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FACULDADE BOA VIAGEM

DISCIPLINA: MEDICINA LEGAL


PROFESSORA: SEVERINA RODRIGUES DE OLIVEIRA LINS
ALUNOS: AGNOCLEBIA SANTOS PEREIRA
MARCUS PRNCIPE
MARIANA LUDMILA BOARETO
NIVSON BRAGA
RENATA BARBOSA
TURMA: DIR1015-NT1

NECROPSIA E
INFORTUNSTICA

1.

NECRPSIA

1.1. O EXAME NECROSCPICO IN ABSTRACTO


A morte representa o fim da vida, mas, tambm, oportuniza o
incio de questionamentos importantes concernentes s suas causas.
Nessa perspectiva, alm do estudo da causa da morte na rea
mdica, h tambm, em casos de mortes suspeitas (ou violentas), a
necessidade jurdica desse estudo.
O ato mdico tanatolgico que possibilita esse estudo a
necrpsia ou autpsia. Os dois termos tornaram-se, na prtica,
sinnimos e remetem ao exame do cadver realizado com a
finalidade de pesquisar, comprovar e diagnosticar a etiologia da
morte de um ser humano, implicando em um conjunto de
procedimentos tcnico-cientficos sistematizados, tendentes a constar
alteraes (congnitas ou adquiridas), naturais ou traumticas
(violentas ou no), que agindo com anterioridade ou recentemente,
levaram a morte ao indivduo.
A necrpsia, do ponto de vista mdico-legal, divide-se em:
1. Necropsia ou autpsia anatomopatolgica ou clnica no
tem carter mdico-legal, pode ser de diferentes subtipos,
de
acordo
com
o
objetivo
(cientfico,
clinico,
anatomopatolgico). executada por mdico patologista e
tem como objetivo esclarecer a causa da morte. Sempre se
procede mediante anuncia da famlia do de cujos no Servio
de Verificao de bitos.
2. Necrpsia ou autpsia mdico legal ou judicial feita em
todos os casos de morte violenta ou suspeita, realizada em
ambiente adequado, sempre por um mdico legista, visando
caracterizar a causa da morte, como tambm, quando
possvel, a maneira da morte.
Apesar das diferenas entre as duas modalidades, estas no so
absolutas na verificao dos resultados. Casos que, inicialmente, so
tidos como de morte natural, uma vez examinados, podem evidenciar
causa violenta. H casos tambm tidos como certos que procedem de
morte violenta e, aps o exame necroscpico, verifica-se como causa
da morte a via natural.

1.2. ENQUADRAMENTO
LEGAL

JURDICO

DA

NECRPSIA

MDICO-

A necrpsia mdico-legal uma determinao cogente da


Autoridade e, por isso, dispensa anuncia, autorizao ou oposio
familiar do de cujos. Assim os despojos mortais, temporariamente,
pertencem Justia, at que satisfeitas todas as indagatrias
atinentes causa da morte. O mdico-legista ter independncia na
sistemtica dos trabalhos, cujo resultado ser circunstanciado em
Relatrio em forma de laudo ou auto, encaminhado Autoridade
requisitante.
O corpo a ser necropsiado fica interira disposio do mdicolegista, respeitadas, no entanto, s 6 horas mnimas contadas do
momento do bito, no tendo limitao de tempo para realizao do
encargo.
Independente das condies apresentadas pelos restos mortais,
a necrpsia mdico-legal deve permitir a reconstituio dos fatos e
das circunstncias que tem ocasionado morte que se investiga e,
constatada a catalogao como morte violenta, apoiar a possibilidade
nas hipteses de acidente, suicdio ou homicdio, delimitando as
responsabilidades penais de acordo com a conotao scio-jurdica
que se reveste.
Sendo um ato pblico, diante da tecnicidade e por razes
bvias, no recomendvel o acompanhamento de leigos e/ou
familiares ao exame necroscpico, salvo, em casos excepcionais,
mediante a solicitao dos familiares, para que um mdico de sua
relao acompanhe e assista o processo de necrpsia, sem, no
entanto, ser permitido influncia ou interferncia no exame e
desenvolvimento dos trabalhos.
Os objetivos da necrpsia so quatro, basicamente:
1. Identificao do cadver - para tanto, muitas vezes
necessria operao conjunta do mdico-legista com
especialista nas tcnicas mais sofisticadas e especficas,
como o papiloscopista, odontolegistas, laboratoristas, etc.;
2. Determinao da causa mortis mdica - onde se far o
levantamento de outros estados patolgicos preexistentes,
verificando relao ou no com o bito e sua relevncia;
3. Determinao da causa mortis jurdica - inerente
Autoridade requisitante. O mdico-legista apenas levanta
todos os elementos propeduticos que enquadrem o fato
quer como acidente, suicdio ou homicdio, discutindo-se
elementos de prova num ou noutro sentido dessas
possibilidades, sem, contudo, uma tipificao terminativa.

Assim, no caso de um homicdio, sero analisadas a natureza


das leses e os instrumentos utilizados; num acidente, ser
feito o balano lesional, relao ou excluso de patologias
agregadas e possveis tratamentos clnico-cirrgicos levados
a efeito; num caso de suicdio, necessrio precisar se
realmente se trata de um autoquria ou um homicdio que se
pretenda encobrir, sendo o exame perinecroscpico
fundamental. Exames complementares so de grande
importncia, verificando intoxicaes, patologias prvias,
antecedentes psiquitricos da vtima, etc.
4. Determinao
da
data
provvel
da
morte
a
cronotanatognese, que o estudo minucioso dos
fenmenos cadavricos constituir o esteio em torno do qual
a percia ser estruturada. Esse estudo no deve ser
utilizado indiscriminadamente.
As denominadas necrpsias brancas so aquelas em que nem
a perinecroscopia nem os exames de laboratrio conseguem chegar a
um diagnstico preciso da causa mortis, sendo este aparente
resultado negativo revestido, inicialmente, de uma conotao
positiva, porquanto permite afastar a suspeita de uma ao violenta
na sua gnese.

1.3. O EXAME NECROSCPICO IN CONCRETO A NECRPSIA


MDICO-LEGAL
A necrpsia muito mais do que a dissecao de um cadver
mesa do necrotrio. Parafraseando a BORGES (BORGES et al. 1989), o
caminho a ser percorrido buscando resultados satisfatrios, comea
muito antes da primeira inciso que corta a pele e termina bastante
depois do ltimo ponto da sutura, quando da recomposio do
cadver.
Assim, algumas etapas importantes devem ser observadas,
visando sistematizao do procedimento a ser seguido, a saber:

Perinecroscopia ou levantamento do cadver no local:


Exame externo do corpo;
Exame interno do corpo;
Seleo, colheita e remessa de amostras para exames
complementares;
Elaborao do Relatrio (laudo ou auto).

Todas essas etapas devem seguir a quatro normas


fundamentais que garantem a ordem, a harmonia e o mximo
aproveitamento do exame pericial: que a necrpsia seja completa,
contemplando todos os rgos e sistemas; que a necrpsia seja
metdica, utilizando o mdico-legista a tcnica que, por sua
experincia, seja a mais confivel; que a necrpsia seja efetuada
sistematicamente, sendo completa e dentro da melhor tcnica; que a
necrpsia seja ilustrativa, atravs de croquis, diagramas, desenhos,
fotografias, radiografias, etc. corroborando para o entendimento e
sustentao das concluses.

1.4. EXAME EXTERNO


Consiste numa srie de procedimentos que antecedem o
contato direto do mdico-legista com o cadver. No h uma
sequncia preestabelecida, mas h de ser ter em mente a
sistematizao da pesquisa, evitando-se que algum dado escape da
observao, sendo omitido.
Assim, temos no exame externo:
1. Identificao: so observados e buscados sinais de identificao
da pessoa, como a cor e tipo de cabelo, cor da ris, dentadura,
cicatrizes, tatuagens, estigmas profissionais, malformaes, etc.
e impresso digital para dirimir eventuais conflitos de
identidade.
2. Descrio das vestes: ser feito um inventrio das roupas que o
cadver apresenta, referindo-se especialmente a etiquetas, cor
e padro de estampa, tipo de tecido, esgaramentos, vestgios
de sangue, smen, fumaa, plvora, queimaduras, e suas
relaes com eventuais leses corporais, etc.
3. Realidade da morte: verificao dos sinais tanatolgicos
imediatos morte (ausncia de respirao e circulao,
medrase, abolio do tnus muscular) e os consecutivos
(desidratao, esfriamento, hipstases, rigidez).
4. Sinais
externos
de
valor
mdico-legal:
Exame
clnico/instrumental das leses corporais externas e sua
descrio minuciosa e procura de vestgios aderidos pele
(plvora, saliva, manchas de sangue, etc.), sempre registrando
de maneira ilustrada os achados, ad perpetuam rei
memoriam.
Sinais relativos ao meio em que permaneceu o cadver:
quando ao ar livre, as aes putrefativas e de ao de

predadores (mamferos, roedores, aves). Tambm se pode


deparar com a mumificao, saponificao e macerao
que orientam quanto ao local. Em casos de soterramento,
fragmentos do meio podem estar sobre o cadver e/ou
dentro de suas cavidades (nariz/boca).
Leses traumticas: alm de possibilitar o diagnstico da
causa mortis, avalia a posio da vitima quando da
violncia, diferenciao quanto a suicdio, homicdio e
acidente, instrumento utilizado, diagnstico diferenciado
de leses (equimoses, contuses, etc.), momento das
leses (intra vitam ou post mortem).
Dever constar no Relatrio: natureza da leso (contuso,
fratura,
ferimento,
escara,
amputao,
deformidade);regio sede das leses; nmero das leses
(se preciso, com esquema); distncia das leses em
relao a pontos fixos; formas da leso, valendo-se de
desenhos e fotografias; dimenses exatas em milmetros,
indicando a dimenso mxima e mnima quando de
formas irregulares; direo das leses cutneas;
caracteres dos contornos da leso, bordas, periferias,
lquidos; leses profundas dissecadas por planos de modo
a seguir seu trajeto.
Processos patolgicos espontneos: so aqueles que no
guardam nenhuma relao direta com a violncia
infringida vtima, mas so teis para entender as leses
que apaream internamente: coloraes anormais
(ictercias, cianose, melanodermina, etc.); desnutrio,
edemas, varizes, processos spticos locais, gangrenas,
estados dos orifcios naturais (cavidade oral, nus, vulva).
5. Regies mdico-legais: reas que requerem exame especial por
se tratarem de zonas anatmicas pouco acessveis inspeo
ocular geral, sendo muitas vezes rea com maior incidncia de
leses ou reas com maior vestgio. So reas que no devem
passar despercebidas quando da inspeo externa do cadver.
Na sequencia cfalo-caudal, temos:
Couro cabeludo: quando h muito cabelo que impede a
visualizao das marcas da violncia;
Orifcios naturais da cabea (boca, nariz, plpebras,
orelhas): as caractersticas prprias desses orifcios
podem esconder leses em geral pequenas e puntiformes
ou perfuro contusas;

Pescoo: a asfixia mecnica externa a leso habitual,


leses incisas (esgorjamentos), leses especficas de
crimes sexuais (ungueais de defesa);
Trax anterior e mamas: os sulcos submamrios podem
ocultar leses que penetram o trax afetando rgos
vitais;
Trax posterior: o cadver se posiciona na posio
decbito supino, sendo facilmente negligenciado o exame
na parte dorsal do tronco;
Axilas: como os braos do cadver esto em aduo, no
so de fcil observao;
Mo e unhas: respingos de sangue, restos de pele,
vestgios de plvora, estigmas profissionais, fios de
tecido, de cabelo, etc., so algumas evidncias
encontradas. Cuidado com esmaltes esttico que podem
ocultar alteraes nos leitos ungueais;
Regio gnito-perneo-anal: so regies que so sede de
graves leses, em frequncia. Deve o legista, sem
preferncia de sexo ou idade, fazer o exame registrando
expressamente seus achados.

1.5. EXAME INTERNO


Exame interno ou necrpsia o exame feito ps-morte para
poder informar as causas ou causa da morte. O resultado desse
exame ser chamado de laudo.
Para a realizao desse exame se deve obedecer a seguinte
ordem: Raque, Crnio, Pescoo, Trax, Abdome, Aparelho
geniturinria, Extremidades. A ordem pode ser alterada devido
necessidade de cada caso.

1.5.1. NECRPSIA DO CRNIO


O defunto deve est deitado decbito dorsal (com a barriga
para baixo), deve-se fazer uma separao do cabelo com auxilio de
um pente, e fazer uma inciso seguindo essa linha. Corta-se em
posio transversal, bimastoida, passando pelo vertex craniano. Aps
o corte, separa as partes cortadas, cortando as aderncias
conjuntivas (galea capitis) e o peristeo, ao tempo que se traciona, o

anterior, at as rebordas e, o posterior, at a protuberncia occipital


externa.
A abertura do crnio ser dada com um corte transversal
segundo o plano de Griesinger desde um centmetro acima de
deslocamento das partes moles rebatidas, na regio frontal, at o
mesmo nvel, na regio occipital. Esse corte consiste em secionar
simultaneamente a abbada craniana, as meninges, e o encfalo.
Este corte o suficientemente limpo como para permitir o
reconhecimento das diferentes partes, bem como estudar as leses
que interessam.
Em casos especiais, pode-se serrar apenas o crnio utilizando
uma serra Stricker (serra redonda que serve para se retirar aparelhos
gessados).

1.5.2. RETIRADA DO ENCFALO


retirado com uma leve e delicada trao, que se faz entrar
sob os lobos frontais levantando-os, ao tempo que com uma faca de
autpsia so secionados os tractos olfatrios e pticos, e a seguir os
demais nervos cranianos, bem distantes do tronco enceflico, e as
artrias cartidas internas e outros vasos.
Deve-se apoiar o encfalo na mo para evitar que ele rompa, ao
tempo que se retira a parte do cerebelo, expondo essa poro do
encfalo.
Usando uma faca de autpsia pela parte anterior do forme
occipital,rompe o encfalo com a medula espinhal,deixando dessa
forma o encfalo totalmente solto. Analise dos seios venosos da base
realizada aps disseca-los com o auxilio de uma tesoura.
A Duramater retirada por trao a partir das bordas do corte,
com auxlio de uma pina forte, o que possibilita a observao de
pequenas fraturas e/ou sufuses hemorrgicas.
A parte superior do crebro, que fica entre a calota craniana
(parte cortada pelo plano de Griesinger), retirada levemente.
Uma vez O corte do encfalo deve seguir a tcnica de Pittres,
de modo a constar a existncia de alteraes intraceflicas.
1.5.3. ABERTURA DO TRAX

A abertura da cavidade pode ser feita atravs de diversas


tcnicas, vindas de escolas variadas, mas cada uma tem incises
diferentes.
1. A tcnica de VIRCHOW: nessa tcnica os rgos sero retirados
um por um, sero pesados e examinados separadamente. A
abertura do trax padro, o corte ser da parte inferior do
maxilar ate a regio pubiana. Aps a retirada de todas as partes
moles que recobrem o plasto costo-condro-esternal, rebatendo
pele e msculos, devem-se cortar as costelas usando um
costtomo, as costelas devem ser retiradas de baixo pra
cima,seguindo a linha axiliar anterior,ou axiliar mdia. O plasto
retirado desinserindo o diafragma atravs de um corte rente
as costelas, e secionado na medida em que se o levantam, os
planos celulares do mediastino anterior. A abertura do crnio
tambm ser padro (Bimastida vertical). Aps o exame dos
rgos, eles so colocados novamente dentro do cadver.
2. Letulle,Thoinot & Mata: Inciso que se inicia no acrmio,desce
pela linha axiliar anterior, at a fossa ilaca ipsilateral, onde se
curva at atingir a fossa contralateral e desde esta subindo at
o acrmio homolateral pela linha axiliar anterior. Os planos
cutneos e musculares deslocam-se de baixo pra cima e uma
vez atingida parede torcica, procede-se como nos casos
anteriores. Essa tcnica de escolha, quando um corpo vai ser
embalsamado, sendo executada aps a injeo da soluo
conservadora.
Ao alcanar o corte mediano regio do epigstrico, a gordura
pr-peritoneal, incide-se o peritnio e, depois, abre-se-a a faca ou a
tesoura, sempre de cima pra baixo, sustentando-o com pinas e
introduzindo como guias, os dedos 2 e 3 da mo esquerda.
Abertas as cavidades de trax e abdome, e obtendo uma
adequada visualizao dos rgos, d-se inicio ao estudo sistemtico
dos respectivos contedos.

Observar o aspecto geral, verificando a presena de


lquidos entre as vsceras, registrando tipo, aspecto,
distribuio e quantidade (que dever ser medida).

superficiais e at fcil acesso at as mais profundas.


A retirada de qualquer vscera oca devera ser precedida

de uma laqueadura dupla, para se preservar o contedo.


Antes de se secionar vsceras macias como fgado e bao

observao

das

vsceras

comear

pelas

mais

deve-se colocar ligaduras dos pedculos, lembrando que


as veias sempre estaro com sangue e que ao lesa-las
indevidamente, as cavidades se alargam, dificultando

quaisquer manobras posteriores.


Segundo a teoria de Virchow toda abertura visceral
devera ser feita na mesa da necropsia, depois retirada do
corpo (Virchow).

Quando a autpsia for feita em um cadver feminino (a fortiori)


dever se fazer uma inspeo do tero, ovrio e anexos, a fim de se
verificar se um tero gravdico ou no.

1.5.4. EXAMES NECROSCPICOS PECULIARES


A) NECRPSIA EM RECM-NASCIDO

Serve

para

dizer

quanto

tempo

criana

ficou

viva,

determinao da causa mortis.


I) EXAME EXTERNO
Nesse exame ser indicada a determinao do peso e do corpo,
e da placenta (quando disponvel), tambm ira se identificar o sexo e
tamanho do beb. O exame tambm ir mostrar os dimetros
ceflicos. Ser feita a investigao da membrana pupilar (que
desaparece at o oitavo ms de vida intrauterina); ser feita a
verificao dos fneros (estruturas visveis da pele. Compreendem:
cabelos, unhas e pelos). Se o Beb morto for um menino, ser
analisado o grau de descida do testculo. O coto do cordo umbilical
tambm dever ser analisado para verificar o uso de pinas, tipo de
ligaduras, formas do n, tipo de instrumento para secion-lo. E para

concluir essa parte externa, deve-se procurar por possveis leses


traumticas pelo corpo do cadver.

II) EXAMA CRNIO


Dever procurar por equimoses e sufes sanguneas, presentes
na superfcie ceflica. Achado a existncia de equimoses sanguneas
poder se afirmar se foi um parto rpido ou demorado. Far-se- uma
explorao cuidadosa da boca e vias respiratrias, onde se podem
encontrar vestgios do infanticdio (ocluso das vias areas) a seco
do couro cabeludo se faz atravs de uma inciso do couro cabeludo
se faz atravs de uma inciso transversal, biomastida. A abertura do
crnio se far atravs de tesouras e no serras, secionando uma
nica vez, ossos e dura-mter.
III)

EXAME PESCOO

Seguem-se tcnicas iguais a de um adulto, mediante a disseo


por planos, do pescoo, apresentando grande interesse pela possvel
ocorrncia de leses de esganadura ou estrangulamento, tanto
externas quanto internas, resultantes de manobras infanticidas
habituais.
IV)

EXAME TRAX

A abertura se d de forma idntica que o adulto, fazendo-se a


ressalva que as vsceras torcicas abdominais so retiradas em bloco,
com a prvia ligadura da traqueia, para a realizao da dociomasia
hidrosttica de Galeno. Tambm dever prestar ateno para o
corao e grandes vasos, visando constatar a eventual ocorrncia de
malformaes

fetais.

Timo

(um

rgo

linfoide

primrio,

responsvel pelo desenvolvimento e seleo de linfcitos) dever ser


medido e pesado separadamente, realizando-se, a seguir, alguns
cortes no seu parnquima. Em caso de suspeitas de asfixia, dever-se-

procurar por manchas de Tardieu (equimoses puntiformes de


colorao vermelham).
V) EXAME DO ABDOMEN
Serve para indicar tamanho, cores, e localizao das vsceras.
Este tempo da necrpsia ser til para permitir a realizao da
docimasia gastrintestinal de Breslau (se baseia na existncia de ar
nos tubos digestivos. Ou seja, se o feto respirou haver flutuao, se
o feto no respirou no haver flutuao).
VI)

EXAME DAS EXREMIDADES

relevante para o estudo dos pontos de ossificao, dentre os


quais est o de Beclard (ncleo de ossificao da epfise distal do
fmur que aparece nas duas ltimas semanas de gestao),
compatvel com a maturidade fetal, que se localiza na epfise distal do
fmur, praticando cortes delgados e sucessivos, paralelos ao plano
articular.
VII) NECRPSIA

DE

CRIANAS

MALTRATADAS

OU

NEGLIGENCIADAS
Em decorrncia da Sndrome do Beb espancado,quando se tem
suspeita

que

uma

criana

morreu

por

maus

tratos

ou

por

negligncia,Procura-se por: equimoses mltiplas, hematomas ou


deformidades de membros, cujas caractersticas podem indicar
fraturas

recentes

ou antigas, feridas infectadas ou cicatrizes,

especialmente se indicarem o instrumento lesivo. Queimaduras


suspeitas

como

as

de

natureza

disciplinar

(escaldamento,

eletricidade ou objetos aquecidos), leses em regies habitualmente


pouco examinadas e/ou ocultas por vrios vesturios: contuses de
lbios, de frnulo labial, de gengivas, sinais de violncia sexual,
fraturas

internas

antigas,

caractersticas

de

desnutrio

desidratao, sinais exposio da criana a sonferos.


VIII) NECRPSIA EM CASOS DE CRIME DE ABORTO

A percia nesse caso deve comear antes do estado de


putrefao, que se iniciam entre 12/16 horas aps o bito. Evitando
assim que os gases falseiem a investigao por embolia gasosa. No
tocante ao exame externo, dever analisar se h presena de ictria
e abdome inferior avolumado. Na interna dever se analisar a
secreo

vaginal,

caractersticas

se

do

produz

colo,

mau

sinais

de

odor,

tamanho

pinamento

do

tero,

instrumental,

hemorragia genital. Deve-se recolher qualquer sinal de pedaos da


placenta, de decdua ou partes do concepto. Deve-se ainda colher
urina para imunotestes visando o diagnstico de gravidez. Caso
sejam encontrados corpos estranhos no tero ou vagina da paciente,
deve-se recolher. O legista ainda deve prestar ateno se tem
perfuraes

uterinas,

pelviperitone,

leses

hemorragias

intraperitones. O corao da defunta deve ser aberto sob gua para


verificar se h borbulho, indicativo de embolia gasosa.
IX)

PERCIA NO CONCEPTO

Reconhecer, em caso concepto visvel macroscopicamente,


vilosidades corais ou o embrio com placenta e, sendo o caso o
prprio feto. Identificar com lupa embries minsculos e difceis de
serem encontrados de permeio aos restos eliminados. Analisar
quando

feto

eliminado

inteiro

com

seus

anexos,

suas

caractersticas de interesse mdico-legal: grau de desenvolvimento


(diagnstico de idade fetal); causa de aborto natural e eventuais
leses traumticas.

(Continuao do subcaptulo)
1.6. NECROPSIA NA EXUMAO

2.

INFORTUNSTICA

2.1. INTRODUO

A infortunstica (de infortuna, desdita, desgraa) a parte da


Medicina Legal que estuda os acidentes do trabalho, as doenas
profissionais e as doenas do trabalho (Frana, 2001; Croce e Croce
Jnior, 2007).
Outrora, o trabalho foi considerado como uma simples atividade
inferior praticada pelo ser humano desvalido de fortuna ou integrante
de castas subalternas.
Com o advento da Revoluo Industrial e o progresso da
maquinaria desenvolveu-se, especialmente no mundo capitalista,
uma conscincia atenta para o valor econmico-social do trabalho e
para a lavratura de legislao em defesa e benefcio do obreiro.
As primeiras leis que se preocuparam com a infortunstica
acidentria estribaram-se nos conceitos de culpa subjetiva e de culpa
objetiva pelo rico criado.
Ressalta-se, que atualmente a matria est regulada no Brasil
pela Lei n. 8213, de 24 de julho de 1991(DOU, 25-7-1991, consolidada
no DOU, de 14-811998), que dispe sobre os Planos e Benefcios da
Previdncia Social, e pelo Regulamento dos Benefcios da Previdncia
Social (Decreto n. 3.048, de 6-5-1999, DOU, 7-5-1999).
A percia mdica em casos de acidente de trabalho tem por
objetivo assegurar ao acidentado (tambm ao aposentado e ao
dependente) a obteno do benefcio previdencirio a que faa jus,
nos termos da legislao vigente.
No passado essa percia se fazia usual em nvel judicirio, pois
no havia soluo administrativa fcil: ou a legislao era inespecfica
ou o seguro obrigatrio se fazia perante instituio particular
(Companhia de Seguros). Desde que se estatizou o seguro
obrigatrio, a matria passou a ser tratada usualmente em nvel
administrativo. a esse nvel que atualmente se processa de rotina a
percia mdica. O judicirio considerado nvel de recurso, esgotados
ou no os de natureza administrativa.
So trs situaes para caracterizar a infortunstica:
1. Acidente do trabalho: decorre do exerccio da atividade
laborativa, a servio da empresa, dentro ou a caminho dela,
gerando dano fsico ou perturbao funcional, podendo
resultar morte, perda ou reduo, permanente ou
temporria, da capacidade laborativa;

2. Doena profissional: independe de nexo causal ou


presumido, deve demonstrar a existncia da doena e
estando no contrato de trabalho classificada como
profissional, tendo como certeza, quanto doena devido ao
exerccio da atividade que o ocasionou ou fez surgir ou
agravar o estado patolgico;
3. Doena do trabalho: resulta de condies especificas que a
atividade laborativa se realiza, exigindo, inclusive da
demonstrao de incapacidade e do exerccio do trabalho,
devendo tambm provar o nexo causal.

Elementos caracterizadores do acidente do trabalho, lato sensu:


1. Existncia de uma leso ou dano pessoal: causa
incapacidade permanente, temporria ou mesmo morte,
tendo sua origem no trabalho e ser caracterizada como
acidente, doena profissional ou doena do trabalho.
2. Incapacidade para o trabalho: Pode ser temporria ou
permanente. Se permanente, poder ser total ou parcial. A
incapacidade temporria quando mantm o trabalhador
afastado por um perodo inferior a um ano. A incapacidade
permanente e total para o trabalho e a invalidez, que reduz a
capacidade para a execuo de qualquer atividade ou
ocupao.
3. Nexo de causalidade: trata-se da relao entre os efeitos
(danos) do acidente e sua etiologia. No acidente-tipo no
difcil estabelecer o nexo etiolgico, bem como ocorre com as
doenas do trabalho, no pelo seu diagnstico, mas pela
relao entre causa e efeito.

Havendo vinculao dos efeitos (danos) a uma energia


relacionada ao trabalho, estabelece-se o nexo causal. A causa o
fator que desencadeia o acidente (morte ou incapacidade), podendo
ser a nica ou associada a causas secundrias, denominadas de
concausas, quais sejam:
1. Preexistentes: Doenas em estado latente ou declarado e
deficincias orgnicas que se agravaram com o acidente ou
contriburam para que ele ocorresse.
2. Concomitantes: H simultaneidade manifestada com o
acidente, tornando confuso.

3. Supervenientes: So complicaes do acidente ou mesmo


atos mdicos que objetivam tratar o acidentado.
Vale salientar, que tais concausas no alteram o carter de
acidente de trabalho no trato da proteo legal.
Dessarte, no sero consideradas como doenas do trabalho a
molstia degenerativa, a inerente a grupo etrio, a que acometeu
obreiros de regies onde se desenvolva doenas endmicas, salvo
comprovao de que resultou de exposio ou contato direito
determinado pela natureza do seu trabalho e a que no produz
incapacidade laborativa.
Ainda, equipara-se a doena profissional ao acidente ligado ao
trabalho, consoante o artigo 21 da Lei n. 8.213/91, que tem como
base um dano qualquer causado integridade fsica ou mental do
trabalhador. Vejamos:
Art. 21. Equiparam-se tambm ao acidente do trabalho, para
efeitos desta Lei:
I - o acidente ligado ao trabalho que, embora no tenha
sido a causa nica, haja contribudo diretamente para a
morte do segurado, para reduo ou perda da sua
capacidade para o trabalho, ou produzido leso que exija
ateno mdica para a sua recuperao;
II - o acidente sofrido pelo segurado no local e no
horrio do trabalho, em consequncia de:
a) ato de agresso, sabotagem ou terrorismo praticado
por terceiro ou companheiro de trabalho;
b) ofensa fsica intencional, inclusive de terceiro, por
motivo de disputa relacionada ao trabalho;
c) ato de imprudncia, de negligncia ou de impercia
de terceiro ou de companheiro de trabalho;
d) ato de pessoa privada do uso da razo;
e) desabamento, inundao, incndio e outros casos
fortuitos ou decorrentes de fora maior;
III - a doena proveniente de contaminao acidental do
empregado no exerccio de sua atividade;
IV - o acidente sofrido pelo segurado ainda que fora do
local e horrio de trabalho:
a) na execuo de ordem ou na realizao de servio
sob a autoridade da empresa;

b) na prestao espontnea de qualquer servio


empresa para lhe evitar prejuzo ou proporcionar proveito;
c) em viagem a servio da empresa, inclusive para
estudo quando financiada por esta dentro de seus planos
para
melhor
capacitao
da
mo
de
obra,
independentemente do meio de locomoo utilizado,
inclusive veculo de propriedade do segurado;
d) no percurso da residncia para o local de trabalho ou
deste para aquela, qualquer que seja o meio de locomoo,
inclusive veculo de propriedade do segurado.
1 Nos perodos destinados a refeio ou descanso, ou
por ocasio da satisfao de outras necessidades fisiolgicas,
no local do trabalho ou durante este, o empregado
considerado no exerccio do trabalho.
2 No considerada agravao ou complicao de
acidente do trabalho a leso que, resultante de acidente de
outra origem, se associe ou se superponha s consequncias
do anterior.

O risco profissional o perigo inerente a todo trabalho,


industrial ou rural, capaz de produzir leso corporal, perturbao
funcional, doena ou morte do trabalhador.
O risco pode ser genrico, especfico e especfico agravado.
Riscos genricos decorrem sobre todas as pessoas, quaisquer
que sejam suas atividades ou ocupaes.
Risco profissional especfico decorre da funo prpria do
trabalho, ou seja, por sua natureza.
Risco profissional especfico agravado o que est sujeito ao
operrio, em virtude de circunstncias especiais do trabalho ou das
condies em que este se realizar.
As prestaes relativas aos acidentes de trabalho so devidas:
1.
2.
3.
4.

Ao empregado;
Ao trabalhador avulso;
Ao segurado especial;
Mdico Residente.

Aos acidentados:

1.
2.
3.
4.
5.

Auxlio-doena;
Aposentadoria por invalidez;
Auxlio-acidente;
Peclio;
Acrscimo assistncia permanente.

Ao dependente:
1. Penso por morte;
2. Peclio

Ao aposentado:
1. Peclio por invalidez.

2.2. ACIDENTES DO TRABALHO


So aqueles que acontecem no exerccio do trabalho prestado
empresa e que provocam leses corporais ou perturbaes funcionais
que podem resultar em morte ou na perda ou em reduo,
permanente ou temporria, das capacidades fsicas ou mentais do
trabalhador, ou seja, o acidente de trabalho ocorre quando o
trabalhador sofre leso corporal, perturbao funcional ou doena no
local e durante o trabalho. Quando se trata de acidente do trabalho, a
percia deve:
1. Apurar a existncia de um dano - O dano pode ser
representado por:
a) Uma leso: corporal significa dano anatmico: fratura,
perda de segmento, "ferida";
b) Uma perturbao funcional: Perturbao funcional o
comportamento da atividade de algum segmento ou de
alguma funo do organismo. Pode servir de exemplo a
reduo de uma atividade sensorial (audio, viso).
Podem cogitar tambm de funes psquicas, como
comprometimento da conscincia, perturbaes da
memria, crises convulsivas etc. Isto geralmente ocorre
em perodos tardios e outras vezes aparecem
precocemente;
c) A morte: a morte acidental se inscreve entre as mortes
violentas e, assim, preciso o exame necroscpico
realizado pelo Instituto Mdico Legal (IML). Quando se

trata de morte natural de causa mdica desconhecida,


est indicada a "verificao de bito" (Servio de
Verificao de bito = SVO). Se a morte natural ocorre em
consequncia de doena anterior conhecida e tratada, o
atestado mdico usual suficiente.
2. Avaliar uma incapacidade laborativa - pode ser:
a) Incapacidade temporria: A incapacidade temporria j
era considerada "total (cf. art. 16). Na medida em que o
trabalhador se afasta da sua ocupao (mesmo que por
prazo mnimo), enquanto ele assim permanecer, a sua
incapacidade total. De acordo com o art. 26 da CLPS
(Dec. 89.312/84) o auxlio doena devido ao segurado
que aps 12 contribuies mensais, fica incapacitado para
o seu trabalho por mais de 15 dias, o art. tambm
menciona que o segurado obrigado a submeter-se a
exame,
tratamento
e
processo
de
reabilitao
profissional, que so proporcionados pela Previdncia
Social. At os 15 primeiros dias de afastamento por
motivos de doena, incumbe empresa pagar o salrio,
entretanto no dispensa a percia;
b) Incapacidade parcial e permanente: Nesse caso procurase aproveitar de alguma forma o potencial reduzido.
Podem ocorrer duas hipteses 1) o acidentado capaz de
realizar a tarefa anterior com eficincia diminuda ou 2)
precisa ser capacitado para outra funo. No primeiro
caso trata-se de recuperao, que garante ao acidentado
um "auxlio suplementar". No segundo caso trata-se de
reabilitao e o benefcio assegurado vtima o auxlio
acidente. O auxlio suplementar devido a quem
apresentar como sequela definitiva perda anatmica ou
reduo da capacidade funcional;
c) Incapacidade total e permanente: Invalidez o termo que
explica a incapacidade total e permanente. Constada em
exame a modificao das condies do acidentado, novas
medidas so adotadas. Nos casos de invalidez
acidentria, o previdencirio tem direito a aposentadoria
por invalidez e conforme o caso a peclio por invalidez.
3. Estabelecer nexo causal - Uma vez apurado o dano e a
incapacidade laborativa, preciso relacion-los causa que
os produziu. Assim, vinculando-se os efeitos (dano e
incapacidade) a uma energia ligada ao trabalho, estabelecese o nexo causal. A lei acidentria adota o conceito
abrangente de "causa" (no distingue entre "causa" e

"condies"), e, assim, as particularidades pessoais no


descaracterizam o acidente.

Para aceitar que um dano e a consequente incapacidade


laborativa seja o resultado de um trauma, preciso que vrios
requisitos sejam atendidos.
1. Natureza do trauma - o trauma deve ser idneo para produzir
o dano apurado: tipo de energia lesiva, regio corprea
atingida, ocorrido em circunstncias alegadas.
2. Natureza da afeco - a leso e suas consequncias devem
ser compatveis com os conhecimentos clnicos. As afeces
trabalhistas so perfeitamente comparveis s de outra
origem, em sua causalidade e evoluo.
3. Concordncia de sede - usualmente o trauma direto,
imediato e produz leso em sede definitiva. Deve ser a
mesma alegada ou anotada na comunicao trabalhista (ao
seguro). A leso distncia pode existir, mas infrequente
(leso indireta; leso metatraumtica).
4. Correlao antomo-clnica - existe sequncia sintomtica
prpria a cada leso, em face da natureza, sede e gravidade.
Assim, deve-se procurar correlao entre o dano (leso,
perturbao funcional, doena) e s alteraes anatmicas
apuradas. Essa correlao pode faltar e isso serve para se
afastar simulaes.
5. Evoluo temporal - cada afeco tem curso evolutivo
conhecido (de regra). preciso relacionar a fase evolutiva
apurada em exame com o tempo decorrido desde o acidente
at a percia. Quando falta a relao temporal, o nexo pode
ser afastado. preciso cautela nos casos de doena
metatraumtica.
6. Inexistncia de leso anterior - usualmente no h leso
anterior. s vezes, porm, o trauma revela, reativa ou agrava
leso ou doena anterior. Isso ocorre nas doenas
metatraumticas. Nesses casos preciso avaliar o tipo de
doena ou leso anterior, tratamento feito ou em curso,
perodo evolutivo da doena e outros fatores Infortunsticos.
7. Excluso de outra causa - claro que o dano pode ter origem
no Infortunstica (acidente domstico, atividade esportiva).
A causa a ser excluda aquela desvinculada do trabalho (no
sentindo amplo da lei).
2.3. DOENA PROFISSIONAL

Trata-se de quadro mrbido do vnculo ao trabalho em termos


causais. Se a afeco consta da relao, o nexo h de ser desde logo
aceito sem controvrsia e, caso contrrio, o vnculo s condies
especiais deve ser claramente demonstrado em percia.
Doena
profissional tpica (tecnopatia) estava vinculada profisso (atividade
especfica), j doena profissional atpica, estava vinculada s
condies em que a atividade era exercida (ambiente).
Podemos dizer tambm que a doena profissional aquela
adquirida ou desencadeada em funo de condies especiais em
que o trabalho realizado e com ele se relacione diretamente
(tambm constante da relao supracitada). EX: disacusia(surdez) em
trabalho realizado em local extremo ruidoso.Ressalta-se que ambas
so aplicadas aos casos de auxlio-acidente e aposentadoria por
invalidez.

2.3.1.

DOENAS COMUNS

As doenas mais comuns so: L.E.R (Leso por Esforo


Repetitivo, tambm conhecida por L.T.C (Leso por Trauma
Cumulativo) e por D.O.R.T (Distrbio osteomuscular Relacionado ao
Trabalho); Tendinite, (inflamao de tendo que por meio do excesso
de repeties de um mesmo movimento) e Tenossinovite (surge do
atrito excessivo do tendo que liga o msculo ao osso). A difuso da
informtica teve grande contribuio para o surgimento dessas
doenas ocupacionais.
As categorias profissionais que mais apresentam as doenas
acima mencionadas so: digitadores, secretrias, bancrios,
operadores de linha de montagem e operadores de Call Center e
telemarketing.
H ainda, os casos de bronquite, geradas por substncias
qumicas, doenas do sistema respiratrio e da pele, como silicose,
asbestose, dermatite de contato, cncer de pele ocupacional. Os
agentes agressores podem ser fsicos, qumicos ou biolgicos.
OBS: NEXO CASUAL INDIRETO: SITUAES USUAIS
Para a correta configurao da doena profissional tpica,
preciso apurar: A) uma sndrome clnica caracterstica; B) existncia
da substncia danosa na atividade do trabalhador; C) alteraes
orgnicas que sejam atribuveis substncia considerada; D)

presena da substncia ou derivados no organismo da pessoa


afetada; E) uma incapacidade laborativa disso decorrente.
Usualmente trata-se de quadro txico definido e conhecido
como sndrome txica.
As manifestaes txicas so polimorfas, expressando-se em
vrias sndromes. Pode ocorrer superposio de quadros que se
associam:

Sndrome encefaloptica: caracteriza-se por vrios fenmenos


psicopatolgicos, agitao psicomotora, insnia, alucinaes.
Assume diferentes configuraes: a) depressiva, com desnimo,
inatividade, distanciamento da realidade; b) delirante, com
ilogismos, interpretaes etc.; c) convulsiva com crises variadas
do tipo epileptiforme; d) comotosa, com inconscincia varivel.
Sndrome polineurtica: geralmente assume formas sensitivas
motoras bilaterais e simtricas. H alteraes dos reflexos, da
condutibilidade eltrica, da mobilidade e da motricidade. Pode
ocorrer paralisia flcida, tremores etc.
Sndrome respiratria: ocorre tosse, sufocao, cianose,
congesto pulmonar, at mesmo edema pulmonar.
Sndrome heptica: observa-se ictercia, descoloramento das
fezes, urubinria, brabicardia. A ictercia grave pode ocasionar a
morte.
Sndrome renal: aparece anria ou mesmo oligria, que se
acompanha de albuminria, cilindrria e hematria. A nefrite
txica grave e sem edma, como ocorre nas outras
eventualidades. H alteraes do cloro e do sdio plasmtico.
Sndrome gastrointestinal: clicas intestinais, diarreia, nuseas
e vmitos so comuns nas intoxicaes do aparelho digestivo.
Sndrome hematolgica: certas substncias atingem de modo
particular os glbulos sanguneos e os rgos que os formam.
Pode ser tratar tanto da sria branca como vermelha.
Sndrome ocular: irritaes e inflamaes conjuntivas, bem
como alteraes pupilares ocorrem em diversas intoxicaes.
Sndrome cutnea: as dermatoses profissionais podem alcanar
alto ndice de frequncia entre pessoas que trabalham com
substncias irritantes e alergnicas.

OBS: NEXO CAUSAL INDIRETO: CONDIES ESPECIAIS


A participao das condies do trabalho na gnese dos males
profissionais sempre foi considerada indireta. Na realidade, essas
condies especiais no so propriamente causas, pois atuam como

fatores e etilogias prprias. A percia a de apurar: existncia do dano;


incapacidade laborativa; quadro clnico mais ou menos crnico;
agressividade do ambiente de trabalho suficiente para precipitar,
manter ou agravar os males apurados. Repita-se que a lei atual exige
cabal demonstrao da participao do meio laboral na causalidade
da situao clnica do examinado.

2.4. DOENAS METATRAUMTICAS


necessria, a existncia de uma relao entre o traumatismo
e a leso ou enfermidade correspondente para que seja identificado o
prejuzo fsico. As doenas metatraumticas diferem-se das outras
leses estudadas no mbito da medicina legal por ter uma dificuldade
maior em suas constataes quando se trata de nexo causal. O
estabelecimento do nexo causal oferece pouca dificuldade quando o
agente vulnerante causou uma leso localizada, imediata e direta,
que se situa no ponto de aplicao da energia. Sendo Odon Ramos
Maranho (RAMOS MARANHO, 8 edio, pag. 492, 2004) o
problema de ordem mdico-legal mais complexo quando os efeitos
traumticos so indiretos, tardios e de localizao afastada da sede
do trauma inicial.
So doenas derivadas de ao contundente (golpe, choque,
queda, exploso) que se transmite distncia causando leses
distncia ou agrava uma molstia preexistente.
As doenas metatraumticas podem se manifestar de trs
formas diferentes:
1. Leses viscerais: podem ser localizadas ou difusas. Evoluem
por conta prpria e determinam estado patolgico
exclusivamente de ordem traumtica.
2. Leses viscerais que tem efeito de fixao: est ligado ao
desenvolvimento infeccioso.
3. Leses viscerais agravantes: tem a caracterstica de piorar
doenas preexistentes ou latentes.
O autor Odon Ramos Maranho em seu livro Curso Bsico de
Medicina Legal (8 edio, 2004) traz os principais quadros clnicos:
1. Perturbaes mentais ps-traumticos:
Epilepsia ps-traumtica;
Demncia ps-traumtica;
Sndrome ps-contusional;
Neuroses e psicoses ps-traumticas.

2. Tuberculose ps-traumtica:
Tuberculose de fixao;
Tuberculose de reativao;
Tuberculose de agravamento.
3. Pneumonia ps-traumtica.
4. Osteoartrite ps-traumtica.
5. Cncer ps-traumtico.
6. Outros quadros:
lcera gastroduodenal;
Diabetes ps-traumtico;
Causalgia.

2.5. SIMULAO EM INFORTUNSTICA


A Organizao Mundial de Sade (OMS) trata simulao como
a produo intencional ou inveno de sintomas ou incapacidades
tanto fsicas quanto psicolgicas, motivadas por estresse ou
incentivos externos. Ou seja, h uma motivao consciente assim
como uma produo consciente de sintomas: uma tentativa de
enganar.
Odon Ramos Maranho (RAMOS MARANHO, 8 edio, pag.
501, 2004) diz:
A simulao mdico-legal consiste numa fraude, em que o
interessado provoca, imita ou exagera transtornos mrbidos
subjetivos ou objetivos com um objeto definido. Quando se
trata de matria infortunstica, h possibilidade de a pessoa
interessada alegar ou fingir ser portadora de mal trabalhista,
atribuir atividade profissional doena de outra origem, ou
ainda prolongar e agravar doena de ordem laboral.

Considerando o que foi dito por RAMOS MARANHO, percebe-se


que o dano pode existir ou no e que o nexo infortunstico pode estar
presente, ausente ou prejudicado. O mesmo subdivide a simulao
em 6 formas diferentes:
1. Alegada: inexistncia de dano e nexo infortunstico prejudicado
no h dano real. O periciando quer ser reconhecido com
portador de uma doena inexistente. Na maioria das vezes, a
dor o fenmeno usado, isso devido ao seu carter subjetivo e
pelo difcil diagnstico.
2. Fingida: inexistncia de dano e nexo infortunstico prejudicado
diferente do anterior, o interessado no s alega, como procura

3.

4.

5.

6.

representar caso clnico. Por exemplo, o periciando que finge


mancar no dia da percia.
Pretextada: existncia de dano e nexo infortunstico ausente
h o dano, mas no existe o nexo. Seria o caso do trabalhador
que se machuca em atividade sem qualquer relao com o
emprego ou em funo dele, e alega que a doena em funo
do trabalho exercido.
Provocada: existncia de dano e nexo infortunstico ausente
aqui h uma conduta de m f do interessando, pois, o dano
ocorreu por exclusiva vontade deste. Em geral, esses casos so
motivados visando indenizaes.
Prolongada: existncia de dano e nexo infortunstico
parcialmente existente Trata-se, geralmente, de acidentado
que deixa de atender s prescries mdicas e vai prolongando
seu afastamento do trabalho.
Agravada: existncia de dano e nexo infortunstico parcialmente
existente O interessado se utilizar de componentes lesivos
encontrados no ambiente de trabalho para aumentar a
extenso ou a gravidade das leses.

Alguns autores subdividem a simulao de forma diferente.


Assim, por exemplo, para Mills e Lipian a simulao pode ser:
1. Pura: a falsificao de uma doena ou incapacidade quando ela
no existe;
2. Parcial: o exagero consciente de sintomas que no existem;
3. Falsa imputao: a atribuio de sintomas reais a uma causa
conscientemente entendida como no tendo relao com os
sintomas.