ENTREVISTA CLINICA PSICOLOGICA

Apoyndose en la teora de la praxis la entrevista clnica inicial se compone de las

siguientes partes:
1. Recepcin y saludo. Duracin de 5 a 20 segundos
2. Datos bsicos y establecimiento de empata o rapport Duracin de 2 a 3 minutos
3. Psicograma : Con cuntas personas vive? De cada una tomar los siguientes datos:
Nombre propio (sin apellidos)
Parentesco
Edad
Ocupacin
Escolaridad
Carcter o manera de ser (en dos o tres palabras) Duracin de 2 a 4 minutos
4. Motivo de la consulta: Qu es lo que le decidi a venir con un psiclogo?
Duracin menos de 3 minutos
5. Exploracin del cuadro clnico (sntomas o preocupaciones: inicio, intensidad, precisin
semntica o cualitativa, duracin, frecuencia, asociacin con acontecimientos o
situaciones) Duracin entre 3 y 10 minutos
6. Historia directa de la dinmica del cuadro clnico (antecedentes, evolucin de las
relaciones en conflicto desde su origen, bsqueda de las dinmicas que provocaron
directamente el cuadro clnico anterior). Duracin entre 5 y 15 minutos
7. Historia general o contexto de vida.
a) Exploracin de etapas generales de la vida buscando elementos relacionados con el
cuadro clnico: primera infancia (0 a 6aos); segunda infancia (6 a 12 aos); adolescencia
(12 hasta independencia econmica si la hay); adultez joven (hasta los 40 aos); adultez
madura (40 a 65-70 aos); senectud (ms de 70 aos). Duracin entre 10 y 20 minutos
b) Exploracin del significado dinmico-casual de etapas especiales: cambios de casa,
matrimonio, primer hijo, cambios de trabajo, prdidas o ganancias emocionales
importantes, etc. Duracin entre 10 y 20 minutos
c) Exploracin muy general de la historia de los padres o sus equivalentes.
Duracin entre 5 minutos
8. Explicacin de conclusiones al paciente:
a) Cules son las causas evidentes de su problemtica
b) Cules son factores hipotticos que intervienen en la problemtica
c) Cules son los elementos favorables desarrollados por el paciente que copensan los
factores negativos
d)Qu elementos de la dinmica de vida del paciente han sido o pueden ser positivos para
la salud mental del paciente
e) Retroalimentaciones del paciente y aclaraciones de sus dudasDuracin 5 a 15
minutos
9. Explicacin de pronsticos probable a partir dela dinmica de vida actual

a) Sin ayuda profesional teraputica

b) Con ayuda profesional teraputica
c) Retroalimentaciones y aclaraciones de dudas del paciente.
Duracin entre 5 y 10 minutos
10. Generacin de 2 a 6 propsitos inmediatos por escrito
Duracin entre 2 y 5 minutos
11. Despedida y cobro de honorarios (1 o 2minutos)
Total de duracin mnima: 54 minutos
Total de duracin mxima: 110 minutos (1 hora, 50 minutos)
Duracin promedio: 1 hora 22 minutos.
Las duraciones son indicativas y no prescriptivas, por lo que pueden variar en cada caso.

II. Caractersticas de un buen entrevistador clnico

1. Su voz es serena, audible y segura.
2. Su posicin corporal refleja seguridad, profesionalismo y serenidad.
3. Sus movimientos son seguros, profesionales y serenos.
4. Establece rapport o empata con naturalidad y agilidad en forma oportuna.
5. Mantiene contacto visual con el paciente ms del80% del tiempo, sobre todo al
principio de la entrevista.
6. Toma los datos bsicos completos, con precisin y agilidad.
7. Recaba con precisin y agilidad, en forma horizontal, el psicograma.
8. Pregunta con naturalidad y precisin qu es lo que hizo que el paciente decidiera acudir
a consulta psicolgica.
9. Evitar hacer preguntas sugeridas.
10. Evitar repetir preguntas que ya han sido respondidas.
11. Razona sus preguntas pero no titubea o genera silencios prolongados.
12. Se expresa con precisin y lenguaje accesible para el paciente.
13. Promueve que el paciente se explaye suficientemente en sus respuestas.
14. Se muestra comprensivo de los sentimientos, pensamientos y acciones del paciente.
15. Evita refutar agresivamente u ofender al paciente.
16. Evita con habilidad y prudencia que el paciente se extienda innecesariamente.
17. Mantiene el control y ritmo de la entrevista (evita que el paciente sea el que
determine unilateralmente los puntos a tocar, que salte de uno a otro, o se extienda
demasiado).
18. Aprovecha el tiempo recabando informacin sin perder serenidad y naturalidad.
19. Despus de preguntar el motivo de la consulta, sus preguntas son lgicas para
explorar factores hipotticos que podran intervenir directa o indirectamente en el cuadro
sintomtico, considerando tambin los Criterios de Salud Mental.
20. Hace preguntas sistemticas procurando abordar en forma concreta (pide corregir los
discursos abstractos o generales) las experiencias del paciente en una etapa/aspecto de
su vida.
21. Muestra sistematicidad para abordar las reas y etapas de la vida del paciente segn
el grado de cercana o pertinencia al cuadro sintomatolgico.
22. Explora sistemticamente la presencia de factores fsico-biolgicos que puedan estar
participando en el cuadro de sntomas.
23. No preguntar aspectos de la vida ntima de los pacientes que no sean realmente
necesarios para la comprensin del caso.
24. Retroalimenta o consolida las expresiones verbales espontneas del paciente que
significan ideas o propsitos activos para superar la dinmica que mantiene el cuadro

clnico.
25. No adelanta recomendaciones, consejos o propuestas que no se basen en una
exploracin clnica suficiente.
26. Explica claramente al paciente las conclusiones a que ha llegado al final de la
entrevista.
27. Explica la perspectiva que el caso tendra sin el apoyo psicoteraputico.
28. Explica la perspectiva el caso puede tener con apoyo psicoteraputico, en qu
consistir, y cunto puede durar aproximadamente.
29. Orienta al paciente sobre posibilidades fsicas, mdicas, legales, educativas,
tecnolgicas, sociales y econmicas que puedan ser de ayuda en su caso.
30. Evita dar consejos voluntariosos o moralistas (cornejismo).
31. Evita hacer sentir culpable, tonto o irresponsable al paciente.
32. Propone al paciente una lista escrita de 2 a 6 propsitos accesibles a realizar en el
plazo inmediato para iniciar el cambio en la dinmica de vida del paciente que
presuntamente est generando el cuadro sintomatolgico.
33. En comn acuerdo con el paciente establece la fecha y hora de la siguiente cita.
34. Realiza una despedida al mismo tiempo clida, motivadora y profesional
EJEMPLO
l.DATOS GENERALES:

Nombre:
Edad:
Fecha de Nacimiento:
Lugar de Nacimiento:
Grado de Instruccin:
Ocupacin:
Estado Civil:
Fecha de Evaluacin:
Lugar de Entrevista y Evaluacin:
Examinador:

"Jos Granda
37 aos.
16 de Junio de 1979
Machala- El Oro-Ecuador.
Superior Tcnico (completo)
Transportista
Casado
Mayo del 2015
Consultorio Particular
Dra. Karen Bohorquez M.

II MOTIVO DE CONSULTA:
El paciente al llegar a la consulta acude en compaa de su madre, quien es la que
inicialmente solicita la cita. Jose refiere problemas en su relacin conyugal, su esposa
muestra dificultad en su desenvolvimiento normal, no quiere hacer los quehaceres
domsticos ni salir a la calle, adems no desea permanecer en su casa ya que manifiesta
que sus propios familiares la molestan. Ante estas manifestaciones del comportamiento
de su esposa han acudido a ayuda profesional psicolgica, pero agrega que su esposa no
colabora y acepta que necesita ayuda, adems, sus familiares (padres y hermanos) no se
muestran interesados con lo que le ocurre a su hija, ya que la sobreprotegen y engren
cual si fuera una nia, y no le hacen sentir que es ya una persona adulta y est casada.
Esto genera en Jose impotencia ya que no encuentra una forma de ayudar a su
esposa.Esta situacin se desencadena a partir del segundo aborto, ocurrido hace cinco
meses y han generado en ella estos comportamientos, que en Juan le producen ansiedad
y preocupacin que lo desborda en llanto al no poder comprender esta situacin tan difcil
por la que atraviesa, y por lo mismo se siente mal y con sentimientos de culpa al no poder
atender
a
su
esposa.
Adems manifiesta que esto influencia mucho en irritarlo y molestarlo ya que dice tener

un carcter, "poco tolerante e impulsivo, con falta de orden y estabilidad para con su
vida," y por ello estara dispuesto a seguir un tratamiento psicolgico.
III OBSERVACIONES GENERALES DE CONDUCTA:
Si tuviramos que remitirnos a su Historia veremos que esto se explica en la forma en que
Juan elige sus actividades, ya que asume oficios en lugar de tareas complejas, que le
demanden esfuerzo, adems, bajo el mecanismo de racionalizacin "que esas cosas no
son para l." Esta falta de continuidad rodea a Jose a lo largo de su desarrollo y como ya
lo sealamos, su actuacin sin conciencia se hace repetitiva ya que no se la provedo de
una significacin que evite esa falta de compromiso y permanencia con lo que asume
desde sus inicios, de ah podemos entender que ante problemas y responsabilidades
como: el tener una familia, comprometer su vida y obtener los bienes y objetos materiales
(ropa y electrodomsticos) su capacidad de resolucin se ve afectada, y se enfrenta a la
realidad con signos de pasividad esperando lo dirijan y le ordenen ya que por sus propios
medios le es difcil y para ello se apoya en lo circunstancial y doloroso de su vida.
Aun as, Jose ha logrado diferenciar entre l y su esposa, por lo que su sentido del juicio y
la Realidad no presenta deterioro significativo por lo que, deseara que sea ayudada, para
luego l acceder a otras relaciones y nuevas parejas, y alcanzar esos ideales a los que
aspira.
IVCONCLUSIONES:
Por lo anterior expuesto podemos decir que el sujeto se encuentra atravesando por una
dificultad, y malestar que su entorno le genera, y que le son difciles de manejar ya que
adems de ello, este entorno es una constante situacin de presin y estrs que lo
desborda e inunda y que esta situacin est cronificada en el tiempo llevndolo a
responder de manera habitual, descargando sus impulsos en donde se evidencia el poco
control y manejo de los mismos.
V.RECOMENDACIONES:
Creemos conveniente que el sujeto tenga la posibilidad de acceder a una continuidad y
una revisin de su dificultad la cual incida en ayudarlo y apoyarlo en la comprensin y
manejo de su problema.
Bibliografia:
http://www.amapsi.org/portal/index.php?
Itemid=110&id=98&option=com_content&task=view