DAZ ESPINOSA MARTHA PATRICIA.

VANESSA FUCHS TARLOVSKY.

VALENCIA TAPIA JONATHAN.

Importancia de los estudios de

gabinete en la ciruga como auxiliar
en el diagnstico.

Qu son los estudios de gabinete?

Todos aquellos exmenes fsicos que pretenden
analizar el funcionamiento orgnico y por lo
tanto el estado de salud de una persona.

Utilidad en ciruga
Permiten
Analizar de manera
completa al paciente
Hacer una valoracin
preoperatoria
Determinar alguna
enfermedad
coexistente

Importancia
Auxiliares
Diagnsticos/Confirmatorios (Evaluacin
Preoperatoria)
Confirmatorios/Guias (Transoperatorio)
Confirmatorios/Vigilancia (Postoperatorio)

ESTUDIOS DE GABINETE EN CIRUGIA

1.
2.
3.
4.

Rayos X
Ultrasonido
Resonancia magntica
Tomografa

Rx simple y
contrastada
Mtodos No
invasivos

Ultrasonido
Resonancia
magntica
nuclear

Exmenes de
Gabinete

TAC
Mtodos
Invasivos
Gammagrafa

Radiografa Simple.
Mtodo no invasivo
Es una imagen
registrada en una placa
a partir de la
proyeccin de una
fuete de radiacin de
alta energa .
Las partes mas densas
aparecen con tono
negro, grises hasta
blanco.

Utilidad
Detectar
fisuras de
huesos

Estado de
tejidos
blandos

Campos
pulmonares

Cavidad
abdominal

Densidades radiolgicas
Aire: producida por gases (radiolcido)
Grasa (tejido adiposo (radiolcido)
Agua: por tejidos blandos, musculo , sangre,
bilis, vsceras y cartlago (tono intermedio)
Hueso: dientes y estructuras calcificadas
(radiopaco)
Metal : cuerpos extraos, prtesis (radiopaco)

 Desde un punto de vista prctico las

radiografas simples se clasifican en tres
grandes apartados:
Radiografa de trax
Radiografa de abdomen
Radiografa del esqueleto

RADIOGRAFIA DE TORAX normal

Evaluar tejidos blandos, tejido seo,

aire traqueal, neumatizacion de
campos pulmonares, trama bronco
vascular, silueta cardiaca y grandes
vasos, diafragma, cmara gstrica,
hgado, as como patologas de
dichas estructuras, y dx diferencial.

Radiografa en trauma de trax

Determina el sitio, tipo de lesin, extensin y
tejidos vecinos afectados por la lesin.
Determinacin de un procedimiento
quirrgico

Radiografa en trauma de trax

Se debe realizar en el paciente con trauma
importante o trauma mltiple para evaluar
cavidades pleurales, campos pulmonares,
integridad de diafragma y presencia de
neumoperitoneo

Radiografa de abdomen
El diagnstico precoz para el
manejo que con frecuencia implica
la
consideracin
de
una
intervencin quirrgica
El abdomen agudo es un cuadro
clnico que exige un enfoque
sistemtico.
Su utilidad esta limitada a detectar
cuerpos extraos radiopacos, tales
como proyectiles o esquirlas

RX ABDOMEN:
En la Rx de abdomen debemos analizar:
Las siluetas viscerales,
La distribucin de gas intestinal
La presencia de gas extraluminal,
Las lneas del msculo psoas,
lquido libre intraperitoneal,
Sistema musculoesqueltico,
El hallazgo de calcificaciones o masas abdominales.

Indicaciones:
Actualmente se admite que NO existe justificacin para la realizacin
de forma rutinaria de una radiografa simple de abdomen.

Slo esta indicada

ante la sospecha
clnica de:

1.- Obstruccin intestinal

2.- Perforacin de vscera hueca.
3.- Colecistopatas
4.- Clico renal
5.- Peritonitis
6.- Isquemia mesentrica
7.- Traumatismo abdominal

Radiografa simple del esqueleto

La exploracin de las
estructuras seas
del esqueleto se
suele realizar
Siempre con dos
proyecciones,
generalmente de frente
y de perfil, por ejemplo
de la columna lumbar.

En caso de
articulaciones
dobles, como la
rodilla, el hombro, la
cadera, etc.,
Se realizan radiografas
de ambas articulaciones
para poder comparar
una con la otra en busca
de diferencias
radiolgicas.

Las radiografas contrastadas

Son un conjunto de pruebas que a

travs de los rayos X permiten obtener
imgenes anatmicas y funcionales del
cuerpo humano para facilitar un
diagnstico.

A diferencia de las radiografas simples,

las radiografas contrastadas utilizan
unas sustancias llamadas medios de
contraste que son opacas a los rayos X,
o sea, que no permiten el paso de los
rayos X, y que una vez administradas
permiten mejorar la imagen de los
rganos del cuerpo humano.

En general, los medios

de contraste se
administran a travs
de

La boca,

El ano,

la uretra,

Por va intravenosa

Puncin directa sobre

un rgano concreto.

Contrastes negativos.

Se llaman negativos porque los rayos X los

traspasan con mucha facilidad. Normalmente se
administran por va rectal o por va oral. Los ms
frecuentes son el aire, el oxgeno y el dixido de
carbono.
Se
utilizan
normalmente
en
exploraciones
del
sistema
digestivo.

Contrastes positivos.
Son ms opacos a los rayos X, o sea, cuestan
ms de traspasar (en la radiografa el
contraste positivo se ve de color blanco).
Posiblemente son los ms utilizados. Hay
diferentes medios de contrastes positivos:

Sulfato de bario
Se utiliza en forma de polvo mezclado con agua. Esta
suspensin se puede administrar tanto por va oral
como por va rectal y se elimina va rectal. El sulfato
de bario es muy comn, sobre todo en
exploraciones del sistema digestivo.

Contraste yodado inico

Son medios de contraste que tienen carga elctrica y
que, por lo tanto, pueden influir en otros procesos
elctricos del organismo, como el ritmo cardaco.
Normalmente se administran por va intracavitaria, o
sea, se inyectan directamente dentro de una cavidad
corporal (por ejemplo, una articulacin) sin pasar al
torrente circulatorio. Actualmente se usan cada vez
menos.

 Doble contraste
Algunas veces se administra conjuntamente un
medio de contraste positivo (sulfato de bario o
contraste yodado hidrosoluble) con un medio de
contraste negativo (aire, oxgeno): las imgenes
obtenidas son las llamadas de doble contraste.
La calidad de las imgenes de los rganos o de
las estructuras mejora notablemente.

Indicaciones
Las exploraciones radiolgicas contrastadas estn indicadas

En situaciones en que las radiografas simples no aportan suficiente informacin al diagnstico T

Tambin en exploraciones de determinadas partes anatmicas y funcionales que no se podran ver sin
medios de contraste (por ejemplo, el proceso de eliminacin de la orina a travs de los riones).
Las radiografas simples aportan informacin anatmica del rgano o estructura que se visualiza (si
tiene el tamao adecuado, si est duplicado, si falta alguna parte, etc.).

Las radiografas con contraste aportan una informacin funcional de este rgano o estructura, ya que
permiten ver como se llenan o se vacan las cavidades de ciertas partes del cuerpo, por donde se
elimina este contraste, y valorar si funcionan correctamente.

ULTRASONIDO
Tcnica no invasiva y accesible

Ultrasonido. Historia
En 1881, Jack y Peter
Curie publicaron los
resultados que
obtuvieron al aplicar un
campo elctrico
alternante sobre
cristales de cuarzo, los
cuales produjeron
ondas sonoras de muy
altas frecuencias.

Sonido
Es la sensacin producida en el rgano del odo
por una onda mecnica originada de la vibracin
de un cuerpo elstico y propagada por un medio
material.
Las ondas de sonido son formas de transmisin
de la energa y requieren de materia para su
transmisin.

Ultrasonido
El ultrasonido se define como una serie de
ondas mecnicas, originadas por la vibracin
de un cuerpo elstico y propagadas por un
medio material cuya frecuencia supera a la del
sonido audible por el humano:
20,000 ciclos/segundo o 20 kilohertzios (20
KHz).

Componentes
Amplificador
Seleccionador
Transmisor

Componentes
Transductor:
La energa ultrasnica se genera en el transductor, que
contiene a los cristales piezoelctricos, estos poseen la
capacidad de transformar la energa elctrica en sonido
y viceversa, de tal manera que el transductor acta
como emisor y receptor de ultrasonidos

Componentes
El transductor se coloca sobre la superficie corporal
del paciente a travs de una capa de gel para
eliminar el aire. Un circuito transmisor aplica un
pulso de pequeo voltaje a los electrodos del cristal
transductor.
Este empieza a vibrar y transmite un haz ultrasnico
de corta duracin, el cual se propaga dentro del
paciente, donde es parcialmente reflejado y
transmitido por los tejidos que encuentra a su paso.

Componentes
La energa reflejada regresa al transductor y produce
vibraciones en el cristal, las cuales son transformadas en
corriente elctrica por el cristal y despus son amplificadas.

Los ecos muy dbiles dan una sombra cercana al negro dentro
de la escala de grises, mientras que ecos potentes dan una
sombra cercana al blanco.

Escala de grises
Aquellas estructuras que en sus diferentes interfases
reflejan ms los ultrasonidos se denominan
hiperecoicas (brillantes, su espectro va del blanco al
gris claro), ej. Tendones.

Mientras que aquellas que las propagan menos y

producen una menor reflectividad se conocen como
hipoecoicas (espectro gris oscuro a negro), ej.
msculo.

Escala de grises
Anecoica (desprovisto de ecos), es aquella
estructura que no refleja el haz ultrasnico y
produce una imagen negra, como es el caso
de algunos lquidos orgnicos, ej. contenido
de los quistes sinoviales.

Escala de grises
El elemento orgnico que mejor transmite los
ultrasonidos es el agua (Anecoica).

En general, los tejidos muy celulares son

hipoecoicos, dado su alto contenido de agua,
mientras que los tejidos fibrosos son
hiperecoicos.

Beneficios.

Es un examen no invasivo y normalmente indoloro.

No utiliza radiacin ionizante y es el estudio de imgenes

preferida para el diagnstico y la monitorizacin de la mujer
embarazada y el feto.

Ultrasonido.

Ultrasonido. En ciruga de urgencia

Traumatismo
toracoabdominal
Paciente
politraumatizado

Ultrasonido

Ultrasonido

Ultrasonido

Con la ayuda del Doppler se pueden evaluar

fenmenos inflamatorios locales sin someter
al paciente a radiacin ionizante

Interpretacin de los resultados.

Depende del rgano que se

examina y de la naturaleza
del problema.

Un ultrasonido abdominal
podra revelar muchas
posibles afecciones, como
son:

Clculos biliares
Clculos renales
Colecistitis
Hidronefrosis
Esplenomegalia
Pancreatitis

TAC

Permite observar el
interior del cuerpo
humano, a travs de
cortes milimtricos
transversales al eje
cefalo-caudal,
mediante la utilizacin
de los rayos X.

Historia

Allan M. Cormack

El primer aparato de
TAC, fue producido
en la compaa
disquera EMI.

Ingeniero Goodfrey N.Hounsfield.

COMPONENTES DE UN TOMGRAFO
Estn compuestos bsicamente por tres grandes
bloques, estos son: el gantry, la computadora y la
consola.

Gantry

Se encuentran, el tubo de
rayos X, el colimador, los
detectores, el DAS.

Procedimiento

USOS
Anormalidades del cerebro y medula
espinal,
Tumores cerebrales
Accidentes cerebro vasculares
Sinusitis
Aneurisma de aorta
Infecciones torcicas
Enfermedades de rganos (hgado,
riones, ndulos linfticos.

RESONANCIA MAGNETICA
Es un mtodo espectral basado en las propiedades
magnticas de los ncleos.

Historia
En 1946

Bloch de Stanford

Purcell de Harvard

La base fsica esta dada por la

existencia de dos tipos de
movimientos de los ncleos
atmicos:
-El movimiento giratorio o spin.
-El movimiento de precesin.

GAMMAGRAFA
La gammagrafa sea es una tcnica de imagen
funcional que informa sobre el metabolismo
seo

Elevada sensibilidad

Hay 3 factores clave que

influyen en la captacin del
radiotrazador:
La actividad metablica del
hueso.
El flujo sanguneo local.
El contenido de calcio.

Se suelen visualizar las siluetas

renales y la vejiga urinaria.

Para valorar correctamente las imgenes gammagrficas

- Existencia de traumatismos previos, ciruga osteoarticular
y colocacin de prtesis articulares.
- Tratamiento con esteroides, etidronato o similares (provocan
una disminucin en la captacin de difosfonatos).
- Neoplasias concomitantes.
- Tratamiento quimioterpico o radioterpico

Radiofrmaco utilizado
El radiotrazador ms utilizado para la realizacin de la GO y
de la mayor parte de exploraciones de medicina nuclear es el
tecnecio-99 metaestable (99mTc).

El 99mTc-difosfonato tiene una

vida media de 6 h, por lo que en
24 h prcticamente se ha
eliminado la dosis en el
organismo.

Fases de adquisicin de las imgenes

Tcnicas de adquisicin de imgenes

Las imgenes obtenidas en la GO se
pueden adquirir en forma
de un rastreo corporal total. Tambin
pueden obtenerse imgenes
selectivas de la zona que se desea
valorar.

Indicaciones de la gammagrafa sea

Las utilidades principales de la GO en la patologa sea metastsica

son:
Diagnstico inicial de metstasis seas.
Seguimiento de la respuesta al tratamiento.
La distribucin de las metstasis seas vara segn el tipo
de tumor primario, pero tpicamente suelen afectar al esqueleto
axial (80%).
Los huesos del esqueleto extraaxial ms
afectados en orden de frecuencia son los huesos de la pelvis,
de las costillas, del esternn, del fmur, del hmero y de la
calota craneal.