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Tema:
Control de calidad
Estudiante:
Kenan Serhatlic
23 de octubre de 2005
1
INDICE
CONTRL DE CALIDAD....................................................................................................................................4
CONTRL DE CALIDAD EN EL LABORATORIO DE ANLISIS CLNICOS...........................................4
1. INTRODUCCIN.......................................................................................................................................4
2. NORMATIVA DE LAS BUENAS PRCTICAS DE LABORATORIO (BPL).........................................5
2.1.
Organizacin y personal del laboratorio.............................................................................................6
2.2.
Programa de garanta de calidad........................................................................................................6
2.3.
Laboratorio...........................................................................................................................................6
2.4.
Aparataje, material y reactivos............................................................................................................7
2.4.1. Aparataje.....................................................................................................................................7
2.4.2. Material.......................................................................................................................................8
2.4.3. Reactivos......................................................................................................................................8
2.5.
Sustancias a analizar y de referencia..................................................................................................9
2.6.
Procedimientos o protocolos normalizados de trabajo (PNT)...........................................................9
2.7.
Informe de resultados........................................................................................................................10
2.8.
Archivo...............................................................................................................................................10
3. CONCEPTOS ANALTICOS....................................................................................................................10
3.1.
Error...................................................................................................................................................11
3.1.1. Errores preanalticos.................................................................................................................11
3.1.2. Errores analticos......................................................................................................................11
3.1.3. Errores postanalticos...............................................................................................................12
3.2.
Terminologa analtica.......................................................................................................................12
4. CONTROL DE CALIDAD DE RESULTADOS Y GRFICAS DE CONTROL DE CALIDAD...........13
4.1.
Control de calidad interno.................................................................................................................13
4.2.
Control de calidad externo................................................................................................................13
CONTROL DE CALIDAD EN MICROBIOLOGA........................................................................................14
INTRODUCCION........................................................................................................................................14
1. METODOS V AREAS DE CONTROL DE CALIDAD........................................................................15
1.2 Medios de cultivo.........................................................................................................................15
1.1.1
Control de esterilidad......................................................................................................16
1.1.2
Control de crecimiento....................................................................................................16
1.1.3
Control de las caractersticas selectivas.........................................................................16
1.1.4
Control de las caractersticas bioqumicas....................................................................16
1.2
Reactivos de identificacin......................................................................................................16
1.3
Cepas control............................................................................................................................17
1.4
Control de aparatos.................................................................................................................17
1.4.1
Limpieza............................................................................................................................17
1.4.2
Temperatura.....................................................................................................................17
1.4.3
Atmsfera de incubacin.................................................................................................17
1.4.4
Cabinas de flujo laminar.................................................................................................17
1.4.5
Autoclaves.........................................................................................................................18
1.4.6
Microscopios.....................................................................................................................18
2. PERSONAL...............................................................................................................................................18
3. PRUEBAS DE CAPACIDAD....................................................................................................................18
4. CONTROL DE CALIDAD EN SEROLOGIA..........................................................................................18
5. CONTROL DE CALIDAD DE LAS PRUEBAS DE SENSIBILIDAD...................................................19
CONTROL DE ESTERILIZACION..............................................................................................................21
1. INTRODUCCIN................................................................................................................................21
2.
3.
CONTRL DE CALIDAD
INTRODUCCIN
El trmino "calidad" ha venido imponindose poco a poco en casi todos los mbitos de nuestra vida
cotidiana. En cualquier lugar de trabajo parece cundir la extrema necesidad de realizar y demostrar que la
calidad es una variable controlada, pero, qu se entiende por calidad?
En el caso de la calidad de los anlisis clnicos el resultado esperado seria un informe en el que se indique
la presencia, ausencia, concentracin, actividad, etc., de los parmetros buscados que sea coincidente con la
realidad
El verdadero control de calidad es un concepto ms amplio que el estudio estadstico de los resultados
(punta del iceberg del laboratorio analtico). Es responsabilidad de todos y cada uno de los participantes en el
proceso analtico: muestra biolgica, condiciones de extraccin y procesado, estado de los reactivos, aparataje
y equipamiento, destreza del tcnico especialista en anlisis clnicos, infraestructura del laboratorio, tcnicas
analticas empleadas, elaboracin de los informes, archivo y entrega de resultados, etc.
Se puede afirmar que la calidad no solamente tiene que medirse matemticamente en los resultados obtenidos
sino que:
Debe planificarse.
Deben controlarse todos los eslabones del proceso analtico.
Deben establecerse un sistema eficaz para la deteccin de fallos humanos, tcnicos y metodolgicos.
Debe haber un mecanismo gil para establecer acciones correctoras.
En resumen, se podra decir que en el laboratorio de anlisis clnicos la calidad podra establecerse a tres
niveles:
1)
La calidad del dato analtico en s mismo, controlada por los clsicos estudios estadsticos.
Desarrollar en los tcnicos analistas un espritu crtico sobre su trabajo, un estmulo y una capacidad
constante de superacin al no dejar caer en la rutina y considerar cada informe como un reto
analtico. Es un eslabn fundamental de una larga cadena de calidad, quizs el primer peldao, pero
imprescindible en la escalera.
2)
La calidad del mtodo analtico, realizada por los investigadores o responsables de los kits
comerciales, salvo en los LAC donde se realice tambin investigacin de nuevos mtodos.
3)
La calidad del LAG en conjunto, derivada del nivel de seguimiento de las normas denominadas
GLP (Good Laboratory Practices) o BPL (Buenas Prcticas de Laboratorio) y de la existencia de
una unidad de garanta de calidad. Se incluyen los recursos humanos y materiales, la superficie y
4
2.1.
El apartado de organizacin contiene las medidas necesarias para garantizar la integridad y calidad de un
ensayo. Segn ste, para la realizacin de un ensayo conforme a las BPL deben existir tres rganos
independientes con responsabilidades especficas:
Direccin del laboratorio o centro que se responsabiliza especialmente de la disponibilidad de personal
y medios necesarios para que los anlisis puedan llevarse a cabo y es el rgano que debe designar al
director de los mismos, aprobar el programa de la Unidad de garanta de calidad (OAU) del laboratorio
y controlar toda la documentacin y soporte grfico del plan.
Direccin de los ensayos analticos. Es el responsable de la calidad cientfica y analtica, sobre el que
recae la responsabilidad de los clculos estadsticos y la presentacin de informes.
En los laboratorios con menor volumen de analticas estas direcciones pueden estar a cargo de una sola
persona.
Responsabilidad del personal tcnico que lleva a cabo los ensayos siguiendo los protocolos
normalizados de trabajo.
2.2.
2.3.
Laboratorio
En este apartado se definen los espacios necesarios para el correcto desarrollo de los anlisis. La direccin
del laboratorio debe tener disponibles espacios, tanto en tamao como en nmero y equipamiento, suficientes
como para poder evitar la posible influencia de factores negativos en los anlisis que distorsionen los
resultados. Para evitar la contaminacin, prdida o mezcla involuntaria de reactivos o muestras biolgicas el
laboratorio debe disponer de salas para la recepcin de las muestras y/o reactivos, manipulacin y
almacenamiento en condiciones hasta su utilizacin.
Tambin es necesario contar con una sala o despacho para almacenamiento de la documentacin del plan
de calidad, informes analticos, fichas de pacientes/clientes, tratamiento y eliminacin de residuos sanitarios
generados por el laboratorio, etc.
LABORATORIO.
- Tamao, construccin y localizacin.
- Separacin suficiente para las diferentes actividades.
- Nmero suficiente de salas (apartados separados para las actividades). - Salas de tratamiento y control de los
sistemas experimentales.
- Zonas de almacenamiento de material.
- Zonas para almacn o manipulacin de sustancias.
- Zonas de limpieza, desinfeccin y esterilizacin del material clnico.
- reas especiales para el tratamiento con microorganismos.
- reas administrativas.
- Zonas para aseo y limpieza del personal sanitario del laboratorio.
- rea de archivos.
- reas de recogida, almacenamiento y eliminacin de residuos.
- rea de mantenimiento de todas las instalaciones.
2.4.
2.4.1. Aparataje
Junto a cada aparato debe existir unas hojas informativas sobre los componentes del mismo, la marca y
caractersticas, la puesta a punto, calibrado, mantenimiento, posibles causas de error, telfono de contacto del
tcnico, etc. Esta informacin se tiene tambin en el despacho de direccin archivada en el apartado
correspondiente a aparataje.
A continuacin se muestran algunos de los ejemplos que pueden elaborarse para una buena organizacin
del laboratorio, responsabilidad que, en gran medida, recae sobre el tcnico en anlisis.
FICHA DE IDENTIFICACIN DE APARATAJE
Laboratorio ...............................................,...........................................
Nombre del aparato:
Marca.......................................Modelo...........................N.........
Fabricante.................................Fecha de adquisicin..........,.......
Representante en Espaa, direccin y TEL................................................................
...................................................................................................
Departamento tcnico...................Dpto. Comercial....................
7
2.4.2. Material
Debe existir al servicio del personal de direccin y del laboratorio un inventario detallado de las existencias
tanto de material fungible como de inventariable, realizados y actualizados por separado. Puede emplearse
cualquier criterio de clasificacin siempre que sea conocido y aprobado por las personas que trabajan en el
laboratorio.
Adems del inventario es necesaria una calibracin diaria del material que lo precise, especialmente el
volumtrico.
Tambin es imprescindible un manejo responsable del material, por ejemplo emplear el material de vidrio
calibrado ms apropiado en la preparacin de disoluciones (matraces aforados mejor que matraces erlenmeyer
o vasos de precipitado), calentar slo el material de vidrio termorresistente (con una marca blanca, pirex), no
emplear en la extraccin sangunea jeringas de tres cuerpos si se desea determinar elementos como el Cu o el
Zn en plasma (produce interferencias, etc.)
2.4.3. Reactivos
Para reactivos preparados en el laboratorio:
REACTIVO
Nombre............................................................................................
Composicin.............................................................................................................
....................................................................................................................................
Riqueza y concentracin...........................................................................................
Fecha de preparacin.........Nombre del tcnico.........................................
Fecha de caducidad....................
Condiciones de almacenamiento............................................................................
Tcnico que lo emplea.............................................................................................
Para los reactivos comerciales se pueden elaborar tambin fichas con sus caractersticas que se colocarn
en el armario junto con los frascos y se dejarn a la vista en su lugar cuando alguien los est utilizando en su
zona de trabajo.
En el despacho de direccin debe existir la relacin de reactivos empleados en el laboratorio as como sus
proveedores y su localizacin en el laboratorio. Para ordenar los reactivos en un laboratorio de anlisis pueden
ser muchos los criterios que se empleen pero sobre todo hay que evitar dificultades que pueden surgir como
consecuencia de:
El criterio ms empleado es el orden alfabtico de sustancias colocando las sales por sus cationes y separando
las sustancias lquidas de las slidas, bases fuertes y cidos fuertes, etc.
2.5.
En el laboratorio deben estar recogidas todas las normas sobre la obtencin y procesado (manipulacin
hasta el anlisis) de los especimenes biolgicos susceptibles de ser analizados en cada centro. El
cumplimiento de esta normativa asegura el seguimiento del plan de calidad y garantiza, en este apartado, la
fiabilidad de los resultados que se obtengan.
Las sustancias ms empleadas son:
Son soluciones acuosas de concentracin conocida de los parmetros que se analizan en los especimenes
biolgicos. Tambin se pueden presentar como disolvente una solucin tampn o buffer. Se emplean para
la obtencin de datos de absorbancia de referencia para calcular la concentracin del parmetro en la
muestra problema.
Sustancias de referencia
Son especimenes biolgicos de la misma naturaleza que las muestras problema (sangre completa, suero,
orina...) con la concentracin del o de los parmetros conocida y certificada. Los laboratorios que elaboran
estas sustancias son aqullos de referencia homologados, que tienen la autorizacin para hacerlo al
cumplir una normativa de calidad que asegure que las concentraciones que indican sean las reales.
2.6.
Son todos aquellos procedimientos escritos que describen cmo deben realizarse determinados ensayos
rutinarios de laboratorio o cualquier otra actividad que normalmente no se especifica de forma detallada en los
protocolos comerciales. Por ejemplo, cuando se indica filtrar. con qu filtro?; de papel, qu tipo de papel?;
de pliegues, Plano, de qu textura?; a travs de placas filtrantes, de qu nmero? Son mltiples las
especificaciones que faltan en algunos protocolos que pueden llevar a error en las analticas. Otros procesos
que, por parecer sencillos, a veces no estn bien explicados son: centrifugar (rpm.. tiempo), evaporar
(temperatura. al vaco. sin vaco. con evaporador rotatorio. en vitrina de gases...)., agitar (con varilla de vidrio.
con agitador magntico. tiempo de agitacin...). etc. Tambin podra decirse lo mismo con los PNT del aparataje, donde hay muchos detalles que no estn explicados en las instrucciones y que pueden llevar a error.
El objetivo principal de los PNT es:
Reducir los riesgos de equivocacin por parte de las personas que realizan las analticas.
Estandarizar los mtodos.
Minimizar la introduccin de posibles errores.
Asegurar el cumplimiento de las tcnicas de rutina.
Tambin pueden elaborarse PNT sobre otros aspectos relacionados con el laboratorio como son: normas de
actuacin en caso de accidente, medidas de higiene y seguridad, etc.
2.7.
Informe de resultados
Al finalizar el anlisis de las muestras hay que elaborar un informe de resultados donde se indique:
Datos obtenidos de cada uno de los parmetros solicitados, agrupados segn origen.
Valores no patolgicos de referencia.
Indicacin orientativa del dato obtenido en relacin a lo normal o patolgico.
2.8.
Archivo
Debe existir en los laboratorios de anlisis clnicos un archivo en el que se guarde toda la documentacin
referente a:
. Material, aparataje y reactivos.
. PNT.
. Muestras, patrones y controles. . Analticas de pacientes.
. Etctera.
Para poder hacer uso de la informacin en cuanto sea preciso y para comprobar si se cumplen la normativa
del plan de calidad establecido o planificar modificaciones a corto o largo plazo con el fin de garantizar la
calidad total del laboratorio.
10
CONCEPTOS ANALTICOS
3.
Para interpretar correctamente los resultados numricos de las determinaciones bioqumicas es necesario
tener conocimiento bsico de algunos conceptos analticos.
Los valores de concentracin o actividad de un parmetro que se determinan en los especimenes
biolgicos, tienen un valor o intervalo de valores nico, independientemente de la tcnica, operador, aparato o
incluso del laboratorio que realiza el anlisis. En las determinaciones analticas se trabaja con precaucin,
intentando controlar todas las variables posibles que pueden afectar al anlisis con el fin de evitar errores que
distorsionen los resultados.
Para realizar un estudio crtico del proceso analtico y de la validez de los resultados obtenidos se comentan
de forma resumida una serie de conceptos analticos imprescindibles:
Error
Terminologa analticas
3.1.
Error
Suele equivaler a un acto que suponga un fallo o equivocacin antes o durante la realizacin de la tcnica
pero es difcil de definir. Desde el punto de vista estadstico, sin embargo, existen distintos tipos de error y
estn definidos con ecuaciones. Este concepto de error se refiere al aplicado a la medicin y es debido a
variables que pueden ser controladas.
Pero, cmo se sabe que un resultado es errneo si no se conoce la concentracin real del parmetro en la
muestra biolgica?
Al laboratorio de anlisis llegan especimenes de individuos con posibles patologas por lo que el tcnico
analista no se extraa al obtener un valor muy alejado de lo que se considera normal, tanto por exceso como
por defecto. Entonces, cmo puede detectar un error? Para ello se emplean muestras certificadas de las que
se conoce y garantiza la concentracin de determinados parmetros y se compara los resultados obtenidos con
los reales. Las principales causas de error se pueden clasificar:
. Segn en el momento del anlisis en el que se producen.
11
No haber aconsejado al paciente sobre pautas higinicas, dietticas, etc., en los das previos al anlisis.
3.2.
Terminologa analtica
Las prestaciones de cualquier mtodo analtico pueden describirse mediante sus caractersticas de eficacia.
Hay dos grupos de caractersticas:
Las de practicabilidad, de mayor inters para la direccin y personal del laboratorio que incluyen: tipo de
espcimen biolgico, volumen necesario de muestra, material auxiliar necesario, seguridad del mtodo,
aprendizaje necesario, dificultad de la tcnica, entrenamiento necesario del personal para adquirir destreza,
material adicional necesario, etc.
12
4.
4.1.
Se dispone de ellos en los laboratorios elaborados a partir de un pool de sueros (los menos) o a partir de
muestras certificadas comerciales que se adquieren de las casas comerciales para determinados parmetros,
tcnicas y mtodos. Es imprescindible una preparacin y manipulacin correcta siguiendo toda la pauta de
reconstitucin, procesado y conservacin que envan junto con la muestra certificada y liofilizada.
Se emplea para el control dentro del laboratorio y se suele pasar diariamente en las tcnicas de rutina y con
otra periodicidad establecida por la direccin del laboratorio dependiendo deja frecuencia de realizacin de las
pruebas analticas. Todo laboratorio debe tener definido un plan de control de calidad interno, que se
comprueba con el fin de:
-
Tomar decisiones diarias: los datos obtenidos de los diferentes controles aplicados se encuentran dentro
de los intervalos de confianza y, por tanto, pueden ser entregados los resultados de las muestras
problema.
Tomar decisiones a largo plazo: los datos obtenidos informan sobre tendencias del aparataje, personal,
etc., que ayudan a la direccin a modificar planes establecidos sobre equipamiento en aparataje.
4.2.
La calidad de los resultados se controla desde un laboratorio o institucin diferente a los laboratorios
participantes en esta actividad. Desde el centro organizador del programa externo de calidad se enva a los
participantes alcuotas de una muestra preparada, certificada y con todo el protocolo necesario para realizar el
anlisis del parmetro, tcnica, mtodo y condiciones concretas. Una vez recopilados los resultados de todos
los participantes se enva una copia conjunta para comprobar los resultados y tras la discusin, sacar las
conclusiones que la calidad de los mismos requiera. Actan como centros reguladores de los controles de
calidad externos la Sociedad Espaola de Bioqumica Clnica y otras instituciones sanitarias oficiales,
nacionales y/o internacionales.
4.3.
La observacin de la calidad de los resultados analticos obtenida puede optimizarse si se representan los
datos grficamente. Hay muchos tipos de grficas pero, se muestran las ms empleadas tanto para los
controles internos como externos.
mas informaciones en el libro Fundamentos y tcnicas de anlisis bioqumicas, tema 16 - Control de calidad, ITP
PARAINFO
13
varias determinaciones (entre 15 y 20) en el laboratorio y, tras comprobar que el resultado obtenido se
encuentra incluido en el intervalo certificado por la casa comercial, trabajar con el obtenido en el propio Las
siguientes lneas horizontales paralelas hacia arriba, sentido positivo de la grfica, representa los valores
superiores a la media en 1, 2 o 3 desviaciones estndar, indicados como + 1, +2 y +3 o con los valores numricos concretos de cada caso. Hacia el sentido negativo del eje de ordenadas se representa los valores que no
alcanzan al valor medio en -1, -2 o -3 desviaciones estndar o sus valores numricos. Es muy prctico y de
fcil observacin.
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RECUERDA
El control de calidad sirve para:
Controlar la calidad de las muestras, estableciendo una buena comunicacin con los clnicos y el
personal encargados de obtener muestras.
Aumentar la profesionalidad del personal del laboratorio y la confianza de los clnicos en los
resultados que reciben.
1.2
Elaboracin de un manual de normas de obtencin y transporte de muestras, distribuido por todos los
servicios y consultas, facilitando adems la comunicacin directa para aclarar dudas.
Establecer horarios fijos de recepcin de muestras y tener criterios claros de rechazo de las mismas
cuando no cumplan las normas recogidas en el manual.
Evaluar la calidad de la muestra una vez que se recibe y de las peticiones solicitadas antes del
procesamiento.
Informacin rpida de los resultados clnicamente ms tiles antes de la emisin del informe
definitivo.
Medios de cultivo
Debe distinguirse entre los medios, de cultivos comerciales y los preparados en el propio laboratorio.
Tras muchos aos de experiencia con cientos de lotes de medios de cultivo preparados comercialmente, se
ha llegado a la conclusin de que muchos de ellos (tabla 2.1 del apartado 2.7) no requieren la realizacin
rutinaria del control de calidad, siempre que el laboratorio vendedor asegure su control mediante la
acreditacin adecuada, el empaquetamiento correcto, la fecha de fabricacin, la caducidad, etc.
Todos los medios preparados en el laboratorio deben ser empaqueta dos correctamente en bolsas cerradas,
para evitar su desecacin, almacenados correctamente y etiquetados con la fecha de preparacin. La mayor
parte de las placas o tubos de utilizacin rutinaria, almacenadas a 4 C en bolsas de plstico bien cerradas
presentan una caducidad de 8 a 10 semanas: sin empaquetar, a 4 C la caducidad ser de dos semanas. Los
caldos y medios de agar en tubo presentan, en general, una vida media de 4 semanas cuando se incuban a 4C.
Si tienen tapn de rosca, pueden durar hasta 6 meses.
,
15
Los medios comerciales no incluidos en la tabla 2.1 y todos los preparados en el propio laboratorio deben
seguir un control, que engloba los siguientes aspectos:
1.1.1
Control de esterilidad
Debe comprobarse la esterilidad de cada lote que se introduce en el autoclave o se filtra. Para ello, se
tomar 1 unidad de cada lote pequeo (menos de 100), o 3 unidades si es mayor, que se incubarn 24 horas a
37 C. Si se trata de medios con sangre, se incubarn otras 24 horas ms a temperatura ambiente. Si aparecen
contaminantes, debe repetirse la operacin con otro lote y desecharse el primero. No deben volverse a
utilizarlas placas que resulten estriles por la deshidratacin de las mismas tras su incubacin. .
1.1.2
Control de crecimiento
Se realiza cada vez que se prepara o recibe un nuevo lote de medio, inoculando en el mismo un
microorganismo control, utilizando cepas de coleccin. Es importante utilizar un inculo reducido, que
asegure el crecimiento cuando en la muestra clnica exista un pequeo nmero de microorganismos. Para
preparar un inculo estndar, se realizar una dilucin 1:10 de una suspensin del microorganismo con
turbidez equivalente a 0,5 de la escala de McFarland. Se sembrar con un asa calibrada de 0,001 ml.
16
17
Limpieza
Todos los aparatos deben limpiarse por dentro y por fuera a intervalos de tiempo razonables y las neveras y
congeladores deben ser descongelados peridicamente. Las cabinas de seguridad y otros aparatos, como
centrfugas o agitadores de tubos, utilizados en secciones de mayor riesgo como micobacterias, se limpiarn
todos los das, al acabar el trabajo, con un antisptico como fenal al 5 por 100. Las estafas y baos se
limpiarn al menos 1 vez cada 6 meses. Los congeladores y las neveras que requieren descongelacin se
limpiarn una vez al ao como mnimo.
1.4.2
Temperatura
Se realizar un control de temperatura diario de topas las estufas, baos, neveras y congeladores antes de
empezar el trabajo. El resultado se anotar en grficos que pueden colocarse en el propio aparato: Se usar un
termmetro para cada aparato colocado en el interior del mismo.
1.4.3
Atmsfera de incubacin
Se debe controlar a diario el contenido de CO 2 de las estufas que lo requieren, con dispositivos que existen
para ello. La mayor parte de las estufas actuales tienen un indicador de CO 2 acoplado que disponen de algn
sistema de alarma cuando el contenido aumenta o disminuye. Se recomienda tambin, como control indirecto,
realizar un cultivo diario de Neisseria gonorrhoeae dependiente de CO2.
El control de la atmsfera anaerobia se realiza mediante catalizadores e indicadores de azul de metileno
comerciales que se introducen en todas las campanas de incubacin de anaerobios y que nos confirman la
presencia de una atmsfera anaerobia.
1.4.4
Es necesario realizar un cambio peridico de los filtros y un control de las lmparas ultravioleta. Para ello,
18
Autoclaves
1.4.6
Microscopios
Los objetivos de los microscopios se limpiarn con suavidad, cada vez que se usen, con pauelos de tis y
siempre al terminar la jornada, antes destaparlos con su funda. Asimismo, una vez por semana se limpiarn los
objetivos con una mezcla de alcohol-ter al 50 por 100. Es muy importante secar bien despus de limpiar,
para quitar los restos de la solucin. Peridicamente se realizar tambin un ajuste de condensadores y
objetivos, de la siguiente forma:
Se cierran ambos diafragmas (superior e inferior); se enfoca una preparacin con objetivo de 10 x. Se
mueve el condensador hasta ver bien ntido el campo poligonal; se centra dicho polgono, si fuera necesario,
con los tornillos laterales del condensador. Se abre el diafragma inferior hasta que desaparezca el campo
poligonal.
Una vez al ao (o cada 6 meses) revisin por el Servicio tcnico de la casa comercial.
2. PERSONAL
El personal del laboratorio debe recibir una formacin continuada a travs de varias vas:
Manuales de recogida y transporte de muestras, que se debe facilitar al resto de los servicios; manuales
de procesamiento de muestras y de las tcnicas que se realizan. Estos manuales deben revisarse, como
mnimo, una vez cada 2 aos.
Organizacin de sesiones peridicas en las que se discutan temas de actualidad y reuniones cortas
diarias en las que se cometen las incidencias y casos interesantes del da.
En todo laboratorio debera existir una biblioteca con libros y revistas de actualidad que facilitara la
consulta de todo el personal. El contacto con los clnicos y con el resto del hospital es fundamental
para el buen funcionamiento de un laboratorio de microbiologa. Por tanto, se deben establecer normas
de informacin de resultados, limitando en lo posible la informacin telefnica.
3. PRUEBAS DE CAPACIDAD
Consiste en la introduccin peridica y regular de muestras simuladas con un resultado conocido. Existen
comercialmente y tambin pueden ser enviados a travs de sociedades cientficas. Estas pruebas nos permiten
revisar nuestras tcnicas y localizar los fallos que pudieran existir, desde el procesamiento hasta la
interpretacin de los resultados. Estos deben ser comentados con todo el personal del laboratorio.
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El control de calidad en serologa es bsicamente el mismo que el de otras reas del laboratorio, en lo que
respecta a la vigilancia de aparatos y las normas generales de funcionamiento.
Se realizarn, al igual que en bacteriologa, pruebas de capacidad con muestras simuladas. Es muy
conveniente disponer de muestras de suero con titulacin conocida, que se introducirn peridicamente al
realizar una tcnica para damos idea del estado de los reactivos.
Es muy importante llevar un control estricto de la caducidad de los reactivos, as como introducir siempre
controles positivos y negativos, e incluso intermedios o bajos.
En todas las tcnicas debe tenerse en cuenta y conocer su sensibilidad, especificidad, valor predictivo
positivo y negativo, sobre todo cuando se evalan tcnicas nuevas.
En la actualidad, los laboratorios de serologa estn cada vez ms automatizados, y el uso de estos aparatos
conlleva la realizacin de controles estrictos indicados por el fabricante
20
21
CONTROL DE ESTERILIZACION
1. INTRODUCCIN
La esterilizacin es un concepto absoluto y supone la destruccin total de toda forma de vida (vegetativa o
de resistencia) del material que se somete al proceso.
Para garantizar la efectividad del proceso de esterilizacin debe comprobarse que en el material esterilizado
no queda ninguna forma de
Mtodo
Medio
Opciones
vida, pero no es fcil asegurar
Autoclave
a
vapor
saturado
Calor hmedo
la
muerte
de
los
Fsicos
Calor seco
microorganismos.
Pupinel
Inmersin en glutotaldehido al 2%
Lquidos
Qumicos
Gas
Plasma
Contaminacin inicial.
Caractersticas del envoltorio.
Calidad del procesado.
Distribucin en el interior del esterilizador.
Seleccin y aplicacin de las condiciones del ciclo de esterilizacin. . Funcionamiento de los
esterilizadores.
Manipulacin del material estril.
Almacenamiento y entrega.
Transporte a la unidad, servicio y/o bloque.
Manipulacin del material en la unidad, servicio y/o bloque.
Apertura, presentacin y utilizacin del material estril.
Condicionada por estos factores, surge la necesidad de establecer los sistemas de control de la calidad de
esterilizacin. stos pueden ser previos al proceso, durante el proceso o posteriores al mismo.
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Su objetivo es el de destruir y eliminar los restos de materia orgnica del material. Esto supone una limpie za exhaustiva:
. Secado.
Es responsabilidad, en la mayora de los centros hospitalarios, del personal tcnico de las unidades, servicios
y/o bloques y del rea de sucio de la central de esterilizacin.
3.2. Procesado del material para la esterilizacin.
Preparacin del material
Envoltorios utilizados:
Empaquetado y manipulacin.
Carga de contenedores y manipulacin.
Caractersticas del envoltorio (porosidad, hermeticidad). . Colocacin de la carga en el
esterilizador: - Disposicin y/o distribucin.
Capacidad ocupada 75%).
4. CONTROLES DURANTE EL PROCESO DE ESTERILIZACIN
4.1. Controles fsicos
Son instrumentos mecnicos para el control de los parmetros fsicos del ciclo y la observacin continua de
proceso de esterilizacin. Estos parmetros son:
4.1.1. Modo operatorio
En la central de esterilizacin se aplican, comprueban y verifican diariamente estos parmetros fsicos y se
registran en grficas circulares y papel impreso con los datos de las condiciones del proceso.
Estos controles fsicos son orientativos e insuficientes por s solos para validar el proceso de esterilizacin. La
informacin que aportan no se refiere a la presencia/ausencia de unidades contaminadas sino a las caractersticas y condiciones fsicas del proceso o, lo que es lo mismo, al funcionamiento del esterilizador.
Se emplean como orientativos de la calidad de esterilizacin dado que se conoce que, en esas condiciones
ambientales de presin, temperatura y tiempo, se produce la destruccin de toda forma de vida.
Los registros de temperatura y presin se realizan con termmetros y manmetros respectivamente. La informacin se muestra a lo largo del ciclo y se registra de forma digital, impresa en papel o representada en grficas circulares.
4.1.2. Registros grficos
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Son representaciones grficas circulares estandarizadas que registrar} la evolucin de los parmetros de presin y temperatura a lo largo del ciclo de esterilizacin. Se emplean de forma rutinaria en cada ciclo y, en una
misma grfica se pueden registrar varios procesos.
Esterilizadores de vapor
Las unidades de temperatura se engloban en el intervalo de valores comprendidos entre 80 C y 150 C y
las unidades de presin entre 1 y +4 atmsferas.
En el siguiente cuadro se muestran las diferentes etapas del ciclo de esterilizacin por calor hmedo que se
registran en los controles fsicos
Etapas del ciclo de esterilizacin por vapor.
Etapa
1
2
3
4
5
6
Proceso
Preparacin (5 vacos) o tiempo de carga
Ascenso o calentamiento
Exposicin o esterilizacin
Desvaporizacin o descenso
Vaco final o secado
Igualacin de la presin o fin de ciclo
Esterilizador de gas OE
Las unidades de temperatura en la mayora de los controles fsicos de este tipo se registran en el
intervalo de valores cuyos extremos son O y 70 C y las unidades de presin entre -1 y +4 atmsferas.
10*
Tiempo de aireacin
11
Apertura de la puerta de aireacin
* En aquellos esterilizadores que llevan incorporado el sistema de aireacin
en el
interior del autoclave
4.2. Controles qumicos
Son sustancias qumicas coloreadas con propiedades indicadoras que se sitan en soportes de papel. Varan
su color en unas condiciones ambientales determinadas de presin, temperatura y tiempo de exposicin al
agente esterilizante.
Estas condiciones, se ha comprobado que son letales para los microorganismos y sus formas de resistencia,
por lo que, aunque no se consideran verdaderos controles de esterilidad, al informar sobre los parmetros del
ciclo, hacen suponer la destruccin de toda forma de vida.
Para garantizar el desarrollo completo de un ciclo de esterilizacin se requiere comprobar:
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esteriliza de nuevo, dada la implicacin directa sobre el estado de bienestar de las personas enfermas.
4.2.1. Clasificacin
Se pueden clasificar atendiendo a diferentes criterios:
Presentacin
Colocacin
27
28
Ensayo Dart
Es una variedad del ensayo Bowie & Dick en el que se calibra el control de tal manera que se
reproducen siempre las condiciones del ciclo. La interpretacin de los resultados es idntica, con un cambio
de color.
4.2.3. Cintas adhesivas
Son controles qumicos externos orientativos, no decisivos de la eficacia de la esterilizacin. Se emplean
para cerrar los paquetes, generalmente textiles o de piezas sueltas de material y son tiles tanto para la
esterilizacin mediante vapor, como para gas xido de etileno. La ms conocida es la cinta de Minesota.
4.2.4. Controles impresos en los paquetes
Las caractersticas de interpretacin son similares a las cintas adhesivas. Vienen impresos en el exterior de
los sobres de papel y en las envueltas mixtas.
Se emplean tanto para esterilizacin mediante vapor como para el gas xido de etileno, indicando en el
envoltorio el agente esterilizante y el cambio de color que experimenta si el ciclo es efectivo.
4.2.5. Tiras de papel
Son dispositivos rectangulares que informan de forma precisa sobre los parmetros del ciclo de esterilizacin
y estn compuestos por una sustancia qumica que reacciona cambiando de color en determinadas condiciones
ambientales. Se emplean como controles internos en esterilizacin mediante calor seco, calor hmedo y para
gas OE.
4.3. Controles biolgicos
Son los verdaderos controles de esterilidad al informar sobre la eficacia letal de un determinado ciclo de
esterilizacin. El resultado favorable supone la "ausencia" de unidades formadoras de colonias en el material
sometido al proceso o, en trminos ms precisos confirma la posibilidad de alcanzar la probabilidad de
supervivencia de microorganismos de 10-6 estipulada en la normativa como garanta de esterilidad
Se emplea un tipo de microorganismos especialmente resistente en condiciones desfavorables para que, en
caso de su destruccin, se garantice la de otros microorganismos ms sensibles a condiciones adversas. Se
introducen las esporas en dispositivos adecuados en el interior del esterilizador y, transcurrido el ciclo, se
incuban en las condiciones de crecimiento favorables para comprobar si an existen microorganismos vivos.
Estos controles son unos dispositivos que contienen formas de resistencia esporuladas de algunos microorganismos. Si permanece con vida despus de la esterilizacin alguna unidad formadora de colonias, en su
crecimiento, ocasiona un viraje de color en el medio de cultivo empleado que informa sobre la ineficacia de la
esterilidad y, por tanto, el rechazo de la carga por las implicaciones que supone para la salud.
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Este tipo de control presenta una elevada fiabilidad pero, a su vez, el inconveniente del aplazamiento en la
obtencin de resultados de 24 a 48 horas, aunque los positivos (crecimiento del microorganismo y viraje de
color) se observan en las primeras 24 horas. Por ello, se emplea combinado con los controles qumicos de fiabilidad ligeramente inferior pero, de resultados inmediatos al finalizar el proceso de esterilizacin.
Es conveniente colocar controles en varios puntos de la carga debido a la falta de homogeneidad de la
misma y las diferencias significativas de temperatura. Asimismo, y si es posible, conviene colocar controles
biolgicos en los paquetes para informar sobre el acceso del agente esterilizante a su interior.
Se emplean como control biolgico adems de los paquetes de material de uso hospitalario, "paquetes simulados" de caractersticas similares a los preparados en cada sistema de esterilizacin pero con material que no
se emplea despus en tcnicas asistenciales. Por ejemplo, se coloca en el dedo central de un guante un control
biolgico, se prepara con el doble envoltorio adecuado y se deposita en una zona del esterilizador donde se
produce una mayor variacin de temperatura (punto fro, cercano a la puerta).
Tiras de papel inoculadas en forma de esporas en envases individuales con un envoltorio dotado de
permeabilidad selectiva (permite la entrada del agente esterilizante y evita la entrada de
microorganismos que daran lugar a contaminacin del control y falsos resultados positivos). Vienen
envueltas en papel y se abren en condiciones de esterilidad para no contaminarse.
Suspensiones de esporas para la preparacin de paquetes como ensayo de esterilizacin.
Ampollas o discos de papel inoculado de esporas y con medio de cultivo incorporado, que se pone en
contacto con estas formas de resistencia en el momento del cultivo posterior al ciclo de esterilizacin.
Suspensiones de esporas en el medio de cultivo.
. Poblacin total: concentracin inicial de unidades formadoras de colonias del control. Se expresan
en potencias de 10.
. Resistencia o valor D: tiempo de exposicin necesario para reducir la poblacin microbiana al 10%
de la poblacin inicial. Se expresa en minutos.
Agente esterilizante
Calor seco: B. subtilis (Bacillus subtilis).
Calor hmedo: B. stearothermophilus (Bacillus stearothermophilus). Gas OE: B. subtilis (Bacillus subtilis).
Lugar de incubacin posterior al ciclo
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A. Controles internos
_
Se cultivan en el mismo lugar donde se realiza la esterilizacin en incubadoras que mantienen las condiciones ptimas de crecimiento de los microorganismos. Suelen ser suspensiones con el medio de cultivo incorporado que se pone en contacto con las esporas en el momento de la incubacin. Para esterilizacin por calor, se
incuba a temperaturas cercanas a 56 DC y, para gas OE, a 32-37 DC. El resultado se obtiene a las 24-48 horas.
Es conveniente que se empleen a diario y en el caso de gas OE, en cada carga.
B. Controles externos
Se envan cada semana y por cada esterilizador, desde el lugar donde se ha realizado la esterilizacin al Servicio de Microbiologa del hospital.
El tipo de control empleado en la mayora de los casos es el de tira de papel inoculada con las esporas. Vie nen dentro de un sobre y se abre en condiciones de esterilidad para evitar contaminaciones, colocndose en el
interior del esterilizador, en el centro de la carga. Se realiza el control por duplicado enviando una tira con
doble envoltorio y debidamente identificada sin esterilizar junto a la que se ha sometido al proceso para
facilitar la interpretacin de los resultados. El resultado se obtiene a las 48 horas siendo totalmente fiable a los
7 das.
Recibidos los resultados del control del servicio de microbiologa, se remiten los informes al Servicio de
Medicina Preventiva para su conocimiento y validacin definitiva.
trol biolgico y en segundo lugar, se coloque el mbolo. Junto a sta y en otra jeringa, se coloca de la misma
forma un control qumico, se identifica y se prepara convenientemente en doble envoltorio para su esterilizacin. Es un paquete simulado con material tubular para comprobar el acceso del agente esterilizante a su interior. Finalizado el proceso se interpreta el resultado qumico y se cultiva el microbiolgico para contrastado.
d. No tocar bajo ningn concepto la zona del material en contacto con la persona enferma.
TABLAS Y ESQUEMAS
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34
GLOSARIO
Antibiograma. Antisueros. Autoclave.
Control positivo. Control negativo. Costo-beneficio. Escala de McFarland. Especificidad.
Estufas de cultivo. Halo de inhibicin. Inculo. Microorganismo control. Pruebas bioqumicas. Sensibilidad.
Valor predictivo negativo. Valor predictivo positivo.
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BIBLIOGRAFA
Higiene del medio hospitalario y limpieza, tema 16, pagina 275. Control de la esterilizacin
Fundamentos y tcnicas de anlisis bioqumicos, tema 16, pagina 233 Control de calidad
Laboratorio clnico Microbiologa, unidad temtica 2, pagina 15 Control de calidad en
microbiologa
Internet:
www.google.es
http://www.geocities.com/medula3/ManualdeCirugiaPUC.doc
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple2/suple9a.html
http://www.monografias.com/trabajos10/meste/meste.shtml
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