[REV. MED. CLIN.

CONDES - 2012; 23(5) 566-578]

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA EN ADOLESCENTES Y
JVENES
PARTE I. EPIDEMIOLOGA, CLASIFICACIN Y
EVALUACIN INICIAL
EATING DISORDERS IN ADOLESCENTS AND YOUNG PEOPLE
PART I. EPIDEMIOLOGY, CLASSIFICATION AND INITIAL EVALUATION

DRA. MARA VERNICA GAETE P. (1) (2), PS. CAROLINA LPEZ C. PHD (1) (3), DRA. MARCELA MATAMALA B. (1)
1. Centro de Adolescentes y Jvenes, Departamento de Pediatra. Clnica Las Condes y Centro de Salud del Adolescente SERJOVEN,
Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
2. Profesor Asociado, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
3. Profesor Asistente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Email: vgaete@clc.cl

RESUMEN
Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) son problemas
relevantes de salud mental que afectan principalmente a
mujeres adolescentes y jvenes. En su etiologa convergen
factores biolgicos, psicolgicos y sociales y por lo tanto,
el tratamiento debe considerar esta multifactoriedad. Este
debe ser realizado por equipos interdisciplinarios en los que
conuyan la experiencia en el trabajo con adolescentes y la
especializacin en TCA, asuntos fundamentales para brindar
intervenciones efectivas.
El objetivo de la primera parte de este artculo es caracterizar
a los TCA en el contexto de la adolescencia y brindar
herramientas que apoyen su pesquisa, diagnstico y
derivacin oportuna a equipos especializados, con el n
de contribuir al tratamiento precoz de estos trastornos y a
mejorar su pronstico a largo plazo. Se abordarn aspectos
esenciales de la epidemiologa, clasicacin y evaluacin
inicial de los TCA en jvenes.
Palabras clave: Trastornos de la conducta alimentaria,
adolescencia, juventud, anorexia, bulimia, trastorno por

566

Artculo recibido: 23-07-2012

Artculo aprobado para publicacin: 23-08-2012

atracn, epidemiologa, clasicacin, diagnstico.

SUMMARY
Eating disorders (ED) are signicant mental health problems
that primarily affect teenagers and young women. Biological,
psychological and social factors contribute to their etiology
and treatment should consider this. It must be done by
interdisciplinary teams in which the experience of working
with adolescents and specialization in eating disorders
converge, issues that are essential for providing effective
interventions. The aim of the st part of this paper is to
characterize ED in the context of adolescence and provide
tools to support screening, diagnosis and timely referral to
specialized teams, in order to contribute to early treatment
of these disorders and to improve their long term prognosis.
It will address crucial issues of the epidemiology, classication
and initial evaluation of ED in young people.
Key words: Eating disorders, adolescence, youth, anorexia,
bulimia, binge eating disorder, epidemiology, classication,
diagnosis.

[TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN ADOLESCENTES Y JVENES. PARTE I - DRA. MARA VERNICA GAETE P. Y COLS.]

INTRODUCCIN
,OS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 4#! SON ENFERMEDADES DE
SALUDMENTALSERIASQUESEASOCIANAUNASIGNIlCATIVAMORBILIDADYMORTAlidad biomdica y psiquitrica (1, 2). Tanto es as, que la Anorexia Nervosa
(AN) es el trastorno psiquitrico relacionado con mayor mortalidad (2).
%LPRONSTICODELOS4#!MEJORASIGNIlCATIVAMENTESISONDIAGNOSTICADOSYTRATADOSENFORMAPRECOZ  3INEMBARGOCONFRECUENCIAELLO
SE DIlCULTA PUES LAS ADOLESCENTES Y JVENES QUE LOS SUFREN TIENDEN A
ESCONDERLOSPORTENERESCASACONCIENCIADEENFERMEDADYMOTIVACINAL
cambio. As, en vez de solicitar directamente tratamiento por su TCA a
especialistas, terminan consultando (o siendo llevadas por sus padres)
por problemas secundarios (sobrepeso, alteraciones menstruales, consTIPACINETC APROFESIONALESNOESPECIALISTASQUECORRENELRIESGODE
PASARPORALTOELPROBLEMADEFONDOAGRAVANDOINVOLUNTARIAMENTESU
curso. Esto ltimo se debe principalmente a que hasta ahora las carreras
de la salud no han incluido sistemticamente conocimientos y habiliDADES PARA LA ADECUADA PESQUISA Y MANEJO DE ESTOS TRASTORNOS PUES
LASITUACINEPIDEMIOLGICANOLOJUSTIlCABAYAQUESUPREVALENCIAERA
SIGNIlCATIVAMENTEMENORALAACTUAL
Debido al constante aumento de los TCA en las ltimas dcadas y a
todas las consideraciones previas, hoy en da resulta importante que
LOSPROFESIONALESDELASALUDNOESPECIALISTASSEFAMILIARICENCONLADETECCINPRECOZYELMANEJOAPROPIADODEESTASPATOLOGAS%STEARTCULO
APUNTAAESOSOBJETIVOS%NTREGAINFORMACINACTUALIZADAENLOSDIVERSOS
ASPECTOS DE LOS4#! QUE ESTOS PROFESIONALES DEBEN CONOCER PROFUNdizando en rol clnico que les compete, siempre desde la perspectiva
biopsicosocial que estos casos requieren.

EPIDEMIOLOGA
,OS4#! AFECTAN PRINCIPALMENTE A ADOLESCENTES Y MUJERES JVENES
y los estudios muestran que su prevalencia ha aumentado progresivamente desde la dcada de 1950 en adelante (4, 6).
)NVESTIGACIONESREALIZADASENELEXTRANJEROHANESTIMADOQUELAPREVALENCIAENTRELASJVENESDE!.OSCILAENTREY  YDE"ULIMIA
.ERVOSA". ENTRE Y  ,OS4#!MSFRECUENTESSONNO
ESPECIlCADOS4!.% QUEALCANZANUNAPREVALENCIADEHASTASEGNLADElNICINUTILIZADA 
%LPERlLDEQUIENESPRESENTAN4#!HAIDOCAMBIANDOGRADUALMENTE%S
ASCOMOHOYENDANOSOLOAFECTANALASADOLESCENTESDECLASEALTA
y excelente rendimiento acadmico, sino que adems se presentan en
JVENESDESEXOMASCULINODEDIVERSONIVELSOCIOECONMICODISTINTAS
ETNIASINDIVIDUOSCADAVEZMENORESYDEDIFERENTEPESOTAMAOYFORMACORPORAL !SPOREJEMPLOLARELACINDEHOMBREPORCADA
 MUJERES TRADICIONALMENTE OBSERVADA   HA DADO PASO A UNA CON
mayor presencia masculina (7).
En Chile, existe solo un estudio publicado -an parcialmente (8, 9)- que

ha evaluado la prevalencia de TCA en poblacin adolescente. Vicente et

al. (10), investigaron la prevalencia de trastornos psiquitricos en poBLACININFANTO JUVENILMEDIANTELAAPLICACINDELAENTREVISTA$)3# )6
a una muestra representativa de los diversos niveles socioeconmicos,
grupos tnicos y tipos de poblacin (urbana/rural) de 4 provincias del
pas (Santiago, Iquique, Concepcin y Cautn), entre los aos 2007 y
2009, encontrando una prevalencia en el ltimo ao de TCA de 0,4%
entre aquellos de 12 a 18 aos. Cabe destacar que este instrumento
slo considera AN y BN, no incluyendo TANE ni Trastorno por Atracn,
LOQUEPODRAEXPLICARLABAJACIFRAHALLADA
El resto de las publicaciones de la ltima dcada que dan luces acerca
DEPREVALENCIADE4#!ENLAPOBLACINJUVENILCHILENACORRESPONDENA
estudios acerca del riesgo de tener o desarrollar estos trastornos, realizados mediante cuestionarios de screening. Debe tenerse presente que
ELVALORPREDICTIVOPOSITIVODEESTOSINSTRUMENTOSESRELATIVAMENTEBAJO
POR LO QUE LOS CASOS IDENTIlCADOS MUCHAS VECES NO SON CASOS REALES
DEBIENDO CONlRMARSE MEDIANTE ENTREVISTA PERSONAL   #ORREA ET AL
(11), utilizando el EDI-2 (Inventario de Trastornos Alimentarios), encontraron una prevalencia de riesgo de TCA de 8,3% en una muestra no
PROBABILSTICADEESCOLARESMUJERESDEAAOS"SICOA
4 Medio) de 9 establecimientos educacionales de comunas de distinto
nivel socioeconmico (NSE) de la Regin Metropolitana, elegidos por
CONVENIENCIA%LRIESGORESULTMAYORENCOLEGIOSDE.3%BAJO 
Behar et al. (12), aplicaron el EAT-40 (Test de Actitudes Alimentarias) a
296 adolescentes de enseanza media (1 a 4 Medio) de tres colegios
particulares de NSE medio-alto de Via del Mar, encontrando que el
PRESENTABARIESGODE4#!DELASMUJERESYDELOSVArones). Por ltimo, Urza et al. (13), aplicaron el EDI-2 a una muestra
INTENCIONADAESTRATIlCADADESUJETOSDEAAOSA
Medio) de establecimientos educacionales municipalizados, subvenCIONADOSYPARTICULARESDELACIUDADDE!NTOFAGASTAENCONTRANDOQUE
TENARIESGODE4#!STERESULTMAYORENTRELASMUJERES
vs 5,3% en los hombres), en el grupo de 15 a 18 aos, y en aquellos de
colegios municipalizados. De entre estos estudios, y sin perder de vista
sus limitaciones para predecir la existencia real de un TCA, los de Correa
y Urza parecen ser los ms representativos, tanto por el tamao muesTRALCOMOPORLAINCLUSINDEADOLESCENTESDEDIVERSOS.3%YARROJAN
RESULTADOSSIMILARESENJVENESDESEXOFEMENINO,ADISCORDANCIACON
LASCIFRASOBTENIDASPOR"EHARPUEDEDEBERSEADIFERENCIASENELINSTRUmento utilizado y/o en el NSE y tamao de la muestra.

CLASIFICACIN: LO QUE VIENE EN EL DSM-5

Y SUS FUNDAMENTOS
Actualmente, existen dos importantes sistemas internacionales de claSIlCACIN PARA TRASTORNOS DE SALUD MENTAL EL $3- )6 42 LA CUARTA Y
revisada versin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
-ENTALES YEL#)% LADCIMAVERSINDELA#LASIlCACIN)NTERNACIONALDE%NFERMEDADES %STASDESCRIBENLASTRESCATEGORASDE
TCA antes mencionadas: AN, BN y TANE (segn DSM-IV-TR) o Trastornos
Alimentarios Atpicos (segn CIE-10).

567

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(5) 566-578]

A pesar de que estos manuales presentan los criterios con claridad, el

diagnstico de los TCA, particularmente durante la adolescencia, ha
sido por aos materia de discusin y preocupacin tanto para los clnicos como los investigadores. La razn a la base de este debate es
QUELOSCRITERIOSDEQUESEDISPONENOSONFCILESDEAPLICARALASPREsentaciones clnicas de las pacientes, ya que muchas veces evidencian
sntomas que no alcanzan a cumplir los criterios diagnsticos para las
categoras principales (AN y BN), o los requerimientos del criterio no
son posibles de evaluar en etapas tempranas de la adolescencia dadas
LASCARACTERSTICASDELDESARROLLOFSICOYCOGNITIVODELASPACIENTES!S
la mayora de las adolescentes con TCA recibe el diagnstico de TANE,
categora que debiese ser residual.
Las nuevas versiones de los manuales internacionales incluirn cambios
SIGNIlCATIVOS EN LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA LOS4#! CON EL lN DE
SUBSANARENPARTEESTOSDlCITS0OREJEMPLOLANUEVAVERSINDEL$3-
(DSM-5) que se publicar en mayo del 2013 y cuyo proceso de construcCINHASIDOAMPLIAMENTEDIFUNDIDOYDISCUTIDOATRAVSDESUSITIOWEB
(www.dsm5.org), integra importantes aportes de especialistas en nios
YADOLESCENTES'RUPODETRABAJOPARALACLASIlCACINDETRASTORNOSDE
NIOSYADOLESCENTES PARAMEJORARLAAPLICABILIDADDELOSCRITERIOSALA
POBLACINJOVEN
%STEGRUPORECOMENDREALIZARMODIlCACIONESALOSCRITERIOSEXISTENTES
QUECONSIDERENASPECTOSDELDESARROLLOFSICOCOGNITIVOYEMOCIONALDE
LAS JVENES PARA QUE ESTE MANUAL PUEDA CONTRIBUIR A UN DIAGNSTICO
ms pertinente y menos excluyente de los casos de TCA durante la adolescencia (16). En trminos generales, se acord ciertos cambios en la
CLASIlCACINACTUALQUESERESUMENEN
a) En el caso de los adolescentes, establecer lmites menores y ms senSIBLESALDESARROLLOPARADETERMINARLASEVERIDADDELOSSNTOMASPOREJ
DISMINUIR LA FRECUENCIA REQUERIDA DE CONDUCTAS PURGATIVAS CONSIDERAR
COMOCRITERIOUNADESVIACINSIGNIlCATIVAENLASCURVASDECRECIMIENTO
y desarrollo de la adolescente ms que guiarse por puntos de corte
estandarizados).
b) Que se puedan considerar indicadores conductuales de los rasgos
psicolgicos de los TCA en lugar de pedir que sean reportados por la
MISMA PACIENTE POR EJ CONSIDERAR LA NEGACIN A COMER COMO EQUIVALENTEALTEMORAENGORDAR YQUESEDEBEALERTARALOSPROFESIONALES
sobre la limitacin de algunas adolescentes para declarar este tipo de
sntomas dadas sus caractersticas de desarrollo.
c) ,AINCLUSINDEMLTIPLESINFORMANTESPARAEVALUARLOSSNTOMASEJ
LOSPADRES %STASMODIlCACIONESSIGNIlCANUNAVANCEPARAFAVORECERLA
DETECCINTEMPRANAFUNDAMENTALENELCURSOYPRONSTICOYXITODEL
tratamiento de estos trastornos (16, 17).
5NCAMBIOESTRUCTURALYFUNDAMENTALENEL$3- ESQUESEINTEGRA
dentro de una misma categora ms amplia, llamada Trastornos del
Comer y la Alimentacin (Feeding and Eating Disorders), a los tra-

568

dicionales Trastornos de la Conducta Alimentaria con los Trastornos

de la Alimentacin usualmente diagnosticados por primera vez en la InFANCIA.IEZYLA!DOLESCENCIAvDEL$3- )6 42!STODOSLOSTRASTORNOS
de salud mental relacionados con la conducta alimentaria a lo largo de
LAVIDAQUEDANREUNIDOSBAJOUNAMISMAGRANCATEGORASTAINVOLUCRA
los siguientes trastornos:
- Pica
- Trastorno de rumiacin
- Trastorno del comer evitativo/restrictivo
- AN
- BN
- Trastorno por Atracn
#ONDICIONESDELAALIMENTACINYELCOMERNOCLASIlCADASENOTROLUgar (reemplaza a los TANE), que se dividen en subtipos: AN atpica, BN
subclnica, Trastorno por Atracn subclnico, Trastorno Purgativo y categoras residuales (otros) (18)
A continuacin se describen los cambios para los criterios de las ltimas
cuatro categoras de esta lista (AN, BN, Trastorno por Atracn y TANE),
DADOQUELOSTRESPRIMEROSSONDEINICIOINFANTILYSEPRESENTANMENOS
FRECUENTEMENTEDURANTELAADOLESCENCIA
Criterios para Anorexia Nervosa
La Tabla 1 describe los cambios propuestos para los criterios de AN y la
JUSTIlCACINDEESTASMODIlCACIONES
%L$3- TALCOMOENLAVERSINANTERIORPROPONEMANTENERLAESPECIlcacin del episodio actual de AN ya sea como tipo restrictivo o compulsivo/purgativo, con la salvedad de que agrega un criterio temporal a la
DESCRIPCINLTIMOSMESES CONELlNREDUCIRLACONFUSINQUEIMPLICA
el importante cruce entre subtipos a lo largo del tiempo. De este modo,
la descripcin de los subtipos en el DSM-5 se presentara como sigue:
Tipo Restrictivo: El individuo no ha incurrido en episodios recurrentes
DE ATRACONES O CONDUCTAS PURGATIVAS POR EJ VMITOS AUTOINDUCIDOS
abuso de laxantes, diurticos o enemas) durante los ltimos tres meses.
Tipo Compulsivo/Purgativo: El individuo ha incurrido en episodios
RECURRENTESDEATRACONESOCONDUCTASPURGATIVASPOREJVMITOSAUtoinducidos, abuso de laxantes, diurticos o enemas) durante los ltimos
tres meses.
Es importante destacar que los episodios de atracones en el caso de la
AN, por lo general no alcanzan la magnitud de los atracones en la BN,
aunque son vividos con extrema sensacin de descontrol.
Criterios para Bulimia Nervosa
La Tabla 2 describe los criterios del DSM-IV-TR y la propuesta para el
DSM-5 para BN.
Se ha sugerido tambin, la eliminacin de los subtipos purgativo/no
PURGATIVOPARA".,ASRAZONESPARAEVITARESTADIFERENCIACINESQUEEL
subtipo no purgativo ha recibido muy poca atencin en las investigaciones, por lo que la evidencia que sustenta su relevancia es limitada, y que

[TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN ADOLESCENTES Y JVENES. PARTE I - DRA. MARA VERNICA GAETE P. Y COLS.]

TABLA 1. CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA ANOREXIA NERVOSA SEGN EL DSM-IV-TR Y LAS PROPUESTAS
PARA EL DSM-5
Anorexia Nervosa criterios actuales

Propuesta DSM-5

Justicacin de la propuesta

A. Rechazo a mantener el peso corporal

A. Restriccin del consumo energtico

Los criterios del DSM-IV-TR dejan fuera de

igual o por encima del valor mnimo normal

relativo a los requerimientos, que conlleva

este diagnstico al grupo de adolescentes

considerando la edad y la talla (por ejemplo,

a un peso corporal signicativamente bajo

que no parecieran rechazar activamente la

prdida de peso que da lugar a un peso

en el contexto de la edad, sexo, trayectoria

mantencin de un peso normal, aunque su

inferior al 85% del esperable, o fracaso

del desarrollo y salud fsica. Un peso

conducta alimentaria impide que ste se

en conseguir el aumento de peso normal

signicativamente bajo es denido como

mantenga en un rango mnimo saludable.

durante el perodo de crecimiento dando

un peso que es inferior al mnimo normal

Por esta razn, la nueva propuesta traduce

como resultado un peso corporal inferior al

o, para nios y adolescentes, inferior a lo

a equivalentes conductuales el concepto

85% del peso esperable).

mnimamente esperado.

de intencionalidad de rechazo a mantener

el peso corporal, cambindolo por
restriccin de consumo energtico

B. Miedo intenso a ganar peso o a

B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse

Se aade un equivalente conductual al miedo

convertirse en obeso, incluso estando por

en obeso, o una conducta persistente que

intenso a ganar peso, dado que una proporcin

debajo del peso normal.

interere con la ganancia de peso, incluso

de individuos con AN niegan presentar tal temor

estando en un peso signicativamente bajo.

en forma explcita a pesar de que su conducta

interere con la ganancia de peso.

C. Alteracin de la percepcin del peso

C. Alteracin en la forma en que se

o la silueta corporales, exageracin de

experimenta el propio peso o forma corporal,

su importancia en la autoevaluacin o

excesiva inuencia del peso o forma corporal

negacin del peligro que comporta el bajo

en la autoevaluacin, o persistente falta de

peso corporal.

reconocimiento de la seriedad que comporta

el bajo peso corporal actual.

D. En las mujeres post-puberales, presencia

D. Se elimina el criterio de amenorrea.

Se elimina el criterio ya que muchas mujeres

de amenorrea, por ejemplo, ausencia de al

que presentan todos los otros signos y

menos tres ciclos menstruales consecutivos.

sntomas de AN, reportan tener algn tipo

de actividad menstrual. Adems, este criterio
no puede ser aplicado a mujeres premenrquicas, usuarias de anticoncepcin oral,
post-menopusicas y hombres.

los datos disponibles hasta ahora indican que las caractersticas clnicas
del subgrupo no purgativo son muy parecidas a aquellas que presentan
los individuos con Trastorno por Atracn. Adems, se considera que la
DElNICINDELASCONDUCTASNOPURGATIVASINAPROPIADASPARAELCONTROL
DELPESOTALESCOMOAYUNOYEJERCICIOEXCESIVO ESPOCOCLARA

como categora en estudio. Se han realizado una serie de investigaciones para validar este diagnstico y una extensa revisin de la literatura
 CUYORESULTADOESQUEEL4RASTORNOPOR!TRACNFUERECOMENDADO
PARASERFORMALMENTEINCLUIDODENTRODELOS4RASTORNOSDEL#OMERYLA
Alimentacin.

Criterios para Trastorno por Atracn

%NEL$3- )6 42ESTETRASTORNOFUEINCLUIDOENELAPNDICE"DELMANUAL

Esta incorporacin como una categora independiente al DSM-5, se

FUNDAMENTA EN QUE STE SE DISTINGUE CLARAMENTE DE OTRAS FORMAS DE

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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(5) 566-578]

TABLA 2. CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA BULIMIA NERVOSA SEGN EL DSM-IV-TR Y LAS PROPUESTAS
PARA EL DSM-5
Bulimia Nervosa criterios actuales

Propuesta DSM-5

A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:

A. Se mantiene igual.

Justicacin de la propuesta

1) ingesta de alimentos en un corto espacio de tiempo (ej. dos horas)

en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en
un perodo de tiempo similar y bajo las mismas circunstancias, y 2)
sensacin de prdida de control sobre la ingesta de alimentos (ej. no
poder parar de comer o no poder controlar el tipo o cantidad de comida
que se est consumiendo).
B. Conductas compensatorias inapropiadas recurrentes, con el n de

B. Se mantiene igual.

evitar ganar peso, tales como son provocarse vmitos, uso excesivo de
laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos, ayuno o ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen

C. Ambos, los

Para el DSM-5 se propone la reduccin

lugar como promedio al menos dos veces a la semana durante un

atracones y

requerida de estos sntomas. La justicacin

perodo de 3 meses.

las conductas

para este cambio radica en que la

compensatorias

frecuencia bisemanal de los sntomas no

inapropiadas, ocurren

tiene fundamentos empricos, puede ser un

como promedio al
menos una vez a la
semana durante un
perodo de tres meses.

umbral muy estricto, y porque en la literatura

cientca se ha descrito muy poca diferencia
en la presentacin clnica y comorbilidad
de los pacientes que presentan BN y TANE
con sntomas bulmicos, es decir, con menor
frecuencia de sntomas.

D. Autoevaluacin exageradamente inuida por el peso y la silueta corporal.

4#! Y DE LA OBESIDAD Y QUE TIENE UNA ALTA PREVALENCIA 0OR EJEMPLO
hay evidencia que muestra que el Trastorno por Atracn no es una vaRIACINSIMPLEDELAOBESIDADQUESEDAENFAMILIASPRESENTAUNPERlL
DEMOGRlCOESPEClCOMAYORPROBABILIDADDEOCURRENCIAENHOMBRES
DE MAYOR EDAD E INICIO MS TARDO  QUE A DIFERENCIA DE LA OBESIDAD
EVIDENCIAUNAMAYORPREOCUPACINPORLAlGURAYELPESOMSALTERAciones de la personalidad y comorbilidad psiquitrica (principalmente
trastornos del nimo y ansiedad), y que est asociado a menor calidad
DEVIDA!DEMSSEDIFERENCIADEOTROS4#!ENCUANTOASUMENORESTAbilidad diagnstica, mayor probabilidad de remisin, mayor posibilidad
DEMORBILIDADMDICAYMEJORRESPUESTAATERAPIASESPECIALIZADAS0OR
lo tanto, la distincin de este trastorno se basa en evidencia de que su
diagnstico es til para la seleccin de su tratamiento (20).
,ASMODIlCACIONESENLOSCRITERIOSPARAEL4RASTORNOPOR!TRACNENEL
DSM-5 respecto de la versin anterior, se describen en la Tabla 3.

570

D. Se mantiene igual.

Cabe hacer notar que esta patologa es el Trastornos del Comer y la AliMENTACINMENOSFRECUENTEENTRELASADOLESCENTESCONUNAPREVALENCIA
estimada del 1% en este grupo, utilizando los nuevos criterios (18).
Criterios para los Trastornos del Comer y la Alimentacin no
clasicados en otro lugar (antes TANE)
Estos trastornos incluyen aquellos casos que no alcanzan a cumplir los criterios diagnsticos propuestos para AN, BN o Trastorno por Atracn, a peSARDEPRESENTARUNAALTERACINENLAVIVENCIADELPROPIOPESOYOFORMAS
CORPORALESYENLAMANERADECONTROLARELPESODESIGNIlCACINCLNICA
%STAS CONDICIONES PUEDEN ESTAR ASOCIADAS A DIVERSOS NIVELES DE SUFRIMIENTOODIlCULTADESSIMILARESALOSOTROS4RASTORNOSDEL#OMERODELA
Alimentacin antes descritos, y pueden requerir, por lo tanto, de atencin clnica intensiva (21, 22). Estos trastornos son:
- Presentaciones mixtas, atpicas o que no alcanzan a cumplir

[TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN ADOLESCENTES Y JVENES. PARTE I - DRA. MARA VERNICA GAETE P. Y COLS.]

TABLA 3. CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA TRASTORNO POR ATRACN SEGN EL DSM-IV-TR Y LAS
PROPUESTAS PARA EL DSM-5
Trastorno por Atracn criterios actuales

Propuesta DSM-5

A. Presencia de atracones recurrentes. (ver criterio A para BN).

A. Se mantiene igual.

B. Los episodios de atracones estn asociados con 3 (o ms) de los siguientes:

B. Se mantiene igual.

Justicacin de la propuesta

a) Comer mucho ms rpido que lo normal

b) Comer hasta sentirse incmodamente lleno
c) Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente
hambre fsicamente
d) Comer solo, ya que se siente vergenza de cunto se ha comido
e) Sentirse indignado con uno mismo, deprimido o muy culpable
luego de la sobreingesta
C. Marcada angustia por la presencia de los atracones.

C. Se mantiene igual.

D. Los atracones ocurren, en promedio, al menos 2 das a la semana

D. Los atracones

Se considera el nmero de episodios

por 6 meses.

ocurren, en promedio,

de atracones en lugar del nmero de

al menos una vez a la

das en que se presentan atracones,

semana por 3 meses.

y se reduce la frecuencia requerida

de stos, cambios en lnea con los
introducidos en el caso de la BN. La
revisin de la literatura indica que estas
modicaciones no implicarn un cambio
signicativo en el nmero de casos
diagnosticados con este trastorno.

E. Los atracones no estn asociados al uso recurrente de conductas

E. Se mantiene igual.

compensatorias inapropiadas y no ocurren exclusivamente durante el

curso de BN o AN.

los criterios propuestos para AN o BN.0OREJEMPLOSONDIAGNOSticados como casos de AN atpica aquellos que cumplen todos los criterios para AN excepto que el peso de la persona est dentro o sobre el
RANGONORMALAPESARDEUNAPRDIDASIGNIlCATIVADEPESO
- Otros sndromes especcos que no son listados en el DSM-5.
Esta categora incluye el Trastorno Purgativo (uso recurrente de purgas
PARAINmUIRENELPESOOlGURAENAUSENCIADEATRACONES Y3NDROMEDEL
#OMER.OCTURNOEPISODIOSRECURRENTESDECOMERNOCTURNOMANIFESTADO
ya sea por comer excesivamente despus de haber cenado o despertarse
para comer durante la noche).
- Informacin insuciente. Otros Trastornos del Comer o de la AliMENTACINNOCLASIlCADOSENOTROLUGARCATEGORARESIDUALQUEINCLUYE

LOSPROBLEMASCLNICAMENTESIGNIlCATIVOSQUECUMPLENLOSCRITERIOSPARA
UN4RASTORNO DEL #OMER O LA!LIMENTACIN PERO NO SATISFACEN LOS DE
ningn otro trastorno antes descrito.
Luego de los cambios en los criterios diagnsticos de AN, BN y Trastorno
por Atracn, se espera que los Trastornos del Comer o la Alimentacin
NOCLASIlCADOSENOTROLUGARvREDUZCANSUSTANCIALMENTESUPREVALENCIAEN
relacin al DSM-IV-TR, ya que muchos TCA antes incluidos en los TANE,
AHORAPODRANSERRECLASIlCADOSDENTRODELASCATEGORASPRINCIPALESESPEcialmente en AN, dada la exclusin del criterio de amenorrea (18).
Sin embargo, un estudio reciente que aplic los criterios propuestos para
el DSM-5 en poblacin con TCA, plante que la nueva versin de este
MANUALPARECIERAMEJORARELDIAGNSTICOPARALASADOLESCENTESTARDAS

571

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(5) 566-578]

y adultas principalmente. En las adolescentes tempranas los cambios

seran mnimos, quedando an una gran proporcin de sus TCA en la
CATEGORADEh4RASTORNOSDEL#OMEROLA!LIMENTACINNOCLASIlCADOSEN
OTROLUGARv5NADELASRAZONESPARAELLOESQUEPOREJEMPLOENELCASO
de la BN, al requerirse que tanto los atracones como las purgas tengan
UNAFRECUENCIAALMENOSSEMANALQUEDANEXCLUIDOSAQUELLOSCASOSEN
que una de las dos conductas no se da con esa periodicidad (23).
La gran proporcin de casos que seguiran siendo diagnosticados como
NOESPECIlCADOSCUESTIONAENPARTELAUTILIDADPARALASADOLESCENTESDE
los cambios sugeridos, a pesar de que resulta indiscutible que la clasilCACINDELOS4#!ENEL$3- DIFERENCIAMSCLARAMENTEYMEJORLOS
diversos tipos de estos trastornos en este grupo etario (23).

EVALUACIN INICIAL DE LOS TCA

%STABLECERELDIAGNSTICODEUN4#!ESCONFRECUENCIAUNDESAFOPARA
LOS CLNICOS PUES LAS ADOLESCENTES Y JVENES QUE LOS SUFREN TIENDEN A
esconderlos o negarlos a todos aquellos quienes les rodean, debido a
QUEPOSEENESCASACONCIENCIADEENFERMEDADYMOTIVACINALCAMBIO
%LLOGENERAQUEFRECUENTEMENTECONSULTENAOTROSPROFESIONALESANTES
de llegar a solicitar ayuda a especialistas en TCA. Es habitual que los
padres, que sospechan la patologa, pero encuentran slo negacin y
RESISTENCIASDEPARTEDESUHIJAPRElERANLLEVARLAINICIALMENTEASUPEDIATRAOAUNMDICOGENERALENBUSCADELACONlRMACINDIAGNSTICA
antes de tomar otras medidas. Este es el camino que tambin tienden a
SEGUIRLOSPROGENITORESSIHANSIDOLOSPARESPROFESORESOENTRENADORES
quienes los han alertado del problema, pero an les cuesta reconocerlo.
0OROTRAPARTECUANDOLAENFERMEDADLESHAPASADOINADVERTIDAMUCHAS
veces la consulta termina siendo motivada por alteraciones secundarias
SOBREPESOBAJOPESOIRREGULARIDADESMENSTRUALESETC YALOSRESPECtivos especialistas en ellas (3).
0ORLOMISMORESULTAESENCIALQUELOSPROFESIONALESDELASALUDENGEneral y en especial aquellos a quienes tienden a consultar la mayora de
ESTASPACIENTESMDICOSPEDIATRASGENERALESYDEFAMILIAINTERNISTAS
ESPECIALISTAS EN NUTRICIN GINECLOGOS ENDOCRINLOGOS Y PSIQUIATRAS
NUTRICIONISTASYPSICLOGOS MANEJENUNALTONDICEDESOSPECHADE4#!
dentro de su labor clnica y realicen las intervenciones adecuadas cuando los pesquisan.
Ya que el tratamiento de estos casos debe iniciarse lo ms precozmente
POSIBLEPUESDEELLODEPENDESUPRONSTICO YQUE DADASUCOMPLEJIdad- corresponde que sea realizado por un equipo especializado, el rol
DELOSPROFESIONALESDELASALUDNOESPECIALISTASCONSISTEPRIMORDIALMENte en su pesquisa precoz, evaluacin inicial (si poseen las competencias
NECESARIAS YDERIVACINOPORTUNAYElCAZALOSESPECIALISTAS
La evaluacin inicial estar destinada a:
1. Establecer el diagnstico del TCA.
2. Detectar las complicaciones biomdicas asociadas.
3. Establecer la presencia de comorbilidad psiquitrica, conductas de

572

riesgo y otros problemas psicosociales relevantes.

4. Determinar la existencia de condiciones que requieran hospitalizacin.
5.)NFORMARALAPACIENTEYSUSPADRESSICORRESPONDE DELOSHALLAZGOS
y motivarlos a tratamiento.
6.$ARLASINDICACIONESPRELIMINARESYDERIVARDEMANERAElCAZAHOSPItalizacin o tratamiento ambulatorio especializado, segn corresponda.
Para llevarla a cabo deben contemplarse las estrategias bsicas de la
ATENCIN CLNICA DE ADOLESCENTES Y JVENES PREVIAMENTE DESCRITAS POR
UNADELASAUTORASENESTAREVISTA YLASESPECIlCIDADESPROPIASDEL
ABORDAJEDELOS4#!QUESESEALANENESTEARTCULO
Es importante mantener una actitud de escucha y acogida durante la
evaluacin, pero a la vez de una seriedad y preocupacin acorde al problema, que ir permitiendo que aquellas adolescentes y los padres que
NOTENGANCONCIENCIADELAENFERMEDADLAVAYANDESARROLLANDO
Debe destacarse que el diagnstico de los TCA es eminentemente clnico y se realiza en especial mediante una buena anamnesis.
Anamnesis
La anamnesis debe ser integral y cuidadosa, y comprender:
s,ASALTERACIONESCOGNITIVASYCONDUCTUALESPROPIASDELOS4#!
s,OSSNTOMASBIOMDICOSASOCIADOS
s,AEXPLORACINDESNTOMASQUEORIENTENAOTRASPATOLOGASBIOMDIcas como causa de los problemas.
s,AEVALUACINPSICOSOCIALINICIAL
s,OSANTECEDENTESPERSONALESYFAMILIARESRELEVANTES
s,OSTRATAMIENTOSRECIBIDOSSILOSHAHABIDOYSUSRESULTADOS
s,AEVALUACINDELGRADODECOMPRENSINDELPROBLEMAPORPARTEDE
la paciente y su motivacin a recibir ayuda, y la reaccin de los padres
ANTELAENFERMEDAD
Alteraciones cognitivas y conductuales propias de los TCA
Para evaluar la presencia de estas alteraciones, en general resulta adeCUADO PARTIR EXPLORANDO SI LA ADOLESCENTE PRESENTA UNA INSATISFACCIN
SIGNIlCATIVAOPREOCUPACINEXCESIVAPORSUPESOYOlGURA$EEXISTIR
SEDEBERPROFUNDIZARTANTOENLASCONDUCTASQUELAJOVENHAINTENTADO
(o deseado intentar) para resolver su problema y su impacto en el peso
corporal, como en el tipo de pensamientos asociados, su intensidad y
FRECUENCIA
Para explorar estos aspectos se recomiendan las siguientes preguntas
(adaptado de 4, 5), a las que se agregaron otras que se estiman tiles
y necesarias (*):
sz(ASTRATADODEBAJARDEPESOz1UHASINTENTADOz$ESDECUNDO
sz(ASDISMINUIDOELTAMAODELASPORCIONESQUECOMESz4ESALTAS
COMIDASz1UALIMENTOSQUEANTESSOLASCOMEREVITASOTEPROHBES
z$ESDECUNDOPRESENTASLOSPREVIOS%XPLORARTAMBINRITUALESALIMENtarios y conversin reciente al vegetarianismo.
sz1UCOMISTEAYERCANTIDADYCALIDADDELDESAYUNOALMUERZOONces, cena y colaciones)

[TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN ADOLESCENTES Y JVENES. PARTE I - DRA. MARA VERNICA GAETE P. Y COLS.]

sz#UENTASCALORAS3ILOHACESzCUNTASCOMESALDA
sz4OMASLQUIDOSSINCALORASAGUATCAFGASEOSASUOTROS PARA
EVITARCOMEROPARABAJARDEPESOz#UNTOTOMASALDAz$ESDECUNDOOENQUPERODO
sz(ASTENIDOATRACONESz#ONQUFRECUENCIAz%NQUHORARIOz$ESDECUNDOOENQUPERODOz#UNTOCOMESENUNATRACNYQUTIPO
DEALIMENTOS
z$ESENCADENANTES
sz4EHASPROVOCADOVMITOSz#ONQUFRECUENCIAz%NQUMOMENTO
DESPUSDETENERUNATRACNOENOTRASCIRCUNSTANCIAS z$ESDECUNDO
OENQUPERODO
sz(ASTOMADOLAXANTESDIURTICOSMEDICAMENTOSPRODUCTOS@NATURALESUOTROSPARAELCONTROLDELPESOENLOSHOMBRESzHASUTILIZADO
SUPLEMENTOSOMEDICAMENTOSPARAAUMENTARTUMASAMUSCULAR z$E
QUTIPOCUNTOYCONQUFRECUENCIAz%NQUMOMENTODESPUSDE
TENERUNATRACNOENOTRASCIRCUNSTANCIAS z$ESDECUNDOOENQU
PERODO
s z(ACES EJERCICIO z$E QU TIPO INTENSIDAD DURACIN Y FRECUENCIA
z#UNTOTEESTRESAPERDERTEUNASESINDEEJERCICIOz,OHASCONTINUADOREALIZANDOAPESARDEESTARENFERMAOLESIONADA

sz#ONQUFRECUENCIATEPESAS

sz#UNTOESLOMSQUEHASPESADOz#UNDOFUEz#UNTOMEDAS
ENESEMOMENTO
sz#ULHASIDOTUPESOMNIMOENELLTIMOAOz#UNDOFUEz#UNTOMEDASENESEMOMENTO
sz#UNTOTEGUSTARAPESARz#ULPIENSASQUEESTUPESOSALUDABLE
sz-IRASTOCASOMIDESPERMANENTEMENTETUCUERPOOALGUNAS PARTES
DELCONELlNDEEVALUARCMOESTTUPESOOlGURA

s z#UNTO GASTAS DEL DA PENSANDO EN COMIDA EL PESO Y LA lGURA
z#UNTADETUENERGALAINVIERTESENTUPESOYTUlGURA
Resulta importante explorar dirigidamente cada uno de estos aspectos,
pues pueden pasar inadvertidos si no se lo hace.
Se debe tener muy presente que la simple negacin de problemas por
parte de la adolescente no excluye la posibilidad de un TCA, y menos
ANSISUSPADRESAMISTADESPROFESORESOENTRENADORLOSOSPECHANCAsos en los cuales es altamente probable que el trastorno exista (2, 4, 5).

TABLA 4. SNTOMAS BIOMDICOS EN TCA

s3IGNIlCATIVADISMINUCINAUMENTOOmUCTUACIONESDEPESO
s-ANTENCINOFALTADEINCREMENTOESPERADODEPESOYOTALLAEN
una adolescente en crecimiento y desarrollo
s2ETRASODELDESARROLLOPUBERAL
s&ATIGAOLETARGIA
s$EBILIDAD
s-AREOS
s0RE SNCOPESYOSNCOPES
s)NTOLERANCIAALFRO
s#ADADELCABELLO
s0ALIDEZ
s%QUIMOSISFCILES
s$ISNEA
s$OLORTORCICO
s0ALPITACIONES
s2EGURGITACINYACIDEZFRECUENTESPIROSIS
s6MITOSCONSANGRE
s3ACIEDADPRECOZDISCONFORTEPIGSTRICODOLORABDOMINAL
s#ONSTIPACIN
s0OLIURIA
s!MENORREAYOTRASALTERACIONESMENSTRUALES
s$ISMINUCINDELALBIDO
s#ALAMBRES
s#ONVULSIONES

Sntomas biomdicos asociados

%NSUMAYORASONGENERADOSPORLARESTRICCINDELAINGESTALOSDlCITS
nutricionales, los atracones y las conductas compensatorias, y se detallan en la Tabla 4.
%SIMPORTANTERECORDARQUELOS4#!NOSLOSEASOCIANABAJOPESO%N
todos aquellos casos en que exista prdida abrupta, aumento rpido o
mUCTUACIONESSIGNIlCATIVASDEPESOENJVENESPORLODEMSSANASDEBE
descartarse un TCA. Por otra parte, las adolescentes con un peso normal
tambin pueden tener un TCA.
Evaluacin psicosocial inicial
%STA EVALUACIN EST DESTINADA A EXPLORAR EL FUNCIONAMIENTO DE LA
PACIENTEANIVELFAMILIARSOCIALYESCOLARUNIVERSITARIOOCUPACIONALLOS
RASGOS DE PERSONALIDAD LA COMORBILIDAD PSIQUITRICA POTENCIAL COMO
TRASTORNOSDEPRESIVOOBSESIVO COMPULSIVOUOTROANSIOSO ELRIESGODE

SUICIDIOYAUTOAGRESIONESOTRASCONDUCTASDERIESGOABUSODESUSTANcias, conductas sexuales de riesgo, visitas a sitios pro-anorexia o proBULIMIA YPROBLEMTICAPSICOSOCIALDEALTARELEVANCIACOMOMATONAJE

(en especial en relacin a la imagen corporal), maltrato y abuso sexual.
4AMBINALLEVARACABOELDIAGNSTICODIFERENCIALENELMBITOPSIQUItrico.
La comorbilidad psiquitrica es comn en los TCA (25) y puede no haber sido previamente diagnosticada. Tambin lo es la conducta suicida
(25), que contribuye importantemente a la mortalidad asociada a estas
ENFERMEDADES 
Antecedentes personales y familiares relevantes
Deber indagarse por el crecimiento y desarrollo de la adolescente, sus

573

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(5) 566-578]

ANTECEDENTESGINECOLGICOSSIESMUJERINCLUYENDOEDADDELAMENARQUIAREGULARIDADDELOSCICLOSFECHADELTIMAREGLAYANTICONCEPCIN 

YPORHISTORIAFAMILIARDEOBESIDAD4#!UOTROSTRASTORNOSPSIQUITRICOS
(en especial del nimo, obsesivo-compulsivo y otros ansiosos, y abuso o
dependencia de alcohol y/o drogas).
Evaluacin del grado de comprensin del problema por parte
de la paciente y su motivacin a recibir ayuda, y la reaccin de
los padres ante la enfermedad
2ESULTA ESENCIAL QUE EL PROFESIONAL INDAGUE ESTOS ASPECTOS PARA QUE
lleve a cabo una buena derivacin. Una paciente en absoluta negaCINDELPROBLEMAPUEDEDIlCULTARMUCHOSUINGRESOATRATAMIENTOEN
especial si los padres tambin tienden a negarlo o se encuentran muy
AMBIVALENTESAACEPTARLOLOQUENOESINFRECUENTE,ASCAUSASDEESTO
ltimo pueden ser diversas, entre ellas las implicancias que tendr un
DIAGNSTICODEESTETIPOPARALAADOLESCENTEYSUFAMILIAYLOSTEMORES
o reparos respecto del tratamiento. Las actitudes y conductas de los padres sern an ms determinantes en las adolescentes de menor edad,
por la dependencia normal que tienen de ellos.
Debido a la tendencia de estas pacientes a negar o esconder el problema, para obtener una adecuada anamnesis en casos de TCA resulta
esencial involucrar a los padres en parte de la entrevista, en especial
CUANDOSETRATADEADOLESCENTES3EOBTENDRINFORMACINMSREALSILAS
alteraciones cognitivas y conductuales propias de los TCA se exploran
con ambos presentes, sobre todo en aquellos casos donde la paciente
no tiene conciencia de problema, ni motivacin al cambio. Sin embargo, se debe evitar preguntar ante los padres cuestiones muy sensibles,
POSPONIENDOESTOPARACUANDOSEESTASOLASCONLAJOVENYDESPUS
DE HABERLE EXPLICITADO SU DERECHO A CONlDENCIALIDAD CON LOS LMITES
atingentes al caso). No slo las preguntas habitualmente sensibles (conducta sexual, consumo de drogas, etc.) lo son en estos casos, sino que
tambin aquellas relativas a las conductas alimentarias y compensatorias que las adolescentes desean mantener al margen del conocimiento
DELOSOTROSYASEAPORVERGENZAINTENCINDENOMODIlCARLASUOTRAS
MOTIVACIONESPOREJVMITOSYSUFRECUENCIAATRACONESSUCONTENIDO
YFRECUENCIAUSODELAXANTESYOTROSMEDICAMENTOSPARAELCONTROLDEL
peso, etc.).
,A ENTREVISTA CONJUNTA PACIENTE PADRES PERMITIR TAMBIN EVALUAR LAS
DINMICASASOCIADASALAENFERMEDADYENTREELLASELNIVELDEDESAFOS
YCONmICTOSQUELAPACIENTEYSUFAMILIAESTNTENIENDOALAHORADELAS
COMIDASYLASESTRATEGIASDEENFRENTAMIENTOQUEESTNUTILIZANDO
#UANDOSETRATADEJVENESMAYORESQUETIENENCONCIENCIADEPROBLEma, la entrevista podr ser individual, acotando la participacin de los
PADRESSLOALAPOYOPARAELADECUADOMANEJODELCASO
Otras habilidades que se deben tener especialmente presentes al realizar la entrevista en estos casos, son:
 %VITARJUICIOSDEVALORYOACTITUDESNEGATIVASODESORPRESAANTELAS
CONDUCTASQUEALAPACIENTEYALEESTSIENDODIFCILCOMPARTIRPUES

574

se inhibir de hacerlo y aumentarn sus resistencias a la situacin.

2- Minimizar la culpa por las conductas patolgicas en aquellas
pacientes que tienden a la excesiva culpabilizacin de s mismas, a
travs de explicitar que se trata de comportamientos involuntarios.
 %XTERNALIZAR LA ENFERMEDAD %STA TCNICA EST INDICADA ESPECIALmente en pacientes resistentes a reconocer su problema y hacerse
CARGO DE MEDIDAS PARA CAMBIAR %N ELLA SE UTILIZA EL LENGUAJE PARA
CONVERTIRAL4#!ENUNAENTIDADSEPARADADELAJOVENhNOEREST
SINOQUELAANOREXIALAQUETEHACECOMPORTARDEESTAFORMAv %STO
FAVORECE QUE LA ADOLESCENTE PUEDA RECONOCER PENSAMIENTOS Y CONductas que tiende a negar por culpa, vergenza u otros motivos (no
es que t hayas querido tomar ese laxante despus de comer, sino la
anorexia la que te hizo hacerlo), y por otra parte, hace posible que
la paciente luche contra el TCA (contra este enemigo externo) en
CONJUNTOCONSUFAMILIAYELPROFESIONALPARAIMPEDIRQUESESALGA
con la suya". Permite desculpabilizar a la paciente, sin que ello la
prive de la responsabilidad de superar el problema, lo que genera
condiciones para que pueda contar lo que le est sucediendo y se
movilice para solucionarlo.
Examen fsico
%LEXAMENFSICOTAMBINTENDRQUESERCOMPLETOYAQUELOSDIVERSOS
sistemas y rganos pueden potencialmente verse comprometidos en
los TCA.
Debe incluir:
s 3IGNOS VITALES4EMPERATURA ORAL FRECUENCIA RESPIRATORIA FRECUENCIA
cardaca y presin arterial en decbito dorsal y de pie.
s!NTROPOMETRA0ESOYTALLA
s%NMAYORESDEAOS#LCULODELNDICEDE-ASA#ORPORAL)-# Y
determinacin del estado nutricional segn resultado.
s%NMENORESDEAOS#LCULODEL)-#REGISTRODE)-#YTALLAEN
curvas del CDC, con observacin de su evolucin en relacin a medicioNESPREVIASREALIZACINDELDIAGNSTICONUTRICIONALYDETALLA
s$ESARROLLOPUBERAL%STADOSDE4ANNER
s0ESQUISADEALTERACIONESASOCIADASALOS4#!4ABLA
Se debe tener especial cuidado en el momento de obtener el peso, ya
QUESTEESELOBJETODEGRANPARTEDELOSTEMORESYANGUSTIASDEESTAS
PACIENTES %L MIEDO A VERSE FORZADAS A AUMENTAR DE PESO LAS PUEDE
LLEVARAINCREMENTARLOARTIlCIALMENTEMEDIANTEELCONSUMOEXCESIVODE
LQUIDOSOESCONDEROBJETOSENSUROPAOCUERPOQUEAGREGUENPESO%S
PARACONTROLARESTOSFACTORESQUELAJOVENDEBESERPESADACONUNMNImo de ropa o en bata, y despus de haber orinado. Puede optarse tambin por pesarla de manera ciega (de espaldas a la balanza, para que no
vea los nmeros) si su angustia respecto del resultado es muy intensa.
!DEMSPREVIOALPESAJESELEPUEDEREALIZARUNCOMENTARIOEMPTICO
ANTICIPANDOLODIFCILQUESEGURAMENTEESPARAELLAESEMOMENTOYDESpus del mismo se pueden explorar sus sentimientos respecto del resultado y contenerla si son negativos, nuevamente empleando la tcnica de
EXTERNALIZACINDELAENFERMEDADhCOMPRENDOQUEESLAENFERMEDAD
la que te hace sentir que tu peso es excesivo, pero segn las curvas es

[TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN ADOLESCENTES Y JVENES. PARTE I - DRA. MARA VERNICA GAETE P. Y COLS.]

TABLA 5. POSIBLES HALLAZGOS AL EXAMEN

FSICO EN ADOLESCENTES Y JVENES CON TCA
s!FECTOPLANOOANSIOSO
s(IPOTERMIATEMPERATURAORAL#
s"RADICARDIA
s/RTOSTATISMOAUMENTOLATIDOSMINUTOENLAFRECUENCIA

TABLA 6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LOS TCA

- Patologa gastrointestinal:
s%NFERMEDADINmAMATORIAINTESTINAL
s%NFERMEDADCELACA
s%NFERMEDADESINFECCIOSAS

- Infecciones crnicas (SIDA, tuberculosis, otras)

CARDACAOCADAMM(GENLAPRESINARTERIALENTREEL
decbito dorsal y la posicin de pie); hipotensin
s$ISMINUCINOAUMENTODELPANCULOADIPOSO
s$ISMINUCINDELAMASAMUSCULAR

- Patologa endocrina:
s(IPERTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
s$IABETES-ELLITUS
s/TRASEJHIPOPITUITARISMO%NF!DDISON

s2ETRASODELDESARROLLOPUBERAL
s0RDIDADEGROSORVOLUMENYBRILLODELCABELLO
s0IELSECAPLIDALANUGOENTRONCOYOEXTREMIDADESCOLORACIN
naranja, especialmente de palmas y plantas
s%QUIMOSISPETEQUIASALREDEDORDELOSOJOS
s!CANTOSISNIGRICANSACNHIRSUTISMO
s(IPERTROlAPAROTDEACONGESTINFARNGEA
s4RAUMAYLACERACIONESORALESEROSIONESDELESMALTEDENTALENLAS

- Patologa psiquitrica:
s4RASTORNOOBSESIVO COMPULSIVOYOTROSTRASTORNOSANSIOSOS
s!BUSOYDEPENDENCIADESUSTANCIAS

- Otras patologas:
s,ESIONESDELSISTEMANERVIOSOCENTRALINCLUYENDOCNCERES
s/TROSCNCERES
s3NDROMEDEARTERIAMESENTRICASUPERIORMSCOMNMENTE
consecuencia de prdida de peso severa)

supercies oclusales y lingual; caries

s!TROlADEMAMAS
s3OPLOCARDACOCONPROLAPSODELAVLVULAMITRAL
s%XTREMIDADESFRASACROCIANOSISPERFUSINPOBRE
s3IGNODE2USSELLCALLOSIDADESENLOSNUDILLOSPORLAINDUCCIN
de vmitos)
s%DEMADEEXTREMIDADES

absolutamente normal). Las ltimas estrategias contribuirn a hacerla

sentir que se le comprende y a aliviar su angustia.
%LEXAMENFSICOHABITUALMENTEMUESTRAMSALTERACIONESENLOSCASOS
de AN, pudiendo ser absolutamente normal en el resto de los trastornos.
Sin embargo, si se lleva a cabo una bsqueda ms dirigida y cuidadosa
de las posibles alteraciones, los hallazgos aumentan.
Diagnstico diferencial
En aquellos casos en que el cuadro resulte atpico, se debe tener presente que puede no corresponder realmente a un TCA, sino a alguna de las
patologas descritas en la Tabla 6 (4).

Evaluacin de laboratorio inicial

Los exmenes de laboratorio en estos casos son solo complementarios,
y estn destinados a completar el diagnstico de las complicaciones y
descartar otras condiciones que puedan explicar los sntomas (diagnsTICODIFERENCIAL 
,A EVALUACIN INICIAL DEBE INCLUIR HEMOGRAMA PERlL BIOQUMICO ELECtrolitos plasmticos, gases venosos, magnesemia y orina completa.
4AMBINCREATININEMIAYPRUEBASTIRODEASSIEXISTEBAJADEPESOSIGNIlCATIVA3IHAYVMITOSOSOSPECHADEELLOSSEPUEDEAGREGARUNAAMIlasemia. Se debe realizar un electrocardiograma (ECG) en toda paciente
CONALTERACIONESELECTROLTICASBAJADEPESOOPURGASSIGNIlCATIVASYO
sntomas o signos cardiovasculares, y considerar un ecocardiograma en
las ltimas. En aquellas con amenorrea pueden estar indicados exmenes adicionales (test de embarazo en orina, LH, FSH, prolactinemia,
estradiol srico) y si sta se ha prolongado por 6 meses o ms debe
REALIZARSEUNADENSITOMETRASEACONUNSOFTWAREAPROPIADOPARALA
edad. Si hay incertidumbre acerca del diagnstico, deben considerarse
otros exmenes segn el caso, como VHS, screeningDEENFERMEDADCELACATOMOGRAFACOMPUTARIZADAORESONANCIAMAGNTICADECEREBROY
ESTUDIOSDELSISTEMAGASTROINTESTINALALTOOBAJO 

575

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(5) 566-578]

Las alteraciones que pueden mostrar los exmenes iniciales se detallan

en la Tabla 7.
Gran parte de los exmenes de laboratorio resultar normal en las pacientes con TCA, sin embargo, ello no implica ausencia de gravedad de
LA ENFERMEDAD PUES PUEDEN NO MOSTRAR ALTERACIONES AN EN PRESENcia de riesgo vital. Ms an, anomalas leves pueden indicar que los
mecanismos de compensacin han llegado a lmites crticos. Esto debe
REPRESENTRSELE A LAS PACIENTES OJAL POR ANTICIPADO PARA EVITAR QUE
intenten utilizar la normalidad de los resultados como prueba de que no
tienen ningn problema.
Devolucin de la hiptesis diagnstica e indicaciones
Una vez completada la evaluacin inicial de la paciente con TCA, el proFESIONALDEBEREALIZARUNRESUMENALAJOVENDNDOLEACONOCERLOSHA-

llazgos, diagnstico(s), riesgos e indicaciones preliminares, incluyendo

la necesidad de derivacin a un programa de tratamiento ambulatorio
especializado o a hospitalizacin, segn sea el caso.
De no existir urgencia, debe brindarle enseguida la oportunidad de exponer y resolver sus dudas y preocupaciones.
En este momento plantear tambin la necesidad de apertura de temas
sensible a los padres si es atingente, y negociar con la adolescente -de
MANERAEMPTICAYRESPETUOSA LAMEJORFORMADEHACERLO%STANEGOCIACINDEBESERLOMSmEXIBLEPOSIBLEPEROSINSACRIlCARLAINFORMACIN
QUE ES RELEVANTE QUE LOS PADRES MANEJEN PARA LOGRAR COMPRENDER LA
situacin, llevar a la paciente a tratamiento y apoyarla durante el mismo.
Luego, generar un espacio con los padres, para discutir los mismos

TABLA 7. ALTERACIONES POTENCIALES EN LOS EXMENES DE LABORATORIO INICIALES EN TCA

EXAMEN

ALTERACIONES

Hemograma

Anemia, leucopenia o trombocitopenia

Glucosa: (desnutricin)
Nitrgeno ureico: (deshidratacin)
Calcio: leve (desnutricin, a expensas del hueso)

Perl bioqumico

Fsforo: (desnutricin)
Protenas totales/albmina: en desnutricin temprana a expensas de la masa muscular, ms tarde
Bilirrubina total: (disfuncin heptica), (baja masa glbulos rojos)
!LANINA AMINOTRANSFERASA!,!43'04 YASPARTATO AMINOTRANSFERASA!3!43'/4 (disfuncin heptica)
Sodio: (intoxicacin hdrica o laxantes)

Electrolitos plasmticos

Potasio: (vmitos, laxantes, diurticos)

Cloro: (vmitos), (laxantes)

Gases venosos

Bicarbonato: (vmitos), (laxantes)

Magnesemia

(desnutricin, laxantes)
(deshidratacin, insuciencia renal), (disminucin masa muscular).

Creatininemia

Normal: puede ser relativamente elevada si existe baja masa muscular.

Amilasemia

(vmitos, pancreatitis)

Pruebas tiroideas

T3, T4 normal o , TSH normal o (sndrome del eutiroideo enfermo)

Gonadotronas y
esteroides sexuales en

LH, FSH, estradiol

mujeres
ECG
Densitometra sea

Bradicardia, otras arritmias, bajo voltaje, intervalo QTc prolongado, inversin onda T y ocasionalmente
depresin segmento ST
Densidad mineral sea

!DAPTADODE!CADEMYFOR%ATING$ISORDERS%ATING$ISORDERS#RITICALPOINTSFOREARLYRECOGNITIONANDMEDICALRISKMANAGEMENTINTHECAREOFINDIVIDUALSWITHEATING
disorders. AED Report 2011. 2nd Edition.

576

[TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN ADOLESCENTES Y JVENES. PARTE I - DRA. MARA VERNICA GAETE P. Y COLS.]

aspectos: hallazgos, diagnstico(s), riesgos, indicaciones preliminares y

derivacin.
5NADERIVACINElCAZREQUIEREQUELAJOVENOALMENOSUNODESUSPAdres logre(n) reconocer la existencia de la patologa y comprender sus
implicancias (importantes consecuencias negativas para la salud inteGRALYLAVIDAACTUALYFUTURADELAADOLESCENTE DEMODOQUESEMOTIVEN
AREALIZARELTRATAMIENTOINDICADO%STORESULTAHABITUALMENTEMSFCIL
ENLASPACIENTESCON".YAQUESUELENESTARAFECTADASALMENOSPORLA
prdida de control sobre su ingesta y el riesgo de aumento de peso que
CONLLEVA HACIENDO MS FCIL QUE PRESENTEN MOTIVACIN A RECIBIR AYUDA 3IN EMBARGO PUEDE SER MUY DIFCIL EN OTROS CASOS ESPECIALMENTE
en aquellos de TCA restrictivos en que existe resistencia al cambio por
parte de la paciente y mucha negacin, evitacin, ambivalencias o inDIFERENCIADEPARTEDESUSPADRES0ARAMOVILIZARLOSRESULTAIMPORTANTE
PROFUNDIZARCONAMBOSENLOSRIESGOSASOCIADOSAL4#!ENESPECIALEN
AQUELLOSQUEPARALAPACIENTEYSUFAMILIASEANMSRELEVANTESYCONEL
tono de seriedad y preocupacin que amerita el caso), en el pronstico
DEESTASPATOLOGASYENCMOSTESEVEINmUIDOPOSITIVAMENTEPORUN
MANEJOESPECIALIZADOPRECOZ4AMBINESIMPORTANTETRATARDEACLARAR
LOSMOTIVOSDELASAMBIVALENCIASEINTENTARRESOLVERLOS!SPOREJEMPLO
SI ES LA CULPA LO QUE LOS EST INMOVILIZANDO EL AYUDAR A LA FAMILIA A

ENTENDERQUENILOSPADRESCAUSARONLAENFERMEDADNILAJOVENESCOGITENERLAPUEDEFACILITARLAACEPTACINDELDIAGNSTICOLAREFERENCIA

y el tratamiento posterior. En aquellos casos de pacientes y padres muy
EVITATIVOSRESULTAAVECESCONVENIENTENOhPONERLENOMBREvALAENFERMEDADPOREJ!. PUESESTOPUEDEINCREMENTARSUSTEMORESYRESISTENCIASDIlCULTANDOANMSQUELAADOLESCENTELLEGUEATRATAMIENTO
%LTRABAJOMOTIVACIONALPUEDECOMPLEMENTARSECONLASESTRATEGIASDE
entrevista motivacional descritas por Miller y Rollnick (26).
0ORLTIMOEXISTENCASOSENQUEAPESARDEQUEELPROFESIONALHAHECHO
todo lo posible, no se logra motivacin inicial a tratamiento. En ellos
SER CONVENIENTE REALIZAR UN PROCESO CON LA ADOLESCENTE Y SU FAMILIA
DURANTEUNTIEMPOPARAQUEENALGNMOMENTOLAJOVENLLEGUEARECIBIR
la ayuda que necesita.

Nota en relacin a la terminologa: A lo largo de este arTCULO CUANDO SE HACE MENCIN A @LA O @LAS ADOLESCENTES O
JOVENES SEESTALUDIENDOAPERSONASDEAMBOSSEXOSDEESTAS
EDADES!STAMBINBAJOLADENOMINACIN@PADRES SEINCLUYEA
LAS MADRES YAOTROSADULTOSQUEEJERZANELROLPARENTAL

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Las autoras declaran no tener conictos de inters, con relacin

a este artculo.

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