La incidencia de las tcnicas de relajacin en pacientes atendidos en el

Hospital Nacional San Rafael en el periodo del ao 2009 con cuadros de

ansiedad a causa de factores familiares.

Melgar Menjivar, Carmen Beatriz

Universidad Dr. Jos Matas Delgado

Facultad de Ciencias y Artes Francisco Gavidia
Escuela de Psicologa
Agosto, 2010

Antiguo Cuscatln

INDICE
Resumen

Objetivo General

Objetivos Especficos

1. Capitulo I: Marco Terico

1.1.

Ansiedad

1.1.1 Patologa humana

1.1.2 Sntomas

1.1.2.1Sntomas cognitivo

1.1.2.2 Sntomas motores

1.1.2.3 Sntomas psicofisiolgicos

1.2.

Inventario de Ansiedad de Beck (BAI)

1.3.

Tcnicas de Relajacin

1.2.1 Fundamentos Conceptuales

1.2.2 Relajacin y emocin.

1.2.3 Relajacin y estrs

1.2.4 Relajacin y ansiedad

10

1.2.4.1 La Respiracin

11

1.2.4.2 Tcnica de Relajacin Progresiva de Jacobson

12

1.2.4.2.1 Recomendaciones Practicas

14

1.2.4.2.2 Contraindicaciones

15

1.2.4.2.3 Limitantes para su aplicacin

16

1.2.4.3 Relajacin Pasiva

17

1.2.4.4 Entrenamiento autgeno de Schultz

17

1.2.4.5 La respuesta de relajacin de Benson

19

1.2.4.5.1 Aplicaciones

19

1.2.4.5 Terapia de Resolucin de Problemas

20
1

1.2.4.6 Mtodos y ejercicios Mentales

21

1.4.

22

Factores Familiares

1.4.1. La Familia

22

1.4.2.1 Problemas Familiares

23

1.4.1.1.

Alcoholismo y Drogas

23

1.4.1.2.

Desintegracin familiar

25

1.4.1.3.

Migracin

26

1.4.1.4.

Agrupaciones Ilcitas

27

TEMA

28

Justificacin

28

Problema

28

Hiptesis

29

Hiptesis Alternativa

29

Hiptesis Nula

29

Variables

30

Variable Independiente

30

Variable Dependiente

30

Captulo II Proceso de intervencin teraputica

2.1 Evaluacin del paciente

30

2.1.1 Apreciacin Multiaxial o Diagnostico Multiaxial

30

2.2 Plan teraputico

30

Anexo
2.2.1 Objetivos

30

2.2.2 Sesiones y tcnicas aplicadas

31

2.2.3 Observaciones del tratamiento

47

2.3 Metodologa

49

2.3.1 Descripcin del Sujeto

49
2

2.3.2 Caso Clnico

49

2.3.3 Instrumento

49

2.3.4 Procedimiento

50

Captulo III: Presentacin de Resultados

1.5.

Tablas y Grficos

51

1.5.1 Resultados

55

1.6.

55

Anlisis de Resultados

Conclusiones

56

Recomendaciones

57

Referencias Bibliogrficas

58

Introduccin
Segn Kaplan and Sadock's (Synopsis of Psychiatry, 2007) El trastorno de ansiedad se
caracteriza por una preocupacin excesiva y una anticipacin de resultados negativos a
situaciones aun no presentadas. Las personas con el trastorno de ansiedad se les dificulta
controlar su preocupacin y muchas veces causan sntomas fsicos y daos significativos en
reas importantes del funcionamiento.
El trastorno de ansiedad puede ser controlado o inclusive erradicado con la ayuda de tcnicas de
relajacin y entrenamiento de solucin de problema. Segn Jacobson, las tcnicas de relajacin
le ofrecen a los pacientes formas para el manejo de los sntomas de ansiedad. Para la aplicacin
de las tcnicas de relajacin debe ligarse con algn otro tipo de tratamiento que ayude a
solucionar los factores que provocan a la paciente ansiedad.
Asimismo las tcnicas de resolucin de problemas le ofrecen al paciente diferentes alternativas a
los problemas que se presentan da a da.
La siguiente investigacin trata de un caso clnico atendido en el Hospital Nacional San Rafael,
que es referido por su psiquiatra a consulta psicolgica por presentar un estado de ansiedad luego
de haber perdido a su hija hace diez meses, quien se cree por estar involucrada en agrupaciones
ilcitas decidi huir de su casa.

Resumen
El siguiente trabajo consiste en una monografa de estudio de caso en el cual se expone un marco
terico. En este se detallan los conceptos claves que han sido utilizados en la investigacin. La
investigacin consiste en una intervencin teraputica que presenta sntomas de un trastorno de
ansiedad.
Los sntomas de hacen presentes luego de haber recibido la noticia que su hija mayor ha huido de
la casa, la menor se encontraba involucrada con agrupaciones ilcitas. La intervencin se basa en
la aplicacin de diferentes tcnicas de entrenamiento y relajacin, as como en tcnicas de
resolucin de problemas.
Estas tcnicas, entrenamientos y entrevistas de investigacin fueron aplicados en un periodo de
cinco meses aproximadamente.
El estudio de caso se baso partiendo de los insumos obtenidos durante la atencin de un caso real
en el Hospital Nacional San Rafael.
En este estudio se intento corroborar la incidencia que las tcnicas de relajacin tienen sobre el
manejo de problemas familiares y especficamente sobre el manejo del trastorno de ansiedad.

Objetivo General

Verificar la efectividad de las tcnicas de relajacin en pacientes con cuadros de ansiedad

a causa de factores familiares.

Objetivos Especficos

Aplicar Inventario de Ansiedad de Beck para determinar niveles de ansiedad de la

paciente.

Determinar las tcnicas idneas para el tratamiento de los pacientes que presentan
cuadros de ansiedad.

Realizar un plan de trabajo para pacientes con cuadros de ansiedad y determinar su

efectividad por medio de tcnicas de relajacin.

1. Capitulo I: Marco Terico

1.1.

Ansiedad
Conceptualizacin

La ansiedad (del latn anxietas, 'angustia, afliccin') es un estado que se caracteriza por un
incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad fisiolgica del organismo de
incrementar el nivel de algn elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel
adecuado, o -por el contrario- ante el temor de perder un bien preciado. La diferencia bsica
entre la ansiedad normal y la patolgica, es que la ultima se basa en una valoracin irreal o
distorsionada de la amenaza. Cuando la ansiedad es muy severa y aguda puede llegar a paralizar
al individuo, transformndose en pnico (Virues, 2005)
La ansiedad tiene una funcin muy importante relacionada con la supervivencia, junto con el
miedo, la ira, la tristeza o la felicidad. Ante una situacin en la que se haga presente la ansiedad,
el organismo pone a funcionar el sistema adrenrgico. Por ejemplo, cuando el organismo
considera necesario alimentarse, este sistema entra en funcionamiento liberando seales de alerta
a todo el sistema nervioso central. Cuando se detecta una fuente de alimento para la cual se
requiere actividad fsica, se disparan los mecanismos que liberan adrenalina, forzando a todo el
organismo a aportar energas de reserva para la consecucin de una fuente energtica muy
superior a la que estn invirtiendo para conseguirla y que normalizar los valores que han
disparado esa "alerta amarilla". En esos momentos el organismo, gracias a la adrenalina, pasa a
un estado que bien pudiramos llamar de "alerta roja"(Arthur, Christine, Elizabeth, 2006).
Desde este punto de vista la ansiedad es algo sano y positivo que nos ayuda en la vida cotidiana,
siempre que sea una reaccin frente a determinadas situaciones que tengan su cadena de sucesos
de forma correlativa: alerta amarilla, alerta roja y consecucin del objetivo. Si la cadena se
rompe en algn momento y esas situaciones se dan con bastante asiduidad, el organismo corre el

riesgo de intoxicarse por dopaminas. Esas situaciones ayudan al organismo a resolver peligros o
problemas puntuales de la vida cotidiana.
1.1.1 Patologa humana
Segn Irwin y Barbara Sarason (2006), existen varios aspectos que distinguen al trastorno de
ansiedad de un cuadro de ansiedad no patolgica. En primer lugar las preocupaciones del
trastorno de ansiedad son difciles de controlar e interfieren tpica y significativamente en la
actividad general del individuo, mientras que las preocupaciones normales de la vida diaria son
mas controlables e incluso pueden dejarse para otro momento. En segundo lugar las
preocupaciones del trastorno de ansiedad son mas permanentes, intensas, perturbadoras y
duraderas, apareciendo a menudo en ausencia de factores desencadenantes. Cuantas ms
preocupaciones tenga el individuo (econmicas, salud de los hijos, rendimiento laboral), ms
probable es el diagnostico de trastorno de ansiedad. Por ltimo las preocupaciones normales de
la vida diaria no suelen acompaarse de sntomas fsicos.
Sin embargo en el presente estudio de caso la paciente presenta los criterios bsicos para
diagnosticarla con un trastorno de ansiedad.
1.1.2 Sntomas
Los Trastornos de Ansiedad se caracterizan por presentar un cuadro de sntomas bien definido y
diferenciado que sirven de base para la elaboracin de los criterios diagnsticos especficos
utilizados en la actualidad, es posible extraer aquellas pautas o sntomas caractersticos comunes
en la mayor parte de ellos y que caracterizara lo que se denomina "La Respuesta de Ansiedad
Patolgica" (Puchol, 2003), como al caso al que se estudiara en esta investigacin.
Tomando como referencia la distincin clsica de los tres sistemas de respuesta humana
podemos agrupar los sntomas tpicos de la Ansiedad Patolgica en tres grandes apartados
(Puchol, 2003):

1.1.2.1Sntomas cognitivos
Preocupacin injustificada, intensa y constante.
Inseguridad y prdida de la confianza en uno mismo.
Sentimientos de inadecuacin, inferioridad o incapacidad.
Anticipacin excesiva y desadaptativa de potenciales peligros o amenazas.
Miedo o temor desproporcionado, injustificado e irracional.
Entorpecimiento y dificultades en los procesos de toma de decisiones.
Aprensin generalizada.
Pensamientos distorsionados y creencias negativas e irracionales.
Problemas de concentracin.
Sensacin general de desorganizacin y desestructuracin.
Indefensin o sensacin de prdida de control sobre el ambientey los sucesos.
1.1.2.2 Sntomas motores
Movimientos torpes y desorganizados.
Tartamudeo y dificultades en la comunicacin verbal.
Hiperactividad.
Conductas sistemticas y planificadas de evitacin.
Retraimiento y aislamiento social.
Enlentecimiento motor.
Rituales y comportamientos compulsivos.
1.1.2.3 Sntomas psicofisiolgicos
Temblores, fatiga, tensin muscular, hormigueo y dolor de cabeza tensional.
Sequedad de boca, sudoracin excesiva o mareos.
Palpitaciones, sudoracin, pulso acelerado e incremento de la tensin arterial.
Molestias gastrointestinales, nuseas, vmitos, diarrea y aerofagia.
5

Opresin en el trax, sofoco, ahogo, respiracin rpida y superficial.

Con el paso del tiempo, y al no recibir el tratamiento adecuado, estos rasgos caractersticos de la
Respuesta de Ansiedad Patolgica acaban consolidndose y perpetundose, conduciendo
inexorablemente al desarrollo de las diferentes manifestaciones clnicas de los Trastornos de
Ansiedad anteriormente descritos, e incluso en no pocas ocasiones los Trastornos de Ansiedad
son los verdaderos responsables (latentes y ocultos) de la aparicin y desarrollo de otros
trastornos asociados como la depresin, los procesos psicosomticos, los trastornos de la
conducta alimentaria o el abuso de sustancias tanto legales (psicofrmacos, tabaco y alcohol)
como ilegales (cocana, opiceos y marihuana) (Puchol, 2003)
1.2.

Inventario de Ansiedad de Beck (BAI)

El BAI (Beck Anxiety Inventory) fue desarrollado por Beck en 1988, con objeto de poseer un
instrumento capaz de discriminar de manera fiable entre ansiedad y depresin. Fue concebido
especficamente para valorar la severidad de los sntomas de ansiedad.
Est basado en los cuestionarios Situacional Anxiety Checklist (SAC), The Physicians Desk
Reference Checklist (PDR) y The Anxiety Checklist (ACL).
Es un inventario compuesto por 21 tems, que describen diversos sntomas de ansiedad. Se centra
en los aspectos fsicos relacionados con la ansiedad, estando sobrerrepresentado este
componente. Los elementos que lo forman estn claramente relacionados con los criterios
diagnsticos del DSM-IV.
Cada tem se punta de 0 a 3, correspondiendo la puntuacin 0 a en absoluto 1 a levemente,
no me molesta mucho, 2 a moderadamente, fue muy desagradable pero poda soportarlo y la
puntuacin 3 a severamente, casi no poda soportarlo. La puntuacin total es la suma de las de
todos los tems. Los sntomas hacen referencia a la ltima semana y al momento actual.

El BAI es un instrumento que puede ser aplicado individual o colectiva, autoadministrable.

Existe una limitacion en cuanto a las edad, y esta es que el paciente debe ser mayor de trece aos
de edad.
1.3.

Tcnicas de Relajacin

Antecedentes
Las principales tcnicas de relajacin, tienen sus orgenes formales en los primeros aos de
nuestro siglo. Las primeras publicaciones sobre la relajacin progresiva de Jacobson son de 1929
y la relajacin autgena de Schultz de 1932, otras tcnicas de relajacin, como las basadas en el
biofeedback o retroalimentacin son bastante ms recientes, ya que se desarrollaron formalmente
a partir de los aos 60 y 70.
A pesar de los orgenes relativamente nuevos, sus antecedentes histricos son antiguos. Existen
importantes conexiones histricas entre las tcnicas de relajacin, basadas en la sugestin, y los
primeros intentos de tratamiento de la enfermedad mental, basados en el magnetismo animal y la
hipnosis, tal como fueron aplicados en los siglos XVII y XIX. Los avances en el conocimiento de
la anatoma y electrofisiologa de los sistemas neuromuscular y neurovegetativo a lo largo de los
siglos XVIII y XIX fueron decisivos para el posterior desarrollo de las tcnicas psicofisiolgicas
de relajacin.
La evolucin de las tcnicas de relajacin a lo largo del siglo XX y su consolidacin como
procedimientos vlidos de intervencin psicolgica se ha debido en gran medida al fuerte
impulso que recibieron dentro de la Terapia y Modificacin de conducta, al ser consideradas
como parte integrante de otras tcnicas. Este impulso se vio reforzado por el lugar relevante que
continuaron teniendo en los mbitos de aplicacin ms recientes de la medicina conductual y la
psicologa de la salud. Su consolidacin se ha debido a la existencia de unos marcos
conceptuales derivados de la investigacin experimental sobre los procesos emocionales y
motivacionales, desde los que nos ha sido posible entender la naturaleza y los mecanismos de
accin de dichas tcnicas
7

1.2.1 Fundamentos Conceptuales

La relajacin constituye un tpico proceso psicofisiolgico de carcter interactivo, donde lo
fisiolgico y lo psicolgico interactan siendo partes integrantes del proceso, como causa y como
producto. De ah que cualquier definicin de la relajacin deba hacer referencia necesariamente a
sus componentes fisiolgicos ( patrn reducido de actuacin somtica y autnoma), subjetivos
(informes verbales de tranquilidad y sosiego) y conductuales ( estado de quiescencia motora ),
as como a sus posibles vas de interaccin e influencia (Schultz, 1932)
Existen diferentes marcos conceptuales desde los que es posible abordar el estudio
psicofisiolgico de la relajacin, los principales proceden de las investigaciones sobre procesos
emocionales, motivacionales y de aprendizaje.
1.2.2 Relajacin y emocin.
Desde el mbito de la emocin, la relajacin se ha entendido como un estado con caractersticas
fisiolgicas, subjetivas y conductuales, similares a las de los estados emocionales, pero de signo
contrario. Las teoras sobre las emociones difieren en el papel que asignan a las respuestas
corporales en la evocacin de la experiencia emocional.
La teora del arousal-cognicin, propone que la emocin es el producto de una interaccin entre
un estado de activacin fisiolgica y un proceso cognitivo de percepcin y atribucin causal de
dicha activacin a claves emocionales del ambiente. La activacin fisiolgica o arousal
determinara la cualidad emocional. Ambos componentes son necesarios de forma interactiva, si
no hay activacin fisiolgica no hay emocin, pero si no hay cognicin tampoco hay emocin.
La teora del arousal-cognicin supone que la activacin fisiolgica es inespecfica siendo su
principal mecanismo de accin la activacin del sistema nervioso simptico. Se supone que la
rama simptica del sistema nervioso autnomo es la responsable de los cambios fisiolgicos
presentes en las emociones. Su funcin es la de preparar al organismo desde un punto de vista
energtico, proporcionndole el aporte sanguneo necesario para actuar de forma adaptativa ante
8

las demandas ambientales. En los estados de tranquilidad y quiescencia el principal mecanismo

de accin es la activacin del sistema nervioso parasimptico cuya funcin es de signo contrario,
conservar la energa del organismo. Ambas ramas actuaran segn el principio de inhibicin
recproca, cuando una se activa la otra se inhibe y viceversa.
Frente a esta concepcin de la emocin y de la activacin fisiolgica, existe una alternativa
terica que considera a las emociones como el producto del feedback aferente de patrones
corporales especficos.
Uno de los principales sistemas de expresin emocional es el de los msculos faciales,
expresiones de miedo, ira, tristeza, alegra, etc. Desde esta perspectiva, la activacin fisiolgica
contribuira tanto a la intensidad como a la cualidad emocional. Por consiguiente, la relajacin
podra ser entendida no como un estado general caracterizado por un nivel de activacin
fisiolgica mnima, sino como un estado especfico caracterizado por un patrn de activacin
fisiolgica distinto u opuesto al de las emociones intensas. Los cambios corporales pueden ser la
consecuencia de la activacin de programas motores centrales, tal como postulan algunos
modelos cognitivos de la emocin basados en el paradigma del procesamiento de la informacin
1.2.3 Relajacin y estrs
La investigacin sobre el estrs ha sido el marco conceptual ms relevante para el estudio de la
relajacin. El estrs se tiende a conceptuar como la respuesta biolgica ante situaciones
percibidas y evaluadas como amenazantes y ante las que el organismo no posee recursos para
hacerle frente adecuadamente, esto pone de manifiesto dos variables psicolgicas mediadoras, la
valoracin cognitiva de la situacin y la capacidad del sujeto para hacerle frente. Se acepta que la
respuesta fisiolgica incluye componentes de los sistemas neurofisiolgicos, neuroendocrino y
neuroinmunitario, adems de ir acompaada de componentes subjetivos y conductuales.
La respuesta biolgica de estrs ha sido investigada en el contexto de otras respuestas que han
recibido diferentes denominaciones, reflejo de defensa (Pavlov), reaccin de lucha y huida
9

(Cannon) o reaccin de alarma (Selye). Cuando la respuesta se repite con demasiada frecuencia o
su intensidad excede las demandas objetivas de la situacin, se puede convertir en un importante
factor de riesgo para la salud, comprometiendo el funcionamiento adaptativo de los tres sistemas
biolgicos implicados, el neurofisiolgico, neuroendocrino y el neuroinmunitario.

Desde este marco, la relajacin se considera una respuesta biolgicamente antagnica a la

respuesta del estrs, que puede ser aprendida y convertirse en un importante recurso personal
para contrarrestar los efectos negativos del estrs.
1.2.4 Relajacin y ansiedad
El aprendizaje de respuestas biolgicas constituye otro marco de referencia terico para entender
las tcnicas de relajacin. Las diferentes tcnicas pretenden facilitar el aprendizaje del patrn de
respuesta biolgica correspondiente al estado de relajacin. En el caso de la relajacin progresiva
de Jacobson y en sus versiones simplificadas, el principal mecanismo de aprendizaje podra ser
la discriminacin perceptiva de los niveles de tensin EMG en cada grupo muscular, a travs de
los ejercicios sistemticos de tensin-distensin. En el caso de la relajacin autgena de Schultz,
el mecanismo podra estar relacionado con la representacin mental de las consecuencias
motoras de la respuesta, sensaciones de peso y calor, que dispararan las eferencias somticas y
viscerales correspondientes. En el caso de las tcnicas basadas en la respiracin, el principal
mecanismo estara basado en las interacciones cardiorrespiratorias del control vagal. Se sabe que
el entrenamiento de patrones respiratorios caracterizados por tasas respiratorias bajas, amplitudes
altas y respiraciones predominantemente abdominales incrementan el control parasimptico
sobre el funcionamiento cardiovascular a travs del sinus arritmia, cambios en el ritmo cardaco
asociados a las fases inspiratoria y espiratoria de cada ciclo respiratorio.
Se ha considerado que la respuesta de relajacin, una vez emitida o evocada, puede ser
condicionada a estmulos neutrales del ambiente o ser contracondicionada a estmulos
evocadores de ansiedad, de acuerdo con el modelo de condicionamiento clsico o pavloviano.
10

Este ltimo mecanismo de aprendizaje es el que se ha supuesto como responsable de los efectos
teraputicos de tcnicas de modificacin de conducta.
1.2.4.1 La Respiracin
La respiracin de alguien tenso y nervioso es superficial y rpida. Cuando la respiracin es
superficial disminuye el nivel de anhdrido carbnico en el torrente sanguneo, cuando este nivel
desciende demasiado, se produce una contraccin de los vasos sanguneos de todo el cuerpo.
Como consecuencia de esta vasoconstriccin disminuye la cantidad de oxigeno que llega al
cerebro, lo que provoca mareos, sensacin de tensin y dolor de cabeza, produce un exceso de
descarga de calcio en los tejidos (msculos y nervios), incremento de la sensibilidad nerviosa,
etc. Una persona serena y relajada respira lenta y profundamente.
La manera de respirar ejerce una influencia enorme en el modo de sentir. La respiracin es, entre
todas las funciones humanas, la nica actividad involuntaria sobre la que tenemos un control
consciente.
Los factores que influyen en la respiracin son tres : el hbito, la tcnica y la postura.
Prolongados perodos de respiracin superficial provocan un debilitamiento del diafragma y de
los msculos abdominales (respiratorios), que limita su capacidad de funcionar adecuadamente.
La postura es otro de los obstculos, incluso un leve hundimiento de los hombros ejerce un
efecto negativo, reduce el volumen de la cavidad torcica, lo que obliga a respirar ms con la
parte superior (respiracin superficial) que, mediante el empleo de las costillas y el diafragma.
Al agrandar la cavidad torcica penetra en la parte inferior de los pulmones mayores cantidades
de aire, que a su vez, expulsa de all ms materiales de desecho y alivia las tensiones musculares
en torno de las reas del estmago y de las costillas. Al reducirse dichas tensiones, se vuelve
automtica la respiracin correcta.

11

Una respiracin adecuada es pues, aquella en la que llenamos los pulmones de aire en la zona
inferior, media y superior. Se debera automatizar como ayuda en los momentos de estrs.
La dinmica de la relajacin alienta a la experimentacin y la exploracin y si bien los ejercicios
de relajacin suelen presentarse como el sustituto de tranquilizantes, como un aliviador de
tensiones o una disciplina saludable para mantenerse en forma... la dinmica de relajacin
constituye una aventura, una disciplina de desarrollo personal" (Smith,J, 1994)
1.2.4.2 Tcnica de Relajacin Progresiva de Jacobson
Primero se le pide al paciente que se vaya relajando, estirado o sentado, durante unos minutos a
travs de una respiracin adecuada. Cuando han transcurrido estos minutos y el paciente tiene
una relajacin previa empezamos con la relajacin de la cara.
La frente: para tensarla hay que tirar de las cejas hacia arriba de manera que se marquen las
arrugas. Relajarla dejando que las cejas vuelvan a su posicin habitual.
El entrecejo: para tensar hay que intentar que las cejas se junten una contra otra, se deben marcar
unas arrugas encima de la nariz. Relajar.
Los ojos: tensarlos apretndolos fuertemente. Relajarlos aflojando la fuerza y dejarlos cerrados.
La nariz: para tensarla se la debe arrugar hacia arriba, destensarla dejando de arrugarla
suavemente.
La sonrisa: forzar la sonrisa el mximo posible apretando los labios uno contra el otro al mismo
tiempo. Relajar.
La lengua: apretar con fuerza la lengua contra la parte interior de los dientes de la mandbula
superior. Se tensan la lengua, la parte inferior de la boca y los msculos de alrededor de las
mandbulas. Aflojar lentamente.
Mandbula: apretar con fuerza la mandbula inferior contra la superior, notando que se tensan los
msculos situados por debajo y hacia delante de las orejas. Aflojar.
Los labios: sacar los labios hacia fuera y apretarlos fuertemente el uno contra el otro. Relajar.

12

Resto del cuerpo:

El cuello: existen diversos procedimientos, bsicamente consiste en estirar los msculos del
cuello hacia arriba. Un procedimiento es dejando caer la cabeza hacia delante hasta que la
barbilla est lo ms prxima posible al pecho, se tensan especialmente los msculos de la nuca.
Para relajar, llevar la cabeza a su posicin normal. El otro procedimiento es inclinar la cabeza
hacia un lado hasta sentir una tensin en la zona lateral del cuello y despus hacia el otro lado.
Para relajar volver la cabeza a su posicin normal.
Los hombros: subir los hombros hacia arriba con fuerza, intentando tocar las orejas con ellos,
mantener la tensin y relajar dejando caer poco a poco los hombros.
Brazos: estirar el brazo hacia delante, cerrar el puo y apretarlo fuertemente, intentar poner todo
el brazo rgido. Para aflojar, abrir el puo y dejar caer el brazo suavemente. Despus el otro
brazo.
Espalda: para tensar, echar el cuerpo hacia delante, doblar los brazos por los codos y tirar de
ellos hacia arriba y atrs, no se deben apretar los puos, para relajar volver a la posicin original.
Estmago: hay dos maneras. Una es meter el estmago hacia adentro el mximo que se pueda,
otra manera ms efectiva es apretar los msculos del estmago hacia fuera, de manera que se
ponga duro. Para relajar dejar de tensionar el estmago.
Parte inferior de la cintura: apretar la parte del cuerpo que est en contacto con la silla, lo ms
efectivo es apretar la pierna izquierda contra la derecha, desde el trasero hasta la rodilla.
Piernas: estirar la pierna todo lo posible, se ha de notar la tensin en el muslo y en la pantorrilla.
El pie se puede poner mirando al frente o tirando de l hacia atrs. Relajar primero el pie y poco
a poco soltar la pierna y dejarla que se relaje. Repetir con la otra pierna.
En la relajacin progresiva normalmente se aprende un grupo muscular por sesin, pero esto
depende del terapeuta. Despus de cada sesin se dedican los ltimos minutos para sentir la
relajacin ayudndonos con una respiracin lenta y profunda.
Cuando el paciente ya sabe tensar y relajar los msculos se puede pasar al recorrido mental
tensin-relajacin, que consiste en ir apretando y aflojando sucesivamente todos los grupos

13

musculares, en el caso de que un grupo muscular contine en tensin, volver a relajarlo, hasta
que se sienta el cuerpo totalmente relajado.
1.2.4.2.1 Recomendaciones Prcticas
Las siguientes sugerencias, tomadas de Goldfried y Davidson (1976) y recogidas por T.Carnwath
y D. Miller (1989), han demostrado su utilidad en la prctica clnica:
a) Decir al paciente que est aprendiendo una nueva habilidad, del mismo modo que podra
aprender a conducir o a practicar algn deporte. Ha aprendido a estar ansioso y ahora va
aprender a relajarse, aunque esto requiere tiempo.
b) Podra tener sensaciones "extraas", tales como hormigueo o sensacin de flotar. Esto son
seales positivas de que se est "soltando". De un modo similar, la ansiedad, por un incremento
aparente de los sntomas, como la frecuencia cardaca o la tensin muscular, indica simplemente
una mayor conciencia fsica y no una disfuncin fsica resultante.
c) Recomendar que "deje que las cosas ocurran y "que se deje llevar por el proceso".
d) No debe tener miedo de perder el control, pues es libre de dejarlo en cualquier momento. Es
responsable de la situacin. Comprobar su miedo peridicamente. Utilizar la analoga, por
ejemplo, de montar a caballo: el control y el equilibrio bsicos se consiguen "soltando los
msculos".
e) El aprendizaje de la relajacin no es un examen que implique aprobar o suspender. Ni se desea
un esfuerzo porfiado. Es muy posible que los efectos tarden en aparecer y esto es normal (lleva
mucho tiempo tenso!).
f) Es libre de moverse en la silla para buscar una posicin cmoda, aunque no debe hacer
movimientos corporales innecesarios o bruscos, ni debe hablar con el terapeuta si no es preciso.
g) Puede mantener abiertos los ojos inicialmente si se siente ms cmodo as, aunque ms
adelante debe intentarlo con los ojos cerrados.
h) Podra hacerse mucho ms sensible a las sensaciones asociadas al inicio de la ansiedad y
tensin. Estas pueden utilizarse como pautas para interceptar el inicio de las mismas en el futuro.

14

Segn Carnwath, T., & Miller, D. (1989), tambin puede ser til para ayudar al paciente a
acostumbrarse al aprendizaje:
a) Modelar el procedimiento, particularmente en los casos donde se combina la tensin y la
relajacin de grupos musculares con una frecuencia respiratoria. Esto ayudar a clarificar las
instrucciones del ejercicio y aliviar cualquier vergenza de adoptar expresiones faciales o
posturas corporales "raras".
b) Animar al paciente a hacer preguntas si tiene dudas sobre alguna parte del proceso.
c) Comprobar si encuentra incmodo llevar lentes de contacto con los ojos cerrados durante
perodos de tiempo largos y, si es as, permitir que se las quite. Tambin se le puede recomendar
que se afloje la ropa o se saque los zapatos demasiado apretados.
d) Administrar las instrucciones de relajacin con voz clida, baja y suave, aun ritmo ms lento
de lo normal. Tomarse todo el tiempo necesario.
e) Observar al paciente de cerca durante la(s) primera(s) sesin(es) para asegurar que est
siguiendo las instrucciones correctamente y que no est engaando en su propio detrimento.
f) Retroalimentacin. Despus de las sesiones (o durante las mismas si es apropiado), ayudar al
paciente a dominar la tcnica con ms rapidez y eficacia.
g) Elogiar al paciente por sus esfuerzos. No es fcil soltarse despus de varios aos de tensin,
por lo que elogiar y animar al paciente de un modo apropiado reforzar sus esfuerzos y
estimular su motivacin para perseverar.
1.2.4.2.2 Contraindicaciones
A nivel general de todos los mtodos de relajacin expuestos hasta aqu y segn T.Carnwath y D.
Miller (1989) la relajacin puede estar contraindicada en algunos casos.
Las posibles contraindicaciones de algunas tcnicas de relajacin son:
Historia de:
-Malos recuerdos de la infancia.
-Enfermedades fsicas graves.
15

-Heridas y tensiones musculares.

-Operaciones recientes.
-Sofocaciones con anterioridad.
-El paciente estuvo a punto de ahogarse.
-Desmayos.
-Ataques epilpticos.
-Utilizacin de frmacos psicodlicos importantes.
-Diabetes.
-Narcolepsia.
-Trastornos o tratamiento psiquitrico.
-Estados histricos o de disociacin.
-Educacin religiosa particularmente estricta.
-Testigo de accidentes muy "distresantes"
-Trastornos emocionales.
1.2.4.2.3 Limitantes para su aplicacin
Para la aplicacin de la relajacin cabra hacerse dos preguntas; la primera hara referencia a es
adecuado el uso de la relajacin para el problema que presenta el cliente? y segunda, qu tipo de
relajacin tengo que utilizar?
Con todo, es responsabilidad del profesional decidirse por una tcnica u otra en funcin del
problema que presente el cliente y del dominio que este tenga de cada una de las aqu expuestas.
Es necesario adecuar la tcnica a las necesidades particulares de cada persona.
Despus de la relajacin progresiva las tcnicas ms utilizadas en relajacin son la tcnica de
relajacin pasiva, la tcnica de la relajacin autgena y la respuesta de relajacin.

16

1.2.4.3 Relajacin Pasiva

Se basa en concentrarse en cada grupo muscular y relajarlo mentalmente. El recorrido mental
con solo relajacin es la forma ms efectiva de practicar en situaciones de la vida cotidiana.
La relajacin pasiva puede ser til en los siguientes casos :
1) Con personas que encuentran difcil relajarse despus de tensar los msculos.
2) En las personas que no est aconsejado tensar ciertos msculos debido a problemas orgnicos
o tensionales.
3) Como ayuda inicial en aquellas personas que tengan dificultad para relajarse en casa.
Se acaba tambin con unos minutos de respiracin lenta y profunda.
Este tipo de relajacin puede ser grabado por el terapeuta para facilitar la relajacin del paciente
pero en un tipo de voz ms lento y pausado que en la relajacin progresiva. Esta cinta debe ser
utilizada solo hasta que el paciente interiorice las instrucciones, si no, puede producir una
dependencia a la voz del terapeuta.
1.2.4.4 Entrenamiento autgeno de Schultz
Consiste en una serie de frases elaboradas con el fin de inducir en el sujeto estados de relajacin
a travs de autosugestiones.
1) Sensacin de pesadez y calor en las extremidades.
2) Regulacin de los latidos del corazn.
3) Sensacin de tranquilidad y autoconfianza.
4) Concentracin pasiva en la respiracin.
En esta tcnica se focaliza la atencin en las extremidades para calentarlas y en el abdomen para
favorecer la respiracin. Debe practicarse varias veces al da, al igual que las otras tcnicas de
relajacin. El terapeuta va repitiendo las instrucciones utilizando la sugestin, pero solo se
utilizarn estas instrucciones al principio, despus el paciente debe interiorizarlo y practicarlo
solo.
La tcnica de relajacin autgena consta de 4 niveles progresivos.
17

El primero de ellos es el que realmente interesa para la obtencin de estados relajantes y consta
de seis ejercicios escalonados de forma progresiva y de menor a mayor dificultad:
1) relajacin de la musculatura voluntaria. Se realiza mediante la frmula "mi brazo est pesado"
que se repite 6 veces verbal o mentalmente, despus se contina con toda la musculatura corporal
esqueltica o voluntaria.
2) Relajacin de la musculatura vascular. Se pretende conseguir una dilatacin de los vasos
sanguneos con el fin de aumentar el flujo sanguneo produciendo sensaciones de aumento de
calor en la zona relajada. La frmula que se utiliza es "mi brazo est caliente" que tambin se
repite seis veces y se contina por toda la musculatura esqueltica.
3) Regulacin del ritmo cardaco. Se coloca la mano derecha a la altura del corazn y se utiliza la
frmula "mi corazn est tranquilo", tambin se repite seis veces.
4) Regulacin de la respiracin. Se utiliza la frmula "mi respiracin es suave y tranquila" y se
repite seis veces.
5) Regulacin de los rganos abdominales. Se ha de concentrar la mente en la boca del estmago
o plexo solar y utilizando la frmula "mi abdomen est caliente" repetida seis veces, llegaremos
a notar una evidente sensacin de calor en la zona de los rganos contenidos en el abdomen.
6) Regulacin de la temperatura de la regin ceflica. Se pretende reducir el aflujo vascular para
provocar una sensacin de frialdad que crear una armona y equilibrio emocional. La frmula es
"mi frente est agradablemente fresca" repetida seis veces. Estos ejercicios deben realizarse dos
o tres veces al da durante unos 15 das, siempre pasando de un ejercicio al otro cuando el
anterior est perfectamente dominado.
El inconveniente de este mtodo es el tiempo que se necesita para llegar a realizarlos todos ellos
en un solo ejercicio, que puede variar entre 3 y 6 meses dependiendo de la persona (Perez y Cano
1998.

18

1.2.4.5 La respuesta de relajacin de Benson

Benson, sostiene que la respuesta a la relajacin es una consecuencia de 4 factores:
Una ayuda mental, es decir un estmulo constante y repetitivo como un sonido, un movimiento,
una palabra o frase redundante. El propsito de esta ayuda es concentrar la mente en una idea
sencilla y neutra. El segundo factor es la actitud receptiva en la que el individuo elimina los
pensamientos que disturban su atencin y acepta la sencillez y neutralidad de la ayuda mental.
Un tercer elemento es la reduccin del tono muscular, por lo que se requiere una postura
cmoda.
La tcnica de la respuesta de relajacin de Benson va dirigida a reducir los estados de ansiedad, a
aquietar la mente y combatir los efectos del estrs.
Para inducir la respuesta de relajacin escoja una palabra, sonido, frase u oracin que sea de su
agrado. Sintese en una posicin cmoda. Cierre los ojos, relaje los msculos y respire lenta y
naturalmente. Con cada exhalacin vaya repitiendo mentalmente la palabra o frase escogida.
Asuma una actitud pasiva. Si le vienen a la mente pensamientos que lo distraen, descrtelos
tranquilamente y contine con la respiracin. Siga repitiendo la palabra o frase durante unos 10 o
20 minutos a la vez que contina con su respiracin lenta. Al cabo de este tiempo deber sentirse
en un estado de calma y tranquilidad internas. Para lograr los mejores resultados se debe
practicar esta tcnica una o dos veces al da. Despus ya es posible inducir la respuesta de
relajacin mientras se lleve a cabo cualquier actividad, solo con pensar la palabra o frase
relajante.
1.2.4.5.1 Aplicaciones
La importancia de las tcnicas de relajacin no reside en ellas mismas, si no en la aplicacin que
se haga de ellas. No son fines en s mismas, si no medios para alcanzar una serie de objetivos. El
objetivo fundamental es dotar al individuo de la habilidad para hacer frente a situaciones
19

cotidianas que le estn produciendo tensin o ansiedad. Las tcnicas de relajacin se utilizan
tambin en los problemas psicosomticos, insomnio, hipertensin, cefaleas, etc.
Aunque algunas tcnicas de relajacin han sido usadas en el tratamiento de algunos problemas,
no hay evidencia definitiva de que ninguna sea superior a cualquier otra, lo que si hay, son las
diferencias individuales.
1.2.4.5 Terapia de Resolucin de Problemas
La terapia de solucin de problemas, tambin llamada entrenamiento en resolucin de
problemas, es una estrategia de intervencin clnica que consiste en la presentacin y prctica de
un mtodo general, estructurado en una serie de pasos, con el fin de ayudar al cliente a resolver
sus propios problemas vitales. El objetivo general de la tcnica es mejorar la competencia social
y disminuir el malestar psicolgico. Fue creada por D'Zurilla y Goldfried en 1971 y revisada en
2007 por D'Zurilla y Nezu. El supuesto en el que se basa la Terapia de Solucin de Problemas es
que los problemas psicolgicos son consecuencia de conductas de afrontamiento inefectivas
Los pasos propuestos inicialmente por D'Zurilla y Goldfried eran:

Definir el problema, de forma precisa y en trminos concretos, observables e idealmente

medibles.

Desarrollar soluciones alternativas ("tormenta de ideas"). Se trata de llegar a la mayor

variedad de posibles soluciones. En esta etapa, ninguna idea es mala, pues cualquiera de
ellas podra ser la solucin.

Tomar una decisin y ejecutar. Se decide proceder, despus de evaluar la idea ms

factible y ms probable de tener xito.

Evaluar los resultados.

Reiniciar el proceso, de encontrarse necesario (gracias a la etapa anterior donde se evala

el xito de la implementacin).

20

Los pasos propuestos por D'Zurilla y Nezu son:

Orientacin hacia el problema

Definicin y formulacin del problema

Generacin de soluciones alternativas

Toma de decisiones

Puesta en prctica y verificacin de la solucin

La terapia de solucin de problemas es una estrategia cognitivo-conductual y donde se aplica una

versin simplificada del mtodo cientfico, adaptada a problemas prcticos cotidianos (DZurilla
y Nezu 1999) La terapia de resolucin de problemas pone un hincapi particular en ayudar a los
pacientes a que definan mejor sus problemas y en general soluciones alternas, contribuye a que
establezcan respuestas de afrontamiento mas adaptativas.
1.2.4.6 Mtodos y ejercicios Mentales
La visualizacin e imaginacin. La creacin de imgenes mentales es una de las habilidades
ms importantes del pensamiento, pero lamentablemente tambin una de las menos desarrolladas
en el mbito de estudio. La capacidad de visualizacin es natural en toda persona y entrenarla
nos permitir mejorar nuestra capacidad creativa, adems de memorizar a largo plazo cualquier
concepto.
Imaginacin sensorial (cenestsica). Los sentidos son nuestro medio de comunicacin con lo
que nos rodea. Personas con los sentidos desarrollados se destacan por ser ms concientes de su
entorno, poder concentrarse mejor, tener mayor capacidad de recepcin de la informacin y,
principalmente, sentirse ms en contacto con la realidad. Esta habilidad, como las dems,
tambin se puede entrenar.

21

Imaginacin sensorial (auditiva). La habilidad auditiva se puede desarrollar tambin a travs de

ejercicios mentales que, asociados con la capacidad de concentracin y la memoria auditiva,
permitirn mejorar nuestra capacidad para recordar y crear sonidos (Virues, 2005).

1.4.

Factores Familiares

1.4.1. La Familia
La familia, es el elemento natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a la proteccin de
la sociedad y del Estado. En muchos pases occidentales, el concepto de la familia y su
composicin ha cambiado considerablemente en los ltimos aos, sobre todo, por los avances de
los derechos humanos y de los homosexuales.
Los lazos principales que definen una familia son de dos tipos: vnculos de afinidad derivados
del establecimiento de un vnculo reconocido socialmente, como el matrimonio que, en
algunas sociedades, slo permite la unin entre dos personas mientras que en otras es posible la
poligamia, y vnculos de consanguinidad, como la filiacin entre padres e hijos o los lazos que
se establecen entre los hermanos que descienden de un mismo padre. Tambin puede
diferenciarse la familia segn el grado de parentesco entre sus miembros.
Tipos de familias:
familia nuclear, padres e hijos (si los hay); tambin se conoce como crculo familiar;
familia extensa, adems de la familia nuclear, incluye a los abuelos, tos, primos y otros
parientes, sean consanguneos o afines;
familia monoparental, en la que el hijo o hijos vive(n) slo con uno de los padres;
otros tipos de familias, aquellas conformadas nicamente por hermanos, por amigos donde el
sentido de la palabra "familia" no tiene que ver con un parentesco de consanguinidad, sino sobre
todo con sentimientos como la convivencia, la solidaridad y otros.

22

1.4.2 Problemas Familiares

Existen una amplia gama de problemas que pueden incidir en las familias, as como diversas
formas de clasificarla. Pero para este estudio de caso se consideran las siguientes:
1.4.1.1.

Alcoholismo y Drogas

El alcoholismo y drogadiccin constituye una enfermedad problemtica en la salud pblica. Los

riesgos y danos asociados al alcoholismo y drogadiccin varan con el grado de intensidad de la
adiccin. Adems, es necesario tener en cuenta las variables personales como el grado de su
motivacin, conocimiento o experiencia en el consumo de alcoholismo y drogadiccin, y las
propiedades especificas de alcoholismo y drogadiccin as como la influencia de los elementos
adulterantes.
Lo que hace que el alcoholismo y drogadiccin sea una adiccin nociva es que se vuelve en
contra de uno mismo y de los dems. Al principio de alcoholismo y drogadiccin se obtiene
cierta gratificacin aparente, igual que con un habito. Pero pronto su conducta empieza a tener
consecuencias negativas en su vida. Las conductas adictivas por alcoholismo y drogadiccin
producen placer, alivio y otras compensaciones a corto plazo, pero provocan dolor, desastre,
desolacin y multitud de problemas a medio plazo.
El alcoholismo y drogadiccin no es un defecto moral, es una enfermedad que puede ser
controlada.
Efectos del Alcoholismo y la drogadiccin
Los efectos del alcoholismo y drogadiccin son variados y pueden llegar a ser fatales si no se le
presta el tratamiento adecuado. Revise los siguientes formas en la que el alcohol puede producir.

23

Efectos Psicolgicos
Segn Santos Carrasco y Martnez Garca 1998, el alcohol afecta en primer lugar al Sistema
Nervioso Central y su ingesta excesiva y prolongada puede provocar dao cerebral.
Popularmente se cree que el alcohol incrementa la excitacin, pero en realidad deprime muchos
centros cerebrales. Se dice, que el alcohol anestesia la censura interna, sin embargo, si la
concentracin de alcohol excede ciertos niveles en la sangre interfiere con los procesos mentales
as la percepcin visual es distorsionada, la coordinacin motora, el balance y el lenguaje sufren
tambin fuertes deterioros.
Efectos en el organismo
El alcoholismo y drogadiccin irritan las paredes estomacales llegando incluso a desarrollar
ulceras. Adicionalmente tiende a acumularse grasa en el hgado, interfiriendo con su
funcionamiento. El alcoholismo y drogadiccin provoca graves trastornos cerebrales, hepticos
(cirrosis) y cardiovasculares (aumenta la presin sangunea y con ello el riesgo de un infarto).
Incluso, est demostrado que el alcohol incrementa el nivel de los triglicridos (grasa no saturada
o vegetal en las arterias) y con ello tambin el riesgo de un infarto. Finalmente, como es
ampliamente conocido, El alcoholismo y drogadiccin provoca adiccin fsica y dependencia
psicolgica.
Relacin entre el alcoholismo y drogadiccin
Tenemos que empezar sealando que el alcohol es tambin una droga, pero se diferencia de las
dems (cocana, marihuana, lsd, etc.) porque su consumo y trfico es legal. De esta manera,
todos estamos expuestos a el alcoholismo y drogadiccin debido a la facilidad con que se puede
conseguir esta droga. Existe una estrecha relacin entre los problemas de el alcoholismo y
drogadiccin y las drogas; de hecho, la persona con alcoholismo y drogadiccin generalmente
cae a las redes de la drogadiccin. De esa manera se encierra dentro de un circulo en el que la
alcohol y las drogas llegan a controlar la vida de la persona, incluso pueden provocar su muerte.
Lea con atencin la siguiente seccin en la que se muestran las formas ms efectivas para superar
el alcoholismo y drogadiccin.

24

1.4.1.2.

Desintegracin familiar

La desorganizacin familiar constituye una modalidad de desintegracin, la cual es el

rompimiento de la unidad o la quiebra en los roles de sus integrantes, por su incapacidad de
desempearlos en forma consiente y obligatoria. Una desintegracin familiar es el producto del
quebrantamiento de la unidad familiar y/o la insatisfaccin de las necesidades primarias que
requieren sus miembros.
Las formas de desintegracin
Existen diversos tipos de desintegracin, los cuales se muestran en los puntos siguientes:
Abandono: Se da cuando alguno de los padres decide dejar el hogar, debido a que no se siente
feliz y tiene otras expectativas en la vida, o porque el ambiente est muy tenso, predomina la
discordia y no hay armona, por lo cual no pueden seguir juntos y tampoco por el supuesto bien
de los hijos, ya que los daa mucho ms.
Divorcio: Se ha definido como el vnculo familiar que se rompe entre la pareja, ya sea por
decisin de alguno de ellos o por comn acuerdo; para divorciarse se deben presentar ante las
autoridades de Registro Civil, encargadas de dictaminar en que trmino se disolver la unin y
los derechos u obligaciones que cada uno de los padres tendr con los hijos, si hubiese.
Abandono involuntario: Se da cuando alguno de los padres, por enfermedad o muerte deja el
hogar, es decir, no es deseado y es inevitable.
Los efectos causados en los nios por este tipo de desintegracin son diferentes a los de las otras
formas; en los hijos varones de seis a nueve aos de edad la muerte de su padre se le crea un
aspecto negativo mayor, pero de menor intensidad comparados a los del divorcio o el abandono.

25

Desintegracin familiar estando la familia junta: Estos casos se caracterizan por las relaciones
conflictivas que establecen sus miembros, dando origen a recelos, temores y fricciones
permanentes. Frecuentemente ese tipo de familias son incapaces de planear y realizar tareas, y
resolver los problemas juntos; expresan conflictos extremos que no tienen la habilidad de
comunicarse con el resto de la familia, lo cual priva al nio de un ambienta armonioso y estable,
brindndole un atmsfera hostil que obstaculizar su crecimiento psicolgico.
En la actualidad resulta ms fcil aceptar un divorcio que permanecer en un matrimonio infeliz,
que slo daara la autoestima de los esposos y de los hijos.
1.4.1.3.

Migracin

Los salvadoreos en los Estados Unidos, constituyen la mayor comunidad salvadorea fuera de
su pas. Sus aportaciones conocidas como remesas familiares, son una de las principales
columnas de la economa salvadorea.
Aunque no existe un censo, para el ao 2006, las estimaciones indican que dos millones y medio
de salvadoreos residen fuera de su pas, lo que implica que uno de cada cuatro salvadoreos
est radicado fuera de las fronteras nacionales. Los clculos del Ministerio de Relaciones
Exteriores de El Salvador, indican, un 94% de la poblacin salvadorea en el exterior, reside en
los Estados Unidos concentrndose principalmente en los estados de California, Texas, Nueva
York, Maryland y el Distrito de Columbia.
Durante las dcadas de los aos 1970 y 1980, centenares de miles de salvadoreos, abandonaron
su pas a consecuencia de la Guerra Civil que viva El Salvador y de la grave crisis econmica
provocada por el conflicto blico. Algunos de los lugares de destino de esta corriente migratoria
fueron Estados Unidos, Mxico, Guatemala, Canad, Australia y Suecia, hasta llegar a formar
una numerosa Comunidad Salvadorea en el Exterior. Este fenmeno social ha impactado la
poltica y la economa de El Salvador y ha tenido gran relevancia en la historia reciente de El
Salvador.

26

1.4.1.4.

Agrupaciones Ilcitas

Los jvenes, en su mayora, tratan de buscar que identificarse con un estilo de vida con el que
sientan que son tomados en cuenta realmente. Es por esta razn que cada vez ms jvenes
buscan una solucin en las agrupaciones ilcitas. Este es uno de los problemas sociales que
aqueja ms a la sociedad donde actan un grupo de adolescentes que se enfrentan a problemas
comunes y comparten los mismos intereses.
Las principales causas sociales que provocan las agrupaciones ilictas son las siguientes: la
familia y la educacin. En primer lugar, la familia juega un rol muy importante, pues los
integrantes de una pandilla suelen proceder de hogares en crisis o destruidos totalmente o
parcialmente por parte de los padres, donde sus necesidades materiales o afectivas no son
atendidas para un adecuado desarrollo personal. En segundo lugar, la educacin brinda al joven
los valores necesarios para contribuir al buen camino y, as, no caer en el pandillaje.
Por otro lado, existen tambin causas econmicas que provocan la formacin de las agrupaciones
ilcitas, que pueden ser consideradas las siguientes: la pobreza y el desempleo. En primer lugar,
la pobreza causa que los jvenes tengan carencia de bienes es por esta razn que en las pandillas
encuentran dinero fcil por medio de robos, distribucin y venta de drogas. En segundo lugar, el
desempleo, complementa la pobreza, pues al trabajar ilcitamente en las pandillas se gana mucho
dinero con la venta de drogas.
Los integrantes de las agrupaciones ilcitas, mayormente, son jvenes con pocos valores y
maltratados provenientes de hogares destruidos, sin educacin, etc. Las agrupaciones ilcitas
estn conformadas, generalmente, para una ayuda mutua entre miembros, defender su territorio y
otras ms radicales para hacer actos delictivos. En nuestra opinin, la educacin y la familia, as
seas pobre, son las que mas influyen en la decisin del joven para integrarse a una agrupacin
ilcita o seguir con una vida normal.

27

TEMA
La incidencia de las tcnicas de relajacin en pacientes atendidos en el Hospital Nacional
San Rafael en el periodo del ao 2009 con cuadros de ansiedad a causa de factores
familiares.

Justificacin
Los ndices de ansiedad aumentan cada ao en un pas que sufre de inseguridad social, como es
en El Salvador. El aumento de la delincuencia, crmenes y violencia provoca incertidumbre y
miedo en la poblacin, que muchas veces causa cuadros de ansiedad e inclusive hasta trastornos
de ansiedad.
Es por esto que se vio la importancia de realizar un estudio para indagar la efectividad de las
tcnicas de relajacin en cuadros de ansiedad de pacientes de la clnica de asistencia psicolgica
de la Universidad Dr. Jos Matas Delgado y en el Hospital San Rafael en el periodo del 2009
con cuadros de ansiedad a causa de factores familiares.
Problema
Los sntomas del trastorno de ansiedad afectan no solo de manera fsica y psicolgica a los
pacientes que lo padecen sino tambin afectan a nivel familiar, laboral y social. La preocupacin
excesiva y anticipacin de resultados negativos inhabilitan a las personas a actuar de manera
normal o natural ante las situaciones del da a da.
Los pacientes que presentan este trastorno se les dificultan enormemente controlar esta
preocupacin excesiva que a su vez causan efectos fsicos en estos pacientes.
La ansiedad es algo ya comn en pases donde la delincuencia, la criminalidad y la violencia
presentan ndices muy altos.

28

A pesar de estos fenmenos sociales no estn directamente relacionados con un rubro de la

poblacin estas afectan indirectamente a todos los ciudadanos.
El caso real atendido en el Hospital Nacional San Rafael en el 2009, es un claro ejemplo de lo
anteriormente descrito, una paciente que no se encuentra ligada directamente con ninguno de los
fenmenos de delincuencia, se presenta a consulta psicolgica debido a la presencia de sntomas
de ansiedad, causados por la desercin de su hija quien se encontraba emocionalmente ligada a
agrupaciones ilcitas. Luego de haber, investigado, evaluado y diagnosticado la presencia de un
trastorno de ansiedad surge la interrogante:
Incidirn las tcnicas de relajacin en la reduccin de cuadros de ansiedad en pacientes
atendidos en el Hospital Nacional San Rafael en el periodo del ao 2009 con cuadros de
ansiedad a causa de factores familiares?

Hiptesis
Hiptesis Alternativa
Las tcnicas de relajacin inciden en la reduccin de cuadros de ansiedad en pacientes de
atendidos en el Hospital Nacional San Rafael en el periodo del ao 2009 a causa de factores
familiares.
Hiptesis Nula
Las tcnicas de relajacin no inciden en la reduccin de cuadros de ansiedad en pacientes
atendidos en el Hospital Nacional San Rafael en el periodo del ao 2009 a causa de factores
familiares.

29

Variables
Variable Independiente
Tcnica de Relajacin:
Los mtodos de relajacin son tcnicas que nos ensean determinadas formas de comportarnos
con el cuerpo para reducir la activacin. Su aplicacin a la vida cotidiana, supone aprender a dar
respuestas diferentes a las de activacin en determinadas situaciones. Al aprender a relajarse se
aprende una conducta diferente con el propio cuerpo. Las tcnicas de relajacin que se usan en la
terapia de orientacin cognitivo-conductual.
Variable Dependiente
Reduccin de cuadros de ansiedad en pacientes de la clnica de asistencia psicolgica de la
Universidad Dr. Jos Matas Delgado y Hospital Nacional San Rafael en el periodo del 2009.

Captulo II Proceso de intervencin teraputica

2.1 Evaluacin del paciente
2.1.1 Apreciacin Multiaxial o Diagnostico Multiaxial
Eje I: F41.1 Trastorno de Ansiedad Generalizada [300.02]
Eje II: R46.8 Diagnostico Aplazado [799.9]
Eje III: migraa, insomnio, arritmia cardiaca y triglicridos altos.
Eje IV: Problemas Familiares, su hija de 16 aos se fue de su casa sin decir nada.
Eje V: EEAG 65
2.2 Plan teraputico
2.2.1 Objetivos
Establecer rapport con el paciente
Realizar la entrevista
Profundizar en el motivo de consulta.
Aplicar el Inventario de Ansiedad.
Inducir al paciente a un estado de tranquilidad.
30

Corroborar si fue efectiva la tcnica que se auto-aplic en casa.

Aplicar una segunda tcnica de relajacin.
Brindar asistencia psicolgica inmediata por la crisis que presento.
Investigar el resultado de la tarea de la sesin anterior.
Explorar la relacin madre e hija y posibles causas de su desaparicin.
Profundizar la razn por la cual la paciente se siente culpable ante la desaparicin de su hija.
Crear una situacin en la que la paciente pueda expresar sus sentimientos a su hija.
Investigar la relacin madre-hijo actual.
Aplicar la tcnica del entrenamiento autgeno de Schultz para ofrecerle al paciente
herramientas para disminuir las crisis de ansiedad.
Investigar la efectividad de los medicamentos para el insomnio.
Indagar sobre su relacin de pareja actual.
Lograr que la paciente identifique cosas que la mantienen pasiva y otras que la perturban.
Discutir los aspectos tanto positivos como negativos que hizo como tarea.
Evaluar los progresos que se han tenido a lo largo de las sesiones.
Evaluar si el progreso que se ha logrado en la paciente le ayuda en situaciones difciles de
su vida.
Indagar como ha reaccionado la paciente con la nueva informacin que le han dado sobre su
hija desaparecida.
Investigar la decisin que la paciente tomo de ir a buscar a su hija.
Examinar si la paciente cuenta con las herramientas necesarias para lograr un control sobre
su vida.
Dar un cierre al proceso teraputico.
2.2.2 Sesiones y tcnicas aplicadas
Las sesiones y tcnicas aplicadas durante el proceso teraputico se detallan en un cuadro
en el Anexo 1.

31

Primera Sesin
La paciente asiste a terapia psicolgica luego de haber asistido al mdico por
presentar falta de aire, dolores de cabeza, insomnio, arritmia cardiaca y triglicridos
altos. Los dolores de cabeza eran bastante variables, a veces puede pasar una semana
sin aparecer pero cuando aparece son dolores muy fuertes para ella, el dolor inicia en
la frente.
Actualmente no se encuentra trabajando por que acaba de venir de EEUU, antes si
trabajaba en una maquila donde estuvo por ocho anos de supervisora de lneas.
Tomo la decisin de irse con su esposo a EEUU debido a la falta de recursos
econmicos,
Dejando en El Salvador a sus dos hijos uno de 11 aos y la nia de 16 aos en la
actualidad. Esta decisin fue tomada en el 2005 y regreso a finales del 2008.
Originalmente sus hijos tenan 13 aos la nia y el nio 9 anos, ambos quedaron en
casa de su abuelita pero poco a poco entre su abuelita y la nia comenzaron a darse
una serie de problemas que imposibilitaban una buena relacin y seguidamente le
llamaban a su madre al extranjero para contarle de las cosas que su hija hacia, por lo
que se fue a la casa de su ta permaneciendo ah hasta que su madre decidi regresar
por sorpresa, ya que su hija haba dicho que si ella venia ella se escapaba de la casa
de su ta. A raz de la actitud rebelde que su hija presente fue que ella comenz a
tener crisis de ansiedad siendo hospitalizada por una ocasin en el hospital de EEUU,
y ah decide mejor venirse el 12 de octubre del 2008 y viviendo ya con sus hijos el 25
de octubre del 2008 su hija dijo que iba acompaarla hacer unos mandados y a la hora
de irse dijo que mejor no lo hara entonces le dijo a su mama que la dejara con doble
llave para que viera ella que no se iba de la casa y para sorpresa de su madre cuando
regreso vio que su hija haba dejado una nota diciendo que no se preocuparan que
todo iba a estar bien pero que ella se iba a ir de la casa y que se iba acompaar de su
pareja.

32

Con anterioridad su madre le aconsejaba que dejara las malas amistades ya que ella
sabia que tena unos amigos que pertenecan a agrupaciones ilcitas, pero su hija
siempre terminaba peleando con ella por estas amistadas, das antes de haberse ido de
la casa alguien de fuera de su casa la mando a llamar y se ausento de la casa por mas
o menos dos horas, luego tuvieron una discusin y das despus fue que decidi irse
de su casa.
La paciente manifiesta sentir una gran incertidumbre y preocupacin sobre el
paradero de su hija, menciono creer en la posibilidad de que si estaba muerta por el
grupo de amigos que ella frecuentaba pero que realmente no sabe qu ha pasado y es
algo que vive en su mente da con da.
Segunda Sesin
Se le aplico el Inventario de Ansiedad de Beck con el fin de obtener un nivel de
ansiedad numrico.
Finalmente la paciente menciono que haba dejado algunas de sus pastillas por que le
estaban provocando mucho malestar, menciono el nombre de las pastillas:
Paxil:

paroxetina

20 mg 1\2 al da, la suspendi desde hace una semana.

Bromazepam:

3 mg

Durante esta sesin la paciente manifest que por las noches comienza a escuchar
como una lluvia de voces, de repente piensa que pudiera estar loca. Desde hace una
semana le est costando mucho dormirse y despierta con molestias estomacales,
vmitos y la boca la siente amarga.
Tercera Sesin
Se indujo a la paciente a un estado de tranquilidad por medio de la tcnica de
relajacion del bosque en la cual se le pidi a la paciente que toara una posicin
comoda, tratando de relajar su cuerpo y controlando su respiracin.
33

En el transcurso de la sesin se iba platicando sobre las ltimas preocupaciones de la

paciente, manifestando que en estos ltimos das se le estaba haciendo bastante difcil
el conciliar el sueo y sobre todo dejar de pensar en el paradero de su hija. Dijo que
constantemente se pregunta adonde estar y con quienes, si realmente ella se fue por
que quiso o cual fue el verdadero motivo para que su hija tomara la decisin que
finalmente tomo.
Luego de esta conversacin la paciente comento que haba estado haciendo uso de las
tcnicas de relajacin desarrolladas en sesiones anteriores por lo que se realizo la
tcnica de relacin de Relajacin Progresiva.
No se lograron cumplir con los objetivos de la tcnica ya que la paciente tuvo un
bloqueo hacia la misma. La imagen de su hija siempre se hacia presente en la tcnica.
Cuarta Sesin
Se inicio con la terapia intentando ver de que manera la paciente haba logrado autoaplicar la tcnica. La paciente no logro aplicar la tcnica por lo que se aplico una
nueva tcnica Tecnica de Relajacin Progresiva de Jacobson La tcnica aplicada
consisti en buscar una posicin cmoda y relajar y tensar gradualmente todas las
partes de su cuerpo. Esta tcnica dio un mejor resultado para la paciente.
Quinta Sesin
La paciente este da se presento en crisis ya que desde que vino al pas y su hija se fue
de la casa nunca antes haba tenido una mala reaccin con su hijo menor. El problema
consisti en que antes de salir a la calle con su hijo menor, ambos se encontraban
preparndose cuando ya estando listos su hijo dijo que ya no quera ir que prefera
quedarse en la casa, poco a poco comenz la discusin por el hecho de que el se
quedara o fuera con su madre donde haban planeado ir con anterioridad. Esto hizo
que la paciente se enojara y agarra a su hijo de los brazos y comenzara a moverlo y a
gritarle por no estar haciendo lo que ella le estaba pidiendo. La paciente manifest
34

haberse sentido muy mal ante este suceso puesto que ella reconoce que ella se
encuentra en un estado de alerta y ante cualquier estimulo ella reacciona de la manera
menos apropiada. Durante la sesin se manifest triste y decada, con muchos
sentimientos de culpa ya que ella reconoce que realmente lo que se hijo hizo no fue
de tanta gravedad como para haber reaccionado de la manera en la que ella lo hizo.
Luego de este suceso la paciente busco tranquilidad en su hogar prefiri no hablar a
su hijo hasta que le pasara un poco la crisis en la que haba entrado y decidi tener
una conversacin con su hijo para hacerle ver que estaba arrepentida y que realmente
haba actuado impulsivamente sin pensarlo y que estaba muy arrepentida por lo
sucedido, su hijo tranquilamente acepto sus disculpas y comenzaron hablar de su
hermana, manifestando el nio que el sabe que su hermana los quiere a todos y que si
se ha ido es por algo que le estaba pasando pero que el tiene claro que su hermana lo
quiere mucho. Su madre comenta que tienen una muy bonita relacin de madre e hijo,
es por esto que le sorprende tanto la actitud que ella tomo ante la decisin de quedarse
en casa de su hijo.
Para finalizar la terapia de ese da se le aplico un cuestionario para la relacin en el
cual se intentaba primero recordar el suceso que ms haba afectado en ella para
revivir este momento y luego de haber imaginado este suceso y haber recorrido cada
parte de su cuerpo para la relajacin enumerar del 0-3 en qu medida haba sentido
algn grado de malestar en todo su cuerpo.
Se infiri que la paciente haba descargado sus frustraciones con su hijo menor, lo
cual haba provocado en ella un sentimiento de culpabilidad, posteriormente logro
darse cuenta del dao que puede ocasionar en su hijo ante este tipo de arranques.
Como tarea se le pidi que tratara de hablar con su hijo sobre el incidente.
Sexta Sesin
La sesin estuvo constituida por una parte esencial para esta ltima semana de la
paciente donde manifest que luego del ltimo incidente con su hijo todo haba ido
bastante bien, que a pesar de que siempre pensaba en su hija, en el lugar donde
35

pudiera estar y otros factores que afectan su da a da, haba logrado controlarse y
dormir un poco mejor de lo que haba estado hacindolo ltimamente, asimismo
comento que hasta el domingo se durmi y luego despert con un sueo, al cual ella
atrevera a decir que fue una pesadilla, dentro de esta pesadilla la paciente vea
alrededor de ella una tienda, en donde ella tomando su cabeza caminaba y caminaba
en busca de su hija, ac ella se encontraba buscando a su hija y tambin gritaba su
nombre, sin encontrar nada. Cuando se despert, fue con un grito y fue ac donde su
vecina logro escucharla y su hijo tambin, ella en este momento decidi ir a otro
cuarto lejos del de ella y su hijo a llorar, pero el la alcanzo a escuchar y llego donde
ella preguntando que le pasaba y ella no pudo hablar y comenz a llorar como tenia
mucho tiempo de no hacerlo.
Comento tambin no ser la primera vez que tiene esta clase de sueos, sino tambin
con anterioridad ha sonado con su hija en escenarios similares, siempre buscndola
sin lograr encontrarla. Se le pidi a la paciente describir cada uno de los sueos,
comentando que el primero de los sueno se dio en un camin donde la paciente iba y
cuando vio una milpa decidi tirarse y al ver el espacio vacio comenz a gritar el
nombre de su hija, a lo lejos ella lograba escuchar la voz de un hombre, sin lograr
reconocerlo y sin lograr entender lo que esta voz le deca, dentro de este sueno se
encontr con unas muchachas, quienes no sabe si sus caras resultan familiares,
siempre ella al final preguntando si alguien no saba nada de su hija y fue ac donde
despert con el dolor del corazn, este fue cuando su hija tena tres meses de haber
dejado la casa.
El segundo consisti en que en el mar, donde viven sus padres estaban todos en el
estero tomando un bao y ella buscaba a s hija y ac comenz a ver a la vecina que
considera ayudo a su hija a fugarse de su casa. En este sueno la vecina le deca que su
hija siempre haba sentido que en su casa queran ms a su hermano, hijo de su actual
esposo, y la vecina la envi a que la buscara a ciudad merliot junto a otro hombre que
se encontraba dentro del agua, quien en esta ocasin le dijo que buscara a su hija en
San Miguel. Despert nuevamente con el fuerte dolor en el estomago.

36

Luego su tercera pesadilla se llevo a cabo dentro de un mercado, donde todo estaba
muy desordenado y sucio, esto fue durante el da que decidi tomar una siesta
mientras llegaba su hijo del colegio. Siempre escuchaba una voz de un hombre y ella
a lo lejos gritando en busca de su hija, sin encontrar nada.
Cada una de estas pesadillas se da aproximadamente cada mes y medio, comento la
paciente. Luego de todas estas pesadillas la paciente ha tomado la decisin de escribir
todo lo que ella siente o suena en un cuaderno personal.
Dentro de la sesin comenz hacer memoria sobre el ultimo da en el que vio a su
hija, diciendo que lo nico que esa en su mente es haber encontrado ese papel en la
casa, y luego de esto recibir seguidamente la visita de su vecina, preguntando por ella
y diciendo que le iba a preguntar a su acompaante que pasaba con su hija, regresaba
nuevamente a preguntar y deca que su hija iba a volver que ya su pareja haba dicho
que iba a regresar dentro de poco.
A la paciente se le dificulta distraerse o disfrutar de tiempo en familia ya que se
encuentra con preocupacin constante del paradero de su hija.
Sptima Sesin
Se dio inicio a la sesin con la manifestacin por parte de la paciente que diariamente
se comunicaba con su hija cuando se encontraba en el exterior, pero sin embargo
estas platicas que se daban eran bastante superficiales y no exista una comunicacin
sincera por parte de su hija.
La paciente comento que haba estado sintindose mal, que la semana anterior haba
estado recordando mucho a su hija, y que realmente era motivo de preocupacin
constante lo que ella estaba sintiendo en este momento.
Con su hijo como es de costumbre manifest que siempre que se siente mal se
desahoga con el y comienzan a platicar de diferentes cosas, tales como de su
asistencia con la psicloga. El nio le comenta sobre cosas que ella le dice ya sean de
su familia o de sus cosas personales, en algunas ocasiones.

37

Octava Sesin
Comento que haba estado viendo fotos y que se pregunta que fue lo que ella hizo mal
para haber querido su hija irse de la casa, asimismo dijo que conservaba unas cartas
que ella le enviaba como un recuerdo de su hija, viendo en ella la inocencia antes de
involucrarse en este problema con las amistades en agrupaciones ilcitas.
En esta sesin se vio como la paciente llego conmocionada por haber visto las cartas,
las cuales le producen mucho dolor verlas, ya que en ella encuentra comentario de su
hija tales como que ella era una vergenza para su familia, una basura, que sus padres
no la queran y que ella no hubiera nacido.
Esto provoco en la paciente una gran inquietud por saber que era de su hija,
manifestando que la semana anterior haba visto en las noticias que haban encontrado
unas bolsas con huesos dentro de un pozo, en apopa. Ella se mantiene con la
curiosidad de ir y ver ya que manifestaron en las noticias que el cuerpo tena
aproximadamente unos diez meses, que para ella coinciden con la fecha en la que su
hija se fugo de la casa. Tambin tiene la inquietud desde que su hermana se lo dijo, de
ir a hospitales, morgues y diferentes lugares para ver si encuentran a alguien con
dichas caractersticas.
En esta sesin se trato de eliminar la esperanza que vive en ella en que su hija en
algn momento regresara. Puesto que esto la mantiene en un estado de alerta
constante, sin dejar realizar otro tipo de actividades ya que su mente nunca deja de
pensar en la oportunidad que su hija puede volver.
Dentro de las cartas que su hija escriba con aspectos negativos, se vea como la
paciente contestaba sobre lo que su hija pona palabras de aliento, considerando que
cuando su hija regrese se las podr ensenar y a la vez sirve para consuelo propio y
una forma de desahogo.

38

Novena Sesin
Se le pidi a la paciente que escribiera una carta expresando sus sentimientos con
respecto a su hija, su partida y su desaparicin. El sentimiento de culpa que presenta
la pacinete se arraiga a que tanto la paciente como su pareja le dieron mayor
importancia a la situacin econmica por lo que decidieron migrar y descuidaron la
estabilidad familiar.
Decima Sesin
Se toco el tema de la sobreproteccin que esta recayendo sobre su hijo, puesto que no
quisiera que sucediera lo mismo que con su hija. La sobreproteccin que ella
menciona recae sobre la toma de decisiones a la hora de que su hijo empieza a
relacionarse con otros amiguitos, ya que a ella le preocupa uno en especifico que su
hijo le cont que en una oportunidad llego y le dio unas pastillas envueltas en papel
peridico, posterior a esto el nio le cont a su madre, y desde ah ella ha tratado de
cortar esa amistad pero sobre todo cortando de raz las salidas al pasaje ya que dentro
de este pasaje hay muchas personas que estn relacionadas con maras u otros actos
delincuenciales.
Posterior a esto, comento que haba salido de su inquietud y haba ido a la morgue a
ver si realmente el cuerpo que haban encontrado en un pozo era el de su hija, pues
para ella las fechas coincidan pero le dijeron que lamentablemente eran muy pocas
evidencias de que fuera su hija, y que se necesitaba de mas pruebas o aspectos que
coincidieran para hacer la prueba de ADN ya que era algo de un costo muy elevado.
Al salir del lugar la paciente salia con una nueva esperanza, creyendo que su hija aun
estaba viva.
Ahora se le suma una nueva preocupacin pues su esposo, quien vive en EEUU cree
q lo mejor seria regresarse debido a que la situacin laboral es bastante escasa y ahora
se encuentran en la decisin de ver si ella se va con su hijo, o si el se regresa a El
Salvador.
39

La paciente estuvo viendo el documental de La vida loca, en compaa de su hijo

menor, y fue ac donde ella comenz a pensar en que realmente su hija ya ha de estar
muerta desde que decidi unirse a este tipo de personas. No dejo de comentar que si
no fuese de esta forma le preocupa el tipo de vida que su hija pudiese estar llevando,
pero que ahora se da cuenta que el un estilo de vida que ellos mismos buscan que ella
no es culpable de la decisin de su hija, pero que ahora siente un resentimiento hacia
su hija por haberse ido de la casa dejando a la familia sola y con la preocupacin de
su paradero.
Asimismo la paciente comento de una discusin que tuvo con su esposo, quien se
encuentra en el extranjero, porque el se est poniendo celoso de que ella se quede en
su casa sola y que su hijo se quede en casa de los familiares de su esposo. Y que por
la noche cuando el llamo por telfono una vecina toco el timbre, pero entro hablando
suave y su esposo no logro escuchar quien era y comenz a cuestionarse quien tocaba
el timbre a esas horas provocando ac una pelea entre ellos.
Existe una ambigedad entre el trato para su hijo, ya que al estar pensando
constantemente en el paradero de su hija, descuida fomentar la relacin madre e hijo
pero a la vez queriendo poner limites para alejarlo de los ambientes inapropiados.
Decima Primera Sesin
Se la aplico a la paciente la tcnica de relajacin de Schlutz con el propsito de
ofrecerle a la paciente una alternativa para controlarse en los momentos que sienta
que sus ansiedad es demasiado elevada.
Se mencionaron diversas circunstancias en que a la paciente se le dice que hay
posibilidades de encontrar a su hija sin ella exaltarse o que este suceso interfiera en su
vida.
La paciente logro relajarse con este entrenamiento ya que logro una mejor
concentracin y pudo manejar sus sentimientos de culpa y la incertidumbre de la
desaparicin de su hija.
40

Decima Segunda Sesin

La paciente manifest que ha logrado conciliar el sueo por medio de los
medicamentos recetados por la psiquiatra. Esto le ha ayudado a mantenerse pasiva.
Estos medicamentos le han sido recetados por l menos seis meses.
Ahora existe una nueva preocupacin ya que su esposo est considerando la idea de
regresarse de E.E.U.U por falta de empleo
Se manifest que la paciente ha prolongado sus horas de sueo. Pero a pesar de todo
se encuentra muy preocupada ya que no sabe cul sera la mejor decisin si su esposo
regresara a El Salvador o si arriesgar a su hijo para que vivir en familia en Estados
Unidos.
Se le dejo como tarea hacer una lista de riesgos y beneficios de irse a E.E.U.U o tanto
de quedarse en El Salvador.
Decima Tercera Sesin
A la paciente se le han terminado los medicamentos y desde entonces ha tenido
problemas para conciliar el sueo. Manifest que este mes su hija cumpla un ano de
haber perdido a su hija.
Posterior a esto se le pidi a la paciente que se relajara y que se imaginara un lugar
que le diera felicidad que la mantengan tranquila y luego de eso imaginarse un lugar
que la perturbara o la inquietara y luego regresar a ese lugar ideal.
Se lograron identificar que las situaciones que mas causan inquietudes es el no saber
de su hija, pero sin embargo ha mejorado ya que no se atormenta constantemente
preguntndose por el porque de la huida de su hija, sino que simplemente la
incertidumbre de saber si aun vive.
Otro aspecto relevante en su vida es ahora el de decidir si irse de su casa y mudarse
con sus suegros o permanecer en su hogar y perder a su esposo. Menciono que los
aspectos que le dan tranquilidad son: Hijo, Familia y Dios.
41

La paciente manifest sentir una gran mejora en su estado de nimo siente que ha
mejorado mucho su carcter, su forma de ver las cosas y sobre todo la forma de
afrontar la situacin que su hija se haya ido de su casa. La paciente comento que en el
fin de semana tuvo la oportunidad de que una joven junto con su sobrina llegaran a la
casa y aqu ella comenz a contarles sobre el problema de su hija pero siempre
mencionando que ella cree que se fue por estar involucrada en las maras, entonces el
joven le dijo que si no tenia una foto de su hija y ella le mostro la foto y el dijo que el
rostro de la joven era muy familiar para el, que cree que en el pueblo ha visto a una
muchacha con alguien parecido a su hija por lo que ha quedado pendiente para
averiguar si es ella o no. La paciente dice que este suceso no le alimento ningn tipo
de esperanzas que ella solo quiere saber si vive o estar muerta, pero que ninguna de
las dos cosas cambiaria nada por que si su hija se fue es porque no quera estar en su
casa cosa que ella le resiente hasta la fecha.
Luego comento de un incidente que le ocurri con un joven, quien dicen que
pertenece a las maras, que se le acerco y comenz a piropearla frente a su hijo a ella
no le agrado el hecho y le puso un alto dicindole que ella era una Sra. Y que por
favor dejara de molestarla. Desde la fecha el muchacho frecuenta mucho la casa de al
lado, esto le preocupa ya que por lo menos una vez al da pasa enfrente saludando. Su
hijo le hizo broma a su mama con todo este acontecimiento y ambos le contaron a su
esposo, quien los advirti que tuvieran cuidado y que no confiaran en cualquier
persona.
Decima Cuarta Sesin
Al discutir la tarea la paciente concluyo que irse a EEUU con su hijo era muy
arriesgado por lo tanto con su esposo llegaron al acuerdo que si en determinado
tiempo no encontraba un trabajo el se vendra de nuevo a ES.
A pesar de haberse terminado sus medicamentos que le ayudaban a dormir a veces
logra mantener el sueno sin embargo aun tiene pesadillas ocasionalmente.

42

La paciente ha encontrado nuevas distracciones como remodelar su casa. Tambin

piensa ms en su esposo y ha mejorado la comunicacin con su hijo, ya que su hija no
ocupa el cien por ciento de su mente.
La paciente ha logrado un estado de tranquilidad. Aun piensa en su hija y se preocupa
por ella, pero esta preocupacin no interviene en la relacin con su hijo o su esposo,
ni en su vida.
Decima Quinta Sesin
En esta sesin la paciente comento que un conocido llego a decirle que haba visto a
su hija en un lugar determinado y que le llevara mayor informacin la prxima
semana.
Este suceso sembr en la paciente la inquietud de saber el paradero de su hija, a pesar
de esto la noticia no impacto negativamente a la paciente sino que demostr a la px
que puede seguir buscando a su hija sin tener esa ansiedad constante que perturbaba
su vida normal.
Luego se procedi a dar un resumen de lo relatado la sesin anterior, en el cual sali
el acontecimiento del novio de su sobrino quien sabe ahora adonde esta su hija, ahora
el problema para ella reside en que no sabe si creer si ella esta muerta o si aun vive.
Esto resulta incomodo para la paciente debido a que ltimamente le han contado que
su hija est embarazada, es la pareja de uno de los cabecillas de las maras. Le han
dicho que su hija se encuentra muy bien sobre todo que la familia de su pareja la
acepta muy bien pues es la nica mujer dentro de la familia y desde que esta
embarazada la madre de su pareja trata de acompaarla en todo.
Tambin le comentaron que su hija haba estado en la crcel con anterioridad pero
logro escaparse, sin haberle dado el dato de cmo logro hacerlo.
La paciente se encuentra en un buen estado, ha evolucionado a lo largo de la terapia,
sus horas de sueo han incrementado y ha logrado ocupar su tiempo en otras
actividades que le ayuden a despejar su mente. Con respecto a la esperanza en que su
43

hija vuelva manifest que ha logrado disminuir esa ilusin de que su hija vuelva y
que ahora que sabe que hay probabilidades de poderla buscar manifest que no piensa
hacerlo y que la nica curiosidad que siente es la de conocer a su nieto y ver como se
ve su hija embarazada.
Finalmente se aplico una tcnica de relajacin en la cual se le pidi que por medio de
la msica clsica se imaginara un lugar ideal para ella, en donde ella pudiera sentirse
protegida y cmoda dentro de dicho lugar. Esta tcnica fue de aproximadamente 15
minutos y luego de finalizarla se prosigui a dar una impresin sobre la tcnica
aplicada. La paciente manifest estar contenta de estas tcnicas ya que en las noches
cuando no puede dormir se ha visto en la necesidad de aplicarla.
Decima Sexta Sesin
La paciente comento que el conocido llego con mas informacin acerca de su hija, le
dijo que estaba embarazada confirmando que se encontraba con un cabecilla de las
maras y que la familia de este mismo la haba aceptado y que se encontraba bien.
Asimismo que estuvo en la crcel pero logro escaparse.
La px logro manejar sus emociones al momento de recibir esta informacin y de la
misma manera durante su vida cotidiana. Se observo que la px se siente mas tranquila
al saber que su hija se encuentra con vida y ya no se encuentra alerta y tampoco
existen sentimientos de culpabilidad. Ha aceptado que ya esta fuera de su alcance si
su hija quiere o no comunicacin con ella.
posteriormente a esto la paciente manifest que en esta semana le haban vuelto a dar
noticias de su hija, del lugar donde la pudiese encontrar y sobre todo de la gran
importancia que esta informacin estaba tomando sobre ella.
La paciente manifest que tres diferentes personas le haban hecho de su
conocimiento dos lugares diferentes donde poda encontrar a su hija, esto provoco en
ella incertidumbre y deseos de conocer si realmente le estn diciendo la verdad.
Considera que el joven que le da informacin tiene ms oportunidades de estar
diciendo la verdad pero definitivamente la otra persona ella considera que est un
44

poco equivocada porque no le da datos con exactitud o datos precisos que indiquen
que pueda ir a un lugar fijo a buscar a su hija.
Luego de haber planteado toda la informacin que se le ha proporcionado se le
pregunto que pensaba hacer con respecto a toda la informacin obtenida y manifest
que definitivamente piensa ir donde el joven le ha dado la informacin para poder
corroborar si realmente es cierto y ah la puede encontrar o si es una informacin
falsa que solamente le est alimentando esperanzas. Por lo tanto tomo la decisin que
esta semana ira con su suegra a comprobar si su hija se encuentra, preguntando as
cual era el objetivo de ir; la paciente dijo que al ir ella vera si su hija se encuentra
bien si es cierto todo lo que le han dicho pero que no considera que sea prudente
hacer algo para tener contacto con ella.
Se le dio como tarea evaluar que tan recomendable era ir al lugar que le haban
mencionado que pudiera encontrar a su hija.
Decima Sptima Sesin
En esta sesin la paciente manifest lo que haba sucedi al haber ido a buscar a su
hija, llevndose as una gran desilusin puesto que no encontr a nadie en el lugar y
al preguntar por ella nadie supo darle informacin, nadie haba visito o incluso
escuchado hablar de ella por esos lugares. La paciente ha tenido una regresin en el
proceso justo al ao de haberse ido su hija de su casa.
Para esto se ha hecho con la paciente un recuento de las sesiones anteriores para as
lograr en ella hacerla ver de qu manera se haba llegado a controlar la crisis de
ansiedad que se encuentra atravesando en estos momentos. As como buscar tambin
actividades en las que pueda ocupar su tiempo para no mantenerse pensando en la
misma situacin todos los das.
Finalmente se hablo sobre la situacin de pareja que esta teniendo con su esposo, que
por este momento no logran tomar la decisin si el regresa a El Salvador o si ella y su
hijo se van a EEUU. Por lo tanto se le pidi que evaluaran a nivel personal y
posteriormente a nivel de pareja encontrar una situacin a corto plazo ya que su
45

esposo se encuentra alla sin lograr encontrar trabajo y sin percibir ningn tipo de
ingreso, el cual fue el principal motivo para tomar la decisin de irse del pas.
La px mostro algunos sntomas de regresin puesto que estas personas haban
sembrado en ella una nueva esperanza. Sin embargo la px esta consiente de que es
capaz de salir adelante a pesar de estos acontecimientos que pueden perturbarla.
Decima Octava Sesin
En esta sesin se trato de presentarle hipotticamente distintos acontecimientos que
podran intervenir en su vida, dndole la oportunidad a la px de buscar las mejores
soluciones por medio de la tcnica de solucin de problemas.
Se ha visto un gran avance en la paciente ya que muestra mayor raciocinio ante
situaciones estresantes o perturbadoras que antes no podia manejar.
Adems ha logrado mantener sus niveles de ansiedad bajos a pesar de los rumores
que sigue escuchando sobre su hija.
Asimismo ha mejorado la comunicacin con su esposo y la relacin con su hijo ha
ido siendo mejor, dedicndole as ms tiempo.
En esta sesin se le planteo a la paciente que se estaban observando en ella actitudes
de mejora en el desarrollo de la terapia y en la asimilacin de la ausencia de su hija,
La paciente espera que para la prxima sesin ya haya asistido a buscar a su hija y
obtener cualquier tipo de resultados para as poder comentar sobre esto en la prxima
sesin. Como observacin cabe mencionar que la paciente estaba preparada para
haber sido dada de alta pero en vista de factores externos a la terapia se ha visto un
retroceso por lo cual se prolongaran las terapias hasta que la paciente sea capaz de
controlar la situacin.
Decima Novena Sesin
En esta sesin la px se senta un poco triste mostrando tristeza ya que su procesos
teraputico estaba finalizando.
46

Se recapitularon todas las sesiones anteriores para mostrarle a la px el avance que ha

logrado y hacerle saber que ella es capaz de tomar control sobre su situacin.
Se observo que la px hubiese podido llegar a una dependencia hacia la terapia si esta
se hubiera continuado.
Sin embargo ella se pudo dar cuenta que ella es capaz de salir adelante por si misma.
Se le hizo saber que es normal querer saber de su hija, pero controlando sus
emociones tanto la culpabilidad, ansiedad y focalizacin sobre el problema.
2.2.3 Observaciones del tratamiento
Se pudo observar que el paciente presentaba un cuadro de ansiedad, reflejado por medio de
cefaleas, ausencia de aire, insomnio, arritmia cardiaca entre otros. De igual la paciente
manifest un alto grado de culpabilidad e impotencia. Respondi el cuestionario bastante
temerosa pero logrando finalizarlo.
En la una de las sesiones no se logro cumplir con todos los objetivos de las tcnicas ya que la
paciente presento un bloqueo hacia la tcnica de relajacin aplicada, ya que no se logro una
completa concentracin y la imagen de su hija siempre se haca presente.
Se infiere que la paciente se encontr en algunas situaciones en las cuales descargaba sus
frustraciones con su hijo menor, manifestando la paciente que luego del incidente se haba
sentido culpable ante dicha escena.
Se puede apreciar como para la paciente se le dificulta distraerse o disfrutar de tiempo en
familia ya que se encuentra con una preocupacin constante del paradero de su hija.
La culpabilidad predomina en la paciente y adems una preocupacin constante.
El sentimiento de culpa que presenta la paciente se arraiga a que tanto la paciente como su
pareja le dieron mayor importancia a la estabilidad econmica por lo que decidieron migrar y
descuidaron la estabilidad familiar.
Existe una ambigedad entre el trato para su hijo, ya que al estar pensando constantemente en
el paradero de su hija, descuida fomentar la relacin madre-hijo pero a la vez queriendo
poner lmites para alejarlo de ambientes inapropiados.

47

Luego de haber intentado aplicar tcnicas de relajacin con la paciente la paciente logro
relajarse con este entrenamiento ya que logro una mejor concentracin y pudo manejar sus
sentimientos de culpa y la incertidumbre de la desaparicin de su hija.
Luego de haber sido aplicadas algunas tcnicas de relajacin la paciente manifest haber
estado tratando de aplicarlas en casa para posteriormente poder conciliar el sueo.
Se puedo identificar que las situaciones que mas le causan inquietudes es el no saber de su
hija, pero sin embargo ha mejorado ya que no se atormenta preguntndose el porque de la
huida de su hija. Sino simplemente la incertidumbre de saber si vive o no.
Otro aspecto que le perturba es decidir si dejar su casa y mudarse con sus suegros o
permanecer en su hogar y el perder a su esposo.
Finalmente la paciente ha logrado un estado de tranquilidad. Aun piensa en su hija y se
preocupa por ella, pero esta preocupacin no interviene en la relacin con su hijo o su
esposo, ni en su vida.
La paciente presento cierta inquietud de saber el paradero de su hija, a pesar de esto la noticia
no impacto negativamente a la px sino que demostr que puede seguir buscando a su hija sin
tener esa ansiedad constante que perturbaba su vida normal.
La px logro manejar sus emociones al momento de recibir esta informacin y de la misma
manera durante su vida cotidiana. Se observo que la paciente se siente ms tranquila al saber
que su hija se encuentra con vida y ya no se encuentra alerta y tampoco existen sentimientos
de culpabilidad. Ha aceptado que ya est fuera de su alcance si su hija quiere o no
comunicacin con ella.
Se identificaron algunos sntomas de regresin puesto que estas personas haban sembrado en
ella una nueva esperanza. Sin embargo la paciente esta consciente de que es capaz de salir
adelante a pesar de estos acontecimientos que pueden perturbarla.
Se ha visto un gran avance en la paciente ya que muestra mayor racionalizacin ante
situaciones estresantes o perturbadoras, que anteriormente no poda manejar. Adems ha
logrado mantener sus niveles de ansiedad ms bajos a pesar de los rumores que circulan
acerca del paradero de su hija.
48

Ha mejorado la comunicacin con su esposo y le dedica mayor tiempo a su hijo.

Se observo que la paciente hubiese podido llegar a una dependencia hacia la terapia si esta se
hubiera continuado.
Sin embargo ella se pudo dar cuenta que ella es capaz de salir adelante por s misma.
Se le hizo saber que es normal querer saber de su hija, pero controlando sus emociones tanto
la culpabilidad, ansiedad y focalizacin sobre el problema.
2.3 Metodologa
2.3.1 Descripcin del Sujeto
Paciente de treinta y ocho aos de edad, sexo femenino. Se presento a consulta psicolgica
referida por su psiquiatra quien la remite debido a presentar un estado de ansiedad severo a
causa de la prdida de su hija desde hace diez meses.
La paciente se mostro en la primera entrevista bastante ansiosa y llena de mucha tristeza.
Dentro de otros sentimientos que se pudieron apreciar fue el de culpabilidad ya que desde el
momento de la desaparicin de su hija se ha culpado de ello por haber emigrado a E.E.U.U
para mejorar factores econmicos.
Es una persona bastante sensible y se encuentra bastante vulnerable a cualquier
acontecimiento de la vida cotidiana, principalmente con el menor de sus hijos que es con
quien vive y comparte la mayora del tiempo.
2.3.2 Caso Clnico
Paciente de 38 aos de edad, femenino. Se presenta por primera vez a terapia psicolgica
luego de que su hija se fugo de su casa. Luego de la partida de su hija ha manifestado dolores
de cabeza e insomnio. Se encuentra medicada con paroxetina (antidepresivo) y bromazepan
(ansiolticos y relajante). En los ltimos meses ha presentado problemas de salud, tales como
cefaleas y taquicardias. La familia est conformada por la pareja y sus dos hijos el nio de 12
anos y la adolescente de 16 aos de edad.

49

Hace aproximadamente un ao la paciente y su esposo tomaron la decisin de irse a E.E.U.U,

a causa de problemas econmicos. Ante esta dificultad tuvieron que dejar a sus hijos en El
Salvador bajo la responsabilidad de su suegra, siendo en esta oportunidad cuando su hija
comenz a ir por malos pasos, involucrndose con agrupaciones ilcitas.
La paciente presenta una crisis de ansiedad severa debido a la ausencia de su hija y la falta de
noticias desde hace diez meses. Esto ha provocado en ella irritacin con su hijo menor, con
quien vive actualmente y prdida de paciencia para el nio.
As mismo presenta altos sentimientos de culpabilidad por haber estado ausente por tanto
tiempo en la vida de sus hijos. Actualmente su esposo se encuentra viviendo en E.E.U.U a
causa de factores econmicos.

2.3.3Instrumento
Se utilizo el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI), el cual es un instrumento que es capaz de
discriminar de manera fiable la ansiedad de la depresin y para valorar la severidad de los
sntomas de ansiedad. Est compuesto por 21 tems, que describen diversos sintomas
centrados en los aspectos fsicos de la ansiedad. Se puntua de 0 3, el cero representando la
inexistencia de un sntoma, y el tres expresando sntomas severos de ansiedad.

50

2.3.4 Procedimiento
El inventario de ansiedad de Beck fue aplicado al principio del proceso teraputico as como
en las ltimas sesiones. Se utilizo de esta as ya que de esta manera se podran corroborar la
eficacia de las tcnicas de relajacin en la reduccin de cuadros de ansiedad.
Se le explico a la paciente que los resultados no reflejaran puntuaciones buenas o malas, sino
un instrumento para medir los sntomas de ansiedad que pudiese presentar.

51

Captulo III: Presentacin de Resultados

1.5.

Tablas y Grficos

Inventario de Ansiedad de Beck

Aplicacion

Aplicacion

Inicial

Final

1 Torpe o entumecido.

2 Acalorado.

3 piernas.

4 Incapaz de relajarse

7 fuertes y acelerados.

8 Inestable.

10 Nervioso.

Total

24

Con temblor en las

Con temor a que ocurra

5 lo peor.
Mareado, o que se le va
6 la cabeza.
Con latidos del corazn

Atemorizado o asustado.

Tabla 1.0

52

Grafica 1.0

53

Inventario de Ansiedad de Beck

Aplicacion
Aplicacion Inicial Final
Con sensacin de
11 bloqueo.

12 manos.

13 Inquieto, inseguro.

15 ahogo.

16 Con temor a morir.

17 Con miedo.

19 desvanecimientos.

20 Con rubor facial.

21 calientes.

Total

20

Suma Total

44

Con temblores en las

Con miedo a perder

14 el control.
Con sensacin de

Con problemas
18 digestivos.
Con

Con sudores, fros o

Tabla 1.1

54

Grafica 1.1

55

1.5.1 Resultados
Se ubicaron los resultados del Inventario de Ansiedad de Beck en dos cuadros y grficos
distintos, debido a que se facilita la lectura de los mismos. Los resultados del Inventario de
Ansiedad de Beck demuestran que los puntajes de la primera aplicacin son claramente ms
altos que la aplicacin final. La mayora de los resultados de la primera aplicacin se encuentran
en la puntuacin ms alta (puntuacin de 3) indicando sntomas severos de ansiedad. Por otro
lado los resultados de la aplicacin final reflejan puntuaciones ms bajas (puntaciones de 1y 0)
indicando sntomas leves o sin sntomas. La primera aplicacin tuvo un puntaje total de 44
entrando en el rango de ansiedad severa, mientras que en la aplicacin final la paciente obtuvo
un puntaje de 9 colocndose en el rango de una ansiedad muy baja.
1.6.

Anlisis de Resultados

El inventario de Ansiedad de Beck fue aplicado al principio del proceso teraputico y as mismo
fue aplicado al ir finalizando el proceso teraputico para evaluar la efectividad del tratamiento. .
La aplicacin inicial mostro altos niveles de ansiedad, los niveles ms altos se encontraron tanto
en pensamientos ansiosos como en sntomas fsicos. Algunos de los sntomas cognitivos que
presento la paciente al inicio de las sesiones fue el temor a que ocurra lo peor, insegura, miedo a
perder el control, atemorizado o asustado, entre otros pensamientos. Los sntomas fsicos que
identifico la paciente fueron latidos acelerados y fuertes, sentirse mareado, y otros sntomas
moderados tales como con sudores fros o calientes, torpe o entumecido. Por otro lado en la
aplicacin final, la paciente mostro mejora identificando que muchos de los sntomas que antes
eran severos ahora se presentan levemente o no se presentan en lo absoluto.
Esto demuestra que se cumple la hiptesis alternativa planteada al inicio del estudio de caso. Las
tcnicas de relajacin inciden en la reduccin de cuadros de ansiedad en pacientes de la Clnica
de Asistencia Psicolgica de la Universidad Dr. Jos Matas Delgado y en El Hospital Nacional
San Rafael en el periodo del 2009 a causa de factores familiares.
Se logro inducir a la paciente a un estado de tranquilidad y asimismo se le brindaron las
herramientas necesarias para lograr un control de su vida.

56

Conclusiones
Las metas al trabajar con individuos con trastorno de ansiedad son disminuir la preocupacin, la
dificultad para controlarla y la angustia. Un propsito importante es comprender mejor la
preocupacin, as como la diferencia entre la inquietud natural y la poco constructiva debido a
que en el trastorno de ansiedad predomina la inflexibilidad del afrontamiento, el tratamiento
pretende reducir las restricciones que implican dichos sntomas en la vida diaria. De modo que
son bsicas las medidas para mejorar la calidad de vida y las habilidades de afrontamiento, as
como la capacidad del individuo para ver el mundo de otra manera.
Por medio de la aplicacin del Inventario de Ansiedad de Beck vemos como al inciar el proceso
teraputico tanto como al finalizarlo da una pauta al terapeuta para conocer los niveles de
ansiedad y descartar asimismo un cuadro depresivo.
Adems, debido a que los Trastornos de Ansiedad afectan de manera significativa y negativa
numerosas facetas de la vida del individuo, la terapia tal vez se encamine a mejorar las relaciones
sociales y/o desempeo ocupacional.
Asimismo se puede concluir que a medida que los ndices de criminalidad, delincuencia y
violencia aumenten, es posible que de igual manera incrementen los casos de en las diferentes
clnicas de asistencia psicolgica debido a cuadros de ansiedad. Pero los terapeutas cuentan con
diferentes herramientas para disminuir significativamente los sntomas, como son las tcnicas de
relajacin y el entrenamiento de solucin de problemas. Sin embargo debe existir un
compromiso tanto del terapeuta como del paciente ante la actitud al proceso teraputico as como
a la asistencia del mismo.
Las tcnicas de relajacin aplicadas en el proceso teraputico fueron efectivas siempre y cuando
la paciente lograra controlar sus emociones y la imagen de su hija no se presentara dentro de
algunas de las tcnicas.
En el estudio de caso se corroboro la incidencia que tuvieron las tcnicas de relajacin en la
reduccin de los sntomas de cuadros de ansiedad que la paciente presento al inicio del proceso
teraputico. Asimismo se entreno en la mejor manera de resolver problemas familiares.
57

Recomendaciones

Los pases latinoamericanos se encuentran sumergidos antes fenmenos sociales que afectan
psicolgica y emocionalmente a la poblacin. El Salvador no se libra de estos, sino ms bien se
encuentra sumergido a causa de tantos problemas sociales como son la corrupcin, narcotrfico,
analfabetismo, sobrepoblacin, que provocan altos ndices de criminalidad.
Es por esto que se dificulta elaborar recomendaciones que impacten significativamente a toda la
poblacin en su totalidad. Sin embargo se ofrecen recomendaciones no globales sino mas
individualizadas o inclusive en pequeos segmentos de la poblacin.

La educacin en las escuelas pblicas y privadas no debe de ser dirigida nicamente a

una formacin puramente acadmica sino tambin se les debe inculcar desde temprana
edad a la poblacin, diferenciar entre lo correcto y lo incorrecto. A tomar sus propias
decisiones y resolver problemas por medio de maneras asertivas, respetando siempre a
otros como a sus propios criterios.

Los inventarios o test para diagnosticar trastornos de ansiedad en su mayora son

anglosajones por lo que se imposibilita cubrir eficazmente la realidad salvadorea. Los
latinoamericanos deben de contar con instrumentos propios que reflejen su cultura,
educacin y poblacin.

El xito de un proceso teraputico no reside en las mejores tcnicas o entrenamientos

aplicados sino del inters tanto del terapeuta como del paciente hacia este proceso.
Ambos se deben comprometer a dar el seguimiento apropiado para lograr las metas
establecidas al inicio del proceso.

Existe una gran necesidad de asistencia psicolgica tanto en hospitales nacionales como
en unidades de salud, por lo que se recomienda una atencin psicolgica permanente.
Contar con un psiclogo de planta y que los estudiantes complementen este servicio
apoyndose en el Psiclogo titular.

58

Referencias Bibliogrficas

Arthur M., Christine Maguth, Nezu; Lombardo, Elizabeth 2006, Formulacin de casos y
diseo de Tratamientos Cognitivo-Conductuales El Editorial Manual Moderno S.A de
C.V

Cameron, Norman 1986, Desarrollo Psicopatologico de la Personalidad: Un enfoque

dinmico Primera Edicion, Editorial Trillas S.A de C.V.

Carnwath, T., & Miller, D. (1989). Psicoterapia conductual en asistencia primaria:

manual prctico. Barcelona: Martnez Roca, S.A.

Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 10 edition. Lippincott Williams & Wilkins
Press, 2007.

Martin B. 1985 Psicologa anormal: Enfoques cientficos y clnicos Segunda Edicin

Editorial Interamericana S.A de C.V, Mxico D.F.

N.S DiCaprio, 1989 Teoras de la Personalidad Segunda Edicin, McGrawHill

interamericana de Mxico S.A de C.V.

Puchol, D. (2003) "Los Trastornos de Ansiedad: La Epidemia Silenciosa del Siglo XXI"
Espaa: Universidad de Valencia.

Santos Carrasco, J. y Martnez Garca, J.J El alcoholismo y las drogas. Editorial

Pamplona, 1998

Sarason, Irwing G y Barbara 1990 Psicologia Anormal: El problema de la conducta

inadaptada tercera edicin. Editoriales trillas Mexico.

Sarawon, Irwin y Brbara, 2006 Psicologa Anormal: El problema de la conducta

inadaptada undcima edicin, Pearson Educacin de Mxico S.A de C.V

Smith , J. (1994). El gran libro de la dinmica de la Relajacin, Ed. Tikal.

59

Virues, R. (2005) "Estudio sobre Ansiedad" Mxico: Universidad Autnoma de Nuevo

Len, publicado 11 de Abril 2008 en www.psicologiacientifica.com

60

Anexo 1
Caso Clnico
Paciente de 38 aos de edad, femenino. Se presenta por primera vez a terapia psicolgica luego
de que su hija se fugo de su casa. Luego de la partida de su hija ha manifestado dolores de
cabeza e insomnio. Se encuentra medicada con paroxetina (antidepresivo) y bromazepan
(ansiolticos y relajante). En los ltimos meses ha presentado problemas de salud, tales como
cefaleas y taquicardias. La familia est conformada por la pareja y sus dos hijos el nio de 12
anos y la adolescente de 16 aos de edad.
Hace aproximadamente un ao la paciente y su esposo tomaron la decisin de irse a E.E.U.U, a
causa de problemas econmicos. Ante esta dificultad tuvieron que dejar a sus hijos en El
Salvador bajo la responsabilidad de su suegra, siendo en esta oportunidad cuando su hija
comenz a ir por malos pasos, involucrndose con agrupaciones ilcitas.
La paciente presenta una crisis de ansiedad severa debido a la ausencia de su hija y la falta de
noticias desde hace diez meses. Esto ha provocado en ella irritacin con su hijo menor, con quien
vive actualmente y prdida de paciencia para el nio.
As mismo presenta altos sentimientos de culpabilidad por haber estado ausente por tanto tiempo
en la vida de sus hijos. Actualmente su esposo se encuentra viviendo en E.E.U.U a causa de
factores econmicos.

Anexo 2
PLAN DE TRABAJO

Objetivos
Establecer
rapport con el
paciente
Realizar la
entrevista

Tcnica
Entrevista

Desarrollo
Px planteo el motivo
de consulta, su hija
escapo de su casa para
unirse a agrupaciones
ilcitas.

Px manifest una
desintegracin
familiar por factores
econmicos
(Migracin ilegal
hacia E.E.U.U de la
px y su pareja,
dejando a sus hijos
bajo el cuidado de la
abuela).
Se aplico el Inventario
de Ansiedad de Beck,
durante los ltimos
quince minutos.
Se le pidi a la px que
se colocara en una
posicin cmoda,
tratando de relajar su
cuerpo y controlando
su respiracin. El
terapeuta la indijo en
la tcnica.
Se aplico esta tcnica
debido a que la px se
presento con altos
niveles de ansiedad.
La px no logro
relajarse en su casa
por lo que se aplico
una nueva tcnica. La
tcnica aplicada
consisti en buscar
una posicin cmoda
relajar y tensar
gradualmente todas

Profundizar en
el motivo de
consulta.
Aplicar el
Inventario de
Ansiedad.

Inventario de
Ansiedad de Beck

Inducir al px a
un estado de
tranquilidad.

Tcnica de
relajacin el
bosque.

Corroborar si
fue efectiva la
tcnica que se
auto aplic en
casa.

Tcnica de
relajacin
progresiva de
Jacobson

Aplicar una
segunda tcnica
de relajacin.

Observaciones
Tarea
La px presenta
un cuadro de
ansiedad,
reflejado por
medio de
cefaleas,
ausencia de aire,
insomnio,
arritmia cardiaca
entre otros.
La px manifest -Tcnica de
un alto grado de respiracin
culpabilidad e
impotente. Los
respondi
bastante
temerosa pero
logrando
finalizarlo.

No se lograron
cumplir los
objetivos de la
tcnica ya que la
px tuvo un
bloqueo hacia la
misma. La
imagen de su
hija se hacia
presente en la
tcnica.

Se le indico a
la px que antes
de dormir
tratara de
relajarse por
medio de la
realizacin de
la tcnica.

La px manifest
haber logrado un
poco mas de
relajacin con
este tcnica.

Utilizar la
tcnica en
momentos que
los sntomas
comiencen a
aparecer y
antes de
dormir.

5.

Objetivos
Brindar
asistencia
psicolgica
inmediata por la
crisis que
presento.

Tecnica
Intervencin en
Crisis

las partes del cuerpo.

Desarrollo
La px dio a conocer
que se encontraba en
crisis ya que haba
reaccionado
agresivamente hacia
su hijo menor.
Se concientizo a la px
de las consecuencias
ques estos tratos
puede tener con
respecto a la relacin
con su hijo.

Investigar el
resultado de la
tarea de la
sesin anterior.

Entrevista
Explorar la
relacin madre e
hija y posibles
causas de su
desaparicin.

Entrevista

La px expreso haberse
disculpado con su hijo
y haber compartido un
da con el.
Posteriormente
manifest que haba
tenido una pesadilla
con su hija
desaparecida.

La px manifest que
diariamente se
comunicaba con su
hija cuando ella se
encontraba en el
exterior. Sin embargo
las conversaciones
eran bastante
superficiales y no
exista una
comunicacin sincera
por parte de su hija.

Observaciones
Se infiri que la
px descargo sus
frustraciones
con su hijo
menor. La px
manifest
sentimientos de
culpa luego del
incidente. Y
realizo el dao
que puede
ocasionar estos
tipos de
arranques.
A la px se le
dificulta
distraerse o
disfrutar de
tiempo en
familia ya que
se encuentra con
una
preocupacin
constante del
paradero de su
hija.
La culpabilidad
predomina en la
px. Y adems de
una
preocupacin
constante.

Objetivos

Tecnicas

Desarrollo

Observaciones

Profundizar la
razn por la cual
la px se

Entrevista

La px llevo las cartas

que haba encontrado
de su hija. En las

La px al no tener
una
comunicacin

Tarea
Hablar con su
hijo sobre el
incidente.

Tareas

Entrevista siente
culpable ante la
desaparicin de
su hija.

Crear una
situacin en la
que la px pueda
expresar sus
sentimientos a
su hija.

Carta a su Hija

10

Investigar la
relacin madrehijo actual.

Entrevista

11

Aplicar la
tcnica del
entrenamiento
autgeno de
Schultz para
ofrecerle al px
herramientas
para disminuir
las crisis de

Entrenamiento
autgeno de
Schultz

cuales escribia sus

sentimientos negativos
hacia ella misma. Su
hija senta que era un
estorbo para su familia
y que esta era mejor
sin ella.
Se le pidi a la px que
escribiera una carta
expresando sus
sentimientos con
respecto a su hija, su
partida y su
desaparicin.

con su hija,
recurra a
contestarle sobre
las mismas
cartas que ella
misma dejo.

El sentimiento
de culpa que
presenta la px se
arraiga a que
tanto la px como
su pareja le
dieron mayor
importancia a la
estabilidad
econmica por
lo que
decidieron
migrar y
descuidaron la
estabilidad
familiar.
La px comenta no
Existe una
permitir a su hijo
ambigedad
amistades dentro del
entre el trato
pje. Por temor a unirse para su hijo, ya
a agrupaciones ilcitas que al estar
al igual que su hija.
pensando
Asmismo comento
constantemente
que haba ido a la
en el paradero
morgue para verificar de su hija,
si su hija no se
descuida
encontraba ah.
fomentar la
relacin madrehijo pero a la
vez queriendo
poner limites
para alejarlo de
ambientes
inapropiados.
La px se le aplico la
La px logro
tcnica de relajacin
relajarse con
del entrenamiento
este
autgeno de Schultz
entrenamiento
con el propsito de
ya que logro una
ofrecerle a la paciente mejor
una alternativa para
concentracin y
controlarse en los
pudo manejar
momentos que sienta
sus sentimientos

Aplicar la
tcnica antes
de dormir o
cuando sienta
que los
sntomas de la
ansiedad se
estn
descontrolando

ansiedad.

12

Investigar la
efectividad de
los
medicamentos
para el
insomnio.

Entrevista

Indagar sobre su
relacin de
pareja actual.

13

Lograr que la
paciente
identifique
cosas que la
mantienen
pasiva y otras
que la
perturban.

Lugar Ideal vs.

Lugar perturbarte
(ejercicios
mentales)

que la ansiedad se est de culpa y la

haciendo presente.
incertidumbre
de la
desaparicin de
su hija.
La px manifest que
La px ha
ha logrado conciliar el logrado
sueno por medio de
prolongar sus
los medicamente
horas de sueo.
recetados por la
Se encuentra
psiquiatra. Esto le ha
preocupada ya
ayudado a mantenerse que no sabe cual
pasiva y la Dra. Le ha seria la mejor
recetado estos
decisin si su
medicamentos al
esposo regresar
menos por 6 meses.
a ES o si
Ahora existe una
arriesgar as u
nueva preocupacin
hijo para vivir
pues su esposo esta
en familia el
considerando
EEUU.
regresarse a ES por la
falta de empleo.
A la px se le
Se puedo
terminaron los
identificar que
medicamentos y desde las situaciones
ah ha tenido
que mas le
problemas para
causan
conciliar el sueo.
inquietudes es el
Manifest que este
no saber de su
mes cumpla un ano
hija, pero sin
su hija de haberse ido embargo ha
de la casa. Luego se le mejorado ya que
pidi a la px que se
no se atormenta
relajara y que se
preguntndose
imaginara u lugar o
el porque de la
cosas que la
huida de su hija.
mantienen tranquila o Sino
le den felicidad,
simplemente la
posteriormente se le
incertidumbre
pidi que se imaginara de saber si vive
cosas que la
o no.
perturbaran o la
Otro aspecto que
inquietaran y luego
le perturba es
regresar a ese lugar
decidir si dejar
ideal.
su casa y
mudarse con sus
suegros o
permanecer en
su hogar y el
perder a su

Hacer una lista

de beneficios y
los riegos de
irse a EEUU o
quedarse en
ES. Pensando
en el bienestar
de su hijo.

14

Entrevista
Discutir los
aspectos tanto
positivos como
negativos que
hizo como tarea.
Evaluar los
progresos que se
han tenido a lo
largo de las
sesiones.

15

Evaluar si el
progreso que se
ha logrado en la
px le ayuda en
situaciones
difciles de su
vida.

Entrevista

Al discutir la tarea la
px concluyo que irse a
EEUU con su hijo era
muy arriesgado por lo
tanto con su esposo
llegaron al acuerdo
que si en determinado
tiempo no encontraba
un trabajo el se
vendra de nuevo a
ES.
A pesar de haberse
terminado sus
medicamentos que le
ayudaban a dormir a
veces logra mantener
el sueno sin embargo
aun tiene pesadillas
ocasionalmente.
La px ha encontrado
nuevas distracciones
como remodelar su
casa. Tambien piensa
mas en su esposo y ha
mejorado la
comunicacin con su
hijo, ya que su hija no
ocupa el cien por
ciento de su mente.
En esta sesin la px
comento que un
conocido llego a
decirle que haba visto
a su hija en un lugar
determinado y que le
llevara mayor
informacin la
prxima semana.

esposo.
Aspectos que le
dan
tranquilidad:
Hijo, su familia,
Dios.
La px ha
logrado un
estado de
tranquilidad.
Aun piensa en
su hija y se
preocupa por
ella, pero esta
preocupacin no
interviene en la
relacin con su
hijo o su esposo,
ni en su vida.

Este suceso
sembro en la px
la inquietud de
saber el
paradero de su
hija, a pesar de
esto la noticia
no impacto
negativamente a
la px sino que
demostr a la px
que puede seguir
buscando a su
hija sin tener esa
ansiedad

Evaluar que
tan
recomendable
seria ir al lugar
donde le digan
que su hija se
encuentra.

16

Indagar como ha Entrevista

reaccionado la
px con la nueva
informacin que
le han dado
sobre su hija
desaparecida.

La px comento que el
conocido llego con
mas informacin
acerca de su hija, le
dijo que estaba
embarazada
confirmando que se
encontraba con un
cabecilla de las maras
y que la familia de
este mismo la haba
aceptado y que se
encontraba bien.
Asimismo que estuvo
en la crcel pero logro
escaparse.

17

Invetsigar la
decisin que la
paciente tomo
de ir a buscar a
su hija.

N/A

La px manifest
haberse desilusionado
ya que fue con su
suegra al lugar que le
dijeron que estaba su
hija y no obtuvo
ningn dato relevante
que le indicara que su
hija se encontraba ah.

18

Examinar si la
px cuenta con
las herramientas

Tcnica de
solucin de
problemas

En esta sesin se trato

de presentarle
hipotticamente

constante que
perturbaba su
vida normal.
La px logro
manejar sus
emociones al
momento de
recibir esta
informacin y
de la misma
manera durante
su vida
cotidiana. Se
observo que la
px se siente mas
tranquila al
saber que su hija
se encuentra con
vida y ya no se
encuentra alerta
y tampoco
existen
sentimientos de
culpabilidad. Ha
aceptado que ya
esta fuera de su
alcance si su
hija quiere o no
comunicacin
con ella.
La px mostro
algunos
sntomas de
regresin puesto
que estas
personas haban
sembrado en ella
una nueva
esperanza. Sin
embargo la px
esta consiente de
que es capaz de
salir adelante a
pesar de estos
acontecimientos
que pueden
perturbarla.
Se ha visto un
gran avance en
la px ya que

Evaluar que
tan
recomendable
seria ir al lugar
donde le digan
que su hija se
encuentra.

necesarias para
lograr un control
sobre su vida.

19

Dar un cierre al
proceso
teraputico.

distintos
acontecimientos que
podran intervenir en
su vida, dndole la
oportunidad a la px de
buscar las mejores
soluciones.

Entrevista

muestra mayor
racionalizacina
nte situaciones
estresante o
perturbadoras,
que
anteriormente
no poda
manejar.
Ademas ha
logrado
mantener sus
niveles de
ansiedad mas
bajos a pesar de
los rumores quer
circulan acerca
del paradero de
su hija.
Ha mejorado la
comunicacin
con su esposo y
le dedica mayor
tiempo a su hijo.
En esta sesin la px se Se observo que
senta un poco triste
la px hubiese
mostrando tristeza ya podido llegar a
que su procesos
una dependencia
teraputico estaba
hacia la terapia
finalizando.
si esta se
Se recapitularon todas hubiera
las sesiones anteriores continuado.
para mostrarle a la px Sin embargo ella
el avance que ha
se pudo dar
logrado y hacerle
cuenta que ella
saber que ella es capaz es capaz de salir
de tomar control sobre adelante por si
su situacin.
misma.
Se le hizo saber
que es normal
querer saber de
su hija, pero
controlando sus
emociones tanto
la culpabilidad,
ansiedad y
focalizacin
sobre el
problema.