RINITIS ALERGICA,

ASMA Y
CONJUNTIVITIS
ALRGICA

Dra. Blanca Irene Madrigal Pichardo

Dermatloga Pediatra

Por qu juntas?

Etiologas similares
Sintomatologa compartida
Tratamiento en comn
Origen Atpico
Suelen estar combinadas

RINITIS ALRGICA

Proceso inflamatorio crnico de la mucosa nasal, mediada

por anticuerpos e IgE

Epidemiologa

Es la enfermedad alrgica ms frecuente

La frecuencia va en aumento, por lo que se considera un

problema de salud pblica. 10-40% de la poblacin mundial.

En Mxico se estima entre 30-40%
Sin embargo es considerada como trivial
Altera la calidad de vida. Alto costo

Epidemiologa
Coexiste con el asma. Puede precederla en un 40-60% de los

casos
Comparte fisiopatologa
Prevalencia del 16.2% en Amrica Latina. Muy similar a

pases industrializados

Etiologa

Alergenos del medio ambiente (inhalados)

Insectos ( cucarachas)
Objetos ( Colchones, almohadas, peluches alfombras, etc)
Perros, gatos y sus caspas y pelos.
Plenes, hongos
Alimentos ( Huevo, leche, mariscos, frutas)

Factores desencadenantes
Contaminacin ambiental
Carga Gentica
Factores ambientales

Fisiopatologa

La RA Hipersensibiliad tipo 1
Inhalacin de partcula alrgica
Fimbrias nasales -- Mucosa Clulas dendrticas

-- Presentacin a Linf T Cooperadores -- Protena B7 tipo 2

(cl dendrticas) y antgeno linfocitario CD28

fisiopatologa

IL 4 y 13 Inducen la expresin de la protena B27 En

linfocitos B con lo que se produce IgE

Linfocitos TH 1: Producen IL2, Interfern gama, FNT B,
Linfocitos TH 2 : Producen IL 4,5,6,9,10 y 13, que

promueven sntesis y secrecin de IgE por el linf B.

Antgeno Linf CD40 lo activa la IL4 = Sntesis de Igs

Fisiopatologa

Diagnstico

Cuadro clnico

Sintomatologa

clasificacin

Tratamiento

Antihistamnicos Inhiben la actividad de los mastocitos y

basfilos y de esta forma la liberacin de mediadores como

histamina, triptasa y leucotrienos. Los hay de1 2 y 3
generacin

tratamiento

Esteroides

1.- Tpicos: Inhiben sntesis y secrecin de mediadores de

inflamacin. ( ILs, FNT alfa, histamina, triptasa y
leucotrienos) Tenemos a la mometasona, fluticasona,
Budesonida, triamcinolona, dexametasona)
Efectos secundarios locales: irritacin sequedad, epistaxis,
nausea, cefalea, vrtigo (los ms antiguos)

tratamiento

Antileucotrienos

Se usan ms en asma.
_ Montelukast, Pranlukast y zafirlukast
Combinados con Esteroides o antihistamnicos

tratamiento

Cromonas

- Cromoglicato de sodio: Tpico. Estabilizador de membrana,

inhibe entrada de Ca al mastocito, Bloquea canales de cloro
y la fosforilacin oxidativa. Inhibe fosfodiesterasa e IL4.
Inhibe quimiotaxis de eosinfilos y mastocitos

tratamiento

Vasoconstrictores
Control ambiental
Inmunoterapia especfica ( vacunas)

Comorbilidades

ASMA

Enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias,

un incremento en la reactividad de este tejido, con la
consecuente obstruccin del flujo areo

Componentes bsicos del Asma

Limitacin del flujo areo

Hiperreatividad bronquial
Edema de pared bronquial
Hipersecrecin de moco ( tapones)
Inflamacin y remodelacin de vas areas

Epidemiologa

OMS estima que afecta a 300 millones de personas en el

mundo.

250,000 muertes al ao

Incremento en pases industrializados

En Mxico los resultados han variado de un estado a otro, y

va de entre 2.7% a 12.8%

Etiologa y clasificacin

Multifactorial. Agentes ambientales y factores genticos.

Se divide en dos:

1.- Asma alrgica o extrnseca

Mediada por IgE

No mediada por IgE

2.- Asma no alrgica o intrnseca

3.- Mixta

Factores desencadenantes

Factores del husped:

- Carga gentica:
a) Cr 5q31-33: Aumenta produccin de IgE, Eosinfilos, citocinas
IL 4,5 y 13. Est relacionado con receptor CD14 de endotoxinas
b) Cr 6: Regula produccin de CMH y FNT
c) Cr 11q13 Regula receptor de alta afinidad
IgE

d) Cr 12q Relacionado con desarrollo de asma y el 13q para asma

y atopia
e) Gen ADAM 33 localizado en 20p, se ha asociado con asma e
hiperreactividad bronquial.
-

Obesidad: An en estudio

Sexo: ms comn en hombres 2:1

Factores ambientales: contaminacin, tabaquismo pasivo,

alergenos varios, infecciones

Fisiopatologa
-

Edema + Obstruccin del flujo areo + HRB

EN EL EDEMA: intervienen clulas, mediadores

qumicos y neutrotransmisores.

1.- Clulas: Eosinfilos y mastocitos activados (histamina,

prostaglandinas D2, leucotrienos)

2.- Mediadores qumicos: Histamina, derivados del ac.

Araquidnico y factor activador de plaquetas.

Fisiopatologa

3.-Neurotransmisores: Las vas areas est reguladas por el

SNA que acta sobre msculo liso y glndulas secretoras.
La adrenalina y noradrenalina.
4.- Respuesta alrgica, mediada por IgE. Su formacin
depende de los Linf B, regulada por la IL4 (Linf TH2) e
interfen gamma (Linf TH1)

Cuadro clnico

Tos: El dato ms frecuente y persistente. Sin predominio de

horario, incrementa con el ejercicio o al exponerse a

irritantes o alergnos.
Sibilancias: Sntoma caracterstico pero no indispensable.
Disnea: Episdica y variable, relacionada con la intensidad

del cuadro. Sntoma tardo, indicador de gravedad.

Laboratorio

BH: Eosinofilia (mayor 600/mm3) Inespecfico

IgE: En asma alrgica. Inespecfica
Pruebas de funcin pulmonar: Espirometra, flujometra,

Pletismografa.

Diagnstico diferencial
Fibrosis qustica
Anomalas anatmicas
Aspiracin de cuerpo extrao
Infeccin de vas areas
ERGE

Tratamiento

1.- Control ambiental

- Alergenos: Clima, caros, polvo, cucarachas, gatos( hasta
41%) y perros (pelo, escama, saliva, orina, etc) Humo
detabaco, sustancias qumicas (perfumes, solventes,
gasolina etc) Alfombras, peluches, almohadas de plumas,
humedad, hongos, aire acondicionado.

tratamiento
2.- Farmacolgico:
-

Broncodilatadores: Agonistas adrenrgicos B2 relajan msculo

liso, aumentan aclaramiento mucociliar, disminuyen
permeabilidad vascular, modulan liberacin de mediadores por
mastocitos. Salbutamol 150ug/kg/da con tope mximo de
5mg. Inhalado.

tratamiento

Anticolinrgicos: Para control de crisis. Atropina ( muchos

efectos secundarios) Bromuro de ipatropio, sinergiza a los
B2 agonistas.

Corticosteroides: Potentes antiinflamatorios, la inhiben

evitando la liberacin de fosfolipasa A2 y citocinas
inflamatorias. Inhalados o sistmicos.

tratamiento

Antileucotrienos: LTC4 - LTD4 LTE4

1.- Montelukast (FDA en + 6 meses)

2.- Pranlukast ( FDA en + 2 aos)
3.- Zafirlukast (FDA en + 5 aos)

tratamiento

Metilxantinas

1.- Teofilina: Broncodilatador por inhibicin no selectiva de la

fosfodiesterasa. El antagonismo sobre el receptor de
adenosina, la translocacin del Ca intracelular y el aumento
de secrecin de catecolaminas endgenas. Dando la
relajacin del msculo liso de las vas areas.

tratamiento

Inmunomoduladores

1.- Omalizumab Anticuerpo monoclonal humanizado vs IgE

uso aprobado en EUA en mayores de 12 aos. Va SC

tratamiento

Inmunoterapia

No forma parte del tratamiento del asma

til cuando el origen es alrgico
Tratamiento de desensibilizacin al alergeno.
Se lleva de 3 a 6 aos de tratamiento

tratamiento

tratamiento

CONJUNTIVITIS ALRGICA

DEFINICIN:

Afeccin comn por inflamacin de la conjuntiva, causada

por elementos que provocan alergia como polen, caros,
plantas, pastos, moho, caspa animal, cosmticos y otros.

Epidemiologa

Es ms frecuente en pacientes con otras atopias

Afecta ambos ojos
Estacional o peerene
Desaparece al eliminar el alergeno

Cuadro Clnico

Hiperemia y edema conjuntival

Lagrimeo aumentado
Pus, prurito, ardor, aumento de secrecin
Sensacin de cuerpo extrao
Concomitante con RA y Asma

Cuadro clnico

Fotofobia
Tumefaccin y enrojecimiento del borde anterior del

prpado que indica blefaritis anterior

Descamacin, liquenificacin
Dilatacin de glndulas de Meibomio

Cuadro clnico

Afectacin de conjuntiva tarsal, co aumento de tamao y

eritema de las papilas (- 0.3mm, + 0.3mm y 1mm)

Blefaroespasmo ( QCA y QCV

Tipos de conjuntivitis alrgica

C. Alrgica estacional
C. Alrgica perenne
Queratoconjuntivitis vernal
Queratoconjuntivitis atpica
C. Con papilas gigantes
Dermatoconjuntivitis por contacto.

Fisopatologa

Hipersensibilidad Tipo I : Interviene la IgE

Hipersensibilidad Tipo IV: Retardada y con mediacin

celular.
Ambas

Elementos diagnsticos

Historia clnica: AHF de atopias. Presencia de patrn de

presentacin.
Sintomatologa
Exploracin fsica: Prpados, bordes palpebrales.

Descamacin etc.
Datos de laboratorio: IgE en lgrima(+16UI/ml) y srica.

Elementos diagnsticos

Citologa: Directa o de la lgrima. Eosinfilos (grnulos p

protenas granulares) mastocitos (degranulados)

Inmunohistoqumica, microscopa electrnica.

Tratamiento
MEDICAMENTOS
a) Compresas fras en CAE y CAP puede ser suficiente
b) Antihistamnicos: Combinados con vasoconstrictores

(antazolina-nafazolina) Levocabastina. Orales como

cetirizina, fexofenadina etc)
c)

Inhibidores de Mastocitos: Comoglicato sdico 2% y 4% 24 por da. La lodoxamida trometamina menos irritante

tratamiento

Corticosteroides tpicos: Buena respuesta. Su uso crnico

tiene efectos secundarios serios. Suelen contraindicarse en

CAE CAP y CPG
Ciclosporina A: Potente inmunsupresin
Ciruga: Cuando hay afectacin corneal con reduccion de

la visin en la QCA y QCV

Medidas higinicas y dietticas: Eliminar alergeno.

Pronstico

La CAE y CAP Tienden a mejorar y a disminuir en la edad

adulta. Buena respuesta a los tratamientos

Conjuntivitis papilar gigante: Revierte al eliminarse la causa
Queratoconjuntivitis atpica: Es de por vida.