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Anatomia Cardaca

O Sistema Cardiovascular em Conjunto

Sistema Vascular do Feto

O corao, artrias, veias e capilares so um

sistema de vasos que conduz sangue atravs de todas
as partes do corpo. O corao impulsiona o sangue
atravs de contraes rtmicas; as artrias conduzem o
sangue para fora do corao e se ramificam
progressivamente at obterem diminuto dimetro,
arterolas, que alcanam vasos de paredes muito
delgadas, chamados de capilares, encarregados da
nutrio e absoro de resduos das clulas. A partir
dos capilares, o sangue coletado em vnulas,
continuando atravs de veias, cujo dimetro aumenta
progressivamente at alcanar o corao.
O corao compreende quatro cavidades:
trios direito e esquerdo (AD e AE, respectivamente), e
ventrculos direito e esquerdo (VD e VE,
respectivamente). Os ventrculos possuem forte poder
bombeante, devido suas paredes musculares
espessas, funcionando eficientemente pelo enchimento
rpido e enrgico de suas cavidades, pelas contraes
dos trios correspondentes. Atravs da veia cava, o
sangue venoso chega ao AD, que o impulsionar para
o VD. Daqui bombeado, atravs das artrias
pulmonares, para os capilares pulmonares, onde
realizar a hematose, eliminando gs carbnico e
absorvendo oxignio. Retorna oxigenado pelas veias
pulmonares para o AE, que o conduz para o VE, e da
atravs da artria aorta e artrias sistmicas para o
restante do corpo, at retornar ao corao pelas veias
cavas. A pequena circulao ou circulao pulmonar
relaciona-se ao corao direito e pulmes, enquanto a
grande circulao ou circulao sistmica ao corao
esquerdo, artrias e veias sistmicas.
H uma particularidade envolvendo o circuito
sanguneo que a circulao portal, em que os rgos
abdominais (bao, pncreas, estmago e intestinos)
fornecem o sangue recebido das artrias sistmicas
para a veia porta, que penetra no fgado e ramifica-se
em seu interior at formar os sinusides, que traam
substncias nutrientes com os hepatcitos. Daqui o
sangue coletado pelas veias hepticas, lanando-o
na veia cava inferior.

O corao fetal possui uma comunicao

direta entre os trios atravs do forame oval. Este se
situa na parte inferior do septo atrial, forma uma
comunicao livre entre os trios at o termino da vida
fetal. Um septo (septum secundum) cresce para baixo,
a partir da parede superior do trio, direita do septum
primum, onde est situado o forame oval; logo depois
do nascimento este septo funde-se com o septo
primum e o forame oval obliterado. O corao fetal
possui uma grande vlvula na veia cava inferior,
dirigindo o sangue deste vaso, atravs do forame oval,
para o AE. Outra estrutura importante o ducto arterial,
com cerca de 1,25cm de comprimento e 4,4mm de
dimetro; inicialmente, ele a continuao da artria
pulmonar e abre-se na aorta, pouco depois da origem
da artria subclvia esquerda; conduz a maior parte do
sangue do VD para a aorta. Quando os ramos da
artria pulmonar tornaram-se maiores em relao ao
ducto arterial, este liga-se diretamente a artria
pulmonar esquerda.
Entre as particularidades do corao fetal,
temos: desloca-se gradualmente de logo abaixo do
arco mandibular para o interior do trax, situando-se na
linha mdia, ao final da gravidez passa a ocupar uma
direo obliqua; inicialmente, a poro atrial excede a
ventricular em tamanho e as paredes ventriculares so
de igual espessura, no final do perodo fetal a poro
ventricular torna-se maior e a parede do VE excede a
do VD em espessura; ao longo do desenvolvimento
seu tamanho proporcionalmente menor em relao
ao resto do corpo, 1/50 no segundo ms, 1/120 ao
nascimento, enquanto na idade adulta a mdia de
cerca de 1/160.
Aps o nascimento, quando se estabelece a
respirao, uma grande quantidade de sangue da
artria pulmonar passa atravs dos pulmes. O forame
oval diminui gradualmente de tamanho durante o
primeiro ms, porm uma pequena abertura persiste
em geral at o ltimo trimestre do primeiro ano, s
vezes at um pouco mais tarde; contudo, uma abertura
em fenda permanece acima entre os dois trios,
podendo persistir algumas vezes aps o nascimento. O
ducto arterial comea a se contrair imediatamente aps
o estabelecimento da respirao, e sua luz
lentamente obliterada; por fim, transforma-se em um
cordo obliterado, o ligamento arterial, que liga a
artria pulmonar esquerda ao arco da aorta.

O Corao

O Pericrdio

O corao um rgo muscular cavitrio com

a forma de um conde truncado, do tamanho
aproximado do punho do mesmo indivduo. Repousa
sobre o diafragma, entre a poro inferior dos dois
pulmes, e esta encerrado em uma membrana
especial, o pericrdio, ocupando a regio topogrfica
do trax, conhecida como mediastino mdio. coberto
ventralmente pelo esterno e partes adjacentes da
terceira sexta cartilagens costais. O pice do cone
aponta para baixo, para a frente e para a esquerda,
estando a cerca de dois teros do rgo esquerda do
plano mediano.
O corao do adulto mede cerca de 12cm de
comprimento por 8 a 9cm de largura em sua parte mais
larga, e 6cm de espessura. Seu peso no homem varia
de 280 a 340 gramas; na mulher, de 230 a 280 gramas.
O corao quase sempre continua a crescer em peso e
tamanho at um perodo avanado da vida; este
aumento pode ser patolgico.
A parede do corao composta de trs
camadas: epicrdio (externa, reveste superficialmente),
miocrdio (mdia) e endocrdio (interna). O epicdio
a membrana serosa ou pericrdio visceral. uma
camada nica de clulas mesoteliais escamosas,
repousando sobre uma lmina prpria de delicado
tecido conjuntivo. Entre o revestimento seroso e o
miocrdio h uma camada de denso tecido conjuntivo
fibroelstico, entremeado com tecido adiposo, que
preenche as fendas e sulcos, dando ao corao um
contorno ligeiramente arredondado. Os grandes vasos
sanguneos e os nervos tambm esto contidos nesta
camada. A cor vermelho-escuro do miocrdio visvel
atravs do epicrdio, exceto onde h acumulo de
gordura. A quantidade de gordura varia enormemente;
de raro est ausente, exceto em indivduos emaciados,
e pode encobrir quase por completo o miocrdio nos
indivduos obesos. O miocrdio composto de
camadas e feixes de msculo cardaco com um mnimo
de outros tecidos, exceto no que respeita aos vasos
sanguneos. O endocrdio o revestimento interno do
corao, composto de clulas endoteliais escamosas e
contnuo com o revestimento endotelial dos vasos
sanguneos. O tecido conjuntivo bastante delgado e
transparente sobre a musculatura ventricular, mas
espessado nos trios e nos trios e nos pontos de
insero das vlvulas. Contm pequenos vasos
sanguneos, partes do sistema especializado de
conduo, e alguns feixes de msculo liso. O corao
se mantm na sua posio pela continuidade com os
grandes vasos e pelo pericrdio.

O pericrdio composto pela membrana

serosa (pericrdio visceral ou epicrdio) e o saco
fibroso. O epicrdio reveste interiormente o saco
fibroso e cobre externamente o corao,
proporcionando a estas duas estruturas superfcies
lisas e escorregadias, completamente livres e mveis,
ainda que em contato uma com a outra; reveste os
trios e os ventrculos e os grandes vasos por 2 ou
3cm. A membrana serosa que reveste o saco fibroso
chamada pericrdio parietal. As duas partes das
membranas serosas so contnuas uma com a outra, e
o ponto em que a visceral termina e se reflete para
transformar-se na parietal chamado reflexo do
pericrdio.
A cavidade pericrdica um espao em
potencial, preenchido por um lquido seroso ou aquoso,
entre as duas membranas pericrdicas justapostas.
Aps traumatismo ou devido a uma doena, certa
quantidade de lquido pode exsudar na cavidade,
causando ampla separao entre o corao e o
pericrdio externo.
A extenso do epicrdio sobre os grandes
vasos ocorre sob a forma de dois prolongamentos
tubulares: o mesocrdio arterial, que encerra a aorta
e o tronco pulmonar, e o mesocrdio venoso, que
inclui as veias cavas e as veias pulmonares, refletindose para formar um fundo de saco em forma de U na
parede dorsal da cavidade pericrdica conhecido como
seio pericrdico oblquo. A passagem entre os
mesocrdios arterial e venoso o seio pericrdico
transverso.
Os ligamentos esternopericrdicos superior e
inferior ligam ventralmente o pericrdio fibroso ao
manbrio do esterno e ao processo xifide,
respectivamente. O ligamento pericardiovertebral o
tecido fibroso interposto entre o saco e a coluna
vertebral. O saco est firmemente preso ao tendo
central e parte muscular esquerda da cpula
diafragmtica. Um espessamento deste ligamento
fibroso ao redor da veia cava inferior o ligamento
pericardiofrnico.
As partes laterais da superfcie externa do
saco pericrdico, isto , as superfcies mediastinais,
esto apostas pleura parietal mediastinal, aderindose, mas no se fundindo; e o nervo frnico, com seus
vasos-satlites, mantido entre elas quando atravessa
o trax.

A cavidade pleural no envolve o saco

pericrdico em uma pequena rea triangular ventral no
lado esquerdo, correspondendo
rrespondendo poro caudal do
corpo do esterno e s extremidades mediais da quarta
e quinta cartilagens costais esquerdas. Na percusso
est uma rea de macicez absoluta porque no h
interposio do pulmo para produzir ressonncia, e
utilizada para a introduo de agulha na cavidade
pericrdica para a remoo de excesso de lquido, sem
atravessar a cavidade pleural ou os pulmes. A parte
cranial da superfcie do saco pode estar em contato
com o timo, na criana. A superfcie dorsal est
relacionada com os brnquios, esfago e aorta torcica
descendente, e a caudal liga-se
se cpula do diafragma.

Partes componentes do Corao

O corao consiste em quatro cmaras: dois
pequenos trios e dois grandes ventrculos, separados
por um septo que se estende at os trios,
subdividindo o rgo em metades esquerda e direita ou
lados do corao. Em relao ao corpo o lado
esquerdo mais dorsal ou posterior e o lado direito
mais ventral ou anterior.
O sulco coronrio circunda superficialmente
o corao entre os ventrculos dirigidos para o pice e
os trios, que se situam na base. Ele ocupado pela
artria e veia que irrigam o corao. Sua parte ventral
no visvel porque ocupada pelo cone arterial. O
sulco
interventricular
anterior
(sulcus
interventricularis anterior; sulco longitudinal ventral) e o
sulco
interventricular
posterior
(sulcus
interventricularis posterior; sulco longitudinal dorsal)
separam lineamente os ventrculos na face
esternocostal e diafragmtica, respectivamente; sendo
contnuos prximos ao pice, ao nvel da incisura do
pice do corao.
O pice do corao (apex cordis) dirige-se
para baixo, para a frente e para a esquerda,
permanecendo por traz do quinto espao intercostal
esquerdo, distante 8 ou 9cm da linha medioesternal, ou
a 4cm caudal e 2cm medialmente em relao ao
mamilo esquerdo.
A base do corao se ope ao pice,
dirigindo-se para a direita, para cima e para o dorso.
compreendida pelo trio esquerdo, parte do trio direito
e as partes proximais dos grandes vasos. O seu limite
superior est ao nvel da bifurcao do tronco
pulmonar, o inferior ao nvel do sulco coronrio, o seu
lado direito ao nvel do sulco terminal e o esquerdo ao
nvel da veia oblqua do trio esquerdo. A aorta
torcica descendente, o esfago e o ducto torcico
interpem-se entre ela e os corpos da quinta oitava
vrtebra torcica.
A face esternocostal ou anterior ocupada
pelo trio direito e sua aurcula, direita, pelo
ventrculo direito e pequena parte do esquerdo,
esquerda. cruzada oblqua e caudalmente pelo sulco
coronrio e pelo sulco interventricular anterior.
A face diafragmtica ou inferior
ligeiramente achatada devido ao seu contato com o
diafragma. Compreende os dois ventrculos, um pouco
mais o esquerdo que o direito, e cruzada
obliquamente pelo sulco interventricular posterior. Est
separada da base do corao pelo sulco coronrio.
A borda direita descreve um arco da veia
cava superior ao pice. Sua parte cranial formada
pelo trio direito (quase vertical), e sua parte inferior,
pelo ventrculo direito (quase horizontal, ao longo da
linha de insero do diafragma na parede anterior do

trax). delgada e fina, sendo tambm chamada de

margem aguda.
A borda esquerda, menos longa que a direita,
formada pelo ventrculo esquerdo e, em uma
pequena extenso, pelo trio esquerdo. Estende-se
oblqua e caudalmente em direo ao pice,
descrevendo uma convexidade para a esquerda.
TRIO DIREITO
O trio direito um tanto maior e sua parede,
com 2mm de espessura, um pouco mais delgada que a
do esquerdo. Tem capacidade de cerca de 57ml; uma
cavidade principal ou seio da veia cava ou seio venoso,
e uma expanso cavitria, a aurcula.
O seio venoso a parte da cavidade entre as
duas veias cavas e o stio atrioventricular. Suas
paredes fundem-se com as duas veias cavas e sua
superfcie interna bastante lisa, exceto por algumas
estruturas.
A aurcula direita uma bolsa fechada,
semelhante a uma orelha de co, que se estende em
direo cranial entre a veia cava superior e o ventrculo
direito. Sua juno com o seio venoso marcada
externamente pelo sulco terminal, que corresponde
internamente crista terminal. A superfcie interna
apresenta feixes musculares salientes em distintas
cristas paralelas com o aspecto de dentes de um
pente, por isso so chamados, msculos pectneos.
Crista terminal: uma crista muscular, situada
principalmente na parede lateral do trio direito. Ocupa
o lugar da vlvula venosa do embrio, correspondendo
pela posio, ao sulco terminal da superfcie externa do
trio. A crista terminal indica a juno entre a parte do
trio direito originada da absoro do corno direito do
seio venoso (poro posterior) e a parte derivada do
trio primitivo (poro anterior).
Msculos pectneos: so cristas musculares
com disposio paralela, que a partir da crista terminal
correm para frente, inclinando-se em direo do stio
atrioventricular direito. Na aurcula direita, os msculos
pectneos unem-se entre si, de modo a formar uma
rede muscular. Os msculos pectneos j revestiam a
parede do trio primitivo do corao fetal.
Apresenta as seguintes aberturas e partes:
A veia cava superior abre-se na parte cranial
e posterior do seio venoso. Seu stio no possui
vlvula e est dirigido caudal e ventralmente
direcionando o sangue ao stio atrioventricular. Ela
drena o sangue da metade cranial do corpo.
A veia cava inferior abre-se caudalmente
prximo do septo interatrial; drena o sangue da metade
caudal do corpo. Seu stio maior que o da veia cava
superior e olha cranial e ventralmente para a fossa

oval. Possui uma vlvula rudimentar que se estende

cranialmente para o septo, a partir do orifcio.
A vlvula da veia cava inferior ou valva de
Eustquio uma simples dobra em crescente inserida
nas margens ventral e esquerda do orifcio da veia.
Sua margem cncava livre termina em dois cornos, dos
quais o esquerdo contnuo com a margem ventral do
limbo da fossa oval e o direito estende-se parede do
trio. Ela constituda por uma prega de revestimento
membranoso do trio e contm algumas fibras
musculares. No feto proeminente e dirige o sangue
atravs do ento permevel forame oval para o trio
esquerdo, enquanto no adulto rudimentar e
praticamente no tem importncia funcional. Pode ser
delgada e fenestrada, muito pequena, ou mesmo
inteiramente apagada.
O seio coronrio abre-se no AD entre a veia
cava inferior e o stio atrioventricular. Drena o sangue
da parede do prprio corao e possui uma vlvula
inserida na borda direita e inferior de seu stio. A
vlvula do seio coronrio uma simples dobra
semicircular da membrana de revestimento do trio;
pode ser cribiforme ou dupla, e no ocasiona seno um
fechamento parcial durante a contrao do trio.
Os forames venosos mnimos so as
aberturas de pequenas veias que despejam seu
sangue diretamente na cavidade do atrial. Alguns
podem ser vistos na parede septal.
O stio atrioventricular direito ser descrito
com o VE.
O septo interatrial forma a parede dorsal do
trio direito. Contm a fossa oval, depresso oval na
parede septal, correspondendo ao forame oval do
corao fetal. Situa-se dentro de um tringulo formado
pelas aberturas das duas veias cavas e do seio
coronrio. O limbo da fossa oval a margem oval
proeminente do orifcio que persiste no adulto, todo
bem marcado exceto caudalmente. Quase sempre a
parte cranial do limbo no se funde com a folha
esquerda do septo, deixando uma abertura em fenda
no septo atravs da qual uma sonda pode passar para
o AE. Aberturas maiores raramente apresentam
importncia funcional.
O tubrculo intervenoso ou de Lower uma
pequena proeminncia na parede septal do AD, entre a
fossa oval e o stio da veia cava superior, no muito
evidente no homem.
VENTRCULO DIREITO
O ventrculo direito tem como limite direito o
sulco coronrio; e esquerdo o sulco longitudinal
anterior. Superiormente, a sua parte chamada cone
arterial alcana o tronco pulmonar. Inferiormente, sua
parede forma a margem aguda do corao e se

estende por certa distncia na superfcie diafragmtica.

Sua parede tem cerca de um tero da ventricular
esquerda e torna-se progressivamente delgada da
base para o pice. Sua capacidade a mesma do
ventrculo esquerdo, cerca de 85ml.
Apresenta as seguintes aberturas e partes:
O stio atrioventricular direito uma
abertura de cerca de 4cm de dimetro, cercado por um
forte anel fibroso e guarnecido pela valva tricspide.
A valva atrioventricular direita ou
tricspide circunda o stio como um delgado avental
que se projeta no interior do ventrculo sob a forma de
trs lacnias ou cspides. A cspide ventral ou
infundibular (cspide anterior) presa parede ventral
na regio do cone arterial (infundibulum). A cspide
dorsal ou marginal (cspide posterior) prende-se
parte do ventrculo que se encurva da superfcie
esternocostal at a diafragmtica, formada a margem
aguda do corao. A cspide medial ou septal (cuspus
septalis) presa parede septal do ventrculo. A
anterior a maior, e a posterior, a menor. So
compostas de tecido fibroso resistente, espesso na
parte central, delgado e transparente prximo
margem. Apresentam forma triangular, com a base
presa ao anel fibroso e os pices projetando-se no
interior da cavidade ventricular. A superfcie atrial das
lacnias uniformemente coberta pela membrana
endocrdica atrial; contudo, a superfcie ventricular
mostra-se irregular, e a borda livre apresenta-se spera
para a insero das cordas tendneas. A fim de tornar a
valva, em seu todo, capaz de resistir presso em
sentido contrrio e evitar o refluxo do sangue para o
trio durante a sstole ventricular as cspides so
mantidas em seu lugar pelas cordas tendneas e
msculos papilares.
Os tipos de msculos papilares so:
anterior ou pilar anterior: o maior de todos, prende-se
parede anterior do ventrculo direito,
freqentemente nico; posterior ou pilar posterior:
preso parede posterior do ventrculo direito,
pequeno e de nmero varivel; septal ou pilar septal:
pequeno, de nmero varivel, situa-se no septo
interventricular (poro muscular), prximo a crista
supraventricular e tronco pulmonar.
As cordas tendneas so fibrosas, delicadas,
mas fortes. Inserem-se nos pices, margens e
superfcies ventriculares das cspides valvares e esto
presas parede muscular. So em torno de 20 e
possuem tamanho e espessura diferentes. A maioria
est presa s projees trabeculares chamadas
msculos papilares.
As trabculas crneas so feixes e faixas
irregulares de msculos que se salientam da superfcie
interna do ventrculo, exceto no cone arterial. Podem
ser de trs tipos: crista: trabcula crnea presa

parede ventricular em toda sua extenso; ponte:

trabcula crnea presa parede ventricular apenas
pelas extremidades e livre na parte mdia, e msculos
papilares ou pilares: trabcula crnea que se
continua pela sua base com a parede ventricular, e seu
pice projeta-se na cavidade ventricular e se continua
com as cordas tendneas, que se inserem nas vlvulas
das valvas atrioventriculares direita e esquerda. A
superfcie do cone bastante lisa, e seu limite
marcado por uma orla de tecido muscular, a crista
supraventricular, que divide parcialmente o interior do
VD em duas partes, de entrada e de sada, situada
entre os stios atrioventricular direito e pulmonar; esta
trabcula crnea do tipo crista orienta a corrente
sangunea da via de entrada para a via de sada do
ventrculo direito.
A via de entrada tem paredes rugosas,
devido a presena de trabculas crneas. Ela recebe o
sangue do trio direito atravs do stio atrioventricular
direito. A via de sada ou infundbulo tem paredes
lisas e se dirige para cima, em direo ao stio
pulmonar. O infundbulo representa uma parte
persistente do bulbo do corao que foi incorporada ao
ventrculo direito, e esta persistncia como via de sada
deste ventrculo atribuda ao suporte que ela fornece
valva pulmonar durante a distole ventricular, desta
forma, dizemos que o infundbulo uma regio cnica,
situada por dentro do cone arterial e que antecede a
origem do tronco pulmonar.
O feixe moderador ou trabcula
septomarginal um espesso feixe muscular situado
na parte central ou apical do VD. Cruza a luz do
ventrculo, desde a base do msculo papilar anterior
at a parede septal oposta, septo interventricular; de
tamanho e freqncia variveis no corao humano,
porm mais proeminente em alguns mamferos
maiores, nos quais se supe impedir a distenso do
ventrculo. Quando presente, contm em geral um
ramo do feixe de conduo atrioventricular.
O orifcio ou stio do tronco pulmonar
uma abertura circular no cume do cone arterial. Situase prxima do septo ventricular, cranialmente e
esquerda do stio atrioventricular. A valva pulmonar
o conjunto de 3 vlvulas semilunares, uma posterior e 2
anteriores, direita e esquerda, situadas entre o
infundbulo e a origem do tronco pulmonar. As vlvulas
so formadas pelo desdobramento do revestimento
endocrdico e reforadas por tecido fibroso; atrs de
cada uma h uma bolsa chamada seio, e o ponto
atravs da qual duas cspides se unem chamado
comissura. Cada cspide possui um ndulo espessado
no centro da margem livre. A lnula a margem
espessada da vlvula semilunar; e o ndulo, uma
formao endurecida no centro da lnula, que completa
a ocluso da valva, impedindo o refluxo sanguneo.

TRIO ESQUERDO
O trio esquerdo menor do que o direito,
porm suas paredes so mais espessas. A aurcula
esquerda projeta-se para frente saindo de seu ngulo
superior esquerdo. A cavidade do AE formada, em
grande parte, pela veia pulmonar primitiva e as pores
proximais das vv. pulmonares direitas e esquerdas, que
foram incorporadas cavidade atrial durante o
desenvolvimento cardaco.
No interior do AE observamos:
Os stios das veias pulmonares, em
nmero de quatro, abrem-se na parte superior da
superfcie posterior do trio.
O stio atrioventricular esquerdo, que
comunica o trio com o ventrculo correspondente.
Os forames das vv. cardacas mnimas, so os
stios de diminutas veias que trazem o sangue da
musculatura cardaca.
Os msculos pectneos, menos numerosos e
menores do que aqueles do AD, esto confinados
superfcie interna da aurcula esquerda.
No septo interatrial, pode ser vista uma
impresso em forma de semilua, limitada embaixo por
uma crista em crescente, cuja concavidade est
dirigida para cima (Vlvula do forame oval); esta
vlvula o vestgio da margem superior do septo
primeiro que delimita o forame oval do lado esquerdo,
durante a circulao fetal.

VENTRCULO ESQUERDO
O ventrculo esquerdo mais longo e mais
cnico do que o VD, forma o pice do corao. A
parede VE cerca de trs vezes mais espessa (912mm) que a do VD.
Valva atrioventricular esquerda (valva mitral
ou bicspide): o conjunto, freqentemente,
constitudo por duas vlvulas, anterior e posterior,
situando-se entre o trio e ventrculo esquerdos.
Quando fechada, oclui o stio atrioventricular
esquerdo, e quando aberta permite a passagem de
sangue do trio para o ventrculo esquerdo.
Msculo papilar anterior ou pilar anterior:
afastado do septo interventricular, preso parede
nterolateral do ventrculo esquerdo.
Msculo papilar posterior ou pilar posterior:
prximo ao septo interventricular, preso parede
posterior do ventrculo esquerdo (face diafragmtica).
A valva artica consiste de trs vlvulas
semilunares, uma anterior e duas posteriores, direita e
esquerda, que se encontram inseridas no anel fibroso
artico que circunda o stio artico. A valva artica
semelhante valva pulmonar, mas suas vlvulas so
maiores, mais espessas e mais resistentes; as lnulas
so mais evidentes e os ndulos mais espessos e
salientes. Logo depois das bases das vlvulas, a aorta
apresenta trs dilataes acentuadas, denominadas
seios articos, que so maiores do que aqueles na
origem do tronco pulmonar.

Esqueleto Fibroso do Corao

O esqueleto fibroso do corao est
relacionado com os stios arteriais e atrioventriculares.
Esse esqueleto apresenta estruturas interligadas, os
trgonos fibrosos direito e esquerdo, os nulos fibrosos
dos stios arteriais e atrioventriculares, o tendo do
infundbulo e a poro membrancea do septo
interventricular.
Este esqueleto formado pelos anis
fibrosos que circundam os stios atrioventriculares
direito e esquerdo e arteriais e, refletindo a grande
presso a que esto submetidos, so mais fortes do
lado esquerdo do que do lado direito do corao. As
fibras musculares dos trios e dos ventrculos
prendem-se aos anis atrioventriculares, os quais
servem tambm para a insero das valvas
atrioventriculares direita e esquerda.
O intervalo entre o anel fibroso artico, na
frente, e os anis fibrosos direito e esquerdo, atrs,
ocupado por uma massa resistente de tecido fibroso,
sendo denominado, trgono fibroso direito. Uma
massa semelhante, porm menor, de tecido fibroso,
denominado trgono fibroso esquerdo, situa-se entre
o lado esquerdo do anel fibroso artico e a frente do
anel fibroso esquerdo. O tendo do infundbulo
parte deste mesmo sistema fibroso, uma faixa
tendinosa que liga a face posterior do infundbulo
aorta. Circundando o stio do tronco pulmonar temos o
anel fibroso pulmonar.

Complexo Estimulante do Corao

o conjunto de estruturas responsveis pela
origem e pela conduo do estmulo necessrio para o
desempenho da funo cardaca.
N SINOATRIAL
Outras Terminologias: sinusal, sinuatrial,
marcapasso, pacemaker, Keith e Flack, sinu-auricular e
ultimus moriens. Localiza-se na juno anterolateral da
veia cava superior com o trio direito, no ponto de
encontro de trs linhas que passam pela: margem
superior da aurcula direita, margem lateral da veia
cava superior e sulco terminal (corresponde
internamente crista terminal).
Possui formato varivel, podendo ser
fusiforme, oval ou ferradura, e cor branco amarelado.
Apresenta as seguintes dimenses: comprimento (10 30mm); largura (1,8 - 5mm) e espessura (1 - 1,5mm).
irrigado pela artria do n sinoatrial (ramo da artria
coronria direita em 58% ou ramo da artria circunflexa
que ramo da artria coronria esquerda em 42%).

Feixe Internodal Posterior ou de

Bachmann: Origina-se no n sinoatrial, penetra na
espessura da crista terminal, a qual percorre toda
extenso, passando depois, entre os stios de
desembocadura do seio coronrio e da veia cava
inferior, terminando no n atrioventricular.
N ATRIOVENTRICULAR
Outras terminologias: n de Aschoff e Tawara,
n de Tawara e n AV. Localiza-se na poro inferior
do septo interatrial, em sua face direita, ou seja,
voltada para o trio direito; no trgono delimitado pelo
stio de desembocadura do seio coronrio, stio de
desembocadura da veia cava inferior e pela insero
da cspide septal da valva tricspide no anel fibroso
direito.
Possui formato ovide e as seguintes
dimenses: comprimento de 5mm; largura de 3mm e
espessura de 1mm. irrigado pela artria coronria
direita em 90% ou artria interventricular anterior ramo
da artria coronria esquerda em 10%.

CONDUO INTERATRIAL E INTERNODAL

FEIXE ATRIOVENTRICULAR
A conduo do impulso atravs da parede
atrial ainda controversa, apresentamos as hipteses
que procuram explicar esta conduo:
a) atravs de feixes especiais contnuos e
descontnuos;
b) propagao radial atravs da musculatura atrial;
c) propagao preferencial por caminhos especficos.
FEIXES INTERNODAIS
Os feixes internodais esto em nmero de
trs; apresentam formato, dimenso e cor no so
visveis a olho nu. Quanto sua localizao podem ser:
Feixe Internodal Anterior ou de
Wenckebach: Origina-se no n sinoatrial, passa por
diante da desembocadura da veia cava superior,
continua pela parede superior do trio direito at atingir
o septo interatrial, onde divide-se em dois ramos. Um
ramo dirige-se parede do trio esquerdo e, o outro
ramo apresenta um trajeto descendente atravs da
poro mais anterior do septo interatrial, terminando no
n atrioventricular.
Feixe Internodal Mdio ou de Thorel:
Origina-se no n sinoatrial, passa posteriormente
desembocadura da veia cava superior, cruza
obliquamente a parede atrial entre as veias cavas
superior e inferior em direo ao septo interatrial. No
septo, apresenta um trajeto descendente e anterior
fossa oval, terminando no n atrioventricular.

Outras
terminologias:
fascculo
atrioventricular, feixe de His e feixe de Kent. Localizase na poro inferior e anterior da face direita do septo
interatrial, atravessa o trgono fibroso direito para em
seguida ocupar a parte direita da poro membrancea
do septo interventricular.
Possui formato cordonal, cor amarela escuro e
as seguintes dimenses: comprimento de 5-20 mm;
largura de 2,5mm e espessura de 1,5mm. Divide-se em
ramos direito e esquerdo

CONDUO VENTRICULAR
Ramo Direito do Feixe Atrioventricular
Localiza-se na parte direita da poro
muscular do septo interventricular. Na poro alta do
septo intramuscular, tornando-se subendocrdico a
partir do tero mdio, sendo s vezes visvel,
acompanhando a trabcula septomarginal.
unitrio, possui formato de cordo cilndrico,
cor amarela e as seguintes dimenso: comprimento de
10 - 20mm e largura de1 - 3mm. Divide-se nos ramos
anterior e posterior (septais possveis).
Ramo Esquerdo do Feixe Atrioventricular
Perfura a poro membrancea do septo
interventricular, ocupando a parte esquerda da poro
muscular deste septo, onde subendocrdico em toda
sua extenso, fato que o torna visvel na maioria das
vezes.
unitrio, possui formato de fita achatada e
apresenta as seguintes dimenses: comprimento de 10
- 20mm e largura de 3 - 12mm. Divide-se nos ramos
anterior e posterior (septais e artico possveis).
RAMOS SUBENDOCRDICOS
Outras terminologias: rede subendocrdica e
rede de Purkinje. Esto includos nas trabculas
crneas de ambos os ventrculos; possvel encontrlos tambm isolados.
VIAS ACESSRIAS
Constituem as bases morfolgicas da pr
excitao.
a) conexes atrioventriculares acessrias:
feixes atriovalvares e ventriculovalvares (Paladino)
feixe atrioventricular lateral direito (Kent)
feixe acessrio posterior (Kent; Rosembaum)
b) Conexes n atrioventricular e feixe atrioventricular
(Manhain)
c) Bypass feixe internodal posterior e feixe
atrioventricular.

Vascularizao Cardaca
ARTRIAS DO CORAO
As artrias do corao procedem das artrias
coronrias que freqentemente so duas: artrias
coronrias direita e esquerda. H relatos excepcionais
na literatura, de uma e at quatro artrias coronrias;
segundo alguns autores, uma terceira artria coronria
pode ser encontrada entre 30 e 54% dos casos, a
maioria delas refere-se artria do cone emergindo
diretamente da aorta.
As artrias coronrias originam-se no incio da
parte ascendente da aorta, em regies denominadas
seios da aorta, situados entre a parede da artria e as
partes livres das vlvulas semilunares.
A ARTRIA CORONRIA ESQUERDA,
nica, origina-se no seio da aorta esquerdo,
excepcionalmente seus ramos terminais podem se
originar separadamente no mesmo seio. Segundo
FORTE 1972, a origem da artria coronria esquerda
situa-se no tero mdio do seio (95%), est incluso no
seio (88%) e acima da margem livre da vlvula
semilunar (12%). Seu comprimento varia de 2 a 40mm
e seu dimetro est em torno de 5 a 10mm. Segundo
BAPTISTA et al. 1991, a artria coronria esquerda, de
incio coloca-se superficialmente no sulco coronrio
para terminar, aps curto trajeto, dividindo-se em dois
ramos (54%), trs ramos (38%) ou quatro ramos (7%).
Seus ramos terminais so: interventricular anterior
(descendente anterior) e circunflexa; nos demais casos
com 3 ou 4 ramos terminais, temos os ramos
diagonais.
A Artria Interventricular Anterior um dos
ramos terminais da artria coronria esquerda,
contorna lateralmente o tronco pulmonar para se
colocar no sulco interventricular anterior, que
percorrer at o pice; segundo JAMES 1961, a artria
pode terminar em sua parte anterior (17%), em sua
parte posterior (23%) ou no tero distal do sulco
interventricular posterior (60%). Para BAPTISTA e
DIDIO 1990, seus ramos laterais distribuem-se pela
parede do ventrculo direito (1 a 4), na seguinte
seqncia: regio do cone (71%), tero superior (21%)
e tero mdio (28%); pela parede do ventrculo
esquerdo (4 a 6), na seguinte seqncia: tero superior
(58%); tero mdio (58%) e tero inferior (50%) e pela
poro anterior do septo interventricular, os ramos
septais (4 a 10). Em cerca de 12% dos casos
observados, a artria interventricular anterior supre o
n atrioventricular.
As anastomoses entre seus ramos com queles
originados da artria coronria direita ocorrem na
regio do cone arterioso, do pice, do septo

interventricular e em alguns outros pontos da parede

anterior do ventrculo direito.
A Artria Circunflexa o outro ramo terminal
e constante da artria coronria esquerda (99%) que,
aps sua origem, segue pelo sulco coronrio
posteriormente aurcula esquerda, e dentro deste
sulco, contorna a base do corao posicionando-se
posteriormente, entre trio e ventrculo esquerdos.
Segundo JAMES 1961 sua terminao varivel:
considerada uma artria curta quando termina na face
esquerda (20%) ou no sulco coronrio antes da cruz do
corao (=cruzamento dos sulcos interatrial, coronrio
e interventricular posterior) (69%); uma artria longa
quando ultrapassa a cruz do corao (10%).
Seus ramos so atriais, entre os quais segundo DIDIO
1995, encontramos a artria do n sinoatrial (30%) e
ventriculares, que podem ser anteriores, posteriores e
artria marginal esquerda. Para JAMES 1961, em 10%
dos casos observados o ramo terminal da artria
circunflexa foi a artria interventricular posterior,
originariamente ramo da artria coronria direita. As
anastomoses entre a artria circunflexa e ramos da
artria coronria direita ocorrem ao nvel do pice e
parede posterior do ventrculo esquerdo.
A ARTRIA CORONRIA DIREITA origina-se
no seio da aorta direito, nica mas pode ser dupla em
23% dos casos estudados (FORTE 1972). Segundo
FORTE a artria situa-se no tero mdio do seio (74%),
estando inclusa no seio (97%) e em 3% acima da
margem livre da vlvula semilunar. Logo aps sua
origem ocupa o lado direito do sulco coronrio,
contorna a margem direita e continua na parte posterior
do sulco coronrio, podendo terminar de vrias
maneiras: no sulco coronrio antes da cruz do corao,
continuar pelo sulco coronrio atingindo a cruz do
corao ou ultrapassar este limite, avanando portanto,
no sulco entre trio e ventrculo esquerdos ou at
mesmo descer pelo sulco interventricular posterior.
Desta forma, JAMES 1961 descreve que a artria
coronria direita termina na margem direita (2%), entre
a margem direita e a cruz do corao (7%), ao nvel da
cruz do corao (9%), entre a cruz do corao e a face
esquerda (64%) ou em plena face esquerda (18%).
A Artria Interventricular Posterior ramo
terminal da artria coronria direita; em 90% dos casos
(JAMES 1961), emite 2 a 3 ramos ventriculares
posteriores e ramos septais; pode terminar na metade
superior do sulco interventricular posterior (27%), na
metade inferior desse sulco (37%) ou no pice (26%).
As anastomoses com a artria interventricular anterior
ocorre no pice ou entre seus ramos septais e com as
artrias marginais somente no pice.

DRENAGEM VENOSA CARDACA

A drenagem venosa do corao efetuada de
trs formas:
1. Seio coronrio:
Localiza-se na parte posterior e esquerda do
sulco coronrio ou atrioventricular (entre trio e
ventrculo esquerdos). formado pela unio das veias
interventriculares anteriores, resultando na veia
cardaca magna, e marginal esquerda. So tributrias:
Vv. posterior do ventrculo esquerdo, interventricular
posterior (igual cardaca mdia), oblqua do trio
esquerdo e cardaca parva (igual marginal direita).
Desemboca no trio direito, prximo desembocadura
da veia cava inferior.
2. Veias cardacas anteriores:
Localizam-se na face esternocostal, direita
do sulco interventricular anterior.
Formam-se na parede anterior do ventrculo direito.
So de 3 a 4 veias que desembocam diretamente no
trio direito. A veia marginal direita uma destas,
porm, pode desembocar no seio coronrio, neste
caso, percorre posteriormente o sulco atrioventricular
ou coronrio entre trio e ventrculo direitos, sendo
denominada nesta localidade de veia cardaca parva.
3. Veias cardacas mnimas:
Localizam-se nas paredes das 4 cmaras
cardacas. Formam-se na espessura das paredes das
cmaras cardacas e desembocam na prpria cmara
em que se localizam.