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DE QU HABLAMOS?
La artrosis es una enfermedad degenerativa que se produce al alterarse el
cartlago y el hueso subcondral (el que est por debajo del cartlago) y que, a
su vez, es expresin de mltiples patologas con clnicas similares.
Es la enfermedad articular ms frecuente y la causa ms importante de
discapacidad entre los ancianos en nuestro pas. Se presenta en un 10% en
rodilla y 14% en manos.
POR QU SE PRODUCE?
Aunque las causas no son conocidas, se sabe que en el desarrollo de la
enfermedad intervienen diversos factores. La teora ms aceptada habla de un
desequilibrio entre la destruccin y la formacin del cartlago por el condorcito
( clula que produce el cartlago).En cuanto a los factores de riesgo que se
asocian al desarrollo de Artrosis pueden presentarse dos tipos:
- No modificables: Genticos, Sexo femenino, Edad
- Modificables: Obesidad, Ocupacin y actividad labora
Prctica de deporte profesional,Alteraciones de la alineacin,Traumatismos
previos,Densidad Mineral sea,Malformaciones
congnitas,Menopausia,Tabaco
CLINICA O SINTOMAS
Dolor de caractersticas mecnicas, en relacin con el uso de la articulacin.
Con la evolucin el dolor puede aparecer durante el reposo y tambin dolor
nocturno.
Rigidez: aparece despus de un perodo de inactividad. Es caracterstica la
rigidez matutina menor de 30 minutos.
Limitacin de la funcin articular e inestabilidad.
Deformidad articular
Aumento del tamao articular.
Grados variables de inflamacin local.
Incapacidad funcional, que ocasiona problemas de dificultad para andar o
realizar tareas de la vida diaria.
ARTRITIS
DE QUE HABLAMOS?:
Artros (articulacin + Itis (inflamacin)Se trata de una enfermedad que afecta a
las articulaciones las cuales pueden presentar dolor, tumefaccin, calor, rubor e
inflamacin de manera brusca o progresiva.Puede producirse deformidad,
rigidez o impotencia funcional( dificultad para la movilizacin de la articulacin
variable en funcin de la afectacin).
CLASIFICACION
Segn la duracin de la artritis:
- Aguda: menor de 6 semanas
- Crnica: ms de 6 semanas
Segn el nmero de articulaciones afectadas:
- Monoartritis: una sola articulacin
-Oligoartritis: 2 3 articulaciones
- Poliatritis: ms de 3 articulaciones afectas
MONOARTRITIS
Se debe diferenciar de otras situaciones que simulan artritis por afectacin de
zonas cercanas o de la propia articulacin (bursitis, tendinitis).
CAUSAS DE MONOARTRITIS
- Artritis microcristalinas. Son las ms frecuentes:
+ Artritis gotosa(Gota): afecta con mayor frecuencia a > de 40 aos. Suele
manifestarse inicialmente con afectacin de 1 articulacin metatarsofalngica
(dedo gordo del pie), destacando, sobretodo, el dolor y la inflamacin.
Puede presentarse por los abusos dietticos, ingesta alcohlica, traumatismos
locales o uso de diurticos.
+ Condrocalcinosis(Pseudogota)
- Artritis spticas (Infecciosas):
Imprescindible identificarlas pronto para iniciar tratamiento pues pueden ser
mortales.Presenta signos inflamatorios llamativos, con dolor intenso (incluso en
reposo), dificultad para la movilizacin y fiebre.
- Artritis reactivas (desencadenadas por otras enfermedades):
Asociadas a infeccin gastrointestinal (Salmonella, Shigella, Yersinia) o
genitourinaria.
- Artritis postraumtica (tras un traumatismo):
Con o sin sangre dentro de la articulacin.
POLIARTRITIS
Pueden seguir varios patrones de aparicin:
Aditivo: la afectacin de una articulacin se suma a otras articulaciones ya
inflamadas .
Migratorio: aparicin de una articulacin inflamada tras quitarse la
inflamacin de otra.
Palindrmico: ataques repetidos que desaparecen sin secuelas, con cierta
periodicidad.
CAUSAS DE POLIARTRITIS
- Artritis microcristalinas
- Artritis reumatoide: la ms frecuente e invalidante
Ms frecuente en mujeres.
Necesitan la presencia de 4 de los siguientes criterios para su diagnstico:
afectacin simtrica de 3 o ms articulaciones, afectacin de articulaciones de
las manos y pies, rigidez matutina mayor de 1 hora, afectacin radiolgica
caracterstica, ndulos reumatoides y analtica alterada (Factor Reumatoide +).
- Espondiloartropatas seronegativas:
Espondilitis anquilosante
Artropata psorisica
Enteroptica: con clnica digestiva (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn)
- Artritis infecciosas
- Enfermedades del colgeno-vasculares
DIAGNOSTICO DE ARTRITIS
INTERROGATORIO
Para orientarnos hacia uno u otro tipo de Artritis es necesario conocer:
- Antecedentes personales y familiares
- Localizacin de la articulacin afecta
- Forma de inicio del proceso
- Tipo de dolor
- Tratamientos previos y respuestas a los mismos
- Tiempo y tipo de evolucin del proceso
- Si el paciente se vale o no por s mismo
EXPLORACIN FSICA
El mdico realizar a la hora de valorar una articulacin:
Inspeccin: datos de inflamacin, tofos gotosos
Palpacin: puede aparecer derrame, sinovitis, puntos dolorosos,
Exploracin de movilidad articular
losvasos sanguneos, los riones, el hgado (el primer rgano que suele atacar)
y elsistema nervioso. El curso de la enfermedad es impredecible, con periodos
de crisis alternados con remisin.
El lupus se presenta ms comnmente en asiticos y africano y es 9 veces
ms frecuente en las mujeres que en los hombres. Las primeras
manifestaciones de la enfermedad se observan frecuentemente entre los 15 y
44 aos de edad.4 Aunque hasta el momento no hay una cura, los sntomas se
tratan
principalmente
con
dosis
bajas
de corticosteroides, inmunosupresores y antipaldicos como
lahidroxicloroquina.
ETIOLOGIA
La causa exacta de la enfermedad es desconocida, y no hay consenso en si es
una sola circunstancia o un grupo de enfermedades relacionadas. Sin
embargo, al tratarse de una enfermedad autoinmune hay distintos factores que
pueden influir en el sistema inmunitario y provocar lupus. Se han supuesto
varias hiptesis, entre ellas la gentica y la ambiental. La exposicin a la luz
solar tambin podra ser un factor provocador de la patologa. De hecho,
muchos individuos con lupus tienen fotosensibilidad a los rayos ultravioletas.
Asimismo, lashormonas, en concreto los estrgenos femeninos, se han
propuesto como causantes de la enfermedad. De hecho, se ha observado que
las pldoras anticonceptivas pueden acelerar su aparicin en mujeres
genticamente predispuestas.
Se cree que es una reaccin de hipersensibilidad del tipo III (enfermedad del
suero), que se caracteriza por la produccin de anticuerpos que actan en
contra de los componentes nucleares de las propias clulas. Hay tres
mecanismos por los cuales se piensa que el lupus se desarrolla.
FISIOPATOLOGIA
La patognesis del lupus eritematoso sistmico no est completamente
dilucidada, aunque se sabe que es una enfermedad cuyo resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las clulas y tejidos con
mecanismos de iniciacin multifactoriales. 3Una de las manifestaciones
celulares evidentes es un trastorno en el proceso de muerte celular
denominado apoptosis, as como en el aclaramiento o depuracin de estas
clulas
apoptticas
por
parte
de
un
sistema
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de macrfagos especializados. Ciertos factores ambientales tambin son
capaces de dar inicio, por razones desconocidas, a los eventos autoinmunes
del LES.
10.Trastorno inmunitario:
a. Preparacin de clulas LE-positivas (Este item fue eliminado de los criterios
diagnsticos en la revisin realizada en 1992), o bien
b. Anti-DNA: ttulo anormal de anticuerpos contra DNA nativo, o bien
c. Anti-Sm: Presencia de anticuerpos contra antgeno nuclear Sm.
d. Hallazgo positivo de Anticuerpos antifosofolipdicos (AFL) basado en:
1. Nivel srico anormal de anticuerpos anticardiolopina IgG o IgM,
2. Resultado positivo para anticoagulante lpico utilizando un mtodo estndar,
3. Falso positivo en pruebas serolgicas de sfilis (VDRL), que persiste por lo
menos durante 6 meses y se confirma por pruebas de Treponema pallidum o
prueba de absorcin de anticuerpo treponmico fluorescente (FTA-Abs).
11.Anticuerpo antinuclear: Un ttulo anormal de ANA por inmunofluorescencia o
anlisis equivalente en cualquier momento y en ausencia de medicamentos
relacionados con el sndrome de lupus de origen farmacolgico.
Los criterios de actividad de la enfermedad en el LES se basan en marcadores
serolgicos que se realizan mediciones seriadas cada mes, y los cambios en
los niveles de anticuerpos anti-DNA aparecen como el mejor predictor de
actividad clnica. Los anticuerpos C1q son tiles para el seguimiento de
compromiso proliferativo renal. Los niveles de factores del complemento C3
like, C4, y funcionalmente, CH50 remanente son parmetros tiles para el
monitoreo de la enfermedad.