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0166
artigos
Abraho AL, Merhy EE. Healthcare training and micropolitics: concept tools in teaching
practices. Interface (Botucatu). 2014; 18(49):313-24.
Escola de Enfermagem,
Universidade Federal
Fluminense. Rua Dr.
Celestino, 74. Niteri,
RJ, Brasil. 24240-660.
ana.abrahao@
pesquisador.cnpq.br
(b)
Faculdade de
Medicina, Campus
Maca, Universidade
Federal do Rio de
Janeiro. Rio de Janeiro,
RJ, Brasil.
emerson.merhy@
gmail.com
(a)
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Introduo
O campo da formao em sade, ao longo das duas ltimas dcadas, vem
sendo desenhado e recortado por iniciativas de ordem prtica, poltica e
pedaggica que traam diferentes formas e modos de como se ensina e se
aprende a ser profissional.
Costuma-se pensar e entender a formao por uma dada cincia, tcnica e
racionalista, que aplica diversas tecnologias pedaggicas aos alunos, sob um ponto
de vista que opera a partir de um saber cientificamente comprovado. Um produto
pronto para ser consumido e reproduzido. Um aprendizado que estimula muito
pouco o exerccio de autonomia e de crtica, pois parte do princpio de que expor
o aluno ao contedo suficiente para a formao. Uma cincia aplicada que,
fracionadamente, vai sendo exposta e assumida como centro do aprendizado,
com pouca margem para outros tipos de conexes existenciais e de produo de
conhecimento, durante o processo de formao. Ou seja, uma baixa capacidade
de produzir arranjos pedaggicos que apresentem formas diferentes de aprender e
que provoquem outras possibilidades na identificao dos distintos modos de existir
que h no mundo. Formas de ensinar e aprender que convivem com sujeitos e os
seus modos de vida singulares, que demandam uma ateno to singular, quanto.
A formao pode ser reconhecida a partir de outro lugar, sob outra perspectiva,
que convida o aluno a experimentar, a criticar, a participar da experincia de
ensinar e aprender. A experincia como aquilo que nos passa, o que nos
acontece, o que nos toca. No o que se passa, no o que acontece, ou o que
toca. A cada dia se passam muitas coisas, porm, ao mesmo tempo, quase nada
nos acontece1 (p. 22). H aqui uma diferena entre aquilo que vivenciamos e se
torna uma experincia em ns, e o que vivenciamos e no nos afeta de modo a
exigir novas significaes. H distino entre ser algo que encontra sentido e nos
toca, como um acontecimento(c), e aquilo que no nos traz para novos campos de
sentidos.
Estamos pensando em uma prtica pedaggica que inclua outras conexes
possveis para a formao, que seja um acontecimento. Ou seja, que produza
abalos no campo dos sentidos, na efetuao daquilo que passa e toca no cotidiano
da formao, em que os sujeitos (professor-aluno-usurio-profissional) envolvidos
busquem novos significados para dar conta do que acontece a eles. O
acontecimento obriga que possibilidades que julgvamos impossveis, que
excediam nosso sentido do provvel sejam [possam ser] reconhecidas2 (p. 5).
Pensamos em uma formao que permita a produo centrada na articulao
de diferentes saberes, conhecimentos e aprendizados, e no territrio da vivncia/
experincia do aluno, partindo desse como sujeito da problematizao da prpria
formao. Outro modo de produo que inclua outras possibilidades para alm da
inculcao de um saber cientfico aplicado.
Assim, chegamos diante de, pelo menos, dois aspectos de ensinar e aprender,
presentes no campo da formao. Um vinculado certeza de que, expondo os
alunos a um saber cientifico, haver a formao, o aprender. O segundo
relacionado a uma prtica pedaggica que promove a emergncia de novos
saberes e suas articulaes, os quais o aluno-professor experimenta durante a ao
problematizadora.
No campo da formao em sade, reconhecemos a convivncia destes dois
movimentos atuando ao mesmo tempo e em disputa. Uma perspectiva que coloca
a sade como resultado do saber cientfico, da cincia aplicada, com a utilizao
de estratgias de normatizao da vida do outro; e outra que deposita, na prtica
em sade, as possibilidades de se alinharem os diferentes modos de produo do
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(c)
Em Deleuze3, o
acontecimento um
conceito paradoxal, no
segue o bom senso (que
fecha o sentido) e nem
o senso comum (que d
identidade fixa).
Acontecimento o local
de troca entre o estado
de coisas e o improvvel,
o sujeito neste instante
tomado, buscando
produzir algum tipo de
sentido na efetuao.
exatamente por no ter
sentido em meio quilo
que j existe que o
acontecimento obriga o
sentido, fazendo com
que o sujeito busque
novos significados para
dar conta do que
acontece a ele.
(d)
Este estudo
compreende o territrio
para alm do geogrfico,
delimitado fisicamente,
como o que ultrapassa as
linhas, como sinnimo de
articulao com outros
modos de existncia. No
est dado, ao contrrio,
est em construo. O
territrio sinnimo de
apropriao e de
subjetivao5 (p. 323).
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O debate, escolhido para este trabalho, adota as disputas no campo da formao em sade e se
prope a oper-las a partir de alguns conceitos-ferramentas, tendo como contexto quatro tenses que
reconhecemos estarem presentes neste campo: formao como experimentar; formao como um
movimento de produzir-se; formao como territrio do trabalho vivo em ato; e formao como criao.
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centradas no saber docente, versus outros modos de subjetivao com uma maior
margem entrada de diversos modos de existncia, como aulas-experimentos que
agreguem outras possibilidades de problematizaes e saberes.
O agenciamento funciona como um grande plano em que elementos
heterogneos se apresentam e, por isso mesmo, se confunde durante a relao.
Quando estamos operando o conceito, seja como ferramenta ou como
representao, os agenciamentos esto presentes. O interessante perceber que ali
se encontra cravada a disputa de modos de subjetivao, que adquirem sentido ou
no nos problemas da vida.
Modos de subjetivao como
[...] o espao de relao que se produz no encontro de sujeitos, isto ,
nas suas intercesses, e que um produto que existe para os dois em
ato, no tendo existncia sem este momento em processo, e no qual os
inter se colocam como instituintes em busca de um processo de
instituio muito prprio, deste sujeito coletivo novo que se formou.11
(p. 318)
Devir, um conceito
de Deleuze e
Guattari9 que remete
ao desejo, a fora e a
potncia presente e
que no imitada e
no est enquadrada.
No generalizvel;
, antes de tudo,
fenmenos, evoluo
de mudana.
(e)
Intercesso, em ato, no momento da produo usurio-aluno-professorprofissional. Um inter que produz interveno na arte da formao11. Novos sentidos
para o saber, abertos para entrada de outros saberes, para outros regimes de verdade
que encontram lugar durante o processo de formao.
Nesta ordem de variaes, os conceitos-ferramentas, em seu devir(e), se
inscrevem como potncia de produo de conexes e remetem a outros conceitos,
produzindo ecos e ressonncias. Com esta imagem se desenha uma provocao,
operando na construo de uma formao em sade mais prxima das questes do
viver. Produzir, no encontro usurio-profissional de sade-aluno-professor,
intercesses com redimensionamento e alargamento do modo de andar a vida e do
cuidar de si12, com o exerccio de conceitos-ferramentas no ato da formao.
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A caixa de ferramentas
para Merhy4 composta
dos saberes que o
trabalhador dispe para a
produo de cuidado em
sade, que, quando
utilizada, maior ser a
possibilidade de se
compreender o problema
de sade enfrentado e
maior a capacidade de
enfrent-lo de modo
adequado, tanto para o
usurio do servio quanto
para a prpria
composio dos processos
de trabalho (p. 57).
(f)
artigos
(g)
Clarice Lispector, no
seu livro gua Viva18, nos
mostra que, no plano dos
afetos, passam coisas
que no viram linguagem
escrita ou falada, mas se
inscrevem no corpo. De
modo semelhante,
pensadores como
Deleuze e Guattari9 e
Merhy19, de acordo com
um certo olhar spinosista,
afirmam o mesmo
sentido.
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professor-profissional, se discute sobre a vida, como estar na vida. Entra-se no exerccio das afeces e
no somente de produtos, como a reduo da glicemia, mas, tambm, de constituir-se como modos de
viver. Normalmente, nos encontramos diante de provocaes de diferentes ordens que s tm sentido
durante o processo. Dobramos-nos sobre ns mesmos e sobre os outros, o que significa buscar o
sentido daquela experincia, daquilo que nos impulsiona para a vida. Produzir-se na singularidade do
coletivo, no cuidar do outro. Agimos no entre ns.
Produzir-se na formao em dobra constitui a experimentao aluno-profissional-docente-usurio,
dobrando-se sobre e entre as potencialidades, subjetividades dos encontros que se estabelecem neste
processo de formao.
O produzir-se em dobra coloca docentes-alunos-profissionais-usurios como experimentadores de
um dentro que dobra e de um fora que desdobra, no interior das relaes de poder da vida, em um
campo intersubjetivo. Segundo Deleuze20 (p. 56), a desdobra no o contrrio da dobra, mas segue as
dobras at outra dobra [...], em um movimento intenso que tece rotas e caminhos capazes de produzir
intensidades com potncia de redesenhar o cuidado, a partir da desorganizao que provoca na
formao, abrindo-se para outros processos, lanando-a para outro plano com outras possibilidades de
existncia, em um contnuo acontecer.
O movimento do desdobrar-se seguindo at outra dobra, na formao, remete produo de
intercesses entre os sujeitos e a intensividade subjetiva, durante a experimentao pedaggica do agir.
Um movimento subjetivante do trabalho vivo em que pode haver outros processos, centrados nas
relaes, nos encontros sucessivos entre alunos-professores-usurios-profissionais de sade, em
alternativa aos modos cristalizados na lgica da formao como transmisso de saber, enquanto
conhecimento racional sistematizado, modos de subjetivao que se estabelecem sobre dobras slidas
constitudas pelo modelo hegemnico no campo da sade.
No plano da dobra, que desdobra a todo instante, entramos por dentro de processos bem
slidos, como a classificao das doenas que enuncia protocolos e dita formas de como viver.
Atravessamos processos que nos passam, nos tocam, nos deslocam e convocam a produo de
escuta daquilo que vai alm da doena e nos invade com outras formas de produzir sade e vida.
Implicam-nos tica e politicamente. Formas que do visibilidade aos sujeitos e aos seus modos
singulares de estarem e andarem a vida.
Isto , plano da micropoltica, dos eixos de foras intensivas, que atualizam, nas suas relaes de
poder, como reproduzimos ou no os modos e formas de dominao do outro e de ns mesmos, de
processos intensos abertos nos encontros, dobra e desdobra dos quais precisamos nos apropriar. H,
neste processo, a possvel produo das novidades que remetem a sistemas de interaes complexas
entre alunos-professores-usurios-profissionais de sade que merecem ser exploradas na prtica da
formao.
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As disputas no territrio do trabalho vivo so possveis de serem evidenciadas quando, por exemplo,
os profissionais de sade (aluno, professor) prescrevem um dado plano de cuidado, com regras bem
definidas e pautadas em sinais e sintomas, para o andar da vida do usurio. Com frequncia, tais
indicaes no so cumpridas, sendo atravessadas por outros planos, projetos de vida e cuidado ditados
pelos usurios. Logo, o plano ditado no cumprido. Ora, normalmente, h uma decepo que invade
este encontro. O profissional se recente pela sua inoperncia e o usurio pela incompreenso daquilo
que necessita.
Projetos e planos, neste territrio, so questionados a cada instante. O interessante incorporar a
potncia de vida, reconhecer o territrio existencial do usurio e provocar movimento.
Nessa lgica, a criatividade passa a ser relacionada com o estar vivo com os vrios encontros
produzidos no ato pedaggico. A formao, em seu fazer cotidiano, relaciona-se com o saber inscrito e
tatuado na experincia do trabalho. Neste jogo, no entre, a espontaneidade, o gesto espontneo
durante o ato vivo do produzir-se, revela as formas criativas de ensinar, aprender.
Consideraes finais
A utilizao de conceitos-ferramentas refere-se a colocar, no foco das discusses da formao em
sade, as vrias intenes e implicaes dos atores envolvidos na micropoltica do ensino e do cuidado.
Tomar os conceitos com a finalidade de constituir a matria-prima para a produo de conversa e redes
coletivas de contato entre os trabalhadores, usurios, alunos, professores, explorar a potncia que se
desenha no fazer produtivo com os atos pedaggicos.
O potencial criativo exercido no trabalho vivo da formao em sade representa um territrio que
no coloque a doena como ingrediente principal do cuidar, mas amplie a nossa capacidade de
construo de outros elementos com potencialidade para invadir outros territrios. Representa o sair em
busca de experimentar novos territrios existenciais; experincias de formao que se projetam sobre
territrios que mobilizem o contato com outras culturas, com outros modos de existncia, a partir do
trabalho vivo, como agir pedaggico.
a ferramenta operando com capacidade de provocar rupturas, arranhes nas dobras rgidas e
cristalizadas do agir pedaggico que se centra sobre uma nica verdade.
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Colaboradores
Os autores trabalharam juntos, construindo todas as etapas de produo do texto.
Referncias
1.Bonda JL. Notas sobre a experincia e o saber de experincia. Rev Bras Educ. 2002;
(19):20-8.
2. Lana LCC, Frana RO. Do cotidiano ao acontecimento, do acontecimento ao
cotidiano. Rev Assoc Nac Prog Pos-Grad Comunic. 2008; 11(3):1-13.
3. Deleuze G. Lgica do sentido. So Paulo: Perspectiva; 1982.
4. Merhy EE. Sade: a cartografia do trabalho vivo. So Paulo: Hucitec; 2002.
5. Guattari F, Rolnik S. Micropoltica: cartografias do desejo. Petrpolis: Vozes; 2000.
6. Ceccim RB. Educao permanente em sade: descentralizao e disseminao de
capacidade pedaggica na sade. Cienc Saude Colet. 2005; 10(4):975-86.
7. Abraho AL, Teixeira ER. Aspectos metodolgicos do estudo transdisciplinar e da
psicossomtica no cuidado com o corpo. In: Teixeira ER, organizador. Psicossomtica no
cuidado em sade: atitude transdisciplinar. So Caetano do Sul: Yendis; 2009. p. 69-89.
8. Guattari F. Revoluo molecular: pulsaes polticas do desejo. 3a ed. So Paulo:
Brasiliense; 1987.
9. Deleuze G, Guattari F. O que filosofia? So Paulo: Ed. 34; 1982.
10. Deleuze G. Diferena e repetio. Rio de Janeiro: Graal; 2006.
11. Merhy EE, Franco TB. Por uma composio tcnica do trabalho em sade centrada
no campo relacional e nas tecnologias leves. Apontando mudanas para os modelos
tecnoassistenciais. Saude em Debate. 2003; 27(65):316-23.
12. Foucault M. A hermenutica do sujeito. So Paulo: Martins Fontes; 2010.
13. Pelbart PP. Vida capital: ensaios de biopoltica. So Paulo: Iluminuras; 2003.
14. Deleuze G. Espinosa: Filosofia prtica. So Paulo: Escuta; 2002.
15. Rolnik S. Micropolticas em atrito [audiovisual]. So Paulo: Instituto CPFL Cultura;
2009 [acesso 2012 Out 27]. Disponvel em: http://www.cpflcultura.com.br/site/2009/
10/16/integra-micropoliticas-em-atrito-suely-rolnik
16. Menndez JG. A relao entre percepo e memria: aproximaes e divergncias
entre Freud e Bergson. AdVerbum. 2006; 1(1):23-34.
17. Merhy EE. O ato de cuidar: a alma dos servios de sade. In: Ministrio da Sade.
Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao na Sade. Departamento de Gesto da
Educao na Sade. Ver-SUS Brasil: caderno de textos. Braslia: Ministrio da Sade;
2004. p. 108-37.
18. Lispector C. gua Viva. Rio de Janeiro: Rocco; 1998.
19. Merhy EE. O mais profundo a pele. Interface (Botucatu). 2011; 15(38):915-17.
20. Deleuze G. A dobra: Leibniz e o Barroco. So Paulo: Papirus; 2007.
21. Santos M. A natureza do espao: tcnica e tempo, razo e emoo. So Paulo:
Hucitec; 1996.
22. Campos GWS, Chakour M, Santos RC. Anlise crtica sobre especialidades mdicas
e estratgias para integr-las no SUS. Cad Saude Publica. 1997; 13(1):141-5.
2014; 18(49):313-24
323
23. Merhy EE. Engravidando as palavras: o caso da integralidade. In: Pinheiro R, Mattos
R, organizadores. Construo social da demanda. Rio de Janeiro: IMS-UERJ, Abrasco;
2005. p. 195-206.
24. Winnicott DW. O brincar e a realidade. Rio de Janeiro: Imago; 1975.
324
2014; 18(49):313-24