Hipertensin arterial

La hipertensin arterial se define como la elevacin persistente superior o igual a

140/90 Mm. Hg. En adultos=18 aos
Tratamiento Farmacolgico de la Hipertensin Arterial
Hay seis clases principales de medicamentos utilizados en todo el mundo para el control
de la hipertensin arterial (HTA): los diurticos, los bloqueadores b adrenrgicos, los
antagonistas del calcio, los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
(ECA), los antagonistas de angiotensina II y los bloquedores a adrenrgicos.
Diurticos
Son frmacos de gran utilidad en el manejo de la hipertensin arterial, de bajo costo,
bien tolerados a dosis bajas y de probada eficacia en la prevencin de eventos
cardiovasculares mayores. Los tiazdicos como la hidroclorotiazida, se deben utilizar en
dosis de 25 mg como mximo para evitar la aparicin de efectos adversos (intolerancia
a la glucosa, hipokalemia, hiperuricemia, impotencia sexual ). Estn especialmente
indicados en ancianos con hipertensin sistlica aislada.
Los diurticos de asa, como la furosemida, se deben emplear en los hipertensos con
insuficiencia renal.
Bloqueadores beta
Son frmacos seguros, de bajo costo, eficaces en monoterapia o en combinacin con
diurticos, antagonistas del calcio (dihidropiridinas) y a bloqueadores. Estn
contraindicados en pacientes con limitacin crnica del flujo areo y son enfermedad
vascular perifrica.
Inhibidores de la ECA
Son seguros, efectivos, ms baratos que en sus comienzos, son especialmente tiles en
la insuficiencia cardaca y en la nefropata diabtica con proteinuria. Su efecto adverso
ms frecuente es la aparicin de tos seca.
Antagonistas del calcio
Todos los subgrupos son eficaces y bien tolerados. Se deben utilizar aquellos de accin
prolongada (retard) y evitar los de accin corta y rpida. Su indicacin principal es la
hipertensin sistlica aislada del anciano. Sus efectos adversos ms comunes son la
taquicardia, el edema maleolar y la rubefaccin.
Antagonistas de angiotensina II
Son similares a los inhibidores de la ECA, pero no provovan tos seca. An son de costo
alto.
Bloqueadores alfa
Son seguros y efectivos, aunque no se ha probado todava su efecto sobre el riesgo
cardiovascular. Se los utiliza preferentemente en dislipidemias, intolerancia a la glucosa
y en pacientes con hipertrofia prosttica benigna, por su efecto favorable sobre el
msculo detrusor. Su efecto adverso principal es la hipotensin postural.

Otros medicamentos
Existen numerosos frmacos de accin central como la clonidina, reserpina, guanetidina
y metildopa, y de accin perifrica como la hidralazina y el minoxidil, pero por sus
reconocidos efectos adversos son poco utilizados. Cabe destacar, sin embargo, que la
metildopa y la hidralazina son frmacos empleados ampliamente en la hipertensin del
embarazo.
Colesterol
EL COLESTEROL circula permanentemente en el cuerpo humano entre el hgado,
donde se secreta y se almacena, y los dems tejidos del organismo; sin embargo, como
no se disuelve en soluciones acuosas (como el suero), para ser transportado necesita
integrarse a otras sustancias solubles, las lipoprotenas. Las lipoprotenas son partculas
esfricas que estn constituidas por dos porciones: un ncleo interno (que contiene
steres de colesterol y triacilglicridos) y una capa externa formada por fosfolpidos,
colesterol libre y apoprotenas. Las lipoprotenas son, pues, el vehculo de transporte del
colesterol. Este transporte es bastante lento en promedio: menos de 1 a 2 gramos por
da.
El colesterol recorre dos circuitos diferentes segn se trate de colesterol endgeno (el
que fabrica el organismo) o de colesterol exgeno (el que aportan los alimentos).
Circuito del colesterol exgeno
En promedio, un individuo ingiere diariamente 500 mg de colesterol. Cuando una
persona come un alimento que contiene colesterol las clulas de su intestino absorben
40% de la cantidad ingerida y lo empaquetan, junto con otras grasas del alimento (los
triacilglicridos), en pequeas gotitas que se llaman quilomicrones. Estos son las
lipoprotenas menos densas, las que ms flotan porque contienen ms grasas, pero
tambin las de mayor tamao.
Los quilomicrones pasan a los canales linfticos del intestino y despus a la circulacin
sangunea. Mientras circulan van descargando sus triacilglicridos en los msculos (a
los que aportan energa) o en los tejidos adiposos (donde se almacenan como reserva).
Los quilomicrones, despus de descargar sus triacilglicridos llegan al hgado y ya slo
contienen steres de colesterol.
En las clulas del hgado estos residuos son captados por molculas receptoras que
actan como edecanes: reconocen a estos residuos y los introducen en la clula heptica
para que sta los ocupe segn sus requerimientos.
Parte del colesterol que la clula no utiliza es excretado en forma de cidos biliares o de
colesterol libre, el cual puede ser reabsorbido por el intestino, reinicindose as el ciclo.
En cada vuelta de este ciclo el organismo pierde algo de colesterol por las heces. As, el
colesterol de origen alimentario que entra al organismo sigue un circuito entre el hgado
y el intestino.

Circuito del colesterol endgeno

Las clulas del hgado producen y secretan a la sangre lipoprotenas de muy baja
densidad (VLDL). Estas transportan, adems de colesterol, gran cantidad de
triacilglicridos producidos por el organismo, principalmente en el hgado.
Las VLDL son transportadas en la sangre hacia los tejidos muscular y adiposo donde, al
igual que los quilomicrones, descargan parte de sus triacilglicridos.
Las lipoprotenas de muy baja densidad se van transformando sucesivamente en
lipoprotenas de densidad intermedia (IDL), baja (LDL) o alta (HDL) a medida que
descargan lpidos y protenas en su trayecto; al ir perdiendo lpidos la densidad de las
lipoprotenas va aumentando.
Las lipoprotenas de baja densidad (LDL) ya slo contienen steres de colesterol y un
solo tipo de apoprotena. Ellas se encargan de transportar la mayor parte del colesterol
en la sangre, casi las tres cuartas partes.
Las LDL permanecen en la circulacin durante varios das; su funcin es llevar
colesterol a los tejidos perifricos. Pueden ser captadas por las clulas del hgado o por
cualquier otra clula del organismo gracias a los receptores especficos que se
encuentran en la membrana celular. El 60-80% de los receptores de LDL se encuentra
en el hgado. La cantidad de receptores en una clula depende de la cantidad de
colesterol intracelular, cuanto ms colesterol hay en el interior de la clula, menos
receptores hay en su superficie. El nmero de receptores es regulado genticamente por
la misma clula.
Las lipoprotenas del tipo HDL (de alta densidad) se encargan de transportar el
colesterol desde los tejidos perifricos hacia el hgado; concentran el colesterol libre
circulante (producto de la rotura de las clulas y lo transportan hacia el hgado para su
excrecin); esto sera el transporte en reversa del colesterol.