FACULTAD

SALUD

CIENCIAS DE LA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

DOCENTE:

LIC. MARLENE RUEDAS BAZALAR

ESCUELA:

PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ASIGNATURA:

ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER

UNIVERSIDAD:

PRIVADA SAN PEDRO

TEMA:

CASO CLINICO

CICLO:

VI

INTEGRANTES
1:ANAYA VIGILIO FIORELLA.

ESTE PRESENTE TRABAJO

VA DEDICADO ALA

LICENCIADA DEL CURSO

QUE ES

SALUD DE LA MUJER

AGRADECINDOLE POR SU BUENA

ENSEANZA, DIOS QUE SIEMPRE LA
BENDIGA.

CARATULA:
DEDICATORIA:
NDICE:

TEMA:
APLICACIN DEL PROCESO DE ATENCIN ESPECIALIZADA DE

ENFERMERA AL PACIENTE (CLIENTE, USUARIO) Y FAMILIA

DIAGNOSTICO
INTERVENCION
FUNDAMENTO
RESPUESTA ESPERADO

BIBLIOGRAFA:

DEL

APLICACIN
PROCESO DE
ATENCIN

ESPECIALIZADA DE
ENFERMERA AL PACIENTE (CLIENTE, USUARIO) Y FAMILIA:

I.

VALORACIN DE ENFERMERA.
A-. SITUACIN PROBLEMA.

Neonato de sexo masculino se encuentra en su unidad en compaa de su madre ventilando

espontneamente, en estado de alerta.
Al examen fsico se le palpa fontanela anterior pequeo, cabalgamiento de sutura, se le observa piel

rosado, mucosas hidratada, con escaso de millium a nivel de la nariz, no se evidencia fractura a nivel de la clavcula,
mamas simtricas, Abdomen blando depresible no doloroso a la palpacin, cordn umbilical normal sin presencia de
secreciones, en ambos miembros se presencia buen tono muscular y genitales conservados.
F/C 138
F/R 45
T 36.7
B DATOS GENERALES

Nombre
Edad
Estado Civil
Grado de Instruccin
Paso
Talla

:
:
:
:
:
:

ajusto soto David.

18/horas con 10/minutos de vida.
Soltero.
Sin grado de instruccin.
2k.840/g
49cm.

C. DATOS DE LA ENFERMEDAD O SITUACIN DE SALUD ENFERMEDAD

ACTUAL

Diagnostico Medico :
RN atrmano de 38/semanas.
Tratamiento mdico :
Lactancia materna exclusiva
Monitoreo de las funciones vitales: f/c , f/r t
Lactancia materna a Libre de manda

EXMENES AUXILIARES/ DE LABORATORIO / ESPECIALES:

HEMOGRAMA COMPLETO

Hemates. Hematocrito.
Hemoglobina.. Eritrocitarios.
Plaquetas:.....grupo sanguino.
Glucosa..
COMPOSICIN FAMILIAR

NOMBRE

EDAD

PARENTESCO

OCUPACIN

G.
INSTRUCCIN

EST.
CIVIL

PROCEDENCIA

Rosario
ajusto lino
Javier soto
Espinoza

3o a.

Madre

Casa

3to. secundaria

Casada

Huaral

33 a.

Padre

Trabajo
eventual

Secundaria
completa

Casado

Huaral

Mara soto
espinosa

25 a.

Hermana

trabaja

Secundaria

Soltera

Chancay

D DATOS SELECCIONADOS / CONFRONTACIN CON LA BASE TERICA / ANLISIS

E INTERPRETACIN:

Datos seleccionados de
entrevista, observacin,
examen fsico, registros y
equipo de salud
Dficit de Lactancia
materna.

Mala formacin de
los pezones.

Confrontacin con la Base

Terica CONSULTA
BIBLIOGRAFICA DEL
TEMA

Anlisis e Interpretacin
(INFERENCIAS)

Es la alimentacin con
la leche de la madre,
Es un alimento nico
que permite transmitir
defensas de la madre
al nio a la vez que
fortalece el vnculo
materno.
El pezn es una eminencia
cnica erctil situada en el
centro de las mamas, es en
beneficio para el R.N. para

Escaso de secrecin calostro

por la succin R.N

falta de conocimiento de
practicar el masaje y
estimulacin de los pezones
durante el embarazo

que pueda succionar la leche

materna.

Riesgo de trastorno
metablico

Insuficiencia
nutricional

hiperprolactinemia

Anemia.

Es
un
conjunto
de
anormalidades
metablicas que incluye
la
resistencia
a
la
insulina, la dislipidemia,
la hipertensin y la
obesidad.

La lactancia modifica
el
metabolismo
y
altera la homeostasis
energtica,
aumenta
los
niveles
de
colesterol

Conjunto de alimentos
ingeridos tienden a
suministrar energa ,
protena, vitamina,
minerales , etc.

Estado de insuficiencia por

falta de consumo de
nutrientes para la produccin
de la leche materna.

Es un hormona producida en
la hipfisis, estimula el
crecimiento y desarrollo de
las glndulas mamarias

Por la influencia de las

hormonas prolactina y
oxitcica. Que no
producen la leche
materna.

La anemia por
carencia de hierro es
rara entre los nios
nacidos a trmino y
alimentados
exclusivamente con
leche materna durante
los primeros seis
meses.

Neonato que
presenta valores de
hemoglobina de
menor 10.5.

ATENCIN DEL
PROCESO DE
ATENCIN
ESPECIALIZADA
DE ENFERMERA
AL PACIENTE
(CLIENTE,
USUARIO Y
FAMILIA)
D
PRIORIZACIN
DE PROBLEMAS:

II.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:

III.
1.

Dficit de Lactancia materna

Mala formacin de los pezones.
Riesgo de trastorno metablico
Insuficiencia nutricional..
Hiperprolactinemia.
Anemia.

o DOMINIO 2: NUTRICIN.
o CLASE 1: INGESTIN
o CDIGO: 00107.
DX. lactancia materna ineficaz R/C la mala formacin de pezones.
o DOMINIO 2: NUTRICIN
o CLASE 1: INGESTIN
o CDIGO: 000107
DX. lactancia materna ineficaz R/C escasa de secrecin calostro.
o DOMINIO: 2 NUTRICION.
o CLASE:
4. METABOLISMO
o CDIGO: 00028
DX. riesgo de trastorno metablico R/C escaso secrecin de la leche materna.
o DOMINIO:
2 NUTRICIONES
o CLASE:
1 INGESTA
o CDIGO:
00002
DX. desequilibrio nutricional r/c insuficiencia de alimentos proteicos.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

PROBLEMA 1:
o DOMINIO 2: NUTRICIN.
o CLASE 1: INGESTIN.
o CDIGO: 00107.
DX. lactancia materna ineficaz R/C la mala formacin de pezones.
OBJETIVO:
Se supervisa la lactancia materna.

ACCIONES

FUNDAMENTO
(USO DE
BIBLIOGRAFA)

INDICADORES DE
EVALUACIN

Controlar

funciones
Permite

algunos

vitales
signos de alarma.
Ingesta de lquido. permite el aumento de la
Formacin de los leche materna.
Permite
el
reflejo
de
pezones.
Realizar exmenes de succin
de la lactancia
hemograma
completo.

valorar

Paciente

bien la leche materna

mediante
formacin
pezones.

materna del RN.

Para saber qu cantidad de

cada tipo de clula tiene.

Brindar comodidad y
Para que el bebe no est tan
confort.
irritable
por
cualquier
procedimiento.

2.

PROBLEMA :
o DOMINIO 2: NUTRICIN.
o CLASE 1: INGESTIN
o CDIGO: 00107
DX. lactancia materna ineficaz R/C escasa de secrecin calostro.
OBJETIVO
Se supervisara mejor reflejo de succin

succiona
la
de

los

ACCIONES

Controlar funciones
vitales.
Realizar el examen
fsico
(cfalo
caudal).
Ingesta de lquido
estimulacin de los
pezones.
Ingerir nutrientes.
Realizar la limpieza
de los pezones.

FUNDAMENTO
(USO DE
BIBLIOGRAFA)
Permite valorar algunos
signos de alarma.
Si hay presencia de
signos o sntomas.
permite el aumento de la
leche materna.
permite la formacin
de los pezones.
para el suplemento de
protenas
en
el
organismo.
Para la disminucin
de migro organismo
alrededor
de
los
pezones.

INDICADORES DE
EVALUACIN

Paciente
presenta
secrecin calostro
de los pezones en
abundante.

3. PROBLEMA:
o DOMINIO: 2 NUTRICION.
o CLASE:
4. METABOLISMO
o CDIGO: 00028
DX. riesgo de trastorno metablico R/C escaso secrecin de la leche materna.

OBJETIVO:
Se monitoriza la lactancia materna

ACCIONES
Realizar el lavado
de mano
Ingesta de lquidos
Estimulacin de los
pezones
Observar el tipo de
secrecin.de
pezones.

los

FUNDAMENTO
(USO DE
BIBLIOGRAFA)
para la disminucin
de
migro
organismos
Para el aumento
de
secrecin
(leche materna).
Para observar si
hay
presencia
de secrecin en
los pezones.
Para verificar la
cantidad de la
leche materna

INDICADORES DE
EVALUACIN
Paciente
presenta
en
cantidad
la
leche materna
durante
la
estancia
hospitalaria.

4. PROBLEMA
o DOMINIO:
o CLASE:
o CDIGO:

2 NUTRICIONES
1 INGESTA
00002

DX. desequilibrio nutricional r/c insuficiencia de alimentos proteicos.

OBJETIVO:
Supervisa el consumo de lquido durante la estancia hospitalaria.

ACCIONES

Brindar
consumo
de
lquido cada 8 vasos
durante
la
estancia
hospitalaria.
Brindar educacin sobre la
alimentacin a la madre.
Educar a la madre sobre
formas de alimentar al
bebe.
Realizar el examen de
sangre al R.N.

INDICADORES DE
FUNDAMENTO
(USO DE BIBLIOGRAFA)
EVALUACIN
Par el aumento de la leche
materna
Para que sepa la madre los Madre brinda alimentacin al
tipos de alimentos que bebe adecuadamente.
nutren a su bebe.
Educar a la madre que al
nio se debe de alimentar
con paciencia.
para verificar cuanto de
hemoglobina presenta el
RN.

I v. EJECUCIN:
Al paciente se le brinda las siguientes intervenciones:

Realizar el lavado de mano

Controlar funciones vitales
Ingesta de lquidos
Valorar las funciones vitales.
Valorar al paciente mediante el examen fsico Cefalocaudal.
Brindar educacin sobre la alimentacin a la madre.
Educar a la madre sobre formas de alimentar al bebe.
Realizar exmenes de hemograma completo.
Brindar alimentacin proteica.
Educar a la madre sobre los alimentos.
Brindar apoyo psicolgico a la madre.
Brindar comodidad y confort.

V EVALUACIN:

Paciente succiona bien la leche materna mediante la formacin de los pezones.

Paciente presenta buen reflejo de succin de los pezones.
Paciente presenta en cantidad la leche materna durante la estancia hospitalaria.
Madre brinda alimentacin al bebe adecuadamente.

EVALUACIN DEL PROCESO DE ENFERMERIA:

LA VALORACIN: Se centro en la recoleccin de datos en forma sistemtica y organizada sobre el estado de

salud de la purpera adolescente de parto eutcico a travs de diversas fuentes y mediante la observacin, la
exploracin fsica y entrevista a la purpera que me permiti identificar problemas reales y potenciales,
seleccionarlos y contrastarlos con la teora para su anlisis e interpretacin.
EL DIAGNSTICO: Se interpret los datos de la valoracin e identificamos los factores relacionados
fisiolgicos y psicolgicos de acuerdo a los problemas.
PLANIFICACIN: En esta etapa se prioriz los diagnsticos de enfermera con sus respectivos objetivos, los
cuales se cumplieron en un 90 %, en vista que hay cuidados que se realizaran progresivamente durante el perodo de
hospitalizacin de acuerdo a la evolucin de la purpera adolescente, as como la educacin al momento del alta.

Ejecucin: Se realizaron las actividades de enfermera basndose en la priorizacin del problema, se cumplen
las actividades en un 100 % no hubo dificultades, se realiz los cuidados y la orientacin a la purpera adolescente
en coordinacin con el equipo de salud.

Evaluacin: despus de todo el plan de cuidado de enfermera que se realizo es la ltima

parte de PAE de espera la ltima respuesta como se logro rescatar al paciente mediante los
cuidados de enfermera.

BIBLIOGRAFA:

Libro de diagnsticos de enfermera

Internet www Hotmail.com.
Libro de lactancia materna.