PRO Infecciones Asociadas A Dispositivos

Grupo Enfermedades Transmisibles
Equipo de Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud
Protocolo de Vigilancia
en Salud Pblica
INFECCIONES ASOCIADAS A
DISPOSITIVOS
Fernando de la Hoz
DOCUMENTO ELABORADO POR
Director General INS
Mancel Enrique Martnez Duran

Director Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud
Pblica
Oscar Eduardo Pacheco Garca

Subdirector de Prevencin Vigilancia y Control en
Salud Pblica
Hernn Quijada Bonilla

Subdirector Anlisis del Riesgo y Respuesta Inmediata
en Salud Pblica
Liliana Isabel Barrero Garzn

Sandra Milena Rivera Vargas
Andrea Patricia Villalobos Rodrguez
Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud
Subdireccin de Prevencin
Vigilancia y Control en Salud Pblica
Instituto Nacional de Salud
DOCUMENTO ACTUALIZADO POR
Sandra Milena Rivera Vargas
Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud
Subdireccin de Prevencin
Vigilancia y Control en Salud Pblica
Instituto Nacional de Salud
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS
PRO-R02.046
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 1 de 76
Contenido
1. INTRODUCCIN ................................................................................................................................ 2
1.1. Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento ................................... 2
1.2. Estado del arte ............................................................................................................................ 3
1.3. Justificacin para la vigilancia. .......................................................................................... 13
1.4. Usos de la vigilancia para el evento (Propsito) ....................................................... 14
2. OBJETIVOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA .................................................................. 14
3. DEFINICIN DEL EVENTO A VIGILAR............................................................................... 14
4. FUENTES DE DATOS ................................................................................................................... 31
4.1. Definicin de la Fuente .......................................................................................................... 31
4.2. Periodicidad del reporte ........................................................................................................ 31
4.3. Flujo de informacin................................................................................................................ 32
4.4. Responsabilidad por niveles ............................................................................................... 34
5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS ..................................................... 38
6. ANLISIS DE LA INFORMACIN .......................................................................................... 40
7. ORIENTACION DE LA ACCION .............................................................................................. 46
7.1. Accin Individual ....................................................................................................................... 46
7.2. Accin Colectiva ....................................................................................................................... 48
8. REFERENCIAS ................................................................................................................................. 53
9. CONTROL DE REVISIONES ..................................................................................................... 60
10. ANEXOS ........................................................................................................................................... 61

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 2 de 76
1. INTRODUCCIN
1.1.
Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento
1.1.1 Caracterizacin epidemiolgica.

Las infecciones asociadas a la atencin de la salud (IAAS) son un importante problema de
salud pblica debido a la frecuencia con que se producen, la morbilidad y mortalidad que
provocan y la carga que imponen a los pacientes, al personal sanitario y a los sistemas de
salud (1-3).
Datos de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) muestran que ms de 1,4
millones de personas en el mundo contraen infecciones en el hospital (2). En pases
desarrollados la prevalencia de pacientes hospitalizados que adquieren al menos una IAAS
se encuentra entre un 3,5% y 12%, mientras que en pases en va de desarrollo vara entre
un 5,7% y 19,1%, alcanzando en estos ltimos una proporcin incluso mayor al 25% de
pacientes afectados (4). En los servicios de Unidades de Cuidado Intensivo (UCI) adultos
en pases de altos ingresos se han documentado tasas acumuladas de infecciones
relacionadas con el uso de ventilacin mecnica, catteres centrales y catteres urinarios
de 7.9, 3.5, 4.1 por 1.000 das dispositivo (4).
En Europa, datos del Programa de Seguimiento de Bacteriemias muestran que las IAAS
afectan en promedio 1 de cada 20 pacientes hospitalizados, es decir 4,1 millones de
pacientes, de estos, se estima que unos 37.000 fallecen cada ao por estas infecciones (5).
En las Amricas, datos de Canad indican que se contraen unas 220.000 infecciones
hospitalarias anuales, que dan lugar a 8.000 muertes relacionadas con esa causa (6).
En Estados Unidos las IAAS se encuentran entre las principales causas de muerte en el
pas, se estima que ocasionan 1.7 millones de infecciones y hasta 99.000 muertes al ao
(4,7). Datos del CDC mostraron para el 2011 en UCI adultos, las tasas de incidencia de
infecciones relacionadas con el uso de ventilacin mecnica fueron de 1.1, catteres
centrales de 0.9 y catteres urinarios de 1.2 por 1.000 das de uso, respectivamente (8).
En Amrica Latina, a pesar que las IAAS son una causa importante de morbilidad y
mortalidad, se desconoce la carga de enfermedad producida por estas infecciones (5).
Algunos pases como Argentina, Chile, Uruguay tienen una vigilancia adecuada de las IAAS
en sus servicios con datos instituciones y nacionales; sin embargo sus objetivos,
indicadores, definiciones y metodologas varan entre ellos (9-11).
Estudios puntuales realizados en algunos pases de la regin en va de desarrollo,
documentaron la incidencia de IAD en 55 UCI, se identific que entre las IAAS la neumona
fue la infeccin ms frecuente con una tasa de 24,1 casos por 1.000 das ventilador,
seguida por las infecciones asociadas a catteres centrales con 12,5 casos por 1.000 das
catter y las infecciones del tracto urinario asociadas con el uso de catteres 8,9 casos por
1.000 das catter urinario (12).

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 3 de 76
Adicional al impacto que las IAAS causan en la calidad de vida de los pacientes, se tiene la
carga econmica atribuible a las mismas. Estudios Estadounidenses han estimado que las
IAAS tienen un costo de atencin que oscila entre $28 y $33 billones de dlares al ao (13).
Otros han logrado evidenciar que las bacteriemias asociadas a dispositivos son el tipo de
infeccin que demanda ms recursos, llegando a costar un episodio hasta $36.441 dlares
(14,15).
En Amrica latina, las IAAS generan un aumento importante de los costos de la atencin
mdica. Por ejemplo, los costos de la atencin UCI por concepto de da cama atribuibles a
infecciones nosocomiales se estimaron en $1.233.751 y $1.741.872 en dos hospitales de
Argentina (2006); $40.500, $51.678 y $147.600 en tres hospitales diferentes de Ecuador
(2006); $1.090.255 en un hospital de Guatemala (2005); $443.300 en un hospital de
Paraguay (2006), y $607.200 en un hospital de Uruguay (2005), para el ao indicado entre
parntesis (16).
En Colombia, teniendo en cuenta la necesidad de contar con informacin nacional que
permita una mejor aproximacin a esta problemtica y generar acciones para su
contencin, desde el 2012 mediante la circular 045 de 2012 del MSPS se dio inicio la
implementacin de la vigilancia de las IAAS en el pas priorizando la monitorizacin de las
IAD (17). De Agosto a Diciembre de 2012, se recolect la informacin de 66 instituciones
de salud con al menos una UCI, donde se notificaron un total de 677 casos de IAD de las
cuales ITS-AC ocup el primer lugar con 36.7%, seguido de NAV con un 33.8% y por ltimo
ISTU-AC con un 29.4%, al realizar el anlisis discriminado por tipo de infeccin y tipo de
UCI se encontr amplia variabilidad en el comportamiento de los eventos por tipo de
infeccin y tipo de UCI (18). Estos datos reflejan la necesidad de implementar y
estandarizar la vigilancia a nivel nacional as como son una de las primeras aproximaciones
a esta problemtica y apoyan a la orientacin de las acciones gubernamentales e
institucionales para la prevencin y control IAAS.
1.2.
Estado del arte
1.2.1 Descripcin del evento

Las infecciones asociadas a la atencin en salud (IAAS) son aquellas que no estn
presentes ni incubndose en el momento de la admisin, pero que se observan durante la
estada hospitalaria o al alta del paciente (7). Las IAAS ocurren en cualquier mbito de
atencin, incluyendo hospitales, centros de atencin ambulatoria, sitios de cuidado crnico
y centros de rehabilitacin (1,19). Las infecciones se asocian con varias causas, incluyendo
pero no limitndose al uso de dispositivos mdicos, complicaciones postquirrgicas,
transmisin entre pacientes y trabajadores de la salud o como resultado de un consumo
frecuente de antibiticos. Adems, las IAAS son causadas por una variedad de agentes
infecciosos, incluyendo bacterias, hongos y virus que con frecuencia son de difcil manejo
debido a que estn asociadas en su mayora a microorganismos altamente resistentes a la
accin de los antimicrobianos.

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 4 de 76
Las IAAS son consideradas como el evento adverso que ms se presenta en Latinoamrica
y el cual es el resultado de una atencin en salud que de manera no intencional produce
algn dao al paciente (20)
La definicin de IAAS expuesta en el presente protocolo, corresponde a la definicin de
Infeccin asociada al cuidado de la salud (IACS) y reemplaza otras definiciones
previamente utilizadas en otros escenarios tales como infeccin nosocomial e infeccin
intrahospitalaria (21).
Las IAAS pueden presentarse en los pacientes de manera localizada o sistmica, como
resultado de una reaccin adversa a la presencia de un agente(s) infeccioso(s) o su
toxina(s), y pueden ser detectadas durante la estancia hospitalaria o al alta del paciente (3).
Las IAAS en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) son las infecciones que no se
encuentran presentes ni incubndose en el momento de la admisin a la UCI y que pueden
estar relacionadas con el perodo de internacin en la UCI e incluso detectarse despus del
alta de la unidad (3).
La IAAS asociada a procedimientos invasivos es la infeccin que se asocia a los procesos
de atencin que no est presente ni incubndose en el momento de la admisin a la UCI y
que puede relacionarse con el perodo de internacin en esa unidad y con procedimientos
invasivos realizados al paciente durante su estancia en ella (3).
La Infeccin Asociada a Dispositivo (IAD) es la infeccin que se presenta en un paciente
con un dispositivo invasivo (por ejemplo, un ventilador o un catter central) que se utiliz en
el plazo de 48 horas antes del inicio de la infeccin. Si el intervalo de tiempo fue mayor de
48 horas, la evidencia convincente debe estar presente para indicar que la infeccin se
asoci con el uso del dispositivo (3).
Factores de Riesgo para la transmisin de IAAS
El riesgo para desarrollar infecciones durante los procesos de atencin en salud, se
relaciona directamente con el modo de transmisin de los agentes infecciosos, el tipo de
cuidado y las condiciones inmunolgicas de base de los pacientes. Entre estos ltimos se
destacan la presencia de comorbilidades como antecedente de enfermedad neoplsica,
diabetes, desnutricin, presencia de quemaduras extensas o trauma.
La duracin de la exposicin, el inoculo y la patogenicidad de los agentes infecciosos
tambin influye significativamente sobre el riesgo de infeccin. Por otra parte, se ha
demostrado que intervenciones pueden influir sobre el riesgo de infeccin, como la
presencia de dispositivos invasivos, la permanencia en servicios de cuidado crtico,
exposicin a antimicrobianos, terapia inmunosupresora, estancia hospitalaria prolongada y
el nmero incrementado de exmenes y procedimientos. Los pacientes pueden estar en
riesgo de infeccin o colonizacin con microorganismos a travs de varias rutas de
transmisin, las cuales pueden conducir a la aparicin de un proceso infeccioso asociado a
la atencin. Los pacientes tambin pueden representar un riesgo de infeccin para otros
pacientes, trabajadores de la salud y visitantes a causa de su afeccin (22).

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 5 de 76
Modos de transmisin de las IAAS
Existen 3 rutas principales de transmisin de las IAAS: gotas, va area y contacto

Transmisin por gotas: ocurre a travs del contacto prximo con un paciente. Las
gotas respiratorias que transportan agentes patgenos infecciosos transmiten la
infeccin cuando viajan directamente de las vas respiratorias de la persona
infectada a la superficie de las mucosas sensibles del receptor, generalmente en
distancias cortas. El tamao de las gotas es >5 micras y se generan cuando una
persona infectada tose, estornuda o habla o durante procedimientos como la
aspiracin, intubacin endotraqueal, la induccin de la tos de fisioterapia torcica y
la reanimacin cardiopulmonar. La distancia mxima para la transmisin de las
gotas est actualmente sin resolver y depende de varios factores tales como la
velocidad y el mecanismo por el cual son impulsadas desde la fuente, la densidad
de las secreciones respiratorias, factores ambientales tales como temperatura y
humedad, y la capacidad del patgeno para mantener la infectividad sobre esa
distancia, sin embargo se ha definido una zona de riesgo de ms o menos 1 metro
alrededor del paciente (23,24).
Transmisin por va area o aerosoles: ocurre por diseminacin de gotas en el
aire que tienen un tamao <5 micras que contiene agentes infecciosos o que siguen
siendo infecciosos a travs del tiempo y la distancia (por ejemplo, las esporas de
Aspergillus spp, y Mycobacterium tuberculosis). Los microorganismos transportados
en esta forma pueden dispersarse a grandes distancias por las corrientes de aire y
pueden ser inhaladas por personas susceptibles que no han estado cara a cara con
(o ha estado en la misma habitacin) la persona infectada (25).
La transmisin de microorganismos por va area puede ocurrir en las siguientes
situaciones:
- Cuando un paciente con una enfermedad respiratoria no es aislado siguiendo
las precauciones adecuadas o cuando el personal de la salud o visitantes con
procesos infecciosos (resfriados, tuberculosis, varicela, etc) no siguen las
recomendaciones para evitar la transmisin de microorganismos.
- Cuando el sistema de ventilacin se contamina con microorganismos. La
patogenicidad del germen podr variar y representar diferentes riesgos de
acuerdo al estado inmune del husped.
- Cuando las condiciones del aire o los sistemas de agua se contaminan con
bacterias que se vuelven aerosoles y pueden ser inhaladas por los pacientes.
Transmisin por contacto: es el modo de transmisin ms comn y se puede
clasificar en dos subgrupos contacto directo y contacto indirecto (25). El contacto
directo se produce cuando los microorganismos se transfieren de una persona
infectada a otra sin un intermediario, como por ejemplo el contacto directo con
trabajadores de la salud que transportan agentes infecciosos durante procesos
asistenciales con fluidos corporales, piel o mucosas contaminadas. Se considera
que las manos contaminadas del personal sanitario son importantes contribuyentes
a la transmisin de microorganismos (26).

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 6 de 76
El contacto indirecto implica la transferencia de un agente infeccioso a travs de un

objeto contaminado o de una persona infectada como por ejemplo el uso de
dispositivos, juguetes, prendas de vestir o instrumentos que no estn
adecuadamente limpios ni cumplen con los adecuados procesos de limpieza y
desinfeccin, de igual manera cuando los alimentos y el agua no se preparan ni se
mantienen de acuerdo a los estndares sanitarios, cuando los residuos biolgicos y
el material contaminado no se disponen de manera apropiada, cuando las
preparaciones farmacuticas no se preparan, almacenan o administran de acuerdo
a los estndares sanitarios, entre otros.
Neumona Asociada a la asociada a la atencin en salud
Patognesis
El evento ms frecuente para el desarrollo de la Neumona es la aspiracin de bacterias de
la orofaringe. Durante la hospitalizacin, la flora orofarngea normal del husped es a
menudo alterada y reemplazada por la flora nosocomial. La aspiracin de pequeas
secreciones de la orofaringe ya colonizada, puede conducir a la proliferacin de estas
bacterias en el tracto respiratorio inferior.
Etiologa
Los agentes etiolgicos de las neumonas pueden variar entre instituciones, dadas las
caractersticas de la poblacin de pacientes que atienden, la flora de cada institucin y los
diferentes mtodos diagnsticos empleados. En general las bacterias son los patgenos
ms frecuentemente aislados. En las neumonas tempranas (en pacientes con estancias <4
das) los microorganismos causales son similares a los que causan las neumonas de la
comunidad e incluyen: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella
catarralis, S.aureus y enterobacterias no resistentes (E.coli, K.pneumoniae). En las
neumonas tardas (en pacientes con estancias >4 das), el espectro incluye los
mencionados previamente y otros microorganismos Gram negativos multirresistentes como
P.aeruginosa, Enterobacter, Acinetobacer, los cuales estn implicados en el 55% a 85% de
los casos y S.aureus implicado en el 20 a 30%, aunque alrededor de la mitad de los casos
son polimicrobianas (27,28). Virus (por ejemplo Influenza A y B o Virus Sincitial
Respiratorio) pueden causar neumonas asociadas a la atencin en salud de inicio
temprano o tardo, mientras que las levaduras, hongos, Legionella y Pneumocystis carinii
son usualmente patgenos de la neumona de inicio tardo.
Anaerobios y hongos son patgenos poco frecuentes, aunque se pueden encontrar
aislados en cultivos respiratorios, es de anotar que su presencia se relaciona con las
neumonas de inicio tardo y su identificacin es con frecuencia indicativo de colonizacin
ms no de infeccin (22).
Diagnstico
Diagnosticar este tipo de infeccin sigue siendo un reto para los profesionales de la salud.
Los signos y sntomas de la Neumona no son especficos. Desafortunadamente, muchos

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 7 de 76
procesos no infecciosos tales como la insuficiencia cardaca congestiva, tromboembolismo

pulmonar, sndrome de distress respiratorio, entre otros, pueden ocasionar cambios
radiolgicos nuevos que pueden conducir a una sobreestimacin de la incidencia de las
neumonas en el mbito hospitalario. Los criterios diagnsticos de la neumona bacteriana
pueden ser variables por mltiples razones como la poblacin de pacientes, disponibilidad
de recursos clnicos y de laboratorio, y si los criterios son usados para vigilancia o
tratamiento (29).
Factores de Riesgo asociados a la ocurrencia de neumona en el mbito hospitalario.
Los factores que se asocian con un mayor riesgo de neumona asociada a la atencin en
salud, generalmente se agrupan en:
- Factores relacionados con el Husped: edad >65 aos, condiciones de base
especialmente enfermedad pulmonar crnica, ciruga toracoabdominal, trauma
severo, sedacin y broncoscopia reciente (30,31).
- Factores relacionados con los dispositivos: intubacin traqueal, ventilacin mecnica
continua, sonda oro o nasogstrica y frecuencia de los cambios en los circuitos de
ventilacin.
- Factores que incrementan la colonizacin: ingreso a UCI, administracin de
antibiticos de amplio espectro, falta de profilaxis para lcera gstrica por estrs con
anticidos o bloqueadores H2, exposicin a equipos mdicos contaminados e
inadecuada higiene de manos.
- Factores que facilitan la adquisicin de microorganismos multirresistentes
(P.aeruginosa, Acinetobacter, S.aureus): estancia hospitalaria >4 das antes del
diagnstico de neumona, traslado de otro centro asistencial o servicio, ventilacin por
ms de 3 das antes del diagnstico de neumona, neoplasia, SIDA, insuficiencia
heptica o renal, uso de esteroides (prednisona 10mg/d por ms de 7 das), quimio
o radioterapia, uso de antibiticos dentro de los 14 das previos por ms de 3 das y
bronquiectasias.
Infeccin del Torrente Sanguneo asociada catter
Patognesis
En general hay dos fuentes principales de ITS asociada al uso de catteres: la colonizacin
del dispositivo (infeccin relacionada al catter) y la contaminacin de los fluidos
administrados a travs de los dispositivos (infeccin relacionada a la infusin). La
contaminacin de las infusiones o fluidos es la causa de la mayora de infecciones
epidmicas del torrente sanguneo asociada al uso de catteres, mientras que las
infecciones relacionadas a los catteres son responsables de la mayora de infecciones
endmicas.
Los microorganismos que causan las ITS asociadas a catter acceden primero a la
superficie intra o extraluminal del dispositivo donde se adhieren y se incorporan al biofilm
que les permite mantener y diseminar la infeccin por la va sangunea. Estos
microorganismos acceden al torrente sanguneo de tres maneras: 1. Mediante invasin
percutnea de organismos de la piel en el momento de la insercin del catter; 2. Por la

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 8 de 76
contaminacin de los dispositivos por inadecuada manipulacin y 3. Por diseminacin de

microorganismos de otros focos de infeccin a distancia (por ejemplo: neumona) que se
implantan a los dispositivos.
La mayora de las ITS asociadas a catter de corta duracin (<10 das de insercin) son de
origen cutneo del sitio de insercin y acceden extraluminalmente, mientras que las ITS
asociadas a catter de larga duracin (como los tunelizados Hickman, Broviack) son
caractersticas de la contaminacin de los fluidos y por fortuna son las ms infrecuentes.
Etiologa
El perfil microbiolgico de las ITS es predominantemente flora que reside en la piel
(Staphylococcus coagulasa negativo, S.aureus, enterobacterias) y otros grmenes como
P.aeruginosa y Candida.
Diagnstico
Antes de tomar una decisin sobre la terapia antimicrobiana o la remocin del catter, se
debe examinar completamente al paciente para identificar todos los sitios posibles de
infeccin, incluyendo la neumona asociada a ventilador, infecciones urinarias, infecciones
del sitio quirrgico, colitis asociada a antibiticos, entre otros. La identificacin de la fuente
de infeccin constituye un reto, sin embargo algunos hallazgos clnicos, epidemiolgicos y
microbiolgicos pueden orientar a pensar en los dispositivos vasculares como la fuente de
un episodio de sepsis. Pacientes con signos y sntomas de sepsis de aparicin abrupta sin
una fuente identificable se les debe sospechar infeccin de un dispositivo vascular.
La presencia de inflamacin o pus en el sitio de insercin del catter es poco comn en
pacientes con ITS asociada a catter. Sin embargo, si estos signos de infeccin local
aparecen asociados a signos de respuesta inflamatoria sistmica es altamente probable
que el paciente tenga una ITS asociada a catter y requiera el retiro inmediato del
dispositivo (22).
Existen criterios para definir las ITS, como las publicadas por el CDC (Centers for Disease
Control and Prevention), las cuales se basan en el constructo de las ITS asociadas a
catter venoso central asumiendo implcitamente que las ITS primarias se originan a partir
de un catter venoso central. Se reconoce que esta prctica puede sobreestimar el
verdadero riesgo de infeccin relacionada a catter debido a que no todas las ITS primarias
tienen su origen en un dispositivo venoso central; algunas son secundarias a sitios de
infeccin no reconocido o no identificado con los recursos diagnsticos disponibles, sin
embargo para efectos de la vigilancia nacional se tendrn en cuenta aquellas Infecciones
Primarias del Torrente Sanguneo Asociadas al uso de catteres centrales que adems de
identificarlas y tratarlas, permitir orientar las medidas necesarias para su prevencin.
Factores de Riesgo asociados a la ocurrencia de Infeccin del Torrente Sanguneo

asociada al uso de catter

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 9 de 76
Todo catter intravascular acarrea un riesgo de Infeccin del Torrente Sanguneo, sin
embargo el riesgo vara dependiendo del tipo de catter (32). El dispositivo que tiene mayor
riesgo de infeccin es el catter venoso central. Los catteres de corta duracin no
tunelizados, simples o multilumen insertados percutneamente en la vena subclavia o
yugular interna tienen tasas de ITS de 2-3 por 1000 das dispositivo. Tasas mucho ms
bajas se han encontrado con el uso de catteres tunelizados tipo Hickman o Broviack de 1
por 1000 das dispositivo. Contrario a lo que tradicionalmente se pensaba, el uso de
catteres centrales de insercin perifrica (PICC) y catteres arteriales se asocian a un
mayor riesgo de infeccin de 2,1 y 3,4 ITS por 1000 das dispositivo, adems del mayor
riesgo de ITS cuando el catter se inserta en la vena femoral comparado con el sitio de
insercin subclavio (22).
El aumento del riesgo de Infeccin del Torrente Sanguneo tambin se ha visto asociado
con estancias hospitalarias prolongadas, severidad de las comorbilidades, inmunosupresin
y trasplante de mdula sea que pueden incrementar entre 4 y 6 veces el riesgo de ITSAC. Las caractersticas de los dispositivos vasculares, su insercin y su cuidado tambin
tienen un alto impacto sobre el riesgo de Infeccin del Torrente Sanguneo (32).
Infeccin sintomtica del tracto urinario asociada catter
Patognesis
Mientras del 10% al 20% de las ITU sintomticas asociadas a catter son causadas por la
introduccin de patgenos durante la insercin del catter urinario, del 30%al 45% estn
asociadas a la migracin de microorganismos de la superficie externa del catter a lo largo
de la interface del catter y la uretra hasta la vejiga. Cuando el catter permanece por ms
de 5 das, la ITU puede ocurrir en la mitad de los pacientes.
La presencia de biofilms firmemente adheridos a las superficies de los catteres estn
formados por microorganismos unidos por una matriz extracelular de polisacridos. Las
superficies rugosas favorecen la colonizacin microbiana y el desarrollo de biofilms, a partir
de los cuales los patgenos pueden migrar y alcanzar la vejiga y producir una infeccin.
Los organismos dentro del biofilm suelen ser ms resistentes ya que el biofilm les provee
proteccin ante la respuesta inflamatoria sistmica del husped y la accin de los
antimicrobianos (22)
Etiologa
Las ITU sintomticas asociadas a catter pueden ser atribuidas a bacilos gram negativos
(E.coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Pseudomonas spp, Serratia spp), organismos gram
positivos o levaduras. Alrededor del 12% son causadas por E.coli.
Los organismos gram positivos migran predominantemente a lo largo de la superficie
externa de la sonda, mientras que los organismos gram negativos generalmente viajan por
el lumen del catter. Las levaduras pueden viajar por las dos rutas. Las bacterias pueden
aparecer de manera temprana durante el perodo de cateterizacin, sin embargo las
bacterias resistentes y las levaduras son patgenos de aparicin ms tarda.

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 10 de 76
Diagnstico
Con el propsito de diagnosticar una infeccin, las muestras de orina deben ser
recolectadas antes de la administracin de la primera dosis de antimicrobiano, siempre y
cuando no se ponga en riesgo la vida del paciente. Se debe emplear una tcnica estril
apropiada para la puncin del catter con aguja para la toma de la muestra. La sonda o
catter no debe ser desconectado para obtener la muestra por el riesgo de introducir
microorganismos dentro del sistema colector de orina. La orina tampoco se debe tomar de
las bolsas colectoras, ya que con frecuencia stas contienen mltiples microorganismos
que verdaderamente no se encuentran en la vejiga o en la sonda (22).
Cuando se sospecha de un paciente con ITU sintomtica se recomienda cambiar la sonda
antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano debido a la probable presencia de biofilms.
Por tanto, la muestra para el urocultivo debe ser obtenida despus del reemplazo del
catter para resultados ms confiables y debe ser llevada al laboratorio tan pronto como
sea posible.
Factores de Riesgo asociados a la ocurrencia de Infeccin Sintomtica del Tracto
Urinario asociada catter
La presencia de bacterias en la orina se conoce comnmente como bacteriuria y puede
indicar o no un proceso infeccioso. La mayora de infecciones del tracto urinario (ITU) en el
mbito hospitalario son causadas por la manipulacin del tracto urinario incluyendo la
cateterizacin vesical, catteres suprapbicos y la cateterizacin intermitente. El riesgo de
ITU es directamente proporcional al tiempo de insercin de la sonda vesical.
Otras condiciones asociadas a un mayor riesgo de ITU incluyen diabetes, embarazo,
inmunosupresin, pielonefritis previa y anomalas estructurales del tracto urinario. En
instituciones de cuidado agudo, aproximadamente 1% - 4% de las ITU sintomticas
asociadas a catter resultan en bacteriemia secundaria, las cuales son causadas casi
siempre por bacilos gram negativos.
Para la vigilancia de las IAD se deben tener en cuenta las siguientes definiciones:
Catter Central: es un dispositivo intravascular que termina est muy cerca del corazn
o de los grandes vasos, el cual es usado para infusin de lquidos o medicamentos,
extraccin de sangre o monitoreo hemodinmico. Los siguientes son considerados grandes
vasos para el propsito del reporte de ITS asociadas a catter y el conteo de los das
catter central en el sistema de vigilancia: aorta, arteria pulmonar, vena cava superior, vena
cava inferior, venas braquiceflicas, vena yugular interna, venas subclavias, venas iliacas
externas, venas iliacas comunes, venas femorales y en neonatos vena y arteria umbilical.
Segn el tiempo de permanencia pueden ser temporales o de corta duracin (como los
Catteres Venosos Centrales y CCIP), permanentes (de larga duracin como los
Tunelizados, de dilisis (Mahurkar) y los implantables) (33).
Catter Central de Insercin Perifrica (CCIP): es un dispositivo de silicona
biocompatible y radiopaco, cuya insercin es perifrica, pero la ubicacin de su extremo

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 11 de 76
distal (punta) es central (vena cava superior o subclavia). Posee un introductor de tefln
divisible o scalp vein. Se han desarrollado tambin CCIP para larga duracin (33).
Catter Central Tunelizado: es el dispositivo de eleccin cuando se necesita un acceso
prolongado a la circulacin central. Los de tipo Hickman-Broviac poseen un cuff o manguito
y un trayecto subcutneo que impide su desplazamiento, y su extremo proximal queda
externalizado. Es decir, parte del catter se sita entre la vena canalizada (cava superior) y
la salida subcutnea. El resto del catter es visible sobre el punto de insercin del mismo.
Pueden tener entre una y tres luces (33,34).
Catter Central Implantable: es un dispositivo tipo Port de larga duracin, con un portal o
cmara con una membrana de silicona autosellante unido a un catter tunelizado bajo la
piel que se extiende hasta la vena cava superior. Poseen un reservorio ubicado en un
bolsillo subcutneo y quedan totalmente implantados. A este reservorio se accede por
puncin a travs de la piel intacta, permitiendo mltiples punciones (33,34)
Catter Urinario: tubo de drenaje que es insertado en la vejiga a travs de la uretra, que
se deja en el lugar y est conectado a un sistema de coleccin cerrada; tambin llamada
catter Foley (35,36).
Colonizacin: presencia de microorganismos (en la piel, en mucosas, en heridas abiertas,
en excreciones o secreciones) que no causan signos ni sntomas clnicos adversos.
Das dispositivo: es el conteo diario del nmero de pacientes con un dispositivo especfico
en un servicio de hospitalizacin durante un tiempo determinado. Para calcular los das
dispositivo, cada da del mes a la misma hora, se registra el nmero de pacientes que
tienen el dispositivo (ej: catter central, ventilador o catter urinario). Cuando los datos del
denominador se encuentran disponibles a partir de bases de datos electrnicas (ej: das
ventilador a partir de la terapia respiratoria), estas fuentes pueden ser usadas siempre y
cuando los recuentos no sean sustancialmente diferentes (+/- 5%) de los recuentos
manuales, validado por un mnimo de 3 meses. Al final del mes se suman los conteos
diarios y el total de cada tipo de dispositivo se reporta al sistema de vigilancia nacional (35).
Das paciente: es el conteo diario del nmero de pacientes en un servicio de
hospitalizacin durante un tiempo determinado. Para calcular los das paciente, cada da
del mes a la misma hora, se registra el nmero de pacientes. Cuando los das paciente se
encuentran disponibles a partir de bases de datos electrnicas, estas fuentes pueden ser
usadas siempre y cuando los recuentos no sean sustancialmente diferentes (+/- 5%) de los
recuentos manuales. Al final del mes se suman los conteos diarios y el total se reporta al
sistema de vigilancia nacional (35).
Efecto adverso: todo dao al paciente provocado por un suceso aleatorio imprevisto e
inesperado. Puede ser debido al manejo del paciente por parte de la asistencia o a las
condiciones que le son propias o a su enfermedad. (20)
Infusin: es la administracin de una solucin a travs de un vaso sanguneo utilizando un
catter. Incluye infusiones continuas tales como medicamentos o nutricin parenteral, o

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 12 de 76
puede incluir infusiones intermitentes tales como la administracin de antimicrobianos IV o

sangre, en el caso de trasfusin o hemodilisis (35,37).
Riesgo de infeccin: es la probabilidad que un paciente adquiera una infeccin teniendo
en cuenta las caractersticas propias del individuo, el riesgo inherente asociado a un
procedimiento, u otros factores que puedan poner al individuo en riesgo de una infeccin
(38).
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI): se define como la unidad hospitalaria donde estn
las camas destinadas a la atencin de pacientes graves, cuya vida est en peligro, y que
requieren atencin mdica y de enfermera especializada 24 horas al da, adems de
equipos especializados para mantener la vida (3,5).
Ventilador mecnico: es un dispositivo mdico que se utiliza para ayudar al paciente a
respirar o controlar la respiracin continuamente, inclusive durante el perodo de transicin
en que se retira el dispositivo, a travs de una traqueotoma o intubacin endotraqueal. Los
dispositivos de expansin de los pulmones, como los de ventilacin intermitente con
presin positiva (IPPV), los de presin nasal positiva a final de espiracin (PEEP) y los de
presin nasal positiva continua en vas areas (CPAP, hypoCPAP), NO se consideran
ventiladores mecnicos, a menos que el aire se entregue por traqueotoma o intubacin
endotraqueal (por ejemplo, dispositivo de presin positiva de la va area endotraqueal (ETCPAP) (35,39).
Vigilancia epidemiolgica: es la recoleccin, anlisis e interpretacin continua y
sistemtica, de datos de salud esenciales para la planificacin, implementacin y
evaluacin de la prctica de la salud pblica, directamente integrada con una diseminacin
oportuna de estos datos a aquellos que deben conocerlos (40).
Vigilancia epidemiolgica activa: es el proceso riguroso en la bsqueda de infecciones
asociadas a la atencin en salud utilizando personal entrenado y realizado casi siempre
por el profesional de control de infecciones epidemiologa hospitalaria, el cual busca
infecciones mediante el uso de varias fuentes de datos (historias clnicas, reportes de
laboratorio, estadstica, etc.) para acumular informacin y decidir si ha ocurrido o no una
infeccin. De acuerdo a sus metas, la vigilancia epidemiolgica activa puede ser global o
dirigida (40).
Vigilancia epidemiolgica dirigida: es aquella vigilancia que se focaliza en reas o
servicios de salud (ej: Unidades de Cuidado Intensivo, Servicios Oncolgicos, Unidades
Renales), en poblaciones de pacientes (ej: pacientes quirrgicos), y/o en tipos de infeccin
(ej: Infecciones del torrente sanguneo, infecciones del tracto urinario asociadas a catter
urinario) que han sido identificadas como una prioridad dentro del mbito de atencin en
salud (38, 41).
Vigilancia prospectiva: se refiere al monitoreo de pacientes mientras estn todava
hospitalizados. La principal ventaja de este tipo de vigilancia es que es el nico medio fcil
para la identificacin de pacientes en riesgo de infeccin, al igual que proporciona un
escenario ms claro a los profesionales entrenados en el control de infecciones para
realizar un oportuno anlisis de los datos (40)

PRO-R02.046
1.3.
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 13 de 76
Justificacin para la vigilancia.
Las Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud (IAAS) han sido consideradas un evento
alto impacto en salud pblica debido a su alta morbilidad, mortalidad, al aumento en la
estancia hospitalaria y a la importante carga que impone a los pacientes, al personal y al
sistema de salud (5). Para calidad en la prestacin de servicios y seguridad del paciente,
las IAAS son tomadas como insumo para medir la eficiencia y calidad de la atencin en la
prestacin de los servicios de salud (42).
El abordaje de las IAAS, se hace cada vez ms complejo al considerar el uso inadecuado
de los antimicrobianos, tanto a nivel hospitalario como comunitario, por ser uno de los
principales factores responsables en el desarrollo de la resistencia a la accin de los
antimicrobianos, lo cual se ha convertido en una seria amenaza para la salud pblica a
nivel mundial, sobre todo porque hay muy pocas opciones teraputicas disponibles y una
limitada inversin en investigacin y desarrollo de nuevos frmacos (43-45).
A nivel mundial se ha establecido como pas inicial para mitigar la problemtica de las
IAAS el fortalecimiento de los procesos de control de las infecciones y la creacin de
sistemas de vigilancia en salud pblica, por lo que conocer la problemtica en torno a estas
infecciones constituye un inters de los gobiernos, ya que su importancia se reconoce por
ser una de las causas de enfermedades y muertes potencialmente prevenibles (1,2).
Se ha demostrado que la prevencin, vigilancia y control de las infecciones permiten
disminuir tanto los costos del sistema de salud como los ndices de mortalidad en distintos
entornos de forma sostenible y con una relacin costo-beneficio muy favorable. Se estima
que los costos que generan las IAAS se pueden disminuir hasta en 32% si se implementa
un buen programa de prevencin, vigilancia y control (1,46-48). Es por ello que es
innegable la necesidad del compromiso de los gobiernos y del sistema de salud para
asumir estos procesos.
El Ministerio de Salud y Proteccin Social (MSPS) interesado en dar respuesta a esta
problemtica, en el 2008 desarrollo el Modelo de Vigilancia de Salud Pblica que intento
integrar la problemtica de las IAAS, la Resistencia bacteriana y Consumo de Antibiticos
en el pas y posteriormente, en el 2010 deleg al INS la implementacin de la vigilancia de
estos eventos en el territorio nacional.
En el marco de estas actividades, el INS lidero la implementacin de una prueba piloto con
el diseo protocolos de vigilancia apoyados por un consenso formal de expertos a nivel
nacional para la definicin de eventos y estrategias de vigilancia, que fueron probados en el
2011 en 10 hospitales de alta complejidad de tres entidades territoriales del pas (Antioquia,
Bogot D.C, Valle del Cauca) (49).
Basados en los resultados obtenidos en esta prueba piloto y la evaluacin externa de esta
prueba realizada por la OPS, se dio inicio al ajuste de las herramientas diseadas y
posterior proceso de implementacin, que se inici en el 2012, de manera formal y
progresivo de acuerdo a lo estipulado en la circular 045 de 2012 del MSPS (17).

PRO-R02.046
1.4.
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 14 de 76
Usos de la vigilancia para el evento (Propsito)
Caracterizar el comportamiento de las Infecciones Asociadas a Dispositivos: Neumona

Asociada a Ventilador Mecnico, Infeccin del Torrente Sanguneo Asociada a Catter e
Infeccin Sintomtica del tracto Urinario Asociada a Catter y sus agentes causales
asociados en Unidades de Cuidado Intensivo Adulto, Peditrica y Neonatal, que permita
orientar el diseo e implementacin de estrategias de prevencin y control en todos los
niveles de sistema nacional de vigilancia en salud pblica- Sivigila.
2. OBJETIVOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
Estimar la incidencia de las IAD (NAV, ISTUA-AC, ITS-AC) en unidad de Cuidado

Intensivo adulto, peditrica y neonatal a nivel nacional, departamental, municipal y
local.
Identificar los microorganismos asociados a las IAD (NAV, ISTUA-AC, ITS-AC) en
unidad de Cuidado Intensivo adulto, peditrica y neonatal
Determinar el uso de dispositivos (ventilador mecnico, catter central y catter
urinario) en las Unidades de Cuidado Intensivo unidad de Cuidado Intensivo adulto,
peditrica y neonatal a nivel nacional, departamental, municipal y local.
Identificar oportunamente cambios inusuales en el comportamiento de las IAD que
orienten las medidas de prevencin y control.
3. DEFINICIN DEL EVENTO A VIGILAR

Tipos de infeccin a vigilar y lugar de la vigilancia (49)
Tipo de infeccin a vigilar
Neumona Asociada a Ventilador
mecnico (NAV)
Infeccin del Torrente Sanguneo
Asociada a Catter Central (ITS-AC)
Infeccin Sintomtica del Tracto Urinario
Asociada a Catter urinario (ISTU - AC)
Tipo de dispositivo a
Vigilar
Lugar objeto
de vigilancia*
Uso
del
ventilador
Mecnico (VM)
UCI Adulto**
UCI Peditrica
UCI Neonatal***
Uso de catter central

(C.C)
UCI Adulto
UCI Peditrica
UCI Neonatal***
Uso de catter urinario

(C.U)
UCI Adulto
UCI Peditrica
Agentes causales
Ver listado anexo
de microrganismos
(Anexo 1).
* Solo para aquellas Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en donde las

Unidades de Cuidado Intensivo (UCI) comparten su espacio fsico con la atencin de
pacientes de Cuidado Intermedio y en las cuales no sea posible realizar la vigilancia
epidemiolgica de las IAD y el uso de dispositivos como exclusiva de la UCI, el nmero de
casos de infeccin asociada a dispositivo, el nmero de das dispositivo y el nmero de
das paciente deber corresponder a la informacin derivada de los pacientes tanto de
Cuidado Intensivo como de Cuidado Intermedio.

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 15 de 76
** UCI Adulto incluye toda UCI que preste servicios a pacientes adultos crticamente
enfermos, tales como: UCI cardiovascular, quirrgica, mdico/quirrgica, trauma,
ginecoobsttrica, neuroquirrgica, quemados, oncolgica, entre otras.
*** En relacin a la vigilancia en las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN) los
profesionales responsables de la prevencin y control de infecciones llevaran a cabo la
vigilancia ITS-AC y las NAV as como das paciente y das dispositivo (nmero total de das
catter central y das ventilador mecnico) de acuerdo a las siguientes categoras de peso
al nacer:
Categora de peso al nacer

<=750 gramos
751-1000 gramos
1001-1500 gramos
1501-2500 gramos
2501 gramos
NOTA: La vigilancia de las Infecciones Primarias del Torrente Sanguneo Asociadas a

Catter Central (ITS-AC) incluye la vigilancia de las Infecciones Primarias del Torrente
Sanguneo Asociadas a Catter Umbilical, teniendo en cuenta que si un nio tiene ms de
un Catter Central, se debe contar y registrar en el Formato de Denominadores slo uno
(Anexo 2).
El uso de los dispositivos invasivos en un servicio determinado, sirve como una medida de
las prcticas invasivas que se realizan en l y constituye un factor de riesgo extrnseco para
la adquisicin de un proceso infeccioso asociado a la atencin en salud. Tambin puede
ser til como marcador de severidad de la enfermedad en aquellos pacientes con
susceptibilidad intrnseca a la infeccin (51).
Esta vigilancia se lleva de manera continua durante todo el ao y se reporta al sistema de
vigilancia nacional los casos confirmados de IAD as como los das paciente y das
dispositivo de forma colectiva. No se incluye las UCI neonatales para la vigilancia de las
ISTU-AC.
No es obligatorio monitorizar las IAD despus del egreso de los pacientes de la UCI, sin
embargo, si se detectan dentro de las 48 horas del egreso de la UCI, se debe reportar a la
UCI para que estos casos sean incluidos en los respectivos numeradores. No se reportan
das dispositivo adicionales.
Las infecciones asociadas a complicaciones o extensiones de infecciones ya presentes al
ingreso de la institucin, no se consideran asociadas a la atencin en salud a menos que
un cambio en el patgeno o los sntomas sugieran fuertemente la adquisicin de una nueva
infeccin. Por tanto, las infecciones que se manifiestan dentro de los primeros das del
ingreso deben ser revisadas cuidadosamente para determinar si son o no asociadas a la
atencin en salud.

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 16 de 76
Localizacin de la atribucin de la IAD: hace referencia al servicio de hospitalizacin

donde el paciente fue hospitalizado en la fecha que desarrollo la IAD (NAV, ITS-AC, ISTUAC), la cual, es definida como la fecha de aparicin de la primera evidencia clnica o la
fecha de la toma de la muestra utilizada para cumplir los criterios de IAD, cualquiera que
ocurriera primero, como por ejemplo:
Paciente sin signos ni sntomas de infeccin al ingreso, es intubado y ventilado en la

Sala de Ciruga y luego es admitido a la UCI. Dentro de las 24 horas de su ingreso a
UCI, el paciente cumple criterios para NEU. Este caso es reportado como una NAV
de la UCI, debido a que las Salas de Ciruga no son un servicio de hospitalizacin y
no se recolectan datos de los denominadores all. As mismo ocurre en aquellos
pacientes a quienes les es insertado algn dispositivo (catter central o urinario) en
el servicio de urgencias y luego, dentro de las 24 horas de su ingreso a UCI
cumplen criterios de ITS-AC ISTU-AC. Estos casos son reportados como
infecciones de la UCI, debido a que los servicios de Urgencias no son servicios de
hospitalizacin y no se recolectan denominadores all.
Regla de Transferencia: Si una IAD (NAV, ITS-AC, ISTU-AC), se desarrolla dentro de las
48 horas de traslado de un paciente de un servicio de hospitalizacin a otro en la misma
institucin en una nueva institucin, la infeccin es atribuida al servicio de donde viene
trasladado. Esta es una excepcin y es llamada la Regla de Transferencia. Otros ejemplos
se muestran a continuacin:
-
Paciente con dispositivo (ventilador, catter central catter urinario) en la UCI

es trasladado al servicio de ciruga. Treinta y seis (36) horas despus, el
paciente cumple criterios para IAD (NAV, ITS-AC ISTU-AC). Esta debe ser
reportada como una IAD de la UCI.
Paciente transferido a un servicio de hospitalizacin mdica desde la UCI luego

de retirar el dispositivo (ventilador catter central catter urinario). Dentro de
las 24 horas, el paciente cumple criterios para NAV ITS-AC ISTU-AC. Esta
debe ser reportada como una NAV ITS-AC ISTU-AC de la UCI.
Paciente con dispositivo (ventilador catter central catter urinario) es

transferido desde un servicio de hospitalizacin mdica a la UCI. Luego de 4
das en la UCI, el paciente cumple criterios de NAV ITS-AC ISTU-AC. Esta
debe ser reportada como una NAV ITS-AC ISTU-AC de la UCI.
Paciente de la UCI de un Hospital A con retiro del dispositivo (tubo endotraqueal

y ventilador catter central catter urinario) que es dado de alta a la casa
unas horas despus. El Profesional de Control de Infecciones (PCI) del Hospital
B llama el da siguiente para reportar que el paciente ha sido admitido al
Hospital B con una NAV ITS-AC ISTU-AC. Esta NAV ITS-AC ISTU-AC
debe ser reportada como una infeccin del Hospital A y atribuida a la UCI. No
se reportarn das dispositivo adicionales.
3.1 Criterios Neumona Asociada a Ventilador mecnico (NAV)

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 17 de 76
Tipo de Caso: Caso Confirmado de NAV

Los casos de NAV corresponden a aquellos pacientes que tuvieron o tienen un dispositivo
invasivo para ayudar a controlar la respiracin de forma continua mediante traqueotoma o
intubacin invasiva (tubo endotraqueal o nasotraqueal). Las neumonas de pacientes que
reciben ventilacin no invasiva (mscara nasal, nasobucal o facial total) NO se consideran
asociadas a ventilacin mecnica y no se incluyen en el numerador ni el denominador.
Neumona (NEU)
Es identificada usando la combinacin de criterios radiolgicos, clnicos y de laboratorio.
Reportar NEU como asociada a ventilador (NAV) si un paciente cumpli criterios para esta
infeccin y estuvo intubado y ventilado en el momento o dentro de las 48 horas previas al
inicio del evento.
NOTA: No hay un perodo mnimo de tiempo que deba estar puesto el ventilador mecnico
para que una NEU sea considerada como asociada a ventilador.
Neumona Definida Clnicamente (NEU1)
Presencia despus de 48 horas de ingreso al hospital o en los 7 das posteriores al egreso

hospitalario de 1 criterio radiolgico y 1 criterio clnico de los expuestos a continuacin
en un paciente con sospecha de neumona:
Criterio Radiolgico. Una radiografa sin enfermedad de base, o dos o ms radiografas
seriadas si hay una enfermedad cardaca o pulmonar subyacente con al menos uno de los
siguientes Nota 1 y 2
Infiltrado nuevo o progresivo y persistente

Consolidacin
Cavitacin
Neumatoceles en nios 1 ao
En pacientes SIN enfermedad cardaca o pulmonar subyacente (ej. SDRA, displasia broncopulmonar, edema
pulmonar o EPOC), se acepta como criterio una sola radiografa de trax (Nota 1).
Criterios Clnicos: Signos/Sntomas/Laboratorio
PARA CUALQUIER PACIENTE, presencia de al menos 1 de los siguientes:
Fiebre (>38C) sin otra causa reconocida

Leucopenia (<4000 PMN/ml) o leucocitosis (12000 PMN/ml)
Para adultos de ms de 70 aos, estado mental alterado sin otra causa reconocida
Y Al menos 2 de los siguientes:
Esputo purulento (Nota 3) de nuevo inicio o cambio en las caractersticas del esputo (Nota
4)
o aumento en las secreciones respiratorias o requerimientos de succin.

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 18 de 76
Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea o la taquipnea(Nota 5)

Estertores o ruidos respiratorios bronquiales(Nota 6)
Empeoramiento del intercambio de gas (ej.: desaturacin de oxgeno PaO2/FiO2
240), aumento en los requerimientos de oxgeno o aumento de la demanda del
ventilador (Nota 7).
CRITERIOS ALTERNATIVOS (para pacientes 1 ao):
Empeoramiento de intercambio de gas (ej.: desaturacin de oxgeno [ej,

oximetra <94%], aumento en los requerimientos de oxgeno o aumento de la
demanda del ventilador).

Inestabilidad trmica sin otra causa reconocida.
Leucopenia (<4000 PMN/ml) o leucocitosis (15000 PMN/ml) y desviacin a la
izquierda (10% de bandas).
Esputo purulento(Nota 3) de nuevo inicio o cambio en las caractersticas del esputo(Nota
4)
o aumento en las secreciones respiratorias o requerimientos de succin.
Apnea, taquipnea(Nota 5), aleteo nasal, con retraccin torcica o roncus.
Sibilancias, estertores(Nota 6) o roncus.
Tos
Bradicardia (<100 latidos/min) o taquicardia (>170 latidos/min).
CRITERIOS ALTERNATIVOS para pacientes mayores de 1 ao y menores de 12

aos de edad que presentan al menos 3 de los siguientes:
Fiebre (>38C rectal o >37.5 axilar) o Hipotermia (<37C rectal o <36.5 C axilar) sin
otra causa conocida.
Secrecin respiratoria purulenta(Nota 3) de nuevo inicio o cambio en las caractersticas
del esputo4 o aumento en las secreciones respiratorias o requerimientos de succin.
Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea, la apnea o la taquipnea(Nota 5)
Estertores(Nota 6) o sonidos respiratorios bronquiales.
Empeoramiento del intercambio de gas (ej.: desaturacin de oxgeno oximetra
<94%), aumento en los requerimientos de oxgeno o aumento de la demanda del
ventilador.
CRITERIOS ALTERNATIVOS para pacientes neonatos menores de 30 das:

Empeoramiento de intercambio de gas (ej.: desaturacin de oxgeno, aumento en
los requerimientos de oxgeno o aumento de la demanda del ventilador).
Inestabilidad trmica sin otra causa reconocida
Hipo o hiperglucemia
Acidosis metablica
Ictericia
Mala perfusin distal.

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 19 de 76
Leucopenia (<4000 PMN/ml) o leucocitosis (15000 PMN/ml) y desviacin a la

izquierda (relacin de PMN maduros/inmaduros >20%)
Secrecin respiratoria purulenta(Nota 3) de nuevo inicio o cambio en las caractersticas
de la secrecin respiratoria o aumento en las secreciones respiratorias o
requerimientos de succin.
Apnea, taquipnea(Nota 5), aleteo nasal, con retraccin torcica.
Sibilancias, estertores(Nota 6) o roncus.
Tos
Bradicardia (<100 latidos/min) o taquicardia (>170 latidos/min).
Neumona con Patgenos Bacterianos Comunes, Hongos Filamentosos

patgenos, Virus, Legionella y otras bacterias con hallazgos especficos de
laboratorio (NEU2)
Presencia de 1 criterio radiolgico, 1 criterio clnico y al menos un criterio de
laboratorio que se exponen a continuacin en un paciente con sospecha de neumona:
Criterio Radiolgico. Dos o ms radiografas seriadas con al menos uno de los
siguientes (Notas 1 y 2):

Consolidacin
Cavitacin
Criterio Clnico: Signos/Sntomas

Presencia de al menos 1 de los siguientes:
Y
Al menos uno de los siguientes:
Esputo purulento (Nota 3) de inicio reciente o cambio en las caractersticas del esputo
(Nota 4) o aumento en las secreciones respiratorias o requerimientos de succin.
Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea o la taquipnea (Nota 5).
Presencia de estertores o ruidos respiratorios bronquiales.
Empeoramiento del intercambio gaseoso (ej.: desaturacin de oxgeno PaO2/FiO2
240, aumento en los requerimientos de oxgeno o aumento de la demanda del
ventilador).
Criterios de Laboratorio

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 20 de 76
Presencia de al menos uno de los siguientes (Notas 10 a 12):

Hemocultivo positivo (Nota 8) no relacionado a otra fuente de infeccin.
Cultivo positivo de lquido pleural.
Cultivo cuantitativo positivo (Nota 9) de una muestra mnimamente contaminada del
tracto respiratorio bajo (lavado broncoalveolar o cepillado protegido).
Una proporcin 5% de clulas obtenidas por lavado broncoalveolar con bacterias
intracelulares en el examen microscpico directo (ej.: tincin de Gram).
Examen histopatolgico que muestre al menos una de las siguientes evidencias de
neumona:
Formacin de abscesos o focos de consolidacin con acmulos intensos de
PMN en los bronquiolos y los alvolos.
Cultivo cuantitativo (Nota 9) positivo del parnquima pulmonar.
Evidencia de invasin del parnquima pulmonar por hifas o pseudohifas.
Presencia de al menos uno de los siguientes:

Cultivo positivo para virus o Chlamydia de secreciones respiratorias.
Deteccin de antgeno viral o anticuerpo de secreciones respiratorias (ej.: ELISA,
PCR y otros mtodos).
Elevacin de ms de cuatro diluciones en los ttulos de sueros pareados (IgG) para
diferentes patgenos (virus de influenza, Chlamydia).
PCR positiva para Chlamydia o Mycoplasma.
Test positivo de micro inmunofluorescencia para Chlamydia.
Cultivo positivo o visualizacin por microinmunofluorescencia de Legionella spp., de
secreciones respiratorias o tejido.
Deteccin de antgenos L. pneumophila serogrupo I en orina por
radioinmunoanlisis o ELISA.
Elevacin del ttulo de L. pneumophila serogrupo I a ms de 1:128 en sueros
pareados de fase aguda y convaleciente por IFA indirecta.
Neumona en Pacientes Inmunocomprometidos (NEU3)
Presencia de 1 criterio radiolgico, 1 criterio clnico y 1 criterio de laboratorio que se

exponen a continuacin en un paciente con sospecha de neumona:
Criterio Radiolgico. Dos o ms radiografas seriadas con al menos uno de los
siguientes (Notas 1 y 2):
Consolidacin
Cavitacin

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 21 de 76
Criterio Clnico. Paciente que est inmunocomprometido (Nota 13) y presenta al menos 1
de los siguientes:
Esputo purulento (Nota 3) de nuevo inicio o cambio en las caractersticas del esputo
(Nota 4)
o aumento en las secreciones respiratorias o requerimientos de succin
Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea o la taquipnea (Nota 5)
Estertores o ruidos respiratorios bronquiales
Empeoramiento del intercambio de gas (ej.: desaturacin de oxgeno PaO2/FiO2
240, aumento en los requerimientos de oxgeno o aumento de la demanda del
ventilador)
Hemoptisis
Dolor pleurtico
Criterio de Laboratorio. Paciente que presenta al menos uno de los siguientes:
Hemocultivo y cultivo de esputo positivos con Candida spp. (Nota 14 y 15)

Evidencia de hongos o Pneumocystis carinii de una muestra mnimamente
contaminada de tracto respiratorio inferior (lavado broncoalveolar o cepillado
protegido) de uno de los siguientes:
Examen microscpico directo
Cultivo positivo para hongos

Cualquiera de los criterios de laboratorio definidos en NEU2
Notas aclaratorias
1. Ocasionalmente, en pacientes no ventilados, el diagnstico de neumona asociada al cuidado de la salud
puede ser claro con base a los sntomas, signos y una nica (y definitiva) radiografa torcica. Sin embargo,
en pacientes con enfermedad pulmonar y cardaca (por ejemplo, enfermedad pulmonar intersticial o falla
cardaca congestiva) el diagnstico de neumona puede ser particularmente difcil. Otras condiciones no
infecciosas (por ejemplo, edema pulmonar de una falla cardaca congestiva) pueden simular la presentacin
de neumona. En estos casos ms difciles, se debe examinar una secuencia radiogrfica del trax para
ayudar a separar infecciones de procesos pulmonares no infecciosos. Para ayudar a confirmar los casos
difciles puede ser til la revisin de radiografas en el da del diagnstico, 3 das antes del diagnstico y en
los das 2 y 7 despus del diagnstico. La neumona puede tener un inicio rpido y progresin, pero no se
resuelve rpidamente. Los cambios radiogrficos de la neumona persisten despus de varias semanas.
Como resultado, una rpida resolucin radiogrfica sugiere que el paciente no tiene neumona sino ms
bien un proceso no infeccioso como atelectasias o falla cardaca.
2. Hay varias formas de describir la apariencia radiogrfica de la neumona. Los ejemplos incluyen, aunque no
se limitan nicamente a, enfermedad del espacio areo, opacificacin focal, reas de aumento de
densidad en parches. Aunque estas descripciones no son definidas especficamente por el radilogo como
neumona, en el escenario clnico apropiado las mismas pueden ser consideradas como hallazgos positivos
potenciales.
3. Esputo purulento se define como secreciones de los pulmones, bronquios o trquea que contienen 25 ms
neutrfilos y 10 menos clulas escamosas epiteliales por bajo campo de poder (100x). Si su laboratorio
informa estos datos cualitativamente (ej. Muchos PMN u otros) asegrese de que estas descripciones se

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 22 de 76
ajustan a esta definicin de esputo purulento. La confirmacin del laboratorio se requiere debido a que las
descripciones clnicas escritas de purulencia son altamente variables.
4. Una sola anotacin de esputo purulento o cambio en el carcter del esputo no es suficiente; anotaciones
repetidas en un perodo de 24 horas son ms indicativas del inicio de un proceso infeccioso. Cambio en el
carcter del esputo se refiere al color, consistencia, olor o cantidad.
5. En adultos la taquipnea se define como una frecuencia respiratoria mayor a 25 respiraciones por minuto.
Taquipnea se define como ms de 75 respiraciones por minuto en un prematuro nacido antes de 37
semanas de gestacin y hasta la semana 40, como ms de 60 respiraciones por minuto en nios menores
de dos meses, ms de 50 respiraciones por minuto en nios entre 2 y 12 meses y ms de 30 respiraciones
por minuto en nios de ms de un ao de edad.
6. Los estertores tambin puede describirse como crepitaciones.
7. Esta medida de oxigenacin arterial se define como la relacin entre presin arterial (PaO 2) y la fraccin
inspirada de oxgeno (FiO2).
8. Se debe tener cuidado con determinar la etiologa de la neumona en un paciente con hemocultivo positivo y
evidencia radiogrfica de neumona, especialmente si el paciente tiene dispositivos como catteres
intravasculares o una sonda vesical. En general, en un paciente inmunocompetente, los hemocultivos
positivos para estafilococos coagulasa negativos, contaminantes de piel frecuentes y levaduras no sern la
causa etiolgica de la neumona.
9. Refirase a los valores umbrales de las muestras cultivadas (Tabla 1). Una muestra de aspirado
endotraqueal no cumple con los criterios de laboratorio por cuanto es una muestra contaminada
10. Una vez se confirma que la neumona es causada por virus sincitial respiratorio, adenovirus o virus de
influenza, la presencia de otros casos con un cuadro clnico similar en el mismo servicio del hospital, se
considera como un criterio aceptable de infeccin asociada a la atencin en la salud, si no hay evidencia de
dicha infeccin desde el ingreso
11.
Esputo escaso o acuoso se ve frecuentemente en adultos con neumona debido a virus y Mycoplasma, a
pesar de que algunas veces puede ser mucopurulento. En nios, la neumona debida a virus sincitial
respiratorio o influenza produce grandes cantidades de esputo. Los pacientes, excepto los prematuros, con
neumona viral o Mycoplasma tienen pocos signos o sntomas, incluso si se encuentran infiltrados
importantes en la evaluacin radiogrfica.
12. Se pueden ver escasas bacterias en tinciones de secreciones respiratorias de pacientes con neumona por
Legionella spp., Mycoplasma, o virus.
13. Pacientes inmunocomprometidos incluyen aquellos con neutropenia (recuento absoluto de neutrfilos
inferior a 500 clulas por ml), leucemia, linfoma, infeccin por VIH con un recuento de CD4 inferior a
200clulas/mm3, esplenectoma, aquellos que estn en una fase temprana post-trasplante, los que se
encuentran en quimioterapia citotxica, o estn en altas dosis de esteroides (ej.: >40mg de prednisona o su
equivalente - >160mg hidrocortisona, >32mg de metilprednisolona, >6mg de dexametasona, >200mg de
cortisona diaria por ms de 2 semanas).
14. Las muestras de sangre y esputo deben ser tomadas con 48 horas de diferencia.
15. Los cultivos semicuantitativos o no-cuantitativos del esputo obtenidos por tos, induccin, aspiracin, o
lavado son aceptables. Si el cultivo cuantitativo resulta disponible, refirase a los algoritmos que incluyen
tales hallazgos de laboratorio.
Tabla 1: Valores umbrales para muestras cultivadas cuantitativamente usadas en el diagnstico de neumona
Muestra/tcnica
Parnquima pulmonar *
Muestras obtenidas broncoscpicamente
Valores
10 4 UFC**/g de tejido

PRO-R02.046
Versin 01
Lavado broncoalveolar (LBA)

LBA protegido
Cepillado protegido
Muestras no obtenidas broncoscpicamente (ciegas)
Lavado broncoalveolar
LBA protegido
2014 Abr 14
Pgina 23 de 76
10 4 UFC**/ml
10 4 UFC**/ml
10 3 UFC**/ml
10 4 UFC**/ml
10 4 UFC**/ml
* Las muestras de biopsia a cielo abierto y las muestras post-mortem inmediato obtenidas por una biopsia
transtorcica o transbronquial.
** Unidades Formadoras de Colonias
Otras observaciones generales aplicables a todos los criterios especficos de

Neumona:
El diagnstico mdico de la neumona por s solo no es un criterio aceptable de
clasificacin de neumona asociada a la atencin en salud.
Aunque estn incluidos los criterios especficos para lactantes y nios, los pacientes
peditricos pueden cumplir con cualquiera de los otros criterios especficos para
neumona.
La NAV (es decir, la Neumona que se presenta en personas con un dispositivo para
ayudar a respirar o controlar la respiracin continuamente mediante una traqueotoma
o intubacin endotraqueal o nasotraqueal, dentro de las 48 horas previas al inicio de la
infeccin, inclusive durante el perodo de transicin en que se retira el dispositivo)
deber ser reportada.
Cuando se evale un paciente para la presencia de Neumona, es importante distinguir
entre los cambios en el estado clnico debido a otras condiciones tales como un infarto
de miocardio, embolismo pulmonar, sndrome de distress respiratorio, atelectasias,
cncer, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, enfermedad de membrana hialina,
displasia broncopulmonar, etc. Adems, se debe tener cuidado cuando se evalen
pacientes intubados para distinguir entre la colonizacin traqueal, las infecciones del
tracto respiratorio superior (por ejemplo traqueobronquitis) y la neumona de aparicin
temprana. Finalmente, se debe reconocer que puede ser difcil determinar una
neumona asociada a la atencin en salud en pacientes mayores, lactantes e
inmunocomprometidos dado que dichas condiciones pueden enmascarar signos y
sntomas tpicos asociados con neumona. Criterios alternativos especficos para
pacientes mayores, lactantes e inmunocomprometidos han sido incluidos en la
definicin de neumona asociada a la atencin en salud.
La Neumona debida a aspiracin (por ejemplo, en la intubacin en campo, salas de
emergencia o salas de ciruga) es considerada asociada a la atencin en salud si esta
cumple con algn criterio especfico y no estaba claramente presente o incubndose
en el momento de la admisin a la institucin.
Pueden ocurrir mltiples episodios de neumona asociada a la atencin en salud en
pacientes crticamente enfermos con estancias hospitalarias prolongadas. Cuando se
determine si se deben reportar mltiples episodios de neumona asociada a la atencin
en salud en un mismo paciente, busque pruebas de la resolucin de la infeccin inicial.
La deteccin de un nuevo patgeno o un cambio del mismo NO es de por s indicativo
de un nuevo episodio de neumona. Para definirlo como nuevo episodio se requiere
una combinacin de nuevos signos y sntomas, y evidencia radiogrfica u otra prueba
diagnstica.

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 24 de 76
La tincin de Gram positiva para bacterias y KOH (hidrxido de potasio) montado para
fibras de elastina y/o hifas en muestras de esputo apropiadamente recolectado son
indicios importantes que apuntan hacia la etiologa de la infeccin. Sin embargo, las
muestras de esputo estn con frecuencia contaminadas con colonizadores de la va
area y por lo tanto deben ser interpretadas con cautela. En particular, Candida se ve
comnmente en la tincin, pero con poca frecuencia causa neumona asociada a la
atencin en salud.
Hay una jerarqua de las categoras especficas dentro de los principales sitios de
neumona. Si un paciente cumple criterios para ms de un tipo especfico de
Neumona, registre en el formulario de seguimiento individual de paciente (Anexo 3)
solamente uno:
- Si un paciente cumple criterios para NEU1 y NEU2, registre slo NEU2.
Reporte simultneamente infeccin del tracto respiratorio inferior (ejemplo, absceso

o empiema) y neumona con el mismo microorganismo(s) como Neumona.
Absceso pulmonar o empiema sin neumona no se reporta.
Bronquitis, traquetis, traqueobronquitis o bronquiolitis sin neumona no se reporta.
3.2 Criterios para Infecciones del Torrente Sanguneo asociada a Catter (ITS-AC)
Tipo de Caso: Caso Confirmado de ITS-AC.
Las Infecciones del Torrente Sanguneo (ITS) pueden ser primarias o secundarias, segn
haya o no una infeccin en otro sitio que est causando la infeccin del torrente sanguneo.
Las ITS primarias, son Infecciones del Torrente Sanguneo Confirmadas por Laboratorio
(ITS-CL) que no son secundarias a una infeccin adquirida en la comunidad o a una
infeccin asociada a la atencin en salud que cumpla criterios del CDC/NHSN en otro sitio
anatmico (52).
Los casos de ITS-AC correspondern a aquellos pacientes con Infeccin del Torrente
Sanguneo Confirmada por Laboratorio (ITS-CL) que tengan insertado un catter central y
que cumplan los criterios clnicos y de laboratorio descritos a continuacin.
Infeccin del Torrente Sanguneo Confirmada por Laboratorio (ITS-CL)

Presencia de al menos uno de los siguientes criterios en un paciente con sospecha de
infeccin del torrente sanguneo:
Criterio 1.
Obtener un patgeno reconocido de uno o ms hemocultivos1,2.
1 Uno o ms hemocultivos significa que por lo menos 1 de los hemocultivos tomados, fue reportado por el laboratorio como positivo.

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 25 de 76
Y
El organismo cultivado de la sangre no se relaciona con infeccin en otro sitio.
Criterio 2.
El paciente debe tener al menos uno de los siguientes signos o sntomas:

Fiebre (>38C)
Escalofro
Hipotensin
Y
Signos y sntomas y resultados de laboratorio que no se relacionen con infeccin en
otro sitio.
Y
Los comensales comunes de la piel (difteroides [Corynebacterium spp.], Bacillus
spp. [no B. anthracis], Propionibacterium spp, Staphylococcus coagulasa negativos
[incluyendo S. epidermidis], Streptococcus del grupo viridans, Aerococcus spp. y
Micrococcus spp.) deben ser obtenidos de dos o ms hemocultivos tomados en
momentos separados3.
Criterio 3.
Los pacientes <1 ao de edad incluido neonato deben tener al menos uno de los
siguientes signos o sntomas:
Fiebre (>38oC rectal o >37.5 axilar)

Hipotermia (<37C rectal o <36C axilar)
Apnea
Bradicardia
Y
Signos y sntomas y resultados de laboratorio que no se relacionen con infeccin en
otro sitio.
Y
Los comensales comunes de la piel (difteroides [Corynebacterium spp.], Bacillus
spp. [no B. anthracis], Propionibacterium spp, Staphylococcus coagulasa negativos
[incluyendo S. epidermidis], Streptococcus del grupo viridans, Aerococcus spp. y
Micrococcus spp.) deben ser obtenidos de dos o ms hemocultivos tomados en
momentos separados.
2. Patgeno reconocido no incluye microorganismos considerados como comensales comunes de la piel. Patgenos reconocidos, ej.: S.
aureus, E coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Candida spp. Enterococcus spp.
3. En los criterios 2 y 3, dos o ms hemocultivos obtenidos en momentos separados significa que las muestras de sangre de al menos dos
retiros de sangre fueron tomadas con un tiempo mximo de separacin de dos das y que al menos una botella de cada retiro de sangre
haya sido reportada por el laboratorio con crecimiento del mismo comensal.

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 26 de 76
Consideraciones Especiales
Si el comensal comn de la piel es identificado para el nivel de especie a partir de un hemocultivo y el
otro hemocultivo es identificado solo con el nombre descrito (ej: gnero), entonces se asume que el
organismo es el mismo. El organismo identificado para el nivel de especie debe ser reportado como el
patgeno infectante junto con su antibiograma si est disponible.
Tabla 1. Ejemplos de como reportar comensales comunes
Reporte del cultivo
S. epidermidis
Bacillus spp. (no anthracis)
S. salivarius
Reporte
del
cultivo
compaero
Staphylococcus coagulasa
negativos
B. cereus
Strep viridans
Reporte como
S. epidermidis
B. cereus
S. salivarius
Solo la identificacin de gnero y especie debe ser utilizada para determinar la similitud de los
microorganismos. No se utilizarn mtodos comparativos adicionales (ej: morfologa o
antibiogramas) debido a que la capacidad de los laboratorios y sus protocolos pueden variar entre
instituciones. Esto reducir la variabilidad del reporte, nicamente debido a prcticas de laboratorio,
entre entidades que reportan y cumplen el Criterio 2 de Infeccin del torrente sanguneo
confirmada por laboratorio (ITS-CL). Reportar el organismo para el nivel de especie o gnero solo
una vez, y si el antibiograma est disponible, reporte los resultados del panel ms resistente.
Los Criterios 1 y 2 pueden ser usados en pacientes de cualquier edad, incluyendo 1 ao de edad.
Consideraciones para la recoleccin de las muestras
Idealmente las muestras para hemocultivos deben ser obtenidas a partir de dos a cuatro tomas, de
sitios de venopuncin separados (ej: venas antecubitales derecha e izquierda), no a travs de un
catter vascular. Estas muestras de sangre deben ser realizadas simultneamente o durante un
perodo corto (ej: en pocas horas). Si su institucin no obtiene muestras con esta tcnica, debe
continuar reportando las ITS usando los criterios y notas descritos anteriormente, pero se debe
trabajar con el personal apropiados para facilitar las mejores prcticas de recogida de muestras
para hemocultivos.
NOTAS:
No hay un per Reporte ITS como asociada a catter central si un catter central
umbilical est en el momento dentro de las 48 horas previas al inicio del evento.
Para neonatos se establece como infeccin asociada a la atencin en salud si esta
comienza a partir de las 72 horas de nacimiento o admisin a la institucin hospitalaria
(53).
iodo mnimo de tiempo que deba estar insertado el catter central para ser
considerada ITS asociada a catter central.
Ni el sitio de insercin ni el tipo de dispositivo pueden ser utilizados aisladamente para
determinar si se trata de un catter central. El dispositivo debe terminar en uno de los
grandes vasos o en o cerca del corazn para clasificarlo como un catter central.
Los introductores son considerados como catteres intravasculares y dependiendo de
la localizacin de su punta, pueden ser una lnea central.
El catter de hemodilisis con flujo continuo hacia el sistema venoso central (HEROHemodialysis Reliable Outflow), que se encuentra en uno de los grandes vasos se
considera una lnea central.

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 27 de 76
Los electrodos de los marcapasos y otros dispositivos no tunelizados, insertados en el

corazn o grandes vasos no son considerados catteres centrales, porque no son
utilizados para infundir o extraer fluidos.
El catter umbilical es un dispositivo vascular central insertado a travs de la arteria o
vena umbilical en un neonato.
Instrucciones de Reporte
Reportar organismos hemocultivados como ITS-CL cuando no sea evidente otro sitio
de infeccin.
Si hay un hemocultivo positivo y hay signos o sntomas de infeccin en el sitio de
insercin de un catter vascular, sin encontrarse ningn otro tipo de infeccin, la
infeccin es considerada como una ITS primaria.
La flebitis purulenta confirmada por cultivo semicuantitativo positivo de punta de
catter, pero con hemocultivo negativo o sin hemocultivo, se considera como una
infeccin cardiovascular arterial o venosa y no como una ITS.
Ocasionalmente un paciente puede tener simultneamente un catter central y un
acceso venoso perifrico y desarrollar una infeccin del torrente sanguneo, que puede
ser claramente atribuida a la lnea perifrica (ej: pus en e l sitio de insercin y cultivos
positivos para el mismo patgeno en sangre y en la secrecin). En esta situacin la
infeccin no se reportar dentro del numerador de las ITS-AC del indicador del
Subsistema Nacional. Sin embargo, si se debe incluir los das catter central en el
Formato de registro de Denominadores (Anexo 1 y 2).
3.3 Infeccin Sintomtica del Tracto Urinario Asociada a Catter Urinario (ISTU-AC)
Tipo de Caso: Caso Confirmado de Infeccin Sintomtica del Tracto Urinario Asociada a
Catter Urinario.
Las infecciones del tracto urinario pueden ser clasificadas para efectos de la vigilancia
hospitalaria en sintomticas y asintomticas. Las Infecciones del tracto urinario (ITU) se
definen usando los criterios para Infeccin Sintomtica del Tracto Urinario (ISTU). Reportar
ITU asociada a catter urinario (ISTU-AC) cuando un paciente tiene un catter urinario
permanente en el momento o dentro de las 48 horas previas al inicio del evento, teniendo
en cuenta los criterios clnicos y de laboratorio descritos a continuacin.
Infeccin Sintomtica del Tracto Urinario Asociada a Catter Urinario (ISTU-CA)

Presencia de al menos 1 de los siguientes criterios en un paciente con sospecha de
infeccin del tracto urinario asociada a catter urinario:
Criterio 1a.
Paciente con sonda vesical en el momento de la recoleccin de la muestra o al inicio de los

signos o sntomas
Y

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 28 de 76
Al menos 1 de los siguientes signos y sntomas sin otra causa reconocida:

Fiebre (>38C)
Dolor en ngulo costovertebral
Dolor suprapbico
Y
Un urocultivo positivo con ms de 105 Unidades Formadoras de Colonia (UFC)/ml con
no ms de dos especies de microorganismos.
O
Paciente quien tuvo una sonda vesical que fue retirada dentro de las 48 horas antes de la
recoleccin de la muestra o al inicio de los signos o sntomas
Y
Fiebre (>38C)
Urgencia
Frecuencia
Disuria
Dolor Suprapbico
Dolor o sensibilidad en
ngulo costovertebral
Y
Un urocultivo positivo de 105 UFC/ml con no ms de dos especies de
microorganismos.
Criterio 2a.
Paciente con una sonda vesical en el momento de la recoleccin de la muestra o al inicio de

los signos o sntomas
Y
Fiebre (>38C)
Dolor en ngulo costovertebral
Dolor suprapbico
Y
Al menos 1 de los siguientes hallazgos:
a. Esterasa leucocitaria y/o nitritos (+)
b. Piuria (muestra de orina con 10 leucocitos/ml o 3 leucocitos/campo de orina
sin centrifugar
c. Tincin de Gram de orina sin centrifugar (+)
Y
Un urocultivo positivo con 103 y <105 UFC/ml con no ms de dos especies de
microorganismos.
O

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Abr 14
Pgina 29 de 76
Paciente quien tuvo una sonda vesical que fue retirada dentro de las 48 horas antes de la
recoleccin de la muestra o al inicio de los signos o sntomas
Y
Fiebre (>38C)
Urgencia
Frecuencia
Disuria
Dolor Suprapbico
Dolor o sensibilidad en
ngulo costovertebral
Y
a. Esterasa leucocitaria y/o nitritos (+)
b. Piuria (muestra de orina con 10 leucocitos/ml o 3 leucocitos/campo de orina
sin centrifugar
c. Tincin de Gram de orina sin centrifugar (+)
Y
microorganismos.
Criterio 3.
Paciente 1 ao de edad con* o sin sonda vesical que tiene al menos uno de los
siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre(>38C rectal o >37.5C axilar)

Apnea
Bradicardia
Disuria

Letargia
Vomito
Y
Un urocultivo positivo de 105 UFC/ml con no ms de dos especies de microorganismos.
*Catter urinario presente dentro de las 48 horas antes de la recoleccin de la muestra o al
inicio de los signos o sntomas
Criterio 4.
Paciente 1 ao de edad con* o sin sonda vesical que tiene al menos uno de los
siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre(>38C rectal o >37.5C axilar)
Apnea
Bradicardia
Disuria
Letargia

Vomito

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 30 de 76
Y
a. Esterasa leucocitaria y nitritos (+).
b. Piuria (Muestra de orina con 10 leucocitos/ml o 3 leucocitos/campo de
orina sin centrifugar).
c. Tincin de Gram de orina sin centrifugar (+).
Y
microorganismos.
*Catter urinario presente dentro de las 48 horas antes de la recoleccin de la muestra o
al inicio de los signos o sntomas
Comentarios
Cultivos de laboratorio reportados como flora mixta representan al menos 2

especies de microrganismos. Por tanto un microorganismo adicional recuperado del
mismo cultivo, representara >2 especies de microrganismos. Tal espcimen no
puede ser utilizado para cumplir los criterios de ITU.
Las puntas de las sondas vesicales no deben ser cultivadas y no son aceptables para
el diagnstico de una ITU.
Los urocultivos deben ser obtenidos mediante una tcnica apropiada, tal como una
recoleccin limpia de la muestra o cateterismo. Las muestras de los catteres deben
hacerse por aspirado a travs del puerto en Y desinfectado.
En los nios, los cultivos de orina deben ser obtenidos por sonda vesical o por
puncin suprapbica; los urocultivos positivos de muestras no fiables recolectados
por bolsa deben ser confirmados por la tcnica adecuada.
Las muestras de orina deben ser procesadas tan pronto como sea posible,
preferiblemente dentro de las primeras dos horas posteriores a la recoleccin. Si las
muestras de orina no se pueden procesar luego de los 30 minutos de la recoleccin,
debern ser refrigeradas o inoculadas en medios de aislamiento primario antes de su
transporte o trasportados adecuadamente.Los especmenes refrigerados deben ser
cultivados dentro de las 24 horas siguientes a la refrigeracin.
Las etiquetas de muestras de orina deben indicar si el paciente es sintomtico o no.
Reporte Corynebacterium (ureasa positivo) como especies de Corynebacterium no
especificadas (COS) o como C. urealyticum (CORUR) segn sea el caso.
NOTAS:
No hay un periodo mnimo de tiempo que deba estar puesto el catter urinario para
ser considerada ITU asociada a catter urinario. EJEMPLO: Paciente con catter
Foley en un servicio de hospitalizacin. El catter es retirado y 4 das despus el
paciente cumple criterios para ITU. Este caso no corresponde a una ITU asociada a
catter urinario porque el tiempo desde el retiro del catter Foley excede las 48 horas.
Los criterios de ISTU 1b y 2b y de otras ITU contenidas en los criterios del CDC, no
estn asociados a catter urinario y por tanto no se citan en el presente protocolo.

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 31 de 76
4. FUENTES DE DATOS
4.1.
Definicin de la Fuente
Para obtener datos para la vigilancia de IAD, el profesional de prevencin y control de

infecciones usar distintas fuentes para detectar las IAD desarrolladas por un paciente
durante su estada en UCI, entre ellas:
Evolucin, mdica,
Notas de enfermera
Registros de temperatura
Reportes de cultivo
Registro de uso de antibiticos, indicaciones mdicas y de enfermera
Registro de la sospecha de infeccin por el personal clnico a cargo de la atencin
del paciente.
Entrevista con el personal clnico a cargo del paciente
4.2.
Periodicidad del reporte
Para el proceso de notificacin en el Subsistema Nacional de Vigilancia de las IAAS las

Unidades Notificadoras debern seguir la siguiente ruta: www.ins.gov.co > Sivigila >
seleccionar Notificacin especial, hacer clic en Subsistema IAAS y hacer clic en la
pestaa Notificacin IAAS. De igual manera para facilitar el manejo del aplicativo web
para la notificacin de IAAS y procesos relacionados con el mismo pueden consultar el
INT-R02.4000-012 Manual de Usuario Aplicativo IAAS (54), dispuesto para este fin.
NOTA: Es indispensable que las Unidades Notificadoras Departamentales, Distritales o
Municipales estn previamente inscritas y capacitadas en la Vigilancia de IAAS, para
garantizar el flujo de la notificacin desde las UPGD hasta el nivel nacional, acorde a lo
establecido en el Decreto 3518 de 2006.
Notificacin
Notificacin
colectiva
Responsabilidad
Para iniciar el proceso de Notificacin, los profesionales responsables de la prevencin vigilancia y control
de las IAAS de las UPGD, Unidades Notificadoras Municipales, Distritales y Departamentales debern
ingresar a la pgina web del INS de acuerdo a la ruta de acceso descrita previamente. Una vez ingrese al
aplicativo de notificacin de IAAS por primera vez, deber hacer clic en Registrarse y diligenciar las
variables solicitadas de acuerdo a las caractersticas de su institucin. Finalmente al hacer clic en el botn
guardar, el sistema le notificar que la informacin fue almacenada satisfactoriamente y que estar en
proceso de revisin. Una vez validada la veracidad de la informacin, el INS emitir una comunicacin

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 32 de 76
electrnica asignndole el usuario, contrasea.

Tenga en cuenta que para realizar el proceso de notificacin en el aplicativo web el profesional
responsable de la vigilancia, prevencin y control de infecciones de cada UPGD deber disponer la
consolidacin de la informacin mensual de las siguientes variables:
-Casos nuevos de infeccin asociada a dispositivo (NAV, ITS-AC, ISTU-AC).
-Das dispositivo invasivo (Ventilador mecnico, catter central, catter urinario).
-Das paciente.
-Agentes causales asociados a NAV y/o ITS-AC y/o ISTU-AC.
Las Unidades Notificadoras Municipales y Distritales tendrn la responsabilidad de revisar y validar la
informacin reportada por las UPGD, consolidar la informacin y notificarla en el aplicativo web de
acuerdo al flujo de la informacin establecido en este protocolo.
Las Unidades Notificadoras Departamentales tendrn las mismas responsabilidades respecto a la
informacin que reportan y validan sus UN Municipales.
A su vez, las Unidades Notificadoras Distritales y Departamentales realizarn la notificacin al Instituto
Nacional de Salud (INS) mediante el aplicativo web teniendo en cuenta los procesos de revisin y
validacin de la informacin contenidos en los manuales que establezca el INS para tal fin.
Ajustes de
Informacin por
meses
reportados
Los ajustes a la informacin notificada sern realizados por el profesional responsable de la vigilancia de
las IAAS de la respectiva UPGD, mximo hasta el ltimo da del mes siguiente a la fecha lmite de
notificacin.
As mismo se ha dispuesto que ni las direcciones Departamentales, Distritales y/o

Municipales de salud, ni las entidades administradoras de planes de beneficio, ni ningn
otro organismo de administracin, vigilancia y control podrn modificar y/o reducir los
datos ni la estructura en la cual debe ser presentada la informacin. Lo anterior sin
perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes territoriales puedan
tener informacin adicional de su propio uso
Se entiende como notificacin negativa cuando durante el mes de seguimiento no se
presentan casos nuevos de IAD. La no recepcin de la informacin, dentro de los plazos
establecidos, en el aplicativo web se interpretar como silencio epidemiolgico.
NOTA: La ausencia de casos nuevos de IAD en el perodo de seguimiento, no exime la
responsabilidad de realizar la notificacin a travs del aplicativo web.
4.3.
Flujo de informacin

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 33 de 76
mbito Internacional
Organizacin Mundial
de la Salud - OMS
mbito Nacional
Ministerio de la
Proteccin Social MPS
Aseguradoras
Organizacin Panamericana
de la Salud - OPS
Instituto Nacional
de Salud - INS
Secretarias
Distritales
Secretarias
Departamentales
mbito Municipal
Secretarias
Municipal de Salud
RETROALIMENTACIN
NOTIFICACIN
mbito Distrital y Departamental
mbito Local
UPGD Unidades Primarias
Generadoras de Datos
UI - Unidades
Informadoras
El flujo de la notificacin para los eventos a vigilar se generar desde cada UPGD la cual
reportar a la UN Municipal Distrital mximo el ltimo da del mes siguiente al mes que
se est notificando. La UN municipal a su vez reportar a la UN departamental mximo a
los 45 das siguientes al mes que se est notificando. La UN departamental y distrital
reportar al INS mximo a los 60 das siguientes al mes que se est notificando. Slo
para las UPGD del Distrito de Bogot, la informacin de las UPGD se reportar a la UN
Distrital dentro de los 45 das calendario siguientes al mes que se est notificando y sta
a su vez notificar al INS mximo a los 60 das siguientes al mes que se est notificando.
Ejemplo de reporte de una UPGD Municipal o Distrital y sus Unidades Notificadoras: La
notificacin correspondiente al mes de marzo del 2012 deber reportarse en el aplicativo
web mximo el da 30 de abril de 2012. La Unidad Notificadora Municipal reportar la
informacin consolidada de sus UPGD mximo el da 15 de mayo de 2012. A su vez la
Unidad Notificadora Departamental y Distrital notificar al INS la informacin consolidada
de sus Unidades Notificadoras mximo el da 31 de mayo de 2012.

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 34 de 76
Ejemplo de reporte de una UPGD del Distrito de Bogot y su Unidad Notificadora: La

notificacin correspondiente al mes de marzo del 2012 deber reportarse al aplicativo web
mximo el da 15 de mayo de 2012; a su vez la Unidad Notificadora Distrital notificar al
INS la informacin consolidada de sus UPGD mximo el da 31 de mayo de 2012.
4.4.
Responsabilidad por niveles
Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a travs de la Subdireccin de

Prevencin, Vigilancia y Control en Salud Pblica, emitir los parmetros para realizar la
vigilancia a travs de este documento y de los actores del sistema:
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Centro Nacional de Enlace, Direccin de

Prestacin de Servicios de Salud.
Instituto Nacional de Salud - Subdireccin de Prevencin, Vigilancia y Control en
Salud Pblica.
Unidades Notificadoras: Entidades territoriales departamental, distrital y municipal.
Unidades Primarias Generadoras de Datos: entidades de carcter pblico y
privado de alta complejidad que captan los eventos de inters en salud pblica.
4.4.1 Unidad Primaria Generadora de Datos (UPGD)

Las UPGD son instituciones prestadoras de servicios de salud pblicas o privadas
responsables de captar y de notificar de manera peridica la presencia de los eventos de
inters, de acuerdo a las definiciones de caso contenidas en este protocolo. Las UPGD
que cuenten con al menos una Unidad de Cuidado Intensivo, sern responsables de:
Contar con un equipo humano capacitado e idneo para las actividades de

prevencin, vigilancia y control de las Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud
(IAAS) que cuente como mnimo con un mdico, un profesional de la salud con
formacin en epidemiologa, un profesional de enfermera con formacin o
experiencia en control de infecciones de dedicacin exclusiva y un(a) microbilogo(a)
bacterilogo(a) con formacin o experiencia en microbiologa resistencia a los
antimicrobianos.
Contar con un profesional de enfermera con dedicacin exclusiva entrenado y/o
capacitado en vigilancia y control de infecciones para realizar acciones encaminadas
hacia la prevencin, vigilancia y control de estos eventos. El nmero de profesionales
y la carga horaria depender del nmero de camas y de las caractersticas de la
institucin. Se recomienda como mnimo un(a) enfermero(a) de dedicacin exclusiva
por cada 200 camas de hospitalizacin (3,5)
Contar con el tiempo necesario para que el profesional responsable de la vigilancia
realice las actividades propuestas en este protocolo y reciba capacitacin. El tiempo
para la vigilancia depender del nmero de pacientes, de la calidad de los registros
del servicio o Institucin (3).

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 35 de 76
Identificar, discutir, validar y confirmar los casos nuevos de infecciones asociadas a

dispositivos invasivos y sus principales agentes causales junto con el equipo de
prevencin, vigilancia y control de infecciones de cada UPGD.
Realizar el registro de la informacin en el aplicativo web para cumplir con la
notificacin solicitada en este protocolo.
Realizar la notificacin de los casos nuevos de IAD y sus principales agentes
causales de manera oportuna a la Secretaria Municipal de Salud o a la Secretara
Distrital de Salud cuando sea el caso.
Analizar la informacin de las IAD para generar las acciones de mejoramiento
pertinentes para la prevencin y control de estos eventos.
Garantizar que el (los) profesional(es) responsable(s) de las acciones de prevencin y
control cuente con el tiempo y recursos necesarios para desarrollar estas acciones.
Realizar las acciones que conlleven al cumplimiento de los Lineamientos para la
Vigilancia y Control de eventos de inters en Salud Pblica vigentes y que se
relacionan con la vigilancia de las IAD.
4.4.2 Secretara Municipal de Salud (Unidad Notificadora Municipal - UNM)

La Secretara Municipal de Salud ser responsable de:
Contar con personal responsable de la prevencin, vigilancia y control de IAAS a nivel

local.
Realizar seguimiento, asesora y apoyo a las UPGD sobre los temas relacionados
con la prevencin, control y vigilancia de las IAAS.
Realizar el registro de la informacin en el aplicativo web para la notificacin
solicitada en este protocolo.
Fortalecer los mecanismos pertinentes para la evaluacin de la oportunidad y la
calidad de la informacin proveniente de las UPGD con respecto a la vigilancia de las
IAD y sus principales agentes causales.
Validar y notificar la informacin reportada por las UPGD en el aplicativo web, de
acuerdo al flujograma de notificacin descrito en este protocolo. Esta notificacin se
deber realizar a la Unidad Notificadora Departamental (UND) de manera oportuna
teniendo en cuenta un anlisis previo y un control de calidad de la informacin.
Consolidar, evaluar y analizar la informacin de sus UPGD y generar los reportes
necesarios para fortalecer los procesos de retroalimentacin y socializacin de
resultados.
Generar las acciones pertinentes para la prevencin, vigilancia y control de estos
eventos de inters en salud pblica.
Garantizar que el(los) profesional(es) responsable(s) de las acciones de prevencin,
vigilancia y control cuente con el tiempo y recursos necesarios para desarrollar estas
acciones.
Vigilancia y Control de Eventos de inters en Salud Pblica vigentes y que se
relacionan con la vigilancia de las IAD.

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 36 de 76
4.4.3 Secretara Departamental de Salud (Unidad Notificadora Departamental UND):

La Secretara Departamental de Salud ser responsable de:
Contar con un equipo para la prevencin, vigilancia y control de las infecciones

asociadas a la atencin en salud (IAAS) que cuente como mnimo con un mdico, un
profesional de la salud con formacin en epidemiologa, un profesional de enfermera
con formacin o experiencia en control de infecciones de dedicacin exclusiva y un(a)
microbilogo(a) bacterilogo(a) con formacin o experiencia en microbiologa
resistencia a los antimicrobianos.
Realizar seguimiento, asesora y apoyo a las UNM sobre los temas relacionados con
la prevencin, control y vigilancia de las IAAS.
Garantizar los mecanismos pertinentes para la evaluacin de la oportunidad y la
calidad de la informacin proveniente de las UNM con respecto a la vigilancia de las
Realizar el registro de las UND en el aplicativo web para notificar la informacin
Validar y notificar la informacin reportada por las UNM en el aplicativo web de
acuerdo al flujograma de notificacin descrito en este protocolo.
Notificar la informacin de manera oportuna a la Subdireccin de Prevencin,
Vigilancia y Control en Salud Pblica del INS, de acuerdo a las especificaciones que
se detallen dentro de este protocolo.
Consolidar, evaluar, analizar la informacin de sus UNM y generar los reportes
resultados.
eventos.
Garantizar que el(los) profesional(es) responsable(s) de las acciones de prevencin y
relacionan con la vigilancia de los eventos contenidos en este protocolo.
4.4.4 Secretara Distrital de Salud (Unidad Notificadora Distrital - UND):

La Secretara Distrital de Salud ser responsable de:
Contar con un equipo para la prevencin, vigilancia y control de las infecciones

asociadas a la atencin en salud (IAAS) que cuente como mnimo con un mdico, un
profesional de la salud con formacin en epidemiologa, un profesional de enfermera
con formacin o experiencia en control de infecciones de dedicacin exclusiva y un(a)
microbilogo(a) bacterilogo(a) con formacin o experiencia en microbiologa
resistencia a los antimicrobianos.

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 37 de 76
Realizar seguimiento, asesora y apoyo a las UPGD sobre los temas relacionados
con la prevencin, control y vigilancia de las IAAS.
Garantizar los mecanismos pertinentes para la evaluacin de la oportunidad y la
calidad de la informacin proveniente de las UPGD, con respecto a la vigilancia de las
Realizar el registro de la UND en el aplicativo web para notificar la informacin
Validar y notificar la informacin reportada por las UPGD en el aplicativo web de
acuerdo al flujograma de notificacin descrito en este protocolo.
Notificar la informacin de manera oportuna a la Subdireccin de Prevencin,
Vigilancia y Control en Salud Pblica del INS, de acuerdo a las especificaciones que
se detallen dentro de este protocolo.
Consolidar, evaluar y analizar la informacin de sus UPGD y generar los reportes
resultados.
eventos.
Garantizar que el(los) profesional(es) responsable(s) de las acciones de prevencin y
relacionan con la vigilancia de los eventos contenidos en este protocolo.
4.4.5 Instituto Nacional de Salud

El equipo responsable de la prevencin, vigilancia y control de infecciones asociadas a la
atencin en salud de la Subdireccin de Prevencin, Vigilancia y Control en Salud
Pblica, se encargar de:
Orientar la metodologa para operativizar los procesos de vigilancia de las IAD y sus
principales agentes causales.
Garantizar la capacitacin de los referentes de las unidades notificadoras
departamentales y distritales en la vigilancia de las Infecciones Asociadas a
Dispositivos.
Brindar el soporte tcnico a las unidades notificadoras a nivel distrital y departamental
para garantizar el flujo continuo de informacin al INS.
Propender por espacios de formacin y capacitacin continua a los referentes de los
diferentes mbitos.
Retroalimentar a los involucrados en el proceso de notificacin de informacin a
travs de informes y boletines de distribucin nacional.
Informar oportunamente a las Secretaras de Salud sobre la recepcin de la
notificacin realizada por la web y la calidad de la informacin.

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 38 de 76
Apoyar la socializacin de informacin de las infecciones asociadas a dispositivos

ante el MSPS y de manera anual a la Red Latinoamericana de infecciones asociadas
a la atencin en salud de la OPS/OMS.
4.4.6 Ministerio de Salud y Proteccin Social (MSPS)
Apoyar el proceso de implementacin de la Vigilancia Nacional de las IAAS, de

acuerdo a las funciones que el Artculo 7 del Decreto 3518 estipula para tal fin.
5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS
Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad

con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad
mensual, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a
las definiciones de caso contenidas en el protocolo.
Para la monitorizacin de las IAD se realizar una vigilancia epidemiolgica activa,
permanente, prospectiva y basada en el paciente en las UCI, aplicando las definiciones de
vigilancia de los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (Centers for
Disease Control and Prevention) contenidas en el documento CDC/NHSN Surveillance
Definition of HealthcareAssociated Infection and Criteria for Specific Types of Infections
in the Acute Care Setting traducidas y adaptadas para Colombia (52), as como los
principales agentes causales asociados a cada tipo de infeccin, basados en los
resultados de las pruebas microbiolgicas (50)
Para realizar esta vigilancia, se recomienda contar con tiempo exclusivo de un profesional
de enfermera capacitado en la vigilancia y control de infecciones (El nmero de
profesionales y la carga horaria depender del nmero de camas y de las caractersticas
de la institucin. Se recomienda como mnimo un(a) enfermero(a) de dedicacin exclusiva
por cada 200 camas de hospitalizacin) (3,5). Este profesional tendr que detectar casos
nuevos de infeccin (numeradores) e identificar las personas expuestas (con dispositivos);
adems de esto desarrollar las siguientes actividades enmarcadas en la vigilancia activa:
Realizar rondas diarias, preferiblemente a la misma hora en las UCI para la bsqueda
activa de pacientes con dispositivos invasivos (ventilador mecnico, catter central,
catter urinario) y registrarlos en los formatos de recoleccin de denominadores en
UCI (ver Anexos 2 y 3).
La informacin de das catter urinario se obtiene del seguimiento realizado en
las rondas diarias de vigilancia. El profesional recolectar la informacin
diariamente tiendo en cuenta que un paciente con catter urinario aportar al
denominador un da catter urinario el cual ser consignado en el formato de

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 39 de 76
registro de denominadores de la institucin o en el formulario propuesto en este

protocolo (Anexo 3). Los recuentos diarios se suman para obtener el nmero
mensual de das catter urinario.
La informacin de das ventilador mecnico se obtiene del seguimiento
realizado en las rondas diarias de vigilancia. El profesional recolectar la
informacin diariamente tiendo en cuenta que un paciente con ventilador
mecnico aportar al denominador un da ventilador mecnico el cual ser
consignado en el formato de registro de denominadores de la institucin o en el
formulario propuesto en este protocolo (Anexo 2 y 3). En UCI neonatal se
deber realizar la recoleccin estratificada por peso al nacer. Los recuentos
diarios se suman para obtener el nmero mensual de das ventilador mecnico.
La informacin de das catter central se obtiene del seguimiento realizado en
las rondas diarias de vigilancia. El profesional recolectar la informacin
diariamente tiendo en cuenta que un paciente con uno, dos o ms catteres
centrales o umbilicales para neonatos aportar al denominador un da catter
central el cual ser consignado en el formato de registro de denominadores de
la institucin o en el formulario propuesto en este protocolo (Anexo 2 y 3). En
UCI neonatal se deber realizar la recoleccin estratificada por peso al nacer.
Los recuentos diarios se suman para obtener el nmero mensual de das
catter urinario.
La informacin de das paciente se obtiene del seguimiento realizado en las
rondas diarias de vigilancia. Esta informacin se obtiene mediante el
seguimiento del nmero diario de pacientes que se encuentran hospitalizados
en UCI. El profesional realizar la vigilancia diariamente a una misma hora,
teniendo en cuenta que un paciente hospitalizado en una cama de UCI aportara
un da-paciente el cual ser consignado en el formato de registro de
denominadores de la institucin o en el formulario propuesto en este protocolo
(Anexo 2 y 3). En UCI neonatal se deber realizar la recoleccin estratificada
por peso al nacer. Los recuentos diarios se suman para obtener el total de das
estancia de los pacientes en UCI en un mes de seguimiento.
Durante las rondas diarias, revisar las historias clnicas de pacientes con exposicin a
dispositivos para detectar infecciones: evolucin del paciente, registros de enfermera,
krdex, registros de signos vitales, rdenes mdicas de prescripcin de antibiticos,
reportes de cultivos microbiolgicos. Por otro lado investigar, mediante entrevistas con
mdicos y enfermeras del servicio, sobre los pacientes que podran estar infectados
(3,5).
En caso de sospecha de infeccin aplicar los criterios diagnsticos de definicin de

caso contenidos en este protocolo.
Registrar los datos necesarios para el seguimiento individual de pacientes con

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 40 de 76
sospecha de infeccin, en los formatos de seguimiento individual de pacientes (ver

Anexos 4 al 8) o en formatos institucionales los cules deben contener como mnimo
las variables de los recomendados en este protocolo. El uso de este tipo de formatos
individuales facilitar el seguimiento de los mismos y la posterior consolidacin del
nmero total de casos confirmados de IAD, que se solicita para la notificacin
colectiva al Sistema Nacional de Vigilancia.
6. ANLISIS DE LA INFORMACIN
El grupo para la prevencin, vigilancia y control de las IAAS del INS se encargar de
validar y analizar la informacin nacional. A su vez cada uno de los niveles de notificacin
ser responsable de la consolidacin, anlisis y difusin de la informacin pertinente. Se
utilizarn los siguientes indicadores para el anlisis de la informacin:
6.1 Indicadores de Infeccin

Nombre del indicador
Tipo de indicador
Definicin
Tasa de Incidencia de Neumona Asociada a Ventilador Mecnico (NAV)

Resultado
Es un estimador del riesgo de NAV en la poblacin de pacientes con ventilador mecnico
en la UCI; en otras palabras expresa la dinmica de NAV en dicha poblacin en un mes
de seguimiento.
Propsito
Estimar la incidencia de NAV en UCI adulto, peditrica y neonatal

Numerador: NAV nuevas en la UCI en un mes de seguimiento.
Denominador: Nmero das ventilador mecnico en UCI (adulto o peditrica o neonatal) en
un mes de seguimiento.
1000 das ventilador mecnico.
SIVIGILA
En un grupo de pacientes con ventilador mecnico en (UCI adulto o UCI peditrica o UCI
neonatal) se presentaron ____ casos nuevos de NAV por cada 1000 das ventilador
durante un mes de seguimie49
o
Nacional, Departamental, Municipal y Local.
Para UCI neonatal se debern calcular tasas de incidencia estratificadas por peso al nacer
Establecer lnea de base nacional, departamental, municipal y local del comportamiento
de las NAV.
Definicin operacional
Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin
Interpretacin del resultado
Nivel
Aclaraciones
Meta

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 41 de 76
Proporcin de agentes etiolgicos de Neumona Asociada a Ventilador mecnico

(NAV)
Tipo de indicador
Definicin
Resultado
Indica la prevalencia mensual de un microorganismo como agente etiolgico de NAV en
UCI.
Propsito
Determinar los agentes etiolgicos asociados a NAV en UCI adulto,

peditrica y neonatal
Numerador: Nmero de aislamientos microbianos de un determinado agente etiolgico de
NAV en UCI en un mes de seguimiento,
Denominador: Nmero total de aislamientos de agentes etiolgicos de NAV en UCI en un
mes de seguimiento
100
SIVIGILA
Por cada 100 aislamientos de agentes etiolgicos asociados a NAV el ____ corresponden
a un gnero y especie determinado.
Caracterizar los agentes casuales asociados de IAD en el 100% de las NAV notificados a
nivel nacional departamental municipal y local.
Nivel
Meta

Tipo de indicador
Definicin
Tasa de Incidencia de Infeccin del Torrente Sanguneo Asociada a Catter ITS-AC

Resultado
Es un estimador del riesgo de ITS-AC en la poblacin de pacientes con ventilador
mecnico en la UCI; en otras palabras expresa la dinmica de ITS-AC en dicha poblacin
en un mes de seguimiento.
Propsito
Estimar la incidencia de ITS-AC en UCI adulto, peditrica y neonatal

Numerador: ITS-AC nuevas en la UCI en un mes de seguimiento.
Denominador: Nmero das catter central en UCI (adulto o peditrica o neonatal) en un
mes de seguimiento.
1000 das catter central
SIVIGILA
En un grupo de pacientes con catter central en (UCI adulto o UCI peditrica o UCI
neonatal) se presentaron ____ casos nuevos de ITS-AC por cada 1000 das catter
central durante un mes de seguimiento
Para UCI neonatal se debern calcular tasas de incidencia estratificadas por peso al nacer
de las ITS-AC.
Nivel
Aclaraciones
Meta
Proporcin de agentes etiolgicos de Infeccin del Torrente Sanguneo Asociada a

PRO-R02.046
Tipo de indicador
Definicin
Propsito
Nivel
Meta
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 42 de 76
Catter ( ITS-AC)
Resultado
Indica la prevalencia mensual de un microorganismo como agente etiolgico de ITS-AC en
UCI.
Determinar los agentes etiolgicos asociados a ITS-AC en UCI adulto,
peditrica y neonatal
ITS-AC en UCI en un mes de seguimiento,
Denominador: Nmero total de aislamientos de agentes etiolgicos de ITS-AC en UCI en
un mes de seguimiento
100
SIVIGILA
Por cada 100 aislamientos de agentes etiolgicos asociados a ITS-AC el ____
corresponden a un gnero y especie determinado.
Caracterizar los agentes casuales asociados de IAD en el 100% de las ITS-AC notificados
a nivel nacional departamental municipal y local.

Tipo de indicador
Definicin
Tasa de Incidencia de Infeccin del Tracto Urinario Asociada a Catter ISTU-AC

Resultado
Es un estimador del riesgo de ISTU-AC en la poblacin de pacientes con catter urinario
en la UCI; en otras palabras expresa la dinmica de ISTU-AC en dicha poblacin en un
mes de seguimiento.
Propsito
Estimar la incidencia de ISTU-AC en UCI adulto y peditrica.

Numerador: ISTU-AC nuevas en la UCI en un mes de seguimiento.
Denominador: Nmero das catter urinario en UCI (adulto, peditrica) en un mes de
seguimiento.
1000 das catter urinario.
SIVIGILA
En un grupo de pacientes con catter urinario en (UCI adulto UCI Peditrica)se
presentaron ____ casos nuevos de ISTU-AC por cada 1000 das catter urinario durante
de las ISTU-AC.
Nivel
Meta
Proporcin de agentes etiolgicos de Infeccin del Tracto Urinario Asociada a

PRO-R02.046
Tipo de indicador
Definicin
Propsito
Nivel
Meta
6.2.
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 43 de 76
Catter ISTU-AC
Resultado
Indica la prevalencia mensual de un microorganismo como agente etiolgico de ISTU-AC
en UCI.
Determinar los agentes etiolgicos asociados de ISTU-AC en UCI
adulto, peditrica
ISTU-AC en UCI en un mes de seguimiento,
Denominador: Nmero total de aislamientos de agentes etiolgicos de ISTU-AC en UCI
en un mes de seguimiento
100
SIVIGILA
Por cada 100 aislamientos de agentes etiolgicos asociados a ISTU-AC el ____
corresponden a un gnero y especie determinado.
Caracterizar los agentes casuales asociados de IAD en el 100% de las ISTU-AC
notificados a nivel nacional departamental municipal y local.
Indicadores de uso de dispositivos

Tipo de indicador
Definicin
Porcentaje de uso de Ventilados Mecnico (VM)

Resultado
Identifica el porcentaje de utilizacin del ventilador mecnico con relacin al total de la
poblacin hospitalizada en UCI (adulta o peditrica o Neonatal).
Propsito
Establecer el uso de VM en UCI adulto, peditrica y neonatal

Numerador: Nmero das ventilador mecnico en UCI (adulto o peditrica o neonatal) en
Denominador: Nmero das estancia en UCI (adulto o peditrica o neonatal) en un mes
de seguimiento
100
SIVIGILA
Por cada 100 das paciente el ____ utiliza VM en la UCI.
Nivel
Aclaraciones
Meta
Para UCI neonatal se debern calcular los porcentajes de uso de VM estratificadas por
peso al nacer
en el uso del VM.
Porcentaje de uso de Catter Central (CC)

PRO-R02.046
Tipo de indicador
Definicin
Propsito
Nivel
Aclaraciones
Meta
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 44 de 76
Resultado
Identifica el porcentaje de utilizacin del catter central con relacin al total de la
poblacin hospitalizada en UCI (adulta o peditrica o Neonatal).
Establecer el uso de CC en UCI adulto, peditrica y neonatal
Numerador: : Nmero das catter central en UCI (adulto o peditrica o neonatal)
en un mes de seguimiento
Denominador: Nmero das estancia en UCI (adulto o peditrica o neonatal) en
100
SIVIGILA
Por cada 100 das paciente el ____ utiliza CC en la UCI.
Para UCI neonatal se debern calcular los porcentajes de uso de CC
estratificadas por peso al nacer
Establecer lnea de base nacional, departamental, municipal y local del
comportamiento en el uso del CU

Tipo de indicador
Definicin
Porcentaje de uso de Catter Urinario (CU)

Resultado
Identifica el porcentaje de utilizacin del catter urinario con relacin al total de la
poblacin hospitalizada en UCI (adulta o peditrica).
Propsito
Establecer el uso de CC en UCI adulto y peditrica.

Numerador: : Nmero das catter urinario en UCI (adulto o peditrica) en un mes de
seguimiento
Denominador: Nmero das estancia en UCI (adulto o peditrica) en un mes de
seguimiento
100
SIVIGILA
Por cada 100 das paciente el ____ utiliza CU en la UCI.
en el uso del CU
Nivel
Meta
Anlisis de datos de vigilancia
Las tasas de incidencia de infecciones asociadas a dispositivos invasivos y los

porcentajes de uso de dispositivos invasivos debern ser analizados de manera conjunta,
de tal manera que las medidas de prevencin y control sean direccionadas de manera
apropiada, de acuerdo a las tendencias locales (3,5) Se recomienda que este anlisis se
realice mensualmente y que se prepare adems un informe consolidado anual (3).

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 45 de 76
A partir de los valores de las tasas de incidencia de infecciones asociadas a dispositivos y

los valores correspondientes a los porcentajes de utilizacin de dispositivos en UCI, se
calcular la mediana y los cuartiles para construir los canales endmicos nacionales. Esta
herramienta grfica permitir la comparacin de manera annima de los indicadores
epidemiolgicos institucionales respecto a la medida de tendencia central (mediana) y
dispersin (rango intercuartlico) de los indicadores epidemiolgicos para el conjunto de
UPGD que notifican estos eventos en el pas. A su vez, los niveles territoriales podrn
acceder a estos anlisis con el fin de identificar las UPGD en las que se requiere mayor
atencin y/o intervencin.
NOTA: Una vez se cuente con informacin histrica mayor a tres aos, el nivel nacional
construir los canales endmicos y los percentiles que permitirn la
comparabilidad de las UPGD con el consolidado nacional de los eventos objeto del
presente protocolo.
Durante la fase inicial de notificacin, el nivel nacional realizar anlisis comparativos
entre departamentos y municipios de acuerdo a las lneas de tendencia que se vayan
construyendo en el tiempo. A su vez, los niveles territoriales debern realizar anlisis
comparativos interinstitucionales teniendo en cuenta las caractersticas propias de cada
entidad (ej: tipo de institucin (pblica o privada); capacidad instalada ( nmero de camas
de UCI); tipo de poblacin a la que se prestan servicios de salud (servicios de urgencias o
cuidados crnicos, pacientes remitidos (si es centro de referencia o no), y otras variables
que les permitan hacer seguimiento del comportamiento peridico de las IAD en cada tipo
de UCI (adultos, peditrica y neonatal).
Para interpretar el significado de una tasa de infeccin se requiere conocer en la prctica
y de manera cercana el funcionamiento de la vigilancia y los riesgos cambiantes de la
infeccin en el hospital si una tasa se desva sustancialmente de la informada en perodos
anteriores, se deber fundamentarse estadsticamente la diferencia (3).
Comunicacin y difusin de resultados de vigilancia
La difusin peridica de la informacin es fundamental para la retroalimentacin del

sistema y esta promover las acciones de prevencin. Cada uno de los actores
involucrados (departamento, municipio, UPGD) sern los responsables de analizar y
difundir la informacin derivada de la vigilancia de las IAAS a travs de:
Elaboracin de boletines epidemiolgicos mensuales y anuales de la informacin
recolectada por los niveles local, municipal, departamental y nacional.
Publicaciones especiales tales como artculos cientficos, informes,
comunicaciones de acuerdo a las competencias establecidas en el Decreto 3518
del 2006 y circular 045 del 2012.
Socializacin del anlisis resultado en los comits de control de infecciones y
comits de vigilancia epidemiolgica (COVE) por nivel local, municipal,
departamental y nacional.

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 46 de 76
Esta informacin deber ser socializada a todos los actores involucrados a travs de
diferentes herramientas tales como pginas web, correo electrnico, entrega de ediciones
impresas.
Uso de los resultados de la vigilancia en salud pblica
A nivel Nacional, Departamental, Municipal, Distrital y Local a travs de los comits de

infecciones, se debe realizar el anlisis e interpretacin continua de la informacin para la
vigilancia epidemiolgica de las IAD y sus principales agentes causales, que permita
obtener datos de salud esenciales y detectar desviaciones importantes en relacin al
comportamiento del evento y as planificar y emitir las recomendaciones que orienten la
toma de decisiones, diseo y desarrollo de las acciones de prevencin y control que
mitiguen este fenmeno.
Las UPGD y las Unidades Notificadoras con base en la informacin generada debern
realizar seguimiento del comportamiento de las IAD y formular planes de mejoramiento
basados en recomendaciones cientficas y tcnicas que direccionarn medidas de
prevencin, vigilancia y control en busca de alcanzar los siguientes propsitos:
Caracterizar las infecciones asociadas a dispositivos invasivos en UCI.
Garantizar la bsqueda activa de las infecciones asociadas a dispositivos

invasivos y sus principales agentes causales.
Brindar informacin vlida para la generacin de acciones de prevencin y control

de infecciones en el mbito local, municipal, departamental y Nacional.
7. ORIENTACION DE LA ACCION
7.1.
Accin Individual
Las intervenciones o prcticas para la prevencin y el control de las IAD, deben ser
usadas de manera rutinaria para prevenir la transmisin de estas entre paciente y
paciente. Estas prcticas aplican tanto para los trabajadores de la salud como para los
pacientes, visitantes y el entorno hospitalario.
Medidas especficas para la prevencin de las infeccione asociadas a dispositivos
Dentro de las medidas especficas que pueden disminuir la ocurrencia de infecciones
asociadas a dispositivos se encuentran:
Medidas de prevencin de infecciones asociadas a dispositivos respiratorios:
-
La intubacin y la reintubacin debe evitarse si es posible, ya que aumenta el riesgo

de neumona asociada a ventilacin (55,56)

PRO-R02.046
2014 Jun 11
Pgina 47 de 76
Se recomiendan nuevos circuitos para cada paciente y cambios en los circuitos si

estos se ensucian o se daan, pero no cambios programados de los circuitos del
ventilador (57,58).
Si se requiere, la profilaxis para enfermedad de lcera Pptica por estrs se puede
hacer con antagonistas de H2 o con sulcrafate (59,60).
Medidas para disminuir la aspiracin orotraqueal como: la posicin supina de los
pacientes con la cabecera elevada a 45, succin continua de secreciones
subglticas y minimizar el uso de sedacin en la medida de lo posible (22,55)
Medidas
de
intravasculares:
-
Versin 01
prevencin
de
infecciones
asociadas
dispositivos
No realice cambios rutinarios de los catteres centrales, como medida para prevenir
infeccin relacionada con el dispositivo intravascular (34,61).
Medidas para disminuir el riesgo de ITS asociada al uso de catteres, tales como:
elegir el mejor dispositivo de acuerdo a las necesidades del paciente y preferir un
sitio de insercin con menor riesgo de infeccin como la vena subclavia. Estudios
prospectivos evidencian que catteres insertados en la vena femoral tienen un
mayor riesgo de ITS, sin embargo en caso de ser necesario el uso de un dispositivo
femoral de corta permanencia, se recomienda que su insercin se realice a 5 cm por
debajo del pliegue inguinal o rea intertriginosa que puede estar colonizada con un
mayor nmero de microorganismos entricos y levaduras (63,64).
Para catteres de hemodilisis la evidencia recomienda la insercin del catter en la
vena yugular interna ms que en la vena subclavia por el mayor riesgo de trombosis
venosa y estenosis (65).
Adecuada higiene de manos, uso de guantes estriles y las dems precauciones de
barrera para la insercin o reemplazo de dispositivos intravasculares (66)
Para la curacin del sitio de insercin del catter se preferir el uso de apsitos
estriles, transparentes, semipermeables de poliuretano, sobre el uso convencional
de gasas estriles (67-69).
Prefiera el uso de un catter con un solo puerto, si no se requiere un catter
multilumen para el manejo del paciente (70,71).
Medidas de prevencin de infecciones asociadas a catteres urinarios:

-
Limitar el uso de los catteres urinarios para indicaciones especficas, como por
ejemplo: el drenaje de orina en pacientes con retencin urinaria, obstruccin o vejiga
neurognica, para el monitoreo estricto de lquidos en pacientes crticos y cuando se
realicen procedimientos quirrgicos urolgicos o relacionados, entre otros (72)
El catter urinario debe ser usado nicamente en casos exclusivamente necesarios
y el tiempo de uso debe ser limitado segn las necesidades de cada paciente (73).
Asegurar que nicamente el personal entrenado en el paso y manipulacin del
catter, sea el responsable de su cuidado (74,75).

PRO-R02.046
7.2.
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 48 de 76
Accin Colectiva
7.2.1 Investigacin de brote

Los brotes relacionados con las infecciones asociadas a la atencin en salud (IAAS) son
aquellas situaciones en donde se presentan infecciones las cuales se transmiten entre
pacientes y/o trabajadores de la salud y que representan un aumento de nmero de
casos de una enfermedad con relacin a los valores esperados (endemia) (76).
Las investigaciones de brotes, son actividades muy importantes dentro de la vigilancia
epidemiolgica ya que sus resultados permiten ampliar el conocimiento sobre el evento
especfico, la magnitud, la gravedad, la identificacin de grupos susceptibles, la
identificacin de la fuente de brotes en curso y la prevencin de futuros brotes.
Las UPGD es la responsable de analizar interpretar el significado de una tasa de infeccin
as como de identificar cambios importantes en el comportamiento del evento que puedan
sugerir la presencia de los brotes. En caso de sospecha de brote realice la caracterizacin
anlisis del brote e implemente las medidas de contencin pertinentes, reporte al INS
aquellas situaciones de brote de acuerdo a los lineamientos estipulados en al circular 045
del 2012 del MSPS. Las UPGD en caso de necesitar apoyo debern solicitarlo a las
Entidades territoriales municipales y departamentales de salud.
7.2.2 Medidas de intervencin colectivas.

Todas las acciones de prevencin y control de las IAAS deben estar basadas en aquellas
medidas que impidan que el agente infeccioso entre en contacto con el husped
susceptible o paciente (77).
El impacto de estas medidas no se limita a la atencin de los pacientes con sospecha o
diagnstico de infeccin, sino que tambin tienen un impacto en la trasmisin a los dems
pacientes hospitalizados, al igual que al personal de salud, los visitantes y el entorno
hospitalario.
Dentro de los principios bsicos (77) para la prevencin de la trasmisin de las IAAS se
tienen en cuenta los siguientes aspectos:
Precauciones de aislamiento hospitalario
Son un conjunto de acciones que permiten la separacin entre pacientes durante el

periodo de transmisibilidad de la enfermedad en condiciones que permitan cortar la
cadena de infeccin (25,78). Se han establecido estas precauciones con dos propsitos:
el primero consiste en la prevencin de transmisin de un microorganismo de un paciente
portador sano a uno enfermo en forma directa como indirecta, y el segundo es prevenir la
transmisin de estos microorganismos a los profesionales de la salud.

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 49 de 76
Se contemplan dos tipos de precauciones de aislamiento:
Precauciones estndar:
Son aquellas precauciones destinadas a ser aplicadas a la atencin de todos los

pacientes en todos los mbitos de la salud, independientemente de la presencia,
sospechosa o confirmacin de un agente infeccioso. La aplicacin de las Precauciones
Estndar constituye la principal estrategia para la prevencin de infecciones entre
pacientes y personal sanitario.
En estas precauciones se combinan las caractersticas principales de las precauciones
universales y aislamiento de sustancias corporales, basndose en el principio que todo
fluido orgnico, sangre, secrecin, excrecin (excepto el sudor), membrana no intacta de
la piel y mucosas pueden contener agentes infecciosos transmisibles.
Dentro de las medidas generales se incluyen:
Intervencin
Higiene de
Manos
Descripcin
Se ha demostrado que la higiene de manos es la estrategia ms sencilla y efectiva en la reduccin de
las IAAS ya que las manos se consideran la principal va de transmisin de microorganismos durante
la atencin en salud (26).
La higiene de manos se realiza frotando las manos con una solucin a base de alcohol, siempre y
cuando las manos no estn visiblemente sucias. Si las manos estn visiblemente sucias o
visiblemente contaminadas con sangre u otros fluidos corporales o despus de ir al bao es
necesario lavarse las manos con agua y jabn (2,64,79).
La higiene de manos se debe realizar teniendo en cuenta los cinco momentos (79).
1.
2.
3.
4.
5.
Antes de tocar al paciente.

Antes de un procedimiento limpio o asptico.
Despus del riesgo de exposicin a fluidos.
Despus de tocar al paciente.
Despus del contacto con el entorno del paciente.
Se deben mantener las uas cortas y no se deben utilizar uas artificiales o extensiones de estas
cuando se est en contacto directo con los pacientes.
Uso de guantes
Los guantes deben utilizarse como barrera protectora de la piel por el personal de salud y se utilizan
principalmente para reducir el contacto con fluidos corporales y evitar los riesgos de colonizacin
transitoria.
Los guantes brindan proteccin bidireccional ya que protegen al paciente y al personal de la salud del
contacto con microorganismos que pueden ser transportados a travs de las manos. La seleccin de
guantes depender de la variedad de factores como la tarea que se va a realizar, el contacto con
agentes qumicos o quimioterpicos, sensibilidad al ltex, entre otros.
Esta indicado el uso de guante estril para cualquier
cavidad estril como
procedimientos

PRO-R02.046
Versin 01
Intervencin
2014 Jun 11
Pgina 50 de 76
Descripcin
quirrgicos como por ejemplo parto vaginal, procedimientos invasivos radiolgicos, procedimientos
invasivos vasculares (lneas centrales), preparacin de nutricin parental y quimioterapia, etc. (79).
El uso de guantes no estriles est indicado para realizar aquellas tareas donde existe una
exposicin directa con pacientes como por ejemplo el contacto con sangre, contacto con mucosas o
piel no intacta, presencia de microorganismos infecciosos, insercin y retiro de dispositivos
intravenosos, extraccin de sangre, examen plvico y vaginal, aspiracin de tubos endotraqueales.
De igual forma cuando exista una exposicin indirecta con pacientes como en la eliminacin de orina,
manejo y limpieza del instrumental, manejo de residuos, limpieza de derrame de fluidos corporales,
entre otros (79)
Se debe quitar los guantes despus del contacto con un paciente y/o el medio ambiente circundante
(incluido el equipo mdico), utilizando la tcnica adecuada para evitar la contaminacin de las manos.
No use el mismo par de guantes para el cuidado de ms de un paciente. Cambiar los guantes
durante la atencin al paciente si las manos se mueven de un sitio contaminado del cuerpo (por
ejemplo, la zona perineal) a un lugar limpio del cuerpo (por ejemplo, la cara).
Recuerde que el uso de guantes no reemplaza la necesidad de realizar la higiene de manos.
Uso de Bata
Estn son utilizadas cuando en el contacto con el paciente existe el riesgo de salpicadura o cuando el
paciente presenta una sospecha o un diagnstico de una infeccin por microorganismos de
importancia epidemiolgica. Esta deber estar limpia, integra y no elstica, adems debe cubrir
brazos y antebrazos, alcanzar hasta el cuello y rodillas y deben ser retiradas antes de salir de la
habitacin y al llevar a cabo la higiene de manos (79)
Mascarilla
Deben cubrir la boca y la nariz y se utiliza para la atencin de pacientes con aislamiento por va area
o por gotas. Se requiere la mascarilla (N95) de alta eficiencia especficamente para aislamiento por
va area los cuales son diseados para captar partculas menores a 5 micras que se encuentran
suspendidas en el aire. Las mascarillas quirrgicas estn diseadas para evitar partculas mayores a
5 micras (78,80)
Son necesarias cuando se realizan procedimientos que ofrezcan riesgo de salpicaduras con fluidos
corporales. Estas deben ser lavadas despus de su uso porque suelen contaminarse con
salpicaduras de fluidos corporales (80)
Gafas
Ubicacin
paciente
de
La ubicacin del paciente es un componente esencial para la prctica de aislamiento, se debe

determinar la ubicacin del paciente de acuerdo al modo de transmisin de la infeccin ya sea tan
solo con la sospecha o con la confirmacin del diagnstico. Un cuarto individual es necesario para
prevenir la transmisin por contacto directo e indirecto y este debe incluir como mnimo, lavamanos,
jabn, toallas de papel y sanitario, siempre se debe mantener la puerta cerrada. Para el aislamiento
por va area se debe contar con ventilacin con presin negativa hacia el interior del hospital
(25,80Error! No se encuentra el origen de la referencia.).
Desinfeccin de
la habitacin
Se debe realizar al egreso del paciente, teniendo en cuenta los procesos de desinfeccin terminal de
unidades teniendo en cuenta las siguientes recomendaciones (80).
-
Eliminacin de elementos corto punzantes sin capuchn o protectores en los guardianes.

Realizar desinfeccin de los derrames de fluidos corporales con un desinfectante
halogenado como hipoclorito de sodio.
Manejar los desechos hospitalarios con estricta rigurosidad teniendo en cuenta la

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 51 de 76
Intervencin
Descripcin
normatividad nacional para este proceso (81-83)
- Realizar proceso estricto de limpieza y desinfeccin a los elementos crticos o semicrticos
(ej: equipos, instrumental, aparatos, etc).
- Los elementos no crticos tales como la mesa de comer, mesas adicionales, bombas de
infusin, superficies externas del equipo de ventilacin, estetoscopios, tensimetros,
termmetros, teclados entre otros, deben ser limpiados y desinfectados diariamente y antes
de ser usados por el paciente.
Ropa de cama y
otros materiales
Las sabanas, toallas, ropa de paciente pueden resultar contaminadas con microorganismos
patgenos, sin embargo el riesgo de transmisin es inexistente cuando se maneja, se transporta y se
lava de manera adecuada (80).
Traslado
pacientes
de
Informacin
paciente
al
Es importante limitar el traslado y transporte de pacientes infectados o con sospecha de infeccin

para reducir la transmisin de microorganismos epidemiolgicamente importantes. En caso de ser
necesario su traslado, se debe informar al personal las normas de manejo tanto para el paciente
como para las personas que lo transportan de acuerdo al tipo de aislamiento instaurado (80)
Una nueva adicin a la prctica de las precauciones es la adicin de la higiene o etiqueta respiratoria,
mediante la cual se asegura que el paciente y su familia comprendan la necesidad y apliquen las
normas de las precauciones de aislamiento.
Estas medidas incluyen cubrir la boca y la nariz con papel o toalla cuando se tose o estornuda y
desechar de forma adecuada el papel, la higiene de manos cumpliendo los 5 momentos, ubicacin de
los familiares a un metro (tres pies) del paciente. Disponer de mascarilla de acuerdo al tipo de
aislamiento (25).
Precauciones basadas en la transmisin
Se aplican a pacientes que tienen diagnstico o sospecha de infeccin con agentes

patgenos epidemiolgicamente importantes o de alta transmisibilidad para los cuales se
necesitan medidas adicionales a las Precauciones Estndar. Dado que el agente
infeccioso a menudo no se conoce en el momento de la admisin a un centro de salud,
estas precauciones se utilizan empricamente, de acuerdo con el sndrome clnico y los
agentes etiolgicos probables en el momento, y luego modificada cuando el patgeno se
identifica o se descarta la etiologa infecciosa transmisible (25).
A continuacin se realizara la descripcin de algunas especificaciones adicionales que se
deben aplicar en las medidas de aislamiento por gotas, va area y contacto teniendo en
cuenta que stas deben aplicarse siempre en conjunto con las Precauciones Estndar.
Tipo de aislamiento
Precauciones de
aislamiento por
gotas
Definicin
Especificaciones
Enfermedades que
requieren aislamiento
Corresponden
a
la
clasificacin
de
aislamiento respiratorio
donde la transmisin es
generada por gotas de
ms de 5 micras y no se
Se debe tener un cuarto aislado,

teniendo en cuenta que pacientes
con el mismo microorganismo
pueden compartir la habitacin.
enfermedades
por
haemophilus influenzae
tipo B, enfermedades
por
Neisseria
meningitidis,
difteria
farngea, Neumona por
Higiene de manos cumpliendo con

PRO-R02.046
Tipo de aislamiento
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 52 de 76
Definicin
Especificaciones
Enfermedades que
mycoplasma
spp,
tosferina,
paperas,
rubola, parvovirus B
19, Influenza A, fiebre
escarlatina, faringitis por
Streptococcus
hemolitco del grupo A
desplazan a ms de un
metro (25).
los 5 momentos.
Ubicar al paciente a una distancia no
menor de un metro de los otros
pacientes
Utilizar mascarilla para estar a
menos de un metro del paciente o
para
realizar
cualquier
procedimiento.
El transporte del paciente debe ser
limitado, y en caso de ser necesario
se debe utilizar mascarilla
La bata y los guantes se utilizan si
existe riesgo de salpicadura.
Los artculos contaminados deben
ser limpiados y desinfectados.
Las visitas debern ser restringidas y
orientadas
a
garantizar
las
precauciones.
Precauciones de
aislamiento por
va area o
aerosoles
Se realiza cuando la
transmisin
de
infecciones ocurre por la
diseminacin de ncleos
de gotas de tamao
menor de 5 micras que
permanecen suspendidas
en el aire por largos
periodos de tiempo,
pueden inhalarse en el
mismo espacio o a largas
distancias. Por el riesgo
que ofrece se requiere
utilizar
mascarilla
o
respirador
de
alta
eficiencia (N95) (80).
Cuarto aislado con presin negativa

de aire. Puerta cerrada.
Mascarilla de alta eficiencia (N95)
Transporte limitado del paciente y en
caso necesario colocarle mascarilla
N 95.
Bata solo si hay riesgo de
salpicadura
Estricto cumplimiento de la higiene
de manos teniendo en cuenta los 5
momentos.
Los artculos contaminados deben
ser desinfectados antes de ser
desechados.
orientadas
a
garantizar
las
precauciones
Sarampin, varicela,
herpes zoster,
tuberculosis pulmonar
activa, tuberculosis
larngea, neumona
atpica (SARS),
paciente con cuadro de
fiebre e infiltrados
pulmonares hasta que
se descarte
tuberculosis.
Precauciones de
aislamiento por
contacto
Agrupan las precauciones

entricas, de piel y
heridas y de grmenes
multirresistentes. Es la
transmisin
que
se
produce por contacto
entre
superficies
corporales (directo) o
- Se debe tener un cuarto aislado,

teniendo en cuenta que pacientes
con el mismo microorganismo
pueden compartir la habitacin.
- Asegurarse de que los pacientes
fsicamente estn separados (es
decir, ms de 3 metros de distancia)
Infecciones
por
colonizacin
de
microorganismos
multirresistentes,
enfermedades entricas
causadas
por
Clostridrium difficile, E

PRO-R02.046
Tipo de aislamiento
Versin 01
2014 Jun 11
Definicin
Especificaciones
mediante la participacin
de un objeto inanimado
(indirecto) (25,80).
el uno del otro.

Coloque una cortina de privacidad
entre las camas para reducir al
mnimo las oportunidades de
contacto directo.
Se recomienda en uso de guantes,
mascarilla, gafas y bata cuando se
va a tener contacto directo con el
paciente.
La higiene de manos es
absolutamente necesario cumpliendo
con los 5 momentos.
Limite el transporte de estos
pacientes y en caso de ser necesario
seguir las normas de transporte para
pacientes bajo aislamiento por
contacto.
Cambiar el traje de proteccin y
realizar la higiene de manos entre el
contacto con los pacientes de la
misma habitacin.
orientadas
a garantizar las
precauciones
Pgina 53 de 76
Enfermedades que
Coli, Shigella spp;
hepatitis A y rotavirus,
infecciones por virus
sincitial
respiratorio,
parainfluenza
o
enterovirus, Sndrome
respiratorio
agudo
severo
(SARS),
infecciones de piel
altamente contagiosas
como
la
difteria
cutnea, herpes simple
neonatal,
imptigo,
abscesos, ulceras por
compresin,
pediculosis, escabiosis,
varicela, forunculosis,
conjuntivitis viral o
gonocccica,
fiebres
hemorrgicas, heridas
infectadas,
influenza
H1N1 y H5N1.
8. REFERENCIAS
1. Haley RW, Culver DH, White JW, Morgan WM, Emori TG, Munn VP, et al. The
efficacy on infection surveillance and control programs in preventing nosocomial
infections in US hospitals. Am J Epidemiol. 1985;121:182-205.
2. Organizacin Panamericana de la salud. Una atencin ms limpia es una
atencin ms segura. [Fecha de consulta: febrero 10 de 2013]. Disponible en:
ttp://www.who.int/gpsc/background/es/index.html.
3. Organizacin Panamericana de la Salud. Vigilancia de las Infecciones
Asociadas a la Atencin en Salud, mdulo I. [Fecha de consulta: febrero 10 de
2013].
Disponible
en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=1595
9&Itemid=
4. World Health Organization. Report on the Burden of Endemic Health CareAssociated Infection Worldwide - 2011. [Fecha de consulta: agosto 16 de 2013].
Disponible
en:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/80135/1/9789241501507_eng.pdf.
5. Organizacin Panamericana de la Salud. Vigilancia de las Infecciones
Asociadas a la Atencin en Salud, mdulo III: Disponible en:

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 54 de 76
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=2231
5&Itemid=
6. Zoutman DE, ford BD, Bryce E, Gourdeau M, Hebert G, Henderson E, et al.
The state of infection surveillance and control in Canadian acute care hospitals.
Am J Infect Control 2003;31(5):26672; discussion 72-3
7. Klevens RM, Edwards JR, Richards CL, Horan T, Gaynes R, Pollock D, et al.
Estimating healthcare-associated infections in U.S. hospitals, 2002. Public Health
Rep. 2007;122:160-6
8. National Healthcare Safety Network (NHSN). Report, Data Summary for 2011,
Device-associated
Module.
Disponible
en:
http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/datastat/nhsn-report-2011-data-summary.pdf
9. Ministerio de Salud de la Nacin de Argentina. Programa Nacional de
Epidemiologa y Control de Infecciones Hospitalarias (VIHDA). [Fecha de consulta:
mayo 28 de 2013]. Disponible en: http://www.vihda.gov.ar/
10. Ministerio de Salud de Chile. Infecciones Intrahospitalarias y asociadas a la
atencin en Salud. [Fecha de consulta: mayo 28 de 2013]. Disponible en:
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/page/minsalcl/g_problemas/g_infeccionesintraho
spitalarias/infeccionesintra_home.html.
11. Ministerio de Salud Pblica de Uruguay. Control de infecciones
intrahospitalarias. [Fecha de consulta: mayo 28 de 2013]. Disponible en:
http://www.msp.gub.uy/categoriaepidemiologia_138_1_1.html.
12. Rosenthal VD, Maki DG, Salomao R, et al. Device-associated nosocomial
infections in 55 intensive care units of 8 developing countries. Ann Intern Med.
2006 Oct 17; 145(8):582-91.
13. U.S. Department of Health and Human Services. National Action Plan to Prevent
Healthcare-associated infections: Road Map to Elimination - 2013. [Fecha de
consulta:
octubre
09
de
2013].
Disponible
en:
http://www.hhs.gov/ash/initiatives/hai/actionplan/hai-action-plan-executivesummary.pdf
14. Scott Rd. The Direct Medical Costs of Healthcare-Associated Infections in U.S.
Hospitals and the Benefits of Prevention, 2009. Division of Healthcare Quality
Promotion, National Center for Preparedness, Detection, and Control of Infectious
Diseases, Coordinating Center for Infectious Diseases, Centers for Disease
Control and Prevention, February 2009.
15. Stone PW, Braccia D, Larson E. Systematic Review of Economic Analysis of
Health Care-Associated Infections. Am JInfect Control, 2005; 33:501-509.
16. Schmunis GA, et al: Costo de la infeccin nosocomial en unidades de cuidados
intensivos de cinco pases de Amrica Latina: llamada de atencin para el
personal de salud. Rev Panam Infectol 2008;10 (4 Supl 1):S70-77.
17. Ministerio de Salud y Proteccin Social. Circular 045 del 2012: Implementacin
de las estrategias e vigilancia de Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud,
Resistencia
y
Consumo
de
Antibiticos.
Disponible
en:
http://www.ins.gov.co/normatividad/Normatividad/Forms/DispForm.aspx?ID=47
18. Instituto Nacional de Salud. Informe de Evento, Infecciones Asociadas a
Dispositivos, 2012.

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 55 de 76
19. Gudiol F, Limn E, Fondevilla E, Argimon J, Almirante B, Pujol M. The

development and successful implementation of the VINCat Program. Enferm Infecc
Microbiol
Clin.
2012;30(Supl
3):3-6.
http://dx.doi.org/10.1016/S0213005X(12)70089-7
20. Organizacin Mundial de la Salud. Ministerio de Sanidad y Poltica Social de
Espaa. Estudio IBEAS. Prevalencia de efectos adversos en Hospitales de
Latinoamrica. 2009.
21. Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan T, Hughes JM. CDC definitions for
nosocomial infections. In: Olmsted RN, ed: APIC Infection Control and Applied
Epidemiology. Principles and Practice. St. Louis: Mosby, 1996 p A-1-A-20.
22. Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology. APIC
Text of Infection Control and Epidemiology. 2nd Edition, January 2005.
23. Feigin RD, Baker CJ, Herwaldt LA, Lampe RM, Mason EO, Whitney SE. Epidemic
meningococcal disease in an elementary-school classroom. N Engl J Med
1982;307(20):1255-7.
24. Dick EC, Jennings LC, Mink KA, Wartgow CD, Inhorn SL. Aerosol transmission
of rhinovirus colds. J Infect Dis 1987;156(3):442-8.).
25. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection
Control Practices Advisory Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions:
Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. Disponible en
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf.
26. Boyce JM, Pittet D. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings.
Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory
Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Society
for Healthcare Epidemiology of America/Association for Professionals in Infection
Control/Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep
2002;51(RR-16):1-45, quiz CE1-4.
27. Albertos R, Caralt B. y Rello J. Ventilator-associated pneumonia management in
critical illness. Curr Opin Gastroenterol, 2011; 27 (2):1606.
28. Joseph N, Sistla S, Dutta T, Badhe A, Parija S. Ventilator-associated pneumonia:
a review. Eur J Intern Med, 2010; 21 (5):360-8.
29. Tablan O, Anderson L, Besser R, Bridges C, Hajjeh R. Guidelines for preventing
Health-care-associated pneumonia, 2003. Recommendations of CDC and the
Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep
2004 26; 53(RR-3);1-36.
30. Craven D, Steger K. Nosocomial pneumonia in mechanically ventilated adult
patients: epidemiology and prevention in 1996. Semin Respir Infect, 1996;11(1):
32-53.
31. George D. Epidemiology of nosocomial pneumonia in intensive care unit patients.
Clin Chest Med, 1995; 16(1):29-44.
32. Kluger D, Maki D. The relative risk of intravascular device related bloodstream
infections with different types of intravascular devices in adult: a metanalysis of
206 published studies. Infect Control Hosp Epidemiol. 2000; 21:95-6.
33. Garca P, Pay E, Olivares R, Cotera A, Rodrguez J, Sanz M. Consenso.
Diagnstico de las infecciones asociadas a catteres vasculares centrales. Rev
Chil Infect, 2003; 20(1): 41-50.

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 56 de 76
34. lvarez C, Corts J, Gmez C, Fernndez J, Sossa M, Beltrn F, et al. Guas

de prctica clnica para la prevencin de infecciones intrahospitalarias asociadas al
uso de dispositivos mdicos. Asociacin Colombiana de Infectologa. Captulo
Central. Distribuna Editorial Mdica. Colombia, 2012.
35. National Healthcare Safety Network (NHSN). Patient Safety Component Manual.
NHSN
Key
Terms,
January
2012.
Disponible
en:
http://www.cdc.gov/nhsn/TOC_PSCManual.html
36. National Healthcare Safety Network (NHSN). Patient Safety Component. Device
Associated Module. Catheter Associated Urinary Tract Infection (CAUTI). January
2012.
Disponible
en:
http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/7pscCAUTIcurrent.pdf
Associated Module. Central Line Associated Bloodstream Infection (CLABSI).
January
2012.
Disponible
en:
http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/4PSC_CLABScurrent.pdf
38. Ontario Ministry of Health and Long-Term Care/Public Health
Division/Provincial Infectious. Best Practices for Surveillance of Health CareAssociated Infections in Patient and Resident Populations.. Toronto, Canada. June
2008.
Disponible
en
http://www.ohqc.ca/en/processmap_pdfs/resources_links/BestPracticesSurveillanc
e%20of%20HCAI%20-%20English.pdf
Associated Module. Ventilator Associated Pneumonia (VAP). January 2012.
Disponible en: http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/6pscVAPcurrent.pdf
40. Mayhall CG, ed. Hospital Epidemiology and Infection Control. 3rd ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins, 2004.
41. Febr N. Vigilancia epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias revisin.
Rev Med Clin Condes, 2007; 18(1) 46 51.
42. Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional USAID,
Organizacin Panamericana de la Salud. Infecciones Hospitalarias, legislacin
en Amrica Latina, 2007. [Fecha de consulta: mayo 28 de 2013]. Disponible en:
http://www.amro.who.int/Spanish/AD/DPC/CD/amr-infecchospital-legislal.pdf.Bolis
M. Infecciones hospitalarias. Legislacin en Amrica Latina. Washington D.C.:
Organizacin Panamericana de la Salud; 2007.
43. World Health Organization. WHO Global Strategy for Containment of
Antimicrobial Resistance - 2001. [Fecha de consulta: mayo 27 de 2013]. Disponible
en:
http://www.antibioticos.msc.es/PDF/resist_OMS_estrategia_mundial_resumen.pdf.
44. Shlaes DM, Gerding DN, John JF Jr, Craig WA, Bornstein DL, Duncan RA, et
al. Society for Healthcare Epidemiology of America and Infectious Diseases
Society of America Joint Committee on the Prevention of Antimicrobial Resistance:
Guidelines for the Prevention of Antimicrobial Resistance in Hospitals. Infect
Control Hosp Epidemiol. 1997;18:275-91.
45. Cosgrove S. The relationship between antimicrobial resistance and patient
outcomes: mortality, length of hospital stay, and health care costs. Clin Infect Dis
2006;42(Supl 2): S82-9. http://dx.doi.org/10.1086/499406

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 57 de 76
46. Gastmeier P, Geffers C, Brandt C, Zuschneid I, Sohr D, Schwab f, et al.

Effectiveness of a nationwide nosocomial infection surveillance system for reducing
nosocomial infections. J Hosp Infect 2006;64(1):16-22.
47. Merle V, Germain JM, Bugel H, Nouvellon M, Lemeland Jf, Czernichow P, et
al. Nosocomial urinary tract infections in urologic patients: assessment of a
prospective surveillance program including 10,000 patients. Eur Urol 2002; 41 (5)
:483-9.
48. Barwolff S, Sohr D, Geffers C, Brandt C, Vonberg RP, Halle H, et al. Reduction
of surgical site infections after caesarean delivery using surveillance. J Hosp Infect
2006;64 (2):156- 61.
49. Villalobos AP, Barrero LI, Rivera SM, Ovalle MV, Valera D. Vigilancia de
infecciones asociadas a la atencin en salud, resistencia bacteriana y consumo de
antibiticos en hospitales de alta complejidad, Colombia, 2011. Biomdica.
2014;34(Supl.1).
50. Grupo de Vigilancia en Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud.
Instituto Nacional de Salud. Consenso Formal de Expertos. Bogot D.C., 2011.
51. Jarvis WR, Edwards JR, Culver DH, Hughes JM, Horan T, Emori TG, et al.
Nosocomial infection rates in adult and pediatric intensive care units in the United
States. Am J Med 1991; 91(Suppl 3B):185S-91S
52. Centers for Disease Control and Prevention. CDC/NHSN Surveillance Definition
of HealthcareAssociated Infection and Criteria for Specific Types of Infections in
the
Acute
Care
Setting.
January
2012.
Disponible
en
http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/17pscNosInfDef_current.pdf
53. Secretaria Distrital de Salud. Criterios para la notificacin de infecciones
asociadas al cuidado de la salud al subsistema de vigilancia epidemiolgica en
Bogot. Disponible en:
http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/SiteCollectionDocume
nts/Criterios%20diagnosticos%20IACS%20para%20Bogot%C3%A1.pdf
54. Instituto Nacional de Salud. Instructivo Manual para el manejo del aplicativo web
del Subsistema Nacional de Vigilancia de IAAS. 2011. Disponible en:
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/SubdireccionVigilancia/sivigila/SiteAssets/Paginas/documentosIAAS/INT012%20Manual%20usuario%20aplicativo%20IAAS.pdf
55. Tablan O, Anderson L, Besser R, Bridges C, Hajjeh R. Guidelines for preventing
Health-care-associated pneumonia, 2003. Recommendations of CDC and the
Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep
2004 26; 53(RR-3);1-36.
56. Nosocomial pneumonia. A multivariate anlisis of risk and prognosis. Chest
1988; 93(2): 318-24.
57. Kollef MH, Shapiro SD, Fraser VJ, Silver P, Murphy DM, Trovillion E, et al.
Mechanical ventilation with or whitout 7 - day circuit changes. A randomized
controlled trial. Ann Intern Med 1995; 123(3): 168-74.
58. Lorente L, Lecuona M, Galvan R, Ramos MJ, Mora ML, Sierra A. Periodically
changing ventilator circuits is not necessary to prevent ventilador- associated
pneumonia when a heat and moisture exchanger is used. Infect Control Hosp
Epidemiol 2004; 25(12):1077-82.

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 58 de 76
59. Niederman MS, Craven DE. Devising strategies for pre-venting nosocomial
pneumonia-should we ignore the stomach? Clin Infect Dis 1997; 24(3):320-3.
60. Tryba M. The gastropulmonary route of infection-fact or fiction? Am J Med 1991;
91(2A): 135S- 46S.
61. Coob DK, High KP, Sawyer RG, Sable CA, Adams RB, Lindley DA, et al. A
controlled trial of scheduled replacement of central venous and pulmonary-artery
catheters. N Engl J Med 1992; 327 (15): 1062-8.
62. Goetz A, Wagener M, Miller J, et al. Risk of infection due to central venous
catheters: effect of site of placement and catheter type. Infec Control Hosp
Epidemiol, 1998;19:842-5.
63. Cook D, Randolph A, Kernerman P, Cupido C, King D, Soukup C, et al.
Central venous catheter replacement strategies: a systematic review of the
literature. Crit Care Med 1997; 25(8): 1417-24.
64. lvarez C, Corts J, Gmez C, Fernndez J, Sossa M, Beltrn F, et al. Guas
de prctica clnica para la prevencin de infecciones intrahospitalarias asociadas al
uso de dispositivos mdicos. Asociacin Colombiana de Infectologa. Captulo
Central. Distribuna Editorial Mdica. Colombia, 2012.
65. Cimochowski G, Worley E, Rutherford W, et al. Superiority of the internal jugular
over the subclavian access for temporary dialisys. Nephron, 1990; 54:154-61.
66. O'Grady N, Alexander M, Burns L, Dellinger P, Garland J, Heard S, et al.
Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011.
67. Infection control. Prevention of healthcare-associated infection in primary and
community care. London: National Institute for Clinical Excellence; 2003.
68. Gillies D, O Riordan L, Carr D, Frost J, Gunning R, O Brien l, Gauze and tape
and transparent polyurethane dressing for central venous catheters. Cochrane
Database Syst Rev 2003(4):CD003827.
69. Madeo M, Martin CR, Turner C, Kirkby V, Thompson DR, A randomized trial
comparing Arglaes (a transparent dressing containing silver ions) to Tegaderm (a
transparent polyurethane dressing) for dressing peripheral arterial catheters and
central vascular catheters, Intensive Crit Care Nurs1998;14(4):187-91.
70. Madeo M, Martin CR, Turner C, Kirkby V, Thompson DR, A randomized
trialcomparing Arglaes (a transparent dressing containing silver ions) to Tegaderm
(a transparent polyurethane dressing) for dressing peripheral arterial catheters and
central vascular catheters, Intensive Crit Care Nurs1998;14(4):187-91.
71. Dezfulian C, Lavelle J, Nallamothu BK, Kaufman SR; Saint S. Rates of infection
for single-lumen versus multilumen central venous catheters: a meta-analysis. Crit
Care Med 2003; 31(9): 2385-90.
72. Gould C, Umscheid C, Agarwal R, Kuntz G, Pegues D, Healthcare Infection
Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guideline for prevention of
catheter-associated urinary tract infections 2009
73. Phipps S, Lim YN, McClinton S, Barry C, Rane A, N Dow J. Short term urinary
catheter policies following urogenital surgery in adults. Cochrane Database Syst
Rev 2006 (2): CD004374.
74. Rosenthal VD, Guzman S, Safdar N. Effect of education and performance
feedback on rates of catheter-associated urinary tract infection in intensive care
units in Argentina. Infect Control Hosp Epidemiol 2004; 25(1):47-50.

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 59 de 76
75. Stephan F, Sax H, Wachmuth M, Hoffmeyer P, Clergue F, Pittet D. Reduction or

urinary tract infection and antibiotic use after surgery: a controlled, prospective,
before after intervention study. Clin Infect Dis 2006; 42 (11):1544 51.
76. Malagn G, lvarez C, Infecciones Hospitalarias 3 edicin 8 Ago 2012, 514-524.
77. Organizacin Mundial de la Salud. Prevencin de infecciones nosocomiales.
Gua Prctica. 2003.
78. Ministerio de Salud del Per, Direccin Regional de Salud de Cusco,
Direccin de Epidemiologa. Prevencin y Control de las IIH. Gua de
precauciones de aislamiento hospitalario. Cusco. Enero 2012 disponible en:
http://www.diresacusco.gob.pe/inteligencia/epidemiologia/guias/GUIA%20AISLAMI
ENTO%20HOSPITALARIO.pdf
79. Organizacin Mundial de la Salud. Hand Hygiene Technical Referente
Manual.2009.disponible
en:
http://www.seguridaddelpaciente.es/recursos/documentos/HigieneManos/manual_t
ecnico.pdf
80. Arroyave ML, Rendn LA, Arbelez LM, Gonzlez G. Fundamentos de
enfermera, Infecciones Asociadas al cuidado en la prctica clnica: prevencin y
control. 1 ed. Medelln, Colombia. Pg 68.
81. Presidencia de la Republica de Colombia. Ministerio de la Proteccin Social.
Resolucin
482
del
11
de
marzo
de
2009.
Disponible
en:
http://www.minambiente.gov.co/documentos/res_0482_110309.pdf.
82. Presidencia de la Republica de Colombia. Ministerio del Medio Ambiente Ministerio de salud. Decreto1669 del 2 de agosto de 2002. Por el cual se modifica
parcialmente
el
Decreto
2676
de
2000.
Disponible
en
http://sites.google.com/site/sussmannsussmann/decretos
83. Presidencia de la Republica de Colombia. Ministerio del Medio Ambiente.
Decreto 2676 del 22 de diciembre del 2000. Ministerio del Medio Ambiente/
Ministerio
salud.
Disponible
en:
http://www.minambiente.gov.co/documentos/dec_2676_221200.pdf

PRO-R02.046
9.
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 60 de 76
CONTROL DE REVISIONES
VERSIN
FECHA DE
APROBACIN
AA
MM DD
ELABORACIN O
ACTUALIZACIN
DESCRIPCIN
00
2011
08
08
Publicacin del protocolo de vigilancia
01
2014
06
11
Actualizacin de conceptos y formato
Sandra Rivera, Profesional

grupo IAAS
REVIS
APROB
Oscar Eduardo Pacheco
Mncel Enrique Martnez Durn
Subdirector de prevencin, vigilancia y control

en salud pblica
Director de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en

Salud Pblica

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 61 de 76
10. ANEXOS
ANEXO N1
LISTADO DE MICROORGANISMOS
1 Acinetobacter anitratus
38
Candida lambica
75
Enterobacter hormaechei
112
Escherichia vulneris
2 Acinetobacter baumannii
39
Candida lipolytica
76
Enterobacter intermedius
113
Haemophilus actinomycetemc.
3 Acinetobacter calcoaceticus
40
Candida lusitaniae
77
Enterobacter nimipressuralis
114
Haemophilus aegyptius
4 baumannii complex
41
Candida no albicans
78
Enterobacter sakazakii
115
Haemophilus aphrophilus
5 Acinetobacter haemolyticus
42
Candida parapsilosis
79
Enterobacter spp
116
Haemophilus avium
6 Acinetobacter iwoffii
43
Candida paratropicalis
80
Enterobacter taylorae
117
Haemophilus equigenitalis
7 Acinetobacter johnsonii
44
81
Enterococcus asini
118
Haemophilus
haemoglobinophil.
82
Enterococcus avium
119
Haemophilus haemolyticus
Acinetobacter calcoaceticus-
8 Acinetobacter junii
Candida pelliculosa
Candida
45 pseudotropicalis
9 Acinetobacter spp
46
Candida pulcherrima
83
Enterococcus casseliflavus
120
Haemophilus influenzae
10
Burkholderia ambifaria
47
Candida ravauti
84
Enterococcus cecorum
121
Haemophilus paracuniculus
11
Burkholderia anthina
48
Candida rugosa
85
Enterococcus columbae
122
12
Burkholderia cenocepacia
49
Candida spp
86
Enterococcus dispar
123
Haemophilus paragallinarum
Haemophilus
parahaemolyticus
13
Burkholderia cepacia
50
Candida stellatoidea
87
Enterococcus durans
124
14
Burkholderia dolosa
51
Candida tenuis
88
Enterococcus faecalis
125
Haemophilus parainfluenzae
Haemophilus
paraphrohaemolyt.
15
Burkholderia gladioli
52
Candida tropicalis
89
Enterococcus faecium
126
Haemophilus
paraphrophilus
16
Burkholderia mallei
53
Candida utilis
90
Enterococcus flavescens
127
17
Burkholderia multivorans
54
Candida vini
91
Enterococcus gallinarum
Haemophilus parasuis
Haemophilus
128 pleuropneum.
18
Burkholderia pickettii
55
Candida viswanathii
92
Enterococcus gilvus
129
Haemophilus segnis
19
Burkholderia pseudomallei
56
Candida zeylanoides
93
130
Haemophilus somnus
20
Burkholderia pyrrocinia
57
Citrobacter amalonaticus
Enterococcus hirae
Enterococcus
94 malodoratus
131
Haemophilus spp
21
Burkholderia spp
58
Citrobacter braakii
95
Enterococcus mundtii
132
Klebsiella granulomatis
22
Burkholderia stabilis
59
Citrobacter diversus
96
Enterococcus pallens
133
Klebsiella mobilis
23
Burkholderia ubonensis
60
Citrobacter farmeri
97
Enterococcus porcinus
134
Klebsiella ornithinolytica
24
Burkholderia vietnamiensis
61
Citrobacter freundii
98
Enterococcus pseudoavium
135
Klebsiella oxytoca
25
Candida albicans
62
Citrobacter koseri
99
Enterococcus raffinosus
136
Klebsiella ozaenae
26
Candida catenulata
63
Citrobacter sedlakii
100
Enterococcus
saccharolyticus
137
Klebsiella planticola
27
Candida ciferrii
64
Citrobacter spp
101
Enterococcus seriolicida
138
Klebsiella pneumoniae
28
Candida dubliniensis
65
Citrobacter werkmanii
102
Enterococcus solitarius
139
Klebsiella rhinoscleromatis
29
Candida famata
66
Citrobacter youngae
103
Enterococcus spp
140
Klebsiella spp
30
Candida glabrata
67
Enterobacter aerogenes
104
Enterococcus sulfureus
141
Klebsiella terrigena
31
Candida guilliermondii
68
Enterobacter agglomerans
105
Enterococcus villorum
142
Klebsiella trevisanii
32
Candida haemulonii
69
Enterobacter amnigenus 106 Escherichia adecarboxylata
143
Proteus inconstans
33
Candida humicola
70
Enterobacter asburiae
107
Escherichia blattae
144
Proteus mirabilis
34
Candida inconspicua
71
Enterobacter cancerogenus
108
Escherichia coli
145
Proteus myxofaciens
35
Candida intermedia
72
Enterobacter cloacae
109
Escherichia fergusonii
146
Proteus penneri
36
Candida kefyr
73
Enterobacter dissolvens
110
Escherichia hermannii
147
Proteus rettgeri
37
Candida krusei
74
Enterobacter gergoviae
111
Escherichia spp
148
Proteus spp

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 62 de 76
ANEXO 2
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
FORMATO DE REGISTRO DE DENOMINADORES PARA UCI NEONATAL
Institucin _____________________________
Mes: ____________
Ao: ___________
CATEGORA DE PESO AL NACER

750 g
Da
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
751 - 1000 g
1001 - 1500 g
1501 - 2500 g
>2501 g
*Ptes **CC ***VM *Ptes **CC ***VM *Ptes **CC ***VM *Ptes **CC ***VM *Ptes **CC ***VM
TOTAL
* No. de nios hospitalizados
** No. Nios con Catter Central
Nota: Si un nio tiene ms de un Catter Central, cuente slo uno
*** No. Nios con Ventilador Mecnico

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 63 de 76
ANEXO N 3
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
FORMATO DE REGISTRO DE DENOMINADORES EN UCI ADULTO Y PEDITRICA
Institucin _______________
TIPO DE UCI : Marque con X
Da
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
No. de pacientes con

VM en ese da
Mes ________
UCI Adulto_____
No de pacientes con
C.C en ese da
Ao_________
UCI Peditrica____
No de pacientes con
CU en ese da
No de pacientes hospitalizados en
la UCI ese da

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
ANEXO N 4
Pgina 64 de 76

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Hoja 2
Pgina 65 de 76

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
ANEXO N 5
Pgina 66 de 76

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Hoja 2
Pgina 67 de 76

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
ANEXO N 6
Pgina 68 de 76

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Hoja N 2
Pgina 69 de 76

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
ANEXO N 7
Pgina 70 de 76

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 71 de 76

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 72 de 76

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 73 de 76

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
ANEXO N 8
Pgina 74 de 76

PRO-R02.046
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 75 de 76

PRO Infecciones Asociadas A Dispositivos

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

PRO Infecciones Asociadas A Dispositivos

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

Grupo Enfermedades Transmisibles

Equipo de Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud

DOCUMENTO ELABORADO POR

Director General INS

Mancel Enrique Martnez Duran

Oscar Eduardo Pacheco Garca

Hernn Quijada Bonilla

Liliana Isabel Barrero Garzn

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento

1.1.1 Caracterizacin epidemiolgica.

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Estado del arte

1.2.1 Descripcin del evento

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Modos de transmisin de las IAAS

Existen 3 rutas principales de transmisin de las IAAS: gotas, va area y contacto

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

El contacto indirecto implica la transferencia de un agente infeccioso a travs de un

Neumona Asociada a la asociada a la atencin en salud

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

procesos no infecciosos tales como la insuficiencia cardaca congestiva, tromboembolismo

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

contaminacin de los dispositivos por inadecuada manipulacin y 3. Por diseminacin de

Factores de Riesgo asociados a la ocurrencia de Infeccin del Torrente Sanguneo

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Infeccin sintomtica del tracto urinario asociada catter

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

puede incluir infusiones intermitentes tales como la administracin de antimicrobianos IV o

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Justificacin para la vigilancia.

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Usos de la vigilancia para el evento (Propsito)

Caracterizar el comportamiento de las Infecciones Asociadas a Dispositivos: Neumona

2. OBJETIVOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

Estimar la incidencia de las IAD (NAV, ISTUA-AC, ITS-AC) en unidad de Cuidado

3. DEFINICIN DEL EVENTO A VIGILAR

Uso de catter central

Uso de catter urinario

* Solo para aquellas Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en donde las

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Categora de peso al nacer

NOTA: La vigilancia de las Infecciones Primarias del Torrente Sanguneo Asociadas a

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA