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Farmacuticos Cada vez mais assume papis clnicos

Anna Gorman Kaiser Notcias de Sade 12 fev 2014
http://www.medscape.com/viewarticle/820534#1
Esta histria KHN foi produzido em colaborao com EUA Today.
NORTHRIDGE, Califrnia - Jill Freedman sentiu como se seu corao estava pulando para fora
do peito. Ela sabia que sua presso arterial estava muito alta e temia ter um ataque cardaco
ou um acidente vascular cerebral. "Eu estava pirando", disse Freedman, 55. "Voc fica muito
emocional quando voc acha que poderia cair morto a qualquer momento."
Seu mdico dobrou um de seus medicamentos, ela disse, mas isso s a fez se sentir
pior. Ento Freedman virou-se para a nica pessoa que sabia que podia contar - seu
farmacutico. "Foi Diana que descobriu qual era o problema", disse Freedman, referindo-se a
sua farmacutica de longa data Diana Arouchanova. "Se ela no tivesse ido em cima do que eu
estou passando, Deus sabe como em algumas semanas para onde isso poderia ter
potencialmente ido." Arouchanova, dono Clinicare Farmcia, revisado medicamentos de
Freedman e percebeu que seu problema resultou da combinao perigosa de duas
prescries. Ela tem o mdico para mudar a medicao e comecei a verificao da presso
sangunea do Freedman diria. Logo, comeou a cair.
Uma vez limitado a atendimento e dispensao de medicamentos, os farmacuticos esto cada
vez mais prestando atendimento direto aos pacientes. Em todo o pas, eles esto trabalhando
com mdicos para dar vacinas e ajudar pacientes a controlar com segurana os seus
medicamentos. Em alguns lugares, eles podem at mesmo escrever prescries aps o
diagnstico de um mdico.
Jill Freedman visita seu farmacutico local em Northridge, na Califrnia, duas vezes por
semana durante uma verificao rotineira da presso arterial (Photo by Heidi de Marco / KHN).
Califrnia um dos estados que dar aos farmacuticos a maior flexibilidade, em parte graas a
uma lei que entrou em vigor este ano. Outros estados, incluindo o Novo Mxico e Carolina do
Norte, tambm permitiram que os farmacuticos assumissem responsabilidades mais clnicas.
tudo parte de um esforo por farmacuticos e farmcias para assumir um papel maior em
orientar os pacientes e promover uma boa sade. Um exemplo proeminente o recente
anncio da CVS Caremark que ele vai parar de vender os produtos do tabaco para ajudar os
clientes a se tornarem mais saudveis.

Ao mesmo tempo, as autoridades de sade esto procura de maneiras de aliviar a presso

sobre os mdicos sobrecarregados, melhorar o atendimento e conteno de custos. Com
milhes de pessoas que ganham a cobertura sob a lei de sade do pas, dizem especialistas
farmacuticos, que isso pode preencher lacunas nos cuidados primrios e ajudar a evitar
internaes desnecessrias.
Os farmacuticos, que so obrigados a ter um doutorado em farmcia, dizem os tcnicos
podem aviar receitas e que a sua formao e educao pode ser mais bem aproveitados.
"Ns somos o profissional de sade mais bem preparados e subutilizados nos EUA", disse R.
Pete Vanderveen, reitor da Escola de Farmcia da USC. "No preciso ser de oito anos de
educao e um doutorado profissional para encher uma garrafa com plulas."
A nova lei da Califrnia designa farmacuticos como prestadores de cuidados de sade e
permite-lhes dar as vacinas de rotina e fornecer alguns medicamentos para viagem e de
controle de natalidade. A lei tambm cria uma nova classe de provedor conhecido como uma
"prtica farmacutico avanado". Com formao e experincia, como um programa de
residncia adicional, os farmacuticos avanadas da prtica ser capaz de colaborar com os
mdicos na avaliao e encaminhamento dos pacientes, iniciar e parar medicamentos e cuidar
de doenas dos pacientes.
Alguns mdicos, no entanto, esto cautelosos com os farmacuticos que fazem muito por
conta prpria. A American Medical Association apoia equipes lideradas por mdicos que
incluem os farmacuticos, mas ope-se dando farmacuticos privilgios prescrio sem a
superviso de um mdico. A Associao Mdica da Califrnia, inicialmente se ops lei
estadual, mas retirou a oposio depois foram adicionados alteraes, incluindo uma que limita
o tipo de medicamentos que pudessem fornecer.
Organizaes farmacuticas so rpidas em apontar que elas no querem assumir o trabalho
do mdico. "Ns no estamos olhando para se tornar o provedor de cuidados de sade
primrios para todos os pacientes", disse Stacie Maass, vice-presidente snior da American
Association Farmacuticos. "Queremos fazer parte da equipe."
Diana Arouchanova, farmacutica responsvel pela Clinicare Farmcia em Northridge, na
Califrnia, trabalha com os mdicos para assegurar que os pacientes tomam os seus
medicamentos e evitar internaes desnecessrias.
A pesquisa mostrou que os farmacuticos e mdicos em parceria podem economizar dinheiro e
melhorar os resultados de sade. Outros estudos esto em andamento.
Farmacutico clnico Michelle Lee financiado por uma verba federal para a Escola de
Farmcia da USC e AltaMed Servios de Sade para determinar se os farmacuticos podem

ajudar os pacientes de alto risco, no controle de doenas crnicas e se tomam seus

medicamentos prescritos e evitar a internao.
Em um dia recente em uma clnica AltaMed em Boyle Heights, Califrnia, Lee parou a
medicao de um paciente com doena heptica cuja condio poderia ter piorado, se ele
tomasse o que o hospital local havia prescrito para ele, ele passaria mal. Ento ela pediu outra
verificao de seu fgado.
Lee tambm viu 57 anos de idade, Maria Flores, que tem diabetes no controlada, notando que
tanto seu acar no sangue e sua presso arterial foram maiores do que o normal.
"Voc j esteve em qualquer stress?" Lee pediu atravs de um tradutor de lngua espanhola.
A mulher comeou a rasgar. Ela respondeu que havia tido uma morte na famlia e que ela no
tinha sido capaz de dormir ou comer. Lee ordenou uma injeo de insulina e ajustou a
medicao de presso arterial. Ela lembrou Flores para verificar seu acar no sangue todos
os dias.
" importante para ns saber se a insulina est em uma boa dose", disse ela. "Ns podemos
precisar fazer ajustes."
Como estudante, Lee trabalhou na Walgreens e os clientes freqentemente entrou com
perguntas. Lee disse que queria fazer mais por eles. Agora, Lee disse que ela acredita que ela
est fazendo isso.
" um papel pequeno, mas acho que ele est fazendo uma grande diferena", disse ela.
Freedman aprecia a diferena. Ela descobriu Clinicare Farmcia a cerca de sete anos
atrs. Em contraste com a loja de droga em cadeia que ela estava usando, que ela sentia era
impessoal, Arouchanova e sua equipe regularmente chamado para ver como ela estava se
sentindo e verificar quaisquer efeitos secundrios.
Agora Arouchanova, 36 anos, ajuda a controlar os mais de uma dezena de medicamentos que
ela toma para a hipertenso, a doena de Crohn e a colite ulcerativa.
Farmacutico clnico Diana Arouchanova trabalhou com o mdico do paciente Diana Freedman
para mudar um dos medicamentos que ajudaram a baixar a presso arterial. Freedman para
por algumas vezes por semana, s vezes s para dizer Ol. Ela considera seu farmacutico
um amigo e traz seus presentes de aniversrio. "Eu posso andar por aqui a qualquer hora do
dia", disse ela. "H algum que me cumprimenta com um sorriso."
Arouchanova, um imigrante armnio com um bob de cabelo loiro curto, disse que ela tenta ir
"acima e alm da chamada do dever."

"Eu cuido de cada um dos meus pacientes como se fossem meus nicos pacientes", disse
ela. Isso significa trabalhar at 12 horas por dia e s ver seu filho brevemente na parte da
manh e noite.
Uma vez Poe semana, um mdico, Hanriet Minasian, trabalha em um escritrio na
farmcia. Ela e Minasian tm um acordo que permite que Arouchanova solicite exames de
laboratrios e para iniciar, parar e ajustar a medicao. Eles encaminham os pacientes para o
outro e, juntos, reviso de pronturios de seus pacientes.
Erika Pappas, 34, que mora na cidade vizinha de Reseda, v tanto Arouchanova e Minasian
por sua diabetes e hipertenso.
"Eu no tenho que me preocupar com minha farmacutica ou o mdico no estar na mesma
hora", disse ela durante uma visita recente. "Tudo muito claro."
Minasian disse Arouchanova um outro par de olhos em casos complexos - pacientes com
mltiplas doenas crnicas que recebem inmeras receitas.
" como um sistema de freios e contrapesos", disse Minasian. "Quanto mais voc cabeas
juntas, melhor ser o cuidado que podemos oferecer para os nossos pacientes."
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