CURSO DE PREPARACIN

ENARM 2014

MODULO NEFROLOGIA
DRA. EVA MA. PERUSQUIA FRIAS.

CORPUSCULO RENAL

CONCEPTOS CLAVE.

Diuresis normal: 1500ml/24hrs.

Oliguria: <450ml/24hrs.
Anuria: <100ml/24hrs.
DRCE normal: 90 -110ml/min
Concentracin urinaria mxima:
1400mOsm/da
Dilucin urinaria mxima: 600mOsm/da

CASO CLNICO 1.
Masculino de 23 aos de edad que acude al
servicio de urgencias por presentar cuadro de 72
horas de evolucin caracterizado por edema de
miembros inferiores y palpebral, cefalea intensa
holocraneana. Le llama la atencin que en los
ltimos 2 das ha presentado orina de coloracin
oscura como Coca cola diluida y en muy poca
cantidad.
Al interrogatorio dirigido recuerda que hace 3
semanas tuvo un cuadro farngeo leve que
mejor sin necesidad de antibiticos.

CASO CLNICO 1.
A la Exploracin fsica se encuentra:
TA 130/86 FC 100X FR 20 Peso 68kg
Talla 1.72
Edema palpebral, facial y de miembros
inferiores con signo de Godette ++;
ingurgitacin yugular +.
Resto sin alteraciones.

CASO CLNICO.

1. Qu datos clnicos sobresalen en el caso?

2. Qu posibilidades diagnsticas tenemos?
3. Qu pruebas de laboratorio y/o Gabinete
solicitara?

CASO CLNICO.
LABORATORIOS:
1. Biometra hemtica con LKC 12.5, NS 76%,
Linfos 23% Bandas 2%. Hb 14.5 Hto 41%.
2. Qumica sangunea: Creatinina 2.2mg/dl,
Urea 86mg/dl, Ac. rico 7.3mg/dl.
3. ES: Na 139mEq/L, K 5.0mEq/L, Cl
107.6mEq/L. P 4.7mg/dl, Ca 9.1 mg/dl.
4. EGO: Turbio. Dens. 1.025, Prot + (3099mg/dl), Hemoglobina +, Eritrocitos 7/cpo
dismrficos, Leucocitos 2/cpo. Nitritos
negativos, Cilindros eritrocitarios ++.

SINDROME NEFRTICO.

DEFINICIN:
Sndrome caracterizado por presencia de
hematuria, proteinuria y reduccin aguda
del filtrado glomerular con oliguria,
insuficiencia renal rpidamente progresiva
y retencin de agua y sal.

SINDROME NEFRTICO.

FISIOPATOLOGA:
Inflamacin aguda del glomrulo con dao
en la pared glomerular y mesangio que
permite el paso de eritrocitos y protenas al
espacio urinario eliminndose por la orina.

SINDROME NEFRTICO.

ETIOLOGA:
1.
2.
3.
4.

Glomerulonefritis postinfecciosa.
Glomerulonefritis primarias.
Enfermedades sistmicas.
Otras enfermedades.

SINDROME NEFRTICO.
GN POSTINFECCIOSA:
A. BACTERIANA:

Strep. Pyogenes: faringoamigdalar/cutnea.

Strep. Viridans, Staph: endocarditis infecciosa.
Staph., proteus, pseudomona: Abscesos viscerales,
osteomielitis.
Neumona: Neumococo, Kleb. Pneumoniae,
micoplasma.
Meningitis: Meningococo, Staph.
Shunt hidrocefalia: Staph., Strep. Viridans, difteroides.
OTROS: Tifoidea, lepra, brucella, sfilis, leptospira

SINDROME NEFRTICO.
GN POSTINFECCIOSA:
B. VIRALES:
Hepatitis B, C; VIH, EBV, CMV, Varicela, Rubeola,
Sarampin, Parotiditis, Coxsackie.
C. PARASITARIA: Malaria, Toxoplasma, Triquinosis,
Tripanosomiasis, Esquistosomiasis.
D. OTROS: Hongos (cndida, coccidiodes immitis), rickettsias
(coxiella).

SINDROME NEFRTICO.

ETIOLOGA PRIMARIA:
1. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
2. Glomerulonefritis mesangioproliferativa:
Nefropata por IgA, por IgM, idioptica.
3. Glomerulonefritis extracapilar tipo I, II y III.
A nivel mundial causa ms frecuente:
Nefropata por Ig A.

SINDROME NEFRTICO.
ETIOLOGA SECUNDARIA: ENF. SISTMICAS.
1. Lupus eritematoso sistmico.
2. Prpura de Henoch-Shonlein.
3. Vasculitis necrosante: PAN, Sx. De Wegener, Sx. De
Churg-Strauss.
4. Sx. De Goodpasture.
5. Snd. Hemoltico urmico.
6. Prpura trombtica trombocitopnica.
7. Ateroembolismo renal.
8. Microangiopata trombtica.

SINDROME NEFRTICO.
ETIOLOGA SECUNDARIA: OTRAS
1. Nefritis tbulointersticial aguda
inmunoalrgica.
2. Nefritis postradiacin.
3. Nefropata asociada a Sx Guilln Barr.
4. Trombosis venosa renal.
5. Trombosis arterial renal, infarto renal.

ETIOLOGAS MS FRECUENTES DEL SNDROME

NEFRITICO AGUDO SEGUN EDAD

Menores de 15 aos

Glomrulonefritis aguda post

estreptoccica
Sndrome hemoltico-urmico
Prpura de Schnlein-Henoch

Entre 15 y 50 aos

Glomrulonefritis aguda post

estreptoccica
Sndrome hemoltico-urmico
Prpura de Schnlein-Henoch

Mayores de 50 aos

Vasculitis
Idioptica
Poliarteritis microscpica
Sndrome de Goodpasture
Enfermedad de Wegener

SINDROME NEFRTICO.
CLINICAMENTE:
Hematuria Microscpica o macroscpica:
>3 GR / Cpo.
Hipertensin: por retencin de agua y sal.
Edema.
Hiperazoemia.
Proteinuria < 2gm/24hr.
Oliguria e IRA Con sntomas de uremia y
edema casos graves.

SINDROME NEFRTICO.
TRATAMIENTO:
1.
2.
3.
4.

Causa subyacente si existe.

Medidas de sostn y antiedema.
Manejo antihipertensivo.
Esteroides e inmunomoduladores en GNMP.

SINDROME NEFRTICO.
PARA RECORDAR:
1. Oliguria + Hematuria = cilindros hemticos.
2. Presencia de cilindros hemticos equivale a Sx
Nefrtico = Dao glomerular.
3. Causa ms frecuente es la postinfecciosa.
4. Edema por retencin de agua y sal (Sx nefrtico
es por hipoproteinemia).

SINDROME NEFRTICO.

CASO CLNICO 2.
Femenino 51 aos de edad con Dx de esclerosis
sistmica desde hace 10 aos que inicialmente se trat
con D Penicilamina con buena respuesta cutnea y
respiratoria y despus con ciclofosfamida aos
suspendindose despus. Actualmente tiene 2 aos y
medio sin actividad sistmica.
Acude a su revisin semestral refiriendo en los ltimos
15 das ha presentado orina clara pero espumosa.
Adems de cada fcil del cabello y uas quebradizas.
Astenia moderada y edema de miembros inferiores
desde que amanece leve.

CASO CLNICO 2.
EF:
TA 110/50 FC 70 FR 16
Lesiones esclerodermiformes en cara y V del escote.
Cardiopulmonar con escasos estertores crepitantes
bibasales. Abdomen sin compromiso. No datos de
sinovitis ni limitacin para la movilidad articular.
Miembros inferiores con edema, signo de Godette +
bilateral desde 1/3 medio.

CASO CLNICO.

1. Qu datos clnicos sobresalen en el caso?

2. Qu posibilidades diagnsticas tenemos?
3. Qu pruebas de laboratorio y/o Gabinete
solicitara para corroborar su diagnstico?

CASO CLNICO.
LABORATORIOS:
1. Biometra hemtica con LKC 7.5, NS 65%,
Linfos 25% Bandas 1%.
2. Qumica sangunea: Creatinina 2.5mg/dl,
Urea 86mg/dl, Ac. rico 7.3mg/dl.
3. ES: Na 128mEq/L, K 4.3mEq/L, Cl
96mEq/L. P 3.5mg/dl, Ca 9.0 mg/dl.
4. EGO: Turbio. Dens. 1.020, Prot ++ +
Hemoglobina neg, Eritrocitos 0-2/cpo
Leucocitos 2/cpo. Nitritos negativos.

CASO CLNICO.
LABORATORIOS:
1. DRCE y protenas en orina 24hrs.:
Vol. Urinario = 854ml/24hr
Dep. Creatinina = 31ml/min.
Protenas en orina = 4g/24hrs
2. PERFIL DE LPIDOS:
Colesterol total: 328mg/dl, HDL 32mg/dl, LDL
160mg/dl, triglicridos 163mg/dl.

CASO CLNICO.
LABORATORIOS:
3. ANA positivo 1:320 patrn moteado, Anti DNA y
anti RNP negativos, ANCA negativos, VSG 53,
PCR 26.
4. Protenas totales 6.3, albmina 3.0.

SINDROME NEFRTICO.

DEFINICIN:
Sndrome que es la consecuencia clnica de
la prdida de protenas de origen
glomerular por la orina en un rango
superior a los 3.5g/24hrs/1.73M2 en
adultos y 40mg/h/m2/1.73m2 en nios.

SINDROME NEFRTICO.
FISIOPATOLOGA:
Aumento anormal en la permeabilidad de la
membrana basal glomerular a las protenas
del plasma con prdida de estas por la
orina.
El dao puede ser estructural o por
alteracin en la electronegatividad de la
barrera de filtracin.

FISIOPATOLOGA DEL SX NEFRTICO

CAUSAS DE SINDROME NEFRTICO.

GLOMERULOPATAS PRIMITIVAS
Nefrosis lipodica
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Glomerulonefritis membranosa
Glomerulonefritis membranoproliferativa
GLOMERULOPATAS SECUNDARIAS
Infecciosas
Hepatitis B
Hepatitis C
SIDA
Sfilis secundaria
Malaria

Drogas

Antinflamatorios no esteroidales
Sales de oro
Penicilamina
Captopril

Neoplasias

Enfermedad de Hodgkin
Linfoma no Hodgkin
Carcinomas

CAUSAS DE SINDROME NEFRTICO.

Enfermedades sistmicas

Lupus eritematoso sistmico

Prpura de Shnlein-Henoch
Vasculitis
Diabetes mellitus
Amiloidosis

Enfermedades hereditarias
Sndrome de Alport

Miscelneas

Pre-eclampsia
Tiroiditis
Obesidad maligna
Glomeruloesclerosis focal y segmentara por reflujo vesicoureteral
Obesidad
Rechazo crnico de trasplante

SX NEFROTICO ETIOLOGIA PRIMARIA

SINDROME NEFRTICO.

SINDROME NEFRTICO.
CUADRO CLINICO:
1. Asintomtico o cuadro de edema severo.
2. Proteinuria masiva con hipoalbuminemia. Con
aumento de alfa 2 y betaglobulinas.
3. Hiperlipidemia mixta. Aumento LDL, disminucin de
HDL. = Bajo catabolismo apolipoprot. B y disminucin
de lipoproteinlipasa.
4. Alteraciones cutneas: palidez, fragilidad de pelo y
uas (bandas de Muehrcke blancas transversales).
5. Lipiduria : cuerpos grasos ovales. Cruz de Malta.

SINDROME NEFROTICO.
CUADRO CLINICO:
1. Edema: blando, deja fvea.
Se hace aparente cuanto el volumen retenido alcanza
2Lt.
Afecta toda la anatoma: derrame pleural, derrame
pericrdico, edema de pared intestinal con
malabsorcin intestinal.
2. Insuficiencia renal: Por disminucin del volumen
intravascular (prerrenal), NT por efecto txico de uso de
AINES, IECA o diurticos.

SINDROME NEFROTICO.
CUADRO CLINICO:
1.

INFECCIONES:
Hipogammaglobulinemia IgG y a veces IgA.
Linfopenia con linfocitos disfuncionantes.
Traslocacin bacteriana por edema de pared.
Ms frecuentes: peritonitis espontnea por
NEUMOCOCO, Neumonas, Meningitis.
Grmenes ms frecuentes: Streptococcus sp,
Haemophilus SPP, Klebsiella spp.

SINDROME
NEFROTICO.

SINDROME
NEFROTICO.

CASO CLNICO.
Sbitamente la paciente presenta dolor lumbar
severo acompaado de hematuria macroscpica
+ con deterioro de la funcin renal elevndose la
creatinina srica a 3.2mg/dl, urea 97mg/dl con
diuresis de 24 horas de 400cc.
Qu sucedi?

SINDROME NEFRTICO.
CUADRO CLINICO:
1. FENMENOS TROMBTICOS:
50% IAM, EVC.
30% Trombosis de la vena renal:
Ms frecuente en GNT membranosa, mesangiocapilar,
LES y amiloidosis.
Muy rara en GN segmentaria y focal y en cambios
mnimos.
Puede presentar TEP en 4 8% de los casos.

SINDROME NEFRTICO.
INDICACIONES DE BIOPSIA:
SN del adulto cuando no hay una etiologa clara o
conociendo la causa para establecer pronstico.
SN del nio ya tratado con esteroides que presenta
resistencia al tratamiento, recidivas frecuentes o
hipocomplementemia.
Sospecha de amiloidosis renal.
Casos de diabetes mellitus con evolucin atpica: sin
retinopata, deterioro rpido de la funcin renal,
sedimento globular con eritrocitos o cilindros.

SINDROME NEFRTICO.
TRATAMIENTO: Corregir causa primaria.
1. Dieta: restringir agua y sal. NORMOPROTEICA
(1g/kg/dia), baja en grasas saturadas.
2. Diurticos: de ASA. Vigilar datos de deplecin de
volumen. Vigilar K.
3. Albmina intravenosa.
4. Control de la TA: IECAS, ARA II.
5. Control de dislipidemia: Estatinas.
6. Profilaxis tromboembolismo: antiagregantes, heparinas
de bajo peso molecular.

SINDROME NEFRTICO.
PARA RECORDAR:
1.
2.
3.
4.
5.

Edema por hipoproteinemia.

Proteinuria >3.5g/dia IMPRESCINDIBLE PARA DX.
Nios: Enf. De cambios mnimos.
Adultos: GN membranosa.
Biopsiar al nio slo si es corticorresistente, con
recidivas frecuentes o hipocomplementemia.
6. Dieta NORMOPROTEICA Y BAJA EN SAL.
7. Vigilar deplecin de volumen que pueda causar IRA .

CASO CLNICO 3.
Mujer de 45 aos con vmito y diarrea de 3 das de
evolucin con evacuaciones lquidas sin moco ni sangre
aproximadamente 6-10 por da que acude al servicio de
urgencias por no tolerar la va oral con sed intensa. Refiere
orina muy poco desde el da previo.
A la EF TA 100/60 en decbito y 85/50 sentada, FC
100x, mucosa oral y conjuntival deshidratada ++,
llenado yugular disminuido, signo del pliegue cutneo
+. Diuresis 10cc/hr. Cul es su diagnstico de
presuncin?
a)
b)
c)
d)

Glomerulonefritis aguda.
Vasculitis con afectacin intestinal y renal.
Uremia prerrenal.
Necrosis tubular aguda.

CASO CLNICO 3.
Mujer de 45 aos con vmito y diarrea de 3 das de
evolucin con evacuaciones lquidas sin moco ni
sangre aproximadamente 6-10 por da que acude al
servicio de urgencias por no tolerar la va oral con sed
intensa. Refiere orina muy poco desde el da previo
A la EF TA 100/60 en decbito y 85/50 sentada, FC 100x,
mucosa oral y conjuntival deshidratada ++, llenado
yugular disminuido, signo del pliegue cutneo +. Diuresis
10cc/hr. Cul es su diagnstico de presuncin?
a)
b)
c)
d)
e)

Insuficiencia renal por pielonefritis.

Glomerulonefritis aguda.
Vasculitis con afectacin intestinal y renal.
Uremia prerrenal.
Necrosis tubular aguda.

CASO CLNICO 4.
Masculino de 65 aos que acude a urgencias por anuria
de 25horas de evolucin despus de la administracin de
una dosis nica de AINE. Qu exploracin sera la ms
aconsejable para el diagnstico de la nefropata?
a)
b)
c)
d)

Determinacin de Ag prosttico especfico.

Estudio de radioistopos para perfusin renal.
Observar ritmo de elevacin de creatinina en plasma.
USG renal para valorar tamao renal y aspecto del sistema
excretor.
e) Biopsia renal para confirmar lesin histolgica.

CASO CLNICO 4.
Masculino de 65 aos que acude a urgencias por anuria
de 25horas de evolucin despus de la administracin de
una dosis nica de AINE. Qu exploracin sera la ms
aconsejable para el diagnstico de la nefropata?
a)
b)
c)
d)

Determinacin de Ag prosttico especfico.

Estudio de radioistopos para perfusin renal.
Observar ritmo de elevacin de creatinina en plasma.
USG renal para valorar tamao renal y aspecto del sistema
excretor.
e) Biopsia renal para confirmar lesin histolgica.

CASO CLNICO 5.
Hombre de 75 aos que acude al hospital por oliguria de
varios das de evolucin con dolor en hipogastrio donde se
palpa una masa. Por laboratorio se encuentra una
creatinina srica de 3mg/dl, potasio de 5.8mEq/l. Qu
maniobra considera la ms recomendable en este caso?
a)
b)
c)
d)
e)

Hemodilisis.
Sondaje urinario.
Urografa intravenosa.
TAC abdominal.
Cistoscopa.

CASO CLNICO 5.
Hombre de 75 aos que acude al hospital por oliguria de
varios das de evolucin con dolor en hipogastrio donde se
palpa una masa. Por laboratorio se encuentra una
creatinina srica de 3mg/dl, potasio de 5.8mEq/l. Qu
maniobra considera la ms recomendable en este caso?
a)
b)
c)
d)
e)

Hemodilisis.
Sondaje urinario.
Urografa intravenosa.
TAC abdominal.
Cistoscopa.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

DEFINICIN:
Deterioro brusco de la funcin renal que se
instala en das o semanas y no mayor a un
mes.
Potencialmente reversible.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

ETIOLOGA:

PRERRENAL: Situaciones que condicionan una

reduccin en la perfusin renal.
RENAL o PARENQUIMATOSO: Patologas que
afectan a cada uno de los componentes renales:
glomrulo, tbulo o intersticio.
POSTRENAL: Situaciones que dificultan la
eliminacin normal de la orina.

DX DIFERENCIAL IRA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

IRA PRERENAL:

Causa ms frecuente de IRA = 70% de los casos.

Integridad tejido renal preservada.
Respuesta fisiolgica a la hipoperfusin renal.
Hipovolemia = hipoTa= activacin sistemas
neurohumorales=preservar gasto cardiaco y mantener
perfusin renal.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

IRA PRERENAL:
1.
2.
3.
4.

Disminucin de la perfusin renal.

Aumento resorcin de agua y sodio.
Disminucin de la filtracin glomerular.
Reduccin de la filtracin de derivados nitrogenados =
elevacin urea y creatinina.
5. Si persiste = dao isqumico y necrosis tubular aguda.
6. Si se corrige = recuperacin sin necrosis.
7. Nefrotxicos aceleran este proceso.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

IRA PRERENAL:

RECORDAR: CAUSAS DE IR PRERRENAL.

A) Autorregulacin no compensa.

HIPOVOLEMIA = Disminucin del volumen extracelular

efectivo: deshidrataciones, hemorragias, secuestro a
tercer espacio (cirrosis heptica, sndrome nefrtico,
leo, desnutricin, insuficiencia cardiaca).
DISMINUCIN DEL GASTO CARDIACO: Alteracin en la
contractilidad VI o bajo llenado VD: IAM, Tamponade,
arritmias graves.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

IRA PRERENAL:
RECORDAR: CAUSAS DE IR PRERRENAL.

VASODILATACIN SISTMICA: Shock sptico.

VASOCONSTRICCIN ARTERIOLA AFERENTE:
Preeclampsia, sndrome hepatorrenal, iatrogenia por
medicamentos (dosis elevada de dopamina),
hipercalcemia.

B) AUTORREGULACIN NO FUNCIONA:

Uso de IECA Y AINES.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

IRA PRERENAL:

RECORDAR:
Caracterstico: Na U <20mEq/l, FENA <1%, Osm U
>500m=sm/kg.
Clnicamente: oligoanuria, hipotensin arterial con
descenso de PVC (excepto si hay ICC).

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

IRA RENAL o PARENQUIMATOSA:
A la ME pueden verse cambios tpicos en el glomrulo o
en los tbulos.
70% cursan con NTA. NO USO INDISTINTO DEL
TERMINO.
EPIDEMIOLOGIA:
UTI: 35 50% secundaria a sepsis.
Postqx: 20 25% (mayor en IR preexistente, QX
cardiaca, EVPerifrica, DM II, hepatopata, edad
avanzada, transplante cardiaco).
Medio de contraste: 3 causa ms frecuente.
Nefrotxicos: antimicrobianos, antifngicos, antivirales
y antineoplsicos.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

IRA RENAL o PARENQUIMATOSA:
1. Isquemia e hipoperfusin afectan filtracin glomerular.
2. Reduccin del flujo y filtrados glomerulares.
3. Obstruccin del flujo en los tbulos por clulas y
residuos tubulares.
4. Escape del filtrado a travs del tbulo isqumico. Mayor
en porcin proximal por requerimientos de O2.
5. Tbulo necrtico permite fuga de solutos filtrados como
urea y creatinina.
6. Aporte deficiente distal de agua y sal = mayor
constriccin de la arteriola aferente.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

IRA RENAL o PARENQUIMATOSA:
ETIOLOGA
NECROSIS TUBULAR AGUDA: Isqumica
HISTOLOGIA: Vacuolas de inclusin, perdida del borde
en cepillo de las clulas tubulares proximales,
denudacin de las clulas tubulares al lumen con
obtruccin por cilindros.
Ocurre cuando el flujo sanguneo renal disminuye entre
30 y 50%. Mayor compromiso en mdula externa por
recibir mayor aporte sanguneo.
Participan vasoconstrictores: AT II, Tromboxano A2, Pg
H, LKT C4 y D4, endotelina 1, adenosina.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

IRA RENAL o PARENQUIMATOSA: ETIOLOGIA
NECROSIS TUBULAR AGUDA: Nefrotxica.

Dao directo a las clulas tubulares por alteraciones

circulacin intrarrenal.
Generalmente no oligrica y reversible.
Dao segn concentracin srica y dosis acumulada.
Nefrotxicos comunes: aciclovir, aminoglucsidos,
amfotericina B, IECAS, antineoplsicos (cisplatino,
ifosfamida), ciclosporina, foscarnet, AINES, ac. Oxlico,
pentamidina, medio de contraste, anestsicos
fluorados.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

IRA RENAL o PARENQUIMATOSA: ETIOLOGIA

NECROSIS TUBULAR AGUDA: Nefrotxica.

TXICOS EXGENOS: Productos industriales

(disolventes, tetracloruro de carbono, etilenglicol,
mercurio, plomo, arsnico).

TXICOS ENDGENOS: Hemoglobina (hemlisis),

mioglobina (rabdomiolisis), bilirrubina (colestasis).

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

IRA RENAL o PARENQUIMATOSA:
NECROSIS TUBULAR AGUDA: Indirecta.
Nefritis intersticial = reaccin alrgica
Causas frecuentes: alopurinol, cefalosporinas,
cimetidina, ciprofloxacina, furosemida, AINES,
penicilinas, fenitoina, rifampicina, sulfonamidas,
diurticos, tiazidas, TMP/SMX.
OTRAS: Enf. Infiltrativa, autoinmunes, aterotrombosis,
CID, ejercicio excesivo, golpe de calor, sepsis severa,
necrosis cortical, infarto de grades vasos, rechazo
agudo trasplante..

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

IRA RENAL o PARENQUIMATOSA:

PARA RECORDAR:
Datos tpicos: Na U >40mEq/l, FENA >1%, Osmolaridad
U <350mOsm/k.
3 Fases:
a) Instauracin: 1-3 das.
b) Mantenimiento: 1-3semanas. Diuresis conservada u
oliguria. Retencin de azoados. Signos de uremia.
Edema.
c) Resolucin: Poliuria ineficaz.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

IRA POST-RENAL:
Obstruccin primaria = oliguria, anuria, poliuria.
A. Anuria: obstruccin ureteral bilateral, necrosis cortical
bilateral, oclusin a. renal bilateral.
B. Oliguria: Obstruccin cuello de la vejiga, tumores
plvicos, fibrosis retroperitoneal, necrosis papilar,
clculos renales gigantes (causa ms frecuente de
dao renal funcional en pax no hospitalizados.)
C. Poliuria: cuando se libera presin. Tanto como 4L/dia

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

IRA POST-RENAL:

CLINICA:
Hipercalemia o hipercloremia asintomtica.
Dolor clico renal, hematuria, poliuria,
disminucin del calibre del chorro urinario.
Si persiste = hidronefrosis, dao tubular, IR
irreversible.
USG: Sensibilidad 90%. Puede ser normal.
Muchos casos coexisten con spsis severa.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

IRA POST-RENAL:

PARA RECORDAR:
La causa ms frecuente de obstruccin
unilateral es la litiasis.
La causa ms frecuente de obstruccin bilateral
es la hiperplasia prosttica.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

DIAGNSTICO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Clnico: oliguria
Diferencias entre pre, post y renal.
Elevacin srica de urea y creatinina (mayor de urea).
Elevacin de potasio srico (fosfatos en IRC)
Na urinario menor de 20mEq/l. con FENA <1%.
Osmolaridad urinaria >500mOsm/kgH20.
Paratohormona normal (IRC elevada)
USG RENAL: rin normal o aumentado (IRC disminuido
generalmente)

SEDIMENTO URINARIO EN IRA

PATRON ULTRASONOGRAFICO EN DAO RENAL

PATRN ULTRASONOGRFICO EN DAO RENAL

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

TRATAMIENTO:
1. Dirigido a la causa desencadenante.
2. Si deplecin de volumen: rehidratacin enrgica
monitorizando volumen infundido. PVC 5
14cmH20.
3. Si fuga a tercer espacio: forzar diuresis con
diurtico de ASA IV a dosis elevadas en bolo
(80-120mg) y luego dosis de mantenimiento.
4. Si bajo gasto: inotrpicos positivos. Diurticos
de ASA.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

TRATAMIENTO:
5. Si sobrecarga de volumen restriccin hdrica y diurtico
IV.
6. Si acidosis metablica corregir con bicarbonato si es
menor a 18mEq/l.
7. Si hiperkalemia mayor a 6mEq/l dar tratamiento.
8. Ajuste de medicamentos de eliminacin renal.
9. Tratamiento de sustitucin renal en caso necesario.
10. Manejo de la obstruccin si existe esta.

CATEGORAS DE RIESGO IRA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

INDICACIONES DE DILISIS EN IRA: **

1. Disnea secundaria a sobrecarga de volumen refractaria
a diurticos.
2. Hiperkalemia severa que no responde a tratamiento
mdico.
3. Acidosis metablica grave que no responde a
tratamiento mdico.
4. Situaciones clnicas graves secundarias a uremia:
encefalopata, pericarditis o convulsiones.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

PARA RECORDAR: **
1. Intentar revertir la IRA en las primeras 72hrs
con furosemida 80 120mg.
2. Si no mejora, restriccin hdrica.
3. Corregir trastornos hidroelectrolticos: acidosis,
hiperkalemia, hiponatremia.
4. Tratamiento precoz de infecciones.
5. Tratamiento de sustitucin renal si no se
consigue un control metablico adecuado.
6. La dilisis no mejora el pronstico slo se debe
utilizar cuando el tx conservador falla..

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.

DEFINICION:
Filtrado glomerular menor a 60ml/min o dao
renal por un periodo de 3 o ms meses.
Dao renal: dao estructural o funcional del
rin manifestado por alteracin en
marcadores de la funcin renal (pruebas
sanguneas, urinarias y de imagen).

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.

ETIOLOGIA:
Mxico: DM II, glomerulopatas, hipertensin
arterial sistmica, nefropata gotosa, enf. Renal
poliqustica, nefropata secundaria (LES, IVU
crnica, alteraciones inmunolgicas o
vasculares).

ETIOLOGIA IRC

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.

HISTORIA NATURAL:

Predicen progresin a enfermedad renal terminal:

1. Reduccin del FG 10ml/min /1.73m2 de SCT por ao.

2. ndice de proteinuria / creatinina > 1.0 en muestra de
orina matutina.
3. Factores del husped: sexo masculino, DM II,
tabaquismo, uso de drogas, hiperlipidemia y
predisposicin gentica.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.

MANIFESTACIONES CLINICAS:
1. FASE INICIAL: 100 50%. Asintomtica.
2. FASE INTERMEDIA: 50 25%. IR Moderada. Aumento
de Urea y Cre. Se mantiene: Na, K, P. Inicia anemia,
acidemia, isostenuria.
3. FASE AVANZADA: 25 15%. Manifestaciones clnicas
francas de sndrome urmico. Niveles sricos altos de
urea, Cre, P. Hipocalcemia, hiponatremia, acidosis.
4. FASE TERMINAL: < 15%. Aumento Sulfato, urato, Mg,
fenoles y guanidinas. Requiere terapia de sustitucin.

MANIFESTACIONES CLNICAS Y BIOQUMICAS EN IRC

FACTORES DE RIESGO PARA IRC

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.

DIAGNOSTICO:
1.
2.
3.
4.
5.

Determinar etiologa.
Establecer nivel de dao, agudizacin o cronicidad.
Determinar complicaciones relacionadas a dao renal .
Determinar existencia urgencias.
Determinar riesgo cardiovascular y antecedentes que
modifiquen la enfermedad.
6. Estudios de Gabinete: tele de torax, Ecocardio, EKG.
7. Laboratorios: Proteinuria en U 24hrs, DRCE en orina 24hr,
BH, QS, ES con calcio y fsforo, pruebas coagulacin.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.

DIAGNOSTICO:
8. Establecer posibilidades de tratamiento:

recomendaciones NKF, K/DIGO)

9. Otros:
ultrasonido = etiologa, cronicidad, biopsia.
SEGD o endoscopa.
Serie sea metablica = osteodistrofia renal.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.

GUAS KDOQUI

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA.

GUIAS KDIGO

CLASIFICACION IRC POR TFG

FRMULAS PARA CALCULO DE FG

IRC CLCULO TFG

IRC CLCULO TFG

CLASIFICACIN IRC POR ALBUMINURIA

CLASIFICACIN GRADO DE PROTEINURIA Y

ALBUMINURIA

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.

TRATAMIENTO: Lineamientos generales.
4 objetivos en tratamiento conservador:
1.
2.
3.
4.

Disminuir ritmo de progresin de nefropata.

Tratar complicaciones.
Prevenir complicaciones cardiovasculares.
Evitar efectos secundarios de frmacos
mediante normas de farmacoterapia.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.

TRATAMIENTO: Lineamientos generales.
Estricto control de la Ta, disminucin de la
proteinuria, control adecuado de glucosa.
Uso de IECA, bloqueadores de AT II. Beneficios
en control de TA, disminucin de la presin
capilar glomerular, disminucin de proteinuria.
(ojo estenosis a. renal bilateral, hiperkalemia,
enf. Renal avanzada.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.

TRATAMIENTO: Lineamientos generales.
Proteinuria: dieta. Uso de IECA, Bloqueadores de AT II,
diurtico, calcioantagonista (verapamil,diltiazem efecto
sinrgico).
Dieta hipoproteica: aumento = aumento flujo renal y FG
con hiperfiltracin, aumento presin capilar glomerular.
Disminucin = disminuye Col, hiperfosfatemia, acidosis
metablica y proteinuria.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.

TRATAMIENTO: Lineamientos generales.

Dieta hipoproteica = 0.6 a 0.8g/kg/dia.
Estatinas para reduccin del colesterol.
Tratar la anemia si Hb < 11g/dl. Eritropoyetina humana
50 UI/kg de peso por semana. Hasta 3 x semana.
Control de factores agravantes: tabaquismo, obesidad,
dieta.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.

TRATAMIENTO: Lineamientos generales.
Correccin de hipocalcemia: aporte de carbonato
clcico con cifras menores de 7.5mg/dl. Vitamina D.
Calcitriol.
Hiperfosfatemia: Carbonato clcico. Quelantes del
fsforo. Dieta baja en carnes (protenas) y lcteos.
Control de PTH. (Prurito, calcificaciones subcutneas)

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.

TRATAMIENTO: Lineamientos generales.

Correccin de anemia: EPO recombinante,
suplementos de hierro (si macrocticahipocrmica), otros suplementos: cido flico,
vitamina B12, cido ascrbico.

TRATAMIENTO IRC

TRATAMIENTO IRC

TRATAMIENTO IRC

TRATAMIENTO IRC

TRATAMIENTO DE SUSTITUCION RENAL.

INDICACIONES BASICAS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Uremia: urea mayor a 125mg/100ml.

Hiperpotasemia resistente a tx mdico.
Acidosis metablica resistente.
Sobrecarga hdrica.
Pericarditis urmica.
Otras: Cre > 8mg/dl (6 en DM), FG < 10Ml /min
(15 en DM), Urea mayor 200mg/100ml).

TRATAMIENTO IRC: REFERENCIA AL ESPECIALISTA

TRATAMIENTO IRC: REFERENCIA AL ESPECIALISTA

FACTORES DE AGUDIZACIN EN IRC

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.

PARA RECORDAR:
El tratamiento de la IRC se basa en restringir la
ingesta de sal, evitar la proteinuria y controlar
tanto la hipertensin arterial como el
metabolismo fosfoclcico.
Causa ms frecuente de IRC: Diabetes mellitus.
La PTH, P Y K estn elevados mientras que el
calcio y vitamina D estn descendidos..

GLOMERULOPATIAS
DRA. EVA MA. PERUSQUIA FRIAS.

CLASIFICACION
GLOMERULONEFRITIS
PRIMARIAS

GLOMERULOPATIAS SECUNDARIAS

ALGORITMO TX GNTIS
SEGMENTARIA Y FOCAL

ALGORITMO TX GNTIS
MEMBRANOSA

NEFROPATA DIABTICA

PATRONES DE RESPUESTA A TX ESTOROIDE EN GNTIS

CAMBIOS MNIMOS

GLOMERULOPATAS

PARA RECORDAR:
1. Las GN son procesos inmunitarios que inflaman el
glomrulo. Pueden ser primarias o secundarias.
2. Los depsitos pueden ser: mesangiales,
subendoteliales, subepiteliales o intramembranosos.
3. La proliferacin celular puede ser endo o extracapilar.
4. GN mesangial IgA es la ms frecuente. Brotes de
hematuria que coincide con infecciones. Complemento
normal.

GLOMERULOPATAS

PARA RECORDAR:
5. La glomeruloesclerosis focal y segmentaria complica las

siguientes enfermedades: diabetes mellitus, GN

mesangial, nefroangioesclerosis, nefropata intersticial
crnica.
6. La GNFy S se asocia a infeccin por VIH y en adiccin a
heroda.
7. La GNM es la causa ms frecuente de sndrome nefrtico
en el adulto..

NEFROPATIA LUPICA

NEFROPATA LPICA

NEFROPATA LPICA

NEFROPATA DIABTICA

LESIONES GLOMERULARES:

1. Glomeruloesclerosis difusa:
La ms comn.
Aumento difuso de la matriz mesangial y
ensanchamiento de la membrana basal.
2. Glomeruloesclerosis nodular: Lesin Kimmelstiel-Wilson:
15% de los pacientes.
Ndulos PAS (+) perifricos.
Tambin se ve en nefropata por cadenas ligeras.

NEFROPATA DIABTICA

Estadio I:
Fase precoz no proteinrica.
Aumento filtrado glomerular.
Riones pueden estar aumentados de tamao.
Depuracin de creatinina y TM de glucosa aumentados..

Estadio II:
Microalbuminuria intermitente en orina principalmente
con ejercicio.

NEFROPATA DIABTICA

Estadio III: Nefropata incipiente

Microalbuminuria persistente en reposo.
Microalbuminuria positiva = >30mg/dia en 2/3
muestras en un periodo de 3 a 6 meses.

Estadio IV: Nefropata establecida

Proteinuria >300mg/24hr.
Descenso progresivo de TFG.
Aparicin de hipertensin en forma paralela.

Estadio V: Insuficiencia renal grave..