Anestsico Local para paciente com Hipertenso Arterial:

Pode ser definida como uma presso arterial acima de 140/90 mmHg. O
hipertenso que j se encontra em tratamento mdico pode ser considerado
compensado, quando mantm a presso diastlica at o nvel de 100 mmHg.
Nesses pacientes, o uso de vasoconstritores incorporados s solues
anestsicas locais no contra-indicado, podendo ser empregada a adrenalina
1:100.00, em doses pequenas; o ideal no ultrapassar o limite de 2 tubetes
por sesso. Outra opo o uso do vasoconstritor felipressina 0,03UI/ml,
associado prilocana 3%, por no produzir efeitos no sistema cardiovascular
[6, 13, 14].
Em pacientes com alteraes significativas de presso, em atendimento
de urgncia, deve-se usar um anestsico sem vasoconstritor (mepivacana
3%). Para pacientes com hipertenso severa, com presso sistlica acima de
180 mmHg, nenhum tratamento odontolgico deve ser realizado. Eles devem
ser enviados para tratamento em hospital, onde, alm da assistncia
odontolgica, podero contar com assistncia mdica adequada [2].

Anestsico Loca para paciente Gestante:

A soluo que apresenta maior segurana a associao de lidocana
2% com adrenalina 1:100.000, por exemplo Alphacane (DFL RJ Brasil),
respeitando o limite mximo de 2 tubetes por sesso (3,6 ml). A mepivacana
deve ser evitada por ser pobremente metabolizada pelo fgado fetal. A
Prilocana tambm deve ser evitada, pois, alm de provocar metemoglobinemia
(distrbio hematolgico com quadro semelhante cianose), o vasoconstritor
associado (felipressina) pode levar contrao uterina e antidiurtico [2, 3].

Anestsico Local para pacientes Diabticos:

A adrenalina tem ao farmacolgica oposta da insulina, logo
considerada um hormnio hiperglicmico. Deve-se optar pelo anestsico
prilocana com felipressina, pois esse vasoconstritor no induz a alteraes de
presso arterial. A felipressina pode ser empregada com segurana em
pacientes compensados por meio de dieta, em pacientes medicados com
hipoglicemiantes orais ou at mesmo em insulinodependentes [3, 17].
Existem autores, como Munroe, apud Andrade et al. [12], que acreditam
que a adrenalina, em pequenas doses (um anestsico com adrenalina em
diluio de 1:100.000), pode ser administrada em pacientes diabticos
insulinodependentes. Entretanto, pelos estudos atuais publicados a respeito do
efeito hiperglicmico da adrenalina, a maioria dos autores parece reconhecer

que pacientes com diabetes instvel ou no compensada podem ser

suscetveis a srias complicaes. Ento, o uso de vasoconstritores do grupo
das catecolaminas (adrenalina, noradrenalina e levonordefrina) deve ser
evitado nesses pacientes [3].

Consideraes finais
Por intermdio da anlise de literatura pertinente, sugere-se que o
profissional tenha no consultrio mais de um tipo de soluo anestsica local
com vasoconstritor e uma soluo anestsica isenta dessa substncia. Mais
especificamente, necessrio que ele tenha um frmaco com vasoconstritor
catecolamnico, tal como a adrenalina, e outra droga com o vasoconstritor
felipressina (nesse caso a prilocana, pois no Brasil s comercializada
associada felipressina), alm de um anestsico sem vaso, preferencialmente
a mepivacana. Alm disso, proveitoso optar pelo uso da articana em
pacientes com disfuno renal e heptica. Tais indicaes so fundamentais
ante as diversas condies sistmicas dos pacientes, bem como os diferentes
mecanismos de ao dos frmacos disponveis para o bloqueio parcial em
Odontologia.

- Anestesia local: no existe consenso sobre o tipo de anestsico local a ser

usado no tratamento odontolgico do diabtico. Em pacientes
compensados, os anestsicos locais com adrenal

ina ou noradrenalina podem ser usados sem problemas (TFOLI et al.,

2005). Os anestsicos de longa durao no constituem a melhor escolha,
porque tm influncia no miocrdio (SOUZA et al., 2003). Em pacientes com
descontrole metablico, a indicao de anestsico com adrenalina
controversa. Alguns autores recomendam evitar uso de solues com
vasoconstrictores base de adrenalina e noradrenalina, pois essas
promovem a quebra R. Ci. md. biol., Salvador, v. 5, n. 2, p. 97-110,
mai./ago. 2006 105 de glicognio em glicose, aumentando ainda mais os
nveis de glicose circulante (SOUZA et al., 2003; TFOLI et al., 2005).
Nesses casos, eles recomendam usar preparados sintticos (felipressina), ou

usar anestsicos sem vasoconstrictores (TFOLI et al., 2005). A lidocaina

2%, mepivacana 2%, articana 4% associados adrenalina 1:100.000,
prilocana 3% com felipressina a 0,03 UI/mL, ou mepivacana 3% (sem
vasoconstrictor) so op- es de anestsicos locais usados em pacientes
com DM.

Assim, acredito que o composto Lidocana 2% + Adrenalina 1:100.000 seja hoje a soluo mais
segura para a utilizao em gestantes. Lembrando da restrio de apenas 2 tubetes por sesso
e o cuidado extremo em se evitar a injeo intravascular.