LA SITUACION DE LOS NIOS EN COLOMBIA

La informacin es mas relevante en los menores de 12aos.

INDICADORES
Esperanza de vida al nacer (aos)
Mortalidad infantil (<5aos)
o
Por causas:
1. EDA
2. IRA
3. Prematuridad
4. Malformaciones
5. Trauma
Indicadores de funcin perinatal: son 4
o
Control prenatal: mnimo 4 cp
o
Parto atendido por persona adecuada
o
Parto por cesrea
o
Vacuna contra ttanos: prevencin de ttanos neonatal.
Indicadores de calidad de vida para desarrollo del nio
o
Disponibilidad de agua potable: 92%
o
Insuficiencia ponderal: cuantos de los nios tienen el peso y talla esperados para los
5 aos: 5%
o
Mortalidad <5aos (x1000 RN): 20%
Factores de Riesgo
o
Lactacin
o
Desnutricin
o
Baja talla
o
Obesidad
o
Contacto con tabaco: 13-15 aos.
Embarazo en adolescentes (x 1000 mujeres de 15-19 aos): 96%
MORTALIDAD Y MORBILIDAD
CAUSA MORTALIDAD INFANTIL
o
Mortalidad neonatal temprana

Causas:
1. Trastornos respiratorios
2. malformaciones
3. Otras del periodo
4. complicaciones obsttricas
5. Sepsis del RN

6. ETS vertical
o
Mortalidad neonatal tarda
Causas
1. Malformaciones
2. otros trastornos
3. trastornos respiratorios
4. sepsis
5. complicaciones obsttricas
Mortalidad posneonatal

Causas
1. malformaciones
2. infecciones respiratorias
3. infecciones intestinales

4. traumas

HISTORIA CLINICA PEDIATRICA

Importante: dirigirse al agente de salud de la familia!!!
Anamnesis completa y cronolgica de la EA
Antecedentes completos incluyendo estudio de familia, pistas sobre abuso, salud mental
Higiene, nutricin, vacunacin, afecto, txicos, mascotas, epidemiolgicos.
Revisin por sistemas: factores de riesgo: lactancia, nutricin, exposicin al tabaco, familiares
enfermos, atopias,
Examen fsico completo mirar signos de abuso, tanner en adolescentes,
Anlisis:
1. paciente (etapa)
2. antecedentes
3. sntomas actuales
4. dx sindromatico
5. justificar manejo y hospitalizacin

diagnostico:
1. principal
2. desarrollo y crecimiento
3. riesgos
plan:
1. teraputico
2. educacional
3. seguimiento.
HISTORIA CLINICA NEONATAL
1. antecedentes obsttricos maternos completos

Abortos previos

complicaciones ginecolgicas anteriores

problemas de fertilidad

enfermedades maternas.
2. HCL del embarazo

FUR

Fecha estimada del parto

Control prenatal (no hacerlo aumenta el riesgo de morbimortalidad)

o
Control de edad gestacional:

se puede por la edad estimada segn la altura uterina pero es mejor el

ECO (de rutina hacer 2 ECOs durante el embarazo, test de maduracin

Ganancia de peso materna (polihidramnios?)

Medicamentos o drogas (abuso)

Enfermedades:
o
Enfermedades e infecciones previas: la mayora de los partos antes de la
semana 28 se sospecha por infeccin.
o
HTA embarazo: preclamsia, eclampsia

Albumina: leve, moderada o severa

HTA

Edema principalmente en mmii

Convulsiones: si hay Eclampsia!!

o
DMG: RN con mayor riesgo de enf cardiaca, hipoglucemias.
o
ETS
o
Enfermedades cardiacas
o
Hipo o hipertiroidismo
o
Anemia: madre anmica tiene mayor riesgo de complicaciones el RN
o
Enfermedades reumticas

Importante:
o
Grupo sanguneo y Rh materno, anticuerpos Ig anti-D1
o
Serologa VDRL, VIH, AgHB, Ag Chlamydia
o
Vacunas previas
o
Cultivo para estreptococo B hemoltico del grupo B:
ABRUPTIO: es un evento
causante ppal. de ruptura temprana de membranas
clinicamente agudo, que
o
Complicaciones: abruptio, placenta previa, edema en
requiere la cesaria y
mmii
salida del feto lo mas
o
edad gestacional:
pronto para su
o
TRABAJO DE PARTO:
supervivencia, causada

comienzo de la actividad uterina

por la separacion de la
(espontanea/inducida)
desidua parietal de la

duracin: expulsivo en <45min: TP

visceral, llevando a una
precipitado; >1h TP prolongado
hemorragia aguda y

intensidad de las contracciones: lentas/poli

severa de la placenta que
sistlicas
conlleva para el nio una

estado de las membranas: integras, rotas

sospecha de infeccin cuando: membranas rotas antes de 48h

del TP, hipertermia vaginal, lquido amnitico ftido, dolor,
leucocitosis, PCR elevada

caractersticas liquido amnitico: volumen (oligoamnios <500cc,

polihidramnios >1500cc) color, olor.

Presentacin, vrtice, transverso, podlico.

Uso de medicamentos:

oxitocina: produce polisistolia

sulfato de Mg: hipermagnesemia en madres con problemas

renales.

Nifedipino: para manejo de HTA embarazo

Fentanilo, meperidina: cardiodepresores.

Monitorizacin fetocardiaca: auscultatorio o electrnico

Anestesia o analgesia: tipo, modo, tuta

Corticoides prenatales:

En <34semanas: Nios pretermino: dar corticoides xq

estimulan la produccin de fibroblastos> produccin de
surfactante, evita SDRN

PARTO

Natural/cesrea

Instrumentacin: frceps/vacum

Circulacin del cordn

Complicaciones

Modo
NACIMIENTO

Pretermino (<37 sem)/ termino (3741 sem)/postermino (>42 sem)

APGAR: mide

FC: >140 RN

FR: esfuerzo respiratorio, llanto/silencio

Tono: hipertnicos (flexin, opone resistencia)/hipotona:

evidencia hipoxia/asfixia neonatal x redistribucin del flujo

Color: en general es normal la acrocianosis al minuto, a los 3

minutos hay PO2 50% reflejado con cianosis distal/ cianosis
central: PO2 0%

Reflejos: mira grado de rta

o
llanto, pataleta,
o
muevas dbiles
o
no reflejos
el puntaje adecuado es de 8-9
FALSOS POSITIVOS

Apgar bajo sin cianosis o hipoxia:

Inmadurez

Analgesia, narcticos, sedantes

Sulfato de magnesio en exceso: hipotona

Parto precipitado

Obstruccin de la va area superior

Neumona

Anomala SNC

Anomalas pulmonares
FALSOS NEGATIVOS

Acidosis metablica

Niveles fetales altos de catecolaminas

Se hace la evaluacin al minuto, 5
Si el puntaje es <7 evaluar al minuto 10, 15, 20
El APGAR solo no es Dx de asfixia neonatal. Hay que haces GASA y
mirar evolucin. Hay que hacer seguimiento.
OJO: es ideal hacer el APGAR en el segundo 30. Paciente que sea
cianotipo central o con FC<100 recibir oxigeno por ventilacin a
presin positiva (VPP) e intubacin.
APGAR BAJO PERSISTENTE

FC<120

Hb (N>14)

PCO2 mas alto

Requiere mas oxigeno

Hiperglicemia: debido a la gran movilizacin de

catecolaminas para mantener GC. Despus de recuperar
la asfixia hacen hipoglicemia.
Necesidad de reanimacin?

Se debe incluir:
1. enfermedades discapacitantes
2. enfermedades concomitantes
3. factores e riesgo
EXAMEN FISICO

1.

2.

3.

Signos Vitales
a. Temperatura: 36.537.5 pero pueden estar hipotrmicos 36.3
b. FC: 120-160 (140+- 20)
c. FC: 40-60 rpm (1h nacimiento 60-80rpm mientras se adapta, dormidos <40rmp)
aumenta cuando hay patologa pulmonar, cardiaca, infeccin o alt. SNC
d. PA Neonatos a Trminos
i. Es importante PAM
ii. PAS 70+/ 10
iii. PAD 40 +/ 5
iv. TAM 46 +/6
v. Varia segn edad gestacional
e. SatO2: 65 al nacer, 75 al minuto, >90% a los 10 minutos.
f.
PESO: 3300+/ 600gr a las 40 semanas
i. Macrosmico: mayor de 4000gr, madres con DMG, riesgo de hipoglicemia.
Nio: termino/pretermino/postermino
Peso adecuado para nacer a termino: 2500-39000
Peso adecuado para nacer prematuro 1800-3200
EMBPN: 0999gr
MBPN: 10001499gr
BPN: 15002499(mayores problemas metablicos),
APN, macrosmico (mayores problemas cardiacos)
Al nacer comienza a perder peso hasta el 5 da (pierde aprox 8% del peso al
nacer) que se deben recuperar a los 15 das, con aumento de 30gr/da
durante el 1 mes.
g. Talla 50+/2cm
h. PC
i.
PToracico
j.
PEG/GEG
k. Edad gestacional:
i. Puntaje de Ballat: valora madurez fsica y neurolgica y estima la EG
desde las 20 semanas y debe realizarse despus de las primeras 24h de
nacimiento. Margen de error de 11 das, desde la sem 20 EG
ii. Puntaje de Capurro: para RN de <12h con depresin neurolgica, o
despus de las 12h sin depresin neurolgica. evala 5 parmetros: forma
del pezn, textura de la piel, forma de la oreja, tamao de la glndula
mamaria y pliegue plantar. Margen de error de aprox 9 das, evala desde
sem 29 EG
ASPECTO GENERAL:
a. Estado de conciencia: sueo tranquilo, sueo activo, somnoliento, alerta,
nerviosismo, llanto
b. Son comunes las mioclonias y mov temblorosos de la mandbula durante la
actividad. Se diferencia de las convulsiones por que estas aparecen en la
tranquilidad.
CABEZA
Permetro ceflico: 35 +/ 2 (nias < nios) crece 3:2:1. Microcefalia, macrocefalia.
Fontanelas y suturas:

sutura frontal: abierta

sutura sagital: importante: puede haber diastasis, normalmente

debe palparse, si esta muy unida cuidado!

Sutura coronal: cerrada

Sutura occipital lamdoidea: cerrada.

Si estan abiertas es por:
o
Hidrocefalia
o
hipertiroidismo

fontanela anterior: abierta, de forma romboidea, medidas

2x1.5cm, cierra aprox 9 meses. Puede estar abierta por:
o
hidrocefalia
o
hipertiroidismo
o
osteogenesis imperfecta
puede estar abombada por:
o
meningitis
puede haber una tercera fontanela por:

trisoma 21

prematurez

sutura posterior: puede o no estar abierta, triangular, pequea

1cm, cierra a los 3 meses.
Pueden tener las siguientes alteraciones:
o
cabalgamiento seo
o
craneosinostosis
o
cefalohematomas: cuidado con ictericia puede ser peligro
de kernicterus por exceso en la reabsorcin del
hematoma.
o
caput sucedaseum: riesgo de ictericia y fracturas en 25%.

4.

Edema

CARA
Simetra, rganos sentidos, defectos de lnea media, epicanto, distancia integrantica,
microftalmia, surco nasal grande, pabelln auricular de implantacin baja
Sndrome de mbius: hipoplasia del VII ncleo PC, con parlisis facial.
5. OJOS
Colobomas
presencia de reflejo rojo indica ausencia de cataratas (leucocoria)
Aumento del dimetro de la Crnea: sospecha de glaucoma congenito
Conjuntivas-eritema secreciones
Pupilas simetricas
6. NARIZ
Respiracin nasal obligatoria hasta los 6 meses
Evaluar: atresia de coanas, millio
7. OREJAS
Malformaciones, implantacin
8. BOCA
Perlas de Epstein: acumulacin de cell epiteliales a cada lado del rafe del paladar.
Labio leporino y paladar hendido, ubila bifida
Dientes neonatales: patologicos
Boca pequea_ trisoma 18, S. Pierre robins
Boca grande: mucopolisacaridosis
Boca pez:
Lengua: macroglosia, macroglosia, bifida.
9. CUELLO
Masas, quiste tiroglosis, torticulis. Piel abundante (nias: sndrome de Turner)
10. PIEL
Ictericia: primeros 24h puede presentar ictericia fisiologica (>5mg/dl) cuidado con
compromiso de mmii (>15mg/dl)
Petequias, equimosis
Palidez, rubicundez, acrocianosis, moteado, cianosis (desaparece a la digitopresion)
equimosis
Manchas mongolicas (frecuente) es la mancha color azul pizarrosa bien delimitada en nalgas,
espalda que desaparece durante el primer ao.
Lanugo: indicativo de prematurez. Un mechon de pelo en la columna lumbosacra: cuidado!
Espina bifida oculta.
Hemangiomas: Nevus flameus (normal y transitorio en cara y nuca) cuidado con otros nevus.
Melanosis pustular
Milaria (cuidado sobreinfeccion por S.aureus)
Melanosis pustulosa.
Edema generalizado: prematurez, hipoproteinamia secundaria a eritroblastosis fetal grave,
hidrops fetal no inmune, nefrosis congenita o sndrome de hunter
Vermis caseoso
11. TORAX
Clavicula: en nios macrosomicos puede haber fractura
Pezones supramamrios, absesos submamarios.
S. Respiratorio
Movimientos respiratorios
Auscultar: sonidos respiratorios, ventilacin. Si hay estertores o sibilancia: cuidado
sospechar aspiracion del meconio.
S. Cardiovascular: FC, soplos o ruidos, arritmias (es normal la presencia de soplo sistolico que
aparece en las primeras 24h, es soplo sistolico fisiologico, 1:12 posibilidad de que sea
cardiopatia). Cianosis, pulso periferico, llenado capilar, ecocardiograma
PUNTAJE DE SILVERMAN: mide 5 parmetros para determinar insuficiencia respiratoria
12. ABDOMEN
Cordon Umbilical: tiene 1 vena y 2 arterias, cuidado, evaluar: hernia, onfalitis: signos de
inflamacin o infeccin.
Abdomen distendido, excabado
Higado se palpa a 2cm debajo del reborde costal

Diastasis de los rectos: separacion de los musculos rescots del abdomen, comun
OJO ver ano perforado/no perforado
Abdomen excavado: sugiere hernia diafragmatica severa?
Hernia hiatal en prematuroz es comun.
Deposisiciones:
Meconio: de aspecto gelatinoso, 150-200gr, rico en bilirrubina (persiste en
prematuros) durante las primeras 48h
Deposiciones posteriores: color oro, aspecto semiblando o liquido por leche materna.
Onfalocele (con membrana, asociado a otras malformaciones) vs gastroquisis (sin membana,
no se asocia a otras malformaciones, mejor evolucin)
Masas de origen
Renal (55%)
No renal
13. GENITALES
Testculos descendidos, criptorquidea, escroto rugoso, hipospadia, epispadia (sospecha de
cltoris) hidrocele transitorio. Es frecuente la fimosis
Labios mayores, menores, cltoris, uretra, perforacin himen
Secreciones, presencia de material fecaloide: fistulas.
14. SISTEMA LOCOMOTOR
CADERAS
Evaluar displasia de cadera: maniobra de Ortolani Barlow: todo nio con displasia hacer
ecografia.
COLUMNA: inspeccion de anormalidades (espina bifida, mielomeningocele)
Tono muscular
Examen de manos: polidactilia, sindactilia, pliegue semiano
Genum varum, genum valgus
Pie plano, equino, varum
15. NEUROLOGICO
Tono: psivo/activo
Simetra en movimientos: simetricos/asimetricos
Reflejos: bicipital (examina c5, c6)
Reflejos arcaicos:
Adaptativos

reflejo de busqueda: 32 sem

Reflejos Triptico funcional del lactante

reflejo de succion: 32 sem 3 meses

reflejo de deglucin: 34 sem persiste

reflejo de respiracin: al nacer persiste

persistentes- de proteccion

reflejo de tos

reflejos laringeo
arcaicos

reflejos de prehension: 28sem 2 meses

reflejo de moro: 32 sem 3 meses. Simetrico. Asimetria=parlisis

de Erb (de nervios braquiales en RN)

reflejo tonico-laverintico: lleva las manos hacia abajo cunado se

eleva

reflejo tonico-cervical: movimiento de cabeza hacia un lado y brazo

al mismo lado.

Reflejo de soporte: cuando se les apoya los pies, los impulsa como
para caminar, cuando se peirde es por aumento del tono muscular
a la 2 sem de nacido.

Posturales: despus de los 3 meses

o
Enderezamiento
o
Equilibrio
CRECIMEINTO Y DESARROLLO DEL RECIEN NACIDO
Al nacer la cabeza es barocraneo y luego de 24h va volviendose redondo
Crecimeitno cefalocaudal y proximal vertical
Velocidad variable_ mayor crecimiento en los ultimos meses de embarazo y primeros das al nacer.
DESARROLLO MOTOR
1. Cabeza, manos (2 meses), pelvis (5 meses), mmii (6 meses)
primero desarrollo motor grueso, despus desarrollo motor fino.
La mielinizacion de da por la presencia de acidos grasos poliinsaturados provistos por la madre, hierro,
zinc, acido folico. Un deficit de estas sustancias en el embarazo lleva a una mala mielinizacion del
nio.
Al nacer nada esta mielinizado en corteza.
Trastornos que pueden alterar el desarrollo motor:

prematurez: leucomalacia periventricular

corioamnionitis ocasional

hipotiroidismo

desnutricin posnatal
aminocidopatias organicas
mixtas

DESARROLLO SENSITIVO
Olfato: bien desarrollado, discrimina olores, reconoce y se acostumbra al olor de la piel-seno de la
madre, no le gusta los olores fuertes.
Vision: muy miope 20/50 sin embargo a una distancia de 30cm es suficiente su vista para reconocer la
cara de su madre mientras es lactado, eso crea un vinculo. Discrimina los colores despus de los 2
meses. Los movimientos ocularesse pueden ser asimetricos, pueden hacer exotropias, a las 12
semanas coordinan movimientos.
Sensibilidad facial y poder masticatorio muy bueno
Motilidad facial madura
Audicin muy desarrollado
Lengua: falta desarrollo motor.
HORMONAS FETALES:

insulina: principal hormona del crecimiento intrauterino, de origen

fetal. En madres DM es la causante de nios macrosomicos.
IGF1 IGF2
Factor de crecimiento epidermico
SH
TSH: si esta aumentada es tamizaje para hipotiroidismo:
o
VN RN 20-50 1 da
o
VN neonato =20
o
Si RN >50 repetir al 4 da y si esta aumentado hacer
tratamiento precoz para evitar secuelas de hipotiroidismo.

DESARROLLO MOTOR GRUESO

tono
control ceflico: 3 meses
reflejos primitivos
sedestacion: 6-7meses
patron locomotor: despus del ao
DESARROLLO MOTOR FINO
seguir un objeto con los ojos en sentido horizontal
exploracion de manor
prehension (3 meses)
toma cosas (7 meses)
el RN no tiene nada de motricidad fina, se desarrolla a los 6 meses cuando agarra con las palmas.
DESARROLLO DEL LENGUAJE
RN: ruidos inespecificos
2 meses: sonrisa social
3 meses: Ag
8-10 meses: da/ma/ta monosilabos no dirigidos
12-14 meses: ma/da/ta monosilabos dirigidos
el RN es capaz de persibir y expresar emociones: comunicacin emocional
a los RN no se les debe baar. Solo esta indicado en RN de madres VIH (+), si las condiciones lo
favorecen.
LABORATORIOS DE LOS RECIEN NACIDOS
SISTEMA HEMATOLOGICO
ETAPA
HB
HCTO
RN
16.
55
8
DIA 3
17.
56
8
DIA 7
17
52

RETICULOCITOS
300.000

GR NUCLEADOS
500

50.000

A los 3 meses la Hb es de 12 (disminuye por que se inicia y activa el proceso eritropoyetico)

Al 3 da se evidencia una eritropoyesis inefectiva
GR nucleados al nacer >500 indica: asfixia perinatal o problemas de MO.
Plaquetas: 150-250 mil
Leucocitos: 5 25 mil, con predominio linfocitos. <5 es leucopenia.
Se toman los valores despus de 6h
QUIMICA SANGUINEA
ASPECTOS
GLICEMIA
SODIO
POTASIO

DIA 1
55mg (+/ 15)
135-145
5.5-6.5

>1 DIA
>50mg
=
<5.5

CALCIO IONICO
CREATININA
LCR
ASPECTO
COLOR
LEUCOCITOS
LIFONCITOS
GLUCORRAQUIA
PROTEINAS
ORINA
TIMEPO
24h
48h
>48h

1mOsm
>1

=
>1.2

1 DIA
Xanto
7 (0-26)
40

7 DIA
Claro
2 (0-5)
80

75-100

75
CANTIDAD
0.5-1ml/kg/h
3-5ml/kg/h
2-3ml/kg/h (orina normal del neonato)

DEPOSICIONES
Primera deposisicon neonatal a las primeras 24 es meconio, hacerle seguimiento.
SISTEMA INMUNOLOGICO
IgG

la IgG al nacer es 100% de la madre

a los dos meses: sntesis de IgG, por lo que se ve disminuida: hipogamaglobulinemia

transitoria fisiologica, donde desaparece la materna y la propia se empieza a establecer (69meses). Al ao tiene 65% del valor del adulto por su propia produccin

la transferencia materna de IgG es proporcional a la edad gestacional (mayor si es a termino)

IgM

sintetizada en pequeas cantidades en feto (10%)

no se transfiere

si esta aumentada: solo pro sobreestimulacion por infecciones fetales.

La colonizacin de piel, TGI y mucosas estimula la produccin de IgM.

IgA

ausente en neonatos

transferencia por leche materna en mucosa oral

LB Y LT disminuidas, por tanto citoquinas, linfoquinas tambn.
La BCG se coloca 3 das despus del naciemiento

CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL LACTANTE

Lactancia: periodo comprendido entre el nacimiento y los 2 aos de vida, cuando el lenguaje empieza
a florecer. Es un estimulante periodo de primeras veces.
El nio es un ser dinamico que cumple una secuencia muy ordenada y previsible de crecimiento
neurologico, fsico, madurativo.
Las variaciones individuales estan influenciadas por:
Influencias intrinsecas:

caracteristicas fisicas

estado de salud/enfermedad

temperamento

atributos geneticos
Influencias extrinsecas

la familia, personalidad, atencin

niveles economicos familiares

medio cultural
Secuencia neuromadurativa:
Adquisicin de determinadas habilidades en un irden progresivo y cronologico.
Hitos de la Maduracion:

motor grueso

motor fino

desarrollo lingistico

desarrollo social del nio

los retrasos en un dominio madurativo puede comprometer el desarrollo del otro. El deficit neurologico
puede dificultar la evolucin del nivel madurativo en otro, aunque el desarrollo del segundo sea
normal.
Banderas rojas:

circunferencia craneana
REGLA DEL 3:2:1
1 mes: 3cm
2 mes: 2cm
3mes: 1cm
2 trimestre: 3cm
3 trimestre: 2cm
4 trimestre: 1cm
2 ao: 3cm
3 ao:2cm
4ao: 1cm

talla y peso
talla: segn tablas de crecimiento
peso: segn tablas de crecieinto pero una aprox
Peso al nacer: 2500-3999
Peso 5 meses: 2 x peso al nacer
Peso 1 ao: 3 x peso al nacer
Peso 2 ao: 4 x peso al nacer
Peso (1-6 aos) = 2x Edad + 8.5
Hacer correlacion P/E, T/E, P/T

dismorfismo:
presencia de 3 o mas de ellas, indica un transtorno del desarrollo

coeficiente de los hitos de la maduracion

o
Cm= edad motriz/edad cronolgica

Es importante en ptes con Cm<70 (anormal) hay q referir a neuropediatria por

trastornos del desarrollo motos. Cm= 70-78 hacer seguimiento.
DESARROLLO MOTOR GRUESO
1. Antecedentes
2. examen fsico
3. examen neuromadurativo:
o
neurologico tradicional
o
hitos del desarrollo motor
o
examn postural:

RN: decubito prono

6m: sedestacion

12m: camina
o
reflejos posturales: se esbozan a los 3 meses y consolidan a los 6

proteccion

equilibrio

enderezamiento

reflejos arcaicos: los lactantes tienen reflejos que son inconsistentes y

transitorios, deben ser sustituidos por los reflejos posturales. La
persistencia de ellos despus de 6 meses evidencia un dao cerebral.

Tonico laberintico

Tonico cervical asimetrico

De soporte

DESARROLLO MOTOR FINO

Meta del primer ao: hacer pinzas, por la evolucin de la prehension (relacion entre la
motricidad fina y gruesa: aprender a manipular
La meta del segundo ao: manipular para aprender (aprender a resolver problemas
BANDERAS ROJAS
o
Dedo cortical: meter el pulgar en los dedos: anormal despus de 3 mes
o
Signo de tijera: despus de 3 mes
o
Retardo en metas
o
Dar vueltas muy rapido
o
Sentarse muy rapido
o
Saltar como conejo en punta de los pies
o
Pararse sin pasar por sentarse.

DESARROLLO COGNOCITIVO
El desarrollo intelectual depende del aprendizaje: atencin, procesamiento, memoria
No se dispone de pruebas estandar para medir la inteligencia del lactante. Los nios ya nacen
con un vagaje congnocitivo q les permite resolver problemas. Se hace al final de los 2 aos
para evaluar 2 metas:
CRECIMEINTO Y DESARROLLO CRONOLOGICO
PRIMER AO
0-2 MESES

desarrollo fsico:
o
los primeros das pierde 8% de su peso al nacer, a los 15 das los recupera y
aumenta de peso a razon de 30g/da durante primer mes
o
movimientos incontrolados e incordindoos sin proposito
o
sonrisa involuntaria
o
mirada, giro, succion voluntarios. Prueba cognicion con voz de la madre.
o
Sueo distribuido en 24h del da
o
Llanto a estimulos.

Desarrollo cognitivo
o
Reconocen estimulos familiares y repetitivos y les llama la atencin los nuevos
estimulos.
o
Reconocen colores y silabas similares.
2-6 MESES

sonrisa social

mirada fija

Desarrollo fsico:
o
Aumento de peso 20g/da
o
Control de movimientos involuntrios por inquietos
o
Perdida de reflejo vestibulocervical
o
Perdida de reflejo de prehension
o
Giros intencionales
o
Sosten ceflico
o
Necesidad de sueo de 14-16h

Desarrollo congnitivo:

o
Establece causa efecto
o
Exploracion del mundo exterior con mirada
o
Conciencia del propio yo

Desarrollo emocional:
o
Inicio de la interaccion social, establece emociones primarias.
6-12 meses
primeros 2 dientes incisivos

desarrollo motor:
o
7 meses: giros, gateo, sedente con sosten
o
8 semanas: sendestacion independiente, agarra objetos con pinzas
o
11 meses: bipedestacion solo, camina con apoyo.

Desarrollo cognitivo
o
Motivacin por aprendizaje
o
Busqueda de objetos, llevarlos a la boca

Desarrollo emocional
o
Exigencia de autonomia: autoalimentacin contribuye motor fino.

Desarrollo comunicacional
o
7 meses: Respnde a ordenes verbales de modo no verbal
o
8 meses: balbuceo
o
10 meses: monos
o
12 meses: primeras palabras reales
SEGUNDO AOS
12-18 meses

desarrollo fsico
o
12 meses: perfeccionamiento de la caminata: camina solo

desarrollo cognitivo
o
exploracion
o
bloques unos sobre otro
o
juego de fingimiento egocentrico

desarrollo emocional
o
nios orbitantes van y vuelven a los padres (base de seguridad):
comportamiento con vinculo seguro, vinculo ambivalente, vinculo elusivo.

Desarrollo linguistico
o
Deseos e ideas expresin no verbal
o
Dicen de 4-6 palabras reales
o
Jega
18-24 meses

desarrollo motor
o
equilibrio, agilidad
o
corre torpemente, sube escaleras reptando

desarrollo cognitivo
o
establece el concepto de permanencia del objeto
o
juegos fingidos no egocentricos

desarrollo emocional
o
etapa de acercamiento a los padres: requieren el objeto que represente a sus
padres
o
iniciacin en la capacidad de conciencia: interioriza los patrones de comportamiento.

Desarrollo lingistico
o
Aparicion de pensamiento simbolico: indiica un objeto para saber nombre.
o
Vocabulario de 10 palabras (18meses) a 100 palabras (2aos)
o
Inicia en la gramatica telegrafica

PREESCOLARES
Edad comprendida entre 2 -5 aos

desarrollo fsico
o
crecimiento somatico y cerebral disminuye: sueo de 11-13h
o
mayor actividad fsica
o
2.5 aos: control de esfnteres. Enuresis normal hasta 4 aos
o
negativa para defecar
o
agudeza visual

3 aos: 20/30

4 aos 20/20
o
dientes: 20 dientes de leche a los 3 aos.
o
3 aos: corren bien + otros comportamientos complejos (escalar, punta pie, bailar,
montar bicicleta)
o
3 aos: uso preferente de una mano

desarrollo de lenguaje
o
uso de 100palabras a 2000 palabras
o
composicin gramatical compleja
o
2 aos: uso de adjetivos posesivos, preguntas, negacion.
o
4 aos: contar hasta 4, verbos en pasado.
o
5 aos: verbos en futuro
o
expresin verbal de los deseos y emociones
o
primeros errores de la escritura y alfabetizaciom

desarrollo cognitivo
o
pensamiento magico, egocentrico y predominio de la percepcin
o
juegos: de complejidad e imaginacin creciente, socializados (3-4aos),
reglamentado: pasan de tomar a perdi y compartir (2-3aos), reglas modificadas
segn deseos (4-5 aos), reglas inmutables (5aos)
o
creatividad

desarrollo emocional:
o
aceptar y mantener limites
ESCOLAR
Periodo comprendido entre 6-10 aos

Desarrollo fsico:
o
Peso:3-3.5kg/ao
o
Talla: 6cm/ao
o
PC: 2-3cm/ao

o
6 aos: caida de dientes y salida de dientes definitivos velocidad de 4diente/ao
o
hipertrofia de tx linfoide. Normal amigdalas grandes
o
mayor coordinacin motora y fuerza
o
cuidado con obesidad
o
interes sexual creciente. Masturbacin
desarrollo cognitivo y lenguaje
o operaciones logicas complejas

o
o

atencincomprensin
conocimiento fundamental: matematicas, lenguaje

desarrollo emocional y social

o
o
o
o
o
o

resolucion complejo de Edipo

fase de latencia
disminucin de labilidad hacia los padres y mayor interaccion con compaeros del
mismo genero y edad: popularidad y aceptacin social.
ayudan en tareas domesticas
familia es un puerto seguro
equilibrio entre fantasia compensadora del poder y realidad del mundo desafiante.

ADOLESCENTE SANO
Etapa entre los 10 y 20 aos. Ocurre gran cantidad de cambios individuales a nivel fsico, psicologicos,
sociales, espirituales.
ETAPAS:

Adolescencia inicial: 1013 aos

Adolescencia media: 1417 aos

Adolescencia final: 1820 aos

CAMBIOS FISICOS

crecimiento fsico terminal

maduracion sexual

PUBERTAD: es la manifestacin biologica de la adolescencia inicial:

o
Cambios morfologicos y fisiologicos
o
Desarrollo gonadal y rganos sexuales secundarios
o
Impulso de crecimiento adolescencial
o
Capacidad reproductiva
o
Cambios de composicin corporal

ESTATURA
o
Adquieren a 1/% de la talla adulta
o
Etapa de aceleracin: 6-8cm/ao
o
Etapa de maxima ganancia: : 8cm/ao :10cm/ao
o
Etapa desaceleracion: 1-0.5cm/ao

RAPIDEZ MAXIMA DE CRECIMEINTO

GRADIENTE DE CRECIMEINTO
No hay uniformidad
Se crece primero las extremidades, el tronco es el que mas crece pero el ultimo en desarrollarse.
Relacion segmentaria:
5aos: SS>SI
11aos: SS=SI
13 aos: SS<SI
18aos: SS=SI
Brazada o envergadura
B: brazada T:talla
5 aos: B<T
11 aos: B=T
13 aos B>T
18 aos: B=T
PESO
Se logra el 50% del peso adultota mujer gana mas peso primero que el hombre, 1.5 aos antes.
Primero se crece en talla y despus en peso
Se gana hombres: 25Kg/aos; mujeres: 5-10kg/ao

CRECIMIENTO

Es la diferencia entre dos medidas precisas y fechadas, es decir, un calculo de aumento en medidas de
tiempo (velocidad de crecimiento). Tiene en cuenta: talla, peso, PC, SC, segmentos superior en
inferiror y volmenes: diametro y volumen renal.
IMPORTANCIA DE LA TALLA

en pediatria y adultos

manifestacin de enfermedades

discriminacin

sensibilidad de tto

manifestaciones de alteraciones psicodesarrollo

medidas de desarrollo socioeconomico

OJO

la mayor etapa de crecimiento es durante la 20 semana de gestacion: etapa corta en la vida

pero de crecimiento acelerado: 80cm/ao
la maxima etapa de crecimiento postnatal: en los lactantes a razon de 25cm/ao
los africanos son mas altos como grupo poblacional. Noruega tiene las personas
individualmente mas altas.

El crecimiento depende de:

genetica

flujo fetoplancentario y metablicos.

medio ambiente

neuroemocional

nutricionales y oseos
el ser humano tiene 4 etapas de crecimiento:
1. PRENATAL: dependiente del flujo fetoplacentario, insulina, IFG2, factor fibroblastos. La SH no
tiene importancia in utero
2. PREESCOLAR 3 AOS: depende de nutricin
3. PUBERTAD: depende de SH y igf1 (90-95% producidos en higado y d forma endocrina,
paracrina en otros rganos) dependiendo del metabolismo y esteroides sexuales.
EJE GONADOTROPO Y SOMATOTROPO
PUNTOS CLAVE:
Talla Genetica: es el promedio de talla de los padres (+/- 5) si es nio: +6.5; si es nia: -6.5
Canal de Crecimeitno: despus de los 3 aos. Todo ascenso o descenso es patologico
o
Curva a los padres
o
Talla baja se define como <2DE
o
Hipocrecimeinto <2DE de velocidad de crecimiento
o
Crecer bien es evidencia de buena salud.
CAUSAS DE TALLA BAJA (TB)
el 80% es una variante normal:
o
talla baja familiar
o
retarde constitucional del crecieinto: cuando los nios a los primeros 36 meses
desaceleran, entran al canal de crecimiento (3 aos) con una talla <3DE y siguen la
curva con edad osea atrasada.
o
Pubertad tarda (hombres) 14-15 aos, acelera el crecimiento y termina con estatura
normal.
15% por enfermedades sistemicas
o
TGI
o
SCV
o
S. RESPIRATORIO
o
RENAL
o
INMUNE
o
INFECCIONES
o
DNT
o
hematopoyetico
Todas las enfermedades que puedan ocasionar disminucin en el aporte de
nutrientes y oxigeno tisular
o
psicosocial: enanismo psicosocial. Comprobado, pero es un dx de descarte.
5% endocrinos
o
hipotiroidismo
o
GDH
o
S. Cushing
o
Hipogonadismo
o
Hipoparatiroidismo
o
PEG
o
Displasia osea
o
S. geneticos: SD

EDAD OSEA
Los pacientes con deficit de SH generalmente se acompaan de deficit de otros ejes hipofisiarios. Hay
que evaluar el deficit de algun factor precursor comun (PIT1)
Toda alteracin de la lnea media (criptorquidea, microfalo, epispadia, hipospadia, labio leporino,
paladar hendido, uvula bifida) indica que puede asociarse a un problema y deficit hipofisiario.
Causas
-

de talla baja:
sindrome de Turner: si fenotipo es pero cariotipo no: sindrome de Nunner
sindrome de Williams: sopli en foco auscultatorio pulmonar.
Mucopolisacaridosis: manos, labios, lengua grandes y retardo mental.
S. silver russell: cara en tiangulo, labios finos
Condroplacia: talla baja y asimetria en extremidades.
Raquitismo
S. cornellia lange

Causas
-

de tala alta:
adenoma hipofisiario
pubertar precoz
hipertiroidismo
s. marfan

LAS MEDIDAS DEBEN SER MEDIDAS CADA 6 MESES A 1 AO.