PREVENSION DE ULCERAS POR PRESIN EN EL REA DE UCI

DEL HOSPITAL TEODORO MALDONADO

INTRODUCION

Las lceras por presin (upp) constituyen uno de los problemas ms frecuentes en
la prctica diaria de enfermera siendo un gran reto para nosotros y una gran
responsabilidad tanto en prevencin como en tratamiento por la autonoma de
actuacin que se nos brinda.
La buena evolucin y resolucin de las lceras cutneas como de forma general
podramos llamarlas es un indicador claro de calidad asistencial tanto a nivel
intrahospitalario como extrahospitalario.
La aparicin de lceras de piel puede:
Agravar seriamente el estado general del paciente por aumento de riesgo de
infeccin y complicaciones metablicas.
A nivel teraputico pueden deteriorar y complicar un tratamiento integral.
Adems se asocian con un aumento de estancia hospitalaria, suponiendo una
sobrecarga de trabajo para la enfermera, ocasionando prdida de autonoma,
independencia y autoestima.
El desarrollo de una lcera por presin supone la precipitacin de otros numerosos
problemas, por lo que su prevencin es primordial.
En general devalan el nivel de salud y son una negativa muestra de eficiencia
hospitalaria.
La prevencin de la UPP es una labor compleja pero a la vez interesante porque
ofrece la posibilidad de marcar una diferencia real en los resultados de salud del
paciente.

Por las razones mencionadas, la investigacin propuesta es de gran importancia

debido a que la misma determinar la participacin de la enfermera(o) en la
prevencin de lceras por decbito en pacientes 2 diabticos de 60 aos en
adelante hospitalizados en la unidad de medicina I en el Hospital Dr. Ral Leoni
de San Flix, Estado Bolvar.
El proyecto de investigacin se estructura en cinco captulos. El primer captulo, el
problema, presenta el planteamiento del problema, objetivos general y especficos
y justificacin.
El segundo captulo, marco terico, contiene los antecedentes, las bases tericas,
el sistema de variable, la operacionalizacin de variable y la definicin de
trminos.
El tercer captulo describe el diseo metodolgico, diseo de la investigacin, tipo
de estudio, poblacin, muestra, mtodo e instrumentos para la recoleccin de
datos, confiabilidad, procedimiento para la recoleccin de datos, tabulacin y
tcnica de los datos.
El cuarto captulo corresponde al anlisis de los resultados, el cual consta de la
presentacin de los resultados, anlisis interpretativo de los datos.
El quinto captulo contiene las conclusiones y recomendaciones que se dieron
despus de analizar la informacin recolectada. Finalmente se presentan las
referencias bibliogrficas.

CAPITULO I
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Hospital Regional en Guayaquil, hoy Dr. Teodoro Maldonado Carbo,

atiende a nivel nacional

y por ser de especialidades tiene pacientes de todas las regiones, de esta

manera el personal profesional debe aplicar las destrezas y sus habilidades
para relacionarse con la diversidad de personas que al hospital acuden. El rea
de Medicina Interna recibe a pacientes clnicos de diferentes diagnsticos
I.R.C., I.R.A., D.M.II, TB-VIH., NEFROPATIAS, CARDIOPATIAS, ACV ISQUEMICOSHEMORRAGICOS, brindando atencin gratuita con calidad y calidez. Sobre la
poltica de bioseguridad se puede apreciar un control estricto como llevar los
desechos contaminados ya que existe un incinerador central del hospital y las
normas de asepsia. El personal que laboran en esta rea es altamente
calificado con una licenciada lder, licenciadas en el cuidado directo, auxiliares
tituladas, con mdicos tratantes, internos de medicina y enfermera, personal
de servicios, ellos conforman el equipo de salud de medicina interna.

2.1. ENUNCIADO DEL PROBLEMA

2.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA
2.3. JUSTIFICACIN
2.4. OBJETIVOS
2.4.1. Objetivo General

Determinar el comportamiento, su prevencin, y los factores que

condicionan la aparicin de ulceras por presin (UPP) en pacientes
hospitalizados en el rea de UCI del Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de la ciudad de Guayaquil.

2.4.2. Objetivo Especficos

Realizar la caracterizacin demogrfica de la poblacin estudiada,

analizando posibles factores que puedan predisponer la aparicin de

UPP.
Identificar los principales factores predisponentes para la aparicin de UPP en
los pacientes hospitalizados en el rea de UCI del Hospital Teodoro

Maldonado.
Evaluar el perfil de los pacientes hospitalizados que han presentado

ulceras por presin

Caracterizar el tipo de ulcera encontrada por el estado, localizacin,

superficie, tipo de tejido y secrecin.

Identificar factores de riesgo intrnsecos y extrnsecos que puedan
relacionarse con el desarrollo de ulceras por presin en los pacientes

hospitalizados que las presentan.

Conocer las UPP de mayor prevalencia segn ubicacin anatmica

del paciente
Investigar las UPP de mayor prevalencia segn grado al momento de

la pesquisa de la UPP.
Chequear cules son las condiciones del estado del paciente segn
estado mental, movilidad, incontinencia, nutricin y actividad al

momento de la pesquisa de la UPP

Conocer cules son los servicio de mayor incidencia y prevalencia de
UPP

CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
Se define una lcera por presin o lcera por decbito (UPP) como un
deterioro de la integridad cutnea en cualquier persona que experimente una
restriccin de la movilidad, alteracin neurolgica, reduccin circulatoria o
cualquier

factor

que

interfiera

en

el metabolismo celular, sea,

por

falta

de oxgeno o falta de nutrientes alterando una correcta circulacin sangunea lo

que provoca una isquemia tisular.
2.1 LA PIEL
La piel es el rgano ms extenso del cuerpo humano, formado por distintos
tipos de tejidos unidos entre si con una finalidad especifica. Su grosor oscila entre
0,5 y 4 mm, segn su localizacin ( es ms gruesa en las palmas y en las plantas
de los pies).1
La piel cumple dos funciones principales en el organismo: la primera sirve
de barrera entre el medio interno y el externo, la segunda protege al organismo de
agentes agresores ya sean fsicos, qumicos o biolgicos. Existen sin embargo
otras funciones somato sensitiva2 y sntesis de vitamina D.
En cuanto a la anatoma, la piel consta de 3 capas principales:
EPIDERMIS
Su espesor vara segn el sitio de ubicacin, el lugar mas grueso es la
planta de los pies y las palmas, donde alcanza un espesor de 1,5
milmetros. Su epitelio es pluriestratificado compuesto por lminas de
keratina. Esta capa de la piel tambin contiene clulas con pigmentos
1 GARCIA FERNANDEZ, Francisco; PACORBO HIDALGO, y Et. Al. Ulceras por
Presin en el pacientes crticos. Pg. 785
2 PORTH Carol. Fisiopatologa. Salud- enfermedad: un enfoque conceptual. 7
edicin. Bogot: Editorial medica panamericana. Pg. 1441.

llamados melanocitos, que son los que dan el color de la piel, las clulas
de Langerhans cumplen funciones defensivas y clulas nerviosas con
funciones hormonales (clulas de Merkel). Esta capa no posee vasos
sanguneos.

Dermis
Tiene un espesor variable, que alcanza los 3 milmetros en la planta de los
pies. Es tejido conjuntivo sobre el que descansa la epidermis y que consiste
principalmente
(fibroblastos),

en

fibras

fagotitos

(colgenas),

clulas

inmunolgicamente

de

activos

tejido

conectivo

(macrfagos)

mastocitos que median reacciones alrgicas e inflamatorias. Esta capa

drmica contiene vasos sanguneos y linfticos, al igual que receptores
sensitivos, pelos, glndulas sebceas y sudorparas. Las glndulas
sudorparas producen una secrecin acidita que acta como una capa
protectora que no permite el crecimiento bacteriano sobre la piel.

Hipodermis
Est compuesta por el tejido conjuntivo laxo, uniendo de manera poco firme
la dermis con los rganos subyacentes y esta formada por una capa
variable de tejido adiposo con una funcin de aislamiento, que permite que
la piel se modifique y proteja contra la perdida de calor y traumatismos
superficiales.
Las UPP afectan a las tres capas de la piel antes mencionadas y ocurren con
mayor frecuencia en personas confinadas en cama o en silla de ruedas,
comprometidos de conciencia, aumentando el riego de presentar estas UPP,
personas con dficit nutricional, adultos mayores con dependencia en la
movilizacin.

Los sitios comprometidos en ms del 80% de los casos son: sacro, trocnteres,
nalgas, maleolos externos y talones.
Se manifiestan como una zona eritematosa no blanqueable, prdida epitelial,
solucin de continuidad o formacin de escaras sobre prominencias seas.
2.2 ULCERA
Una lcera es una lesin similar a un crter en la piel o membrana mucosa. Se
forma cuando se han quitado las capas superiores de la piel o tejido. Se puede
presentar en la boca, el estmago y otras partes del cuerpo.
2.3 ULCERAS POR PRESION
Las lceras por presin son reas de piel lesionada por permanecer en una misma
posicin durante demasiado tiempo. Comnmente se forman donde los huesos
estn ms cerca de la piel, como los tobillos, los talones y las caderas. El riesgo
es mayor si est recluido en una cama, utiliza una silla de ruedas o no puede
cambiar de posicin. Las lceras por presin pueden causar infecciones graves,
algunas de las cuales pueden poner la vida en peligro. Pueden constituir un
problema para las personas en los centros de cuidados especializados.
2.4 ETIOPATOGENIA
La presin continuada de las partes blandas, causa isquemia de la
membrana vascular y consecuentemente vasodilatacin de la zona eritema,
extravasacin de lquidos e infiltracin celular.
Si este proceso no cesa, se produce una isquemia local, trombosis venosa y
alteraciones degenerativas, que desembocan en necrosis y ulceracin.
Este proceso puede alcanzar planos profundos, con destruccin de msculo,
aponeurosis, hueso, vasos sanguneos y nervios..
Las fuerzas responsables de su aparicin son:

Presin.

Friccin.

Fuerza externa de cizalla o deslizamiento

 PRESIN
Es una fuerza que acta perpendicularmente a la piel, como
consecuencia de la gravedad, provocando el aplastamiento tisular entre
el plano seo y el plano externo. La presin capilar oscila entre 6-32
mmHg. Una presin superior a 32 mmHg, ocluir el flujo sanguneo
capilar en los tejidos blandos, provocando hipoxia y si no se alivia,
necrosis de los mismos.
FRICCIN
Es una fuerza tangencial, que acta paralelamente a la piel, produciendo
roce, por movimiento, traccin y arrastre.
FUERZA EXTERNA DE DESLIZAMIIENTO
Combina los efectos de presin y friccin la posicin de Fowler puede
provocar friccin en sacro y presin sobre la misma zona-.

2.5 FACTORES DE RIESGO

Se han dividido en permanentes y variables.

PERMANENTES: Son aquellos que no admiten mejora y acompaan

naturalmente a las personas durante su vida:
Edad.
Capacidad fsica mermada.

VARIABLES: Son los que admiten evolucin a lo largo del tiempo. A su

vez dentro de los variables se han establecido tres grupos que son:
Fisiopatolgicos.
Derivados del tratamiento mdico.
Derivados de los cuidados y de los cuidadores.

2.6 FISIOPATOLGICOS
Son aquellos originados como consecuencia directa de los problemas de salud.
Llamados tambin intrnsecos:
-

Lesiones cutneas: edemas, sequedad, ausencia de elasticidad, piel

fra, capacidad de sudar deteriorada

Trastorno en el transporte de oxgeno: trastornos vasculares perifricos,

estasis venosa, trastornos cardiovasculares
Deficiencias nutricionales ( por defecto o por exceso ): delgadez,
desnutricin, obesidad, hipoproteinemia, deshidratacin
Trastornos inmunolgicos; infeccin
Alteracin del estado de conciencia: estupor, confusin, coma
Deficiencias motoras: paresia, parlisis, articulacin tobillo, rodillas,
caderas con distinto grado de inmovilidad
Deficiencias sensoriales: prdida de la sensacin dolorosa por debajo
del nivel de lesin
Alteracin de la eliminacin (urinaria e intestinal): incontinencia urinaria e
intestinal

DERIVADOS DEL TRATAMIENTO MDICO

Son los que tienen como causa determinadas terapias o procedimientos
diagnsticos:
-

Inmovilidad impuesta por determinadas terapias o procedimientos como

aparatos fijadores esquelticos, tracciones, inestabilidad respiratoria
Tratamientos o frmacos con accin inmunosupresora o sedante,
corticoides, citostticos, radiaciones
Tcnicas para fines diagnsticos.

DERIVADOS DE LOS CUIDADOS Y DE LOS CUIDADORES

Son todos aquellos factores que incluyen las actuaciones externas sobre el
paciente:
- Higiene inadecuada, humedad,
- Ausencia o defecto de cambios posturales.
- Fijacin inadecuada de sondas, sistemas de traccin.
- Uso inadecuado del material.
- Fuerzas de deslizamiento, cizalla, friccin de la piel.
- Falta de educacin sanitaria.
- Falta de criterios unificados de tratamiento.
- Arrugas o partculas extraas en sbanas, sillas de ruedas.
- Sustancias irritantes: sangre, vmitos, secreciones.
VALORACIN DEL RIESGO DE LCERAS POR PRESIN (UPP)
Una valoracin de riesgo estandarizada asociada a protocolos preventivos,
disminuye en un 60% la incidencia de UPP, y tambin reduce la gravedad de las
lceras y costes asociados, por la capacidad de intervencin adecuada no slo en
casos de alto riesgo. Existen distintas escalas, en el Hospital General Universitario
de Albacete utilizamos la escala de NORTON modificada.

Escala de NORTON modificada

Es un instrumento que posibilita valorar el riesgo que tiene una persona de
desarrollar lceras por presin; su objetivo se centra en la deteccin del citado
riesgo para establecer un plan de cuidados preventivos. Se trata de una escala
que incluye cinco aspectos:
A Valoracin del Estado Fsico General.
B Valoracin del Estado Mental
C Valoracin de la Actividad.
D Valoracin de la Movilidad.
E Valoracin de la Incontinencia.
Cada uno de los aspectos se valora en cuatro categoras con una
puntuacin que va desde 1 a 4, siendo 1 el que corresponde a un mayor
deterioro y 4 el que corresponde a un menor deterioro. La puntuacin que se
puede obtener oscila entre 5 (mximo riesgo) y 20 (mnimo riesgo). Se
considera que una puntuacin por debajo de 14 supone una situacin de riesgo.
La clasificacin de riesgo segn la escala sera:
-

Indice de 5 a 11, muy alto riesgo.

Indice de 12 a 14, riesgo evidente.
Indice > 14, riesgo mnimo/no riesgo.

A Valoracin del Estado Fsico General.

Utilizaremos los siguientes parmetros:
A.1. Nutricin
A.2. Ingesta de lquidos
A.3. Temperatura corporal
A.4. Hidratacin y estado de piel y mucosas.
B Valoracin del Estado Mental.
El estado mental es aquel estado en el que el paciente conserva
perfectamente el nivel de conciencia y la relacin con el medio.

Los parmetros son:

B.1. Alerta
B.2. Aptico
B.3. Confuso
B.4. Estuporoso y Comatoso
C Valoracin de la Actividad.
Los parmetros son:
C.1. Ambulante
C.2. Camina con ayuda
C.3. Sentado
C.4. Encamado
D Valoracin de la Movilidad.
La movilidad es la capacidad de cambiar, mantener o sustentar posiciones
corporales.
Los parmetros son:
D.1. Total
D.2. Disminuida
D.3. Muy limitada
D.4. Inmovil
E Valoracin del Grado de Incontinencia.
Los parmetros son:
E.1. Ninguna
E.2. Ocasional
E.3. Urinaria o fecal
E.4. Urinaria y fe
DIRECTRICES GENERALES SOBRE PREVENCIN DE LCERAS POR
PRESIN
A. Cuidados de la piel
-

Higiene diaria (y siempre que se precise), de la piel con agua tibia, jabn
neutro para la piel y aclarado.
Secado meticuloso y sin friccin, haciendo especial hincapi en las
zonas de pliegues.
Hidratacin de la piel procurando su completa absorcin con sustancias
como: glicerina, lanolina, aceites minerales para reponer los aceites
naturales de la piel y fomentar la efectividad cutnea como barrera
humectante.

No usar alcoholes ni colonias.

Observar la integridad de la piel (especialmente en las prominencias
seas) durante cada sesin de higiene o cambio postural,
protegindolas en caso necesario.
No realizar masajes sobre prominencias seas o zonas enrojecidas.
Aplicar cidos grasos hiperoxigenados sobre aquellas zonas con
enrojecimiento cutneo o zonas frgiles mediante suave masaje con la
yema de los dedos.
Si el paciente presenta incontinencia se extremar cuidado de la piel
perineal
a Piel intacta e incontinencia urinaria de leve a grave.
Limpie diariamente el perineo y siempre que haga un cambio de
paal hmedo, o despus de cualquier episodio importante de fuga
de orina. Utilice toalla desechable y evite restregar enrgicamente.
Aplique una barrera humectante (crema o pomada).
b Incontinencia fecal.
Limpie el perineo diariamente y despus de cada episodio de
incontinencia, utilizando el mtodo descrito ms arriba. Aplique de
forma rutinaria una barrera humectante con crema o pomada.
c

Incontinencia urinaria y fecal.

Siga las normas especficas para la incontinencia fecal. Si el
paciente presenta una erosin cutnea extensa con exudado, utilice
una pasta de barrera que absorba el drenaje y proteja la piel de
agentes irritantes. (Si emplea una pasta de xido de cinc, utilice
aceite mineral para retirar la pasta, de forma que no se lesione la piel
por el restregado).
Se plantear:
- Colocar colector urinario, si es posible.
- Uso de paales absorbentes.
Se proteger la piel con apsitos (poliuretanos, hidrocoloides,
hidropolimricos) en caso de permanecer el paciente en alto riesgo.
B . Movilizacines
Cambios posturales:
-

Se realizarn cada 2-4 horas en funcin del riesgo de padecer lceras

por presin.

Seguirn un orden rotatorio.

En perodos de sedestacin, movilizar cada hora. Si puede hacerlo de

forma autnoma, instruirlo para que lo haga cada 15 minutos.

No arrastrar al paciente.

Mantener la alineacin corporal, distribucin de peso, equilibrio y

estabilidad.

Evitar el contacto directo de prominencias seas entre s

Evitar colocar al paciente sobre el trocante femoral directamente.

Si es necesario elevar la cabeza de la cama, hacerlo durante un perodo

de tiempo mnimo y si es posible no pasar de 30, ya que se ha
demostrado una relacin directa entre mayor ngulo de la cama y mayor
frecuencia de aparicin de UPP.

No usar flotadores ni rosquillas en sacro, ni occipital.

Mantener la cama limpia, seca y sin arrugas.

Vigilar sondas, mascarillas y gafas nasales, drenajes, vas centrales y

vendajes evitando la presin constante en una zona, con el riesgo de
producir UPP yatrognicas.

Usar dispositivos que amortigen las zonas de presin: colchones,

cojines, almohadas, protecciones locales, con especial atencin en
talones y rodillas.

Preparar un plan de rehabilitacin que mejore la actividad y movilidad

del paciente.

Se considera necesario utilizar un colchn reductor de presin en

aquellos casos de alto riesgo y si fuera posible se hara extensivo su uso
a los casos de riesgo moderado.

Posiciones de cambios posturales:

Para aliviar y eliminar la compresin de los puntos de apoyo, es
imprescindible realizar cambios posturales, manteniendo lo ms correcta posible la
alineacin del cuerpo y estudiando detenidamente la forma de reducir los efectos
de la presin prolongada sobre las prominencias seas.
Decbito supino

Se acolchar con almohadas de la forma siguiente:

- Una debajo de la cabeza.
- Una debajo de los gemelos.
- Una manteniendo la posicin de la planta del pie.
- Dos debajo de los brazos (opcional).
No se debe producir presin sobre:
- Talones, cccix, sacro, escpulas y codos.

Precauciones

Mantener la cabeza, con la cara hacia arriba, en una posicin neutra y recta
de forma que se encuentre en alineacin con el resto del cuerpo; apoyar las
rodillas en posicin ligeramente flexionada evitando la hiperextensin-, codos
estirados y manos en ligera flexin.
Las piernas deben quedar ligeramente separadas.
Si la cabecera de la cama debe de elevarse, debe de procurarse que no
exceda de 30.
Evitar la rotacin del trocnter, colocando una almohada pequea en la
parte externa del muslo.
Evitar la flexin plantar del pie.
Decbito lateral
Se acolchar con almohadas de la forma siguiente:
- Una debajo de la cabeza.
- Una apoyando la espalda.
- Una separando las rodillas y otro el malolo externo de la pierna inferior.
- Una debajo del brazo superior.
No se debe producir presin sobre:
- Orejas, escpulas, costillas, crestas ilacas, trocnteres, gemelos, tibias
y maleolos.

Precauciones

La espalda quedar apoyada en la almohada formando un ngulo de 4560.

Las piernas quedarn en ligera flexin con la pierna situada en contacto con
la cama, ligeramente atrasada con respecto a la otra.
Los pies formando ngulo recto con la pierna.
Si la cabeza de la cama tiene que estar elevada, no exceder de 30.

En pacientes que pueden levantarse al silln o realizar algn movimiento en

la cama, se deber ayudar y animar a realizar movimientos activos, colocar
soportes y asideros necesarios que faciliten su movilizacin.
Los pies y manos deben conservar una posicin funcional.
Posicin sentada
Se acolchar con almohadas de la forma siguiente:
- Una detrs de la cabeza.
- Una debajo de cada brazo.
- Una debajo de los pies.
No se debe producir presin sobre:
- Omplatos, sacro y tuberosidades isquiticas.

Precauciones

La espalda quedar cmodamente apoyada contra una superficie firme.

No se permitir la situacin inestable del trax.
Se utilizar un silln adecuado con respaldo un poco inclinado.
Decbito Prono.
Se acolchar con almohada de la forma siguiente:
- Debajo de las piernas.
- Debajo de muslos.
- Debajo de abdomen.

Precauciones

Quedarn libre de presin los dedos de los pies, rodillas, genitales y

mamas.
Los brazos se colocarn en flexin.
Medios Complementarios
Van a reducir considerablemente la presin, y nos van a servir para
prevencin de las UPP pero por s solos no son suficientes y no son sustitutos de
las movilizaciones
a dispositivos de apoyo
b proteccin de talones
c movilizaciones pasivas y/o activas

Dispositivos de apoyo:
a Colchn antiescaras ,colchn hinchable alternante
- colchn de aire, de agua
- colchn de latex,colchn de espuma
b Almohadas o cojines, soporte textil antidecbito
Proteccin de talones:
-

Comprobar el estado de la piel, espacios interdigitales, tobillos, uas.

Higiene: lavado-secado-hidratacin con vaselina y/o apsitos
preventivos.
Utilizaremos materiales naturales (algodn y venda de hilo) porque van
a facilitar la transpiracin cutnea. No utilizar vendas compresivas. El
vendaje debe ser circular, no compresivo. Vigilancia y reemplazamiento
ante cualquier signo de humedad o suciedad. Se efectuar cuanto antes
posible y a todos los pacientes ingresados que permanecen en alto
riesgo segn la escala de valoracin.
Respeto anatmico, procurando evitar pie equino.
Revisar cada 48-72 horas, dependiendo si existe o no lcera.
Colocacin de U si tiene lcera, en cuyo caso se revisar cada 48 h,
incluso cada 24 h si el tratamiento lo requiere como es el caso de
lceras en grado III y P si es de prevencin, revisndolo cada 72 h,
seguida de la fecha en la que se hace la proteccin.

Movilizaciones Pasivas y/o Activas

Aumentan el tono vascular cutneo y vascular.
Se realizarn cuando el paciente est en decbito supino, movilizando
hombros, codos, y muecas, caderas, rodillas y tobillos.
Se aprovechar la hora del bao para realizarlos e hidratar la piel, y una vez
por turno.
C. Nutricin
La alteracin de nutricin por defecto o exceso influir en la aparicin de
UPP, su conocimiento nos ayudar a promover hbitos dietticos.

Actuaciones:

Anotar comidas que toma para realizar control diettico.

Control de peso peridico.

Realizar actividad diaria y programa de ejercicios, de acuerdo a sus
posibilidades.
Establecer dieta que cubra aporte protico/hdrico adecuado a sus
necesidades respetando preferencias alimentarias.
Si es preciso incluir suplementos ricos en protenas y caloras.
Ofrecer frecuentes comidas con poca cantidad.
Suplementos multivitamnicos que contengan vitaminas del grupo A, C y
E.
Deben darse alimentos que mantengan las heces en una consistencia
normal o ligeramente firme para evitar defecacin involuntaria.
Evitar alimentos que formen gas o que causen diarrea.
RELACIN, VALORACIN CON MEDIDAS DE PREVENCIN

Indice Norton de 5 a 11, muy alto riesgo.

- Aumento de frecuencia de cambios posturales, intercalando
movilizaciones pasivas y activas entre cada cambio postural.
- Proteccin de talones.
- Empleo de reductores de presin en cama o silla.
- Cuidados dirigidos a la piel, nutricin y friccin.
Indice Norton de 12 a 14, riesgo moderado.
- Cambios posturales frecuentes.
- Proteccin de talones.
- Dispositivos de espuma para los decbitos laterales.
- Cuidados dirigidos a la piel, nutricin y friccin
.
Indice Norton > 14, riesgo. mnimo/no riesgo.
- Cambios posturales a demanda sin ser de duracin superior a 4
horas
- Proteccin de talones
- Cuidados dirigidos a la piel, nutricin.
Tendremos especial cuidado en aquellos pacientes que permanezcan
sentados por el riesgo aadido en cuanto a la fuerza de cizalla o fuerza
tangencial.
Factores intrnsecos y extrnsecos:
Es importante mencionar que existen factores de riesgo intrnsecos o internos, que
predisponen al desarrollo de una UPP, as como tambin la evolucin de estas en
cualquier edad de la persona o causa por la cual ocurre el desarrollo de las UPP.

1.- Factores Intrnsecos:

a) Las enfermedades agudas como lo son las fallas cardiacas, alteraciones
vasomotoras, la vasoconstriccin, dolor, hipotensin y cambios en la temperatura.
Los periodos de hipotensin, as como tambin los de hipotermia se consideran
como factores de riesgo, estos se relacionan con la disminucin de la irrigacin de
los tejidos y por la vasoconstriccin perifrica e hipoxia celular. La hipertermia se
puede considerar factor de riesgo ya que inestabiliza la vitamina C, a diferencia de
la hipotermia y la hipertensin que actan como factores protectores, debido a que
el primero disminuye el consumo de oxigeno tisular, y el segundo aumenta la
presin arterial capilar media.
b) Las enfermedades crnicas severas y/o las terminales, como por ejemplo la
falla multiorgnica o enfermedades oncolgicas generan mayor riesgo para el
desarrollo

de

UPP por

la

disminucin

en

la

movilidad

y estado

de

inmunosupresin.
c) El estado de conciencia, que disminuye la capacidad de la persona para
realizar en forma conciente los cambios de posicin cada vez que sea necesario;
aliviando la presin en las zonas de apoyo.
d) El estado nutricional como lo es la malnutricin por dficit la cual genera
atrofia muscular y reduccin de los tejidos subcutneos, generando as una
disminucin de la resistencia de la piel a la presin.
Una malnutricin proteica crnica puede inducir a una mayor susceptibilidad de
desarrollar UPP, la atrofia drmica con mayor perdida de colgeno y elastina
puede estar relacionada a un desequilibrio entre la actividad proteolticametaloproteinasa e inhibidores del tejido. Un buen soporte nutricional evita la
aparicin de ulceras por presin. Una situacin nutricional deficiente produce un
retraso o imposibilidad de la cicatrizacin total de las lesiones interfiriendo en los
mecanismos de defensa y favoreciendo la aparicin de otras nuevas.

La nutricin es importante en la mantencin del balance positivo del nitrgeno, el

cual aumenta la cicatrizacin de las heridas. Se debe aumentar el aporte proteico
y calrico de la persona si es necesario y proporcionar un suplemento
multivitamnico que contenga vitaminas A, C y E. Se recomienda un aporte
proteico adicional de 0,8 gr/kg/da as como un aporte de vitamina C de 750
mg/da para las mujeres, y 900 mg/da para los hombres.
La obesidad determina un aumento del tejido adiposo, cuya caracterstica
principal, en la predisposicin en la gnesis de UPP, se basa en la vascularizacin
disminuida de este tejido.
e) El estado anmico, determinado en medicin de hemoglobina serica, genera
una disminucin del transporte de oxigeno, agravando aun mas la condicin
hipxica de los tejidos.
f) La deshidratacin reduce la elasticidad de los tejidos, y de esta manera
aumenta el riesgo de la deformacin expuesto a bajo presin o friccin.
2.-Factores extrnsecos:
Existen tambin factores de riesgo extrnsecos que estn relacionados con la
injuria tisular, los cuales si se eliminan, se disminuye el dao.
a) Frmacos que afectan la movilidad, como por ejemplo los sedantes, el uso
prolongado de corticoides, puede afectar los mecanismos defensivos del
organismo. Los analgsicos pueden reducir el estimulo normal que lleva a aliviar la
presin. Los inotrpicos causan vasoconstriccin perifrica e hipoxia tisular. Los
antiinflamatorios no esteroidales perjudican la respuesta inflamatoria a la injuria de
la presin. El tratamiento anticoagulante tiene un alto riesgo de generar
hematomas en zonas en las que la irrigacin y nutricin se ven disminuidas.
b) La higiene cutnea corresponde a la mantencin de la piel limpia y seca, evita
la desintegracin de esta y debe realizarse sin la utilizacin de jabones y lociones
alcohlicas producto de la desecacin y residuo alcalino, lo cual evita el
crecimiento de la flora saprofita, favoreciendo el crecimiento de microorganismos

oportunistas. Si se aplica con exceso fervor el jabn y agua pueden contribuir a

erosionar la epidermis, lo cual empeorara, ms que aliviar, el riego de provocar
una dermatitis por la irritacin en la zona. Considerando el pH del jabn utilizado,
el normal de la piel es de 5,5 por lo que es necesario escoger un producto con pH
cercano a este valor.
El propsito en el cuidado de la piel incluye el remover la suciedad e irritantes
regularmente, prevenir y minimizar la exposicin adicional a factores irritantes y/o
a bacterias, estableciendo un medio ambiente local optimo que prevenga la
formacin de UPP o promueva la cicatrizacin en presencia de estas.
Tambin se consideran: el tipo de colchn, las rugosidades de las sabanas y
pijamas, exposicin a la humedad como lo son la orina, perdidas insensibles y
deposiciones.
c) Habito tabquico: Existen diferencias en la aparicin de UPP en personas
fumadoras y no fumadoras, demostrando que los fumadores tienen 45% menos
respuesta hipermica que los no fumadores, medidos a travs de peaks en
flujometra doopler en la zona sacra.
d) Permanencia hospitalaria e impacto econmico de la prevencin de las UPP
se ve reflejado en la estada de una persona, es as como una persona internada
en un servicio de medicina, sin UPP permanece en promedio 9,7 das, a diferencia
de aquel que desarrolla una, alargando su estada hasta 12 das. De la mano de
esto va que el 90% del costo de una UPP corresponde a mano de obra de
enfermera, variando segn los estadios.
El impacto econmico de la no prevencin se refleja, adems, en el porcentaje de
complicaciones de las lceras en un estado mas avanzado, es as como los das
de cicatrizacin aumentan de cinco das en una lcera en estadio I, hasta mas de
cuatro meses en aquellas en estadio III y IV, donde 10% se complican con
infecciones, el 15% con celulitis, y 15% con osteomielitis.
CLASIFICACION O ESTADIOS DE ULCERA POR PRESION
La clasficacion o estaddiaje es un sistema de valoracin que permite clasificar las
ulceraspor presin en funcin de la profundidad de los tejidos daados, para ello
se han realizado uchos estudios a lo largo de los aos para encontrar la mejor

clasificacin que cubra con las necesidades como lo es el tiempo de evolucin,

curacin, entre otros.
ESTADO I
Alteracin observable en la piel ntegra, relacionada con la presin, que se
manifiesta por un eritema cutneo que no palidece al presionar; en pieles oscuras,
puede

presentar

tonos

rojos,

azules

morados.

En comparacin con un rea (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a

presin, puede incluir cambios en uno o ms de los siguientes aspectos:
- Temperatura de la piel (caliente o fra)
- Consistencia del tejido (edema, induracin)
- Y/o sensaciones (dolor, escozor).

ESTADO II
Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas.
lcera superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial.
ESTADO III
Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis del tejido
subcutneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente.
ESTADO IV
Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis del tejido o
lesin en msculo, hueso o estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc.).
En este estado como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas,
tunelizaciones o trayectos sinuosos.
En todos los casos que proceda, deber retirarse el tejido necrtico antes de
determinar el estadio de la lcera.
Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos91/ulceras-presion-pacientes-hospitalizados/ulceras-presionpacientes-hospitalizados.shtml#ixzz3a2Vf0gYc
Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos91/ulceras-presion-pacientes-hospitalizados/ulceras-presionpacientes-hospitalizados.shtml#ixzz3a2QuYSLn

http://www.monografias.com/trabajos91/ulceras-presion-pacientes-hospitalizados/ulceras-presion-pacienteshospitalizados.shtml#ixzz3a2Pj2VBF

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003228.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/pressuresores.html

Gua prctica en la atencin de las lceras de piel. J.Javier Soldevilla Agreda

Gua de cuidados enfermeros. lceras por presin .INSALUD

Protocolo de prevencin y tratamiento de las lceras por presin.CHU Albacete

Nursing2002. Mayo. Valoracin de riesgo de lcera por presin.

Nursing2003. Febrero. Cuidados cutneos a paciente incontinente.

Protocolo de prevencin y tratamiento.de UPP H.da Costa ,Burela, Lugo

Grupo Nacional para el estudio y asesoramiento en lceras por presin

GNEAUPP.

http://lasulcerasporpresion.blogspot.com/2008/02/estados-de-las-lceras-porpresin.html
CAPTULO III
3.1. METODOLOGA
3.1.1. Generalidades
3.1.2. Abordaje
3.1.3. Tipo de Estudio
3.1.4. Diseo de Estudio
3.1.4.1. Sujetos
3.1.4.2. Tcnicas

3.1.4.3. Instrumento
3.1.5. Procedimiento
3.1.5.1. Consideraciones ticas:
3.1.5.2. Estudio Pilot
3.1.6. Procesamiento de datos
3.1.7. Exposicin de Resultados
CAPTULO IV
4.1. ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
4.2. Discusin Cientfica
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
5.2. RECOMENDACIONES

JUSTIFICACION