Psicologa Clnica - Leila y Rogrio

I. Tcnicas de Intervencin Psicolgica.

La palabra tcnica se refiere a un procedimiento o conjunto de reglas, normas y protocolos
que tiene como objetivo obtener un resultado determinado, ya sea en el campo de las ciencias, de
la tecnologa, del arte, del deporte, de la educacin o en cualquier otra actividad. Una tcnica
tiene el propsito de arribar a un resultado especfico.
De tal modo, la tcnica de intervencin psicolgica consiste en la aplicacin de principios y
tcnicas psicolgicos por parte de un profesional acreditado con el fin de ayudar a otras personas
a comprender sus problemas, a reducir o superar estos, a prevenir la ocurrencia de los mismos y
a mejorar las capacidades personales o relaciones de las personas aun en ausencia de
problemas.
Ejemplos: ayudar a una persona a reducir sus obsesiones, a una familia conflictiva a
comunicarse mejor, a unos nios de un medio desfavorecido para prevenir el aumento de
conductas agresivas incipientes, a adolescentes normales a mejorar sus habilidades de relacin
heterosexual. En general, los campos de aplicacin de la intervencin psicolgica son muy
variados: clnica y salud, educacin, rea laboral, programas comunitarios, deporte.
Existen diversos tipos de intervencin: psicoanlisis, terapia psicodinmica, terapia de
conducta, terapia cognitivo-conductual, anlisis transaccional, terapia sistmica. La intervencin
psicolgica puede realizarse con individuos, parejas, familias, grupos y comunidades.
II. Lugares de intervencin.
La intervencin puede llevarse a cabo en centros de salud mental, servicios hospitalarios
de psiquiatra, servicios psiquitricos de especialidades mdicas (Medicina Interna,
Reumatologa, Rehabilitacin, Hematologa, Unidades de Dolor y de Cuidados Paliativos), centros
municipales de promocin de la salud, centros de tratamiento de drogodependencias, centros
educativos, centros de atencin psicopedaggica, instituciones para retrasados mentales, centros
de asistencia al menor, instituciones penitenciarias, residencias de ancianos, centros de accin
social, centros de rehabilitacin de invlidos, equipos deportivos, centros militares, empresas,
asociaciones de afectados (p.ej., ludopata, anorexia/bulimia, agorafobia, cncer) y prctica
privada.
La intervencin puede ser aplicada presencialmente o a travs de medios como el telfono,
correo, ordenador o internet (e-mail, videoconferencia, chat). Esta forma no presencial puede ser
tambin complementaria a la terapia presencial, en cuyo caso parece especialmente beneficiosa.
El cumplimiento del tratamiento mejora cuando se utiliza internet para apoyar la realizacin de las
actividades (especialmente en trastornos crnicos); este apoyo puede ser proporcionado por el
terapeuta, pero tambin por otros pacientes (comunidad virtual).
La intervencin no presencial por s sola es til cuando el cliente:
a) tiene dificultades fsicas o geogrficas para acudir a la consulta del profesional o su
problema se lo impide (p.ej., agorafobia o fobia social graves),
b) quiere seguir la terapia con el mismo terapeuta, pero debe ausentarse por traslado u otras
causas,
c) desea un anonimato mayor o total,
d) es capaz de comunicarse eficazmente a travs de los medios tcnicos citados,
e) posee los recursos para manejar sus problemas con el apoyo no presencial,
f) desea simplemente hacer una consulta o solicitar consejo psicolgico.
La intervencin no presencial tambin tiene desventajas:
a) se pierde parcial o totalmente la comunicacin no verbal,
b) disminuye la espontaneidad y naturalidad,
c) se requiere una gran habilidad en la comunicacin escrita para establecer una buena
relacin teraputica,
d) aumenta la dificultad para evaluar con exactitud lo que le pasa al cliente cuando se
emplean slo medios escritos y hay una prdida de comunicacin no verbal,
e) es ms difcil ensear tcnicas teraputicas y controlar la marcha del tratamiento.

III. Niveles de Intervencin.

La intervencin psicolgica puede llevarse a cabo a distintos niveles: individual, parejas,
familias, grupos y comunidades. Los distintos niveles no son excluyentes; as, puede combinarse
el tratamiento en grupo con sesiones de asistencia individual. El nivel individual es uno de los ms
frecuentes. El psiclogo trabaja con una persona de modo exclusivo o casi exclusivo para
ayudarle a reducir o superar un trastorno, eliminar o reducir comportamientos de riesgo, adquirir o
potenciar hbitos saludables, afrontar una enfermedad crnica. El resto de niveles se explican a
continuacin.
1. Intervencin en pareja y familia
Est recomendado cuando el problema es de dos o ms miembros, y no slo del supuesto
paciente, y los mencionados miembros estn dispuestos a participar en la terapia. En la terapia
de pareja y familiar se busca que los miembros implicados:
a)
Se den cuenta de su propia contribucin al problema y de los cambios positivos que
pueden realizar,
b)
Mejoren sus pautas de comunicacin e interaccin de cara a la resolucin del problema.
Esta terapia puede estar indicada cuando hay conflictos de valores, creencias, estilos de
vida o metas, o cuando hay problemas en las reas de comunicacin, afecto, fidelidad, educacin
de los hijos, manejo del dinero, sexo, autonoma personal o dominio-sumisin.
2. Intervencin en grupo.
Esta modalidad de tratamiento depende de que se pueda contar con varias personas que
presenten problemas similares (ejemplo: trastorno de pnico, AA) o tengan un objetivo comn.
Posibles ventajas de los grupos:
a) Descubrir que los propios problemas no son nicos,
b) mayores expectativas de mejora,
c) disponer de varios modelos, puntos de vista y fuentes de informacin y
retroalimentacin,
d) aumento de la motivacin debido al apoyo y presin del grupo, al compromiso pblico
delante de este y a la observacin de los progresos de los otros.
e) Posibilidad de ayuda mutua dentro y fuera de las sesiones
f) Sentirse parte de algo que se valora. Cohesin; los miembros de los grupos cohesivos
se aceptan bien entre s, se apoyan y estn ms dispuestos a escuchar, participar y
dejarse influir por los otros.
3. Intervencin en la comunidad
Las intervenciones en la comunidad se tratan de modificar el medio en el que viven las
personas con la finalidad de ayudar a muchas personas a prevenir o resolver problemas o adquirir
nuevas capacidades. Hay dos formas bsicas de modificar el medio fsico y social:
a) Introducir cambios en instituciones y programas existentes (hospitales, escuelas,
centros de salud mental, prisiones),
b) Crear nuevos servicios y programas (grupos de autoayuda para padres que maltratan a
sus hijos, programas de prevencin del infarto, redes de apoyo social para personas
mayores o solas).
Por ltimo, si llega a fracasar una intervencin comunitaria sus repercusiones son mayores
que las de una intervencin con individuos, familias o grupos. Los posibles efectos perjudiciales
pueden afectar a ms personas y adems influir negativamente en la puesta en marcha o
continuacin de otras intervenciones comunitarias que vern disminuir o desaparecer sus
recursos.
IV. Modelos de intervencin
Existen diferentes modelos tericos que varan en diversos aspectos importantes tales
como forma de concebir la conducta normal y anormal y los trastornos psicolgicos. Un modelo
permite organizar la informacin adquirida, facilita la comunicacin con otros profesionales que
siguen el mismo modelo y es una gua que orienta la toma de decisiones del clnico y la
investigacin.

Tener un modelo como referencia puede ser til, pero esto debe complementarse con la
comprensin de los otros puntos de vista y el aprecio de sus aportaciones. Existen distintos tipos
de tcnicas de intervencin teraputicas. A continuacin se presentar los modelos ms
utilizados.
1. Modelo mdico u orgnico.
La conducta anormal se considera el resultado de alteraciones biolgicas heredadas o
adquiridas, estructurales o funcionales, que afectan al sistema nervioso; se considera que la
etiologa bsica es de tipo orgnico. El tratamiento a seguir sera de tipo mdico frmacos,
psicociruga, terapia electroconvulsiva.
En el campo psicolgico, las conductas patolgicas producidas por lesiones durante el
parto, traumas craneales o ingestin de productos txicos incluidos el alcohol y las drogas.
Conviene tener en cuenta que la alteracin de un sistema fisiolgico puede ser debida a causas
genticas, biolgicas y/o ambientales.
2. Modelo comunitario.
Sus principios bsicos son que la conducta humana depende de la interaccin de la
persona con su medio, incluyendo en estos ltimos factores ambientales, interpersonales y
sociales. As, la drogodependencia no depende slo de factores biolgicos o psicolgicos, sino
tambin de variables sociales.
Para facilitar el ajuste entre la persona y su medio se requiere crear nuevos recursos o
alternativas sociales en la familia, escuela, otras instituciones, entorno urbano as como
desarrollar las propias competencias personales. As pues, se enfatiza ms el desarrollo de
nuevos recursos y competencias que la simple eliminacin de problemas.
Se enfatiza en la prevencin, especficamente en la primaria y secundaria. Se enfoca en la
deteccin temprana de problemas, cuando an estn en fase incipiente, con el fin de intervenir
rpidamente para resolverlos y prevenir su agravamiento. Busca evitar el surgimiento de futuros
problemas; se basa para ello en cambios del medio social organizacin escolar, entorno urbano, y
en la creacin de recursos interpersonales tales como: formacin de padres, parejas, educadores,
policas, personal sanitario.
El psiclogo tiene una funcin psicoeducativa en la que forma a otras personas padres,
educadores, enfermeras, conductores de grupos de autoayuda para que se conviertan en agentes
de cambio en la comunidad.
Hay un nfasis sobre la intervencin en situaciones de crisis como enfermedades graves,
separaciones, muerte de un ser querido, desastre natural, ruina econmica, intento de suicidio.
Con la intervencin en crisis se ayuda a las personas a manejar estos problemas abrumadores
para los que carecen de recursos. Las metas son:
a) El alivio rpido de los sntomas primarios,
b) El restablecimiento rpido de la estabilidad emocional previa a la crisis y,
c) La comprensin por parte de la persona de su perturbacin y de los determinantes de
esta, as como la preparacin para manejar crisis futuras.
3. Modelos psicodinmicos.
La teora clnica psicoanaltica se centra en descubrir y comprender los eventos
inconscientes y traumticos del desarrollo con la ayuda de los mtodos de asociacin libre,
entrevista, clarificacin y confrontacin, de modo que puedan ser elaborados por los procesos
racionales y conscientes del yo, y este pueda llegar a disminuir y manejar adecuadamente las
fuerzas instintivas.
Ejemplo, Freud deca que para el tratamiento de una fobia era necesario el inshigt, pero
tambin alentar al paciente a abandonar sus conductas de evitacin.
Valoracin de los modelos psicodinmicos:
Positivos
a) El psicoanlisis ofrece una teora muy elaborada sobre el comportamiento humano que
integra el desarrollo de la personalidad con los trastornos psicolgicos y llama la atencin
sobre las fuerzas internas de la persona y, en particular, sobre los aspectos irracionales e
inconscientes del comportamiento humano.
b) Ha sido el primer sistema integrado de la intervencin psicolgica moderna.

c) Ha dado lugar a abundantes hiptesis acerca de los trastornos psicolgicos.

d) Ha sealado las implicaciones de la transferencia y de la contratransferencia.
e) Ha destacado el papel de los mecanismos de defensa.
Negativo
a) La mayora de los conceptos psicodinmicos estn formulados de un modo tan abstracto e
impreciso que impide su estudio.
b) El enfoque psicodinmico es insuficiente para explicar la complejidad de la conducta normal
y anormal.
c) La fiabilidad y validez de los instrumentos de evaluacin utilizados (pruebas proyectivas,
observacin no estructurada) son dudosas.
d) Existen pocos estudios controlados sobre la eficacia de las terapias psicodinmicas.
e) Pueden crearse nuevos problemas en los pacientes o en las personas normales al interpretar
determinados comportamientos como indicadores de motivaciones patolgicas
inconscientes.
Tcnicas y estrategias:
a) Sugestin: Consiste en la capacidad teraputica de convencer al paciente a travs de
elementos afectivos. Dinmicamente los elementos que ms juegan en la sugestin son la
identificacin y la proyeccin del supery. La sugestin es la base de la hipnosis. En el
modelo psicoanaltico bsico, se encuentran elementos de sugestin en el pacto y en el
encuadre, provistos de ciertos aspectos ritualsticos que movilizan emociones e
idealizaciones relacionadas con la transferencia positiva.
b) Persuasin: Reside en transmitir a un paciente la conviccin de algo que el terapeuta ha
entendido sobre l, mediante la utilizacin de mecanismos predominantemente intelectuales.
En lo que al psicoanlisis concierne, hay elementos de persuasin en toda interpretacin, por
neutral que pretenda ser; adems, el encuadre proporciona la oportunidad de crear y
fomentar el yo observador del paciente. Podemos considerar este mecanismo como el uso
de tcnica de terapia cognitiva.
c) Catarsis: La catarsis implica descarga emocional y corresponde al recuerdo ms o menos
explosivo de una situacin, acompaado de sus componentes afectivos. Es obvio que
proporciona al paciente posibilidades de desahogo. En el psicoanlisis, dista de ser
suficiente, dado que, si bien descarga en algo el conflicto dinmico, ste se vuelve a cargar.
La descarga del conflicto por s sola no implica automticamente la resolucin de ste.
4. Modelos Fenomenolgicos.
Pueden encuadrarse aqu la terapia centrada en el cliente, la terapia gestltica, el anlisis
transaccional, el psicodrama, la bioenergtica y la terapia existencial. Desde el punto de vista
fenomenolgico se considera que el comportamiento de una persona est determinado
principalmente por la percepcin que tiene de s misma y del mundo.
Las caractersticas bsicas de los modelos fenomenolgicos tambin llamados humanistas o
experienciales son las siguientes:
a) facilitar la autorrealizacin del cliente,
b) enfatizar lo afectivo ms que lo intelectual,
c) acentuar la importancia del presente,
d) considerar la relacin teraputica como una experiencia de crecimiento.
e) los informes del cliente son aceptados como vlidos y confiables, independientemente de lo
que le parezca al terapeuta.
f) no se interrumpe al cliente, salvo para verificar o ampliar alguna idea.
5. Tcnicas utilizadas por Carl Rogers.
a. Ofrecer orientacin.
Ejemplo: Si el cliente llega tarde debido o agitado por haber estado en el trfico, y entra de esa
manera a la consulta, tomarse unos segundos antes de empezar y decirle: Bueno vamos a
esperar unos segundos para que pueda relajarse, y cuando est listo puede contarme de qu le
gustara hablar el da de hoy.
b. Demostrar atencin.

Ejemplo: Demostrar por medio del contacto visual, de una postura atenta como por ejemplo
inclinarse hacia adelante, o mover la cabeza afirmando que se le est escuchando al cliente.
Tambin pueden hacerse sonidos como Mhm, mhm.
c. Verificar la comprensin.
Ejemplo: Comprobar que se ha entendido lo que el cliente quiere decir: Cliente: Es que cuando
me colg el telfono tena ganas como de AAAAhhhh, y agarrarlo del pelo! Terapeuta: Quiere
decir que tena ganas de gritar y se senta muy molesta?
d. Reafirmar.
Ejemplo: Cliente: Es que me enoja que salga tan tarde y no me llame, porque yo me quedo
preocupada pensando que algo le pas si no me ha llamado. Terapeuta: As que siente enojo si l
sale tarde y no la llama, y a la vez le preocupa que pueda pasarle algo.
e. Apoyar.
Ejemplo: Cliente: Es que me preocupa el no saber nada de l cuando sale, y como tan peligroso
todo ahora, puede que le pase algo, ser que soy solo yo la que me preocupo? Terapeuta: Creo
que todos en algn momento nos hemos preocupado y especialmente ahora por la situacin del
pas.
f. Interpretar.
Ejemplo: Cliente: Creo que mi novio no me entiende y por eso se enoja cuando me tardo mucho
para salir, porque como es hombre, ellos no se complican mucho como uno. Terapeuta: A usted le
gustara que el comprendiera el porqu de su tardanza.
6. Terapia de Gestalt.
La meta fundamental de la terapia Gestalt es restablecer el proceso de crecimiento del
cliente. Para ello, se ayuda a este a tomar conciencia de los sentimientos, deseos e impulsos
propios que han sido negados, y a reconocer los sentimientos, ideas y valores que considera
propios, pero que ha adoptado de otras personas.
Tcnicas empleadas por la terapia gestltica son:
a. Lenguaje del yo: Yo asumo responsabilidad: La Terapia Gestalt considera la conducta de
la persona, sus sensaciones, sus sentimientos o emociones, y su pensamiento como algo
que le pertenece, como su nica responsabilidad. Algunas personas disocian estos actos
usando el lenguaje de esto, utilizando la voz pasiva. Una tcnica para lograr que la persona
tome conciencia de que es ella la que decide su propia conducta es aadir despus de cada
oracin: y yo me hago responsable. Por ejemplo, cuando un paciente dice mis
pensamientos son confusos, el terapeuta le pide, que asuma la responsabilidad y diga: yo
estoy confuso. No son los pensamientos que estn confusos, como si fuera algo ajeno a su
persona, sino que son l tambin.
b. Lenguaje no verbal: El terapeuta atiende a lo que comunica el paciente con su lenguaje no
verbal, como: gestos, posturas, expresiones. Pues a menudo, niegan o contradicen lo que el
paciente dice con su voz. De esta manera, se pueden descubrir sentimientos y pensamientos
que el paciente no admite y trabajar por ellos.
c. Representacin del opuesto: Cuando el terapeuta considera que la conducta de una persona
indica evitamiento de un impulso latente, puede pedir a dicha persona que haga el rol
opuesto al que ha estado realizando. Para tal efecto a un cliente super sumiso y dulce puede
pedrsele que acte como si fuera rebelde y agrio. Si puede representar algo que cree que
no es, es porque tiene esa parte, se halla dentro de s y solo tiene que sacarla a la superficie.
d. Trabajo con sueos: Es un proceso creativo en el que afloran las partes desautorizadas del
s mismo. Reexperimentando y contando el sueo en primera persona, desde la parte
protagonista del mismo, el paciente puede reclamar estas partes alienadas de su ser,
aceptarlas y expresarlas de manera ms apropiada. Por ejemplo, un paciente suea que le
ha mordido un perro. Durante la sesin se le pide que vaya identificndose con las distintas
partes implicadas, como hice que me mordiera el perro y ahora yo soy el perro. No s
busca la interpretacin de los sueos, se busca que se exterioricen los sentimientos
evitados, identificndose con los distintos puntos de vista de lo soado. Es importante la
emocin, el significado que ese sueo tiene para el cliente en ese momento.

e. Tcnica de la silla vaca: En este mtodo hay tres sillas, una para el terapeuta, una para el
paciente y otra vaca. El paciente se introduce en una situacin conflictiva como por ejemplo,
una discusin con su padre. El paciente mantiene esta discusin con la silla vaca (que es
donde coloca el padre), a continuacin, se sienta en este sitio y, desde el papel de padre,
habla con el hijo que ahora es su antigua silla. Se trata de que hablen los distintos
personajes que habitan en el interior de uno mismo, que salgan aspectos que proyectamos
sobre los dems, nuestras contradicciones.
De la misma manera, esta tcnica se puede utilizar con cosas ms abstractas. Si un paciente est
llorando, el terapeuta le puede pedir que coloque sus lgrimas en la silla vaca y que hable con
ellas. Esta tcnica suele ayudar a las personas a enfrentarse sus sentimientos.
V. Modelos cognitivo conductuales.
Representados por autores como Skinner, Ellis, Meichenbaum, Bandura, Clark y
Salkovskis.
Se supone que la mayor parte de las conductas consideradas inadecuadas se adquieren,
mantienen y cambian segn los mismos principios que regulan las conductas consideradas
adecuadas. Tanto unas como otras son principalmente, aunque no exclusivamente, una
consecuencia de la historia de aprendizaje. Pero no todas las conductas inadecuadas resultan
bsicamente de un aprendizaje. Se tiende a considerar que los trastornos psicticos, el autismo,
el trastorno manaco depresivo y el retraso mental tienen importantes determinantes orgnicos,
aunque los factores ambientales tambin influyen. Estas alteraciones no pueden ser curadas por
la terapia conductual o cognitivo-conductual pero esta puede ayudar dentro de unos lmites a las
personas afectadas.
La intervencin se dirige a prevenir, eliminar o reducir conductas inadecuadas y a ensear
o potenciar conductas adecuadas teniendo en cuenta las variables que controlan estas
conductas.
La intervencin no se centra nicamente en las conductas problemticas, sino tambin en
los factores actuales que regulan estas conductas. Una intervencin que no altere las principales
variables controladoras de una conducta ser probablemente ineficaz. Por ejemplo, si una
persona bebe excesivamente para controlar su ansiedad social y simplemente eliminamos la
conducta de beber mediante terapia aversiva, es muy probable que reaparezca la conducta
problema o que la persona acuda a otras drogas o que limite sus contactos sociales.
1. Tcnicas de intervencin cognitivo conductual
a) Reforzamiento positivo: Es una tcnica en la cual un comportamiento aumenta su probabilidad
de ocurrencia a raz de un suceso que le sigue y que es valorado positivamente por la
persona. Por ejemplo, la alabanza de una madre a su hijo cuando se ha lavado las manos
antes de comer, es un refuerzo positivo ya que aumenta la probabilidad de que el hijo vuelva a
lavarse las manos antes de la siguiente comida.
b) Reforzamiento negativo: Accin, consecuencia o suceso, que al producirse disminuye la
probabilidad de que una conducta vuelva a repetirse. Por ejemplo, la amonestacin del jefe, o
una sancin econmica, por llegar tarde al trabajo, tendera a dismunuir dicho
comportamiento.
c) Modelado: Es un aprendizaje que tiene lugar a partir de la observacin de la conducta de un
modelo y de las consecuencias que tiene dicho comportamiento. Este proceso recibe tambin
el nombre de aprendizaje vicario. Durante el tratamiento, el modelado puede producirse a
partir de conductas ejemplificadas por el terapeuta, compaeros del grupo en caso de un
tratamiento grupal, visionado de vdeos o a partir de modelos de la vida real.