1

http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S003489101999000300004

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Anteproyecto de Investigacin
FACTORES DE RIESGOS REPRODUCTIVOS
ASOCIADOS A CNCER MAMARIO EN MUJERES
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL JOS
CAYETANO HEREDIA, 2014-2018.
Autores:
Benites Flores Irwing
Cardoza Jimnez Kennlly
1

Garca Saavedra Mario

Asesor:
Dr. Augusto Villalta Pulache

NDICE
Pg.
5
5
5
5
5
5
5
5

1. Datos Generales:
1.1.Ttulo
1.2.Autor
1.3.Asesor(s)
1.4.Facultad
1.5.Departamento Acadmico
1.6.Lugar de Estudio
1.7.rea de estudio
2. Definicin del Problema
2.1.Antecedentes
2.2.Justificacin
2.3.Objetivos
2.4.Enunciado del Problema
2.5.Hiptesis

6
6
8
9
10
11

3. Marco terico en relacin directa al tema a investigar

3.1.Marco Conceptual
3.2.Definicin de trminos

11
11
15

4. Definicin de la poblacin de estudio

4.1.Caractersticas Generales
4.1.1. Criterio de inclusin
4.1.2. Criterio de exclusin
4.2.Ubicacin tmporo espacial

15
15
15
15
16

5. Diseo estadstico y Metodologa de la investigacin

5.1.Tipo y nivel de estudio

16
16

5.2.Mtodo y diseo de estudio

5.3.Poblacin y muestra
5.4.Plan de anlisis
5.5.Tablas y grficos rotulados

16
16
17
17

6. Descripcin y Operacionalizacin, variables y escalas de medicin

24

7. Proceso de Captacin de la informacin

7.1.Instrumentos y tcnica de recoleccin de datos
7.2.Procedimientos

30
30
30

8. Presupuesto
8.1.Recursos Humanos
8.2.Recursos Materiales
8.3.Recursos Financieros

31
31
31
31

9. Cronograma de actividades

32

10. tica de la Investigacin

33

11. Referencias Bibliogrficas

34

12. Anexos

37

DATOS GENERALES
1.1.

Ttulo del Trabajo de Investigacin:

FACTORES DE RIESGOS REPRODUCTIVOS

ASOCIADOS

CNCER MAMARIO EN MUJERES ATENTIDAS EN EL HOSPITAL

1.2.

REGIONAL JOS CAYETANO HEREDIA, 2014-2018.

Autores:
Benites Flores Irwing
Cardoza Jimnez Kennlly
Garca Saavedra Mario
3

Alumnos del noveno ciclo de la Facultad de Medicina Humana de la

Universidad Nacional de Piura.
1.3.

Asesor
Dr. Augusto Villalta Pulache

1.4.

Facultad:
Facultad de Medicina Humana.

1.5.

Departamento Acadmico:
Departamento de materno infantil.

1.6.

Lugar de Estudio:
Hospital Regional III Jos Cayetano Heredia, ESSALUD Piura

1.7.

rea de Estudio:
Ginecologa

2. DEFINICIN DEL PROBLEMA

2.1. Antecedentes
2.2.

Justificacin

2.3.

Objetivos
Objetivo general:
Determinar los factores reproductivos asociados al cncer de mama en
mujeres atendidas en el Hospital Regional III Jos Cayetano Heredia
Piura, en el perodo de 2014 a 2018.
Objetivos especficos:
Determinar la distribucin de la poblacin de estudio segn la edad

y el sexo y grado de estudio.

Determinar la incidencia de cncer de mama en mujeres atendidas
en el Hospital Regional III Jos Cayetano Heredia Piura, en el
perodo de 2014 a 2018.

2.4.

Enunciado del problema

3. MARCO TERICO EN RELACIN DIRECTA AL TEMA A INVESTIGAR

4. DEFINICIN DE LA POBLACIN DE ESTUDIO
4.1. Caractersticas generales
Criterios de inclusin:
Todos los informes de anatoma patolgica positivos para cncer

de mama en cualquiera de sus estados.

Todas las historias clnicas de pacientes de con el resultado

positivos de anatoma patolgica para cncer de mama.

Criterios de exclusin:
Historias clnicas que no se encuentren disponibles en el archivo
4.2.

del hospital.
Ubicacin tmporo-espacial.
El estudio ser realizado a partir de los informes de Anatoma Patolgica
presentes en el servicio y las el Archivo de Historias Clnicas del
Hospital.

5. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN Y DISEO ESTADSTICO

5.1.

Tipo y nivel de investigacin

El tipo de investigacin es Analtica y el nivel de investigacin es
Explicativo (Anlisis Bi yMultivariado).

5.2.

Mtodo y diseo de la investigacin

El mtodo a seguir en la presente investigacin es el mtodo cientfico y
el diseo de investigacin es:
Por la participacin del investigador: Observacional
Por su alcance en el tiempo: Prospectivo
Por la secuencia de estudio: Transversal
Por el anlisis y alcance de los resultados: Analtico

5.3.

Poblacin y muestra
Los casos se definirn como pacientes histolgicamente confirmadas de
cncer de mama, que hayan sido atendidas en el Hospital Regional de
Piura Jos Cayetano Heredia por este motivo o relacionados, entre los
aos 2009 a 2014.
La poblacin constituir la muestra.

5.4.

Plan de Anlisis
Se crear una base de datos en MS Excel y su posterior anlisis en el
software STATA 11,1.Para las variables categricas se realiz una
descripcin de las variables, la dependiente e independientes, mediante
el uso de frecuencias y porcentajes. Para las variable cuantitativa (edad)
se us la mediana y rangos, segn su distribucin evaluada con la
prueba Shapiro Wilk.
Para la estadstica analtica se trabaj con un nivel de significancia del
95%, realizando un anlisis bi y multivariado se realiz con modelos
lineales generalizados con la familia binomial y la funcin de enlace log,
esto en caso se encuentre un porcentaje mayor a 10 en la variable
principal y categora de inters; en caso sea este valor menor o igual a
10%, emplearemos regresin logstica. Se obtuvieron las razones de
prevalencia crudas (RPc) y ajustadas (RPa). Se consider un valor
p<0,05 como estadsticamente significativo

6. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

Variable

Definicin

Definicin

Indicador

Tipo

conceptual

operacional

Caractersticas genticas y

Sexo que el alumno consigna

Masculino =0

Categ

morfolgicas desde la

en el formulario. (Anexo N1)

Femenino = 1

Dicotm

fecundacin.
Tiempo que una persona

Aos cumplidos desde el

Por completar

Numr

ha vivido, desde el

nacimiento hasta el momento

con la ficha de

Discre

momento en que naci

en que se aplica el

recoleccin de

hasta la actualidad.

instrumento.

datos. (RANGO

variab

Gnero

Edad

Y AMPLITUD)

7. PROCESO DE CAPTACIN DE LA INFORMACIN

7.1. Instrumento y tcnica de recoleccin
7.2.

Procedimiento
Se solicitar por medio de solicitud, el acceso al archivo del
Servicio de Laboratorio y Patologa de Hospital Regional III Jos

Cayetano Heredia.
Se acudir al Archivo del Hospital Regional III Jos Cayetano
Heredia y se buscarn las historias clnicas de las pacientes con

diagnstico histopatolgico del cncer de mama.

Posteriormente el formulario-ficha de recoleccin de datos sern
aplicadas en las fechas determinadas en el cronograma;

quienes cumplan con los criterios de inclusin y exclusin

establecidos.
Al culminar la aplicacin de los instrumentos, se proceder al
procesamiento de la codificndola en un sistema de base de

datos en Software estadsticos (Microsoft Excel 2010).

Posteriormente se proceder al anlisis de datos, a su respectiva
tabulacin y elaboracin de grficos mediante el software STATA

11.0.
Elaboracin de conclusiones y recomendaciones.
Publicacin y sustentacin de resultados.

8. PRESUPUESTO
8.1. Recursos humanos
Investigadores:
o Benites Flores Irwing
o Cardoza Jimnez Kennlly
o Garca Saavedra Mario
Asesor Especialista: Augusto Villalta Pulache, MD.
8.2.

Recursos materiales
Computadora
01 impresora
01 USB
Material de escritorio
Internet
7

8.3.

Recursos financieros
BIENES
Material de escritorio
Alquiler de computadora
USB
Otros
Subtotal

S/.

S/.

SERVICIOS
Servicio de Fotocopias
Servicio de impresin
Telefona
Transporte
Otros
Subtotal

S/.

S/.

70.00
50.00
30.00
50.00
200.00
500.00
100.00
100.00
200.00
200.00
1100.00

Total en bienes y servicios: S/. 1 300.00 (Novecientos y 0/00 Nuevos Soles). El

desarrollo del presente proyecto ser autofinanciado y estar a cargo de
investigador.

9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Tarea 1
Tarea 2
Tarea 3
Tarea 4
Tarea 5
Tarea 6
Tarea 7
Tarea 8
Tarea 9
Tarea 10
Tarea 11
Tarea 12
Tarea 13

02/07/2014

Tarea 1

22/07/2014

12/08/2014

Duracin

01/09/2014

21/09/2014

Fecha de Inicio

Bsqueda bibliogrfica
8

11/10/2014

Tarea 2
Tarea 3
Tarea 4
Tarea 5
Tarea 6
Tarea 7
Tarea 8
Tarea 9
Tarea 10
Tarea 11
Tarea 12
Tarea 13

Idea de investigacin
Ttulo, objetivos, planteamiento y justificacin
Antecedentes
Marco terico y variables
Asesora estadstica.
Elaboracin de instrumentos de recoleccin de datos
Edicin final del proyecto de investigacin
Ejecucin del proyecto de investigacin- recoleccin de datos
Anlisis y discusin de datos
Correcciones
Edicin final de trabajo de investigacin
Publicacin en revista cientfica

10. TICA DE LA INVESTIGACIN

En este estudio se respetarn los cuatro principios fundamentales de la tica
mdica como son:
PRINCIPIO DE AUTONOMA: La poblacin del estudio la conforma slo
quienes acepten voluntariamente participar del estudio y firmen previo a

l, el consentimiento informado.
PRINCIPIO DE BENEFICENCIA: Los resultados de la presente
investigacin sern utilizados en beneficio de la poblacin de estudio,

promoviendo sus legtimos intereses.

PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA: La presente investigacin no
compromete de ninguna manera la vida, la salud o el honor de la

poblacin de estudio
PRINCIPIO DE JUSTICIA: La poblacin de estudio s tendr en cuenta
las identidades; sin embargo ser tratada por igual sin diferencias de
ningn tipo, dando a todos las mismas posibilidades.

RIESGOS: Ninguno
CONFIDENCIALIDAD: Toda la informacin recolectada para el presente trabajo
se tom para uso exclusivo de la investigacin cientfica.

10

11. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Eisenberg M, Neumark-Sztainer D, Story M. Associations of Weight-Based
Teasing and Emotional Well-being Among Adolescents. Arch Pediatr
Adolesc Med. 2003; 157:733-738
2. Consoli A, Peyre H, Speranza M, Hassler C, Falissard B, Touchette E.
Suicidal behaviors in depressed adolescents: role of perceived relationships
in the family. Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health 2013, 7:820
3. Wilson M, Dunlavy A, Viswanathan B, Bovet P. Suicidal Expression among
School-Attending Adolescents in a Middle-Income Sub-Saharan Country. Int.
J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 4122-4134
4. Khasakhala L, Ndetei D, and Mathai M. Suicidal behaviour among youths
associated with psychopathology in both parents and youths attending
outpatient psychiatric clinic in Kenya. Annals of General Psychiatry 2013,
12:1-8
5. Iram A, Robles M, Gutirrez E, Martnez M, Valadez F, Cabrera C. Magnitud
de la disfuncin familiar y depresin como factores de riesgo para intento de
suicidio. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2009; 47 (6): 643-646
6. Kawashima Y, Ito T, Narishige R, Saito T, Okubo Y. The characteristics of
serious suicide attempters in Japanese adolescents- comparison study
between adolescents and adults. BMC Psychiatry 2012, 12:191-198
7. Omma L, Sandlund M, Jacobsson L. Suicidal expressions in young Swedish
Sami, a cross-sectional study. Int J Circumpolar Health 2013, 72: 19862

10

11

8. Bando D, Brunoni A, Fernandes T,Benseor I. Suicide rates and trends in

So Paulo, Brazil, according to gender, age and demographic aspects: a
joinpoint regression analysis. Rev Bras Psiquiatr. 2012;34:286-293
9. Mathew A, Nanoo S. Psychosocial Stressors and Patterns of Coping in
Adolescent Suicide Attempters. Indian J Psychol Med. 2013 Jan-Mar; 35(1):
3946.
10. Bich Phuong T, Huong N, Quang Tien T, Khanh Chi H, Dunne M, Lotufo P.
Los factores asociados con conductas de riesgo entre los escolares en
Vietnam urbana. Accin Sanitaria Glob. 2013; 6: 10.3402
11. Montaez M. Riesgo de suicido en adolescentes de colegios secundarios
de distrito de Castilla. [Tesis]. Piura: Biblioteca Especializada de Medicina
Humana, Universidad Nacional de Piura; 2007.
12. Lafert A, Lafert L. Comportamiento del suicidio en ciudad de la La
Habana. Intervencin de enfermera en la Atencin Primaria de Salud. Rev
Cubana Enfermer 2000;16(2):78-87
13. Medlineplus [base de datos en lnea]. Estados Unidos: Biblioteca Nacional
de Medicina de EE.UU; 2013.[fecha de acceso 19 de junio de 2013]. URL
disponible

en:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001554.htm
14. Toro Greiffenstein R., Yepes Roldn L., Palacio Acosta C. Psiquiatra.
Colombia: Fondo editorial de la Corporacin para investigaciones
biolgicas; 2010.
15. Eguiluz L. Ideacin suicida. En: Ponencia presentada en Escuela Sistmica
de Argentina; 1983.
16. De la Torre Mart M. Protocolo para la deteccin y manejo inicial de la
ideacin suicida. Madrid: Centro de Psicologa aplicada; 2013. [fecha de
acceso

13

de

junio

de

2013].

URL

disponible

en:

http://www.uam.es/centros/psicologia/paginas/cpa/paginas/doc/documentaci
on/rincon/protocolo_ideacion_suicida.pdf
17. Prevenir el suicidio [base de datos en lnea]. Valencia, Espaa: Psicologa
online. [fecha de acceso 4 de julio de 2013]. URL disponible en:
http://www.psicologia-online.com/ebooks/psicoterapia/suicidio1.shtml
18. Los nios piensan ms en el suicidio [en lnea]. Per: Per 21; 2010. [fecha
de

acceso

19

de

junio

de

2013].

URL

http://peru21.pe/noticia/462813/ninos-piensan-mas-suicidio
11

disponible

en:

12

19. Mittendorfer-Rutz E, Rasmussen F, Lange T. A Life-Course Study on Effects

of Parental Markers of Morbidity and Mortality on Offsprings Suicide
Attempt. PLOSone. 2012, Vol 7 (12). 2-9
20. Nardi B, Francesconi G, Catena-Dell`Osso M, Bellantuono C. Adolescent
depression: clinical features and therapeutic strategies. European Review
for Medical and Pharmacological Sciences. 2013; 17: 1546-1551
21. Yong-Sil K, Hwang S, Yeon B, Ho Choi K, Oh Y, Hae-Kook L. Characteristics
of

Drug

Overdose

in

Young

Suicide

Attempters.

Clinical

Psychopharmacology and Neuroscience 2012;10(3):180-184

22. Grant D, Caldwell J, Padilla-Frausto I, Aydin M, Aguilar-Gaxiola S. More
Than Half a Million California Adults Seriously Thought About Suicide in the
Past Year. UCLA CENTER FOR HEALTH POLICY RESEARCH. December
2012.
23. Mittendorfer-Rutz E, Kjeldgard L, Runeson B, Perski A, Melchior M, Head J,
Alexanderson K. Sickness Absence Due to Specific Mental Diagnoses and
All-Cause and Cause-Specific Mortality: A Cohort Study of 4.9 Million
Inhabitants of Sweden. PLOSone. 2012, Vol 7 (12). 1-9
24. Hooven C, Snedker K, Adams Thompson E. Suicide Risk at Young
Adulthood: Continuities and Discontinuities From Adolescence. Youth Soc.
2012 December ; 44(4): 524547

ANEXO N1: FORMULARIO DE RECOLECCIN DE DATOS

FACTORES SOCIO DEMOGRFICOS ASOCIADOS A RIESGO DE SUICIDIO EN
ESTUDIANTES DE COLEGIOS SECUNDARIOS PBLICOS Y PRIVADOS DE DISTRITO DE

12

13
(Formulario validado por Michael L. Wilson, Andrea C. Dunlavy , Bharathi Viswanathan and Pascal Bovet)

Usted ha sido seleccionado para formar parte del estudio de FACTORES SOCIO
DEMOGRFICOS ASOCIADOS A RIESGO DE SUICIDIO EN ESTUDIANTES DE
COLEGIOS SECUNDARIOS PBLICOS Y PRIVADOS DE DISTRITO DE PIURA,
el cual es realizado por un grupo de investigacin de la facultad de medicina de la
Universidad Nacional de Piura. El objetivo de este estudio es identificar los factores
demogrficos, psicosociales y familiares asociados al riesgo de suicidio en estudiantes de
colegios secundarios pblicos y privados del distrito de Piura. Con los resultados que se
obtengan se presentarn propuestas factibles y rpidas a los respectivos centros educativos
para tomar medidas individuales de soporte y atencin inmediata para quienes reporte
expresin suicida y medidas colectivas para disminuir la presentacin expresin suicida,
evitando de ambas formas prdidas irreparables.
Es necesario que Ud. conteste con veracidad y claridad los datos que a continuacin se
solicitan pues sern esenciales para las propuestas mencionadas. En todo momento se
proteger su privacidad dentro de los lmites de la ley. Toda la informacin recogida
durante el estudio se almacenar en una base de datos al que slo el personal del estudio
tendr acceso a la informacin.
Nombre:
________________________________________________________________________
Gnero:

Masculino ( )

Femenino ( )

Edad: ______

Colegio:

Nacional ( )

Particular ( )

Grado: _____

1. Durante los ltimos 30 das, con qu frecuencia pasan hambre porque no haba
suficiente comida en tu casa?
a) Nunca
b) Rara vez c) Algunas veces

d) La mayora de las veces e)

Siempre
2. Durante los ltimos 12 meses, cuntas veces ha estado tan preocupado por algo
que no se poda dormir por la noche?
a) Nunca
b) Rara vez c) Algunas veces
Siempre

13

d) La mayora de las veces e)

14

3. Durante los ltimos 12 meses, cuntas veces te has sentido solo?

a) Nunca
b) Rara vez c) Algunas veces
d) La mayora de las veces e)
Siempre
4. Durante los ltimos 12 meses, alguna vez te sentiste tan triste y desesperado casi
todos los das durante dos semanas o ms en una fila que dejaste de hacer tus
actividades habituales?
a) S b) No
5. Cuntos amigos ntimos tienes?
a) 0
b)1
c) 2

d) 3 o ms amigos

6. Durante los ltimos 30 das, cuntos das faltaste a clases o a la escuela sin
permiso?
a) 0

b) 1-2

c) 3-5

d) 6-9

e) 10 o ms das

7. Durante los ltimos 30 das, cuntos das estuviste intimidado o avergonzado en el

colegio?
a) 0
f) 20-29

b) 1-2

c) 3-5
d) 6-9
g) Todos los 30 das

e) 10-19

8. Durante los ltimos 30 das, con qu frecuencia tus padres o tutores te revisan para
ver si hiciste las tareas?
a) Nunca
b) Rara vez

c) Algunas veces

d) La mayora de las veces e)

Siempre
9. Durante los ltimos 30 das, con qu frecuencia tus padres o tutores entienden sus
problemas y preocupaciones?
a) Nunca
b) Rara vez c) Algunas veces

d) La mayora de las veces e)

Siempre
10. Durante los ltimos 30 das, con qu frecuencia tus padres o tutores saben lo que
ests haciendo en tu tiempo libre?
a) Nunca
b) Rara vez c) Algunas veces

d) La mayora de las veces e)

Siempre
11. Durante los ltimos 30 das, cuntos das fumaste cigarrillos?
a) 0
b) 1-2
c) 3-5
d) 6-9
e) 10-19
g) Todos los 30 das

14

f) 20-29

15

12. Durante tu vida, cuntas veces has consumido drogas como la marihuana, cannabis
o hachs, inhalado alguna sustancia)?
a) 0
b) 1-2
c) 3-5

d) 6-9

e) 10 o ms das

13. Durante tu vida, cuntas veces has tenido una resaca y a causa de esto te sentiste
enfermo (a), tuviste problemas con tu familia o tus amigos, no fuiste al colegio o te
enredaste en peleas como resultado de beber alcohol?
a) 0
b) 1-2
c) 3-5
d) 6-9

e) 10 o ms

14. Durante los ltimos doce meses, has pensando suicidarte:

a) S
b) No
15. Durante los ltimos doce meses, has hecho un plan acerca de cmo suicidarte?
a) S
b) No

ANEXO N2: CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRES

DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Consentimiento

de

Participacin

en

la

investigacin:

FACTORES

SOCIO

DEMOGRFICOS ASOCIADOS A RIESGO DE SUICIDIO EN ESTUDIANTES DE

COLEGIOS SECUNDARIOS PBLICOS Y PRIVADOS DE DISTRITO DE PIURA
Usted ha sido seleccionado para formar parte del estudio de FACTORES SOCIO
DEMOGRFICOS ASOCIADOS A RIESGO DE SUICIDIO EN ESTUDIANTES DE
COLEGIOS SECUNDARIOS PBLICOS Y PRIVADOS DE DISTRITO DE PIURA,
el cual es realizado por un grupo de investigacin de la facultad de medicina de la
Universidad Nacional de Piura. El objetivo de este estudio es identificar los factores
demogrficos, psicosociales y familiares asociados al riesgo de suicidio en estudiantes de
colegios secundarios pblicos y privados del distrito de Piura. Con los resultados que se
obtengan se presentarn propuestas factibles y rpidas a los respectivos centros educativos
para tomar medidas individuales de soporte y atencin inmediata para quienes reporte

15

16

expresin suicida y medidas colectivas para disminuir la presentacin expresin suicida,

evitando de ambas formas prdidas irreparables.
Es necesario que Ud. conteste con veracidad y claridad los datos que a continuacin se
solicitan pues sern esenciales para las propuestas mencionadas. En todo momento se
proteger su privacidad dentro de los lmites de la ley. Toda la informacin recogida
durante el estudio se almacenar en una base de datos al que slo el personal del estudio
tendr acceso a la informacin.

Informacin
Con la presentacin de esta informacin y el apartado de Declaraciones y Firmas, se
solicita usted la participacin de su menor hijo (a) como sujeto de estudio en esta
investigacin. Usted tiene el derecho de conocer todo lo relacionado con la investigacin,
de modo de que pueda decidir si acepta o no que su menor hijo (a) participe en la misma.
Es preciso que comprenda qu ocurrir si usted firma este modelo autorizando que su
menor hijo (a) participe en la investigacin. La informacin puede contener palabras que
usted no entienda. Por favor, pdale al investigador responsable que explique y aclare todas
sus interrogantes, pues esa es su responsabilidad.
Se trata de un estudio analtico cuyo objetivo es identificar los factores demogrficos,
psicosociales y familiares asociados al riesgo de suicidio en estudiantes de colegios
secundarios pblicos y privados del distrito de Piura., para en base a ello tomar medidas
urgentes tanto individuales como colectivas para evitar la prdida irreparable de vidas
humanas.
Participacin voluntaria e informada
Su aprobacin de participacin de su menor hijo (a) en el estudio es totalmente voluntaria y
no representa compromiso alguno con el investigador o con la facultad, pues usted puede
aceptar o no participar en el mismo.
Confidencialidad de la informacin
La informacin que resulte de esta investigacin, as como lo relacionado con su identidad
y datos personales se mantendrn bajo confidencialidad y en caso de que se necesite hacer
16

17

referencia a estos, se har a travs de un cdigo de identificacin que ser asignado a su

menor hijo (a) desde el momento en que d su aprobacin por escrito. La informacin que
se derive de este estudio podr ser utilizada en publicaciones o presentaciones en eventos
cientficos, refirindose a su persona a travs de cdigos, nunca a travs de su nombre.
Declaraciones y firmas del encuestado
Yo:

__________________________________________________________________,

autorizo la participacin de mi menor hijo (a) ___________________________________

__________________________________________ en la presente investigacin.
He ledo y comprendido el modelo de informacin que me ha sido entregada.
He podido hacer todas las preguntas que me preocupaban sobre la investigacin.
He recibido respuestas satisfactorias a mis preguntas.
He recibido suficiente informacin sobre la investigacin.
Comprendo que mi participacin en el estudio es voluntaria.
He tenido contacto con ____________________________________, el cual me explic
todos los aspectos relacionados con la investigacin.
Y para expresar libremente mi conformidad de que mi menor hijo (a) participe en el estudio
firmo este consentimiento
Firma del encuestado: ___________________________
Fecha: |__|__|/ |__|__|/ |__|__|
(Da/Mes/Ao)
Firma del investigador responsable:_____________________

17