares de pele aparentemente normal, com distrbios
de sensibilidade.
No h comprometimento de troncos nervosos e,
portanto, no h ocorrncia de incapacidade e
deformidades.
Bacilos no so vistos nos esfregaos de rotina e, por isso,
esses casos no so contagiantes.
Diagnostico diferencial: ptirase versicolor, eczemtides,
nevos anmicos.

1 alterao: trmica; 2 alterao: dolorosa; 3 alterao:

ttil.

TDoTa
Forma tuberculiede:
O grau de resistncia do bacilo grande;
Essa forma caracteriza-se por maculas ou placas em
pequeno numero, forma e tamanho variados, bem
delimitadas e de tom castanho, podendo ser cheias ou
apresentando um bordo mais ou menos elevado e o
centro plano e hipocrmico.
H alteraes acentuadas de sensibilidade nas leses e
pode haver acometimento de troncos nervos
superficiais ou profundo, mas, geralmente, em
pequeno numero.
Baciloscopia negativa e teste de Mitsuda positivo.
b)Formas MB ( Multibacilares)- forma Dimorfa e
Virchoviana
Denominadas de acordo com as classificaes: classificao
operacional: casos com mais de 5 leses cutneas.
Forma Dimorfa
O grau de resistncia ao bacilo intermedirio e
espectral;

Dimorfica tuberculide: H casos que so muito

semelhantes ao tuberculoides tanto do ponto de vista
clinico como imunolgico. A baciloscopia negativa.
Muitas leses (tuberculide mais grave); simetria das
leses; leso neural; deformidades; reaes graves;

Dimorfa dimorfa: muitas leses; bordos bem

definidas; centro deprimido e claro com aspecto queijo
suo; discreta perda de sensibildiade; instabilidade
clinica.

Dimorfa
Virchoviana:
polimorfismo das
leses;
assimetria; espessamento neural; deformidades raras;
os limites so imprecisos, a baciloscopia positiva.

Nos dimorfos, a cor das leses assume um tom

ferruginoso. Infiltraes e placas. Caracterstico e o
comprometimento dos nervos perifricos, em geral,
grande, provocando incapacidades graves.

As manifestaes clnicas mais usuais so manchas, placas,

tubrculos, ndulos com ou sem alterao da sensibilidade, infiltrao
eritomatosa difusa, acometimento de troncos nervosos: mono ou
polineuropatia, em geral assimtrica.

Diagnostico diferencial das leses de sfilis terciaria e de

granuloma anular: ambos no tem alterao na sensibilidade.
Forma virchoviana
Origem da forma identerminada;
O organismo no oferece resistencia
manipulao bacilar;
Maculas iniciais eritema, infiltrao ferruginosa,
bordas imprecisas evoluo para papulas,
ndulos, tubrculos, infiltraes e placas.
Infiltraes do pavilho auricular;
Fcies leonina;
Xerodermia;
Na pele, as leses so polimorfas, numerosas,
em geral de limites imprecisos;
H comprometimento tambm das mucosas,
nervos, articulaes, ossos e de rgos como
fgado, bao, gnglios, testculos e olhos.

Variedade difusa de Lucio: conhecida como

hansenase bonita, onde h infiltrao difusa
sem
ndulos
e
comprometimento
visceral
acentuado; vasculite necrosante.
Variedade histide: semelhante a quelides.

Baciloscopia sempre positiva.

7. Resposta imune
A resposta imune especfica, desencadeada pela infeco pelo
M leprae, determina no s o curso da infeco como as diversas
formas clnicas da hansenase.
Embora as imunidades celular e
humoral estejam simultaneamente ativadas na hansenase, o
componente celular assume maior importncia na eliminao bacilar.
Aqueles indivduos com predomnio da imunidade celular
localizam a doena na forma tuberculide(PB), e aqueles que
apresentam depresso da imunidade celular disseminam a
doena, caracterizando o plo lepromatoso(MB).
8. Tratamento
A OMS recomenda a associao de quimioterpicos no
tratamento de todos os pacientes de hansenase objetivando a
preveno de cepas do M leprae quimiorresistentes, eliminao da
populao bacteriana vivel no menor tempo possvel, diminuio do
risco de recidivas e do nmero de casos de abandono.
Os quimioterpicos atualmente disponveis para as associaes
nos esquemas especficos so: rifampicina, dapsona, clofazimina,
ofloxacin e minociclina.
Esquemas poliquimioterpicos utilizados

Paciente PB
Rifampicina- 600 mg uma vez ao ms com superviso
Dapsona- 100 mg dirios, auto-administrados
Durao: 6 doses em at 9 meses
Paciente MB
Rifampicina- 600 mg uma vez ao ms com superviso
Clofazimina- 300 mg uma vez ao ms com superviso
50 mg dirios auto-administrados
Dapsona- 100 mg dirios auto-administrados
Durao: 12 doses com superviso (perodo mximo de 18 meses)

9. Diagnostico diferencial

Leses dermatolgicas
Mculas hipocrmicas ou acrmicas- ptirase versicolor, nervo
acrmio, vitiligo, eczematides, hipocromias ou acromias residuais.
Mculas eritematosas- farmacodermias, sfilis, ptirase rsea de
Gilbert, exantemas virticos, dermatite seborrica.
Placas eritemato-infiltradas- dermatofitoses, granuloma anular,
sarcoidose, lpus eritematoso discide, esclerodermia em placas,
psorase, sfilis, tuberculose cutnea, esporotricose, leishmaniose.
Ndulos- neurofibromatose, micose fungide, leishmaniose difusa,
doena de Jorge Lobo, linfomas, xantomatose.
Eritema nodoso- tuberculose, sarcoidose, estreptococcias e drogas.
Eritema polimorfo- farmacodermias, sfilis, viroses.
Reao adversa- erisipela, sfilis, farmacodermia, psorase.
Leses neurolgicas
Neuropatia diabtica, neuropatia alcolica, artrite reumatide,
traumatismos, siringomielia, sndrome do tnel carpiano, trombogete
obliterante, leso de esforo repetitivo.