Dermatologa Rev Mex 2009;53(1):22-25

Caso clnico
Dermatosis neutroflica atpica concomitante con artritis reumatoide y
colitis ulcerativa crnica idioptica. Comunicacin de un caso
Caroline Chanussot Deprez,* Andrs del ngel Marlasca,** Martn Fiscal,*** Roberto Arenas,**** Mara Elisa
Vega Memije1
RESUMEN
Se comunica el caso de una mujer de 75 aos de edad con artritis reumatoide, colitis ulcerativa crnica idioptica y tres diferentes manifestaciones de dermatosis neutroflica atpica. La paciente fue hospitalizada por artralgias y dermatosis diseminada en la extremidad
superior derecha (antebrazo, dorso del segundo dedo, cara lateral del quinto dedo y la palma) y la rodilla izquierda, constituida por cinco
lesiones inflamatorias. Los cultivos bacterianos resultaron negativos. El estudio histopatolgico revel denso infiltrado por neutrfilos en
la dermis e hipodermis, y vasculitis leucocitoclstica. Dos das despus, las lesiones se abrieron y originaron tres lceras circulares de
1 cm de dimetro con bordes eritematosos. Se estableci el diagnstico de dermatosis neutroflica. El tratamiento consisti en 50 mg/
da de prednisona. Dos semanas despus disminuyeron de tamao las lceras. Se utiliza el trmino dermatosis neutroflica cuando no
se cumplen los criterios particulares para cada alteracin. En la paciente de este estudio se observaron pstulas, abscesos y lceras. El
tratamiento de eleccin son los glucocorticoides.
Palabras clave: dermatosis neutroflica, artritis reumatoide, colitis ulcerativa crnica idioptica, ndulos, abscesos, lceras.

ABSTRACT
We report the case of a 75 year-old woman with a three different clinical manifestation of atypical neutrophilic dermatosis associated with
rheumatoid arthritis and idiopathic chronic ulcerative colitis. The patient was hospitalized with arthralgias and disseminated inflammatory
lesions on the right forearm, dorsum of the 2nd finger and the lateral aspect of the 5th finger, right palm and left knee, and also a pustule on
the palm. The patients had rheumatoid arthritis history and total colectomy due to idiopathic chronic ulcerative colitis. Bacterial cultures
were negative. A biopsy showed a dense neutrophil infiltrate of the dermis, hypodermis with leukocytoclastic vasculitis. Two days later, the
lesions became ulcerated, with an erythematous border. Diagnosis of neutrophilic dermatosis was proposed and was treated with 50 mg
of prednisone every day. Two weeks later an important improvement was achieved. Atypical forms of neutrophilic dermatoses have been
described. When patients dont fulfill criteria of a specific disease already described, the term neutrophilic dermatosis is proposed. As in
our case, neutrophilic dermatosis usually presented pustules, abscess and ulcers. Prednisone is the drug of choice.
Key words: neutrophilic dermatosis, rheumatoid arthritis, idiopathic chronic ulcerative colitis, aseptic skin abscess, skin ulcer.
*
**
***

Servicio de Dermatologa.
Subdirector mdico y servicio de Medicina Interna.
Servicio de Medicina Interna.
Hospital General de PEMEX de Veracruz.
**** Servicio de Dermatologa y jefe del Departamento de Micologa.
1
Servicio de Dermatologa y jefa del Departamento de Dermatopatologa.
Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez.
Correspondencia: Dr. Caroline Chanussot Deprez. Hospital General
de PEMEX de Veracruz. Miguel ngel de Quevedo S/N, esquina
Raz y Guzmn, colonia Formando Hogar, CP 91897, Veracruz.
Correo electrnico: carolinechanussot@gmail.com
Recibido: julio, 2008. Aceptado: noviembre, 2008.
Este artculo debe citarse como: Chanussot DC, Del ngel
MA, Fiscal M, Arenas R, Vega MME. Dermatosis neutroflica
atpica concomitante con artritis reumatoide y colitis ulcerativa
crnica idioptica. Comunicacin de un caso. Dermatol Rev Mex
2009;53(1):22-25.
La versin completa de este artculo tambin est disponible en:
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx

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esde la primera descripcin de dermatosis

neutroflica febril aguda por Sweet (1964),1
han aparecido otras con diferentes manifestaciones clnicas denominadas dermatosis
neutroflicas. Entre stas se encuentra el pioderma gangrenoso, la pustulosis subcrnea de Sneddon-Wilkinson
y la hidradenitis ecrina supurativa, cuyas caractersticas
principales son la infiltracin asptica por neutrfilos y
la asociacin con enfermedad sistmica, particularmente
inflamatoria intestinal, reumtica o alguna neoplasia.2
Las manifestaciones clnicas varan segn la localizacin del infiltrado inflamatorio y el grado de destruccin
tisular, y pueden aparecer al mismo tiempo o en forma
consecutiva.
Se comunica el caso de una mujer con artritis reumatoide, colitis ulcerativa crnica idioptica y tres diferentes
manifestaciones de dermatosis neutroflica atpica.

Dermatologa Rev Mex Volumen 53, Nm. 1, enero-febrero, 2009

Dermatosis neutroflica atpica concomitante con artritis reumatoide y colitis ulcerativa crnica idioptica

CASO CLNICO
Mujer de 75 aos de edad que fue hospitalizada por artralgias y dermatosis diseminada en la extremidad superior
derecha (en el antebrazo, el dorso del segundo dedo y
cara lateral del quinto, y la palma) y la rodilla izquierda,
de tres das de evolucin, constituidas por cinco lesiones
inflamatorias de 2 a 3 cm de dimetro, dolorosas a la
palpacin, producidas por abscesos en la va de coleccin
(figura 1) y pstulas en la palma (figura 2). La paciente
tena antecedente de artritis reumatoide (tratada con 20 mg/
da de leflunomida) y colitis ulcerativa crnica idioptica
(tratada con colectoma total), anemia, sangrado del tubo
digestivo alto e insuficiencia renal crnicos. Dos das
despus se abrieron las lesiones de los dedos y la rodilla;
drenaron lquido purulento y originaron tres lceras de
forma circular, con bordes eritematosos y fondo de fibrina
de 1 cm de dimetro (figura 3).

Figura 3. lcera en el dorso del dedo ndice de la mano derecha.

Los cultivos fueron negativos. El estudio histopatolgico de la dermis e hipodermis del antebrazo derecho
revel denso infiltrado inflamatorio por neutrfilos y vasculitis leucocitoclstica (figura 4). Las tinciones de Gram,
Gomori-Grocott y Ziehl-Nielsen resultaron negativas. Los
estudios de laboratorio mostraron leucocitosis, 90.3% de
neutrfilos en sangre (9.0 10e3/L), anemia, protena C
reactiva elevada y factor reumatoide negativo.

Figura 1. Lesiones inflamatorias en el antebrazo derecho.

Figura 4. Infiltrado inflamatorio denso por neutrfilos en la dermis

e hipodermis, y vasculitis leucocitoclstica.

Figura 2. Pstulas en la palma derecha.

Dermatologa Rev Mex Volumen 53, Nm. 1, enero-febrero, 2009

Se estableci el diagnstico de dermatosis neutroflica

con abscesos cutneos aspticos, pstulas y lceras. El
tratamiento consisti en 50 mg/da de prednisona; dos
semanas despus, la paciente mejor en forma importante: las lceras disminuyeron de tamao (medan 7 mm) y
desapareci el eritema de los bordes. No se observaron
nuevas lesiones.

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Chanussot Deprez C y col.

DISCUSIN
Se inform el caso de una paciente con artritis reumatoide,
colitis ulcerativa crnica idioptica y dermatosis neutroflica atpica con pstulas, abscesos y lceras aspticas (tres
diferentes manifestaciones de esta enfermedad).
Las dermatosis neutroflicas son alteraciones de origen
no infeccioso; su caracterstica predominante es el infiltrado inflamatorio por neutrfilos y reaccin rpida a los
glucocorticoides.2,3
El sndrome de Sweet, el pioderma gangrenoso, el
eritema elevatum diutinum, la dermatosis pustular subcrnea y la hidradenitis ecrina neutroflica se consideran
dermatosis neutroflicas, cuyas caractersticas principales
son: infiltracin neutroflica de la piel, posible infiltracin
extracutnea por los neutrfilos (pulmn, hgado), frecuente asociacin con enfermedades sistmicas y buena
reaccin al tratamiento con corticoesteroides.4
Se han descrito formas atpicas de dermatosis neutroflicas. En los pacientes con lesiones cutneas y que no cumplen
con los criterios diagnsticos de las dermatosis descritas, se
utiliza el trmino genrico dermatosis neutroflica, ya que
aparecen pstulas, ndulos, abscesos y lceras.4
La paciente de este estudio inici con pstulas y
abscesos en la extremidad superior derecha y la rodilla
izquierda; las pstulas correspondieron a la forma anatomoclnica superficial y los abscesos a la profunda.3
En la bibliografa se reportan abscesos aspticos que
se distinguen por ser profundos y estriles debido al dao
ocasionado por los neutrfilos en el tejido. Un estudio en
30 pacientes demostr que los abscesos aspticos, con y
sin enfermedad inflamatoria intestinal, aparecen en la piel
(20%) y el bazo (93%); otras localizaciones comprenden
los ganglios abdominales, el hgado, el pulmn, el pncreas, los testculos y el cerebro. Cuando se afectan los
rganos internos, los pacientes manifiestan fiebre, prdida de peso y dolor abdominal;4 sin embargo, stos no
aparecieron en la paciente de este estudio. Los abscesos
aspticos son una alteracin poco conocida y estudiada
que afecta, principalmente, a individuos con enfermedad
inflamatoria intestinal, entre otras, e incluso sin alguna
alteracin aparente.4,5
En la paciente de este estudio se abrieron tres abscesos,
una semana despus de iniciar la dermatosis, que originaron lceras en el dorso del segundo dedo y la cara lateral
del quinto del lado derecho y la rodilla izquierda. Las

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lceras eran de 1 cm de dimetro, con bordes eritematosos

y fibrina en el fondo, pero de diferente evolucin a las
lceras que aparecen en el pioderma gangrenoso (absceso, ausencia de bordes ertitematoviolceos y exudado
purulento). 6 La caracterstica principal del pioderma
gangrenoso es, inicialmente, una pstula folicular con
rpida evolucin, lcera y necrosis tisular, rodeada de
piel eritematosa y edematosa. La lcera suele ser dolorosa.6,7 Estos signos y sntomas tampoco se manifestaron
en nuestra paciente.
El estudio histopatolgico mostr infiltrado inflamatorio profundo por neutrfilos en la dermis e hipodermis, y
vasculitis leucocitoclstica. No se encontr ningn agente
infeccioso. En la dermatosis neutroflica la vasculitis no es
un evento primario, sino el resultado del dao a la pared
de los vasos, ocasionado por la liberacin de mediadores
inflamatorios por los neutrfilos.3
Los abscesos aspticos se asocian con enfermedad
inflamatoria intestinal, espondiloartropata y lesiones en
otras localizaciones viscerales.5 La paciente de este estudio
tena antecedente de artritis reumatoide y colitis ulcerativa
crnica idioptica: dos enfermedades inflamatorias relacionadas con dermatosis neutroflicas.
Carvalho y sus colaboradores5 sealan que los abscesos
aspticos deben clasificarse dentro de las dermatosis neutroflicas, por lo siguiente: a) las manifestaciones clnicas
se asocian, en algunos casos, con fiebre y elevada concentracin de neutrfilos en la sangre, b) son aspticos, c) el
estudio histopatolgico muestra infiltrado por neutrfilos
en la dermis e hipodermis, d) evolucionan a fistulizacin,
e) su asociacin con enfermedades crnicas del conducto
digestivo, enfermedades hematolgicas, reumatolgicas
y abscesos viscerales en algunos casos.
El tratamiento de los abscesos consiste en glucocorticoides, dapsona y medicamentos prescritos para tratar
otras dermatosis neutroflicas.5
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Wollina U. Clinical management of pyoderma gangrenosum.
Am J Clin Dermatol 2002;3:149-58.

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