Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
DSM-IV-TR:
Brevario:
Criterios
diagnsticos.
I. DESCRIPCIN:
El presente trabajo prctico consiste en la aplicacin de lo aprendido en las CLASES y en el
PASO PRACTICO, en el anlisis de un caso clnico. Es decir, el alumno abordar las
distintas temticas vistas en clases a propsito de la eleccin que haga de uno de los pacientes
presentados en el paso prctico.
II. METODOLOGA:
El trabajo debe realizarse de a dos alumnos, y debe contener los siguientes puntos:
i)
Ttulo: portada con nombre del curso, nombre del ayudante, ttulo del trabajo
(escogido por el alumno) nombre de los integrantes y fecha.
ii)
Introduccin: explicar en qu consiste el trabajo de anlisis de caso
clnico
iii)
Desarrollo:
A. ANTECEDENTES
- Identificacin del paciente: nombre, edad, estado civil, escolaridad, etc. (no se
tendr acceso a las fichas)
- Antecedentes clnicos: motivo de consulta o de hospitalizacin, otras
hospitalizaciones, datos de la historia clnica que sean relevantes a considerar.
- Entrevista: breve transcripcin de partes centrales de la entrevista (con la mayor
cantidad posible de citas textuales)
B. EXAMEN MENTAL: Segn el esquema de examen mental visto en el paso
prctico.
C. HIPTESIS DIAGNSTICAS
- Hiptesis diagnstica descriptiva (Ejes I, II, III, IV y V DSM-IV)
- Hiptesis diagnsticas diferenciales (al menos 2)
D. APLICACIN TEORICO PRCTICA
- Realizar una hiptesis comprensiva estableciendo relaciones coherentes entre los
antecedentes obtenidos y el examen mental del caso clnico, utilizando los contenidos
tericos de las CLASES (con su bibliografa respectiva y citando adecuadamente al
autor) y del PASO PRACTICO. Se puede pensar por ejemplo en: cul es la
sintomatologa actual y qu relacin tiene con el funcionamiento de su personalidad?,
qu aconteci en su biografa para que se desencadenara actualmente este cuadro
psicopatolgico?, qu tipo de pronstico tiene esta patologa? etc.
E. PROPUESTA PRONSTICA Y DE TRATAMIENTO
- Referencia a los elementos a tomar en cuenta (presentes o a realizar) para establecer
un pronstico (incluyendo las dificultades para realizarlo).
- Sugerir tentativamente un tratamiento farmacolgico y psicoteraputico, as como el
modo de llevarse a cabo.
iv)
v)
me ha ahoracado en la cama
Ha empezado a escuchar susurros dice: Mtate Ayuda
soy impulsiva
Carola.
Vestimenta: Tenida deportiva, con el poleron abierto y con un peto deportivo azul que solo
cubra su busto. Dej al descubierto su abdomen. Se sienta con piernas Cruzadas.
Entrada: Trada por una amiga por Eh...Depresin. Ya que le dijo que no estas haciendo las
cosas bien Dice tener problemas desde chica y que un Psiquiatra se lo detect.
Relata que he tenido hartos intentos de suicidio, desde los 9 aos...ideas ? Desde que se
me muri mi madre Ella relata que ha tenido ideacin, planificacin y actos, todo esto en
hechos como Me he cortado las venas tambin relata que se ha intentado Ahorcarse y
asfixiarme con la almohada Y que He intentado con pastillas Sin embargo dice que nunca ha
logrado suicidarse. Dicen que quiero llamar la atencin con eso Siento satisfaccin al
ahorcarme. Responde tambien He intentado dejar de comer...he bajado 12 kilos en 2 meses
En relacin a sus hijos dos hijos dice: Quiero hacer lo mejor para ellos...luchar, ya que
considero que mi su responsabilidad pero no me quiero. Ella relata que sus hijos estn con su
suegra, persona con quien dice tener una relacin daina desde hace 8 aos En donde han
habido Maltratos, incluso agresiones e intentos de asesinato (No se si dijo esto ltimo)
Fenomenos: Esta semana dice haber escuchado susurros, voces que dicen que me mate Sin
embargo dice que son ideas suyas y que las siente principalmente en la noche Frente a esto
le dice que no duerme o que le cuesta mucho, tambin dice que siente escalofros. Es ah
cuando busca asfixiarse y solo para cuando Me siento desconcertada
En relacin a su madre No he superado lo de mi madre Recientemente relata que tuvo un
sueo en donde Mi mam estaba acostada en la cama y una sierra elctrica le cortaba sus
manos, sus pies Dice tambin que este sueo se le present 2 das antes de su muerte.
Ella tambin relata que viva con mi mam, mi abuela y mi hermana chica que tiene dos aos
i)
ii)
Ttulo: portada con nombre del curso, nombre del ayudante, ttulo del trabajo
(escogido por el alumno) nombre de los integrantes y fecha.
Introduccin:
La psicopatologa y la psiquiatra son dos disciplinas que trabajan en torno a la salud mental y
en conjunto adquieren un papel fundamental a la hora de precisar un diagnstico psiquitrico.
La primera de estas disciplinas contribuye a la creacin constructos tericos en relacin a una
fenmeno clnico denominado psicopatologa, la cual es descrita y clasificada segn los signos
y/o sntomas patognomnicos de esta, creado as una nosologa y una nosografa de orden
taxonmico para su ordenamiento. Por otro, la psiquiatra, como ciencia natural aplicada, toma
estos constructos tericos y disea, en su ejercicio acadmico y profesional, un modelo de
diagnstico e intervencin a sujetos denominados pacientes, cuya base est puesto en la
medicina. La psiquiatra como disciplina en este sentido tiene como objetivo velar por la salud
mental de las personas en tanto ofrece una lnea de accin para el cuidado de estos pacientes.
Para esto, dicha disciplina tiene como institucin
un hospital psiquitrico, en donde
precisamente llegan pacientes a consultar e intervenirse en casos ms graves, algunos de ellos
llegan por voluntad propia, otros son trados debido a la agudeza de su condicin. Es en este
lugar en donde trabajan los paciente, y tambin los psiquiatras trabajan con equipos
multidisciplinarios para llevar y precisar un tratamiento integral del paciente que le permita tener
tener una calidad de vida digna a su condicin.
El presente trabajo, est enmarcado en el Hospital psiquitrico nombre, en Santiago de Chile
en donde se imparte la ctedra de Psiquiatra y psicopatologa adulto a estudiantes de
psicologa de la Universidad Diego Portales. Este trabajo consiste en el anlisis de un caso
clnico visto y elegido en uno de los pasos prcticos de la misma ctedra. Su anlisis esta
basado en en la convergencia y aplicacin de todos los conocimientos de estas dos disciplinas
aportados tanto por profesores psiquiatras en su clase, como ayudantes en sus respectivos
pasos prcticos, para el desarrollo del anlisis, se presentan apartados que permiten dirigir
coherente y lgicamente los resultados;
El primer apartado tiene que ver con al exposicin de los antecedentes del paciente. Para esto
ser necesario precisar sus datos personales en tanto forma de identificacin del paciente
(nombre, edad, estado civil, escolaridad, trabajo etc) Tambin se precisar antecedentes
clnicos ligado a su condicin actual e historial clnico. Y partes textuales de la entrevista hecha
por los ayudantes y/o profesores a cargo.
El segundo apartado, tiene que ver con la exposicin del examen mental en sus partes
revisadas en el paso prctico tanto en su forma prctica como terica. Este examen mental
sera un fundamento para el desarrollo ulterior de los elementos diagnsticos.
El tercer apartado, tiene que ver con la formulacin de las hiptesis diagnsticas basadas en el
examen mental anteriormente sealado. Para eso se formularn hiptesis ligadas a los ejes del
diagnsticos del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM) versin IV,
revisada. Y la formulacin de al menos 2 hiptesis diagnsticas diferenciales en relacin a la
patologa descrita.
El cuarto apartado, tiene que ver con una aplicacin terico prctica de los contenidos vistos en
la clase. Para esto se formular una hiptesis comprensiva para abrir el dilogo y debate en
torno al paciente y a su condicin.
Finalmente en el quinto apartado: Se buscar proponer una lnea de accin tentativa a la
paciente, tomando en cuenta los aspectos emergentes de la entrevista clnica.
Y por ltimo, luego de todo el desarrollo expuesto del caso y su anlisis terico, se presentar
las conclusiones y reflexiones mismas del equipo en torno a este.
- Antecedentes clnicos:
Motivo de hospitalizacin: Depresin mayor con intentos de suicidio diagnosticada previamente
por un psiquiatra. Estos intentos aparecieron por primera vez a los 16 aos.
-Entrevista:1
La paciente relata que fue hospitalizada por; Eh...Depresin,he tenido hartos intentos de
suicidio, desde los 9 aos...ideas Desde que se me muri mi madre No he superado lo de
mi madre Me he cortado las venas tambin relata que he intentado Ahorcarse y asfixiarme
con la almohada Y que He intentado con pastillasDicen que quiero llamar la atencin con
eso Siento satisfaccin al ahorcarme. Agrega ademas que tambien para suicidarse He
intentado dejar de comer...he bajado 12 kilos en 2 meses.
En relacin a sus hijos dice: Quiero hacer lo mejor para ellos...luchar, ya que considero que mi
su responsabilidad...pero no me quiero. Tienen el caracter de su pap Sin embago Yo no
soy buena madre Ella relata que sus hijos estn con su suegra, persona con quien dice tener
una relacin daina desde hace 8 aos En donde han habido Maltratos, incluso agresiones.
Por otro lado, cuando esta con una de sus hojas dice no tengo mucha pacienciaMe rebajo al
nivel de mi hija cuando peleamos, gritamos, ahi vemos quien grita mas Ella dice, tambien que
su hija tiene un carcter fuerte y que lo sac de su padre y que su hija le ha dicho que
cuando yo me muera, ser positivo para ella y la familia. Tambien en esta misma linea se
considera Impulsiva e Hiperquintica, no me relajo hasta que mis hijos se duerman Luego se
despierto tipo seis am para arreglar a mis hijos y hacerle el desayuno antes de ir a dejarlo al
cole.
En relacin a su marido dice que hay mucha recriminacin por parte de l hacia ella: Ningn
hombre soltero se fijara en ti..acaso quien te querr con 2 hijos(se detiene y dice haber
muchos hombres y que le cuesta hablar de estos temas) tambin dice me mate e incluso
seala que Me ahorco una vez. Sin embargo El es un buen padre, pero mal marido Lo
amo.
Pese a que el le diga que Soy fea pero le gusto... (Nuevamente para y dice que hay algo que
le dice pero que tiene vergenza de decirlo y que no quiere, sin embargo accede sin presion a
contar que)...El me dice que tengo los pechos cados en ese sentido no lo entiendo. Relata
tambin que nunca me ha pegado, si que la ha amenazado, y que es violento en la parte
seuxal
Esto dice que se le ha extendido hasta ms all de su relacin; Trabajo de secretaria para los
abogados de una empresa pero atenda llorandoLo que me gusta hacer, lo postergo porque
estudio los sabados Dice que le gusta y que me arreglo un poquito, pero en los recreos lloro
1 Se tuvo que hacer un ejercicio de reordenamiento de las respuestas debido a que la paciente
responda ms cosas de las que se le peda en una pregunta, y si se ponan las respuestas en el orden
en que se dijo (cronolgico a la entrevista) resultaba desordenado la construccin de un texto.
Dice que en este ltimo tiempo; He escuchado susurros, voces que dicen que me mate Sin
embargo seala que son ideas suyas y que las siente principalmente en la noche Frente a
esto le dice que no duerme o que le cuesta mucho, tambin dice que siente escalofros. Es
ah cuando busca asfixiarse y solo se detiene cuando Me siento desconcertada. ya que se
olvida de todo
Finalmente relata que tenia un tio que le pegaba y que cuando chica un hombre me dio un
dulce y me invit a su casa(Dice que paremos, que le cuesta hablar del tema, luego
prosigue) El me peda que lo sobajeara, me peda que le tocara sus partes
C. Hiptesis diagnsticas.
Eje I: F32.9 Trastorno depresivo no especificado [311] <<(Motivo de consulta)>>
Eje II. F60.9 Trastorno de personalidad no especificado [301.9] con rasgos lmites e
histrinicos.
Eje III. No se indag
Eje IV Z63.0 Problemas conyugales [V61.1]
Eje V: Segn Escala de evalacin global (EEAG) la paciente se ubica en un rango entre 50-41.
iii)
Desarrollo:
A. ANTECEDENTES
- Identificacin del paciente: nombre, edad, estado civil, escolaridad, etc. (no se
tendr acceso a las fichas)
- Antecedentes clnicos: motivo de consulta o de hospitalizacin, otras
hospitalizaciones, datos de la historia clnica que sean relevantes a considerar.
- Entrevista: breve transcripcin de partes centrales de la entrevista (con la mayor
cantidad posible de citas textuales)
B. EXAMEN MENTAL: Segn el esquema de examen mental visto en el paso
prctico.
C. HIPTESIS DIAGNSTICAS
- Hiptesis diagnstica descriptiva (Ejes I, II, III, IV y V DSM-IV)
v)
Bibliografa utilizada
EXAMEN MENTAL:
Apariencia y aspecto:
Vestimenta: Llamaba la atencin el hecho de que su atuendo deportivo(peto y pantaln de
buzo) era fresco para el contexto del momento (hacia un poco de fro)
Edad que representa: Los episodios vitales de Carola,su forma de relatar su experiencia vital, y
cierta expresin demacrada en su rostro , tienden a representar en ella ms edad de la que
posee.
Actitud del paciente:
Si bien demuestra una actitud cooperadora en general al responder la preguntas realizadas, al
momento de manifestarse incomoda con la pregunta realizada, exista primero una inhibicin a
dar una respuesta, pero posterior a esto la entregaba cooperativamente sin ningun problema
La sensacin que produce la actitud de paciente es la de una busqueda de llamar la atencin, y
cierta impronta depresiva.
Motilidad
Quietud, postura rgida, sentada de piernas cruzadas y y con los dedos de sus manos
entrecruzados.
Expresin facial triste, (con el labio inferior que sobresale levemente)
mirada un tanto vidriosa.
Lenguaje
Discurso es relativamente lento(no es muy significativo), evasivo en ocasiones, lentitud para
responder
Tono bajo y monocorde con inflexiones que no salen de lo comun.
Vocabulario: Nivel bsico
tipo de lenguaje?
Pensamiento:
actualmente latente.
-Las funciones del yo (unidad, identidad, soberana, independencia del medio y juicio de la
realidad) se encuentran conservadas.
-Existe disconcordancia ideo-afectiva: Todo los sucesos relatados parecen
Sensopercepcion.
Alteraciones cuantitativas: No hay alteraciones cuantitativas aparentes en el relato del
paciente..
Presencia de pseudopercepciones auditivas con forma de susurro cuya procedencia es
reconocida por la paciente como parte de sus propios pensamientos. Esto esta muy ligado a
ciertos rasgos de personalidad en donde ella segn el contexto puede o no, sugestivamente,
escuchar voces.
Conciencia:
Al momento de ejecutar el examen mental no se logro apreciar ninguna alteracin respecto a la
conciencia de Carola
Atencin:
La paciente no muestra signos de prdida de atencin pese a su estado de nimo
Orientacion:
La paciente se muestra Orientada alopsiquicamente (espacial, temporal) y autopsiquicamente.
Se refiere correctamente a varios hechos de su vida a travs del tiempo, identificando momentos
de la infancia, ademas se puede ubicar en el presente. Lo mismo sucede en relacion al espacio ya
que sabe donde esta y los motivos. En relacion a la autopsiquia, hay un reconocimiento de si
mismo frente a los demas, presentando un reconocimiento propio.
Memoria: Se estima que existe un buen funcionamiento de la memoria a largo plazo(puede dar
cuenta de recuerdos de la infancia de forma minuciosa).Si bien la memoria a corto plazo no fue
una funcin predominante a evaluar durante el examen mental, no parecen presentarse
mayores alteraciones.
acudir a otra forma mas dinmica-estructural de funcionamiento que fue aquella propuesto por
Otto Kenberg. Ante esto, y tras el anlisis, creemos que la paciente tiene un trastorno limtrofe
de la personalidad con sintomatologa depresiva gatilladas por su historia vital y como a travs
de esta misma historia, ha constituido una forma de relacionarse con el mundo que ha sido
constituyente de su personalidad. .
A modo de comentario, creemos que este caso es un buen ejemplo de cmo una
sintomatologa dependiendo de donde se ponga nfasis , puede variar en tanto puede ser
constituyente de un trastorno clnico del eje I como de del eje II. En este sentido como equipo
pensamos que este caso en particular agudiz nuestro ojo clnico en tanto podemos ver la
cualidad misma del sntoma y como este se expresa en la persona. Por otro lado y finalmente,
hemos dado gracias al paso prctico un salto en torno a cmo ver los casos. Nunca dejarse
llevar por lo evidente, sino ms bien ver como eso evidente se configura para que se exprese
as.
Referencias