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ASMA
G.I.N.A
EPIDEMIOLOGIA
5-10% De la poblacin en el mundo padece
asma.
OMS 6o lugar de prevalencia en el mundo.
En Mxico el INEGI ubica en un solo rubro
bronquitis, enfisema y asma.
4.5-9 millones de pacientes asmticos en
nuestro pas.
La crisis asmtica ocup el primer lugar de
atencin con 3,423 casos, un 32% del total de
enfermos en ao pasado.
ASMA
Alteracin
epitelial
FACTORES
PREDISPONENTES
Alergeno
Gentica
Humo de tabaco
...otros...
FACTORES
DESENCADENANTES
DE CRISIS
FACTORES
CAUSALES
Virus
Ejercicio
Ritmo circadiano
Alergeno
Emociones
Aspirina
-bloqueadores
...otros...
Respuesta
inmunolgica
H
I
P
E
R
R
E
A
C
T
I
V
I
D
A
D
Alteracin
neurolgica
Inflamacin
Crisis
asmtica
Secrecin de moco.
Secrecin de mediadores de la inflamacin.
Modulacin del sistema nervioso autnomo.
Promocin y mantenimiento de la
inflamacin crnica de las vas areas.
Mediador Quimico
Efecto
Clula Cebada
Broncoconstriccin
Dao tisular
Secrecin de moco
Hidrlisis protenas
Quimiotaxis
Eosinofilo
LTC4, 15 HETE
PG12
Superoxidasa
Permeabilidad Vascular
Vasodilatacin
Dao tisular
Neutrofilo
Mieloperoxidasa, Exoglucosidasa
LTC4, PAF, PGF2
Dao tisular
Basofilo
LTD4, Histamina
Broncoconstriccin
Permeabilidad vascular
ASMA
FACTORES DE RIESGO
FACTORES
PREDISPONENTES
ATOPIA (IgE).
FACTORES CAUSALES
FACTORES
CONTRIBUYENTES
Humo de tabaco
Infecciones virales
Bajo peso al nacimiento
ASMA
FACTORES DESENCADENANTES DE
CRISIS
Infecciones virales.
Ejercicio.
Cambios climticos.
Reflujo gastroesofagico.
Embarazo
Inhalacin pasiva de humo de tabaco.
ASMA
ESPIROMETRIA EN ASMA
Necesaria para el
diagnostico ,
clasificacin y
seguimiento
FEV1 y FEV1/CV
marcadores de
obstruccin.
OBJETIVOS
Prevencin de crisis.
Reducir o eliminar la sintomatologa
(diurna y nocturna).
Mantener actividad fisica.
Medios de manejo:
PREVENCION TERCIARIA
caros domsticos
Alrgenos animales.
Alrgenos de cucarachas
Hongos
Plenes.
Contaminantes intra y extramuros
Exposicin ocupacional.
Alimentacin
Reporte de sntomas
Evaluar severidad
Evaluar respuesta a tratamiento
FLUJOMETRIA (PEF)
SEMAFORO TERAPEUTICO
Situacin de
alerta mdica
PEF
<50 %
Cierta
preocupacin,
no todo est bajo
control
PEF
Sntomas en el da o
50-80 % en la madrugada
varias veces a la
semana
PEF
>80 % Sntomas mnimos o
nulos
Todo est
controlado,
no hay problema
Sntomas en reposo
ASMA
TERAPIA FARMACOLOGICA
Clasificacin de la
Severidad
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD
Datos Clnicos Antes Del Tratamiento
Sntomas
ETAPA 4
Severa
Persistente
ETAPA 3
Moderada
Persistente
ETAPA 2
Leve
Persistente
ETAPA 1
Intermitente
Sntomas
Nocturnos
Continuos
Actividad fsica
limitada
Diario
Las crisis afectan la
actividad
> 1 vez por semana
pero < 1 vez al da
< 1 vez por
semana
FEV1 o PEF
60% predicho
Frecuentes
Variabilidad 20 30%
80% predicho
MEDICAMENTOS.
Antiinflamatorios
Broncodilatadores de accin prolongada
Antialergicos
LIBERADORES
VIA DE ADMINISTRACION
Inhalatoria.
Oral
Parenteral.
DIVERSOS DISPOSITIVOS
CORTICOIDES INHALADOS
CORTICOIDES EN ASMA
INHALADOS
SISTEMICOS
Infecciones oportunistas.
Trastornos metablicos
Hipertensin arterial.
Osteoporosis.
Insuficiencia suprarrenal (supresin brusca).
CORTICOIDES EN ASMA
CROMONES
METILXANTINAS
MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS
MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS
MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS
ANTIHISTAMINICOS DE 2 GENERACION
(ANTAGONISTAS H1)
Astemizol, Cetirizina, Ketotifen, Loratadina,
Terfenadina
Efectos inhibitorios sobre la respuesta alrgica
NO existe evidencia plena que apoye su uso.
TERAPIA DE REDUCCION DE
ESTEROIDES
Inmunomoduladores y macrolidos
Metotrexate ,ciclosporina, sales de oro,
inmunoglobulina
INMUNOTERAPIA ALERGENICA
ESPECIFICA
SU PAPEL Y MECANISMOS AUN NO
ESTAN DEFINIDOS.
ASMA AGUDA
Evaluacin inicial
Historia Clnica, Examen Fsico, PEF o
FEV1
Terapia Inicial
Broncodilatadores, O2 si es necesario
Buena
Respuesta
Observacin
por lo menos
1 hora
Si esta
estable, Alta
Respuesta Pobre/Incompleta
Falla Respiratoria
Pobre Respuesta
Alta
Hospitalizacin
Ingreso a UCI
Duplicacin de la dosificacin
Verificar siempre:
GRACIAS