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SISTEMA DE POSTGRADO
ESCUELA DE GRADUADOS EN CIENCIAS DE LA SALUD
AUTORA
DRA. ISABEL LEN A.
DIRECTOR:
DR. MARIO LEONE P.
GUAYAQUIL- ECUADOR
2015
Certificamos que el presente trabajo fue realizado en su totalidad por el /la Dra. Isabel del
Rosario Len Abarca, como requerimiento parcial para la obtencin del Ttulo de
Especialista en Ciruga Plstica, Esttica y Reconstructiva.
Guayaquil, a los 5 das del mes de enero ao 2015.
DIRECTOR DE LA TESIS:
REVISOR:
AUTORIZACION:
EL AUTOR:
EL AUTOR
RESUMEN
RECONSTRUCCIN PALPEBRAL EN ONCOLOGA.
OBJETIVO.
Conocer los procedimientos quirrgicos ms utilizadas en la
reconstruccin palpebral de lesiones tumorales localizadas en parpados, en los
pacientes del ION. SOLCA ncleo del Guayas entre los aos 2007 y 2010
MTODO.
El presente estudio es retrospectivo, descriptivo. Fueron analizados 89
casos de lesiones tumorales en parpado con cncer de piel no melanoma, para lo
cual se tom en cuenta factores socio demogrficos, (aos, edad, procedencia),
diagnstico oncolgico, localizacin anatmica, procedimiento quirrgico y
satisfaccin del paciente.
RESULTADOS.
El grupo de edad ms afectado fue el 60 a 80 aos, en relacin al gnero
el sexo masculino fue prevalente, el parpado inferior resulto ser el ms
comprometido. El carcinoma basocelulares resulto ser el tipo histolgico ms
frecuente. Los colgajos cutneos locales fueron los ms utilizados en la
reconstruccin de los tumores de acuerdo al porcentaje de estructura anatmica
comprometida.
CONCLUSIONES.
Disear la estrategia teraputica reconstructiva ms apropiada en lesiones
tumorales palpebrales con el propsito de alcanzar una restauracin funcional y
cosmtica acorde a cada caso.
Palabras clave: carcinoma basocelular, neoplasia cutnea.
ABSTRACT.
EYELID RECONSTRUCTION IN ONCOLOGY
OBJECTIVE
To know the surgery techniques more utilized in eyelid reconstruction in
the patients of ION.SOLCA, core of Guayas between 2007 and 2010 with this
pathology.
METHOD
The present study is retrospective, descriptive. The same was realized in
the service of soft tissue tumors in the ION SOLCA core of GUAYAS during the
period from January 2007 and December 2010. Was analyzed 89 cases of tumor
lesions of eyelid skin cancer for which took into account the socio demographic
characteristics (age, sex, origin), oncological diagnostic, anatomic location,
surgical procedure, complications and patient satisfaction.
Once collected information was developed a database in Excel and to
process information using statistical tables: quantity and percentage
RESULTS
The most affected age group was 60-80 years in relation to gender, the
masculine sex was prevalent, and the lower eyelid turns out to be the most
committed. Basal cell adenocarcinoma proved to be the most common histologic
type. Local skin flaps were the most used in the reconstruction of tumors
according to the percentage of compromised anatomical structure
CONCLUSIONS
Designing the most appropriate therapeutic strategy in eyelid tumor
lesions in order to achieve a functional and cosmetic restoration according to each
case
ABREVIATURA.
carcinoma basocelulares.
CEC.-
carcinoma espinocelulares.
M.-
melanoma.
ION.-
UV.-
Ultravioleta.
OMS.-
CONTENIDO
RESUMEN.....................................................................................
ABSTRACT...................................................................................
ABREVIATURA.............................................................................
NDICE DE FIGURAS..................................................................VII
NDICE DE TABLAS...................................................................VIII
1. INTRODUCCIN.......................................................................
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA...........................................
3. OBJETIVOS..............................................................................
3.1. Objetivo general...................................................................
3.2 .Objetivos especficos............................................................
4. MARCO TERICO.....................................................................
4.1 Epidemiologia y factores de riesgo........................................
4.2. Factores de riesgo...............................................................12
4.2.1 Causas.............................................................................12
4.2.2. Factores ambientales:.......................................................13
4.2.3 .Edad............................................................................... 15
4.2.4. Factores genticos............................................................15
4.2.5. Fototipo y lesiones de la piel...............................................16
4.2.6. Exposicin a qumicos.......................................................16
4.2.7. Estados de inmunosupresin..............................................16
4.2.8. La exposicin a la radiacin................................................16
4.2.9. Raza............................................................................... 17
Caractersticas epidemiolgicas................................................53
Edad........................................................................................ 53
Sexo........................................................................................ 54
Procedencia.............................................................................. 55
Localizacin anatmica de las lesiones........................................56
Diagnstico oncolgico...............................................................58
Tcnicas quirrgicas reconstructivas............................................60
Complicaciones.........................................................................62
Grado de satisfaccin.................................................................63
8 .DISCUSIN............................................................................64
Caractersticas epidemiolgicas................................................64
Localizacin anatmica...............................................................65
Diagnstico oncolgico...............................................................65
Tcnicas quirrgicas reconstructivas............................................68
Complicaciones.........................................................................70
Grado de satisfaccin.................................................................71
9. CONCLUSIONES....................................................................73
10. RECOMENDACIONES...........................................................76
11. REFERENCIA BIBLIOGRFICA...............................................78
12. ANEXOS.............................................................................. 85
NDICE DE FIGURAS
FIG. 4
SEPTUM..
FIG. 5 GRASA
PALPEBRAL..
FIG. 6 CORTE SAGITAL PARPADO SUPERIOR
FIG. 7 SECCIN PARAMEDIANA PARPADO INFERIOR
.
FIG. 8
TARSO..
FIG. 9
VASCULARIZACIN...
FIG. 10 INERVACIN
..
FIG. 11 UNIDADES ESTTICAS FACIALES
.
FIG. 12 SUBUNIDADES ESTTICAS PALPEBRALES
NDICE DE TABLAS
TABLA 1 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES.................................................................
TABLA 2 DISTRIBUCIN POR EDAD................................................................................
TABLA 3 DISTRIBUCIN POR SEXO................................................................................
TABLA 4 DISTRIBUCIN POR PROCEDENCIA.....................................................................
TABLA 5 DISTRIBUCIN POR LOCALIZACIN ANATMICA.....................................................
TABLA 6 DISTRIBUCIN
TABLA 7 DISTRIBUCIN
DE
1. INTRODUCCIN
A travs del tiempo los avances en la ciruga plstica ha permitido que las
tcnicas quirrgicas en reconstruccin de los prpados este orientada a buscar la
satisfaccin del paciente, debido al temor por este tipo de lesiones que conlleva
muchas veces secuelas fsicas, psicolgicas y sociales para del individuo.
El uso de colgajos es sin lugar a duda uno de los recursos que mejor
utilidad ha tenido durante todos los tiempos. (6)
realizar una cobertura temprana que permita mejores resultados tanto funcionales
como estticos y no exponer al paciente a grandes reconstrucciones cuando el
cncer est en etapas avanzadas.
En el Instituto Oncolgico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo IONSOLCA ncleo del Guayas se observa un nmero considerable de estas lesiones
localizadas en piel que ameritan en mucho de los casos valoracin y manejo por el
servicio de tumores de partes blandas en conjunto con ciruga plstica.
3. OBJETIVOS
1.
2.
3.
Prpado Superior.
Prpado Inferior.
Canto Interno.
Canto Externo.
.
4.
5.
4. MARCO TERICO
(17)
Por ende las localizadas en los prpado, pero constituan un problema las
lesiones malignas mayores del 25 % de extensin que invaden los cantos medial y
externo. (16)
10
11
4.2.1 Causas.
Existen varias causas en la aparicin del cncer de piel las mismas que
estn relacionadas a la exposicin solar, actividad laboral, latitud geogrfica,
altitud, fototipo de piel, lesiones crnicas en la superficie cutnea que provocan un
alto riesgo de padecer este tipo de lesiones. (19)
12
4.2.3 .Edad.
14
15
16
Piel
17
a)
Piel pretarsal.
b)
Piel preseptal.
Msculos protectores
1) Orbitaria.
2) Preseptal.
3) Pretarsal. (33, 34, 36)
18
19
Septum
Fig. 4 Septum.
(36)
Grasa
20
Msculos retractores.
21
22
Tarso
Fig. 8 Tarso
Conjuntiva
Membrana mucosa que tapiza la cara interna del parpado, provista de glndulas
secretoras de mucina y glndulas lagrimales evitan la friccin durante el parpadeo (34)
Cejas
23
Las cejas forman parte estructural del parpado presenta mltiples folculos
pilosos que le dan una caracterstica especial a cada rostro e interviene activamente en la
expresin facial. A este nivel la piel es ms gruesa en relacin a la piel palpebral. (39)
Vascularizacin e Inervacin.
Fig. 9 Vascularizacin
24
Fig. 10 Inervacin
25
26
27
(30, 45)
28
(30, 46,48)
29
30
Son tumores que se desarrollan en pacientes ancianos con piel clara y que
aparecen sobre zonas previamente alteradas. La lesin de la piel ms
predisponente es la queratosis actnica. (46)
31
4.5.3. Melanoma.
Niveles de Clark.
32
0,75 mm o menos
0,76 mm - 1,50 mm
1,51 mm - 4,0 mm
4,10 mm o ms.
(9)
33
34
35
(55)
Fuente: Atlas de
Colgajos Locales
(35)
Colgajo de
Tripier
bipediculado: colgajo
musculocutneo
defectos de la
36
37
38
39
TCNICAS RECONSTRUCTIVAS
TIPO DE DEFECTO
CIERRE DIRECTO.
CIERRE DIRECTO.
COLGAJO DE TRANSPOSICIN O ROTACIN DE MEJILLA
ASOCIAR CANTOPLASTIA.
COLGAJO DE AVANCE/ROTACIN DE
MEJILLA(MUSTARDE).
ASOCIAR CANTOPLASTIA/CANTOLISIS.
40
Colgajo de traspaso del prpado inferior: se utiliza del prpado inferior para
reparar el superior; se establece la extensin del defecto del prpado superior y esta
dimensin es trasladada al prpado inferior, posteriormente se rota el colgajo sobe su base
hacia el parpado superior. (51)
41
42
43
TIPO DE DEFECTO
TCNICAS RECONSTRUCTIVAS
CIERRE DIRECTO.
CIERRE DIRECTO.
COLGAJO DE TRANSPOSICIN O
ROTACIN DE MEJILLA
ASOCIAR CANTOPLASTIA.
44
Colgajo de Fricke (frontal): til en defectos del canto externo que comprometen
parte de parpado superior e inferior. (51)
Los colgajos ms empleados para restaurar la integridad del canto interno son:
Colgajo glabelar: levantado en la lnea medio frontal
Colgajo frontoglabelar: tomado de la regin frontoglabelar (51)
45
46
5. FORMULACIN DE HIPTESIS.
47
6. DISEO METODOLGICO.
48
49
50
VARIABLES
EDAD
CONCEPTO
Nmero de aos
cumplidos
TIPO
VARIABLE
Cuantitativa
Discreta
51
ESCALA
20 - 40
40-60
60-80
80 -100
SEXO
Gnero de cada
paciente
PROCEDENCIA
Zona Geogrfica de
cada paciente
LOCALIZACIN
ANATMICA
DIAGNOSTICO
ONCOLGICO
TCNICA QUIRRGICA
COMPLICACIONES
GRADO DE
SATISFACCIN
DEL PACIENTE
Cualitativa
Nominal
Cualitativa
Nominal
Presencia de lesin
tumoral en
determinada
subunidad
palpebral
Cualitativa
Nominal
Caractersticas
clnicas
Cualitativa
histopatolgicas
Procedimiento
quirrgicos
empleados en la
reconstruccin
palpebral
Alteraciones
presentadas
al tratamiento
reconstructivo
Calificacin del
paciente
al resultado final
Masculino
Femenino
Costa
Sierra
Oriente
Parpado Superior
Nominal
Parpado Inferior
Canto Externo
Canto Interno
Carcinoma Baso
celular
Carcinoma
Espino celular
Colgajos:
Cutneos
Cualitativa
Nominal
Cualitativa
Nominal
Cualitativa
Nominal
7. RESULTADOS.
52
Fasciocutneos
Musculares
Otros
Recidiva
Ectropin
Dehiscencia de
sutura
Epifora.
Ninguna
Excelente
Muy Bueno
Bueno
Malo
Caractersticas epidemiolgicas.
Edad.
53
EDAD
CANTID
PORCENT
20 -40
40 -60
60 - 80
80 - + 100
TOTAL
AD
1
13
53
22
89
AJE
1%
15%
60%
25%
100%
Sexo.
SEXO
CANTIDA
PORCENT
D
41
AJE
46%
48
54%
TOTAL
89
100%
54
Procedencia.
COSTA
SIERRA
ORIENTE
89%
55
PROVINCIA
CANTID
PORCENT
GUAYAS
LOS ROS
MANAB
ESMERALDA
AD
52
13
11
3
AJE
58%
15%
12%
3%
S
PICHINCHA
BOLVAR
CAAR
CHIMBORAZ
2
2
2
2
2%
2%
2%
2%
O
NAPO
AZUAY
TOTAL
1
1
89
1%
1%
100%
56
LOCALIZACIN
CANTIDA
PORCENT
PARPADO
D
58
AJE
65%
INF.
CANTO INT.
21
24%
PARP.SUP
8%
CANTO EXT.
3%
TOTAL
89
100%
57
Diagnstico oncolgico.
58
DIAGNSTICO ONCOLGICO
10%
CBC
CEC
90%
59
CBC
CANTID
PORCEN
AD
TAJE
NODULA
74
83%
R
MORFEO
ADENOI
1
2
1%
2%
DE
INFILTRA
2%
1
80
1%
90%
NTE
SOLIDO
SUBTOT
AL
.
Segn el patrn histolgico del CEC (10%) ,se hall 4 casos con
diagnstico indiferenciado que representa el 4% del total de CPNM, 3 pacientes
con informe histopatolgico moderadamente diferenciado 3%, pobremente
diferenciado y bien difenciado 1 caso respectivamente representando el 1% para
cada estudio .
60
CEC
CANTID
PORCEN
AD
TAJE
CEC
4%
INF.
POB
1%
DIF
MOD
3%
DIF
BIEN
1%
DIF
SUBTO
10%
TAL
Fuente: Historia Clnica ION- Solca Guayas
61
62
TRATAMIENTO
CANTIDA
PORCENT
D
27
14
AJE
30%
16%
FRONTAL
M.TEMPORAL
TRIPIER
GLABELAR
INJERTO
8
7
6
6
9%
8%
7%
7%
CUTNEO
VY
CIERRE
5
4
6%
4%
DIRECTO
TENZEL
FRONTAL
3
3
3%
3%
2
2
1
1
89
2%
2%
1%
1%
100%
MUSTARDE
MEDIO
DIGITAL.
FRICKE
Z PLASTIA
LIMBERG
SIN TTO
TOTAL
Complicaciones.
COMPLICACION
CANTIDA
PORCENT
ES.
NINGUNO
ECTROPIN
RECIDIVA
EPIFORA
ENTROPIN
GRANULOMA
DESHISC
TOTAL
D
55
16
11
4
1
1
1
89
AJE
62%
18%
12%
4%
1%
1%
1%
100%
Grado de satisfaccin.
Establecer el grado de satisfaccin del paciente siempre es importante 68
pacientes (76%) refieren una buena aceptacin del resultado funcional y esttico,
en 12 casos (13%) la valoracin fue muy buena, 3 (3%) pacientes establecieron
como excelentes los resultados, 2 (2%) pacientes concluyeron como malo su
ciruga en tanto 4 (4%) pacientes mostraron indecisin al momento de estimar el
resultado quirrgico.
64
G. SATISFACCIN
BUENO
MUY BUENO
INDETERMINADO
EXCELENTE
MALO
TOTAL
CANTIDA
D
68
12
4
3
2
89
PORCENT
AJE
76%
13%
4%
3%
2%
100%
8 .DISCUSIN.
Caractersticas epidemiolgicas.
(52)
66
Localizacin anatmica.
(41,48,52,62,64,65)
Diagnstico oncolgico.
67
(60)
(62)
68
(45,66)
69
Evitando perdidas innecesarias de tejido sano que muy bien pueden ser
aprovechados en la reparacin de la anomala cutnea adems de evitar
complicaciones postoperatorias tanto funcionales como estticas. (67)
70
71
Complicaciones.
72
Grado de satisfaccin.
73
9. CONCLUSIONES.
74
75
76
10. RECOMENDACIONES.
77
78
1.
Cook BE, Bartley GB. Treatment options and future prospects for the
management of eyelid malignancies an evidence-based update.
Ophthalmology [Internet]. 2001;108(11):208898. Available from:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S016164200100796
5
2.
3.
79
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
80
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
81
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
82
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
Choi JH, Kim YJ, Kim H, Nam SH, Choi YW. Distribution of Basal cell
carcinoma and squamous cell carcinoma by facial esthetic unit. Arch
Plast Surg [Internet]. 2013 Jul;40(4):38791. Available from:
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?
artid=3724000&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
41.
42.
43.
44.
83
45.
46.
47.
48.
Mannor GE, Chern PL, Barnette D. Eyelid and periorbital skin basal
cell carcinoma: oculoplastic management and surgery. Int
Ophthalmol Clin [Internet]. 2009 Jan;49(4):116. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20348854
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
84
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
Rodrguez Castellano MA, . AVM, Hernndez Torres M. Estudio clnicoepidemiolgico de tumores en los prpados. Estudio retrospectivo
de cinco aos. Dermatologa Rev Mex [Internet]. 2011;55(2):638.
Available from: http://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/rmd2011/rmd112b.pdf
64.
65.
85
66.
67.
68.
69.
Chang C-H, Chang S-M, Lai Y-H, Huang J, Su M-Y, Wang H-Z, et al.
Eyelid tumors in southern Taiwan: a 5-year survey from a medical
university. Kaohsiung J Med Sci [Internet]. Elsevier; 2003 Nov [cited
2014 Aug 4];19(11):54954. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14658483
70.
86
12. ANEXOS
87
88
NEOPLASIA PALPEBRAL
CRECIMIENTO LENTO.
NO ULCERADA.
BORDES REGULARES.
NO TELEANGIECTASIAS.
SIN DESTRUCCION DE
TEJIDO.
CRECIMIENTO RPIDO.
NO DOLOROSO.
ULCERADAS
BORDES IRREGULARES.
BORDES PERLADOS.
TELEANGIECTASIAS.
DESTRUCCIN DE TEJIDOS
LESIONES BENIGNAS
LESIONES MALIGNAS.
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
ESTUDIO HISTOPATOLOGICO.
89
90