Procedimiento de Sonda Vesical

[COLOCACION DE SONDA VESICAL]
COLOCACION DE SONDA VESICAL

1)
INTRODUCCIN
El sondaje vesical es la colocacin de un catter a travs de la

uretra hasta la vejiga para drenar orina.
El cateterismo vesical es un hecho comn en los ingresos
hospitalarios (alrededor del 10-15 % de los pacientes) y
constituye el principal factor de riesgo en la infeccin, urinaria
prolongando la estancia hospitalaria entre 2-10 das. La
infeccin urinaria que se produce en pacientes ingresados es
ms grave que la ambulatoria por:
- El sujeto receptor tiene una patologa previa que puede haber
deteriorado sus mecanismos de defensa.
- Los agentes causales son grmenes hospitalarios ms
resistentes a los antibiticos.
Los mecanismos de contagio ms comunes son:
1. Contaminacin
en
el
momento
del
sondaje
por
microorganismos de la regin perineal.

2. A travs de las manos del personal sanitario.
3. Migracin retrgrada de los microorganismos por la luz del
catter.
4. Por soluciones antispticas contaminadas, instrumental,
etc.
El sistema
de
drenaje
abierto favorece
la
aparicin
de
bacteriuria en el 50% de los pacientes durante las primeras 24

horas del sondaje y de casi el 100% antes de terminar el cuarto
da.
El sistema
de
drenaje
cerrado reduce
la
incidencia
de
bacteriuria en aproximadamente el 5% de pacientes por da de

sondaje y solamente un 50% de los pacientes portadores de
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Medicina Interna II
Veliz Parra Jos Carlos Cdigo: D08083I
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sonda vesical presentan infeccin entre los 11-13 das tras la
colocacin de la sonda.
La mayora de estas infecciones cursan de forma asintomtica y
se resuelven mejor tras la retirada de la sonda con tratamiento
antibitico.
2)
INDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL:
Vaciar la vejiga en caso de retencin urinaria.

Recoger muestra de orina estril.
Determinar orina residual despus de una
espontanea.
Permitir la cicatrizacin de vas urinarias tras la ciruga.
Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria o
administrar medicacin.
Mantener seca la zona genital en pacientes incontinentes
miccin
(en situaciones especiales, nunca por comodidad del equipo

de enfermera)
3)
CONTRAINDICACIONES
DEL
SONDAJE
VESICAL:
Incontinencia urinaria: utilizacin prioritaria de reeducacin
vesical, colectores, paales.
Prostatitis aguda.
Lesiones uretrales (estenosis, fstulas).
Traumatismos uretrales (doble va, etc.).
4)
TIPOS DE SONDAS:
Las sondas son tubos de consistencias variadas (rgidos,

semirrgidos, blandos) en dependencia de su composicin
(ltex, plstico, silicona, siliconadas, cuerpos rgidos en su
interior, etc.).
Su tamao est calibrado en unidades francesas que miden la
circunferencia externa. Existen sondas desde el calibre 8 al 30
para adultos.

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Las sondas vesicales poseen uno o varios orificios en su parte
distal, la forma de los mismos y el tamao depende del tipo de
sonda y de la forma que tienen en la punta.
En su interior pueden tener hasta 3 vas distintas, en el caso de
las de una sola va son generalmente rgidas y se utilizan para
sondajes
intermitentes,
cuando
tienen
dos
vas
una
correspondera al baln que servira para fijarla rellenndola con

suero y/o agua destilada, la tercera va se utiliza para irrigar la
vejiga de forma continua.
La utilizacin de los distintos tipos de sonda depende de la
patologa que presenta el paciente y de sus caractersticas
fsicas. Los calibres que se utilizan con ms frecuencia son CH14
y CH16 para las hembras y CH18-20-22 para los varones.

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Sondas Foley de ltex y silicona
Detalle de las puntas de sondas Tieman (sondajes difciles)
Sondas de hematuria de 2 y 3 va
5)
TCNICA
BSICA
DEL
SONDAJE
VESICAL:
Material necesario:
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1. Guantes estriles (2)
2. Pao estril
3. Povidona yodada.
4. Lubricante hidrosoluble.
5. Equipo de dos pinzas (una de ellas Kocher).
6. Jeringa de 20 cc.
7. Agua destilada y/o suero fisiolgico estril.
8. Bolsa
colectora
(sistema
cerrado
de
no
existir
hematuria).
9. Soporte para la bolsa colectora.
10. Paquete de gasas
11. Jeringa de 50 con cono de alimentacin.
Varones:
1. Explicar al paciente la tcnica a realizar, dndole la
posibilidad de que exprese sus dudas y preservando su
intimidad.
2. Lavado
de
los
genitales
externos
del
paciente,
retrayendo el prepucio y limpiando el surco blanoprepucial.

3. Instar al paciente a que se coloque en posicin de
decbito supino.
4. Pincelar con povidona los genitales externos, la uretra
del paciente, retrayendo el prepucio.
5. Lubrificar la uretra con un lubrificante hidrosoluble tipo
xylocaina, lubricante urolgico, etc. de forma abundante.
Esperar unos minutos para que el anestsico que
contiene haga su efecto.
6. Cambiar de guantes y colocar pao estril.
7. Preparar todo el material que vayamos a utilizar, catter,
gasas, jeringa de 20 cc.
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8. Comprobar el buen funcionamiento del globo del catter
inyectado 10 cc de aire y esperando unos segundos.
Despus retirar el aire.
9. Colocar el pene, retirando completamente el prepucio,
en un ngulo de 90 respecto al abdomen del paciente,
aplicar una suave traccin hacia arriba para enderezar la
uretra. Pdale al paciente que haga fuerzas como si fuera
a orinar, lo que relajara los esfnteres y permitir una
penetracin ms suave. Introducir la sonda unos 20 cm
hasta alcanzar la vejiga y comprobar que refluye orina.
10.
Si ofrece resistencia al avance de la sonda aumentar
progresivamente la traccin a la vez que intenta

introducir la sonda, siempre sin utilizar la fuerza. Esta
maniobra puede permitir avanzar la sonda ms all de
los pliegues de la uretra.
11.
Si no cede la resistencia cambiar el ngulo del pene
hacia abajo a la vez que se introduce la sonda con cortos

movimientos de rotacin hasta conseguir que fluya la
orina.
12.
Si la sonda tiene globo seria el momento de
insuflarlo con suero y/o agua anotando los cc que se

meten.
13.
Siempre que el sondaje se realice por presentar el
paciente una retencin urinaria, se proceder a pinzar de

forma intermitente el tubo de la bolsa colectora, para
evitar hemorragias por descompresin vesical brusca.
14.
En
paciente
con
hipertrofia
prosttica
postoperados puede ser difcil la introduccin del catter

ms all de la glndula prosttica. Igualmente hay
pacientes que presentan estenosis uretrales en algn
tracto de la uretra, en ambos casos la colocacin de la
sonda debe ser efectuada por un urlogo.
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15.
Siempre que se termine de realizar un sondaje hay
que dejar la piel del prepucio recubriendo el glande para

evitar edemas.
16.
Anotar en la historia del paciente las incidencias del
sondaje, el calibre del catter utilizado, el tipo de

lubricante,
la
cantidad
de
orina
excretada,
el
desinfectante utilizado y el tipo de bolsa de drenaje

sistema abierto o cerrado que se le haya colocado al
paciente.
Mujeres:
1. Explicar al paciente la tcnica a realizar, dndole la
posibilidad de que exprese sus dudas y preservando su
intimidad.
2. Lavado
de
los
genitales
externos
del
paciente,
incluyendo el interior de los labios mayores y menores.

3. Instar al paciente a que se coloque en posicin
ginecolgica.
4. Colocar pao estril.
5. Separar los labios mayores para exponer el meato, con el
ndice y pulgar de la mano no dominante, ejerciendo una
ligera tensin hacia arriba y hacia atrs. Con la mano
dominante pincelar la zona a ambos lados del meato,
con movimientos descendentes, desechando la torunda
despus de cada pasada.
6. Limpiar el meato con una torunda seca e introducir la
sonda bien lubrificada con suavidad, pidindole al
paciente
que
realice
inspiraciones
profundas
prolongadas, a la vez que empuja hacia abajo con los

msculos de la pelvis para facilitar la penetracin.
7. Si se encuentra resistencia angular ligeramente la sonda
hacia la snfisis pubica. Si no hay reflujo de orina despus
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de insertar la sonda de 8 a 10 cm, y la paciente no est
deshidratada o ha hecho una miccin reciente, puede ser
que se haya introducido por error la sonda en vagina.
Repetir el procedimiento utilizando otro par de guantes,
y para evitar el posible error mantener insertada la
primera sonda.
8. Una vez conseguido el drenaje de la orina, insuflar el
baln si llevara de la misma forma que en el caso de los
varones.
9. Anotar en la historia del paciente las incidencias del
sondaje, el calibre del catter utilizado, el tipo de
lubricante,
la
cantidad
de
orina
excretada,
el
desinfectante utilizado y el tipo de bolsa de drenaje

sistema abierto o cerrado que se le haya colocado al
paciente.
6)
PROCEDIMIENTO DE COLOCACION DE
SONDA VESICAL:
a) Preservar la intimidad del paciente.
b) Informar al paciente del motivo del sondaje, explicndole la
tcnica y la importancia de su colaboracin.
b.1) En el hombre:
Colocar
el
paciente
en
decbito
supino
con
las
extremidades inferiores ligeramente separadas.

b.2) En la mujer:
Colocar a la paciente en decbito supino, con las piernas
separadas y flexionadas (posicin ginecolgica).
c) Realizar el lavado de manos y colocar los guantes de un
solo uso.
d) Preparar el material necesario sobre un pao estril y una
superficie estable.
e) Realizar el lavado de los genitales:
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e.1) En el hombre:
Lavar los genitales externos con agua y jabn.
Sostener el pene retirando el prepucio y con la mano
dominante
limpiar
el
glande
con
la
solucin
antisptica desde el meato en crculos hacia la base

del pene.
Proteger el pene con una compresa.
e.2) En la mujer:
Lavar los genitales externos arriba abajo con agua y
jabn.
Separar los labios menores, hasta visualizar el meato.
Limpiar con solucin antisptica partiendo del cltoris
hacia la vagina.
f) Retirar los guantes de un solo uso, lavar las manos y poner
los guantes estriles.
g) Delimitar la zona genital con paos estriles.
h) Lubricar la sonda. Introducir gel anestsico en la uretra si
se prev que la realizacin de la tcnica pueden resultar
difcil o provocar dolor.
h.1) En el hombre:
Sujetar el pene con firmeza estirndolo ligeramente
hacia delante y abajo para corregir las curvaturas de la
uretra.

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h.2) En la mujer:
Separar los labios menores con dos dedos y con la
mano dominante introducir la sonda por el meato, a
travs de la uretra, hasta le vejiga.
i) Comprobar que sale orina.

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j) Inflar suavemente el baln, con la cantidad de agua estril
recomendada por el fabricante. No usar suero fisiolgico
porque puede formar cristales de sodio y obstruir la sonda.
k) Prestar atencin a que el enfermo no ofrezca resistencia o
refiera dolor.
l) Retirar suavemente la sonda hasta notar una pequea
resistencia.
m) En el hombre, volver el prepucio a su posicin natural.
n) Conectar la sonda al sistema de drenaje cerrado.Fijar el
sistema de drenaje, dejando una pequea curvatura en la
sonda para evitar tracciones.
o) Colocar la bolsa colectora en un soporte, evitando que se
doble el sistema.Recoger el material usado.
p) Registrar en la hoja de cuidados o en la "tarjeta de
seguimiento" la tcnica realizada, da, hora, tipo y calibre
de la sonda.
q) Planificar los cuidados de mantenimiento.
r) Anotar en la hoja de valoracin de enfermera o en la
"tarjeta de seguimiento" elmotivo del sondaje, la cantidad
y las caractersticas de la orina.
7)
CUIDADOS
PACIENTE
DE
CON
ENFERMERA
SONDA
EN
EL
VESICAL
PERMANENTE:
1. Observar peridicamente la permeabilidad de la sonda.
2. Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la
movilidad de la misma para evitar tirones.
3. Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla
permeable, segn tcnica asptica.
4. Indicar al enfermo que mantenga la bolsa del drenaje por
debajo del nivel de la vejiga, para prevenir infecciones por
reflujo.
5. Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que
se puedan utilizar sistemas cerrados de drenaje.

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6. Excepto que este contraindicado (pacientes con fallo renal o
cardiaco) estimular el aporte de lquidos de dos a tres litros
por da, para aumentar el flujo urinario y evitar el riesgo de
infeccin.
7. Limpieza de la zona perineal exhaustivamente cada 12
horas.
8. Valorar los indicadores de infeccin urinaria (aumento de la
temperatura, escalofros, dolor en flanco suprapbico, orina
turbia o mal oliente, hematuria).
9. Valorar la aparicin de infeccin uretral, comprobando que
no hay secrecin alrededor de la sonda, en caso de que sta
existiera, tomar una muestra para cultivo.
10. Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el
tubo de drenaje de la sonda, nunca en el catter.
11. Los cambios de sonda vesical permanente estn indicados
cuando:
1. La obstruccin de la sonda no se pueda permeabilizar.
2. Por roturas de la misma.
3. Cuando lo aconseje la duracin mxima de la sonda.
8)
RETIRADA DE LA SONDA VESICAL:

1. Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar,
asegurndole que no es doloroso, sino ligeramente molesto.
2. Pincelar con solucin antisptica la doble va.
3. Conectar una jeringa y vaciar completamente el contenido
del baln. En algunos casos puede suceder que bien por
fallo de fabricacin o porque se haya pinzado en algn
momento el catter por encima de la doble va, la luz de la
misma est pegada evitando que se pueda vaciar el baln.
Si cortando la doble va por encima de la vlvula no fluye el
suero procederemos a introducir un fiador fino (drum)
lentamente
hasta
sobrepasar
la
obstruccin,

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en
ese
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momento vaciar el baln asegurndose que se saca la
totalidad del suero que contiene.
4. Retirar la sonda suavemente y si el paciente es autnomo
indicarle que se lave bien la zona, sino lo es, proceder a su
limpieza.
5. Anotar la diuresis existente en la bolsa de drenaje, y las
caractersticas de la misma, as como la hora en que se
realiza la retirada.
6. Controlar las micciones tras la retirada de la sonda por si
apareciera alguna alteracin. En pacientes postoperados
puede aparecer disuria y polaquiuria, ambas alteraciones
son normales despus de una intervencin y mejora con el
paso del tiempo.
9) ACTUACIN EN EL LAVADO DE LA SONDA

URETRAL:
Objetivo: Mantener en todo momento la permeabilidad de la
sonda, siempre que se sospeche que est obstruida por
cogulos, restos quirrgicos, moco, etc.
Material necesario:
1. Empapador
2. Jeringa estril de 50 cc con cono de alimentacin.
3. Guantes, gasas, solucin salina estril, contenedor estril
para verter la solucin salina, batea desechable, pinza de
kocher.
Actuacin:
1. Lavados de manos antes de empezar el procedimiento.
2. Explicar al enfermo lo que se le va ha hacer
3. Colocar el empapador desechable bajo el punto de
conexin de la sonda con el sistema de drenaje.

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4. Colocar un pao estril encima del empapador y poner
todo el material que se vaya a utilizar.
5. Colocarse guantes estriles.
6. Limpiar la conexin de la sonda con una gasa impregnada
en antisptico, cargar la jeringa con solucin salina estril,
y desconectando la salida de la sonda introducir la
solucin.
7. Retirar la jeringa y dejar fluir por gravedad. Sino fluye
aspirar por la jeringa hasta sacar el coagulo.
8. Repetir la operacin hasta que la sonda quede permeable.
9. Si el paciente llevara una sonda de tres vas, al finalizar el
lavado desinfectar la conexin de la tercera va, y realizar
un lavado por la entrada del suero lavador.
10. Conectar de nuevo el suero lavador y comprobar que el
ritmo de entrada del suero sea similar al de la salida de la
vejiga.
10)
ACTUACIN EN EL LAVADO VESICAL
CONTINUO:
Objetivo:
El lavado vesical continuo tiene por objeto mantener la
permeabilidad de la sonda uretral. Este tipo de irrigacin se
utiliza en pacientes que presentan hematuria, bien por haber
sido sometido a intervencin quirrgica, o por patologas
genitourinarias que producen hematurias.
Las intervenciones ms frecuentes en nuestro servicio que
utilizan suero lavador son:
1. RTU de vejiga: generalmente portadora de sonda de tres
vas.
2. RTU de prstata: suelen llevar sonda vesical 2-3 vas ms
talla vesical suprapubica.
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3. ADENOMECTOMA llevan sonda de 2 vas, ms talla
vesical, mas drenaje abdominal.
Material necesario:
1. Bolsa de suero lavador de 5000 o 3000 cc estril.
2. Equipo de irrigacin para conectar el suero a la sonda.
3. Guantes estriles.
4. Sistema de drenaje abierto.
5. Solucin antisptica, povidona yodada.
Actuacin:
1. Explicar el procedimiento al paciente.
2. Conectar el equipo de irrigacin a la bolsa del suero y
purgarlo (no es conveniente que entre aire en la vejiga).
3. Pincelar la conexin del catter y conectar el equipo a la
va de entrada dejndolo fluir por gravedad.
4. Medir la diuresis mediante control de entradas y salidas
del suero.
5. Las irrigaciones vesicales con antispticos son de dudosa
utilidad, ya que irritan la pared vesical.
Precauciones:
1. Siempre que el paciente avise que tiene dolor significa
que se ha producido una obstruccin de la sonda.
Proceder al lavado de la misma hasta conseguir que est
permeable segn protocolo asptico.
2. Es especialmente importante mantener la permeabilidad
de la sonda en pacientes con suero lavador continuo, por
que la entrada continua de suero sin que sea drenado,
puede `producir una grave distensin vesical, se puede
coagular la vejiga, e incluso romperse la pared de la
misma.
3. En caso de ciruga abierta vigilar que el drenaje que no
debe
de
ser
productivo,
comience
drenar.

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Esto
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significara que parte del suero lavador est saliendo por
fuera de la vejiga acompaado de sangre y orina.
4. Vigilar que no se produzca aumento del tamao de los
genitales externos del paciente y/o abdomen del mismo,
pues significara la diseminacin del suero por tejido
celular subcutneo.
11)
BIBLIOGRAFIA:
Manual
de
Procedimientos
de
enfermera.
Hospital
General de Galicia, Gil Casares, Clnico Universitario.
Marzo 1.989.
Dison, Norma. Tcnicas de enfermera clnica. 4 edicin.
Editorial Interamericana. 1.981.

Direccin de enfermera. Hospital Universitario San Carlos.
Manual
de
Procedimientos
bsicos
de
enfermera.
Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid 1.991.

Direccin de enfermera. Hospital Universitario Reina
Sofa. Manual de Protocolos y procedimientos generales
de enfermera. 3 edicin. Crdoba 2.001.

Canzos Fernndez, Miguel. Asepsia y antisepsia en
ciruga. Protocolos de profilaxis y antisepsia en ciruga.
Plan
nacional
para
el
control
de
las
infecciones
quirrgicas. Ministerio de Sanidad y Consumo. 1.999.

Hontanilla Calatayud, Bernardo. Ciruga menor. Gregorio
Maran. Hospital
General Universitario. Universidad de Navarra. Clnica
Universitaria. Editorial
Marbn, S.L. 1.999

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UPLA

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El sondaje vesical es la colocacin de un catter a travs de la

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bacteriuria en aproximadamente el 5% de pacientes por da de

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retrayendo el prepucio y limpiando el surco blanoprepucial.

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Si ofrece resistencia al avance de la sonda aumentar

progresivamente la traccin a la vez que intenta

Si no cede la resistencia cambiar el ngulo del pene

hacia abajo a la vez que se introduce la sonda con cortos

Si la sonda tiene globo seria el momento de

insuflarlo con suero y/o agua anotando los cc que se

Siempre que el sondaje se realice por presentar el

paciente una retencin urinaria, se proceder a pinzar de

postoperados puede ser difcil la introduccin del catter

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Siempre que se termine de realizar un sondaje hay

que dejar la piel del prepucio recubriendo el glande para

Anotar en la historia del paciente las incidencias del

sondaje, el calibre del catter utilizado, el tipo de

desinfectante utilizado y el tipo de bolsa de drenaje

incluyendo el interior de los labios mayores y menores.

prolongadas, a la vez que empuja hacia abajo con los

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desinfectante utilizado y el tipo de bolsa de drenaje

extremidades inferiores ligeramente separadas.

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antisptica desde el meato en crculos hacia la base

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9) ACTUACIN EN EL LAVADO DE LA SONDA

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General de Galicia, Gil Casares, Clnico Universitario.

Editorial Interamericana. 1.981.

Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid 1.991.

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