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Preveno???
FACTOS
Modalidade desportiva mais praticada em todo o mundo. Cerca
de 240 milhes de praticantes amadores;
Figura 1.
Junge, A. & Dvorak, J. (2004). Soccer Injuies. A review on incidente and prevantion, Sports Medicine, 34 (13), 929-928.
FACTOS
Verifica-se uma maior incidncia nos escales etrios mais
velhos, com valores idnticos entre Juniores e Seniores, sendo
que vai subindo dos Iniciados at aos Juniores;
FACTOS
As leses ocorrem 4 a 6 vezes mais frequentemente em
competio do que durante os treinos;
COXA
Leses musculares (quadricpete):
- Contracturas
- Distenses
- Roturas
- Contuses
COXA
Leses tendinosas:
- Tendinites da insero dos adutores
JOELHO
Leses ligamentares
- Tores: leso do LLE; LLI; LCA; LCP
Leses cartilaginosas
- Fracturas dos meniscos
Aspectos preventivos
Exame mdico-desportivo (cardiovascular, respiratrio)
Perfil msculo-esqueltico (integridade
articulares, sseas e msculo-tendinosas)
das
estruturas
JOELHO
A maior parte das leses do joelho so contuses e pequenos
entorses que normalmente so tratadas pelo mtodo RICE (rest,
ice, compression e elevation);
Leses prevalentes no atleta adulto como leses de menisco e
ligamentos cruzados so raras nesta faixa etria;
Pensa-se que as leses musculares graves so tambm
menos prevalentes devido s crianas apresentarem maior
flexibilidade e uma reduzida aplicao de fora;
Leses no menisco tambm existem em idades entre iniciados
e juniores em que a RM o meio de diagnstico mais eficaz;
Ao contrrio dos atletas adultos, as crianas e jovens, em
leses como estiramentos de ligamentos e contuses (grandes
pancadas) podem voltar actividade (corrida e contacto com
bola) quando deixarem de sentir dor.
P E PERNA (CANELA)
A maior parte das fracturas so na tbia distal e no pernio;
Tambm podem existir fracturas no 5 metatarso e na
articulao de Lisfranc no p;
A maior parte das leses nestes locais so pequenos entorses
no tornozelo que normalmente so tratadas em pouco tempo
com mtodo RICE;
Outra leses comuns so as contracturas e estiramentos na
perna.
1.
2.
3.
4.
5.
que
reduz
Fase aguda
- A reabilitao deve ser imediata, visando no agravar a leso e
permitindo ao organismo desenvolver todos os processos implicados
na reconstruo do tecido
- Primeira regra bsica: aplicao local de gelo, isto porque evita
que a leso triplique em termos de grandeza num curto espao de
tempo e aproveita o efeito analgsico do gelo
- Segunda regra bsica: compresso que evita a hemorragia,
diminui o edema e diminui a dor
Fase aguda
- Terceira regra bsica: Elevao da parte afectada (se possvel)
facilita o retorno venoso facilitando a cicatrizao
- Imobilizao depende da filosofia do tcnico, do tipo de leso e
da sua gravidade, no entanto:
Dever ser o mais curta possvel, permitindose exerccios activos com ou sem carga
utilizando-se como guia um dos maiores
mecanismos de defesa orgnico que a dor
(Leandro Massada, 1989)
MEIOS FSICOS
Crioterapia aplicao de gelo
- Actividade vasoconstritora do frio conhecida desde a
antiguidade
- Existe de diversas formas: saco de gelo, cilindros
gelados, toalhas geladas, compressas frias, ligaduras de
gelo, cubo de gelo, sprays de frio e banhos frios
- Efeitos
- Vasoconstrio - limita o processo inflamatrio e
demais vantagens;
- Analgesia limita a libertao de mediadores
inflamatrios (limita o aparecimento da dor);
- Maior capacidade de produzir fora, resistncia e
tnus muscular.
- Precaues
- Queimaduras pela aplicao directa e prolongada de frio
sobre os tecidos.
Calor
- Efeitos
- Vasodilatao: aumento do fluxo sanguneo remoo de
substncias nocivas;
- Aumento da actividade celular e das exigncias metablicas;
- Aumento do trabalho
processos de catabolismo
enzimtico
logicamente
dos
Calor
- Aplicao
- Depende da tcnica utilizada;
- Ideal: quer a aplicao de calor profundo ou superficial aps a fase aguda, ao 2/3 dia.
- Indicaes teraputicas
- Reflexo prvia sobre as caractersticas da leso.
Calor Superficial
- Calor hmido: bolsa de gua quente, toalha quente e banhos
de contraste;
- Seco: fototerapia (radiao UV/Infravermelhos)
Calor Superficial
Indicaes teraputicas:
-Situaes de patologias / leses crnicas;
-Leses agudas ( a partir da fase aguda)
- Preparao da mobilizao articular, estiramento msculotendinoso, fortalecimento muscular
Contra-Indicaes:
- Feridas
- Infeces
- Leses agudas na fase inflamatria
Calor Profundo
- Micro-ondas
- Ondas Curtas (2)
- Electroterapia (3)
- Laserterapia (1)
- Vibroterapia
1. Mobilizaes passivas
2. Mobilizaes activas assistidas
3. Mobilizaes activas livres
4. Mobilizaes activas resistidas
Manipulaes
Massagens
Hidroterapia
Stretching/Alongamento
Hemorragias
Perca de sangue por rotura de vasos sanguneos. Perder 0,5 a 2
litros de sangue pe em perigo a vida do sujeito. Podem ser
hemorragias internas ou externas.
Classificao das hemorragias quanto ao grau
Leves
Moderadas
Intensas
Muito intensas
Classificao das hemorragias quanto origem
Capilares
Venosas
Arteriais
Feridas
uma rotura provocada na pele, podendo ser do tipo superficial ou
profundo, de origem mecnica ou trmica
Feridas Superficiais (escoriaes)
A epiderme est sempre lesionada mas a derme
nem sempre
Feridas Profundas
Ter ateno que apesar da leso da epiderme estar
reduzida poder haver complicaes no que se refere s
estruturas anatmicas subjacentes, nomeadamente
vasos sanguneos e nervos.
CONTUSOMUSCULAR
Causas
Quedas
Traumatismos
Impactoscombola
Colisescomoutrosatletas
Impactoscontraobjectosduros
Comlesestecidulares
Semlesestecidulares
CONTUSOMUSCULAR
Sem leso tecidular
Manifestaes
Dordeduraobreve
Zonaavermelhada(podesertransitria)
Edema
Com leso tecidular
Manifestaes
Dor
Hematoma(surgeapsalgumashorasoudiasdepoisdo
traumatismo)
Feridas
CONTUSOMUSCULAR
O QUE FAZER?
Aplicao de frio
Pode ser compressas hmidas e frias
Aplicar pomadas antiinflamatrias (indicao mdica)
Aps+/ 48horas
Utilizarmedidasdecalorqueiroajudarnaabsorodohematomae
facilitamaabsorodassubstnciasantiinflamatrias
Massagensnosoaconselhadas,poderoprovocaracalcificaodo
hematomamuscular
LESESMUSCULARES
LESES MUSCULARES POR ESTIRAMENTO
DistensesMusculares
o alongamento exagerado
do msculo, acompanhado da
rotura da tnica envolvente
sem compromisso das fibras
musculares
(clulas
musculares).
RoturasMusculares
O grau de rotura dado pelo
nmero de fibras afectadas.
Observase uma depresso e um
alto acima ou abaixo da leso
(caso exista rotura da fscia
conjuntiva), acompanhado de
uma cor azulada. A hemorragia
pode ser intramuscular ou
intermuscular se o permisio for
tambm lesado (sofrer rotura).
Alongamentoexcessivodotecidomuscular,nosentidodasfibras(linhade
traco)
DISTENSESMUSCULARES
O que fazer?
Dorpoucointensa:
Massagenscomgelo
Algunsexercciosdealongamentos(fisioterapia)
Dorintensaintensaeincapacidadefuncionalelevada:
Aplicarfrio
Ligaduracompressiva
Imobilizaodomembro
ROTURASMUSCULARES
Manifestaes
Dorrepentina,parecidacomumafacada
Surgeumadepressonazonaafectada,ouumnduloacimaouabaixodaleso
Passadoalgumashorassurgecoloraoazulada,naparteinferiordaleso
Podesurgirhemorragia(dentrodomsculoafectadoouintermuscular)
O que fazer?
Odiagnsticoefectuadonospeloquadroclnicoepelaobservaomas
recorresetambmaexamescomplementaresdediagnstico
Emfunodagravidadedaleso,oseutratamentopoderserconservadorou
cirrgico
Aplicaoimediatadefrio
Aplicarligaduracompressiva
Apsseterdiagnosticadoseoroturatotalouparcial,irrecorrerseamedidas
queestimulemairrigao
Recuperaototalaps3a6semanas,dependendodassituaes
CONTRATURASMUSCULARES
Manifestaes
Dornolocal
Impotnciafuncionalparcial
Endurecimentomusculardelimitadonolocal
O que fazer?
Interromperaactividade
Gelonolocal
Calorhmidoaps+ou 1dia
Causas:
Esgotamento de reservas energticas - Esforos intensos/cansao fsico
Deficientes aquecimentos/Treino insuficiente
Desidratao
Falncias nas reservas de K+, Na, Mg ou Clcio
Caimbras Musculares
Manifestaes:
Contraco muscular espasmdica
Dor intensa e incapacitante
Impotncia Funcional imediata
LESES DE TENDES
Tendes
Os tendes tm como misso procurar um correcto funcionamento da
musculatura
Caracterizamse por uma elevada capacidade de traco, sendo tambm
treinados, ou seja, desenvolvidos com o exerccio
As alteraes ao seu funcionamento
podem ser devido a:
Idade vai ocorrendo uma
degenerao dos tecidos
Leses no
incorrectamente tratadas
Processos
carcter crnico
tratadas
ou
inflamatrios
de
Doenas infecciosas
Hipotermia continuada
LESES DE TENDES
Tendes
As alteraes ao
podem ser devido a:
seu
funcionamento
mximo
aplicado
aos
- Utilizao de anabolizantes, em
que
o
tendo
no
acompanha
o
desenvolvimento muscular
- Paragem brusca do movimento
- Alongamento excessivo do tendo
- Desidratao e m nutrio
LESES DE TENDES
Distenso do tendo
LESES DE TENDES
Rotura do tendo
LESES LIGAMENTARES
Leses ligamentares do joelho
LESES LIGAMENTARES
Leses ligamentares do joelho
Estabilizam lateralmente a
articulao
LESES LIGAMENTARES
Leses ligamentares do joelho
LESES LIGAMENTARES
Leses ligamentares do joelho
Manifestaes:
- O paciente pode ouvir um pop
quando a leso ocorrer
- Dor (de intensidade varivel)
- Edema intenso
- Incapacidade funcional
Rotura de ligamentos
Ocorre normalmente por
toro/rotao da articulao.
Rotura de ligamentos
Rotura de ligamentos
Rotura de ligamentos
LCA
LCA roturado
Rotura de ligamentos
Exemplo: enxertos
ligamentos cruzados.
dos
isquio-tibiais
para
reconstruir
os
LESES LIGAMENTARES
Leses ligamentares do joelho
LESES LIGAMENTARES
Leses ligamentares do joelho
LCA
Rotura LCA
LCP
Rotura LCP
LESES LIGAMENTARES
Leses ligamentares do joelho
Interveno: ARTROSCOPIA
LESES LIGAMENTARES
Leses ligamentares do joelho
Interveno: ARTROSCOPIA
FRACTURAS
O QUE ?
Perda de continuidade estrutural do osso, seja de forma
espontnea, por debilidade anormal do osso ou provocada por um
incidente traumtico ou stress repetido.
As
fracturas
podem
incapacitar
totalmente uma pessoa e at em alguns
casos, causar a morte.
FRACTURAS
CLASSIFICAO
Fechadas ocorre a fractura, mas
a pele mantm-se intacta
FRACTURAS
FRACTURAS ABERTAS
Grau I
- De dentro para fora
- Os fragmentos sseos ao angularem-se provocam
edema e perfurao da pele, de dentro para fora
- A ferida geralmente pequena (< 1 cm) e est
relativamente limpa
Grau I I
- De fora para dentro
- O mesmo agente provoca a leso ssea, lesa a pele e
outros tecidos moles
- A ferida maior (>= 1 cm) e (< 3 cm) podendo estar
mais suja
FRACTURAS
FRACTURAS ABERTAS
Grau III
- Ocorre uma leso das partes moles, com destruio de
msculos, vasos sanguneos, nervos e outras rgos
- Ferida com dimetro superior a 3 cm
Quedas
Traumatismos / impactos fortes
Contraces musculares violentas
Movimentos de toro
Sobre-uso
...
FRACTURAS
MANIFESTAES
Dor intensa
Localiza-se no foco de fractura
- Aumenta com a movimentao
- Diminui com a imobilizao da fractura
Deformao
- Pode ocorrer encurtamento do membro
Impotncia Funcional
- A mobilidade quando presente, muito
dolorosa e limitada
Crepitao ssea
- Pode ser ouvida e sentida
- No deve ser pesquisada pois muito
doloroso
FRACTURAS
MANIFESTAES
Edema / hematomas
trauma
LUXAES
O QUE ?
Deslocamento completo da posio normal
dos ossos que constituem uma articulao,
perdendo-se por completo o contacto entre as
superfcies articulares
Sub-luxao quando o deslocamento ainda
deixa as superfcies articulares em contacto
parcial
A
luxao
resulta
geralmente
de
traumatismo e acompanhada de rotura de
ligamentos e da cpsula, podendo ou no
ocorrer fractura de um ou mais ossos.
FRACTURAS
MANIFESTAES
Dor muito aguda
Deformao
Impotncia funcional
Podem surgir
paralisia:
complicaes
que
levam
fracturas
podem
provocar
Imagens impressionveis
LUXAO TRAUMTICA
Imagens impressionveis
FRACTURAS
Imagens impressionveis
FRACTURAS
Imagens impressionveis
LUXAO DA RTULA
Imagens impressionveis
ROTURA DE MUSCULOS E TENDES
Leses Articulares
Entorses
Rotura ou distenso dos ligamentos que mantm unidas as superfcies
articulares (aps uma toro brusca)
Afecta:
Os tecidos moles da articulao (cpsula articular e/ou ligamentos)
Manifestaes:
Dor intensa e Edema no local;
Inflamao da zona afectada;
Numa de grau 2 existe hematoma e inflamao
Impotncia Funcional
estiramento).
(na
rotura),
funcionalidade
limitada
(no
Entorses
Hrnia Discal
DISCO INTERVERTEBRAL uma estrutura de forma ovalada
constitudo de 2 partes: a parte central chamada ncleo pulposo e
a parte externa chamada de anel fibroso formado por fibras que
tem grande resistncia s cargas de torso, inclinao e
compresso.
O disco age como um amortecedor entre as vrtebras distribuindo
as cargas estando constantemente sobre presso.
No decorrer da nossa vida, os discos,
principalmente os da coluna cervical e lombar
desgastam-se podendo romperem-se. Quando se
rompem surge a hrnia do disco. Esta
proximidade pode produzir a compresso de
nervos, levando ao aparecimento de dor nas
costas.
Hrnia Discal
Se houver movimentos bruscos e no estivermos
preparados para execut-los (por exemplo tentar
defender uma bola difcil num jogo de tnis, pegar
num peso de maneira errada) estas estruturas so
solicitadas anormalmente podendo causar desde
pequenos traumas no disco ou at uma
ruptura
do
seu
anel
fibroso.
Esta protuso comprime o nervo que est
prximo. Na coluna lombar isto acontece
principalmente com os discos entre as duas
ltimas vrtebras lombares, e neste caso o nervo
comprimido o nervo citico que est prximo.
Esta compresso produz a dor citica.
Tratamento:
a maioria dos indivduos com hrnia discal lombar
recupera-se sem necessidade de cirurgia
Hrnia
Tumefaco muscular (rotura) mas no invlucro conjuntivo que
envolve o msculo (aponevrose). Poder ser originado por uma
contuso violenta ou por microtraumatismos numa regio dbil.
Hrnia
Basicamente, existem tantas possibilidades de hrnias quanto
existem cavidades fechadas no corpo humano. Abaixo citamos
os nomes dos tipos principais, por ordem de ocorrncia:
Hrnia inguinal (virilha)
Hrnia umbilical (umbigo)
Hrnia epigstrica (zona estomacal)
Hrnia crural (coxa)
Tratamento:
Quase a totalidade das hrnias requerem
tratamento cirrgico.
Leses do menisco/bordaletes
Meniscos so estruturas fibrocartilaginosas responsveis pela
absoro, distribuio das carga, lubrificao, nutrio e
estabilizao da articulao.
Clivagem horizontal
Asa de cesto
Asa de cesto
Meniscectomia Artroscpica
Leses do menisco
Possuem poucos vasos sanguneos o que
vem dificultar a sua capacidade de
regenerao.
Tratamento:
- Gelo durante 2 a 3 dias
- Analgsicos e anti-inflamatrios
- Fisioterapia ou Cirurgia conforme os casos
DOENA CEREBROVASCULAR
INCLUI 3 DISFUNES
1. Isqumia 85%
2. Hemorragia 15%
3. Anomalia cerebrovascular congnita
DOENA CEREBROVASCULAR
ISQUEMIA CEREBRAL provocada pelo bloqueio de um vaso
sanguneo ou de uma artria, o que impede a corrente
sangunea de atingir partes do crebro.
DOENA CEREBROVASCULAR
ISQUEMIA CEREBRAL
1. Embolia - cogulo que se forma numa parte qualquer do corpo,
que se desprende ou quebra, e se desloca, percorrendo os vasos
sanguneos at ficar preso num ponto mais estreito de uma
artria cerebral. Um AVC provocado por uma embolia tem o
nome de AVC emblico.
2. Trombose - formao de um cogulo de sangue (tambm
conhecido como trombo) dentro de um vaso sanguneo no
crebro, geralmente sobre uma placa de gordura (acumulao
de colesterol nas paredes das artrias, conhecido como processo
de arteriosclerose). Isto leva obstruo total ou parcial do
vaso. Os locais mais frequentes para estas ocorrncias so as
artrias cartidas e cerebrais. Um AVC provocado por uma
trombose tem o nome de AVC trombtico.
DOENA CEREBROVASCULAR
ISQUEMIA CEREBRAL
Dfice no aporte nutritivo ao sistema nervoso
TRANSITRIO
PERMANENTE
Placa de Ateroma
Durao > 24 h
DOENA CEREBROVASCULAR
Isquemia Cerebral
DOENA CEREBROVASCULAR
Hemorragia Cerebral provocado pela ruptura de um vaso sanguneo, que
leva ao derrame de sangue para dentro do crebro ou para a rea que o
rodeia.
DOENA CEREBROVASCULAR
Hemorragia Cerebral
DOENA CEREBROVASCULAR
Hemorragia Cerebral
Manifestao Atpica:
Por vezes silenciosa para o prprio
Sem cefaleias
Sem auto-deteco
Prognstico dependente do rpido diagnstico!
DOENA CEREBROVASCULAR
Hemorragia Cerebral
Manifestao Tpica:
Dfice motor marcha
Cefaleias sbitas e intensas
Agitao e ansiedade
Disartria (articulao lingustica)
Coma
Paralisia Facial
Incontinncia dos esfncteres
Capacidades proprioceptivas (Cinestsicas) diminudas
Palidez e sudorese acentuadas
Morte Sbita
...e quando Phidippides chegou a Agora gritou: Nenikikamen !
Vencemos , e caiu exausto e morreu!
Grcia, 12 Setembro 490 AC
2.1:100.000 / ano
< 35
anos
> 35
anos
MCH
- DAVD
3% 3% 2% 2%
Aumento da massa VE
(10%)
Origem anmala
das art. coron.
(19%)
MC
H
(36%)
Miocardiopatia
Hipertrfica
SI
- Hereditria
autossmica dominante
- Prevalncia 1:500
- Causa mais importante de MS em jovens e atletas
ECG
Ondas Q profundas
Alteraes acentuadas da repolarizaco vent.
Desvio esquerdo do eixo elctrico
Hipertrofia auricular esquerda
Displasia arritmognica do VD
Diagnstico:
Clnica -
Hx familiar
- Palpitaes / sncope
ECG
Morfolgico
- dilatao / disfuno VD
- Aneurismas / dilatao segmentar
CSVD
Ao
Sind. QT longo
Sncope
Disritmias ventriculares
QT
Concusso Cardaca.
Traumatismo torcico
ocorrendo durante o
perodo vulnervel do ciclo
cardaco desencadeando
arritmia maligna.
+ ECG
3 - Hx pessoal e familiar + exame fsico
+ ECG + ECOC ?
AHA,
1996
ESC,
2005
ESC Report
Desfibrilhao Precoce
DIABETES
Inclui 2 grupos:
DIABETES
DIABETES TIPO II Diagnstico
Na diabetes tipo II, o que acontece que as clulas
no respondem ou respondem mal insulina, dizse que tm resistncia insulina. Geralmente
existe uma predisposio gentica para essa
resistncia (por isso que mais provvel
desenvolver diabetes se se tiver um ou mais
diabticos na famlia). A obesidade outro factor
que facilita o desenvolvimento de resistncia
insulina. Existem em maior nmero.
DIABETES
DIABETES TIPO I Diagnstico
Na diabetes tipo I, o que acontece uma falta de insulina, de
forma que o funcionamento normal da insulina no
acontece. A causa para a falta de insulina uma leso nas
clulas do pncreas que a produzem: as clulas b dos
ilhus de Langerhans. Geralmente essa leso d-se
porque o sistema imunitrio do indivduo reage contra
essas clulas, destruindo-as.
Condies a considerar:
-
Hiperglicmia Hipoinsulinmia
DIABETES
MONITORIZAO PARA O EXERCCIO
-
DIABETES
HIPOGLICMIA - Sinais e Sintomas:
-
Palidez acentuada
Convulses Coma
DIABETES
HIPERGLICMIA - Sinais e Sintomas:
-
Fadiga crescente
Desidratao
Inconscincia - coma
IMAGIOLOGIA
IMAGIOLOGIA
Preo: Baixo
IMAGIOLOGIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TAC)
Preo: Mdio
IMAGIOLOGIA
ULTRA-SOM
Preo: Baixo
(tendinites),
bursites,
IMAGIOLOGIA
RESSONNCIA MAGNTICA
P de atleta
Causa/sintomas:
o p de atleta tambm uma infeco fngica,
normalmente concentra-se por debaixo ou entre os
dedos. causando borbulhas nas camadas da pele,
que podem causar comicho e ser inconfortveis,
tratando-se com pomadas que a pele absorve.
O que ?
P de atleta a designao comum de um
conjunto clinicamente diversificado de infeces
fngicas que, frequentemente, afectam os ps dos
desportistas. Em termos mdicos a tinea pedis.
P de atleta
Como se aquire? O equilbrio ecolgico da rea
cutnea correspondente aos ps , em grande
numero de situaes, bastante precrio. As
particularidades morfolgicas dos ps, i.e., a
existncia de mltiplas pregas interdigitais, acrescidas
das caractersticas oclusivas da maioria do calado
desportivo, geram in situ um microclima especifico,
conducente a uma grande vulnerabilidade s infeces
e aos agentes fsicos e qumicos. Os ps so reas
cutneas constantemente submetidas aco do calor
e humidade. Estes dois factores para alm de
constiturem o substractum bsico para a colonizao
e desenvolvimento dos fungos, promovem localmente
a macerao e fissurao da pele, o que facilita a
aco dos enzimas proteolticos dos dermatfilos, e
consequentemente a sua penetrao na camada
crnea. A partir da, esto reunidas as condies
necessrias para a instalao da infeco fngica.
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