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ANALISIS DE REVISIONES SEMANALES

NOMBRE: NATALY ANDINO


UNIVERSIDAD: UNACH
HOSPITAL: HCAM
1. PERITONITIS BACTERIANA ESPONTNEA
Fernandez I. Hospital Universitario. Curso de Postgrado AGA SEPD. Madrid. 2012

La peritonitis bateriana espotnea es la infeccin del liquido asctico sin fuente de un foco
intrabdominal sin causa quirrgica de un abdomen agudo quirrgico. Es una de las complicaciones
frecuente de los pacientes cirroticos avanzados con ascitis hospitalizados.
La recurrencia es elevada y es una de las causas de morbimortalidad de los pacientes con
enfermedad heptica grave, con insuficiencia heptica.
La fisiopatologa de la peritonitis bacteriana se da poruna translocacin bacteriana de las bacterias
entricas viables y no viables conjuntante deon sus respectivas endotoxinas.
El cuadro clnico de esta enfermedad es insidioso y suele estar acompaado de sintomatologia que
concuerda con un abdomen agudo inflamatorio, ademas de un aumento de la ascitis, ileo paraltico,
compromiso hemodinmico y deterioro de la funcin renal.
El diagnstico de PBE se establece por estudio de lquido ascitico con elevacion PMN en mas de
250/ul en ausencia de causa quirurgica del abdomen agudo.
Se debe iniciar tratamieno antibitico emprico de inmediato para evitar compromiso del estado
general, previamente el lquido tambin debe ser puesto a cultivo y antibiograma. El tratamiento
debe ir dirigido hacia bacterias gram negativas coomo escherichia coli y Klebsiella pneumoniae.
Especialmente en pacientes con puntuacin Child Pugh mayor a 9 con compromiso de la funcin
renal.
El ATB empleado en este estudio es el uso de norfloxacino a dosis de 400 mg/da de forma
continua. Otro tipo de ATB usado es ciprofloxacino 500 mg/da y trimetoprim-sulfametoxazol
(160/800 mg 5 das/semana) con xito. Tambin se puede usar albumina a dosis de 1,5g/k el primer
da y 1g/kg el tercer da para compensar la hipoalbuminemia y disminuir la cantidad de ascitis.

2. Recomendaciones JNC 8
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence basedguideline for the management of high blood pressure in
adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA
2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.

La ltima reunin de los miembros del Eighth Joint National Committee (JNC

8) en Enero de este ao nos dan recomendaciones para el control de la


HTA con valores de hipertensin ms usuales vistos en los pacientes,
con metas ms reales para el control de HTA.
Los valores fijados varian de los anteriores dependiendo de la edad y
de las comorbilidades de los pacientes fijando de la siguiente manera:
Pacientes mayores de 60 aos sin comorbilidad existe el lmite de las
TA no deben superar 150/90 debiendo dar tratamiento solo por encima
de este lmite.
En pacientes con comorbilidades como diabestes e IRC el lmite baja a

140/90
El tratamiento de la hipertensin incluye a diurticos tiazidicos, ARAII, IECA, y B bloqueadores
siendo su uso de la siguiente manera: en pacientes de etnia negra el tratamiento debe incluir un
diurtico o b bloqueador, y en la poblacion general se puede comenzar con cualquier otro. El
esquema de tratamiento se puede iniciar con cualquiera de los frmacos antes mencionados hasta
llegar a la dosis mxima de uno de los medicamentos hasta lograr el control de la TA si esta no se
controla se agrega un segundo hasta su dosis mxima, si la TA no se controla se agrega otro frmaco
Si la meta no se alcanza con 2 drogas, seleccione una tercera droga distinta
(tiazida, BCC, IECA o ARA), evitando la combinacin IECA y ARA.
La diferenciacin en los adultos mayores se ha justificado a partir de un mayor
riesgo de complicaciones derivadas del tratamiento antihipertensivo intenso
en el grupo etario de mayores de 60 aos sin que exista una evidencia que
apoye el lmite de 120/80.

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