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Alma y cuerpo,
1.
Introduccin
Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 1996, vol. XVI, n.o 60, pp. 705-735.
(116)706
pecto. Galeno no fue un materialista radical, si bien particip, como la mayor parte
de los filsofos naturales griegos -especialmente los influidos por el aristotelis
mo- de un materialismo vitalista desde el que formul sus explicaciones de los
movimientos vitales en los seres vivos, concretamente los humanos. En un inten
to de resumir la actitud de Galeno sobre la cuestin que nos concierne, podemos
afirmar que, como intelectual mdico (es decir, como mdico preocupado por
explicitar los fundamentos tericos de su actividad clnica) concentr toda su
capacidad intelectual en elaborar una doctrina sobre una concepcin de enferme
dad que slo tuvo en cuenta el componente somtico del ser humano. Por lo que
concierne al alma, mantuvo una actitud un tanto agnstica, no porque dudase de
su existencia, sino porque no consider la especulacin sobre su naturaleza, su
esencia o sus caractersticas, digna de inters ni til para la solucin de los pro
blemas teraputicos que le preocupaban como mdico. Ahora bien, como a todo
mdico perspicaz y nada rutinario, su prctica clnica diaria le puso ante sus ojos
la interaccin psicosomtica~ una realidad que l nunca neg pero que, en nuestra
opinin, nunca someti a elaboracin doctrinal. En este sentido, es en el que afir
mamos que no hubo psicoterapia en Galeno.
No obstante, conviene que seamos ms precisos en cuanto al alcance de la
ltima afirmacin: no hubo psicoterapia en Galeno. Histricamente, la formula
cin expresa y sistemtica de psicoterapia, tal como la entendemos hoy, apareci
en el ambiente cientfico existente en la medicina britnica a mediados del siglo
diecinueve. En aquel tiempo convergieron y se ensamblaron el asociacionismo
psicolgico, con su atencin por la actividad psquica inconsciente, y la fisiologa
y medicina del sistema nervioso interesados en el funcionamiento reflejo de dicho
sistema. Este doble inters por los fenmenos automticos fue la puerta de entra
da para un conjunto de conceptos, datos y tcnicas introducidos por el hipnotismo
de James Braid (1795- 1860). Estos tres elementos juntos permitieron que los datos
y los conceptos fueran contrastados, lo que hizo posible el replanteamiento, desde
los nuevos supuestos de la medicina actual, de la relacin entre mente y cuerpo y,
con ello, el nacimiento de la psicoterapia contempornea4 Quede, pues, claro que
evitaremos todo tipo de anacronismo y nos esforzaremos por dar a conocer las opi
niones del Galeno histrico (no del galenismo) sobre las implicaciones mdicas de
las relaciones cuerpo-alma y lo que en el contexto doctrinal mdico de Galeno sig
nificaron conceptos tales como enfermedad del cuerpo y enfermedad del
alma. El lector tiene que tener en cuenta que nuestro uso del trmino psicotera
pia, aplicado a Galeno, no tiene nada que ver con el que arranc del mundo bri
tnico decimonnico, sino el propio del ambiente del helenismo griego en el que
se movi Galeno (que intentaremos ir aclarando a lo largo de este artculo)~ un
"
LPEZ PIERO,
707 (117)
(lIS) 70S
709 (119)
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co; el segundo, al filsofo. De modo que no hay duda sobre lo que Galeno quiso
decir con estado natural del cuerpo vivo en condiciones normales de salud (kata
physin); nos dice que es aqul que
resulta de lajusta proporcin de los elementos en las partes similares; de la cantidad
y tamao de esas mismas partes, en los miembros orgnicos, y tambin de la forma y
la posicin de cada uno de ellos.
III.
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V 9: XI 731 K.
711 (121)
17
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713 (123)
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sia del cuerpo contribuye a la excelencia del alma es muy vaga. El hecho de que,
cuando abord este problema, se estaba moviendo en el contexto de las opiniones
de Pitgoras y Platn hace an ms confusa su declaracin sobre la relacin entre
la vida moral y la fisiologa. En efecto, no sabemos si lo que est expresand033 es
su propia opinin o su personal lectura de estos dos clsicos. Algunos aos antes,
en su tratado De moribus, escrito con toda probabilidad en Roma entre los aos
185 y 192, Galeno no haba establecido an ninguna relacin entre aspectos mora
les y cualidades fsicas. Walzer, en su cuidadoso estudio sobre el libro I de esta
obra, no ha encontrado ninguna explicacin ni condicionamiento del ethe por los
temperamentos del cuerpo. En el resumen de De moribus Galeno ni postula un
paralelismo entre moral y cualidades fsicas ni explica que ethe y otras facultades
del alma sean condicionadas por los 'temperamentos' del cuerpo, que a su vez son
influidos por factores climticos34. Sin embargo, en Quod animi mores, la vida
moral parece reducirse a los lmites de la fisiologa, que pasa a convertirse en el
fundamento de la tica.
Para Galeno, la vida psquica (dynameis tes psyches) y la vida moral del hom
bre (areten te psyche) tienen alguna conexin con la krasis del cuerpo, incluso aun
que no diga exactamente en qu consista dicha conexin. A pesar de su vaguedad,
esta afirmacin fue importante no slo desde los puntos de vista terico y antropo
lgico, sino que tambin tendr importantes consecuencias en la historia del trata
miento psicolgico en todas aquellas culturas donde el galenismo fue el sistema
mdico dominante. Pensemos, por ejemplo, en la obra de un Huarte de San Juan.
Tambin tuvo interesantes consecuencias socio-profesionales. En efecto, al hacer
de la medicina el fundamento de la vida fsica, psquica y moral del hombre, Gale
no situ al mdico y a su actividad en la cumbre de todas las actividades profesio
nales e intelectuales. Ms an, lleg a afirmar que la medicina era superior a la fi
losofa para el cabal entendimiento del hombre. En Quod animi mores, escribi
que la filosofa era slo capaz de ver la mitad de la naturaleza humana35. Toda
una serie de afirmaciones que nos inducen, por otra parte, a no excluir que el pro
pio Galeno estuviera con ello defendiendo intereses socio-profesionales ante su
clientela. Sern argumentos -los que destacan la superioridad de la medicina para
el adecuado conocimiento del hombre- vueltos a esgrimir en otro momento del ga
lenismo y en un contexto histrico distinto: el que se defini en la medicina euro
pea latina en la transicin de los siglos XIII al XlV. Pero este es otro problema.
Cuando Galeno abord el problema de la mortalidad/inmortalidad del alma
en Quod animi mores, no lo hizo guiado por un mero inters teric036 : intentaba
n
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7]5(125)
aproximarse a una parte de la esencia del hombre -la psyche logistike, que Platn
afirmaba que era inmortal- a travs de situaciones mdicas concretas. El resulta
do fue la afirmacin de que el mdico era incompetente para penetrar en el mundo
de lo asomtico (en este caso, el alma inmortal), acompaada del rechazo rotundo
a la aceptacin de explicaciones extrafisiolgicas en medicina. Implcita en el
rechazo de Galeno de aceptar, como mdico, cualquier cosa no incluida en el
marco de la medicina naturalista est la incapacidad para comprender, desde un
punto de vista mdico, el campo de las realidades asomticas.
De hecho, Galeno no explic la afirmacin que dio ttulo a la obra que veni
mos comentando (Quod animi mores corporis temperamenta sequuntur), de
acuerdo con el cual las acciones o movimientos (dynameis) del alma derivan de la
krasis (mezcla de las cualidades) del cuerpo. No sali del relativo agnosticismo en
el que se instal al tratar el problema de la naturaleza del alma37 Desde su activi
dad como mdico, vio que tena que haber una conexin entre alma y cuerpo, in
cluso una dependencia (douleuein) del alma respecto del cuerpo. Rechaz clara
mente el determinismo fsico de estilo estoico, pero por otra parte abog por una
conexin tan fuerte como poda ,g No obstante, Galeno no entr en ms detalles
sobre el carcter de esa dependencia. Slo la describi. En su opinin, no era ne
cesario para el mdico definir su posicin sobre la naturaleza del alma para ser ca
paz de encontrar explicaciones satisfactorias a los hechos que nos hablan de la
existencia de una conexin entre alma y cuerpo, incluso de una dependencia de la
primera respecto del segundo. Todos los datos proporcionados por la fisiologa, la
prctica clnica, la diettica y la teraputica podan ser explicados por la teora hu
moral y la doctrina de las cualidades. Examinmoslos rpidamente:
1) Las diferencias entre los hombres pueden explicarse perfectamente
mediante la doctrina de los temperamentos. No es necesario invocar una sustancia
incorprea, que no es ni una cualidad ni una forma del cuerpo39.
2) Los estados patolgicos del alma (lo que hoy da llamaramos enfer
medades mentales) -tales como el delirio, la melancola, el letargo- estn ubica
dos en el cuerpo y son concebidos como el resultado de un movimiento humoral.
No s por qu el delirio (parephrosynen) es producido por un exceso de bilis
amarilla en el cerebro; o la melancola (melancholian) como el resultado de la bilis
negra; o el letargo (lethargois) como el resultado de la flema o, en generaL una causa
que enfra, con la consiguiente prdida de memoria e inteligencia40.
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41l
R. (carta personal).
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Galeno explica la accin teraputica del vino sobre los estados del alma ape
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4H
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landa, una vez ms, a la teora humoral. El vino tiene esa influencia porque acta
beneficiosamente -mientras se beba moderata pocio vini- sobre la krasis del cuer
po, que depende directamente de los humores y sus cualidades.
El vino, cuando es bebido con moderacin, proporciona grandes beneficios a la
digestin, a la distribucin del material nutritivo, a la produccin de sangre y a la
nutricin. Hace al alma ms sociable y animada a travs de la krasis del cuerpo, que
se produce por medio de los humores. El vino cambia la krasis del cuerpo y las
acciones del alma y es capaz de separar a sta del cuerp049.
50
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3 K.).
"
(128)718
der por qu Galeno insista en que el problema de la localizacin del alma, era
til (khresimon) para el arte mdico y para la llamada filosofa tica y poltica53.
Galeno llev a sus ltimas consecuencias el programa acometido por Hip
crates y sus discpulos en medicina y por Aristteles en el conocimiento de los se
res vivos (parte de lo que hoy llamamos biologa). Galeno entra de lleno en la co
rriente del conocimiento natural griego, que podemos plasmar en Aristteles, lla
mada corporalismo naturalista por Ortega, y la lleva a sus ltimos extremos en
medicina.
Para Galeno, como para los mdicos hipocrticos, la medida de la certeza de
la observacin mdica no fue otra que la sensacin del cuerpo. A este respecto,
recordemos las palabras en De prisca medicina, donde el autor hipocrtico dijo:
es necesario tener una medida a la vista; esta medida. nmero o peso, por cuya
referencia se alcanza el conocimiento exacto, slo puede encontrarse en la sensacin
del cuerpo (tou sornatas ten aisthesin)>>54.
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1 588-590 L.
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poco dispuesto a emitir una opinin clara sobre su sustancia o sobre su mortali
dad; acept que poda ser influenciada por el cuerpo (aunque traz una divisin
entre las partes). Aunque est absolutamente seguro de que existe una cosa como
el alma, sin embargo lo que ella sea y cmo aparece en el cuerpo son preguntas
que no puede contestar55. Veamos estas tres referencias con ms detenimiento.
La primera alusin la hizo Galeno en el captulo tercero, despus de una inte
resante confesin personal:
Sobre el alma s a qu atenerme. Sobre la misma s, como en general todo el
mundo, que tenemos un alma [... ]. Sin embargo, renuncio a conocer la sustancia del
alma y, tanto ms, si se trata de saber si es o no mortal56.
La segunda vez que plante el tema fue para insistir en su agnosticismo. Fue
en el captulo sptimo, cuando dijo:
Pido disculpas por no tener conocimiento acerca de cul sea la sustancia del
alma, as como si es mortal o inmortal [... ]. No puedo ofrecer una opinin sobre qu
es la sustancia del alma57.
"
'o
NU1TON.
Sed de anima video quid esto De ipsa scio quod habemus animam secundum quod scit universaliter
populus [... /. Substantiam autem l11zime renuncio scire. et quanto magis ego non deheo il/ud scire. scilicet. utrum
sil mortalis. De senlenciis. 3. ed. V. Nutton.
" Et quia excusavi me non habere scientiam suhstantie anime que sito et utrulll sif mortalis aut inmorfalis
[ ... 1 ego autem non possum indicare prout dixi de suhsfantia anime quid sito De senfenciis. 7. ed. V. Nutton.
'x
El sicuf non refert apud medicum in medicando egritudines utrum anima sit mortalis auf imnortalis. ifa
efiam non referf ufrum anima sir incO/porea prout vult. De sentenciis. 7. ed. V. Nutton.
'" De loe. aff. VI 5: VIII 414 K.
011
VIII 5: V 681-682 K. (CMG V 4.1,2.506.30-508.7); IX 9: V 794 K. (CMG V 4.1. 2. 600.10-19).
ni
IX 9: V 794 K. (CMG V 4. 1. 2. 600. 16-17).
(130) 720
Por consiguiente, sta sera la razn que explicase, por una parte, el reiterado
agnosticismo mostrado por Galeno en el tema de la naturaleza del alma y, por otra,
la vaguedad de que hizo gala al abordar en sus escritos el tema de la conexin
entre alma y cuerpo.
y esta es la razn por la que no es necesario conocer cul es la sustancia del
alma, bien sea para la curacin de las enfermedades, para la conservacin de la salud,
o para la adopcin de (nuevas) costumbres o hbitos62.
IV.
Creo que es conveniente abordar dos cuestiones ms relacionadas con los que
podramos denominar fenmenos psquicos o pasiones del alma: en primer lugar,
qu haca Galeno cuando apareca la discordancia (statis) entre los compo
nentes racionales e irracionales del alma, y con ello la enfermedad del alma (psy
ches nosos)?64. En segundo lugar, qu relacin estableci Galeno -si alguna
entre las pasiones del alma y la salud/enfermedad? Intentar responder separada
mente a ambas preguntas.
"' Et propter hoc non est necessarium scire quod sit substantia anime in curatione morborum neque in con
servatione sanitatis neque in aptatione morum. De sentenciis, 15. cd. V. Nutton.
".1
De propriis placitis, IV 761. 14-17 K. (De sentenciis, 15. ed. V. Nuttonl.
M
De plaCo Hipp. et Plat.. V 2: V 441-442 K. (CMG V 4, I. 2, 302. 17-30).
1. Qu hacer ante un hombre afecto de una enfermedad del alma y los usos
de la palabra en Galeno.
Hay un momento en la obra de Galeno en que se pregunta a s mismo sobre
el concepto ms genrico de enfermedad. La respuesta la encontr en Platn,
quien dej escrita una definicin que inclua tanto las enfermedades propias de las
sociedades -por ejemplo, guerras civiles, algo que Galeno experiment en su pro
pia ciudad natal, Prgamo-, como las enfermedades de todos los seres vivos, desde
las plantas al hombre. Segn este planteamiento, la enfermedad aparecera cuan
do los distintos componentes que constituyen la naturaleza de los entes vivos (las
ciudades -vistas como entidades vivas-, las plantas, los animales y el hombre)
estn en discordancia y se enfrentan. Siguiendo con esta definicin -y siempre de
acuerdo con la lectura que hizo Galeno de Platn-, la enfermedad del cuerpo
(soma tos nosos) sera una cosa y la enfermedad del alma (psyches nosos) otra dis
tinta. La primera consistira en una falta de proporcin (ametria) entre los com
ponentes (las cualidades) que constituyen su naturaleza; la segunda consistira en
un conflicto (stasis) de la parte irracional con las otras partes del alma65 Las enfer
medades del cuerpo seran atendidas por el mdico y las del alma por el filsofo
moral. El alma como tal no sera territorio del mdico; por razones pragmticas,
slo le concemera la ubicacin del alma en el cuerpo, porque de hecho slo puede
actuar sobre el ltimo. Ello explica la importancia teraputica para Galeno de la
doctrina de la localizacin del alma:
Para los mdicos es til saber dnde est la parte gobernante del alma para apli
car remedios en el lugar afectado cuando est daada la parte racionaL para los filso
fos (que no aplican remedios) este conocimiento carece de utilidad, pues no les sirve ni
para descubrir la diferencia entre las virtudes ni para ejercitarse uno mismo en ellas66.
bid.
De plac. Hipp. el Plat., IX 7: V 779 K. (CMG V 4, 1. 2, 586.34-588.3).
(132) 722
texto, cmo Galeno diagnostic el mal de amor que aquejaba a una rica paciente
perdidamente enamorada, sin ser ella consciente, de un hermoso bailarn de moda
(y no correspondida, naturalmente) o cmo descubri que el esclavo de un hombre
rico [...] no sufra de un mal fsico, sino de angustia67 l vio en su prctica clnica
(recordemos tambin sus comentarios en las Epidemias VI, que consideraremos
ms tarde) que exista un continuo entre cuerpo y alma, tanto en el caso de las en
fermedades mentales (por ejemplo, la demencia, el frenes, la melancola) como en
los trastornos de naturaleza moral, pero dej en la oscuridad la respuesta a la pre
gunta de qu continuo exactamente. Ms an, aunque sobre esto sera arriesgado
aventurar una opinin, presumo que indirectamente, con su actitud, no facilit el
camino, o la posibilidad, de llegar a una psicoterapia real en el seno del galenismo.
El hecho de que en De animi cuiuslibet peccatorum dignotione et curatione
(<<Sobre el diagnstico y curacin de los errores en el alma de cada cual) Galeno
aplic el trmino nosema tes psyches a las pasiones y adopt una actitud tera
putica ante ellas nos obliga a analizar esta obra con algn detenimiento. El an
lisis de alguno de sus pasajes nos proveer de los elementos necesarios para com
prender completamente el interesante fragmento de De placitis68 citado anterior
mente, y al mismo tiempo fundamentar nuestras hiptesis desde otro ngulo.
La medicina helenstica del segundo siglo despus de Cristo fue heredera di
recta de las escuelas mdicas de los siglos quinto, cuarto y tercero antes de Cristo
y, adems, fue consciente de ello. Como ya hemos dicho, el proceso de retomo a
las fuentes del pensamiento griego culmin en el siglo segundo despus de Cris
to. La fiebre por leer y comentar a Platn, Hipcrates y Aristteles alcanz su ci
ma en esta centuria. La preocupacin bsica de la minora de mdicos intelec
tuales de este siglo, por ejemplo Galeno, se situ dentro de esta atmsfera de re
tomo a las fuentes.
Las investigaciones de Lan Entralgo han demostrado que el mdico hipo
crtico no tuvo en cuenta la doctrina psicoteraputica de Platn9 No slo eso, sino
que fue etiolgica y psicoteraputicamente indiferente a las alteraciones psquicas
y a los mtodos preconizados por Platn de psicoterapia verbal tendentes a la res
tauracin del orden psquico alterado. Tampoco nos consta que los discpulos
mdicos de Aristteles, Diocles por ejemplo, incorporasen la catarsis verbal
aristotlica en sus esquemas mdicos 70 Por otra parte, la filosofa estoica desarro
De praecogn., 6: XIV 630-635 K. (CMG V 8, 1, 100.7-100. 8 Y 104.9-23).
Crmides, 157 A. Ver LAN ENTRALGO, P., La racionalizacin platnica del ensalmo y la invencin de
la psicoterapia verbal, Archivos Iberoamericanos de Historia de la Medicina. 1957. IX. pp. 133-60. Y La cura
cin por la palabra en la Antigedad clsica, pp. 199-241.
Poltica, VII 7. 1341 b 32-1342 a 16; Potica, 6. 1449 b 24-31. Ver LAN ENTRALGO, P.. La curacin por
la palabra en la Antigedad clsica, pp. 243 ss.
h7
'I
7(,
723 (133)
ll toda una tcnica del uso de la palabra para disipar las pasiones 7 ]. Sabemos que
Galeno fue un perfecto conocedor de los Dilogos de Platn, de la obra aristotli
ca y de los autores estoicos. Supo, en cambio, cmo utilizar los mtodos curati
vos que implicaban el uso de palabras persuasivas o catrticas que le ofrecan los
textos de Platn y Aristteles? Aprovech el esquema para la erradicacin de las
pasiones que le ofreca el estoicismo para el estudio mdico de esas pasiones?
Creo que antes de seguir adelante convendra precisar los conceptos de pasin
(pathos) y error (hamartemata), su origen y la manera de liberarse de ellos.
Dije -afirm Galeno- que el error surge de una falsa opinin; la pasin, en
cambio, de una fuerza irracional dentro de nosotros que rehsa obedecer a la razn.
Normalmente ambos son denominados errores en el sentido ms genrico. De ah
que digamos que el hombre licencioso, el hombre que acta llevado por la ira, y
quien calumnia estn todos en un error72.
Galeno enumera las diferentes pasiones del alma (pathe psyches) que todo el
mundo conoce: la ira, la clera, el miedo, la pena, la envidia, la lascivia violen
ta. En mi opinin, la excesiva vehemencia en el amor o el odio es tambin una
pasin 73
Sin pathe no hay hamartemata. La etiologa de la pasin es un impulso irra
cional (alogon horme). Debemos recordar que horme es usado por los estoicos
para significar un impulso de los sentidos o instinto, y que se opone a la libre
voluntad gobernada por la razn. Dejarse llevar por el horme es lo mismo que
renunciar a lo que es peculiar del hombre, es decir, la capacidad de reflexionar. Es
arrojarse uno mismo al mundo instintivo y volverse un animaP4. El camino de la
virtud consiste en el dominio de uno mismo, empezando con el autoconocimiento
y continuando a lo largo de un proceso de racionalizacin asctica75 La plenitud
de esta racionalizacin se obtendr cuando se haya alcanzado el moderatum opti
mum (to metron ariston) de la virtud. La base de la ascesis personal es un profun
do optimismo y confianza en la razn. Una vez que el mecanismo de maduracin
racional se ha puesto en marcha en un hombre dominado por las pasiones, o cado
en el error, nada puede detenerlo, siempre que se mantenga a s mismo dentro del
flujo racional y no permita ser desviado por el horme76
71
Ver las publicaciones de LEIBRAND, W. antes citadas y PESET LLRcA, v., Enfennedad mental y enfer
medad del alma segn los estoicos, Clnica y Laboratorio. 1959, LXVII, pp. 2-12.
" De cogn. curo animi morbis, 1: V 2-3 K. (Galeno on the passions and errors oI the saul. traducida por
P.w. Harkins. Con una Introduccin e Interpretacin de W. Riesse, Ohio. 1963). No hemos podido utilizar la edi
cin de De Boer y Marquadt.
71
De cogn. curo animi morbis, 3: V 7 K.
74
De cogn. curo animi morbis, 5: V 23 K.; De plac. Hipp. et Plat.. III: 214. 13-16 CMG.
75
De cogn. curo animi morbis, 6: V 26 K.
7
De cogn. curo animi morbis. 5: V 24-25 K.
(134) 724
725 (135)
fue como l la llam. Cuando me ech a rer [... ], cay de rodillas y me suplic que
hiciera lo que me peda. Estaba muy claro que cuanto ms continuaba importunn
dome y pidiendo ser flagelado, ms me haca rer. Tras la porfa, le promet que le
azotara si l me garantizaba una cosa muy pequea que yo le iba a pedir. Cuando lo
prometi, le orden que me prestase atencin mientras le estuviera hablando. Este
fue mi requisito. Cuando prometi que lo hara, le habl por extenso y le advert que
era necesario dominar el elemento irascible dentro de nosotros. As fue como yo le
azot y no del modo que l peda. Despus de haberle instruido, me march. Aquel
amigo mo, entonces, reflexion por s mismo, y en un ao se convirti en un hombre
mucho mejor [... ]. Un hombre se esfuerza durante muchos aos para convertirse en
un buen mdico, en un orador, en un gramtico, o en un gemetra. Tanto te cuesta
afanarte un tiempo para llegar a ser un da un hombre bueno?8o.
Como podemos ver, el texto de Galeno ofrece una autntica historia clni
ca en la que nos refiere un caso de enfermedad del alma: el de un hombre
dominado por la ira. No crees que la ira es una enfermedad del alma?81, se pre
guntaba retricamente Galeno.
Galeno adopt resueltamente una actitud teraputica y decidi curar la
pasin (ira) del cretense, como l explcitamente manifiesta. Pero no lo hizo azo
tndole, sino con la razn, con el logos (toi logoi delonoti, kai ou dia mastigon).
El mtodo que us fue el discurso (logos) las palabras que entran por los odos.
Galeno no entr inmediatamente en accin. Primero exigi que el paciente adop
tase una actitud adecuada, la de confiar de antemano en su discurso; condicion a
esto la eficacia del logos. Esa palabra, un autntico instrumento de la razn
(logos), pondr a funcionar el mecanismo racional, y terminar por arrinconar al
horme y hacer del paciente un hombre bueno y virtuoso (anthropos agathos). Esto
es, lo conducir a la virtud, el verdadero fin de la filosofa moraJ82.
Naturalmente, esta conversin no fue instantnea, sino la consecuencia de un
proceso, a veces muy lento, durante el cual el hombre dominado por la pasin debe
ser ayudado por un experto en palabras. Ese proceso recibi el nombre de paida
gogia. Este fue precisamente el trmino utilizado por Galeno en su relato: pai
dagogesai to en hemin thymoeides.
La cura de la enfermedad del alma, en este caso de la ira, no fue la conse
cuencia final de la accin del mdico, sino de la del pedagogo.
No debemos dejar el diagnstico de [las enfermedades del alma] a nosotros
mismos, sino que debemos confirse1o a otros; [... 1 no debemos dejar esta tarea a
cualquiera, sino a hombres ancianos, que gocen de fama de buenos y nobles8'.
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727 (137)
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Praecepta, IX 250 L.
De loco aff., 1.1: VIII. 8.
Ibid.
(138) 728
Sin entrar ahora en el problema del mayor o menor valor diagnstico o pro
nstico que dio Galeno a los sueos, lo que s podemos afirmar es que supo escu
char los que le contaban sus enfermos 101.
En una palabra, mediante la conversacin con sus enfermos, Galeno conoca
datos que no poda captar con la exploracin fsica: hbitos del enfermo, rgimen
de vida, sntomas anteriores, caractersticas de sus dolores, peculiaridades de su
sueo, de sus ensueos, las ms variadas sensaciones (fro, calor, sed, cosquilleo,
pinchazos, etc.); todo lo relacionado con su vida anmica (ira, temor, alegra, tris
teza, perplejidad, etc.), imposible de captar por los sentidos del mdico; grado de
instruccin, memoria e inteligencia del paciente, etc.
En muchas de sus abstractas descripciones de enfermedades, adivinamos
horas de conversacin con sus enfermos, detalles que luego fueron despersonali
zados por la mente tipificadora de Galeno 102 Fijmonos, por ejemplo, en un peque
o fragmento de su descripcin de la menopausia:
sensacin de pesadez en todo el cuerpo, nuseas, falta de apetito, escalofros irregu
lares, dolores en los lomos, base del cuello, bajo los ojos, ... A veces retencin de
orina j(l3.
101
De dignar. ex insomn. VI, 834-835; De praecognit. 13: XIV. 666-667 (CMG V 8,1. 134.3-136.8); [n
Hipp. Epid. lib. [comm. HU: XVII/J, 214-215.
'o'
Sobre el problema de la tipificacin de enfermedades en la patologa de Galeno, vase mi libro, Galeno.
Madrid, 1972, pp. 184-193.
101
De loe. aff. 6.5: VIII. 433-435.
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'N
729 (139)
era compartido con el enfermo, cuando ste era capaz de escuchar y atender las
explicaciones del mdico. Esto exiga no slo un cierto grado de inteligencia en
los enfermos (ya lo hemos visto), sino tambin, por parte de stos, un conoci
miento biolgico y mdico capaz de entender los tecnicismos, muy abundantes ya
en la poca helenstica en que vivi Galeno. Uno de sus enfermos le dijo:
Pierde cuidado que sigo tus argumentos mucho mejor que todos los de esos
mdicos despreciables 104.
Sabido es que muchos de los libros mdicos escritos por Galeno lo fueron
para consumo del pblico. Al menos de quienes considera idneos para ello!Os.
Galeno desarroll su ejercicio mdico entre gentes preocupadas por saber lo que
en su propia naturaleza -en estado de salud o de enfermedad- aconteCa. Y muy
conscientemente, al tiempo que les explicaba su actuacin como mdico, les ins
trua. No olvidemos que entre la aristocracia romana, y helnica en general, estu
vo de moda la curiosidad por la realidad natural (las disecciones de animales,
seguidas de apasionantes discusiones, no eran patrimonio de Crculos de especia
listas; lo mismo todo lo relacionado con las plantas, las piedras, los fenmenos
naturales, el funcionamiento del cuerpo: Celso y Plinio no fueron una excepcin).
En su libro De praecognitione (<<Sobre el pronstico) y hablando de su enfermo
Eudemus dijo:
Cuando me pregunt la razn de mi afirmacin, dije que la enfermedad no
haba alcanzado un grado adecuado de coccin, y que aunque la medicina era capaz
de alterar un humor maligno no cocido, especialmente a comienzos del invierno, no
poda en absoluto conseguir su completa coccin o dispersarlo. Esa fue mi respues
ta a Eudemo 106.
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JI<,
1117
NUTTON
(140) 730
111
"'
Medica. 1968, III. pp. 337-47; JARCHO, S" Galen's Six Non-Natural; a Bibliographic Note and Translation,
Bull. Hist. Med.. 1970, XLIV, pp. 372-7; BYLEBYL, J. J., Galen on the Non-Natural Causes ofVariation in the
Pulse. Bull. Hist. Med., 1971, XLV, pp. 482-5; NIEBYL, P. H., The Non-Naturals. Bull. Hist. Med., 1971. XLV,
pp. 486-92. Vase una puesta al da del problema. acompaada de nuevo material, en GARCA BALLESTER. L., On
the Origin of the 'Six Non-Natural Things' in Galen. En HARIG. G.; KOLLESCH, J. (eds.), Galen und das helle
nistische Erhe, Berln, 1993, pp. 105-115.
111
De pulso ad tir., 9: VIII 467. 470 K.; De cause puls., III 1: IX 105 K. Ver mi trabajo citado en la nota
anterior.
731(141)
117
In Hipp. Epid.. VI como I-VIII CMG V 10,2,2,484.2-3 Y 485.6-7.
liS
In Hipp. Epid., VI como I-VIII CMG V 10,2,2,484.37-38.
(142) 732
se); la segunda, las condiciones de vida (die Wohnung); la tercera, el dormir (der Sch
laf); la cuarta, el esfuerzo (die Anstrengungen); la quinta, las relaciones sexuales (der
Geschlechtsverkehr); la sexta y ltima, la actividad mental (die geistige Tiitigkeit)>>119.
Cuando las fue comentando, Galeno incluy en la primera -la dieta- no slo
la comida y la bebida, sino otras actividades realizadas por la gente, desde la acti
vidad intelectual y vida social (escribir, leer, calcular, conversar) hasta el empleo
del ocio (cantar, tocar el lad, pasear, montar a caballo). Las condiciones de
vida constituy un concepto muy amplio para Galeno, incluyendo no slo las
casas donde la gente vive, las tiendas donde trabajan o donde compran, los luga
res que visitan, los barcos en que viajan, sino tambin los vestidos, el calzado y
los adornos complementarios. Por esfuerzo entendi la actividad fsica intensa,
como luchar, correr o empuar las armas. En cuanto al dormir slo insisti en que
debe ocurrir en el momento justo y bajo control mdico. Lo mismo cabe decir de
las relaciones sexualesl2O.
El conocimiento de este conjunto de cosas y de cada una de ellas en particu
lar es de gran utilidad al mdico para que pueda regular la salud y prevenir la
enfermedad, procurando que estas seis cosas sean ejercidas con moderacin, algo
que depende de la mente y de la capacidad de juicio tanto del mdico como de
cada individuo '2l . Es precisamente el concepto de utilidad (Nutzen), ya analizado
a lo largo de este artculo, el que fue empleado por Galeno cuando se detuvo a
comentar los contenidos del fragmento de Hipcrates 122
La cuestin crucial por la que nos estamos deteniendo en el anlisis de esta
parte del comentario a Epidemias VI, es por la alusin explcita que hizo Galeno
a la capacidad de juicio y el discernimiento de la actividad mental como el
medio de conseguir la moderacin y equilibrio en que radica la salud 123 Como
veremos despus, fue a este componente racional al que Galeno recurri cuando
propuso el tratamiento de las enfermedades de origen psquico.
Cuando coment la actividad mental (die Geistestiitigkeit) -la sexta y
ltima de las cosas... de las que depende la salud-, Galeno afirm de forma muy
explcita:
Es posible que la actividad mental en s misma sea la causa de la salud y la
enfermedad [... ]. Hay muchos que no mueren debido a la naturaleza perniciosa de su
enfermedad. sino a causa del pobre estado de su mente y su razn124.
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I-VIII
I-VUI
I-Vm
[-VIIl
I-VUl
CMG V 10,2,2,484.7-33.
CMG V 10,2.2,483.36-37.
CMG V 10,2,2,485.13-17.
733 (143)
120
(144) 734
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Agradecimientos: Estoy muy agradecido a todos aquellos que participaron en la discusin que
sigui a la lectura de este trabajo (Pava, septiembre 1986). Muy especialmente al Profesor Phillip
De Lacy y a E. R. L1oyd, cuyas crticas me ayudaron a descubrir el correcto significado de fragmen
tos fundamentales de la obra de Galeno. Estoy tambin en deuda con Vivian Nutton por su permiso
para usar el borrador de su edicin crtica de De sentenciis y por sealarme alguno de los pasajes de
los comentarios de Galeno sobre Epidemias VI. Los comentarios de M. Grmeck me hicieron incluir
en la versin definitiva de este trabajo algunas puntualizaciones sobre el empleo del concepto de
psicoterapia (un concepto con su propia historia no siempre tenida en cuenta, especialmente por
quienes se empean en ver en los autores griegos precedentes de doctrinas y conceptos propios de
la medicina moderna y contempornea).
Mi agradecimiento se extiende a Mauricio Jaln, cuya amable insistencia me ha permitido ofre
cer ahora, revisada y ampliada la versin castellana de este trabajo, presentado originalmente en
ingls; tambin a Jos Manuel Susperregui, que ha tenido la amabilidad de realizar el borrador de la
traduccin del ingls.
** Fecha de recepcin: 3-VIIJ-1996.