Cuidados de Enfermera en

pacientes con Insuficiencia Renal

Aguda
EQUIPO DOCENTE
ENF 349 /2015

Objetivos de la clase:
Recordar conceptos generales de Insuficiencia Renal Aguda
(IRA).
Conocer y aplicar los cuidados de enfermera en pacientes con
IRA.
Conocer aspectos generales de Dilisis renal de pacientes
agudos.

Para recordar:

El rin tiene 4 principales funciones

Eliminacin de productos de deshecho metablico

Regulacin de la homeostasis del medio interno.

Funcin hormonal: elaboracin de la eritropoyetina

y metabolito activo de la vitamina D.

Intervencin en el catabolismo de algunas

hormonas.

Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

Descenso abrupto de la TFG, lo que produce una
retencin de productos de desechos del
catabolismo proteico (uremia) y por consiguiente
la incapacidad de mantener la homeostasia de
los ELP y del equilibrio cido-bsico.
Se desarrolla en un periodo que
comprender desde horas hasta das.
(Urden, 2001)

puede

Datos epidemiolgicos
La IRA grave en la RM es de 1,03 casos por 1.000 egresos.
Es originada por la confluencia de varios factores: sepsis,
shock, ciruga cardaca y utilizacin de nefrotxicos (Vukusich
y col., 2004).

La incidencia mayor es en hombres mayores de 60 aos.

Alta tasa de letalidad, principalmente en personas de mas
edad y polipatolgicos (Medwave, 2007)

IRA sobre IRC

Se denomina a toda falla renal aguda que se
presenta en un paciente con antecedentes de algn
grado de falla renal (TFG <90 ml/min/1.73m2)
Asociado a factores de riesgo de nefropata
El diagnstico diferencial se realiza mediante:
exmenes laboratorio, imgenes (TAC, ECO renal)

Estadios Insuficiencia Renal

Clasificacin de los estadios de ERC segn guas

K/DOQi 2002

Factores de riesgo de IRA

Enfermedades crnicas: diabetes, enfermedad renal, enfermedad cardaca,

enfermedad heptica o hipertensin arterial.

Edad avanzada.

Deshidratacin y/o hipoperfusin.

Sangramientos especialmente gastrointestinales

(www.revistaseden.org)

 Medicamentos nefrotxicos, ej: antibiticos (vancomicina, amikacina,

gentamicina, cefazolina, ceftriaxona, imipenem).
Medicamentos quimioteraputicos, medios de contraste, y drogas
ilegales, ej: herona.
Uso excesivo de ciertos analgsicos de venta libre conocidos como
medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos, ej: ibuprofeno,
diclofenaco, piroxicam, naproxeno sdico, y ketoprofeno.
Uso de inhibidores de enzima convertidora de angiotensina.
Causas obstructivas de las vas urinarias ej: hipertrofia prosttica
benigna, tumor de vejiga.

Causas de IRA

Pre-renales
Contraccin del volumen del lquido extracelular (hipovolemia, deshidratacin)
Insuficiencia cardaca congestiva
Hipotensin
Renales
Necrosis tubular aguda
Post-operatoria
Nefrotoxicidad (antibiticos, metales pesados)
Eclampsia, sepsis
Otras
Glomerulonefritis aguda
Hipertensin maligna
Vasculitis
Nefropata por cido rico
Post-renales
Obstruccin de los urteres (clculos, cogulos, compresin extrnseca)
Obstruccin vesical (hipertrofia prosttica, carcinoma)

Signos y Sntomas
Van a depender de la forma clnica y severidad de la IRA
Falta de apetito, nauseas o vmitos.
Deshidratacin severa y/o edema o signos de
hipervolemia.
Neurolgicos como mioclonias, debilidad muscular,
somnolencia o coma dependiendo del grado de uremia.
Oliguria o mantener un volumen urinario normal.
Anuria.
En el contexto de falla multiorgnica.

Exmenes diagnsticos
BUN
Creatinina srica
Potasio en suero
Hematocrito
Osmolaridad urinaria
Sedimento en orina
Ecografa renal y/o abdominal
Rx abdominal
TAC
RNM

Complicaciones
Metablicas

Hiperkalemia
Hiponatremia
Hipocalcemia
Hiperuricemia
Acidosis metablica.

Cardiovasculares
HTA
Edema pulmonar
Arritmias

Gastrointestinales

Nauseas, vmitos
Malnutricin
Gastritis
Ulceras
Sangrado intestinal

Sndrome urmico
letargia, confusin, estupor, agitacin,
psicosis,
asterixis,
mioclonas,
hiperreflexia, sndrome de piernas
inquietas, dficit neurolgicos focales y
convulsiones.

Hematolgicas
Hematocrito normal v/s Anemia.
Sangrado digestivo.

Infecciosas
Neumonias
Sepsis
Infecciones del tracto urinario

Falla multiorgnica

Tratamiento
Medidas preventivas:
Determinar riesgos de IRA en cada paciente.
Evitar frmacos nefrotxicos
Si requiere administracin de medios de contraste (TAC)
realizar preparacin adecuada (segn protocolo de cada
centro)

Corregir el mecanismo causal

Favorecer la regeneracin de la capacidad funcional
preservada.

Farmacoterapia:
Diurticos:
Aumenta el flujo urinario, debe administrarse en bolo o
por BIC (Furosemida).

Dopamina:
A dosis bajas (2g/Kg/min) acta como vasodilatador
renal

Tcnicas de sustitucin renal aguda

Cuando la funcin de los riones a cado por debajo del 10%.
(TFG <15-10)
Hemodilisis (difusin y ultrafiltracin)
Procedimientos de depuracin continua o extendida
Hemofiltracin (conveccin)
Hemodiafiltracin (conveccin y difusin)
Dilisis extendida
Peritoneodilisis*: Dilisis peritoneal, muchas veces es
incapaz de controlar todos las alteraciones derivadas de la falla
renal.

Hemodilisis: conceptos
Intercambio entre la sangre del paciente y la solucin
del bao de dilisis (similar al lquido extracelular) a
travs de una membrana semi-permeable.
La hemodilisis depura y filtra la sangre usando una
mquina para eliminar temporalmente los desechos
txicos del cuerpo (solutos), electrolitos y agua.
La hemodilisis ayuda a controlar la presin arterial y
ayuda a que el cuerpo mantenga el equilibrio adecuado
de electrolitos importantes, como el potasio, el sodio, el
calcio y el bicarbonato.

Indicaciones de HD
Disminuir la concentracin de productos
nitrogenados en la sangre.
Corregir la hiperkalemia y otras alteraciones
electrolticas.
Corregir la acidosis.
Eliminar presencia de otros txicos.
Controlar la sobrecarga hdrica.

PRINCIPIOS DE LA HEMODILISIS
Difusin

Ultrafiltracin

Conveccin

Complicaciones asociadas a la hemodilisis:

Del paciente
Hipotensin
Calambres
Nauseas y vmitos
Cefaleas
Angor
Hipoxemia
Del equipo
Embolia area o entrada de aire al paciente por ruptura o desconexin
de las lneas. Ruptura del filtro. Coagulacin del sistema.
Posterior a la hemodilisis
Hipotensin arterial
Sndrome de desequilibrio: cefalea, hipertensin, convulsiones
Sangrado
Calambres

Acceso vascular central

Cuidados del catter de HD:

Uso exclusivo para HD.

Mantener sello y curacin indemne.
No ocluir ni doblar catter.
Uso exclusivo de Enfermera de HD.

Complicaciones asociadas al catter

Bajo flujo
Infeccin
Sangrado del sitio de insercin
Neumotrax (instalacin)
Hemotrax (instalacin)
Embolia area

Caso Clnico
Javier es un paciente de 19 aos que hace 7 das ingres al
servicio con diagnstico de TEC grave. Ha evolucionado con
tendencia a la hipotensin por lo que requiri el uso de
drogas vasoactivas. Hace dos das ha disminuido de manera
importante el volumen urinario y hoy los exmenes de
funcin renal son los siguientes: BUN: 50 mg/ml, Creatinina
2,5 ml/dl, K= 5,5 mEq/l. De acuerdo a estos resultados se
diagnostica Insuficiencia Renal Aguda.

Valoracin de Enfermera

Valoracin fsica general y segmentaria.

Antecedentes mrbidos.
Valoracin de exmenes de laboratorio.
Eventos causantes de la IRA
Balance hidroelectroltico estricto.
Diuresis.

Diagnstico de Enfermera.
Alteracin de la funcin renal r/c.

Otros diagnsticos de Enfermera:

1.- Alteracin de la hemodinamia r/c.
2.-
3.-
4.-

Plan de Cuidados de Enfermera

Objetivos
El paciente mejorar la
perfusin renal en las
prximas 48 horas*
Aumentar el volumen
urinario a rangos
normales dentro de las
prximas 48 horas *.

Intervenciones

Peso diario
Medicin de Diuresis.
Balance hdrico
Mantener presin arterial
adecuada. Monitorizacin y CSV.
Administrar diurticos SIM.
Restriccin hdrica.
Dieta con bajo contenido de
protenas y potasio.
Aporte calrico adecuado.
Toma de exmenes sanguneos.
Administracin de frmacos SIM.

Bibliografa:
Urden, L. (2001). Enfermera de Cuidados Intensivos. (3 ed). Madrid:
Harcourt.
Alspach, J. (2000). Cuidados intensivos de enfermera en el adulto. Mxico:
McGraw-Hill
Marino, P (2007). El libro de la UCI. Ed. Lippincott Williams&Wilkins.
Farese y col. (2009) Treatment of Acute Renal Failure in the Intensive Care
Unit: Lower Costs by Intermittent Dialysis Than Continuous Venovenous
Hemodiafiltration Artificial Organs:33(8),634640