Estudo dirigido de Urologia

Tumores Benignos do Rim

1- Qual a massa renal de etiologia benigna mais comum?
Resp: O cisto renal simples,que pode ser nico ou mltiplo,unilateral ou bilateral e que
tipicamente mede de poucos mm a vrios centmetros de tamanho
2- Descreva as caractersticas radiolgicas dos cistos renais?
Resp: Na ultrasonografia renal, os cistos simples apresetam paredes regulares e bem
demarcadas do parnquima adjacente,com sombra acstica posterior.Na tomografia
computadorizada os cistos apresentam paredes finas e bem delimitadas,sendo preenchidos por
liquido com atenuao tecidual similar a da gua.Na angiografia os cistos so avasculares.
3- De que forma se pode distinguir um adenoma de um carcinoma de clulas renais?
Resp:Na prtica clinica,estas leses so indistinguveis.Tanto os adenomas como os pequenos
carcinomas de clulas renais apresentam-se radiologicamente como leses slidas,e mesmo
leses pequenasde aperencia benigna podem metastizar.Desta forma o diagnstico de
Adenomka se baseia no diagnostico anatopatologico.
4- Descreva as caractersticas radiolgicas do angiomiolipoma?
Resp: As caractersticas radiolgicas destas leses so definidas pelo seu contedo de
gordura.Na ultrasonografia eles aparecem sob a forma de massas renais hiperecoicas.Na TC,os
angiomiolipomas costumam aparecer como tumores slidos heterogneos que podem atingir
propores enormes.Nestes tumores, a tc tipicamente evidencia a presena de densidades de
gordura no interior do tumor,com tonalidades escuras de 40 Unidades Hounsfield ou menos.
5- Qual a apresentao clinica dos tumores justaglomerulares?
Resp: Este tipo de tumo causa uma sndrome que inclui hipertenso, elevao da renina srica e
hiperaldosteronismo devidos a um tumor funcionante de celulas justaglomerulares secretoras de
renina.So geralmente tumores pequenos (<3 cm),no detectveis radiograficamente e curveis
pela cirurgia.
6- Que outros tipos de tumores benignos podem afetar os rins?
Resp: Os fibromas,lipomas,miomas,linfangiomas e hemangiomas
Carcinoma de clulas renais (CCR)
1- Qual a etiologia do CCR?
Resp: a etiologia do CCR desconhecida, sendo que o tabagismo o nico fator de risco
conhecido. H uma incidncia aumentada de CCR em pacientes com doena de Von Hippel
Lindau, rim em ferradura, doena renal policstica do adulto e em doena cstica renal adquirida
decorrente da uremia.
2- Quais os sinais e sintomas do CCR?

Resp: Os sinais e sintomas de apresentao mais comum so hematuria macro ou microscpica,

dor abdominal no flanco e massa abdominal palpvel. Estes achados, que consistem na trade
clssica, estaro presentes em 10-15% dos pacientes. Pacientes com doena metastaticapodem
apresentar-se com sintomas de metstases sseas ou pulmonares, como dispnia, tosse ou dores
sseas. O CCR tambm pode estar associado a sndromes paraneoplsicas como eritrocitose,
hipercalcemia, hipertenso e disfuno heptica no metasttica.
3- Caso a avaliao de uma massa renal indique CCR, como voc procede?
Resp: Alguns estudos pr-operatrios so necessrios para o estadiamento clinico do tumor.
Realiza-se de rotina historia e exame fsico, hemograma completo, testes de funo renal e
heptica, urinalise, raio x de trax e TC de abdmen e pelve. Cintilografia ssea indicada em
pacientes com dores sseas ou elevao da fosfatase alcalina. Quando a TC sugere
envolvimento da veia cava inferior estudos adicionais com a angiotomografia necessrio.
Tumor de Wilms
1- Qual a idade tpica dos pacientes com tumor de Wilms?
Resp: Mais de 90% dos casos so notados antes dos 7 anos, com um pico de incidncia entre 3
e 4 anos.
2- Como se apresentam tipicamente os pacientes com tumor de wilms?
Resp: Mais de 90% com uma massa abdominal palpvel, 33% tem dor abdominal e 30-50%
exibem hematria micro ou macroscpica. Aproximadamente 54% so hipertensos
3- Qual o diagnstico diferencial de uma criana com massa abdominal?
Resp: Massas renais: tumor de wilms; rim displsico multicistico, hidronefrose; rim policstico;
nefroma mesoblstico congnito.
Massas no renais: cistos mesentricos e de coldoco; cistos de duplicao intestinal;
esplenomegalia; neuroblastoma; rabdomiosarcoma; linfoma; hepatoblastoma.
4- Descreva o papel dos estudos de imagem no diagnstico de tumor de wilms?
Resp: ultrasom massa slida; T.computadorizada: avaliar a extenso da leso; T.C. de trax:
identificar metstases pulmonares; cintilografia ssea: avaliar metstases sseas (dor ssea,
fosfatase alcalina elevada, clcio srico elevado)
5- Quais os determinantes prognsticos mais importantes em crianas com tumor de wilms?
Resp: a histopatologia (favorvel e desfavorvel) e o estadiamento.
Histologia favorvel (sobrevida): estagio I :98%; estgioII 96%;estgio III 95%; estgio
IV 90%
Histologia desfavorvel (sobrevida): estagio I :82%; estgio II 81%; estgio III
72%;estgio IV 37%
Carcinoma de clulas transicionais da pelve renal (CCT)
1- Quais os sinais e sintomas causados pelo CCT da pelve renal?

Resp: hematria macroscpica (70-90%); dor lombar (obstruo pelo tumor oui cogulos);
sintomas miccionais irratativos (5-10%)sintomas sistmicos de anorexia, perda de peso e
fraqueza so incomuns, massa em flanco 10%(tumor extenso ou hidronefrose).
2- Como se estabelece o diagnstico de um CCT da pelve renal?
Resp: anlise urinria: hematria; citologia urinria: tumores de alto grau; cateterismo ureteral
(washing):65-73% de sensibilidade; biopsia com escova:91% de sensibilidade e 88% de
especificidade; Ureteroscopia com biopsia: mais sensvel
3- Qual o tratamento para o CCT de pelve renal localizado?
Resp: Nefroureterectomia (leso unilateral e rim contralateral funcionante);cirurgia poupadora
de nfrons (rim nico, tumor bilateral): nefrectomia parcial; pielotomia aberta com exciso;
fulgurao do tumor; resseco tumoral por via endoscpica.
Tumores de clulas transicionais do Ureter
1- De que forma os tumores ureterais se apresentam? (sinais e sintomas)
Resp: Hematria; dor lombar associada a obstruo
2- Os fatores de risco para o CCT do ureter so os mesmos do que do CCT da bexiga?
Resp: Os carcinognios ambientais associados ao CCT de bexiga aparentemente aumentam o
risco. Fatores especficos: abuso de analgsicos(3-6 x), nefropatia dos Balcans (100 a 200 x),
necrose papilar(6-9 x)
3- Como se faz o diagnostico de um tumor ureteral?
Resp: urografia excretora (falha de enchimento ou obstruo); ureteroscopia com bipsia
Carcinoma de clulas transicionais da Bexiga (CCT)
1- Quais os fatores de risco associados ao CCT da bexiga?
Resp: tabaco (4 x), exposio ocupacional; medicamentos (fenacetina, ciclofosfamida),
irradiao plvica; cistite crnica (carcinoma de cels escamosas).
2- Qual o tipo histolgico mais comum de cncer da bexiga?
Resp: carcinoma de cels transicionais (90%); outros: adenocarcinoma, carcinoma epidermide,
carcinoma uracais.
3- Quais os tumores no- uroteliais que ocorrem na bexiga?
Resp: Carcinoma de pequenas clulas, linfoma, sarcomas, carcinosarcoma, tumores
metasttico, carcinoma de cels escamosas.
4- De que maneira se apresenta o cncer de bexiga? (sinais e sintomas)
Resp: Hematria assintomtica (85%), sintomas irritativos, dor no flanco, massa plvica e
sintomas decorrentes de metstases.
5- Quais os fatores prognsticos que prevem um potencial agressivo para os tumores noinvasivos?

Resp: Grau do tumor; estdio do tumor; presena de CIS; tamanho; multifocalidade; expresso
do P53; frequncia de recorrncia
6- Como devemos avaliar os pacientes com suspeita de CCT da bexiga?
Resp: citologia urinria; cistoscopia com bipsia ou resseco do tumor; exame de imagem do
trato urinrio superior.
7- Quais os objetivos da imunoterapia ou quimioterapia intravesical?
Resp: Depende do estdio e do grau do tumor
ESTADIO
OBJETIVO
Tu de baixo grau
Mltiplo ou
Evitar ou minimizar recorrncias
Recorrente Ta
Grau 3 e T1
Muscular
CIS

Evitar recorrncias e progresso para invaso

Erradicar o tu estabelecido

Carcinoma da prstata
1- Liste os diferentes tipos de cncer da prstata, qual deles o mais comum?
Resp: H vrios tipos identificados de cncer de prstata, incluindo o andenocarcinoma,
carcinoma de clulas transicionais, carcinossarcoma e sarcoma. Mais de 90% dos pacientes
apresentam o andenocarcinoma, o qual tem vrias variaes, incluindo o tipo endcrino,
endometriide e mucinoso.
2- Em que poro da prstata costuma se formar o carcinoma?
Resp: Aproximadamente 70% dos adenocarcinomas se originam na zona perifrica da
prstata, 20%
4- Que sintomas esto associados ao carcinoma da prstata?
Resp: Assintomaticos (80%), sintomas irritativos e obstrutivos (10%); sintomas
metastticos (10%).
5- Descreva os achados do exame fsico. (toque retal)
Resp: Ao toque retal, os carcinomas so geralmente palpveis sob a forma de ndulos discretos
e endurecidos. Na doena localizada, estes ndulos podem ter 0,5-1,0 cm de tamanho e na
doena metasttica pode haver o envolvimento de toda a glndula. Pode ser normal.
6- O que o PSA? De que forma ele usado?
Resp: O PSA produzido pelas cels epiteliais normais e pelas cels malignas. O PSA uma
protease srica da famlia das calicreinas e est associado ao smen. uma marcador utilizado
na monitorizao dos pacientes tratados para o carcinoma da prstata. O seu uso em programa
de rastreamento e na deteco precoce permanece controverso.
7- Como se estabelece geralmente o diagnostico do carcinoma da prstata?

Resp: Pacientes com elevao do PSA e ou anormalidades na palpao da prstata so

submetidos a biopsia da prstata guiada por Ultrasom transretal. realizado o estudo
anatomopatolgico.
8- O que o escore de Gleason?
Resp: Baseia-se no padro das cels que compem o carcinoma. Duas regies da prstata so
visualizadas, cada uma recebendo graduao de 1-5.O total destes padres fornece o escore de
Gleasoni,,2-10.
9- Quais as opes de tratamento para a doena localizada?
Resp: acompanhamento; prostatectomia radical; radioterapia conformacional; braquiterapia.
10- Qual a funo da terapia endcrina? Como utiliz-la?
Resp: A terapia endcrina visa reduo dos nveis circulantes de testosterona disponveis s
cels prostticas ou interfrencia no metabolismo da testosterona no interior das cels epiteliais
da prstata. Ocorre a atrofia e morte das cels prostticas reduzindo assim a progresso tumoral.
Bloqueio hormonal com a retirada cirrgica do estroma testicular, uso de anlogos LHRH e
antiandrogenicos.
Hiperplasia benigna da prstata (HPB)
1- Qual a funo da prstata?
Resp: As secrees prostticas contm nutrientes para os sptz e proteases que tem por funo
liquefazer o ejaculado.
2- Quais as zonas da prstata?
Resp: Zona central, de transio e perifrica. O estroma fibromuscular anterior desprovido de
estruturas glandulares.
3- Qual a prevalncia da HBP?
Resp: Aumenta com a idade aproximando-se de 90% aos 80 anos.
4- Liste os sintomas associados a HPB.
Obstrutivos
Irritativos
- jato fraco
-urgncia
- Hesitao
-freqncia
- Got. Terminal
- Noctria
- Esvaz. Incompleto -incontinncia
- Fora p/ urinar

Outros
- hematuria
- infeco
- reteno
-insuf.renal

5- Quais as potenciais conseqncias da HPB no tratada?

Resp: Infeco urinaria; clculos vesicais; hidronefrose; insuficincia renal.
6- Quando devemos tratar os pacientes com HPB?
Resp: Severidade dos sintomas; infeco urinarias, litase vesical, reteno urinria, ureterohidronefrose e insuficincia renal.
7- Quais os estudos diagnsticos utis na avaliao da HPB?

Resp: escore de sintomas; avaliao da urina residual; fluxometria.

8- Por que os agentes alfa-bloqueadores so efetivos no tratamento dos pacientes com HPB?
Como funciona os inibidores da 5 alfa redutase?
Resp: Os receptores alfa so encontrados no trigono vesical e no estroma fibromuscular da
prstata. Com o bloqueio das fibras alfa ocorre o relaxamento muscular. A finasterisda reduz o
volume prstatico por interferir na converso da testosterona em diidrotestosterona.
9- Existem outras formas de tratamento para os pacientes com HPB?
Resp.: Sim. Alm do tratamento medicamento temos o tratamento cirrgico. (endoscpico;
prostatectomia aberta).
Carcinoma Epidermide do pnis
1- Quais o fatores de risco para o cncer do pnis?
Resp: fimose, condies scio-economicas, HPV.
2- Quais as leses pr-malignas do pnis mais comum?
Resp: Leucoplasia; Eritroplasia de Queyrat; Balanite Xertica Obliterante; Tumor de Buschke
Lowenstein.
3- De que forma tratada a leso primria no carcinoma do pnis?
Resp: Remoo cirrgica da leso.
4- Qual o prognstico mais importante no carcinoma do pnis?
Resp: A presena de metstases inguinais
Tumores Testiculares
1- Qual o tipo de tumor que afeta mais comumente o testculo?
Resp: Tumores de cels germinativas (90%)
2- Quais os tumores no germinativos que afetam os testculos?
Resp: Tu cels de Leydig, tu cels de Sertoli; Gonadoblastoma; tu mistos; Tumores secundrios
(linfoma, leucemia e metstases).
3- Quais os fatores de risco parar os tumores de clulas germinativas?
Resp: Idade; raa; criptorquidia.
4- Quais as principais reas da drenagem linftica dos testculos?
Resp: A drenagem principal do testculo direito ocorre na rea interaortocava ao nvel do corpo
vertebral de L2.O testculo esquerdo drena para a rea paraartica lateral aorta e medial ao
ueter.
5- Quais os sinais e sintomas do tumor de testculo?Qual a queixa mais comum?
Resp: Aumento de volume da bolsa, massa testicular, dor, ginecomastia, glnglio
supraclavicular, astenia e emagrecimento. A queixa mais comum o crescimento indolor do
testculo.
6- Descreva a avaliao clinica dos pacientes com tumor de testculo.

Resp: palpao dos testculos, exame do abdome trax e regies cervicais. A ultrasonografia
pode confirmar a presena de massa testicular. Dosagem de marcadores tumorais. Biopsia
testicular via inguinal alta. Tomografia do abdome e raio de trax para estadiamento.
7- Quais os marcadores tumorais de clulas germinativas do testculo?
Resp: alfa feto protena (AFP); frao Beta da Gonadotrofina carionica (beta-HCG);
Desidrogenase ltica (LDH).
8- Descreva o tratamento dos tumores seminomatosos.
Resp: Orquiectomia; radioterapia; quimioterapia.
9- Descreva o tratamento dos tumores no seminomatosos.
Resp: Orquiectomia; Linfadenectomia retroperitoneal; quimioterapia.